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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳再造手術(shù)作為小耳畸形患者的重要改善方式，慎重選擇耳再造支架材料成為了小耳畸形人群的蛻變第一步。而耳再造手術(shù)通常有兩種常見支架材料，一種是人工材料，一種則是自體軟肋骨，那哪種作為耳再造支架比較好呢？一起來聽聽耳再造整形專家余文林主任的分析吧！人工材料做耳支架無需取軟肋骨。材料支架造耳用材為Medpor，歷經(jīng)12年的臨床試驗之后，于1984年通過隸屬于美國聯(lián)邦政府的FDA（美國食品和藥物管理局）的批準，成為可以作為植入人體的生物醫(yī)學(xué)材料，在臨床使用。易于切削，在高溫下可以被彎曲成任何形狀。雕刻難度較小。且在長期的臨床使用中，證明Medpor無毒不斷裂，幾乎沒有排異反應(yīng)。軟肋骨做耳支架首先家長需要明白軟肋骨不是肋骨，肋骨是骨性成分，軟肋骨是肋骨末端的一種透明軟骨。由于耳再造只需很少的軟肋骨，一般來說對小孩的生長發(fā)育影響很小，術(shù)后孩子進行正常的生活、工作、學(xué)習(xí)是完全沒有問題的。自體軟肋骨再造的耳支架形態(tài)逼真，輪廓清晰，再造的耳廓彈性好，相當于把體內(nèi)的軟肋骨做了適當?shù)摹稗D(zhuǎn)移”，從胸部到耳朵，再造的軟肋骨耳廓支架仍可成活，有充足的血供、有明顯的感覺，術(shù)后發(fā)生軟骨變形及吸收的幾率也極小。但取軟肋骨雕刻耳支架對整形醫(yī)生的技術(shù)要求較高。如果是經(jīng)驗不足的手術(shù)醫(yī)生，可能造成氣胸及胸廓畸形等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，但如果是技術(shù)成熟的醫(yī)生，這種風(fēng)險就能控制在極低范圍內(nèi)。并且在取軟肋骨及耳支架塑形方面，也需要醫(yī)生具有極高的審美及“精雕”技術(shù)，這樣術(shù)后耳朵的成形效果才會自然逼真。2021年06月29日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳缺損，包括先天性小耳畸形及后天由于外傷等原因造成的耳部分或全部缺失，最主要的治療手段就是耳廓再造。耳廓再造的方法有許多種，但是皮膚擴張法自體肋軟骨移植耳廓再造是最主流，適應(yīng)癥最廣泛，效果最好的治療手段，沒有之一。很多患者在就診時最關(guān)心的問題是：治療的過程是什么樣的?我們需要花費多長時間?我們需要花費多少錢?因為這個問題的重復(fù)性很高，鄧醫(yī)生在這里統(tǒng)一回答，以免門診時因為病人太多沒有時間解釋得足夠充分。皮膚擴張法耳廓再造術(shù)一般需要二到三期：第一期：耳后擴張器置入，皮膚擴張術(shù)第二期：擴張期取出，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采取，耳廓再造術(shù)第三期：再造耳美觀修整，耳屏成形，耳甲腔成形術(shù)什么時候可以開始治療?心理和生理兩個方面考慮，開始治療的最早時間是六歲左右，因為從心理上講這個時候孩子開始意識到自己耳朵得問題，心理開始受到影響;從生理上講，這個時候的孩子正常耳廓已經(jīng)達到成人的90%以上，而且肋軟骨的發(fā)育多數(shù)也達到了再造耳廓的需要。具體來講，需要孩子身高在120cm左右。手術(shù)前我們還會進行肋軟骨的檢查，以進行相對準確的判斷。注意：六歲左右只是開始治療的最早時機，不意味著過了這個年齡就錯過手術(shù)時機了，如果您還沒有做好準備，七歲，八歲甚至十幾，二十幾歲都是可以治療的，只是越早做效果越好，孩子恢復(fù)越快。2021年06月22日874
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 再牛逼的耳再造醫(yī)生，也不可能造出來和真耳朵一模一樣的耳朵！看實際的造耳效果，再造耳朵與健側(cè)耳朵相似度能達到百分之八九十已經(jīng)很不錯了，達到95%以上就很理想啦！耳再造專家余文林博士強調(diào)：一般而言，用Medpor人工支架造耳再造耳朵成功率很高，至少要有以下幾個標準：1.支架再造耳朵的大小、位置與健側(cè)耳朵，要基本對稱。2.支架再造耳朵的各個亞結(jié)構(gòu)要基本完整，包括耳輪、對耳輪、對耳輪腳、三角窩、耳甲腔等，用俗話講就是"看上去像耳朵"。3.支架再造耳朵的外觀輪廓要清晰。4.支架再造耳朵的形態(tài)盡可能接近健側(cè)耳朵。5.支架再造耳朵要有感覺、有血運，避免耳朵感染、耳支架外露等情況。Medpor人工支架造耳，是世界公認的替代傳統(tǒng)自體肋軟骨耳再造術(shù)的理想方法。Medpor是一種具有高耐久性、生物相容性、不可吸收性和最低反應(yīng)性的材料，常用于顱面部重建手術(shù)，目前廣泛運用于耳再造等高難度的手術(shù)。一項調(diào)查顯示（通過問卷評估）：余文林團隊進行的Medpor支架全耳再造，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度，明顯改善，九成患兒和成年人對再造耳的美學(xué)效果感到滿意。2021年06月15日830
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石潤杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一．什么是小耳畸形？小耳畸形臨床常見，分先天性和后天性，其中主要以先天性為主。后天性小耳畸形或者無耳主要由于疾病或者外傷導(dǎo)致；而先天性小耳畸形是一種病因不明的胚胎時期第一、二鰓弓及第一鰓溝、第一腮裂發(fā)育異常所致的疾病，表現(xiàn)為先天性耳廓形態(tài)發(fā)育不良，往往同時伴有外耳道狹窄、閉鎖及中耳發(fā)育不良，多伴有聽力障礙，我國有較高的發(fā)病率，約為5.18/10000。先天性小耳畸形不僅給患兒帶來容貌的缺陷，同時也伴隨著聽覺功能的障礙和或多或少的心理障礙，特別是雙側(cè)小耳畸形的患者，由于雙耳聽力障礙，嚴重影響其學(xué)習(xí)和生活。二．小耳畸形的治療現(xiàn)狀對于小耳畸形的治療主要采取全耳廓再造的手術(shù)方式。耳再造中最重要的部分就是對支架材料的選擇。目前臨床上開展較多的主要是自體肋軟骨和多孔高密度聚乙烯材料。肋軟骨再造耳廓是比較傳統(tǒng)的方式，無排異反應(yīng)，但治療周期長，需分期2-4次手術(shù)才可以完成；且切取2~3根肋軟骨有發(fā)生胸廓畸形的風(fēng)險和肋軟骨長期效果不穩(wěn)定面臨軟骨吸收變形而致耳廓的細微解剖結(jié)構(gòu)顯示不清、耳顱角攣縮變小。多孔高密度聚乙烯是一種惰性材料，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，生物相容性好，具有不被組織吸收或解離等特點，是臨床常用的一種組織替代材料，可廣泛的使用于各類面部骨/軟組織缺損的填充。相較于其他面部填充材料，高密度聚乙烯的血管化和相容性是最佳的，在耳再造領(lǐng)域中，該材質(zhì)是唯一在用的人工支架材料。目前在用的多孔高密度聚乙烯耳支架分為耳基和耳輪兩部分，術(shù)中需依照患兒健側(cè)耳的形態(tài)進行修整、拼接，不僅延長了手術(shù)時間，術(shù)中進行耳基和耳輪整合的過程也會使連接處的材料加熱后變性，導(dǎo)致化學(xué)結(jié)構(gòu)改變和連接不牢固的問題，面臨術(shù)后發(fā)生支架斷裂的風(fēng)險。三. 3D定制式耳再造支架為何能夠脫穎而出？3D定制式耳再造支架是原有多孔高密度聚乙烯的升級材料，其物理結(jié)構(gòu)特點為多孔結(jié)構(gòu)，孔徑可達約200微米，有助于組織接觸面的細胞富集和生長，促進組織血管化，同時可以使與之相鄰的軟組織形成相對牢固的粘連，避免滑動移位。定制式流程術(shù)前采集患兒健側(cè)耳的圖片成像，利用3D打印技術(shù)根據(jù)健耳進行精細個性化定制設(shè)計，使假體外觀更精細，從而改善再造耳臃腫、形態(tài)不逼真的缺點。也可避免切取肋軟骨對患兒造成的二次傷害。同時，一體式假體給臨床醫(yī)生提供了更多的方便，免去了術(shù)中修剪和塑形的煩惱，大大縮短手術(shù)時間，減少麻醉風(fēng)險。由于支架材料一體化成形，其承受外力的能力大大增加，術(shù)后支架斷裂的風(fēng)險明顯下降。與目前現(xiàn)有的耳再造技術(shù)相比，3D定制式耳再造支架恢復(fù)更快、效果更好。還可以同期行聽力重建術(shù)，在彌補患者容貌缺陷的同時提高患者聽覺功能，進而減輕患者的身體、心理障礙，為諸多家庭帶去希望之聲。該技術(shù)應(yīng)用于臨床是耳再造技術(shù)的又一新的突破！已經(jīng)在美國成功應(yīng)用，已經(jīng)數(shù)以百計的中國耳缺損患者承擔(dān)著高昂的手術(shù)費用前往治療。得益于國家定制式醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新政策，舒鉑（Su-Por）3D個性化定制式耳支架產(chǎn)品已于2018年獲得國家藥品監(jiān)督管理局注冊證。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的專家團隊，在全亞洲，率先推出該技術(shù)，于2021年3月正式獲得上海市藥品監(jiān)督管理局備案并允許臨床應(yīng)用，讓更多的中國患者可以享受該技術(shù)所帶來的便利與效果。未來，我們團隊將總結(jié)上海實踐經(jīng)驗，以上海為基礎(chǔ)，面向全亞洲推廣此項技術(shù)，為全亞洲的患者帶來先進的治療方案，努力把上海建設(shè)成為亞洲一流的耳病醫(yī)療中心再添新的篇章。2021年06月15日1078
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 如果自己的孩子出現(xiàn)小耳畸形該怎么辦？不用擔(dān)心，小耳畸形矯正術(shù)，用心讓孩子傾聽這個世界?？墒?，小耳畸形矯正術(shù)實施手術(shù)的最佳時期是什么呢？目前耳再造手術(shù)主要有三種手術(shù)方法，耳支架一次成形術(shù)、全包法、直埋法，前者用的是高密度多孔聚乙烯材料，只需進行一次手術(shù)；后兩者為肋軟骨材料，需要分期進行手術(shù)。不管是哪種手術(shù)方式，選擇合適的手術(shù)時機都相當重要。肋軟骨材料耳再造的最佳手術(shù)年齡是6-25歲。年齡太小時手術(shù)，可能增加再造耳遠期攣縮畸形及胸壁凹陷畸形的風(fēng)險；錯過最佳手術(shù)年齡后，大齡患者肋軟骨變硬、彈性差、雕刻困難，容易發(fā)生軟骨碎裂，再造耳效果也不理想。耳支架一次成形手術(shù)無需取肋軟骨，不用考慮肋軟骨的發(fā)育與鈣化問題，一般5歲就可以做手術(shù)，且沒有明確的年齡上限。很多父母擔(dān)心太晚做手術(shù)，孩子上學(xué)會受到同齡人的疏遠和歧視，引起嚴重的心理問題耳支架一次成形手術(shù)只需進行一次手術(shù)就可以擁有立體美觀的耳朵，手術(shù)周期短，恢復(fù)期也較短，15天就能恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)，并且在學(xué)齡前，不用擔(dān)心上學(xué)后孩子因為耳朵的殘缺而被歧視。不過術(shù)后需要做好護理工作，術(shù)后半年不要擠壓、碰撞到術(shù)區(qū)耳朵，睡覺時要枕綿柔的枕頭以及側(cè)著睡，切勿擠壓術(shù)區(qū)耳朵；與小伙伴出門玩?；蛘叱鋈肴肆鞫嗟膱龊?，要佩戴耳罩，這樣才能達到比較立體美觀的效果。2021年06月08日732
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趙魯予副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 耳鼻喉科 新生兒的小耳朵可以重塑是真的嗎？ 新生兒血液中含有高濃度的母體雌激素 ，雌激素在出生后第三天達到高峰，六周后回到正常水平。耳軟骨的重要組成成分是透明質(zhì)酸，其含量受母體雌激素的影響，進而影響耳廓的可塑性。在特定時間段新生兒耳廓軟骨彈性大、延展性好、可塑性強。 什么時間治療合適呢？ 最佳時間：出生0～21天 治療時間窗：0～3個月 特殊耳型可延長 治療的特點？ 無需用藥、無需麻醉、無需手術(shù) 無需住院，一周左右調(diào)整一次 出生0～20天內(nèi)矯正，成功率90%以上 避免耳廓形態(tài)異常產(chǎn)生的心理影響 矯正后注意什么呢？ 防止溢奶、水進入耳摸 注意懷抱不當耳摸脫落 觀察寶寶耳周皮膚顏色的變化，有異常及時咨詢技術(shù)人員2021年05月15日675
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性小耳畸形目前有分級和分度，曉波醫(yī)生在問診過程中看到很多家長的寶寶原先小耳畸形程度并不嚴重，應(yīng)該是2級或是甲腔型小耳或者杯狀耳，或者外形大小與正常耳朵大小差別不是特別大的耳朵，這些耳朵在其他耳整形的醫(yī)生推薦下做了肋軟骨法外耳再造手術(shù)。曉波醫(yī)生看了覺得很痛心!誠然，選擇肋軟骨耳再造是絕大多數(shù)耳整形醫(yī)生的選擇，臨床診治原則沒有失誤，但是曉波醫(yī)生還是想呼吁：能修復(fù)就選擇耳修復(fù)吧！給你寶寶一個柔軟的耳朵！曉波醫(yī)生還記得自己當年剛剛進入八大處整形醫(yī)院的時候，那天正是周一早八點，一進入科室走廊過道，就看到里面擠滿了患者家長和一溜兒六七歲的孩子，走廊里人聲嘈雜、家長都滿是焦灼的眼神，注水室不時傳來孩子的哭喊聲，曉波醫(yī)生頓時覺得這些孩子好痛苦。那時候第一期埋置擴張器手術(shù)還經(jīng)常是局麻手術(shù)，孩子們在手術(shù)接診室就開始哭，流著淚被護士阿姨抱到手術(shù)室，手術(shù)過程嚇得一動也不敢動，曉波醫(yī)生覺得他們好可憐。第二期耳再造手術(shù)中雖然是全麻，但看到老師們在孩子的胸部劃開個大口子，取出肋軟骨，盡管已經(jīng)打了麻藥，但自己還是覺得痛。雖然術(shù)后老師們給孩子們做了很漂亮的耳朵，但是看到耳朵僵硬不能彎折，當時的自己因為剛剛接觸整形專業(yè)，還不能完全理解醫(yī)學(xué)的局限性，心想，自己的耳朵要是這么硬邦邦的，我寧愿不做！后來自己慢慢成長，了解一些專業(yè)知識，了解到這是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限，開始逐漸接受了這些局限性，另外因為絕大多數(shù)家長和孩子還是滿意的，尤其是只有一個臘腸或者花生一樣的小耳朵的小朋友，經(jīng)?？吹剿麄冃g(shù)后擁有了新耳朵的快樂的面容，曉波醫(yī)生心里開始慢慢的變得釋然。但是還有很多可以不選擇耳再造治療的小耳朵，簡單的舒展修復(fù)手術(shù)也會達到比較理想的效果。尤其是一些杯狀耳，限于當時技術(shù)的局限性，我們也曾用耳再造的方法，盡管當時都是經(jīng)典的辦法，但是再造耳的僵硬讓曉波醫(yī)生仍是覺得留有遺憾，曾經(jīng)不知深淺的我拿著最新的文獻，從更衣室追到手術(shù)室，就是為了向老師推薦最新的手術(shù)方法。感謝我們科室的老師，一直不介懷我的冒失和莽撞，幫助我成長，漸漸的，跟隨著我們蔣海越院長帶領(lǐng)的團隊，曉波醫(yī)生也成長成一名耳整形醫(yī)生，近幾年也在耳修復(fù)和耳再造手術(shù)方面積累了一些心得，看到很多本來咨詢權(quán)威專家被告知需要耳再造的患者在曉波醫(yī)生得到滿意的修復(fù)，心里覺得好欣慰，覺得不忘初心！今天曉波醫(yī)生說說一下自己的心里話，問問大家：耳修復(fù)，柔軟正常的稍小的耳朵；耳再造，美觀僵硬的正常大小耳朵，大家慎重考慮后如何選擇？之前曉波醫(yī)生也寫過一些關(guān)于修復(fù)的文章，今天再次附圖給大家看看兩種的過程和結(jié)果。大家對比一下：具體細節(jié)對比曉波醫(yī)生寫過，大家可以點擊參閱曉波醫(yī)生其他文章：【耳甲腔型小耳畸形哪些適合舒展修復(fù)？修復(fù)后還長嗎？】【小耳畸形修復(fù)與再造優(yōu)缺點對比一清二楚】【【耳畸形修復(fù)、小耳畸形新術(shù)式】案例分析（定期更新。。。）】【哪些類型的小耳畸形和耳畸形適合新術(shù)式修復(fù)？】修復(fù)和再造對比附圖給大家：耳畸形修復(fù)效果：僅僅是耳朵周圍切口自體肋軟骨耳再造過程：耳再造需要在胸部取肋軟骨，把肋軟骨雕刻成外耳形態(tài)的軟骨支架，胸部會有疤痕。直埋法耳再造需要將再造的耳朵第二期手術(shù)掀起來，耳后疤痕大，經(jīng)常需要植皮。擴張法耳后皮膚擴張需要2-4個月，時間冗長，需要反復(fù)注水，耳后經(jīng)常植皮留疤痕。擴張法耳再造術(shù)后胸部也有疤痕。再造耳術(shù)后可以大小和正常耳基本一樣，但原來小耳朵上半部分軟骨需要切除，術(shù)后形態(tài)相對僵硬，臃腫，不能彎折，沒有彈性。說了這么多，曉波醫(yī)生再次重復(fù)一遍，耳再造對于原先小耳比較大的患者來說，這個過程相對修復(fù)手術(shù)痛苦大、組織浪費和醫(yī)療花費多。另外結(jié)果也截然不同，耳再造臃腫，疤痕多，彈性差，術(shù)后再造耳需要護理。而修復(fù)后的耳朵菲薄，疤痕少，彈性好，恢復(fù)后不需護理。如何權(quán)衡？請家長們好好考慮權(quán)衡吧，同時也告訴你曾認識的病友，給孩子一個柔軟的耳朵還是一個僵硬的耳朵！ps:因為修復(fù)的寶寶通常都比較小，很多家長咨詢的時候都很焦慮，曉波醫(yī)生建議大家咨詢時請盡量明確表達自己的期望，也便于醫(yī)生幫你做出選擇。如果對術(shù)后效果比較擔(dān)心，也可以稍晚手術(shù)，多比較多看看醫(yī)生的案例，甚至也可以實地考察，仔細權(quán)衡后再做決定。請大家相信，每位醫(yī)生都會根據(jù)自己的經(jīng)驗、手術(shù)技能、知識結(jié)構(gòu)盡力去調(diào)整修復(fù)每個細節(jié)，盡力做一個漂亮的耳朵，大家一旦做好選擇，接受方案，就請盡量信任自己選擇的醫(yī)生。2021年04月16日4261
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形再造最常用自體肋軟骨支架，目前是世界上絕大多數(shù)整形醫(yī)生公認的最理想的支架材料。其實早在19世紀前，因為當時醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，耳再造手術(shù)都是失敗的。之前醫(yī)生也曾嘗試用其他材料再造外耳，比如1931年Joseph曾用象牙、1935年Esser用硬橡膠，合成材料例如硅酮（Cronin1966）、或聚乙烯(Edgerton1969)，軟骨片插入金屬模型，父親的軟骨、或者母親的軟骨或其他羊、牛的軟骨，1939年P(guān)eer也廣泛的使用尸體肋軟骨，基本2年后都吸收了。當時醫(yī)生還不明白為什么這些嘗試方法紛紛失敗。第二次世界大戰(zhàn)后，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、器官移植等科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)生們開始認識到這是因為除了自身肋軟骨其他都是異體組織，異體組織都會出現(xiàn)排異。父母肋軟骨移植再造外耳失敗，是因為當時沒有免疫抑制藥抑制病人的排斥反應(yīng)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能做到腎臟、心臟甚至肺移植，但是這些手術(shù)基本都是為了保命，術(shù)后病人要每天服用大量的昂貴又有嚴重副作用的藥物，這些副作用會嚴重縮短病人的壽命，移植父母或異體肋軟骨是嚴重得不償失的事情。自體肋軟骨從小耳畸形患者來說，一般只是胸廓少了一點支撐，除了極個別患者胸廓略微變形影響美觀外，基本對患者生活學(xué)習(xí)沒有影響，術(shù)后再造耳也不需服用藥物維護。綜合權(quán)衡利弊，目前自體肋軟骨還是最好的耳再造材料，是全世界絕大多數(shù)醫(yī)生的選擇。2021年04月16日1410
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 很多家長搞不清耳朵大小的分級標準，目前學(xué)術(shù)界醫(yī)生之間也沒有完全統(tǒng)一，分級標準和臨床手術(shù)治療方法也存在不同，目前常用標準有如下幾個：小耳畸形根據(jù)耳朵大小目前有幾個常用的分級標準，目前常用的Marx分級標準和Nagata分型，我院蔣海越教授的分型標準。之前曉波醫(yī)生前面專門寫了幾篇關(guān)于修復(fù)的文章，大家可以點擊查看。【圖文詳解耳畸形修復(fù)舒展手術(shù)是怎么做的？】[耳畸形（杯狀耳）復(fù)合組織移植圖解]其實不管是什么標準和分級，原則上，曉波醫(yī)生建議能修復(fù)就盡量修復(fù)，可以避免耳再造胸部取肋軟骨的痛苦，修復(fù)后的耳朵可以同步生長，富有彈性，和正常耳朵一樣的厚薄，無論各方面的感覺、色澤都接近正常耳朵，醫(yī)療花費也較少。手術(shù)時機一般來說，1歲內(nèi)可以佩帶矯正盡量把耳朵撐大，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件，1歲內(nèi)的耳朵比較軟，可以通過矯正器塑形。1歲后耳朵比較硬了，一般矯正器治療就沒有效果了，如果耳朵有軟骨粘連，就盡量早期舒展修復(fù)，軟骨舒展開后，皮膚就可以跟著軟骨慢慢撐大。到了6歲后，耳朵大小基本定型了，到時再根據(jù)雙側(cè)大小差別進一步調(diào)整。如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，和對側(cè)差別在一半大小以上的，又沒有軟骨卷曲粘連的小耳朵，如果要術(shù)后和健耳做到雙側(cè)大小基本一樣，就只有通過外耳再造的手術(shù)辦法解決。曉波醫(yī)生之前還寫過耳甲腔型小耳的分級，分級如下：1級:患耳≧3/4健耳，只有耳輪上部略微卷曲；方案：1次手術(shù)，單純舒展軟骨。2級:患耳≤3/4健耳，殘留部分對耳輪和三角窩下腳，沒有耳舟、三角窩和對耳輪上腳；方案：2次手術(shù)，舒展軟骨+1年后健耳復(fù)合組織移植。3級:患耳≤3/4健耳，沒有耳舟、三角窩和對耳輪上腳；只有耳垂、耳屏和對耳屏、但是耳朵上半部分有足量卷曲軟骨；方案：1歲內(nèi)佩帶矯正器+1歲后舒展+6歲復(fù)合組織移植。4級：患耳≤1/2健耳，患耳往往只有狹窄耳道和很小的耳甲腔，耳垂、耳屏和對耳屏完整。方案：6歲后上半部分取肋軟骨再造。修復(fù)后，耳朵可以同步生長，經(jīng)過幾年我們的臨床探索，已經(jīng)有大量實例證實，一部分小耳畸形可以通過早期的修復(fù)手術(shù)，可以舒展開充分生長，避免6歲后的耳再造手術(shù)。具體分級標準和修復(fù)效果大家可以點擊曉波醫(yī)生之前的文章：【耳甲腔型小耳畸形哪些適合舒展修復(fù)？修復(fù)后還長嗎？】【小耳畸形修復(fù)與再造優(yōu)缺點對比一清二楚】【【耳畸形修復(fù)、小耳畸形新術(shù)式】案例分析（定期更新。。。）】【哪些類型的小耳畸形和耳畸形適合新術(shù)式修復(fù)？】其他關(guān)于耳畸形修復(fù)的手術(shù)疑問，歡迎大家點擊關(guān)注曉波醫(yī)生，點擊【耳畸形整形修復(fù)手術(shù)專欄】。2021年04月13日3164
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性小耳畸形患者通常合并外耳道閉鎖，或者是狹窄的耳道，通常伴有中耳畸形，聽小骨發(fā)育異常，一般會伴有傳導(dǎo)性聽力障礙。很多家長在孩子出生后最為關(guān)切聽力的問題，經(jīng)常存在認識誤區(qū)，認為在耳后打個耳洞就恢復(fù)聽力。大量文獻和實際病例表明，即使進行了嚴格的術(shù)前評估，多數(shù)打耳洞的患者聽力改善仍不理想，尤其是遠期聽力效果，這是因為小耳畸形不僅是沒有耳洞，而且沒有鼓膜，聽小骨也發(fā)育不全，即使有個耳洞，但是聽力傳導(dǎo)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)還是無法完全重建，另外術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄、感染、不干耳、再次閉鎖的的并發(fā)癥都很常見。打耳洞的聽力重建手術(shù)術(shù)中需要顯微鏡下分離發(fā)育不全的聽小骨和避開發(fā)育異常的面神經(jīng)，術(shù)中也有發(fā)生面神經(jīng)損傷引起面癱和神經(jīng)性耳聾的風(fēng)險。另外，正常外耳一般聽力正常，通常不影響生活，患兒發(fā)育生長基本能夠正常學(xué)習(xí)語言，能夠正常生活學(xué)習(xí)。因此目前單側(cè)耳道閉鎖的小耳畸形患者，目前通過打耳洞來恢復(fù)聽力的聽力重建手術(shù)逐漸越來越少了。如果是雙側(cè)小耳畸形伴有耳道閉鎖，可以出生3個月后進行聽力測試，根據(jù)測試結(jié)果佩帶軟帶助聽器。隨著科技大發(fā)展，聽力輔助裝置如植入式BAHA、振動聲橋和近幾年的骨橋能夠?qū)⒙暡ㄟM行處理，傳導(dǎo)到內(nèi)耳，臨床應(yīng)用中聽力恢復(fù)的效果明顯優(yōu)于多數(shù)打耳洞的聽力重建手術(shù)，這些手術(shù)相對簡單，并發(fā)癥少，開始逐漸替代打耳洞的聽力重建手術(shù)。2021年04月09日1754
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