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2023年05月08日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 對于小耳畸形直埋法和擴張法這兩種手術(shù)方式，很多人都不是很了解，不管是在網(wǎng)上咨詢還是在門診上，有不少小耳畸形患者和家長都會問到：小耳畸形直埋法和擴張法哪個好？對于大家的疑問，首先我們要了解一下直埋法和擴張法。直埋法：不需要擴張，需要植皮直埋法是先在耳朵后面把皮掀起來，把軟骨的支架的一部分先埋進去，等到幾個月以后，再把耳朵后面掀起來，高度加高。耳朵后面膚不夠的還需要植皮，一般分兩次到三次。這種方法就是不需要擴張，但是最大的缺點是需要植皮，而且植皮面積還比較大。如果皮活得不好，耳朵就容易出現(xiàn)感染、支架外露情況。如果皮活得好，因為皮膚后期要收縮，皮膚一收縮耳朵就會很貼近腦袋，而且再造的耳朵還會因為皮膚收縮產(chǎn)生變形。植皮后會帶來諸多問題，很多小耳畸形患者和家長還是比較在意的。擴張法：半包法需要擴張，也需要植皮；全包法需要擴張，不需要植皮擴張法一般分三期手術(shù)完成，第一期手術(shù)是在耳朵后面埋植一個擴張器，然后慢慢往里面打水，把耳朵后面的皮撐起來，擴張出更多的皮膚。第二期手術(shù)取肋軟骨進行雕刻耳朵支架，完成耳廓再造。第三期手術(shù)對再造的耳朵進行修整，使耳朵看起來更加接近正常的耳朵。早期的皮膚擴張使用的是比較小的擴張器，比如50ml、80ml的擴張器，叫部分?jǐn)U張，就是老百姓說的半包法。半包法可以擴張出部分皮膚，但是皮膚還是不夠的，耳后皮膚不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造。雖然做出來的耳朵比不擴張的耳朵輪廓要好，皮比較薄，但是和直埋法一樣需要植皮，還是避免不了植皮后帶來的皮膚收縮、支架變形等問題。為了改進這個方法，后來我們就開始采用全擴張，也就老百姓說的全包法。全包法跟半包法不同的是換了一個擴張器，容量更大。全包法可以放到120ml、甚至150ml的擴張器，擴張器放大以后，擴張的皮膚就多了，皮膚多了就可以完全覆蓋耳朵的支架，就不需要再植皮了。全包法最大的優(yōu)點就是不需要植皮，耳朵后面不容易收縮，就不會導(dǎo)致支架的變形。因為耳后無需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個再造耳較為完整，細微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵更美觀。很多人對于小耳畸形的手術(shù)方式并不完全了解，以至于在手術(shù)后后悔不已。在小耳畸形手術(shù)方式的選擇上，我個人認為全包法優(yōu)于直埋法，直埋法優(yōu)于半包法。手術(shù)方式的選擇直接影響到再造耳朵的美觀，對于小耳畸形患者和家長來說，不管選擇哪種手術(shù)方式，一定要先了解清楚手術(shù)方式的利弊，考慮清楚了再做決定。2023年04月26日71
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 寶寶剛出生的時候，沒有人發(fā)現(xiàn)耳朵的問題，以為是沒長開。隨著寶寶一天天長大，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)兩只耳朵差距也越來越大，右耳比左耳小了一整圈。之所以出現(xiàn)這個問題，是因為右耳耳廓粘在了一起，長不開，也拉不開。寶寶耳朵屬于輕度的小耳畸形，要想改善問題，不取肋骨，就要盡早進行無創(chuàng)矯正。對于這種情況，一般會把耳朵全部鏟掉，等到六歲取肋軟骨，進行三次手術(shù)重新做個耳朵。但是寶寶殘耳組織較大，鏟掉太可惜了?？梢韵冗M行無創(chuàng)矯正，再進行組織游離。矯正之后耳朵被拉大，再取對側(cè)正常耳窩處的軟骨移植到右耳來，兩只耳朵看起來基本就一樣了，不用取肋骨，孩子也少受點罪。2023年04月25日85
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 家里人帶著孩子到處咨詢，最后都說孩子的耳朵只能全部鏟掉再做一個。孩子是二度小耳畸形，殘耳組織比較大，全部切除太可惜了。除了再造以外，還有一種方案。這種方法不用取肋骨，一般分兩次做。第一次先對孩子的耳朵做舒展，把折疊在一起的軟骨、組織拉大。舒展完以后，孩子的耳朵基本上能和對側(cè)正常耳朵差不多大。如果大小差距比較明顯，就再進行第二次手術(shù)，取正常側(cè)耳朵軟骨移植到患耳處，最后修整、加深一下細節(jié)。孩子媽媽有點驚訝，也比較糾結(jié)，沒想到還有第二種方法可以做。孩子在一旁扯著媽媽的袖子，紅著眼睛，“媽媽我不要取骨頭，我怕疼。”這就得看家里人怎么去選擇了，其實像一度、二度那種，比較輕微的小耳畸形，不一定完完全全要做耳再造。這樣的話孩子不用取肋骨，也能跟著少受點罪。2023年04月03日166
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 有家長擔(dān)心小耳畸形會對孩子的聽力和語言產(chǎn)生影響，卻又不清楚應(yīng)當(dāng)何時進行耳再造、何時進行耳道重建，對于這個問題，我建議患兒到五六歲的時候同期進行耳再造和聽力重建手術(shù)，手術(shù)前可以通過佩戴助聽器來幫助孩子的聽力和語言發(fā)育。這時候就有人會問：為什么建議同期進行呢？而不建議耳道重建在耳再造之前進行呢？下面就跟大家聊聊幾點原因。?首先是耳再造手術(shù)的特殊性。耳再造手術(shù)是利用自身軟骨材料進行雕刻或者是人工材料耳支架，在這個過程中，最后需要用到耳后的皮瓣作為耳朵支架的覆蓋皮膚。因此耳朵皮瓣的完整性對耳再造手術(shù)非常重要，直埋法、擴張法等都需要利用耳后皮瓣來覆蓋耳支架，如果耳后皮瓣不完整，會影響皮膚的血運、耳道重建的效果不佳，也會影響耳再造手術(shù)方式的選擇，且使耳再造手術(shù)難度增大。?比如之前有位前來做耳再造的患者：他重建的外耳道效果不好，時不時往外冒水并且常伴有臭味，而且局部皮膚已經(jīng)不完整，最后預(yù)測到直埋法和全包法效果不好，從而無法選擇這兩種方式，只能做Medpor耳支架法。當(dāng)然，Medpor耳支架術(shù)后效果也不錯，并且手術(shù)周期相對較短，不過在費用上相比前兩者會高一些。?其次是單側(cè)小耳畸形的耳道重建效果可能不明顯。在臨床上，單側(cè)小耳畸形比較多見，患者常常表現(xiàn)為耳朵只余皮贅，且外耳道閉鎖，另一只耳朵聽力正常，患者6歲前通過使用骨導(dǎo)助聽器可以提高聽力，這種做法不會破壞耳朵局部組織的完整性，也不會影響小耳患兒的正常生活。單側(cè)小耳畸形患者選擇外耳道耳道重建，可能對聽力的提高效果不明顯，因為在耳道重建手術(shù)中，造出來的鼓膜有1至2毫米甚至更厚，比先天性鼓膜（0.1毫米）厚很多，震動性不好，仍然不能做聲音的放大。像上圖那位患者，本身有40%的聽力，雖然不如別人，但基本不會影響生活。而做了外耳道重建手術(shù)聽力也只能提高15%，達不到80%的效果，重建的外耳道洞口比天生的外耳道洞口大4-6毫米，外形上也不美觀，因此我覺得單側(cè)小耳畸形患者做耳道重建手術(shù)的意義不大。?雙側(cè)先天性小耳畸形會嚴(yán)重影響嬰幼兒的語言發(fā)育，特別是在1-3歲的言語發(fā)育窗口期，雙側(cè)中重度聽力的損失意味著患兒無法與外界正常交流，從而導(dǎo)致十聾九啞的嚴(yán)重后果，需要盡早地進行聽力干預(yù)和康復(fù)。對雙側(cè)外耳道閉鎖的患者來說，15%的提高也算是比較明顯的改善效果了，具體提高多少還需要經(jīng)由專業(yè)醫(yī)生診斷后才能得知道?？偟膩碚f，做耳再造手術(shù)和外耳道重建手術(shù)的話，建議先做耳再造手術(shù)或者同期做，這樣耳朵效果會比較好。同時提醒大家，不管是耳再造手術(shù)還是外耳道重建手術(shù)，建議大家去正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生。2023年03月14日55
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2023年02月02日194
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形帶來的不僅是外觀上的影響，而且也會帶來一定的心理影響，所以在孩子達到手術(shù)要求后應(yīng)盡早通過耳再造重新造一個新的耳朵出來。遺憾的是，很多家長對于手術(shù)方式并不了解，孩子做完手術(shù)后，產(chǎn)生的問題更加復(fù)雜，不少家長向我咨詢修復(fù)方法，有些情況我們醫(yī)生處理起來比較棘手，最主要的是孩子還遭罪，最好的方法就是在手術(shù)前，了解清楚手術(shù)方式后再慎重選擇。目前主要是半包法、直埋法、全包法這三種手術(shù)方式，那么小耳畸形患者該如何選擇呢？半包法既繼承了擴張法需要擴張注水比較繁雜的缺點，又存在直埋法需要植皮以及植皮后的色沉攣縮、變形等相關(guān)問題，我認為沒有任何優(yōu)勢。直埋法不需要擴張及注水，對于沒有時間來回往返醫(yī)院注水的患者來說，選擇直埋更方便一些。但是直埋法需要植皮，也存在植皮后的相關(guān)問題。全包法雖然需要擴張麻煩一些，但是最大的優(yōu)點是不用植皮，沒有植皮的相關(guān)問題。并且全包法的優(yōu)點很突出，如：只用一個大擴張器，無需植皮，無皮片壞死，無色素沉著，無皮片攣縮，支架變形輕微，被覆材料全部為皮瓣，再造的耳朵外觀更佳等等?？偠灾氚ê椭甭穹ǘ夹枰财?，全包法不需要植皮。所以在小耳畸形手術(shù)方式的選擇上，我心里的排名是，第一選擇全包法，第二選擇直埋法，第三選擇半包法，家長們對于這三種手術(shù)方式一定要了解清楚了再做選擇，一旦選擇錯誤，對孩子也會造成終生的影響。2023年01月31日237
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形是先天性耳朵發(fā)育不良的一種，正常發(fā)病率在1/7000—1/3000之間，造成小耳畸形的因素較多而且復(fù)雜，具體的發(fā)病原因也存在較大的個體差異。小耳畸形帶給患者的不僅僅是外觀上的差異，而且還會給心理帶來較大的影響。如今小耳畸形重造技術(shù)逐漸成熟，患者可以通過耳重造手術(shù)，再造一個自然、逼真的耳朵。那么目前小耳畸形重造的最新技術(shù)是什么呢？手術(shù)方法有Tanzer-Brent分期法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)的擴張法、全擴張器法超量擴張無需植皮的全耳再造術(shù)等。Tanzer-Brent分期法（需四期完成）：一期將耳垂進行橫位向后轉(zhuǎn)移；二期切取肋軟骨，雕刻耳支架，在乳突區(qū)皮下埋入耳支架；三期掀起耳支架，在其背側(cè)創(chuàng)面移植片皮；四期重建耳屏、耳甲腔，修整殘存組織。Tanzer-Brent分期法每期手術(shù)至少需間隔三個月，整個手術(shù)完成，大約需要一年時間。一期耳廓再造法：將乳突區(qū)皮膚掀起，切取自體肋軟骨雕刻成耳支架，將支架植于乳突區(qū)和筋膜瓣之間，再進行植皮，最后針對情況修整。整個手術(shù)完成大約只需兩周時間，但是這種方法再造出來的耳朵較厚，且耳輪緣毛發(fā)會增多，需移植皮膚較多，后期疤痕也會較為明顯。傳統(tǒng)的擴張法耳再造術(shù)（需三期完成）：一期在乳突皮下置入70-90ml擴張器，一周后開始注水進行皮膚擴張，；二期取出擴張器，切取自體肋軟骨雕刻耳朵支架，植入耳支架，利用擴張皮膚作為前側(cè)耳廓皮膚，后側(cè)皮膚不足部位，仍需進行植皮完成；三期進行耳屏再造，及耳甲腔加深，對耳朵進行修整。全擴張器法超量擴張無需植皮的全耳再造術(shù)（需三期完成）：其過程與傳統(tǒng)擴張法耳再造術(shù)相似，在一期時擯棄傳統(tǒng)的70-90ml擴張器，植入100-150ml大擴張器。二期時利用擴張皮膚完成全耳再造，無需取皮和植皮。我們該怎么去選擇最合適的方法呢？Tanzer-Brent分期法和一期耳廓再造法一般適合乳突區(qū)沒有毛發(fā)，且皮膚較薄，對側(cè)耳廓較小的患者，且需要植皮。傳統(tǒng)的擴張法耳再造術(shù)克服了前兩種方法的缺點，雖然在一定程度上解決了皮膚不足的問題，但是仍需要植皮。需要植皮的方法，同時也存在著幾點問題：第一，如果種植的皮不“活”，后期非常容易感染。且種植的皮膚顏色發(fā)黑發(fā)暗，看起來較為突兀。第二，進行植皮的耳再造手術(shù)，耳朵一圈都會產(chǎn)生較為明顯疤痕。如若是疤痕體質(zhì)者，后期疤痕容易增生，美觀度不高。第三，進行植皮，后期皮膚容易收縮，會導(dǎo)致耳朵變形。一般情況下我們并不推薦患者選擇需要植皮的手術(shù)，容易導(dǎo)致耳朵變形、感染等。因此我們更多采用的是全擴張器法超量擴張無需植皮的全耳再造術(shù)，手術(shù)無需植皮，術(shù)后疤痕也較少，再造后的耳朵也更自然、逼真，基本接近正常耳朵。2023年01月05日184
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 “劉教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的時候能不能不植皮?。俊边@是很多家長在孩子要做全耳再造的時候最擔(dān)心的問題，植皮對孩子來說還是有一定影響的，比如：取皮區(qū)的疤痕很明顯，影響美觀；移植的皮膚后期會有明顯的收縮；再造的耳廓也容易變形……如果采用傳統(tǒng)的擴張法進行耳再造，仍然是需要植皮的。這是因為耳后無發(fā)區(qū)的面積有限，傳統(tǒng)的擴張法通常放置的都是體積較小的擴張器，擴張的皮膚仍然不足，還需要在取軟骨的時候同時取一塊皮膚進行移植。傳統(tǒng)的擴張法雖然可以在一定程度上解決皮膚不足的問題，但也存在明顯的不足，所以很多家長都會有擔(dān)心和顧慮。為了解決傳統(tǒng)的擴張法帶來的一些不足，現(xiàn)在我們采用的是由我首創(chuàng)的雙擴張器法全耳再造術(shù)及單個超大容量擴張器法無需植皮的全耳再造術(shù)。一期手術(shù)埋植擴張器的時候，我們會在患者耳朵后面上下各埋植一個擴張器或者一個大容量擴張器（傳統(tǒng)的擴張法往往只埋植一個小擴張器）。二期的時候擴張的皮膚量充足，可用于覆蓋軟骨支架的所有地方，有充足的擴張皮膚，所以在二期手術(shù)的時候就無需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆蓋支架，而沒有做皮片的游離移植，所以手術(shù)后不會出現(xiàn)因為移植皮膚成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒有因移植皮膚后期攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況。因為耳后無需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個再造耳較為完整，細微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵外觀良好，這也是很多家長更愿意選擇的手術(shù)方式。2023年01月03日72
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳廓再造手術(shù)時機很重要，是獲得理想手術(shù)效果的主要決定因素之一。很多小耳畸形孩子剛出生，父母就恨不得立馬為孩子做手術(shù)，讓孩子擁有完整的耳朵。但由于孩子身體發(fā)育不滿足耳再造的需求，所以耳再造要一直延續(xù)到孩子6歲以后。0-6歲，作為父母對孩子無須進行特殊護理，這個階段父母要調(diào)整自己的心態(tài)，接受小耳朵的存在，為自己的心理進行疏導(dǎo)。小耳畸形患兒6周歲左右、胸圍55厘米以上是手術(shù)的最低要求。年齡越大肋軟骨越充足，手術(shù)效果越好，且取肋軟骨的部位影響也越小。一般9歲以后肋軟骨的量就不成問題了，最好在青春期前完成耳廓再造手術(shù)。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過大（男性超過25歲，女性大于22歲）再來手術(shù)，因為大于這個年齡的肋軟骨往往變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。孩子在等待手術(shù)這些年，家長要做什么？單純耳廓畸形，可手術(shù)治療，對患兒正常生活無影響，小耳爸爸媽媽要以“平常心”教育培養(yǎng)孩子，千萬不要帶著內(nèi)疚自責(zé)的心態(tài)，過度保護或滿足孩子的一切需求；家長要認同自己，認同自己的孩子，做一個樂觀的父母，以身作則，讓孩子從小活在陽光下，隨時注意孩子的身心發(fā)展，觀察孩子的特殊才能，加以肯定，有計劃培養(yǎng)，以增進孩子的自信心，協(xié)助孩子發(fā)現(xiàn)出色的自我。2022年07月21日161
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