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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳再造的方法有好幾種，很多患兒的家長(zhǎng)由于是非醫(yī)療人員，總是看不明白各個(gè)方法之間的差異，讀了很多介紹材料，也多是一頭霧水。實(shí)際上，做耳朵就兩件事，一是里面的“瓤瓤”（支架），二是外面的“皮皮”（皮膚軟組織覆蓋）。先說支架，耳朵的大輪廓是由支架決定的，包括大小、外形和基本形狀。Medpor支架就是做食品塑料袋的聚乙烯塑料做的，因?yàn)槭菣C(jī)械加工制作的，形狀是一樣的，有不同的型號(hào)（大?。t(yī)生也可以在手術(shù)臺(tái)上微調(diào)結(jié)構(gòu)，做出來的耳朵很難和對(duì)側(cè)好耳朵一樣，沒法做到個(gè)性化，不同病人造出的耳朵形狀是基本一樣的。肋軟骨一般用患者自己的，取出來的時(shí)候只是三根不同長(zhǎng)度、不同粗細(xì)和不同形狀的“脆骨”，醫(yī)生要根據(jù)患者對(duì)側(cè)的好耳朵（單耳畸形）或者患者父母的耳朵（雙耳畸形）的形狀進(jìn)行雕刻，并用鈦絲捆綁結(jié)扎固定在一起。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)對(duì)側(cè)耳朵的大小和形狀塑形，和正常耳朵的形狀比較接近，但因?yàn)槭切K的軟骨拼接而成，很難做到兩側(cè)完全一樣。肋軟骨支架的形狀的雕刻需要醫(yī)生具有很好的美術(shù)功底，醫(yī)生個(gè)人之間雕刻的水平和能力差別很大，能雕刻的很好的只是少部分醫(yī)生。取肋軟骨自然要增加創(chuàng)傷，但切一個(gè)2~3厘米的皮膚切口，取出三根肋骨遠(yuǎn)端的軟骨（脆骨）對(duì)孩子的身體影響是很有限的，手術(shù)后的疼痛也很有限，出現(xiàn)所謂胸廓畸形的幾率很低，沒有必要為此而糾結(jié)。為了一輩子有一個(gè)好耳朵，這點(diǎn)代價(jià)是值得的。很糟糕的是一些別有用心的人故意夸大取肋軟骨的代價(jià)，誘導(dǎo)家長(zhǎng)用材料做耳朵，這種做法很不道德。耳朵最終的形狀與支架形狀有很大的關(guān)系，但不完全取決于支架的形狀，因?yàn)橥饷娓采w的皮膚厚薄、彈性、回縮的程度，長(zhǎng)疤生長(zhǎng)的程度都會(huì)影響耳朵最終的形狀，這如同一個(gè)人雖然體型很好看，但如果衣服不好看，特別是穿上冬天的棉衣，體型就不一定能顯現(xiàn)出來。再說支架外面的覆蓋材料，其厚薄和富裕程度與耳朵的形狀關(guān)系也很大。覆蓋耳朵前面的皮膚軟組織可以是沒有擴(kuò)張的皮膚（一次成型和直埋），沒有擴(kuò)張的皮膚比較厚。也可以是擴(kuò)張的皮膚（半包和全包），通常擴(kuò)張皮膚不僅變薄了，而且量增加了。有了足夠的皮膚，才能夠和耳朵支架前面的溝溝漕槽服帖好，如果皮膚不足，或者太厚，就很難落在溝溝凹凹里面，而是像支帳篷一樣浮在表面，耳朵前面的形狀就不一定明顯。因此，充分?jǐn)U張，造出做夠大、足夠薄的皮膚對(duì)于耳朵的前面的形狀很重要。全包法比半包法造出的皮膚多是其優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然擴(kuò)張注水的時(shí)間也相應(yīng)的要長(zhǎng)一點(diǎn)。耳朵后面的覆蓋材料可以是擴(kuò)張皮膚（全包），也可以是筋膜瓣加植皮（一次成型、直埋法和半包法）。擴(kuò)張產(chǎn)生的皮膚顏色和質(zhì)地比植皮好很多，基本上和周圍的好皮膚一個(gè)顏色。而之所以要先轉(zhuǎn)移筋膜瓣，是因?yàn)橹Ъ鼙砻嬷苯又财げ换?，就像石頭上沒法種莊稼一樣，轉(zhuǎn)移筋膜瓣就是像先在石頭上鋪一層土，有土莊稼才能長(zhǎng)，有筋膜植的皮才能活。植皮就需要取皮，取皮可以是胸部取肋軟骨的部位（所以可以看到十幾厘米的切口疤痕），也可以是頭皮（不影響長(zhǎng)頭發(fā)），取皮是有代價(jià)的，叫供皮區(qū)繼發(fā)損傷，胸部會(huì)遺留疤痕。植皮后一般成活沒問題，但移植的皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著（變黑），皮膚攣縮（顱耳溝變淺），植皮周圍也會(huì)長(zhǎng)疤。因此，家長(zhǎng)如果對(duì)各種方法不明白，順著我上面講的思路就會(huì)明白了，搞明白了再選方法很重要。有些家長(zhǎng)給孩子做完手術(shù)后后悔，主要是手術(shù)前對(duì)各種方法沒有搞清楚。2021年09月06日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 說到外耳再造，就不得不提及外耳再造耳支架材料了，自體肋軟骨以及人工材料。很多求美者，在決定是否接受手術(shù)前，一直在糾結(jié)是選擇肋軟骨造耳還是人工材料再造耳朵，不知如何選擇。那么，肋軟骨VS人工材料，哪個(gè)造耳朵效果更好？肋軟骨需要從求美者胸腹部取第67和第8肋軟骨來雕刻成支架。肋軟骨雕刻難度較大，因此在一定程度上考驗(yàn)醫(yī)生的雕刻水平。自體肋軟骨再造的耳支架形態(tài)逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，術(shù)后發(fā)生軟骨變形及吸收的幾率極小。取肋軟骨進(jìn)行耳再造，對(duì)求美者年齡和身體發(fā)育要求相對(duì)較高，最佳手術(shù)年齡為8-12歲。年齡太小肋軟骨發(fā)育不完整，取了容易出現(xiàn)胸畸形、氣胸等問題；年齡太大肋軟骨開始鈣化，再造耳朵容易出現(xiàn)斷裂變形。人工材料多孔高密度聚乙烯生物材料，內(nèi)含許多互相貫通的小孔。人工材料最大的優(yōu)勢(shì)是不用取肋軟骨，雕刻難度較小，手術(shù)過程簡(jiǎn)單，形態(tài)好。很多家長(zhǎng)擔(dān)心取肋軟骨不利于孩子健康發(fā)育成長(zhǎng)，很多時(shí)候更傾向于選擇人工材料。人工材料要用顳淺筋膜瓣覆蓋，但造出來的耳朵耳輪過于僵硬，耳支架容易外露，一旦皮膚破潰，很難進(jìn)行二次修復(fù)。無論是選擇肋軟骨還是人工材料，兩種材料都有各自的優(yōu)劣，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)求美者自身實(shí)際情況，來建議選擇相對(duì)合適的手術(shù)方案和材料。2021年08月27日1026
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多小耳畸形患者想要恢復(fù)健康，手術(shù)是必須的，其中耳廓再造是目前主要的治療手段?？啥僭祛愋投喾N多樣，到底不同的手術(shù)方法有什么區(qū)別呢？我們具體介紹下，也讓患者在術(shù)前心里有個(gè)底。耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴(kuò)張器法耳再造（半包、全包），另一類為非擴(kuò)張法，包括直埋法耳再造和一次成型法。我們分別來介紹下。一、擴(kuò)張器法擴(kuò)張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。1.半包法半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50—80毫升的皮膚擴(kuò)張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個(gè)月，養(yǎng)皮一個(gè)月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴(kuò)張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6—12個(gè)月進(jìn)行，對(duì)再造耳進(jìn)行局部的細(xì)節(jié)調(diào)整，住院3天左右。半包法耳再造有五個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)再造耳廓亞單位顯示清晰。(2)再造耳廓突出度滿意度高。(3)再造耳感染及破潰的風(fēng)險(xiǎn)小。(4)再造耳腫脹消退快，厚度與對(duì)側(cè)相似。(5)再造耳后植皮面積小。當(dāng)然它也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)有三點(diǎn)：(1)治療周期長(zhǎng)，一期手術(shù)兩個(gè)月后才能完成外耳再造。(2)一期手術(shù)注水期間需要患者保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位。(3)再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長(zhǎng)，一般需半年顏色可以與周圍接近。綜合來說，半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。2.全包法全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時(shí)不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴(kuò)張皮瓣全部覆蓋，耳后無需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點(diǎn)是需要精心保護(hù)再造耳，避免對(duì)再造耳的抓撓及碰撞。全包法的優(yōu)點(diǎn)是：再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無需植皮。它的缺點(diǎn)是：除了與半包法相同的缺點(diǎn)外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險(xiǎn)大，而且其適應(yīng)癥范圍較小。一般來說，全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對(duì)側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。二、非擴(kuò)張法非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。1.直埋法手術(shù)分為二或三期。直埋法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形。3—6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。2.一次成型法一次成型法需要用到人工支架，是一種多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相貫通的小孔，能和人體組織充分的結(jié)合在一起。使用人工支架做耳再造手術(shù)，患者不需要承受取肋軟骨的痛苦，并且這種材料好雕刻，術(shù)后形態(tài)逼真、自然，而且輪廓清晰，術(shù)后被吸收變形的概率也是非常低的。將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。一次成型法的優(yōu)點(diǎn)是不需要埋置皮膚擴(kuò)張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點(diǎn)是不能個(gè)性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年08月27日749
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 近期有很多小耳畸形患兒的家長(zhǎng)咨詢關(guān)于小耳畸形耳朵再造方面的問題，問到最多的是：再造的耳朵能用一輩子嗎？其實(shí)材料的選擇是保持再造耳朵持久耐用的重要因素，不管是使用肋軟骨支架造耳還是高分子生物支架材料造耳，都可以與人體組織融為一體，最終成為身體的一部分，可以終身使用。如果用自體軟骨材料做支架，軟骨可以與周圍包裹的皮膚軟組織牢固結(jié)合，融為一體，不存在排斥反應(yīng)且不會(huì)老化，再造耳朵的“壽命”可伴孩子一生。這是因?yàn)樵僭斓亩溆玫亩际腔颊呱砩系慕M織，雖然剛開始的時(shí)候都是依靠鈦絲和負(fù)壓吸引來維持形狀和固定位置的，時(shí)間一長(zhǎng)就慢慢的成為了一體，等長(zhǎng)好了以后再造耳朵它的結(jié)構(gòu)和人體的其他部位的組織沒有什么太大的差別。如果是使用進(jìn)口高分子生物支架材料做支架，由于這種材料具有特殊的孔徑結(jié)構(gòu)，且臨床使用已經(jīng)有超過六十多年的歷史，因此同樣與人體有極好的相融性，也可以終生使用。再造耳朵在手術(shù)之后的半年到一年左右，形狀就基本定型了，但是耳朵皮膚的厚度一般要到多年以后才會(huì)慢慢的穩(wěn)定下來。再造耳朵半年以后就會(huì)相比之前要牢靠，所以不用太過于擔(dān)心，只要平時(shí)稍微注意一點(diǎn)就可以了。再造耳朵的一些抗碰撞的能力要稍微弱一些，但是也并非是像紙一樣的脆弱相對(duì)來說還是比較結(jié)實(shí)的，不會(huì)因?yàn)橐恍┬⌒〉呐鲎簿蜁?huì)出現(xiàn)破損的情況。也有家長(zhǎng)會(huì)問，他們了解到手術(shù)也可能會(huì)出現(xiàn)支架外露的情況，這是為什么呢？余文林博士作出了以下總結(jié)：支架耳再造手術(shù)中支架外露原因包裹耳支架的軟組織過小，掀起的耳后筋膜瓣較小的話，只能勉強(qiáng)覆蓋耳支架，這就會(huì)導(dǎo)致部分筋膜組織和附于其上的皮瓣壞死，從而導(dǎo)致支架外露，所以我們?cè)谑中g(shù)時(shí)，掀起的皮瓣會(huì)充分有余地，避免張力過大而導(dǎo)致耳支架外露；聚乙烯耳支架本身的記憶，雖然我們對(duì)聚乙烯耳支架進(jìn)行切磨、雕刻、固定或者放在熱水中塑形，然后將耳支架彎曲成了理想的弧度置入耳后，但耳支架本身具有一定的記憶，會(huì)有個(gè)別出現(xiàn)向下、向外撐破的現(xiàn)象，這也就是我們所說的支架外露；耳支架固定不到位，在手術(shù)中，耳支架需要確切地固定在顱骨膜上，以便形成理想的顱耳角，穩(wěn)定的支架放置，對(duì)承受術(shù)后的皮瓣收縮，維持良好的外形具有重要意義；外力的碰撞擠壓，支架耳再造所用的皮膚是從別處移植過來的，與耳朵本來皮膚不一樣，碰撞、抓撓、擠壓等都會(huì)導(dǎo)致覆蓋耳支架出現(xiàn)破損，可能會(huì)導(dǎo)致耳支架外露、支架變形等不良后果，我們建議患者睡覺的時(shí)候盡量枕軟枕，養(yǎng)成平臥或者健側(cè)臥的習(xí)慣，也可以帶著耳罩睡覺，以免反復(fù)擠壓到手術(shù)耳朵。醫(yī)生技術(shù)的不成熟，耳朵再造手術(shù)是一項(xiàng)十分考驗(yàn)醫(yī)生專業(yè)程度的手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的雕刻技巧、面部審美以及材料選擇的判斷都有著極高的要求。2021年08月24日731
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多人都聽過義肢，這里的義是“假”的意思，義耳也是一樣。義耳，也就是“假耳朵”的意思。通常會(huì)用硅膠一類的材料做出一個(gè)耳廓，然后通過植入孩子顱骨的金屬框架進(jìn)行連接。臨床上，小耳孩子使用義耳的很少。義耳主要應(yīng)用于嚴(yán)重頭面部外傷、燒傷或者因?yàn)槎磕[瘤而切除耳廓的患者。這類患者，由于耳部的皮膚已經(jīng)瘢痕化，無法再通過在皮瓣下填埋支架進(jìn)行耳廓重建了。此時(shí)，這些患者不得不選擇義耳。除上述情況外，醫(yī)生不建議佩戴義耳，這是因?yàn)榱x耳是通過金屬釘固定在頭顱一側(cè)的。在安裝義耳時(shí)，需要在患者的顱骨上植入幾個(gè)金屬基座。這些基座一端扎入顱骨，一端透過開放的創(chuàng)口露在外面，用于連接義耳。這些開放的創(chuàng)口，即使認(rèn)真護(hù)理也比較容易感染。除此之外，義耳在臨床上為大家所熟知的缺點(diǎn)還包括：（一）義耳易沾黏灰塵，需要經(jīng)常清洗，清洗的次數(shù)多了自然也會(huì)導(dǎo)致義耳褪色。再加上義耳一般都是采用硅膠制成，而硅膠這種材質(zhì)本身暴露在空氣中會(huì)被逐漸氧化，導(dǎo)致褪色。（二）義耳因?yàn)槭峭庠谶B接，一旦連接不牢靠或者外力作用，就很容易掉下來，這樣在公共場(chǎng)合會(huì)產(chǎn)生很多不必要的尷尬。（三）義耳與患者皮膚連接的部位能看出明顯的分界，特別是用鈦合金固定的義耳，還會(huì)有一個(gè)小凹坑在頭側(cè)，影響面部美觀效果。（四）對(duì)兒童患者來說，因?yàn)榘l(fā)育生長(zhǎng)迅速，面容變化較大，臉型會(huì)與義耳脫離吻合。每隔幾年就需要更換一次。如有義耳損壞或丟失，只能重新更換義耳。余文林主任提醒，對(duì)小耳畸形及其家屬來說，通過外耳再造手術(shù)，可以比較理想地實(shí)現(xiàn)耳廓重建，為患者再造一個(gè)有血有肉有知覺的、永久可以用的活耳朵，而不必要佩戴義耳。2021年08月19日898
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴(kuò)張器法耳再造（半包、全包），另一類為非擴(kuò)張法，包括直埋法耳再造和一次成型法。我們分別來介紹下。一、擴(kuò)張器法擴(kuò)張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林1.半包法半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50—80毫升的皮膚擴(kuò)張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個(gè)月，養(yǎng)皮一個(gè)月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴(kuò)張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6—12個(gè)月進(jìn)行，對(duì)再造耳進(jìn)行局部的細(xì)節(jié)調(diào)整，住院3天左右。半包法耳再造有五個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)再造耳廓亞單位顯示清晰。(2)再造耳廓突出度滿意度高。(3)再造耳感染及破潰的風(fēng)險(xiǎn)小。(4)再造耳腫脹消退快，厚度與對(duì)側(cè)相似。(5)再造耳后植皮面積小。當(dāng)然它也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)有三點(diǎn)：(1)治療周期長(zhǎng)，一期手術(shù)兩個(gè)月后才能完成外耳再造。(2)一期手術(shù)注水期間需要患者保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位。(3)再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長(zhǎng)，一般需半年顏色可以與周圍接近。綜合來說，半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。2.全包法全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時(shí)不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴(kuò)張皮瓣全部覆蓋，耳后無需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點(diǎn)是需要精心保護(hù)再造耳，避免對(duì)再造耳的抓撓及碰撞。全包法的優(yōu)點(diǎn)是：再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無需植皮。它的缺點(diǎn)是：除了與半包法相同的缺點(diǎn)外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險(xiǎn)大，而且其適應(yīng)癥范圍較小。一般來說，全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對(duì)側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。二、非擴(kuò)張法非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。1.直埋法手術(shù)分為二或三期。直埋法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形。3—6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。2.一次成型法一次成型法需要用到人工支架，是一種多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相貫通的小孔，能和人體組織充分的結(jié)合在一起。使用人工支架做耳再造手術(shù)，患者不需要承受取肋軟骨的痛苦，并且這種材料好雕刻，術(shù)后形態(tài)逼真、自然，而且輪廓清晰，術(shù)后被吸收變形的概率也是非常低的。將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。一次成型法的優(yōu)點(diǎn)是不需要埋置皮膚擴(kuò)張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點(diǎn)是不能個(gè)性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年08月19日1026
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳部再造手術(shù)是整形外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，肋軟骨作為支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手術(shù)方式。那么耳再造手術(shù)后，耳朵哪些地方需要特別注意呢。首先是耳輪上緣皮膚與筋膜瓣交界區(qū)：因?yàn)檫@個(gè)地方是皮瓣的最遠(yuǎn)端，筋膜瓣過小或者張力過大，或者耳前皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，都容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙而導(dǎo)致該處傷口愈合不良好。另外，筋膜瓣回縮也會(huì)導(dǎo)致交界處傷口裂開，所以要特別注意保護(hù)。其次是再造耳與殘耳交界區(qū)：這里是殘耳及再造耳的耳后移植皮片之間的交界處，皮膚或者筋膜瓣邊緣缺血會(huì)導(dǎo)致邊緣愈合欠佳，導(dǎo)致縫合處愈合不良好，也需要特別注意。除非因?yàn)榕鲎病⑼鈧麑?dǎo)致這些地方出現(xiàn)問題外，最可能的是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，未能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，引發(fā)感染，所以，建議家長(zhǎng)：一是術(shù)后恢復(fù)期，尤其是前半年內(nèi)，一定不能放松護(hù)理的警惕，保護(hù)好再造耳朵。另外，余文林主任也給大家做了一個(gè)耳部再造術(shù)后護(hù)理的匯總：一、術(shù)后感覺：手術(shù)后耳朵周圍的頭皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過來恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間。二、洗澡：手術(shù)拆線后，當(dāng)天胸部如果沒有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒有血痂和線頭，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭。三、飲食：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長(zhǎng)得更明顯更難看。四、運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)，避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁。手術(shù)后的1個(gè)月后根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。最后，余文林博士提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)師尋求幫助，以便及時(shí)處理，讓小問題消失在萌芽的狀態(tài)。2021年08月17日506
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多小耳畸形患者想要恢復(fù)健康，手術(shù)是必須的，其中耳廓再造是目前主要的治療手段?？啥僭祛愋投喾N多樣，到底不同的手術(shù)方法有什么區(qū)別呢？我們具體介紹下，也讓患者在術(shù)前心里有個(gè)底。耳廓再造主要的術(shù)式分為兩大類，一類為擴(kuò)張器法耳再造（半包、全包），另一類為非擴(kuò)張法，包括直埋法耳再造和一次成型法。我們分別來介紹下。一、擴(kuò)張器法擴(kuò)張器法耳再造手術(shù)方法可以通俗的分為“全包”法和“半包”法。1.半包法半包法耳再造手術(shù)分為三期，一期埋置50—80毫升的皮膚擴(kuò)張器，住院4天左右，術(shù)后注水一個(gè)月，養(yǎng)皮一個(gè)月后行二期手術(shù)。二期手術(shù)在胸口采取肋軟骨，視肋軟骨和耳廓的大小采取兩到三根肋軟骨，雕刻成耳支架，將耳支架埋置在耳后，耳支架前面用擴(kuò)張皮瓣覆蓋，耳支架后面用耳后筋膜瓣包裹，耳后創(chuàng)面植皮，住院7天左右。三期手術(shù)在二期手術(shù)后6—12個(gè)月進(jìn)行，對(duì)再造耳進(jìn)行局部的細(xì)節(jié)調(diào)整，住院3天左右。半包法耳再造有五個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)再造耳廓亞單位顯示清晰。(2)再造耳廓突出度滿意度高。(3)再造耳感染及破潰的風(fēng)險(xiǎn)小。(4)再造耳腫脹消退快，厚度與對(duì)側(cè)相似。(5)再造耳后植皮面積小。當(dāng)然它也有缺點(diǎn)，缺點(diǎn)有三點(diǎn)：(1)治療周期長(zhǎng)，一期手術(shù)兩個(gè)月后才能完成外耳再造。(2)一期手術(shù)注水期間需要患者保護(hù)擴(kuò)張器埋置部位。(3)再造耳后植皮色澤恢復(fù)期長(zhǎng)，一般需半年顏色可以與周圍接近。綜合來說，半包法適用于所有類型的小耳畸形患者。2.全包法全包法手術(shù)也分為三期，與半包法不同的是，在二期手術(shù)時(shí)不掀起耳后筋膜瓣，耳支架使用擴(kuò)張皮瓣全部覆蓋，耳后無需植皮，再造耳厚度較薄，耳后無植皮的色差，僅有一條切口線，但缺點(diǎn)是需要精心保護(hù)再造耳，避免對(duì)再造耳的抓撓及碰撞。全包法的優(yōu)點(diǎn)是：再造耳不臃腫，形態(tài)自然，耳后無需植皮。它的缺點(diǎn)是：除了與半包法相同的缺點(diǎn)外，再造耳破潰及感染的風(fēng)險(xiǎn)大，而且其適應(yīng)癥范圍較小。一般來說，全包法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且對(duì)側(cè)健耳顱耳角不高。全包法尤其適用于雙側(cè)小耳畸形的患者。二、非擴(kuò)張法非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。1.直埋法手術(shù)分為二或三期。直埋法一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形。3—6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的重建，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。2.一次成型法一次成型法需要用到人工支架，是一種多孔高密度聚乙烯生物材料，里面有很多互相貫通的小孔，能和人體組織充分的結(jié)合在一起。使用人工支架做耳再造手術(shù)，患者不需要承受取肋軟骨的痛苦，并且這種材料好雕刻，術(shù)后形態(tài)逼真、自然，而且輪廓清晰，術(shù)后被吸收變形的概率也是非常低的。將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完美再造耳。一次成型法的優(yōu)點(diǎn)是不需要埋置皮膚擴(kuò)張器，手術(shù)周期較短，一期即有大體的耳廓形態(tài)。缺點(diǎn)是不能個(gè)性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年08月10日768
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多家長(zhǎng)在孩子剛做完手術(shù)后就迫切想知道耳再造后的效果，尤其是拆包出院時(shí)，因?yàn)槎溥€處在術(shù)后恢復(fù)期的臃腫狀態(tài)，非常關(guān)心耳朵的恢復(fù)期到底要多久。余文林主任介紹，小耳畸形的手術(shù)也分幾種，但主流的是還是自體軟骨支架法，手術(shù)需要分二至三期完成，持續(xù)時(shí)間大概半年到一年。造耳過程就像建房子，第一次是挖地基，第二次是蓋房子，第三次是裝修。手術(shù)后不用吃藥，但建議術(shù)后3－6個(gè)月內(nèi)，要注意特別保護(hù)再造的耳朵，要防凍、防燙、防壓、防撞等。因?yàn)槎湓斐鰜?，在一定時(shí)段內(nèi)知覺反應(yīng)會(huì)比較遲鈍，不容易馬上察覺環(huán)境的變化，等反應(yīng)過來，耳朵可能已經(jīng)受損了。比如冬天要注意保暖，打籃球要小心被撞擊，另外戴眼鏡要特別注意，因?yàn)閿D壓可能導(dǎo)致耳朵皮膚出問題。耳再造手術(shù)的恢復(fù)期主要受兩個(gè)因素影響，其一是移植的皮膚的生長(zhǎng)狀況，正常情況下，一次皮膚的代謝周期為三個(gè)月左右，為此皮膚移植引起的局部皮膚恢復(fù)一般需要三個(gè)月左右時(shí)間，而且需要避免繼發(fā)細(xì)菌感染，因?yàn)橐坏└腥?，就?huì)影響皮膚的恢復(fù)。其二是移植皮膚存活的時(shí)間和速度，因?yàn)閭€(gè)體差異會(huì)有所不同，但是大約半個(gè)月左右的時(shí)間，基本可以看到皮膚是否存活。所以，對(duì)于小耳家長(zhǎng)來說，需要更多一些耐心和細(xì)心，在術(shù)后恢復(fù)期，注意保護(hù)再造耳，聽從醫(yī)生的安排，嚴(yán)格做好術(shù)后的注意事項(xiàng)，一旦恢復(fù)期出現(xiàn)一些狀況，也不要太擔(dān)心，及時(shí)跟醫(yī)生溝通即可。如果是小耳畸形患者想手術(shù)整形再造，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，選擇靠譜的專家，避免延誤修復(fù)黃金期，避免帶來二次傷害。除了像小耳畸形這么嚴(yán)重的情況，現(xiàn)實(shí)生活中還會(huì)有像卷曲耳、隱耳、耳垂裂、附耳（副耳）、招風(fēng)耳、杯狀耳、菜花耳、隱耳等，一些人覺得無所謂不去管它，一些愛美的人也會(huì)選擇耳整形來修復(fù)。2021年07月19日799
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 如今不管是先天性的小耳畸形還是后天因?yàn)槭鹿识鴮?dǎo)致的耳畸形，都可以通過耳畸形修復(fù)手術(shù)來進(jìn)行修復(fù)，重新?lián)碛幸恢蛔匀幻烙^的耳朵?？墒嵌淇梢哉f是在體表器官再造手術(shù)中，就形態(tài)重塑而言，是較難的一個(gè)部分。小小的耳朵，其實(shí)含有14個(gè)亞結(jié)構(gòu)，想要造出來的耳朵跟正常耳朵一樣，就需要醫(yī)生竭盡全力，盡可能模仿耳朵每一個(gè)亞結(jié)構(gòu)。造出來的新耳朵跟天生的耳朵有什么不一樣呢？再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔軟有彈性，可以隨意卷曲和折疊，但再造的耳朵卻是硬的，不能卷曲。因?yàn)樵僭於洳捎玫氖抢哕浌牵捕壬媳绕鸲浌菚?huì)更加結(jié)實(shí)。天生的耳朵厚薄不一樣，多數(shù)人隨著年齡的增加，耳朵厚度會(huì)逐漸增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且個(gè)體之間的差異性也很大。再造的耳朵與天生的耳朵細(xì)節(jié)上會(huì)有差別。但是，醫(yī)生將按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。但是，再好的整形醫(yī)師雕刻出來的耳朵，始終和健側(cè)耳會(huì)有一些細(xì)微的差別，做不到完全的一致，但并不影響美觀。其實(shí)，對(duì)于很多小耳畸形患者來說，有一個(gè)正常輪廓的耳朵，讓他們不要遭受異樣的眼光，就已經(jīng)滿足了。但對(duì)于整形醫(yī)師來說，像小耳畸形重造修復(fù)手術(shù)，和其他的整形手術(shù)是不同的。比如雙眼皮、隆鼻手術(shù)是屬于“錦上添花”，小耳畸形重造修復(fù)手術(shù)是將殘缺的容貌變回成長(zhǎng)，是屬于“雪中送炭”了。目前全世界做小耳畸形重造修復(fù)手術(shù)的醫(yī)生們公認(rèn)，較逼真的再造耳朵與好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。幾歲可以做小耳畸形修復(fù)手術(shù)？ 對(duì)于極少數(shù)存在大部分耳廓結(jié)構(gòu)但是攣縮牽拉比較明顯的先天性小耳畸形，建議在1～3歲時(shí)可做局部矯正手術(shù)，不但使小耳形態(tài)美觀一些，而且可以消除因?yàn)閿伩s而造成的耳廓生長(zhǎng)發(fā)育異常。但是對(duì)于絕大部分先天性小耳畸形來說，因?yàn)槎Y(jié)構(gòu)大部分缺失需要行耳再造手術(shù)，耳再造手術(shù)的最佳年齡在6～14歲左右2021年07月12日1203
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