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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 孩子小耳畸形要做耳再造手術(shù)，很多家長對于耳支架材料的選擇不是很了解，到底是選擇自體肋軟骨還是工造材料呢？由于自體肋軟骨取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性好、可繼續(xù)生長等方面的優(yōu)勢，目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。一般女性23歲以前，男性不超過25歲均可選擇采用肋軟骨作為支架。當(dāng)然如果年齡超過這個(gè)界限，需要做一個(gè)肋軟骨的CT檢查來預(yù)先判斷軟骨鈣化的情況，如果未鈣化的軟骨足夠用于做支架就可以采用；如果鈣化嚴(yán)重而無法采用，就得選用工造材料。2023年01月14日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 之前有一個(gè)媽媽抱著孩子沖進(jìn)診室：“劉醫(yī)生，孩子有一只耳朵和正常的不一樣，我在網(wǎng)上搜了說要做耳再造手術(shù)，聽說你是國內(nèi)耳再造專家，我們就帶著孩子從河南來了?！蔽铱醇议L說的有些嚴(yán)重，趕緊讓他們摘掉孩子的帽子看了下耳朵，結(jié)果是一度小耳畸形，耳朵的基本外形還是有的，就是比正常耳朵小一些。我告訴家長，在小耳畸形的分型中，孩子的這種情況屬于輕度的，不用過于擔(dān)心，一度小耳畸形是不需要做耳再造手術(shù)的。那么，哪些小耳畸形需要做耳再造手術(shù)呢？根據(jù)小耳畸形程度，一般情況下，需要做以下手術(shù)：一度屬于輕度小耳畸形：需要做畸形矯正+復(fù)合組織移植手術(shù)。二度小耳畸形介于一度、三度之間，屬于中度小耳畸形：一般做再造手術(shù)。三度屬于重度小耳畸形：必須做全耳再造手術(shù)。四度為無耳畸形：必須做全耳再造手術(shù)。所以，并不是所有的小耳畸形都要做耳再造手術(shù)，但是三度、四度這種很嚴(yán)重的小耳畸形，需要通過全耳再造手術(shù)造一個(gè)新的耳朵。2023年01月10日182
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形是先天性耳朵發(fā)育不良的一種，正常發(fā)病率在1/7000—1/3000之間，造成小耳畸形的因素較多而且復(fù)雜，具體的發(fā)病原因也存在較大的個(gè)體差異。小耳畸形帶給患者的不僅僅是外觀上的差異，而且還會(huì)給心理帶來較大的影響。如今小耳畸形重造技術(shù)逐漸成熟，患者可以通過耳重造手術(shù)，再造一個(gè)自然、逼真的耳朵。那么目前小耳畸形重造的最新技術(shù)是什么呢？手術(shù)方法有Tanzer-Brent分期法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)的擴(kuò)張法、全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)等。Tanzer-Brent分期法（需四期完成）：一期將耳垂進(jìn)行橫位向后轉(zhuǎn)移；二期切取肋軟骨，雕刻耳支架，在乳突區(qū)皮下埋入耳支架；三期掀起耳支架，在其背側(cè)創(chuàng)面移植片皮；四期重建耳屏、耳甲腔，修整殘存組織。Tanzer-Brent分期法每期手術(shù)至少需間隔三個(gè)月，整個(gè)手術(shù)完成，大約需要一年時(shí)間。一期耳廓再造法：將乳突區(qū)皮膚掀起，切取自體肋軟骨雕刻成耳支架，將支架植于乳突區(qū)和筋膜瓣之間，再進(jìn)行植皮，最后針對情況修整。整個(gè)手術(shù)完成大約只需兩周時(shí)間，但是這種方法再造出來的耳朵較厚，且耳輪緣毛發(fā)會(huì)增多，需移植皮膚較多，后期疤痕也會(huì)較為明顯。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)（需三期完成）：一期在乳突皮下置入70-90ml擴(kuò)張器，一周后開始注水進(jìn)行皮膚擴(kuò)張，；二期取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨雕刻耳朵支架，植入耳支架，利用擴(kuò)張皮膚作為前側(cè)耳廓皮膚，后側(cè)皮膚不足部位，仍需進(jìn)行植皮完成；三期進(jìn)行耳屏再造，及耳甲腔加深，對耳朵進(jìn)行修整。全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)（需三期完成）：其過程與傳統(tǒng)擴(kuò)張法耳再造術(shù)相似，在一期時(shí)擯棄傳統(tǒng)的70-90ml擴(kuò)張器，植入100-150ml大擴(kuò)張器。二期時(shí)利用擴(kuò)張皮膚完成全耳再造，無需取皮和植皮。我們該怎么去選擇最合適的方法呢？Tanzer-Brent分期法和一期耳廓再造法一般適合乳突區(qū)沒有毛發(fā)，且皮膚較薄，對側(cè)耳廓較小的患者，且需要植皮。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)克服了前兩種方法的缺點(diǎn)，雖然在一定程度上解決了皮膚不足的問題，但是仍需要植皮。需要植皮的方法，同時(shí)也存在著幾點(diǎn)問題：第一，如果種植的皮不“活”，后期非常容易感染。且種植的皮膚顏色發(fā)黑發(fā)暗，看起來較為突兀。第二，進(jìn)行植皮的耳再造手術(shù)，耳朵一圈都會(huì)產(chǎn)生較為明顯疤痕。如若是疤痕體質(zhì)者，后期疤痕容易增生，美觀度不高。第三，進(jìn)行植皮，后期皮膚容易收縮，會(huì)導(dǎo)致耳朵變形。一般情況下我們并不推薦患者選擇需要植皮的手術(shù)，容易導(dǎo)致耳朵變形、感染等。因此我們更多采用的是全擴(kuò)張器法超量擴(kuò)張無需植皮的全耳再造術(shù)，手術(shù)無需植皮，術(shù)后疤痕也較少，再造后的耳朵也更自然、逼真，基本接近正常耳朵。2023年01月05日184
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2023年01月04日129
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 “劉教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的時(shí)候能不能不植皮??？”這是很多家長在孩子要做全耳再造的時(shí)候最擔(dān)心的問題，植皮對孩子來說還是有一定影響的，比如：取皮區(qū)的疤痕很明顯，影響美觀；移植的皮膚后期會(huì)有明顯的收縮；再造的耳廓也容易變形……如果采用傳統(tǒng)的擴(kuò)張法進(jìn)行耳再造，仍然是需要植皮的。這是因?yàn)槎鬅o發(fā)區(qū)的面積有限，傳統(tǒng)的擴(kuò)張法通常放置的都是體積較小的擴(kuò)張器，擴(kuò)張的皮膚仍然不足，還需要在取軟骨的時(shí)候同時(shí)取一塊皮膚進(jìn)行移植。傳統(tǒng)的擴(kuò)張法雖然可以在一定程度上解決皮膚不足的問題，但也存在明顯的不足，所以很多家長都會(huì)有擔(dān)心和顧慮。為了解決傳統(tǒng)的擴(kuò)張法帶來的一些不足，現(xiàn)在我們采用的是由我首創(chuàng)的雙擴(kuò)張器法全耳再造術(shù)及單個(gè)超大容量擴(kuò)張器法無需植皮的全耳再造術(shù)。一期手術(shù)埋植擴(kuò)張器的時(shí)候，我們會(huì)在患者耳朵后面上下各埋植一個(gè)擴(kuò)張器或者一個(gè)大容量擴(kuò)張器（傳統(tǒng)的擴(kuò)張法往往只埋植一個(gè)小擴(kuò)張器）。二期的時(shí)候擴(kuò)張的皮膚量充足，可用于覆蓋軟骨支架的所有地方，有充足的擴(kuò)張皮膚，所以在二期手術(shù)的時(shí)候就無需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆蓋支架，而沒有做皮片的游離移植，所以手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橐浦财つw成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒有因移植皮膚后期攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況。因?yàn)槎鬅o需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個(gè)再造耳較為完整，細(xì)微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵外觀良好，這也是很多家長更愿意選擇的手術(shù)方式。2023年01月03日72
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 孩子的耳朵只有花生那么大，從一出生爺爺奶奶都比較悲觀，認(rèn)為孩子天生耳朵就不正常，再厲害的醫(yī)生總不能讓孩子憑空再長出耳朵吧。但孩子的爸爸媽媽卻始終認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，一定有辦法解決孩子的耳朵問題。孩子的右側(cè)耳朵是Ⅲ度小耳畸形，在年齡、身高、體重等都達(dá)到手術(shù)要求后，我們給他做了耳再造手術(shù)。一期手術(shù)的時(shí)候，我們給他進(jìn)行了耳朵皮膚的擴(kuò)張，后面又做了二期手術(shù)，這次主要是取肋軟骨雕刻支架，第三期手術(shù)的時(shí)候，我們對耳朵的外形進(jìn)行了最終的整形修復(fù)，讓耳朵看起來更加接近正常耳朵。三期手術(shù)都很順利，看到孩子的“新”耳朵，爺爺奶奶感嘆醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，爸爸媽媽都很高興，與術(shù)前相比，耳朵的外形得到了很大的改善，基本接近正常耳朵。我提醒他們，孩子雖然有了“新”耳朵，術(shù)后還是要注意保護(hù)好耳朵，并且需要終身保護(hù)，千萬不要碰撞耳朵，當(dāng)然也要定期來門診復(fù)查。2022年12月19日237
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 ?今天的門診來了位家長，一進(jìn)門就說:“醫(yī)生，你看我孩子的耳朵怎么治？”我一看孩子是右邊一度小耳畸形，耳朵的整體結(jié)構(gòu)都基本上存在，大小比正常的那只耳朵小了一圈，而且上部軟骨就點(diǎn)皺縮在一起?！斑@是小耳畸形，按照傳統(tǒng)的方法，是需要做耳朵再造的！”我告訴家長。???“我不想給孩子取肋骨再造耳朵，你看有沒有其他辦法？”家長顯然對取肋骨有點(diǎn)排斥?！白约旱睦哕浌鞘亲龆渥詈玫牟牧?，為什么不愿意取孩子肋骨做耳朵呢？”我有點(diǎn)不解?！耙?yàn)槿±吖菍⒆由眢w有傷害，所以我就不太愿意給他取?！奔议L還是有顧慮。“其實(shí)，肋軟骨除了對內(nèi)臟起到支撐保護(hù)作用之外，沒有其他的功能，取幾塊軟骨不會(huì)影響到孩子的健康！不像取肝取腎那樣的！”我告訴家長，“只不過，你孩子這種小耳畸形屬于較輕的畸形，如果實(shí)在不愿意取肋骨再造，那就采用另外一個(gè)方案，分兩步走:第一次把耳朵上部盡可能舒展開來，第二次再從另一只耳朵取點(diǎn)組織補(bǔ)到小的這邊，這樣小的耳朵增大了一些，大的耳朵變小一些，兩邊就更接近了！”???一聽說可以不用肋骨，家長明顯地舒了一口氣，但是，接著她的問題又來了，“那好的那只耳朵會(huì)不會(huì)變形呢？”“不會(huì)的，我們?nèi)×酥缶?xì)縫合，只會(huì)留下一道細(xì)疤，耳朵不會(huì)變形的！”我耐心地解釋。“而且，這樣做的耳朵是有彈性的，完全恢復(fù)后睡覺的時(shí)候耳朵可以受壓，不會(huì)變形的?！????經(jīng)過溝通，家長決定采取第二種方案，先做耳朵的舒展擴(kuò)大，過半年再做對側(cè)的組織移植手術(shù)。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?/a>2022年12月14日227
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形這種病，男性多見，男女比例約為2:1。所以不少男性耳畸形患者，在合適的年齡進(jìn)行了耳再造手術(shù)后，生活恢復(fù)正常，但是在他們即將到達(dá)生育年齡的時(shí)候，總會(huì)有一個(gè)問題困擾著他們——耳朵畸形會(huì)遺傳嗎？因?yàn)樽约航?jīng)歷過耳朵殘缺帶來的不便和難受，所以會(huì)擔(dān)心將來自己的孩子，也要再面對一次這樣的經(jīng)歷。那么，耳部畸形會(huì)遺傳嗎？其實(shí)，目前醫(yī)學(xué)上對小耳畸形的具體發(fā)病原因到目前為止仍不清楚，但是是在胚胎發(fā)育過程的前3個(gè)月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境或遺傳等任何因素的影響，都可能引起耳、頜面的畸形。我們經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分耳朵畸形的患者為散發(fā)病例，一般沒有家族史。小耳畸形患者或者說唇腭裂患者，大部分都不是遺傳的，很多患者的上幾代都沒有這方面的疾病，所以說小耳畸形遺傳概率是非常低的。如果真的非常擔(dān)心，可以讓媽媽在懷孕的時(shí)候做染色體檢查，定期做產(chǎn)檢。胎兒的耳朵在五六個(gè)月的時(shí)候發(fā)育基本完成，屆時(shí)可以做個(gè)B超仔細(xì)研究，是可以看出來孩子的耳朵是否發(fā)育正常的。萬一在孩子出生后才發(fā)現(xiàn)小耳畸形怎么辦？其實(shí)目前我國已經(jīng)可以進(jìn)行多項(xiàng)耳再造手術(shù)，手術(shù)難度并不高。如果孩子出生后真的出現(xiàn)了耳畸形，也不用過于擔(dān)心，只要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行耳畸形矯正就可以，如果畸形較為嚴(yán)重，那么也可以等待孩子七八歲耳朵發(fā)育成熟后，進(jìn)行耳再造手術(shù)。目前我國的耳再造手術(shù)技術(shù)已非常成熟完善，再造的耳朵逼真自然，不會(huì)給生活造成多大影響，所以大家只要去到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)即可。?2022年12月06日143
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 “劉醫(yī)生，小耳畸形會(huì)影響孩子的聽力嗎？”很多小耳畸形的家長來到門診時(shí)，除了孩子耳朵的外觀以外，最關(guān)心的便是孩子的聽力問題。其實(shí)對于小耳畸形的孩子，特別是單側(cè)小耳畸形，聽力所受到的影響是比較小的。對孩子的說話、表達(dá)等，都不會(huì)造成太大的影響。我們正常人的聽力有兩種，一種是骨導(dǎo)聽力，一種是氣導(dǎo)聽力。小耳畸形所影響的是孩子的氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的。那么有必要挖耳道嗎？很多人的想法是好的，想著耳道打通了，聽力自然也會(huì)提高。實(shí)際上是沒有必要的，挖完耳道我們的聽力可能只會(huì)提高10分貝，風(fēng)險(xiǎn)卻比較大。挖耳道一般需要先在耳朵上挖洞，然后進(jìn)行植皮。在這個(gè)過程中可能觸到面神經(jīng)，導(dǎo)致孩子面癱。包括耳道里植皮，如果愈合不好，那么未來洗澡洗頭的時(shí)候，很容易引起膿性感染等。挖耳道也可能會(huì)破壞我們耳部局部組織，導(dǎo)致皮膚血供受到影響。因此，單側(cè)小耳畸形患兒的家長可以不需要過度關(guān)注孩子的聽力問題。若是雙側(cè)小耳畸形，則需要在出生后不久給孩子佩戴額頭帶式的骨導(dǎo)助聽器，以免影響其語言的發(fā)育，在孩子耳再造三期的同時(shí)或者三期手術(shù)完成后，再為孩子植入增加骨導(dǎo)聽力的助聽器，如骨橋等，以保證孩子的聽力不會(huì)受到太大的影響。2022年12月03日203
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 ???昨天的耳整形與再造專家門診，來了一位三四歲的小耳畸形患兒和他的家長。一看就是三度小耳畸形，上面的殘耳組織有蠶豆那么大，有耳垂沒有耳甲腔。我告訴家長，這種耳朵只能到孩子符合要求后全全耳再造術(shù)，誰知道，孩子的家長卻來一句:“醫(yī)生，你能把孩子的耳朵剪開讓它長大嗎？”真是讓我哭笑不得。???我問家長為什么要剪開，家長說，“我看孩子耳朵里面的骨頭縮成一團(tuán)了，外面的皮膚限制了耳朵的長大，把皮膚剪開，耳朵就能長開長大了！”“孩子的耳朵先天發(fā)育不良，耳朵整體的組織比正常耳朵小了太多了，即使剪開皮膚，耳朵也不可能長到正常大小，不能這么做?！蔽腋嬖V家長。???至于為什么不能這么做，主要原因有三點(diǎn):孩子耳朵的軟骨縮成一團(tuán)是不假，可是這種重度的先天性小耳畸形的耳朵，不僅軟骨縮成一團(tuán)，而且軟骨和皮膚的量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正常耳朵，即使把皮膚切開，讓軟骨舒展開來，也還是只能比原來大一點(diǎn)點(diǎn)，而且軟骨舒展開來后，覆蓋軟骨的皮膚也不夠，所以沒有多大的意義。當(dāng)然，對于那些輕度小耳畸形（一度），通過對軟骨支架的舒展，是可以讓耳朵變大到更接近正常的大小。耳朵的發(fā)育一般到六歲后就基本上停止了，而這之前，還會(huì)有一定的發(fā)育增大，如果六歲之前做手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致殘耳軟骨的發(fā)育受限，不僅達(dá)不到耳朵長大的效果，反而會(huì)讓原有的那么一點(diǎn)軟骨的生長停滯。這個(gè)時(shí)候切開皮膚，處理軟骨，會(huì)導(dǎo)致局部組織的破壞，影響皮瓣的血管走向，產(chǎn)生大量的疤痕，后期做耳朵再造的時(shí)候，可能導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)欠佳皮瓣壞死，甚至切口裂開等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致耳朵再造的失敗。???經(jīng)過耐心的解釋，孩子的家長終于認(rèn)識(shí)到剪開皮膚，孩子的耳朵也長大不了的事實(shí)，同意孩子符合要求后再來做耳朵再造手術(shù)。2022年12月02日327
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