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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 今天微信上有個之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個病友不是我做的！?仔細問了才知道，原來家長覺得我們采用擴張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I某機構(gòu)，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機構(gòu)做了直埋法的手術(shù)。一期術(shù)后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因為耳朵后面移植的皮膚顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因為需要取寬4-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因為了解得不多，聽信一些人的吹捧，覺得植皮法比擴張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術(shù)切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴張器超量擴張的全包法做耳再造，整個過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因為不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細的。所以，我認為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠遠好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認為既然都需要經(jīng)歷擴張注水這個麻煩的過程，為什么不用個大的擴張器，實現(xiàn)耳朵擴張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個小擴張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術(shù)之前多了解一下幾個不同方法的優(yōu)缺點，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯誤，那就得背負選擇錯誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?2022年11月25日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：郭英審核：張?zhí)煊????招風耳是常見的先天性耳廓畸形之一，以向外側(cè)突出、較大的耳廓為特征，雙側(cè)多見，也有單側(cè)。白種人群中發(fā)病率高。????作為一種輕微的耳廓先天畸形，招風耳僅外觀受到影響，不是所有的患者都需要手術(shù)治療。因自身或他人原因?qū)Χ貏e關(guān)注和在意，主動提出治療要求，才具備手術(shù)的適應(yīng)癥。招風耳在出生2個月內(nèi)可以通過耳模矯正進行治療。如果錯過了該階段，招風耳整形手術(shù)的適宜年齡應(yīng)從耳廓的生長、軟骨的柔韌性、耳廓畸形造成的心理負擔和患者對手術(shù)的耐受程度等方面綜合考慮，現(xiàn)在普遍認為5~6歲是幼兒期較為合適的手術(shù)年齡段。我們在臨床中將招風耳按畸形程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。I度招風耳臨床特征：僅存在耳甲過度發(fā)育，對耳輪形態(tài)正常。手術(shù)策略：通過降低耳甲高度讓耳廓外緣更靠近乳突。臨床案例：Ⅱ度招風耳臨床特征：對耳輪發(fā)育不全。手術(shù)策略：通過對耳輪成形術(shù)，將耳廓軟骨折疊，使耳廓外緣接近乳突。臨床案例：Ⅲ度招風耳臨床特征：既有耳甲過度發(fā)育，又有對耳輪發(fā)育不全手術(shù)策略：同時完成耳甲降低和對耳輪成形，改善畸形外觀臨床案例：???????既往有很多關(guān)于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進步，我們總結(jié)提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關(guān)文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。???????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結(jié)構(gòu)畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標準為新生兒階段耳模矯正能否恢復耳廓正常外形或耳整形手術(shù)是否需要額外移植軟骨。???????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳、招風耳、隱耳、耳輪畸形、耳屏/附耳畸形、耳甲黏連畸形、耳垂畸形、耳甲異常凸起畸形、猿耳、小耳畸形等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進一步規(guī)范耳廓畸形的診治。???????本文介紹了具有代表性的一型（招風耳），此前還對（杯狀耳）進行介紹，后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請期待。2022年10月30日895
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劉暾主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 耳廓缺損有先天和后天的因素，其治療方法主要是手術(shù)再造耳廓,可有幾種手術(shù)方式選擇：直埋耳再造、半包耳再造、全包耳再造、一次法耳再造、人工材料耳再造。對于手術(shù)方式的選擇既要考慮患者（或者家長）的要求：耳廓外形效果、療程長短、瘢痕問題、耳廓毛發(fā)生長問題；還需要考慮患者體質(zhì)情況:皮膚彈性厚薄情況、肋軟骨鈣化情況、肋軟骨發(fā)育大小情況、乳突區(qū)毛發(fā)情況及骨骼發(fā)育情況。因此就需要醫(yī)患雙方共同探討確定合適的個性化手術(shù)方案，即確保外形良好、也符合患者的實際需求?？傊糠N手術(shù)方案的目標都是為了解決耳廓再造所需要的皮膚和支架，各有優(yōu)缺點，目前沒有完美治療手段。1、如果患者想療程短、不影響工作學習，可以選擇直埋耳再造：不擴張皮膚，兩期手術(shù)，每期手術(shù)療程兩周，間隔三到五個月，期間可以上學工作。這一類手術(shù)的適用人群是：六周歲以上、身高1.2m以上、耳后皮膚較薄、彈性較好、面部發(fā)育良好的孩子，或者13歲以上，身體條件就基本不受影響（就是說肋軟骨發(fā)育良好足夠大、足夠硬）。這類手術(shù)禁忌患者是發(fā)際低、身材矮小。2、如果患者特別在意耳廓和身體上的瘢痕，并且也有足夠的時間，那么就選擇全包耳再造：一張皮膚覆蓋耳支架前后面，不需要植皮，那么耳廓就沒有色差，瘢痕少，外形也良好。全包耳再造最大的問題是：患者年齡、肋軟骨要大，就是要有足夠大肋軟骨（可能需要取雙側(cè)肋軟骨）制作耳支架；治療過程大概用半年時間，影響學習工作；擴張皮膚過薄有軟骨外露可能；還有耳廓毛發(fā)過多問題（個別人激光脫毛效果不好）；擴張周期長容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；我們更主張甲腔型小耳和男孩患者；正常耳廓也不要太大（為了對稱性更好）。3、還有一些患者就是因為自身條件受限，只能按醫(yī)生提供的手術(shù)方案再造外耳，那就是半包耳再造。這類患者身材矮小、皮膚又厚，家長又想在學齡前完成耳再造，那么只能選擇半包耳再造；還有一些成年患者的正常耳廓大（6.5x3.5cm以上）、乳突區(qū)發(fā)際低，皮膚又薄又緊，也只能選擇半包耳再造。就是用擴張皮膚覆蓋耳支架前面、耳支架后面用筋膜和植皮覆蓋。需要三期手術(shù)完成，第一二期手術(shù)連續(xù)進行，用時三個月；三期手術(shù)修整小耳朵和瘢痕。其實這種手術(shù)的可以適應(yīng)所有患者，耳廓凹突明顯，殘留毛發(fā)少，耳廓外展合適，耳廓耐磨性強（軟骨不易外露）。但是手術(shù)操作復雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，耳后的瘢痕和不擴張手術(shù)相當，經(jīng)濟負擔適中。半包耳再造的手術(shù)效果和直埋相當，也有植皮、瘢痕大小差不多，因此適合直埋耳再造的患者就建議做直埋或者全包。4、再就是一些患者年齡較大，肋軟骨鈣化，不能用肋軟骨；還有一些患者身材矮小或者就不想用自體肋軟骨，那么可以選擇人工材料----多孔聚乙烯（舒鉑）作為耳支架來完成耳再造。手術(shù)一次完成，大概兩周治療時間，優(yōu)點是治療時間短、痛苦?。ú蝗±哕浌牵⑸眢w瘢痕隱蔽；缺點就是需要植皮，耳廓有色差、耳后留有切口瘢痕；還有就是萬一支架外露感染，只能取出支架，耳廓完全缺損。這個手術(shù)適應(yīng)所有患者，尤其是發(fā)際低患者，因為植皮耳廓不會有過多毛發(fā)。年齡小的患者因為運動多，外傷幾率高，用人工材料耳再造的要慎重。5、還有一些患者對時間要求更為苛刻，想一次手術(shù)完成，就可以選擇一次性耳廓再造。這個手術(shù)主要適用患者對時間要求緊迫，還有就是發(fā)際低、乳突區(qū)皮膚毀損（外傷）患者，手術(shù)一次完成，手術(shù)方法和人工材料相似，但對醫(yī)師手術(shù)技術(shù)要求更高?？傊?，耳廓再造的方法大致有這五種，我們要根據(jù)患者的要求、身體條件，共同確定一個手術(shù)方案，一定要保證良好外形效果，也要考慮經(jīng)濟效益。還有我們需要一個什么樣的再造耳廓？我們認為，首先是雙耳的位置及大小基本對稱；其次是再造耳廓的凹凸結(jié)構(gòu)明顯、比例合適；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不變形。而且再造耳不可能完美，硬、厚是不可克服的缺點。2022年10月09日380
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形很多家長最為關(guān)注最佳治療時機，曉波醫(yī)生認為需要進行小耳畸形分類、序貫治療。下面把曉波醫(yī)生的一點個人經(jīng)驗分享給大家。（一）微畸形：只有結(jié)構(gòu)畸形，沒有軟骨或皮膚缺失的情況，應(yīng)盡量新生兒期無創(chuàng)矯正，通常佩帶矯正器堅持到1歲。出生后7天-1月是矯正最佳時間，出生后1月-1年，矯正有效率降低，1歲-6歲可以嘗試矯正（二）小畸形，矯正無效的結(jié)構(gòu)缺失，軟骨卷曲的情況，與健耳相差不大，一般是大小差異在1.5cm1cm的結(jié)構(gòu)畸形，舒展后與健耳相差不大，或以后通過復合組織移植基本達到雙側(cè)大小基本一致的患者?？梢?-3歲手術(shù)，術(shù)后軟骨充分舒展生長，皮膚隨之伸展，原本需要肋軟骨或材料再造的耳朵可以充分長大，觀察到6歲對比大小差別。手術(shù)方式可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊亩渫庑握{(diào)整修復手術(shù)。6歲到青春期18歲，未成年患者觀察心理變化，如果出現(xiàn)影響心理發(fā)育的情況應(yīng)盡早進行心理疏導，或手術(shù)干預促進心理健康發(fā)育。18歲后可以患者自己決定。（三）大于對側(cè)2/3的小耳畸形：這些情況比上述嚴重，又沒有軟骨卷曲的情況，可以學齡期手術(shù)，也可以根據(jù)孩子的意愿推遲手術(shù)時機，手術(shù)時機對治療結(jié)果一般沒有影響，一般根據(jù)患者或家長的意愿選擇治療方案，通常方案選擇比較多，根據(jù)醫(yī)生技術(shù)不同一般選擇肋軟骨移植、部分再造、曉波醫(yī)生的耳畸形修復手術(shù)等。（四）比上述情況嚴重，大于健耳1/2的小耳畸形：這些類型最為糾結(jié)，如果選擇修復，單純舒展修復或復合組織移植都不能達到雙側(cè)基本一致的的結(jié)果，如果選擇再造，很多家長或者又接受不了胸部的創(chuàng)傷、再造的部分變硬，殘耳部分切除的結(jié)果。這些家長一般分為三類第一類無所謂型，認為外耳只是形態(tài)大小與正常人不同而已，不做也沒什么，沒有手術(shù)必要，可以等孩子成年自己決定。第二類積極型，一種是盡量修復，給孩子一個選擇的機會，盡量舒展讓耳朵變大，先改善一下，長長看看，過幾年一般繼續(xù)修復看看，或再造外耳少取一點肋軟骨，或孩子大了自己再決定下一步方案。第三類糾結(jié)型，對手術(shù)預期很高，希望單純舒展修復就能達到恢復正常的結(jié)果，接受不了修復的現(xiàn)實結(jié)果，對耳朵修復后是否生長也存有疑慮，也接受不了孩子再造受罪，這類家長咨詢時曉波醫(yī)生最為難，如果推薦修復，往往現(xiàn)實結(jié)果家長不滿意，如果推薦再造，家長又內(nèi)心是拒絕的。因此一般建議是家長多考察，不用著急手術(shù)，也可以等孩子學齡期選擇最為成熟的肋軟骨再造外耳方案。（五）最后一種類型是小于健耳1/2的小耳畸形。這種情況曉波醫(yī)生一般是建議再造，即使有些勉強修復，通常外形差距還是很大，只有個別家長或患者要求單純改善達到能夠掛個口罩的效果，外形大小沒有要求，只是單純追求某種生活要求的才謹慎選擇舒展修復方案。這種類型因為需要再造，通常需要等6歲以后健耳基本停止發(fā)育的情況下才能決定再造耳做多大，因此手術(shù)時機最早是6歲。2022年09月25日1991
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形修復舒展和再造很多家長不知道如何選擇手術(shù)方式和時機，很想讓曉波醫(yī)生給出建議，但是真正面對建議的時候又往往猶豫不決，難以抉擇。針對這些家長，曉波醫(yī)生特開此篇，希望能夠有所幫助。俗話說：天下沒有免費的午餐。老子曾說“有無相生,難易相成,長短相形,高下相傾,音聲相和,前后相隨。”《淮南子·人間訓》有“塞翁失馬，焉知非?！钡牡涔省ＬK軾曾提“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全?！边@些都是說明任何事都是相對的，需要辯證的看。我們選擇手術(shù)也不例外。生活中我們?yōu)榱说玫揭患矚g的東西，通常就需要付出金錢或時間，同時不得不放棄另外一件喜歡的東西。做出選擇就是意味著我們在一個目標和另外一個目標之間進行權(quán)衡取舍。同理推之，小耳畸形修復舒展或再造，甚至不干預選擇坦然面對，如何選擇就需要明確不同選擇的利弊在自己心目中的比重，針對性的權(quán)衡取舍。如果是成年人，曉波醫(yī)生一般可以直接和患者進行溝通交流，幫助選擇。但是對于孩子來說，面對孩子的家長建議就沒有那么容易，因為家長不能完全代替孩子，另外家長相互之間可能意見也是不統(tǒng)一的。小耳畸形手術(shù)家長通常的顧慮集中在手術(shù)時機、效果、創(chuàng)傷大小、花費、風險、并發(fā)癥等問題上，這些因素在不同的家庭之間，權(quán)衡比重是不同的，尤其是有些孩子剛出生的家長，恨不得代兒受過，早早就要手術(shù)，等到慢慢了解手術(shù)的風險和效果時，往往又猶豫不決，擔心手術(shù)的風險。一般曉波醫(yī)生在門診時，因為面診時間的限制，很難針對某一個孩子向家長給出完全全方位的權(quán)衡取舍解釋，只能在心里快速的把上述因素簡單篩選一遍，之后主要從醫(yī)療的角度給出建議，因為醫(yī)生之間的理念不同，曉波醫(yī)生的意見也會經(jīng)常和其他的專家有所不同。考慮一個孩子何時接受手術(shù)，首先考慮的是手術(shù)時機。1.手術(shù)時機：修復舒展手術(shù)一般建議1歲后面診，這是1-3歲是耳朵發(fā)育最快的時候，如果有軟骨卷曲妨礙生長的情況，應(yīng)該盡早釋放軟骨，讓耳朵充分生長，沒有妨礙生長的情況可以推遲到孩子自己想做的時候。目前再造基本都是最早6歲后，這種建議基本是從孩子心理建設(shè)的角度出發(fā)的，從身體創(chuàng)傷的角度，成人前，年齡越大手術(shù)創(chuàng)傷越小。如果孩子對小耳不在意，或者非常抵觸手術(shù)的孩子建議推遲手術(shù)。2.效果：如果原小耳舒展修復后和健耳接近，曉波醫(yī)生會直接建議修復，明確需要再造的也不會建議修復。如果舒展后能達到對側(cè)一半大小的，這種修復效果往往不會令人滿意，但是再造外耳偏硬，創(chuàng)傷大，沒有決定好的家長建議實地考察再造耳的效果，讓孩子自己感受一下其他術(shù)后小朋友的耳朵，更喜歡軟耳朵就修復改善，減小雙側(cè)視覺差距，等孩子青春期或成年決定是否繼續(xù)手術(shù)，如果喜歡再造耳的實際效果可以繼續(xù)選擇耳再造。3.創(chuàng)傷：舒展修復只是耳朵上做文章，手術(shù)創(chuàng)傷很小，不滿意也可以再造。再造手術(shù)耳朵需要重新切開利用，頭部取筋膜包裹再造耳，胸部要取肋軟骨，創(chuàng)傷比較大，過程不可逆，一旦手術(shù)效果不如意很難再有比較好的修復效果。4.花費：這個比較容易選擇，修復費用一般低于再造耳費用。另外需要考慮家庭收入，有些家庭經(jīng)濟困難，需要把錢花在比耳朵還重要的地方，就可以推遲手術(shù)。5.風險：舒展修復只是耳朵展開，手術(shù)傷口小，風險少。頭皮不需要切開，沒有頭皮疤痕，同時胸部沒有切口，沒有氣胸胸廓畸形的風險，相比注水擴張耳再造也沒有擴張器的相關(guān)風險。再造手術(shù)過程長，需分期，哪個環(huán)節(jié)出問題都會比較麻煩。6.并發(fā)癥：單純手術(shù)切口的疤痕、增生、感染這些風險一般來說創(chuàng)傷越小風險越小，手術(shù)創(chuàng)傷越大、手術(shù)部位越多、治療時間越長相對風險就越大。綜合這些考慮因素，不同的父母和患者在權(quán)衡取舍決定手術(shù)時，要充分考慮自身條件、孩子心理發(fā)育情況、對手術(shù)效果的期望、對手術(shù)風險的承受能力、家庭經(jīng)濟和時間等各項因素，只有充分了解各項因素在自己的選擇中占有的比重，才可能做出比較好的選擇和決策。2022年09月17日1706
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形手術(shù)家長尤其關(guān)心住院后的麻醉問題，尤其是全麻手術(shù)，家長最為關(guān)心全麻是否影響智力，全麻有無風險及后遺癥等相關(guān)問題。首先申明曉波醫(yī)生不是麻醉醫(yī)生，關(guān)于麻醉的藥物，具體麻醉的選擇方式需要麻醉醫(yī)生來評估判斷，曉波醫(yī)生主要是從整形外科醫(yī)生的角度解釋一下麻醉的選擇問題。為什么不能不麻醉或局麻手術(shù)？不麻醉切開皮膚會有強烈的疼痛感，成人也無法完成手術(shù)。麻醉本身就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療，本身就是為了減輕痛苦。局麻手術(shù)我們一般所說的局麻手術(shù)，是指局部麻醉，最常用利多卡因溶液注射，一般外科醫(yī)生打針完成。小耳畸形手術(shù)就是耳朵或胸部肋軟骨采取區(qū)域，通常只是皮膚和下面肌肉打針，和平時打疫苗的操作是一樣的。局部麻醉的特點就是麻醉局限在身體的“局部”，哪里動刀就哪里打針，只是阻斷皮膚的痛覺，整個過程患者的意識是完全清醒的。因為6歲以下的小兒因為都有打疫苗的經(jīng)歷，天生會對打針恐懼，會在我們操作的時候哭鬧掙扎，在孩子清醒的狀態(tài)下，通常單純打針都很困難，更不用提主動靜止不動，保持一定的姿勢配合我們完成手術(shù)切口的切開，剝離，止血，縫合等一系列操作。從另外的角度，6歲以上的兒童有些能夠懂事配合，但是因為手術(shù)需要保持一定的姿勢尤其是側(cè)頭平躺會引起頸部不適，根據(jù)我們的經(jīng)驗，孩子一般超過半小時就會失去耐心，會不停扭動身體，手術(shù)消毒區(qū)域就會因為身體扭動污染，增加傷口感染的風險，另外手術(shù)器械也會容易誤傷到小患者，手術(shù)過程的不適感也可能增加孩子的心理應(yīng)激創(chuàng)傷。通常來說，局麻只是適合切口比較小、手術(shù)過程時間短、孩子比較大有主觀手術(shù)意愿、能夠主動配合的小手術(shù)。全麻手術(shù)可以選擇不插管嗎？全麻手術(shù)一般分為無氣管插管和插管麻醉。全麻需要靜脈輸液給藥，給藥后一般會失去自主呼吸。無氣管插管麻醉一般需要面罩扣在面部供氧，需要麻醉醫(yī)生一直保持手部拿著面罩扣在患者面部，另外需要患者保持頭部后仰保障氣道通暢，這種姿勢就給我們手術(shù)帶來不便。氣管插管可以通過呼吸機監(jiān)測血氧、血壓等一系列生命指標，同時通過呼吸機輔助呼吸提供氧氣，相對最為安全，頭部可以在一定范圍內(nèi)活動，是我們?nèi)槭走x的麻醉的方式。麻醉有哪些風險？一般來說麻醉醫(yī)生會術(shù)前根據(jù)患者的身體檢查情況評估麻醉風險，根據(jù)具體情況告知一些具體的麻醉風險。我們醫(yī)院有專業(yè)成熟的麻醉醫(yī)生團隊保障手術(shù)的安全，曉波醫(yī)生也邀請了我們醫(yī)院麻醉醫(yī)生王磊主任加入，專門來解答大家的關(guān)心的全麻麻醉問題。2022年09月11日613
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形舒展修復手術(shù)大家面診時最關(guān)心的就是手術(shù)方案、治療時間和費用問題，本文曉波醫(yī)生所稱的小耳畸形修復手術(shù)是指完全不用肋軟骨和人工材料的舒展修復手術(shù)方案，以下做簡單解釋。常見方案一般常見方案就是針對原來的小耳進行舒展修復手術(shù)。這種手術(shù)比較適合以下幾種小耳畸形：第一種畸形最多見，多是原先外形有一定基礎(chǔ)的小耳畸形，最常見的評估方式就是用手向外拉一下耳朵，如果變化很大，說明修復空間就會比較大。這些小耳畸形通常是外形不規(guī)則，有軟骨卷曲的情況，軟骨卷曲像曬干的木耳一樣不規(guī)則，我們的工作就是把這些長得亂的耳軟骨舒展開，相當于重新梳理軟骨和皮膚，盡量讓耳朵像個正常外形。第二種明確可以修復的是小的外耳部分結(jié)構(gòu)畸形，比如耳輪、對耳輪、耳垂等一些亞單位的外耳結(jié)構(gòu)的畸形。第三種是常規(guī)的杯狀耳、隱耳、招風耳、耳垂裂等耳畸形，這些術(shù)式通常比較固定。具體的手術(shù)方式大家可以參考下面我的文章鏈接，一般招風耳、隱耳這些比較典型的耳畸形術(shù)式是相對固定的，其他的一些不規(guī)則的耳畸形要根據(jù)具體的畸形情況調(diào)整，術(shù)前會有一些初步的設(shè)計，但是還是要根據(jù)每個耳朵術(shù)中發(fā)現(xiàn)的軟骨的實際卷曲和皮膚展開的情況進行靈活調(diào)整。圖文詳解耳畸形舒展修復手術(shù)是怎么做的？時間住院天數(shù)一般3-5天，拆線是術(shù)后14天-1個月，根據(jù)傷口可能需要二次拆線。拆線后基本可以正常生活。預約排隊一般是面診后根據(jù)實際預約人數(shù)靈活安排住院時間，短則幾天，長則數(shù)月。一般來說年齡大的孩子需要上學，時間緊張，另外外貌也會影響孩子的心理，6歲以上的孩子因為影響學習和社交，同時治療時依從性比較好，方便照顧，我們會優(yōu)先安排。3-6歲的孩子是第二梯隊，我們會在寒暑假外盡快安排，一般來說預約不會超過三個月。1-3歲的小朋友我們安排排期最長，這個排隊時間長最重要的原因是孩子比較小，不會配合治療，都需要全麻，全麻就需要術(shù)前禁飲食空腹，小孩子經(jīng)不得餓，另外家長因為一患一陪護的要求，一個人往往照料孩子也不方便。這就要求我們排手術(shù)需要把這部分孩子安排上午9點第一臺，但是因為手術(shù)室資源的限制，每個科室往往每天只有1個第一臺，其他醫(yī)生或患者都是接臺，每個手術(shù)室平均安排3-5臺手術(shù)，因為每個科醫(yī)生都有多位教授主任作為主刀醫(yī)生排手術(shù)的情況，在最大努力和手術(shù)室協(xié)調(diào)溝通的情況下，曉波醫(yī)生每周只能安排1-2臺1-3歲的小朋友，不能每天都獨占本科室第一臺手術(shù)，其他時間第一臺要安排其他主任教授醫(yī)生的手術(shù)，因此大家需要根據(jù)面診的人數(shù)做一定的排隊安排。費用一般全麻住院押金2-5萬，局麻根據(jù)具體方案繳費預約。門診化驗檢查通常2千左右，住院全麻麻醉費用1萬左右，住院藥費耗材床位費通常5千以內(nèi)，手術(shù)費根據(jù)手術(shù)方案復雜程度另計。手術(shù)費用一般是根據(jù)面診和手術(shù)中實際的方案進行調(diào)整，一般面診會有粗略的費用估計，繳納住院押金，出院時多退少補，實際發(fā)生費用是根據(jù)手術(shù)的具體方案和住院天數(shù)和消耗的醫(yī)療資源計算的，具體包括藥費，縫線敷料等耗材、麻醉方式和費用各不相同。其他的耳畸形手術(shù)比如利用肋軟骨一次成型、利用肋軟骨重建耳輪或部分再造，注水或直埋完全再造不在本文的介紹內(nèi)容之內(nèi)。2022年09月05日1325
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形手術(shù)傳統(tǒng)理念上認為，殘耳軟骨是不規(guī)則的，形狀不能利用，國內(nèi)外醫(yī)生和我們以往的臨床工作中，常規(guī)的處理方式是保留殘耳作為再造耳耳垂，因為耳垂基本就是皮膚包裹一堆脂肪，利用肋軟骨完全做不出來。手術(shù)中往往需要把殘耳部分或全部耳軟骨和皮膚去除，只保留耳垂或部分耳甲腔部分，其余的利用肋軟骨雕刻新的外耳支架，再用耳后皮膚覆蓋再造新的外耳。雖然利用殘留的小耳組織再造，殘留的越多，術(shù)后恢復再造耳效果越好。但我們的以往手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)女孩子術(shù)后仍然不愿意扎馬尾辮，生怕再造耳露出來，男孩子術(shù)后也很擔心再造耳收到碰撞，因此放棄籃球足球拳擊等熱愛的體育活動。雖然再造耳可以做的很美觀，但是術(shù)后的遺憾也很明顯。術(shù)后遺憾包括梳頭怕劃傷，胸部和耳后疤痕明顯，術(shù)后再造耳需要保護護理，耳朵硬睡覺怕久壓，治療周期長，家長需要停工請假，孩子甚至需要休學一段時間。曉波醫(yī)生在面對很多小耳畸形家長時，經(jīng)常會遇到熱切的咨詢，能不能盡量保留孩子的小耳呢？切掉實在是舍不得，取肋骨更是心疼孩子。因此，為了滿足這部分家長的需求，在蔣院長的帶領(lǐng)下，我們開始探索性摸索這部分小耳畸形新術(shù)式，以便解決上述問題。如果手術(shù)完全保留殘耳，我們首先就是面對軟骨長得亂的問題，手術(shù)需要把殘耳軟骨切開重新梳理形狀，連接縫合，拼接組合，完全保留，我們不僅調(diào)整殘耳軟骨形狀，同時調(diào)整皮膚方向和厚薄，重塑外耳形狀。手術(shù)原理類似古文物建筑保護，比如修復故宮，如果有漏雨露屋頂，我們修復就需要把原來的結(jié)構(gòu)組件完全保留，重新拆卸整修，拼接完整，同時保留原來的藝術(shù)和歷史風貌。雖然文物修復也可以推倒重新打地基鋼筋水泥重建，再造新的建筑，可能很漂亮，但是原來的風貌是沒有了，我們修復需要保留原汁原味，盡量保留原來的特性。因此曉波醫(yī)生的修復理念如下：耳畸形修復遵守的原則：最少干預原則；不影響今后再修復或再造的原則；術(shù)后外耳雙側(cè)手感彈性相似或匹配，保留功能的基礎(chǔ)上追求美觀，保持外耳功能性與展示美感相結(jié)合原則；安全耐久性原則；對于分次修復的耳畸形還應(yīng)盡量遵守減少手術(shù)次數(shù)的原則。曉波醫(yī)生不主張將與健耳相差不大的耳畸形再造，再造煥然一新的外耳，而應(yīng)保持原有耳廓的彈性和外形“菲薄感”；不主張修復過的耳廓與健耳質(zhì)感有很大反差。曉波醫(yī)生主張術(shù)后外耳應(yīng)與身體保持和諧，孩子將來更容易融入正常社交和學校生活。我們手術(shù)不影響孩子業(yè)余體育活動或心理，甚至將來的婚戀、擇業(yè)、參軍等正常人能夠自然享受的權(quán)利。外形我們希望“遠看差不多，近看有區(qū)別”就可以了。2022年08月28日1232
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 上周做了2個耳甲腔型小耳畸形的修復手術(shù)，這兩個小患者比較特殊，爸媽都是健康人，哥哥和弟弟都是耳甲腔型小耳，哥哥今年6歲，弟弟2歲。哥哥2018年在我們醫(yī)院做過一次舒展修復手術(shù)，主刀醫(yī)生是我們的蔣院長，第一次手術(shù)時2歲，是耳甲腔型小耳，哥哥術(shù)后耳朵可以看到明顯生長，本來原來的計劃是10歲左右做復合組織移植，但是6歲了需要上小學，家長非常希望進一步修復。弟弟今年2歲，也是耳甲腔小耳，準備上幼兒園了，家長也希望手術(shù)改善避免幼兒園孩子受到關(guān)注。家長把照片發(fā)給曉波醫(yī)生后，曉波醫(yī)生認為可以繼續(xù)修復，不需要用自身肋軟骨，也不用對側(cè)的復合組織，可以繼續(xù)舒展修復。上圖是哥哥2歲術(shù)前，可以看到相比右耳，左耳是小耳畸形，甲腔型，這種畸形一般醫(yī)生會建議6歲后做肋軟骨外耳再造，原來的小耳只能作為再造耳的耳垂，其余部分要切除拋棄，組織實在浪費可惜，而且再造耳花費多，創(chuàng)傷大，再造耳偏硬無法承受久壓，也不能再做劇烈對抗的如搏擊散打之類的體育活動，實在是不適合男孩子。因此我們探索性的針對此類畸形先手術(shù)舒展開，將甲腔先打開，耳輪部分舒展，觀察生長情況，如果生長情況不盡如人意，我們的切口也不會影響以后的外耳再造手術(shù)。哥哥舒展手術(shù)，生長4年后，可以看到耳朵明顯變大，上部展開一些，三角窩變大舒展，甲腔也略變大，但是耳朵上部還有卷曲，顱耳角偏低，雙耳大小還是略有差異。上圖是弟弟，也是2歲就診也是耳甲腔型小耳，左耳耳甲腔可以看到明顯粘連，術(shù)前畸形比哥哥術(shù)前嚴重，耳輪也有部分卷曲粘連，曉波醫(yī)生評估認為也可以進行舒展修復手術(shù)。我們特意安排了一家四口人住在一個房間，因為疫情期間一患一陪護的要求，一家人住在一起方便照顧，弟弟今年2歲，和哥哥同一天手術(shù)，弟弟早上第一臺，哥哥第二臺，主刀醫(yī)生于曉波。2022.8.4進行手術(shù)，哥哥的耳朵繼續(xù)進行舒展，8.12換藥可以看到雙耳基本對稱。術(shù)后換藥雙側(cè)基本一樣大了，應(yīng)該不再需要復合組織移植，不用通過把健耳做小的方式調(diào)整對稱了。因為腫脹的原因，左耳還顯得略微招風耳，消腫后就會好起來的。弟弟的耳朵舒展修復后，術(shù)后換藥看到左耳也變大一點，可以看見耳甲腔變大變深，耳輪和耳舟變得舒展，耳輪腳和耳甲艇也顯露出來，整體輪廓也較術(shù)前變大。因為哥哥手術(shù)的效果，家人對弟弟的手術(shù)非常有信心，等生長到6歲看看效果，根據(jù)生長情況選擇下一步修復方案。很多家長非常關(guān)心舒展修復后，耳朵長不長，對2-3歲幼兒園前做手術(shù)抱有顧慮，尤其是咨詢別的醫(yī)生的時候，因為醫(yī)生理念和技術(shù)的不同，不同醫(yī)生給的建議也不一樣，讓家長經(jīng)常無所適從。我們建議是可以嬰幼兒早期修復，讓耳朵繼續(xù)生長，可以避免以后耳再造手術(shù)，因此隨機選取1個兄弟隨訪的案例說明展示給大家，類似案例曉波醫(yī)生另有展示，大家可以點擊我的文章鏈接參考。八大處于曉波醫(yī)生耳畸形修復/耳再造案例圖集(持續(xù)更新。。。)尤其是耳甲腔型小耳，舒展修復空間比較大，很多原來我們采用肋軟骨再造的耳甲腔型小耳，通過我們舒展修復手術(shù)治療后，耳朵充分生長避免了再造手術(shù)，給孩子減輕了痛苦，也給家庭降低了經(jīng)濟和時間負擔。2022年08月14日6176
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