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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 術(shù)前診斷：左側(cè)先天性小耳畸形?？魄闆r：右側(cè)耳廓發(fā)育良好。左側(cè)耳廓軟骨和皮膚缺損嚴(yán)重，僅殘留小部分殘耳遺跡，皮膚軟組織完好，為典型的耳垂型小耳畸形，外耳道閉鎖。患者主訴：患者自幼小耳畸形10年，家長(zhǎng)擔(dān)心影響心理健康。手術(shù)名稱：左小耳畸形矯正直埋法一期手術(shù)手術(shù)過程：全麻，切取自身第6-8肋軟骨，參考右側(cè)耳廓大小，將肋軟骨雕刻、拼接、塑形成大小相似的肋軟骨支架。設(shè)計(jì)切口線，去除殘內(nèi)耳軟骨，殘留耳垂軟組織向后轉(zhuǎn)位形成耳垂，將軟骨耳支架植入分離好的皮膚腔隙內(nèi)，旋轉(zhuǎn)就位后與基底部縫合固位，表面皮瓣對(duì)位縫合。手術(shù)效果：術(shù)后再造耳廓與對(duì)側(cè)耳廓大小一致，對(duì)耳輪等結(jié)構(gòu)明顯，輪廓美觀，效果滿意。2022年06月27日
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 各位家長(zhǎng)好啊，我是北京兒童醫(yī)院的王一鳴醫(yī)生，輕度的小耳畸形呢，在我們臨床上也不少見，他就是表現(xiàn)為這個(gè)耳朵比正常的耳朵呀，稍微的卷曲短小一些，但是呢，大部分的解剖結(jié)構(gòu)也都存在，那么這種輕度的小耳畸形，如果選擇做全耳廓再造的手術(shù)，我認(rèn)為是劃不來的，那么因?yàn)槎僭爝@個(gè)手術(shù)無論從難度還是復(fù)雜程度上來講，都是我們整形專業(yè)數(shù)一數(shù)二的大手術(shù)，相應(yīng)的呢，它的并發(fā)癥也多，我們可以考慮先戴外耳矯形器，要堅(jiān)持兩個(gè)原則，一個(gè)呢是要早，一個(gè)是酒早呢，就是盡量在新生兒時(shí)期就開始戴，那么九呢，就是比其他的外耳畸形啊，堅(jiān)持多戴幾個(gè)星期，然后呢，家長(zhǎng)就會(huì)看到明顯的效果，這個(gè)效果呢，就是表現(xiàn)為他這個(gè)卷曲的這個(gè)外耳舒展開了，那么大小呢，也有明顯的增加，只要能夠達(dá)到正常耳朵的80%左右，就可以免除手術(shù)，我們看一下這個(gè)孩子，這是一個(gè)輕度的小耳畸形。 它是耳廓的上半部分發(fā)育不良，同時(shí)呢，還有一個(gè)小腹耳啊，我們?cè)倏匆幌麓髁税藗€(gè)星期之后的形態(tài)，像這樣的外觀就基本達(dá)到了正常，不用再考慮做手術(shù)的事情。2022年06月27日316
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 耳鼻面整形重建中心案例秀（3）——先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖作者：謝友舟?傅窈窈?李辰龍?審核：張?zhí)煊钕忍煨酝庵卸问穷^面部最常見的出生缺陷之一。臨床主要表現(xiàn)為耳郭畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形等，是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴(yán)重畸形[1,2]。由于該類先天畸形的多器官受累特征及其影響的復(fù)雜性，使得對(duì)該類疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)困難、治療受限[3]。本案例為先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖，旨在展示如何在臨床實(shí)踐中通過融合整形外科理念和耳外科?？萍夹g(shù)，完成形態(tài)修復(fù)的同時(shí)有效進(jìn)行功能重建。一、一般資料患者，男性，11歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)雙耳畸形伴聽力缺陷”入院?；颊叱錾蟀l(fā)現(xiàn)其雙側(cè)耳廓畸形，形態(tài)上可見左耳耳甲粘連并外耳道閉鎖（圖1），右側(cè)耳廓II°小耳畸形并外耳道狹窄。頜面發(fā)育正常。自幼雙耳聽力差。言語正常，性格內(nèi)向。病程中無耳漏、面癱等癥狀。無耳畸形、耳聾家族史。母親孕期身體無異常。?二、檢查純音測(cè)聽（圖2）示：右側(cè)中度傳導(dǎo)性聾（AC43dB，BC23dB），左側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾（AC50dB，BC21dB）。顳骨HRCT示外耳道消失，代以骨性閉鎖板的外耳道骨性閉鎖（圖3）；錘骨柄缺如，砧骨長(zhǎng)突細(xì)小，鐙骨弓顯示可，錘骨頸與骨性閉鎖板固定粘連。內(nèi)耳正常。面神經(jīng)位置走行正常。咽鼓管未見異常。??圖3?顳骨CT顯示：A錘骨頭外側(cè)與閉鎖板固定；B錘骨頭略小，砧骨體正常；C鐙骨前后弓正常，卵圓窗無閉鎖；D圓窗無狹窄或閉鎖；E左側(cè)外耳道骨性閉鎖；F面神經(jīng)走行無明顯異常三、診斷患者左側(cè)耳廓外形符合耳廓畸形的耳甲粘連型，耳廓大小接近正常，屬于Ⅰ度畸形[4]。結(jié)合聽力學(xué)檢查和CT重建圖像，該患者左耳軟骨段部分存在，有骨性閉鎖板，鼓膜缺失，中重度傳導(dǎo)性聾，屬于外耳道部分閉鎖[5]。該病例左耳診斷為：左側(cè)先天性耳甲粘連（I°）并外耳道部分閉鎖。四、治療左耳手術(shù)步驟：①行耳內(nèi)耳甲切口（圖4A），松解耳甲耳屏處的粘連，分離卷曲軟骨，切除異常突起軟骨，V-Y改形將皮瓣推至前方備用，行耳甲腔成形術(shù)，設(shè)計(jì)SMAS筋膜瓣（圖4B）；②見左側(cè)外耳道軟骨段發(fā)育，深部為盲端（圖4C）；③切除篩區(qū)乳突骨膜，經(jīng)上鼓室鼓竇徑路，磨除閉鎖骨質(zhì)，形成外徑15mm，內(nèi)徑12mm的外耳道；磨除錘砧骨外側(cè)盾板，見錘骨柄小，錘骨頸與后下方閉鎖板骨性固定（圖4D）；④自內(nèi)向外磨除骨性固定，松解聽骨鏈，探查鐙骨活動(dòng)可（圖4E）；⑤切取備用耳甲軟骨修復(fù)上鼓室缺損，乳突骨膜行鼓膜成形術(shù)（圖4F）；⑥軟骨片封閉暴露氣房，備用SMAS筋膜瓣覆蓋外耳道頂壁，壓薄筋膜覆蓋后壁，形成移植床（圖4G）；⑦頭皮刃厚皮片植入修補(bǔ)新外耳道上皮缺損（圖4H），抗生素油紗條填塞外耳道，頭皮供區(qū)荷包縫合。術(shù)后7天拆除頭皮荷包及切口縫合線，3周后取出外耳道填塞物，清理后繼續(xù)用擠干消毒棉球支撐耳道。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸術(shù)后隨訪3月時(shí)，見左側(cè)耳廓外形明顯改善，外耳道口暢，耳內(nèi)鏡示左側(cè)外耳道皮膚健康（圖5）。復(fù)查純音測(cè)聽示左耳AC26，BC13dB，氣骨導(dǎo)差改善24dBHL（圖6）。討??論先天性外中耳畸形患者面臨問題是，耳廓外形異常影響顏值，及外耳道并中耳畸形引起傳導(dǎo)性聾。無論是手術(shù)時(shí)機(jī)，還是適應(yīng)癥選擇，以及聯(lián)合手術(shù)的具體實(shí)施，對(duì)耳外科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師均具有一定的挑戰(zhàn)。單純耳廓畸形的整形手術(shù)，一般建議在學(xué)齡前由整形外科完成，術(shù)中多涉及對(duì)耳廓軟骨塑形，以增強(qiáng)外形的穩(wěn)定性。根據(jù)國(guó)際共識(shí)建議，因外耳道完全閉鎖者缺乏具自凈及抗感染功能的耵聹腺等皮膚附屬器，且青春期骨質(zhì)增生，易導(dǎo)致再狹窄、閉鎖及感染，故外耳道再造術(shù)建議在青春期結(jié)束后進(jìn)行，以降低上述并發(fā)癥發(fā)生[5,6]。本例先天性耳甲粘連并外耳道部分閉鎖患者，具有外耳道軟骨段皮膚，通過耳內(nèi)-耳甲切口涉設(shè)計(jì)[7]，完整保留了含皮脂腺等附屬器的皮膚；術(shù)中通過V-Y改形皮瓣松解耳甲粘連，可顯著降低耳道口皮膚張力；首次報(bào)道應(yīng)用篩區(qū)SMAS筋膜瓣，為耳道植皮提供良好移植床，減低滲出，促進(jìn)干耳，避免因缺乏血供致皮膚攣縮，預(yù)防再狹窄或閉鎖。外耳道再造術(shù)后另一常見并發(fā)癥為鼓膜外側(cè)移位，其發(fā)生與植皮和乳突破壞程度等相關(guān)，本例患者乳突腔氣化程度可，術(shù)中暴露的部分乳突氣房、鼓竇外側(cè)壁及上鼓室外側(cè)壁，均再次利用耳甲軟骨進(jìn)行封閉，以及筋膜瓣組成的移植床，可阻斷鼓室及乳突氣房與外耳道的空氣交通，保證外耳道四壁密封，可有效預(yù)防鼓膜外側(cè)移位。除顳肌筋膜是常用的鼓膜修補(bǔ)材料外，乳突骨膜亦可用于鼓膜成形術(shù)[8]，骨膜富含膠原纖維，是理想的鼓膜修補(bǔ)及再造材料。本例中我們將乳突骨膜用于鼓膜再造，骨膜收縮性小，生物力學(xué)強(qiáng)度高，且避免了取顳肌筋膜的額外創(chuàng)傷。術(shù)前高分辨率顳骨CT檢查，可準(zhǔn)確提供與聽骨鏈相關(guān)的信息，是外耳道閉鎖行外耳道再造和聽力重建術(shù)的重要參考[9-10]。本例對(duì)聽骨鏈形態(tài)及骨性固定點(diǎn)的CT術(shù)前診斷與術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致，通過松解畸形錘骨的骨性固定點(diǎn)，有效縮小了術(shù)后氣骨導(dǎo)差。綜上所述，將整形理念融合到耳畸形整復(fù)外科的治療體系，如本例所示，皮瓣與筋膜瓣設(shè)計(jì)、自體材料移植等，均有力保障了先天性外中耳畸形的整形與聽覺重建手術(shù)的安全性和有效性，隨訪顯示患者可同時(shí)獲得良好外形、健康耳道和聽力改善，這也為該類疾病的診治提供了新的思路。參考文獻(xiàn)[1]?張?zhí)煊??李辰龍。?先天性外中耳畸形診療進(jìn)展[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(04):394-398.[2]?何樂人，蔣海越，祁佐良等。常見體表出生缺陷研究概述[J]。中華整形外科雜志,2020,36(1):1-8.?[3]ImberyTE,GrayL,ChampalouxE,etal.Long-termAudiometricOutcomesAfterAtresiaplastyforCongenitalAuralAtresia[J].OtolNeurotol.2020Mar;41(3):371-378.?[4]?張?zhí)煊?，傅窈窈，郭英，李辰龍。先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展[J]。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(08):871-875.[5]ZhangTY,BulstrodeN,ChangKW,etal.InternationalConsensusRecommendationsonMicrotia,AuralAtresiaandFunctionalEarReconstruction[J].Thejournalofinternationaladvancedotology2019,15(2):204-208.[6]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科組,?中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組,?中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)耳再造學(xué)組:?先天性外中耳畸形臨床處理策略專家共識(shí)[J]。?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2015,50(3):182-186.[7]ChenY,ZhangT.Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision[J].OtolNeurotol.2015;36(1):1-3.[8]FoytD,SlatteryWH3rd,CarfraeMJ.Underlaytympanoplastywithlasertissuewelding.EarNoseThroatJ.2006Apr;85(4):247-8,250.?[9]ColeRR,JahrsdoerferRA.Theriskofcholesteatomaincongenitalauralstenosis[J].TheLaryngoscope1990,100(6):576-578.[10]SakamotoT,KikutaS,KikkawaYS,etal.Prognosticfactorsforlong-termhearingpreservationaftercanal-tympanoplastyforcongenitalauralatresia[J].EurArchOtorhinolaryngol2015,272(11):3151-3156.更多全文信息可以點(diǎn)擊《先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖的整形與聽覺重建1例》耳鼻面整形重建中心簡(jiǎn)介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科?？苹l(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國(guó)內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時(shí)經(jīng)過多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實(shí)踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國(guó)際影響力的?？苹沃行?。2022年06月18日1744
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 耳鼻面整形重建中心案例秀（1）——先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖作者：李辰龍?謝友舟?審核：張?zhí)煊钕忍煨早嫻腔伟槁褕A窗閉鎖發(fā)病率低，約為1/15000。常合并耳廓、外耳道、中耳、面神經(jīng)畸形，伴有混合性或傳導(dǎo)性聾，部分患者具有非典型卡哈切跡。鐙骨畸形可表現(xiàn)為鐙骨缺如或鐙骨兩弓畸形；面神經(jīng)畸形主要為水平段，可表現(xiàn)為面神經(jīng)低位遮蓋卵圓窗、面神經(jīng)分叉畸形等。治療技術(shù)包括外耳道成形、聽骨鏈松解以及人工鐙骨植入等[1,2]。本案例較為特殊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為漂浮鐙骨，術(shù)中植入Piston人工鐙骨，術(shù)后聽力改善良好，現(xiàn)報(bào)道如下。一、一般資料患者，男性，14歲。因出生后右耳聽力下降14年入院?；颊邽樘岣呗犃砦铱凭驮\，就診前未佩戴助聽器，言語發(fā)育可。家族中無類似病史。二、檢查查體示：右側(cè)耳廓外形未見明顯異常（圖1）。電耳鏡檢查：右側(cè)外耳道狹窄，右側(cè)鼓膜窺不清。電測(cè)聽檢查示：右側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾，氣導(dǎo)72dB，骨導(dǎo)27dB。CT檢查示：右側(cè)外耳道狹窄，右側(cè)乳突氣化可，中耳乳突透亮，鼓室鼓竇未見軟組織病灶，錘骨柄顯示尚可，砧骨長(zhǎng)突及鐙骨弓位置異常，右側(cè)卵圓窗閉鎖，面神經(jīng)走形及內(nèi)耳形態(tài)未見明顯異常（圖2，3）。三、診斷與鑒別診斷1.右側(cè)先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖，2.右側(cè)先天性外耳道狹窄，3.右側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾。四、治療患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后。于全麻下行右側(cè)外耳道成形及右側(cè)人工鐙骨植入術(shù)（Piston）?；颊哐雠P位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾。設(shè)計(jì)右側(cè)耳內(nèi)耳甲切口[3]（圖4），取耳甲腔和耳道底壁軟骨備用，見外耳道軟骨段及骨性段狹窄，外耳道內(nèi)不伴膽脂瘤。磨除外耳道骨性狹窄部分，擴(kuò)大骨性外耳道至1.2cm。暴露上鼓室及后鼓室，骨性盾板與錘砧復(fù)合體融合（圖5），骨性固定點(diǎn)位于錘砧復(fù)合體前方，磨除畸形的錘砧骨骨性連接固定點(diǎn)，松解后探查鼓室見鐙骨呈漂浮狀，卵圓窗閉鎖（圖6），于卵圓窗閉鎖板后下象限開窗（圖7），植入0.4mm直徑的Piston人工鐙骨并固定于砧骨（圖8）。軟骨片重建乳突氣房，筋膜及軟骨修復(fù)鼓膜，復(fù)位鼓耳道皮瓣。耳甲腔成形擴(kuò)大，耳內(nèi)耳甲皮瓣轉(zhuǎn)移至耳道口頂壁。取頭皮裂層皮瓣32.5cm做成皮筒，植入耳道骨壁，抗生素油紗條填塞耳道，頭皮取皮處覆蓋油紗布，并縫合固定，術(shù)耳加壓包扎，患者安返。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后發(fā)生嘔吐及眩暈，復(fù)查血電解質(zhì)未見明顯異常，予以頭孢曲松鈉針抗感染、甘露醇降顱壓，激素抗炎、補(bǔ)液及臥床等對(duì)癥治療1周后恢復(fù)。術(shù)后1年復(fù)查聽力示氣骨導(dǎo)差較術(shù)前改善28.3dB（圖9）。討論本例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)鐙骨畸形呈漂浮狀，未接觸卵圓窗閉鎖板，支持了鐙骨足板的雙起源學(xué)說。當(dāng)鐙骨足板與卵圓窗未接觸時(shí)，卵圓窗無法發(fā)育，而鐙骨足板部分起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，該部分結(jié)構(gòu)仍然發(fā)育，但發(fā)育不良。部分先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖患者可合并耳廓畸形或外耳道狹窄。對(duì)于此類患者，在開展人工鐙骨植入術(shù)的同時(shí)，需要行外耳道成形擴(kuò)大外耳道，以降低外耳道膽脂瘤的形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以增加術(shù)野的暴露。人工鐙骨植入術(shù)針對(duì)先天性鐙骨畸形伴卵圓窗閉鎖患者的療效安全可靠。但當(dāng)面神經(jīng)遮蓋卵圓窗時(shí)，由于開窗空間有限甚至無法開窗，將導(dǎo)致人工鐙骨植入失敗。通過術(shù)前讀片以及CT精確重建鐙骨和卵圓窗，將有助于術(shù)前決策和手術(shù)開展。參考文獻(xiàn)[1]??deAlarconA,JahrsdoerferRA,KesserBW:Congenitalabsenceoftheovalwindow:diagnosis,surgery,andaudiometricoutcomes.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2008,29(1):23-28.[2]??SuY,YuanH,SongYS,etal:Congenitalmiddleearabnormalitieswithabsenceoftheovalwindow:diagnosis,surgery,andaudiometricoutcomes.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2014,35(7):1191-1195.[3]??ChenY,ZhangT:Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision.Otology&neurotology:officialpublicationoftheAmericanOtologicalSociety,AmericanNeurotologySociety[and]EuropeanAcademyofOtologyandNeurotology2015,36(1):1-3.[4]??ThompsonH,OhazamaA,SharpePT,etal:Theoriginofthestapesandrelationshiptotheoticcapsuleandovalwindow.DevDyn2012,241(9):1396-1404.[5]??FuchsJC,TuckerAS:DevelopmentandIntegrationoftheEar.CurrTopDevBiol2015,115(9):213-232.耳鼻面整形重建中心簡(jiǎn)介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科專科化發(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國(guó)內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時(shí)經(jīng)過多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實(shí)踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國(guó)際影響力的?？苹沃行摹?/a>2022年05月21日1859
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 耳垂沒長(zhǎng)出來怎么辦？大家好啊，我是王一寧醫(yī)生，呃，我今天繼續(xù)來跟大家分享一例耳垂再造的案例啊，大家看這個(gè)圖片哈，這是一個(gè)一歲的男寶寶，他是先天性的，左側(cè)耳垂沒有發(fā)育出來，那么相反的哈，我們看這張圖片，呃，他的右側(cè)耳垂發(fā)育的很好，又大又圓，所以呢，家長(zhǎng)就找到我這里來，希望來幫幫孩子，那么我呢，就給孩子做了一個(gè)耳垂再造的手術(shù)，呃，接下來再看這張圖片哈，呃，這個(gè)是寶寶術(shù)后一個(gè)月的時(shí)候，爸爸給我發(fā)過來的照片，那么從，呃，對(duì)比上來看的話，兩側(cè)的耳垂形態(tài)上基本是一致的啊，形態(tài)上還是挺令人滿意的，顏色上呢，是稍微有點(diǎn)發(fā)紅，這個(gè)是術(shù)后的一個(gè)正常反應(yīng)，一般在術(shù)后半年到一年，呃，顏色會(huì)逐漸褪下去，兩側(cè)的耳唇的顏色也能達(dá)到基本一致。2022年05月21日440
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 全耳再造手術(shù)怎么做？小耳畸形啊，需要做全耳再造這個(gè)手術(shù)啊，那么這個(gè)手術(shù)怎么做呢？呃，簡(jiǎn)單一點(diǎn)來說啊，就像是蓋房子，呃，蓋房子需要框架和墻面，那么我們知道耳朵呢，它是由里邊的軟骨和外邊的皮膚構(gòu)成的，呃，軟骨怎么來呢？有兩種辦法，一個(gè)是取孩子自身的肋軟骨來給他雕刻出來啊耳軟骨的形態(tài)，呃，另外一個(gè)方法呢，就是用人工材料來做這個(gè)耳人五指架。那么皮膚又怎么來呢？呃，也是兩個(gè)辦法，一個(gè)呢是在這個(gè)殘耳周圍埋擴(kuò)張器，就是家長(zhǎng)們俗稱的水囊，通過注水的辦法來把這個(gè)表面的皮膚擴(kuò)起來，呃，還有呢，就是，呃，取皮植皮了，就是從孩子身上其他部位來取皮，移植到這個(gè)耳軟骨支架上來。那么現(xiàn)在這兩種材料都具備了，接下來我們就可以去做一個(gè)漂亮的耳朵了。2022年05月21日383
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家看一下這個(gè)小男孩的耳朵啊，他的這個(gè)右耳呢，是這樣的一個(gè)表現(xiàn)，那么咱們大家再看一下他這個(gè)左耳，其實(shí)左耳是一個(gè)正常的外觀，是不是覺得這個(gè)右耳不太美觀?。渴枪?，這個(gè)右耳的這種形態(tài)，我們?cè)谂R床上叫做斯塔爾畸形，也有稱之為圓耳畸形，主要的問題在哪呢？就是它這個(gè)對(duì)耳輪的上角，呃，應(yīng)該是向前凸起的，那么它呢，反向了向后凸起，導(dǎo)致這個(gè)耳朵呢，耳輪上半部分呢，呃，形成了一個(gè)尖角的形態(tài)，就有點(diǎn)類似于人人的耳朵的表現(xiàn)，對(duì)于一個(gè)男孩來講，這樣的耳朵的外觀呢，他是頭發(fā)蓋不住的哈，就是看起來還是挺明顯的，然后我們看一下做完手術(shù)之后的照片啊，這是剛剛拆完線，我們?cè)賮砗驼＿@一側(cè)進(jìn)行對(duì)比啊，是不是有了明顯的改善啊，其實(shí)呢，這個(gè)手術(shù)并不復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間大概是一個(gè)小時(shí)左右，一般住院一兩天就可以。2022年05月21日436
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秦昊副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 耳鼻咽喉科 6歲，是小耳寶貝們面臨的一個(gè)重要年齡段，因?yàn)轳R上要上小學(xué)了，此時(shí)家長(zhǎng)最擔(dān)心的問題就是在學(xué)校會(huì)不會(huì)遭受異樣的目光，影響心理健康。于是，5歲-6歲階段有很多家長(zhǎng)前來咨詢是否可以盡快手術(shù)，好趕在上學(xué)前完成耳再造。目前，耳再造如果使用人工材料是沒有太多年齡限制，國(guó)外有3歲手術(shù)的報(bào)道，因?yàn)槭中g(shù)不需要取自體肋骨。使用自體肋骨行耳再造的話，就對(duì)身高年齡有一定的要求了，目前我科建議的自體肋骨耳再造條件為：身高1.3米以上，胸圍60cm以上，大部分南方兒童滿足這個(gè)身高體重條件，年齡需要8歲以上。6歲的兒童，身高往往不足1.2米，胸廓發(fā)育不完全，肋骨量較少。所謂“巧婦難為無米之炊”，想雕刻一個(gè)滿意的肋骨支架，需要的肋骨量是有一定要求的。如果是2度小兒畸形，再造耳需要的肋骨量較少，可以在6歲就手術(shù)，如果是3度、4度小耳畸形，全耳再造需要的肋骨量是最大的，建議還是不要勉強(qiáng)在6歲手術(shù)，耐心等待2年，可以有更多的肋骨做出更好的效果。那么，上小學(xué)后心理健康的問題，怎么解決呢？首先，家長(zhǎng)要注意心理疏導(dǎo)，做好心理建設(shè)，教育孩子自強(qiáng)、自信，增強(qiáng)心理健康“抵抗力”，減少外界環(huán)境對(duì)孩子心理的不良影響。其次，可以采用義耳的方法快速改善外觀。義耳屬于假肢的范疇，制作材料為硅膠。分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)的義耳需要手術(shù)在耳部植入金屬部件，通過金屬支架來固定義耳，無創(chuàng)義耳需要使用膠水來將硅膠義耳粘貼到皮膚上來固定。個(gè)人推薦兒童患者采用無創(chuàng)義耳，優(yōu)點(diǎn)：無手術(shù)創(chuàng)傷，不損傷耳部皮膚及血運(yùn)所以不會(huì)影響后續(xù)耳再造手術(shù)。缺點(diǎn)：需要1-3日重新粘貼一次。使用、護(hù)理較為麻煩。有創(chuàng)義耳優(yōu)點(diǎn)是佩戴非常方便，不需要膠粘。但是破壞了血供和皮膚，不利于后續(xù)耳再造，更適合成年人后天性耳廓缺損（車禍、燒傷等原因所致耳廓缺失）。義耳的原理類似于特效化妝。可以做到非常逼真，效果是超過耳再造手術(shù)的，有些患者甚至因?yàn)椴幌Ｍ惺中g(shù)創(chuàng)傷而選擇終身佩戴義耳，這樣也是可以的，但是需要注意，如果錯(cuò)過了青少年時(shí)期，隨著年齡增長(zhǎng)肋骨完全鈣化，是無法行自體肋骨耳再造的。2022年05月08日967
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形是一種先天性的耳鼻喉科畸形，要求做手術(shù)修復(fù)的人非常多。在面診的過程中我漸漸發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：有些小耳畸形患者不知道怎么跟互相有好感的人說自己是小耳畸形，生怕會(huì)因?yàn)槎浠螄樑聦?duì)方，難道小耳畸形患者就不配擁有愛情了嗎？先分享一個(gè)案例，下面這個(gè)男生是右側(cè)的小耳畸形，她的女朋友建議他做手術(shù)矯正小耳畸形，以免被一些親朋好友在背后說他的閑話，兩人就一起從深圳過來做耳再造手術(shù)。這個(gè)小伙子的女朋友及其父母并沒有因?yàn)樗切《味訔壏炊驗(yàn)樗ぷ髂芰?qiáng)而賞識(shí)他。還有一些人擔(dān)心跟小耳畸形的人結(jié)婚，生下的孩子會(huì)是小耳畸形，事實(shí)真的如此嗎？去年有一對(duì)親兄弟來面診做耳畸形矯正手術(shù)，弟弟、哥哥分別是小耳畸形和杯狀耳畸形，但患者說他們祖先和父輩均是耳朵完好的，沒有出現(xiàn)過耳朵畸形的情況。目前在學(xué)術(shù)界，還沒有發(fā)現(xiàn)小耳畸形明確的發(fā)病原因，很多專家認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。耳廓結(jié)構(gòu)的形成主要是在胚胎發(fā)育過程的前三個(gè)月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境等任何因素的影響，都可能引起耳廓和頜面的畸形?？偛荒苷f因?yàn)閾?dān)心孩子是小耳畸形就不要孩子了是吧？最重要的還是要在孕期多注意，遠(yuǎn)離輻射，不亂吃藥，注意營(yíng)養(yǎng)攝入。單身小耳畸形患者找對(duì)象難不難？這個(gè)問題我沒研究過，可能需要患者本人才深有體會(huì)。要說影響肯定還是會(huì)有一點(diǎn)的，前不久就有一位男性患者到了適婚年齡，本著矯正小耳更好找對(duì)象的原因來做耳再造手術(shù)。耳再造手術(shù)效果如何？能不能跟真的耳朵一模一樣？雖然無法百分百?gòu)?fù)刻健側(cè)耳朵，不過可以讓“消失”的耳朵重新“長(zhǎng)”起來，做到“以假亂真”的效果。目前常用的耳再造方法有兩種，直埋法和全包法，均為兩期手術(shù)。直埋法一期手術(shù)是切取肋軟骨，雕刻成軟骨支架植入耳朵皮膚內(nèi)，二期手術(shù)塑造出顱耳溝。全包法一期手術(shù)為將擴(kuò)張器埋置于耳后乳突區(qū)內(nèi)，擴(kuò)張好皮膚后雕刻一個(gè)立體三維的軟骨支架，植入擴(kuò)張好的皮膚中。經(jīng)歷了半年的腫脹期后，耳廓慢慢清晰，再造耳朵外形與正常的耳朵相差不大。在戀愛方面，坦誠(chéng)是感情的基礎(chǔ)，如果被發(fā)現(xiàn)了就大大方方地告訴對(duì)方，個(gè)人魅力才是最吸引人的地方，深厚的感情可以讓對(duì)方忽略掉對(duì)方的一些缺點(diǎn)。大家不用擔(dān)心，每個(gè)人都值得擁有愛情！2022年05月06日243
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎?李辰龍?審核：張?zhí)煊钚《蔚幕颊叱錾?，父母最關(guān)心的問題之一就是什么時(shí)候做手術(shù)，能不能馬上做手術(shù)。在門診接診時(shí)家長(zhǎng)們都有擔(dān)心，孩子上學(xué)后會(huì)被嘲笑，影響心理健康，希望在6歲上學(xué)前就完成耳再造手術(shù)，然而，這個(gè)年齡并非最佳。那么自體肋軟骨全耳郭再造的理想手術(shù)年齡是幾歲呢？想要回答這個(gè)問題，我們需要考慮以下幾點(diǎn)：一、肋軟骨全耳郭再造術(shù)需要切取患兒的肋軟骨，雕刻拼接成三維立體耳郭支架。雖然手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)很關(guān)鍵，但“巧婦難為無米之炊”，好的肋軟骨條件也是做好耳再造手術(shù)的重要基礎(chǔ)。1、肋軟骨的長(zhǎng)度和寬度年齡小或者體型瘦小的患兒，通常肋軟骨長(zhǎng)度和寬度有限。存在的問題：一是軟骨材料有限，二是美學(xué)形態(tài)也會(huì)受到影響?？赡苄枰腥「嗟睦哕浌沁M(jìn)行耳郭支架制作。當(dāng)患兒身高在130cm以上，胸圍達(dá)60cm時(shí)，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。2、肋軟骨的“空心化”當(dāng)患兒開始青春期快速發(fā)育的時(shí)候，一個(gè)特點(diǎn)就是孩子的身高猛長(zhǎng)。肋軟骨在這個(gè)發(fā)育階段，會(huì)有很特殊的現(xiàn)象發(fā)生，就是肋軟骨空心化。這個(gè)現(xiàn)象對(duì)于需要雕刻的軟骨支架非常不利，理想的肋軟骨猶如一塊美玉，細(xì)膩致密，而空心化的肋軟骨就像空心的蘿卜。耳郭支架雕刻的時(shí)候碰到這種現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致耳郭支架塑形困難，形態(tài)也不穩(wěn)定。我們的研究數(shù)據(jù)顯示12歲以下的患者中，只有2.8%出現(xiàn)肋軟骨空心化；而12-18歲的患者，出現(xiàn)的比例超過40%！3、肋軟骨的“鈣化”隨著年齡增長(zhǎng)，肋軟骨還會(huì)出現(xiàn)鈣化（骨化）現(xiàn)象。鈣化不僅增加術(shù)中支架雕刻的難度，而且會(huì)導(dǎo)致軟骨質(zhì)地改變，支架脆性增加。18歲以下的患者中，對(duì)手術(shù)影響大的肋軟骨鈣化發(fā)生比例為10.7%，隨著年齡增長(zhǎng)，比例越來越高。術(shù)中或術(shù)后發(fā)生支架斷裂的患者，絕大多數(shù)年齡超過18歲。性別對(duì)肋軟骨鈣化也有較大影響，女性患者出現(xiàn)鈣化的年齡早于男性，最早可14歲出現(xiàn)，且鈣化比例高。二、耳郭大小人類的耳郭是終身生長(zhǎng)的，在兒童時(shí)期快速增大，8-10歲時(shí)，耳郭生長(zhǎng)速度明顯減慢，大小也趨于穩(wěn)定。此外，耳郭大小也有個(gè)體差異。通常8歲左右小朋友的正常耳郭大小為6cm長(zhǎng)，3.3cm寬。但有些患兒正常側(cè)的耳朵長(zhǎng)度可達(dá)7cm甚至更大，術(shù)中就需要更多的肋軟骨材料用于支架雕刻，需要重新評(píng)估手術(shù)年齡。三、心理狀態(tài)很多父母擔(dān)憂患兒因耳郭外形異常引起自卑，希望盡早進(jìn)行手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)耳再造手術(shù)以及心理干預(yù)等，都能夠提高患兒的自信心。此外，手術(shù)后還需要患兒配合護(hù)理工作。8-12歲年齡的患兒，他的心理方面也相對(duì)成熟，在和醫(yī)生、護(hù)士還有父母溝通后，能夠較好地理解手術(shù)目的并且配合手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理。學(xué)齡前的兒童往往配合度相對(duì)較差，如果術(shù)后“亂撓亂抓”耳朵，不讓碰，不讓拆線就非常麻煩了。綜合以上因素以及大量的臨床實(shí)踐，認(rèn)為：每個(gè)人都是這個(gè)世界上的唯一，個(gè)體差異的存在使得我們不用拘泥于這個(gè)時(shí)間點(diǎn)。在手術(shù)前，通過醫(yī)生的觸診、B超或CT肋骨重建，可以更加準(zhǔn)確的判斷肋軟骨發(fā)育情況，綜合考量耳郭的大小、孩子的心理等因素后，選擇出最適合的手術(shù)年齡。2022年04月16日2663
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