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毛小炎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 最近，小美家發(fā)生了一件讓人又喜又憂的事情，喜的是小美家新添了個(gè)寶寶，而憂的是寶寶患有先天性的小耳畸形。寶寶到底為什么會(huì)出現(xiàn)小耳畸形呢？如何才能治好寶寶的小耳畸形？讓我們聽聽南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科毛小炎博士怎么說！ 01 小耳畸形小耳畸形是繼唇腭裂之后最常見的先天性顱顏畸形，在我國(guó)的發(fā)生率約為5.18/10000。換言之，全國(guó)每2000名新生兒里面就有一例小耳畸形的患兒出生。 小耳畸形患者常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和同側(cè)面部發(fā)育不良，給患者心理、學(xué)習(xí)和生活造成了很大的障礙?；颊吆图覍偻?yàn)獒t(yī)療信息的缺乏、家庭貧困，在求醫(yī)過程中遭受許多挫折，同時(shí)亦延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。 02 小耳畸形的治療方法耳廓再造是目前臨床上治療小耳畸形的主要方法，主要包括自體肋軟骨移植、人工材料（主要為Medpor）和耳贗復(fù)體修復(fù)三種方法。 其中，自體肋軟骨耳再造手術(shù)經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展不斷改進(jìn)，目前仍然是應(yīng)用最廣的一種主流耳再造方法。其不存在排異，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，并能耐受一定的外傷，但手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 現(xiàn)階段，自體肋軟骨再造手術(shù)主要包括Brent分期耳再造法、Nagata法和組織擴(kuò)張法。 中Nagata法（國(guó)內(nèi)也稱直埋法）將耳再造手術(shù)簡(jiǎn)化為兩期進(jìn)行，每期住院時(shí)間約8到10天，兩期手術(shù)間隔約4至6個(gè)月，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作影響較小。 第一期手術(shù)主要任務(wù)在于取出患者胸廓肋軟骨，雕刻成耳朵形狀支架，并用鋼絲固定后埋于皮下，重建的耳廓在這一階段屬于平面耳朵的形狀（平面耳）。 第二期將患者耳朵掀起，取第一期手術(shù)預(yù)埋的肋軟骨雕刻成耳后支撐支架，將耳朵支撐起來，并取耳后筋膜瓣和植皮覆蓋創(chuàng)面，形成一個(gè)立體的耳朵（立體耳）。2020年09月15日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形看不見耳道怎么治療？呃，先天性小耳畸形呢，絕大多數(shù)它都是有外耳道的狹窄的病蟲，那么它像小耳機(jī)群擁有正常的外耳道的話，是很少很少，絕大部分都是，呃，完全閉鎖的一個(gè)狀態(tài)，那么對(duì)于小耳機(jī)群，我們說對(duì)于單側(cè)的小耳機(jī)型，一般是建議呢，大概是做完耳尖造以后啊，可以做一個(gè)外耳道的重建，當(dāng)然這個(gè)重建它是需要條件的，就是你做了這個(gè)局部的，呃，CT成像以后，你看這個(gè)，呃，練曲的間隙有多大，這個(gè)評(píng)分要達(dá)到六分以上，那么可以才可以做腕上成型，做完成型以后對(duì)聽力呢，會(huì)有一定的改善，但不能達(dá)到完全正常的水平。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形，那么我們要建議及早的做聽力的重建啊，最開始呢，可能在出生以后，你要給他帶一些助聽器，在三歲左右先做力重建，然后再做二代的手術(shù)。2020年09月11日856
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 招風(fēng)耳在大家生活中是比較常見的一種耳廓畸形，杯狀耳也不少見。但杯狀耳更顯畸形一些，所以大部分女性患者會(huì)用頭發(fā)掩蓋住。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林為什么我標(biāo)題說，招風(fēng)耳和杯狀耳都屬于"不嚴(yán)重"的耳廓畸形，因?yàn)閮煞N耳畸形的矯正手術(shù)，對(duì)我來說都是小手術(shù)，不難矯正。招風(fēng)耳手術(shù)拿其中一種比較經(jīng)典的術(shù)式——軟骨切除Barsky法，總的來說手術(shù)分為三步：定切口——切除軟骨——縫合切口。杯狀耳手術(shù)視程度，嚴(yán)重的需要做耳再造手術(shù)，那就得兩三期手術(shù)了。說到這里，我想起一個(gè)比較特殊一點(diǎn)的病例，患者右側(cè)招風(fēng)耳左側(cè)杯狀耳。他的杯狀耳屬于二度畸形，部分耳再造手術(shù)已經(jīng)沒辦法實(shí)現(xiàn)比較好的修復(fù)效果。所以，左側(cè)的杯狀耳需要進(jìn)行擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)，右側(cè)進(jìn)行招風(fēng)耳矯正手術(shù)。（右側(cè)招風(fēng)耳修復(fù)手術(shù)）（左側(cè)埋置擴(kuò)張器）這個(gè)左側(cè)的一期手術(shù)就買了個(gè)擴(kuò)張器，定期注水，到時(shí)候皮膚會(huì)被撐大，再放置耳支架，到時(shí)候看起來和正常的耳朵相差無異。2020年09月10日3370
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 關(guān)于小耳再造，那么它有很多種方法啊，每種不同的方法，它有它適合的年齡段啊，你比如選用，呃，一次成型的人工材料做耳在造，這個(gè)年齡段呢，就可以在四歲半以后就開始做啊，耳垂道手術(shù)了，如果你選擇用自體的肋軟骨來雕刻支架的話，我們一般建議是至少要滿到七歲，但是呢，年齡最好不要超過25歲，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的，呃，的小耳畸性患者呢，他的軟骨發(fā)育啊，量是足夠的，而且它沒有鈣化啊，彈性很好，很容易雕刻成型啊，這個(gè)支架呢，到時(shí)候雕刻會(huì)非常逼真，一旦年齡超過25歲，30歲以上的時(shí)候，這個(gè)內(nèi)軟骨會(huì)逐漸的出現(xiàn)的鈣化，呃，內(nèi)軟骨雕刻的時(shí)候呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些，呃，折斷呢，變形的一些情況，所以最佳年齡自性流軟骨是七到25歲。2020年09月09日769
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 于院長(zhǎng)蔽塞的耳洞需要打開嗎，大家好，關(guān)于小耳，很多情況下他的外耳道狹窄或者是閉鎖的那么外耳道表現(xiàn)存在良好的情況下，它的比例很少，嗯嗯，單側(cè)小耳他的聽力啊，基本上是接力正常的就是患側(cè)這一邊的氣傳導(dǎo)的頻率呢，稍微弱一些，但是往往呢伴有這一側(cè)的中耳，甚至有內(nèi)耳發(fā)育不全。 作外耳道成形呢，對(duì)聽力的改善不是很大，另外呢做做了程序以后呢，很容易繼發(fā)的攣縮，甚至狹窄甚至閉鎖，所以基于這兩個(gè)問題的話，對(duì)于單側(cè)小耳的，我們不是很建議做木耳的推行，對(duì)于雙側(cè)小耳的話，必須做聽力的成績(jī)倒是可以考慮。2020年08月29日928
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秦昊副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 耳鼻咽喉科 我院小耳畸形自體肋骨全耳再造流程一期手術(shù)：一次手術(shù)完成取肋骨，雕刻耳廓，耳廓軟骨支架種植，需住院10天左右。（3度小耳畸形手術(shù)建議身高1.3m以上，年齡太小肋軟骨太細(xì)，再造耳原材料不足。）二期手術(shù)：在一期手術(shù)后3個(gè)月以上進(jìn)行。腹部取游離皮片移植到耳后，自體肋軟骨立耳，住院1周，出院后1周拆線。術(shù)前準(zhǔn)備：入院前建議在家剃光頭，因?yàn)樾g(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間不方便洗頭，理光頭便于清潔衛(wèi)生。不愿意剃光頭的孩子可以理如下發(fā)型，家長(zhǎng)需自行在購(gòu)買小耳畸形術(shù)后保護(hù)罩（需淘寶自行購(gòu)買，買小號(hào)即可，價(jià)格一百多元），術(shù)后睡覺時(shí)佩戴保護(hù)再造耳。術(shù)后長(zhǎng)期保養(yǎng)注意事項(xiàng)：1，睡覺時(shí)千萬不能壓到再造耳，長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)導(dǎo)致再造耳變形塌陷，這是目前全世界耳再造都未能解決的難題?？梢运X時(shí)佩戴小耳畸形耳保護(hù)罩，逐漸養(yǎng)成側(cè)睡再造耳朝上的睡眠習(xí)慣。2，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以使用棉簽，消毒液（推薦安多福消毒液，大藥房有售）輕輕擦拭清洗耳朵，術(shù)后1月以上切口愈合正常后可以洗澡直接沖洗，使用沐浴液清潔。注意保持再造耳朵上的溝壑內(nèi)不能有太多臟東西聚集，否則太臟會(huì)引起皮膚感染。3，手術(shù)后每隔一個(gè)月需復(fù)診1次（掛每周一秦昊醫(yī)生小耳畸形?？崎T診復(fù)診），評(píng)估傷口恢復(fù)情況，外地患者也可上傳圖片復(fù)診。需要家長(zhǎng)理解：自體肋骨耳再造是一種比較復(fù)雜、難度較高的手術(shù)，術(shù)后效果與患者個(gè)體體質(zhì)相關(guān)，沒有疤痕體質(zhì)、皮膚柔軟彈性好、皮膚細(xì)膩的孩子手術(shù)效果會(huì)好一些，有疤痕體質(zhì)、肥胖、皮膚黑厚的孩子效果會(huì)差一些。術(shù)后外觀會(huì)比術(shù)前有非常大的改善，但是難以達(dá)到天然耳朵的效果。若家長(zhǎng)對(duì)外形要求非常高，建議佩戴義耳，義耳的優(yōu)點(diǎn)是無需手術(shù)創(chuàng)傷，非常逼真，缺點(diǎn)是需要定期膠水粘貼，無法解決肢體殘缺敢的心理創(chuàng)傷。義耳介紹詳見《6歲了，身體又不夠手術(shù)條件，小耳患者上小學(xué)怎么辦？》。2020年08月19日3555
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 于院長(zhǎng)，小耳畸形患者做耳朵時(shí)會(huì)把原有的小耳割掉嗎？ 從原則上講，里面的長(zhǎng)耳的軟骨我們是要完全去掉的，但是有一種例外，就本身它是耳甲腔型的小耳，它本身的耳朵中下部分還是比較正常的，這種情況下呢，我們支架只做上部和中部的支架，跟它殘留的支架進(jìn)行拼接，這種造出的耳朵反而挺好看，挺自然的。那么其他的像嚴(yán)重的耳甲腔形成小耳，還有臘腸型的小耳，還有完全的無耳，這種的話，包括他的皮丘，包括它的里面的軟骨都是要去掉的，這是軟骨的處理。另外一方面就是腸耳的皮膚的處理，是盡量的保留，那么主要是腸耳的皮膚啊，是用來做耳垂用的，至于耳朵上級(jí)那些殘留的一些小的皮丘啊，那些的話有可能要去掉。2020年08月14日826
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳缺損，包括先天性小耳畸形及后天由于外傷等原因造成的耳部分或全部缺失，最主要的治療手段就是耳廓再造。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林耳廓再造的方法有許多種，但是皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造是最主流，適應(yīng)癥最廣泛，效果最好的治療手段，沒有之一。很多患者在就診時(shí)最關(guān)心的問題是：治療的過程是什么樣的?我們需要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間?我們需要花費(fèi)多少錢?因?yàn)檫@個(gè)問題的重復(fù)性很高，鄧醫(yī)生在這里統(tǒng)一回答，以免門診時(shí)因?yàn)椴∪颂鄾]有時(shí)間解釋得足夠充分。皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)分三期：第一期：耳后擴(kuò)張器置入，皮膚擴(kuò)張術(shù)第二期：擴(kuò)張期取出，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采取，耳廓再造術(shù)第三期：再造耳修整，耳屏成形，耳甲腔成形術(shù)什么時(shí)候可以開始治療?心理和生理兩個(gè)方面考慮，開始治療的最早時(shí)間是六歲左右，因?yàn)閺男睦砩现v這個(gè)時(shí)候孩子開始意識(shí)到自己耳朵得問題，心理開始受到影響;從生理上講，這個(gè)時(shí)候的孩子正常耳廓已經(jīng)達(dá)到成人的90%以上，而且肋軟骨的發(fā)育多數(shù)也達(dá)到了再造耳廓的需要。具體來講，需要孩子身高在120cm左右。手術(shù)前我們還會(huì)進(jìn)行肋軟骨的檢查，以進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的判斷。注意：六歲左右只是開始治療的最早時(shí)機(jī)，不意味著過了這個(gè)年齡就錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)了，如果您還沒有做好準(zhǔn)備，七歲，八歲甚至十幾，二十幾歲都是可以治療的，只是越早做效果越好，孩子恢復(fù)越快。2020年08月14日1431
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 杯狀耳，是一種先天性的耳廓畸形，也叫收縮耳，杯狀耳畸形主要表現(xiàn)是耳廓上極皮膚和軟骨不同程度的短缺，對(duì)耳輪和上腳不明顯，三角窩缺失，耳廓卷曲，前傾，整個(gè)耳外形呈杯狀。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林很多家長(zhǎng)看到耳廓卷曲，并不會(huì)太過于放在心。由于新生兒耳廓畸形發(fā)生率為43.36%，很多家長(zhǎng)覺得剛出生，等稍微大一點(diǎn)，耳廓畸形會(huì)自行恢復(fù)正常。那么，杯狀耳真的能自行長(zhǎng)好嗎？我院院長(zhǎng)、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士解答。杯狀耳是不能自行長(zhǎng)好。家長(zhǎng)能做的，除了等待，還有很多。比如，很多輕癥的耳廓畸形，是能在出生前三個(gè)月就被治好的。新生兒耳廓軟骨中透明質(zhì)酸含量比較高，有較好的可塑性和延展性，可以佩戴矯正器進(jìn)行矯正。在出生后42天后，寶寶耳朵軟骨的透明質(zhì)酸濃度就會(huì)逐漸降低，耳朵慢慢變硬。3個(gè)月~6個(gè)月的寶寶佩戴矯正器的矯正效果就會(huì)減半，大于6個(gè)月的嬰兒基本就不能進(jìn)行無創(chuàng)矯正了。輕度的杯狀耳局部耳輪相對(duì)比較寬，耳廓上部組織缺少的比較少，相對(duì)來說手術(shù)效果相對(duì)比較好。中度杯狀耳一般耳廓收縮，彎向耳甲腔，耳輪及對(duì)耳輪發(fā)育不良，耳廓上部組織缺少軟骨的支撐，常需要軟骨移植和局部皮瓣轉(zhuǎn)移才可以達(dá)到比較良好的治療效果。重度的杯狀耳耳廓組織缺損過多，常常需要進(jìn)行耳再造手術(shù)。一般選用肋軟骨雕刻出缺損的耳支架，皮膚部分需要擴(kuò)張或植皮。那么，如果錯(cuò)過了矯正器矯正的時(shí)間，或者癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生表示無法通過矯正器矯正的情況怎么辦呢？還可以采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)年齡要根據(jù)不同情況來確定，一般七歲以后就可以手術(shù)治療，以免上學(xué)后同學(xué)們的議論對(duì)孩子造成心理創(chuàng)傷，不利於孩子身心健康。2020年08月06日3095
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小耳畸形相關(guān)科普號(hào)
王曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉軍 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
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吳旋醫(yī)生的科普號(hào)
吳旋 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科/耳?？?/p>
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秦昊醫(yī)生的科普號(hào)
秦昊 副主任醫(yī)師
惠州市第一婦幼保健院
耳鼻咽喉科
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