-
2022年03月09日
378
0
1
-
傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 一、為什么會有“小耳朵”？ 我國每10萬新生兒中大約就有7人患有小耳畸形，大部分患兒都沒有家族史，可能與胎兒耳郭發(fā)育階段母親接觸的病毒感染、藥物、污染物等有關。少數(shù)是遺傳性的，有可能合并其他如心臟、腎臟的先天畸形，需要篩查其他器官的畸形及耳畸形相關的基因，排除耳畸形相關綜合征。 二、“小耳朵”怎么辦？ 使用“自體肋軟骨再造法”重建耳朵，安全性高，效果自然。青春期前（8-10歲）是自體肋軟骨耳再造的黃金期，此時的肋軟骨量充足、質量佳。 ① 直埋法： 一期手術：取肋軟骨雕刻耳支架，埋在皮下。 二期手術：一期手術后4-6個月，把耳朵立起一定的角度。 直埋法全耳郭再造術一期 ② 擴張法：一期手術前，用擴張器在皮膚下注水擴張（3~4周），適合耳后皮膚條件差的患者。 擴張法全耳郭再造術 三、耳再造手術安排與準備 1歲前：出生后完成常規(guī)聽力篩查，并在1歲前完成診斷性聽力測試。 根據(jù)測試結果： 單耳聽力下降：選擇性佩戴助聽器+言語訓練。 雙耳聽力下降：佩戴至少一側骨導助聽器。 2歲-4歲：關注言語發(fā)育 如果聽力差或發(fā)音不清晰，需要佩戴骨導助聽器+言語訓練。 5歲-6歲：關注心理發(fā)育 讓孩子勇于面對和接受耳朵的“不同”。 門診檢查，評估發(fā)育情況，制定手術方案。 6歲-8歲：為手術做準備 多運動：鍛煉胸廓、控制體重。 手術前1年：門診評估胸廓發(fā)育情況，部分孩子需要激光脫毛4-5次。 耳再造過程 四、術后注意事項 1、術后再造耳保護，避免睡覺壓迫，避免劇烈撞擊 2、術后瘢痕門診隨訪減少瘢痕反應 作者：傅窈窈 張?zhí)煊?/a>2021年11月13日793
0
1
-
于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形注水擴張法分為3期，1期手術主要是在患者小耳后乳突區(qū)埋置一個50～100ml水囊（即皮膚軟組織擴張器）。手術時間1小時左右，術后傷口引流管放置時間3-5天，總的住院時間5-7天。住院術后護理注意事項及要點：1，精神狀態(tài)：術后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復室返回病房，家長第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時后完全清醒后可以喝點溫開水。 2，包扎和引流：手術結束后，外耳是完全包扎的，術后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會有5-10ml的血性滲出物，一般逐漸變淡。如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，或耳后出現(xiàn)明顯脹痛并逐級加重，請及時報告護士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術后第3日拔除引流，手術當天不算。3，體溫：術后第一天體溫會因為術中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時后就會恢復正常，如果術后第三天體溫仍高需要報告護士。4，疼痛：手術后頭部疼痛屬于中度，術后一般不需要止疼藥。 5，臥位：手術后第一天保持平臥位6小時，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術后應盡量減少活動，避免因頭部活動導致傷口血管破裂出現(xiàn)滲血導致血腫。 6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。7，換藥：一般1期拔管前為了保持棉墊壓迫止血的作用，中間不換藥，術后拔管當天同時換藥。8，拆線：通常術后2周拆線，術后1周可以開始注水。如住院期間或注水前突然發(fā)現(xiàn)孩子疼痛加重，耳后逐漸出現(xiàn)脹痛感，說明可能有活動性出血，有可能出現(xiàn)血腫，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系或到門診就診咨詢。2021年06月28日1204
0
1
-
趙魯予副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 耳鼻喉科 新生兒的小耳朵可以重塑是真的嗎？ 新生兒血液中含有高濃度的母體雌激素 ，雌激素在出生后第三天達到高峰，六周后回到正常水平。耳軟骨的重要組成成分是透明質酸，其含量受母體雌激素的影響，進而影響耳廓的可塑性。在特定時間段新生兒耳廓軟骨彈性大、延展性好、可塑性強。 什么時間治療合適呢？ 最佳時間：出生0～21天 治療時間窗：0～3個月 特殊耳型可延長 治療的特點？ 無需用藥、無需麻醉、無需手術 無需住院，一周左右調(diào)整一次 出生0～20天內(nèi)矯正，成功率90%以上 避免耳廓形態(tài)異常產(chǎn)生的心理影響 矯正后注意什么呢？ 防止溢奶、水進入耳摸 注意懷抱不當耳摸脫落 觀察寶寶耳周皮膚顏色的變化，有異常及時咨詢技術人員2021年05月15日675
0
0
-
李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 什么是小耳畸形？先天性外中耳畸形，也稱小耳畸形，是耳科常見的出生缺陷。臨床表現(xiàn)多樣，包括耳廓畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，但通常不伴有內(nèi)耳畸形。本病會影響患兒的聽覺言語和心理發(fā)育，需要合理的治療及康復策略，以減少其對患兒早期言語發(fā)育和社會適應的不良影響。小耳畸形的發(fā)病原因。小耳畸形多為散發(fā)，致病因素眾多，發(fā)生機制不清。有小耳畸形癥狀的綜合癥患者，可能是由于基因突變等引起的。綜合癥患者進行突變基因篩查有利于明確診斷、找出致病原因，預防下一代再發(fā)該疾病。如何治療小耳畸形？本病的處理需要對畸形耳廓進行再造整形手術，同時也包括聽力重建和康復，是耳外科和整形外科共同關注的難點。0—6月新生命的降臨本應給家庭帶來幸福與喜悅。但小耳朵的存在，使得幸福蒙上了陰影。孩子是天真的，壓力來自于父母。大多數(shù)父母的表現(xiàn)首先是無法接受，之后哭泣、自責（找原因）、指責、冷靜、找醫(yī)生尋求幫助。隨著孩子一天天的成長，父母的壓力越來越大，對小耳朵也是諱莫如深。本階段對患兒無特殊處理，以對父母的心理疏導為主，需要接受小耳朵的存在。具體方式：暴露出小耳朵，坦然面對來自親戚朋友及社會的目光。6月—1歲以聽力測試為主，明確雙耳的聽力情況。包括ABR，氣骨導ASSR，DPOAE等聽力測試。1歲—6歲1、外耳道狹窄：好發(fā)膽脂瘤，需定期檢查（1年左右），6歲以后考慮聽力重建手術。2、外耳道閉鎖：以人工聽覺治療為主。最主要的干預手段為軟帶式BAHA、Sophono，可以使患兒擁有近似于正常的聽力，雙側患兒最好能夠佩戴2個以達到立體聽覺。6歲以后全耳廓再造通常選在6周歲以后，患兒發(fā)育良好，身高1.2m以上，胸圍（劍突平面）大于55cm。該年齡段患兒能夠提供足量的肋軟骨用于雕刻耳廓支架，且對側耳廓發(fā)育已接近成人。常用的支架材料首選自體肋軟骨，或根據(jù)患者的意愿，Medpor人工材料可作為補充選擇。耳廓再造多需2—3次手術。外耳道狹窄患兒可行聽力重建手術，獲得一定的聽力增益；但大多數(shù)患者為外耳道閉鎖，不具備聽力重建手術的條件。此階段仍以人工聽覺為主，包括BAHA、Sophono、人工中耳和骨橋等。小耳畸形患兒家長的主要疑惑我現(xiàn)在想給孩子造個耳道，幫助他提高聽力，可以嗎？實際上，只有約20%的小耳畸形患者適合通過耳道成形手術提高聽力。當外耳、中耳畸形情況較重時，解剖條件差，耳道成形手術難度高，風險大，術后并發(fā)癥多，則手術不是聽力重建的首選方案。即使適合做外耳道成形術的患者，也最好在完成耳廓再造術后再行耳道成形，避免耳道成形術破壞乳突皮膚、血運，給耳廓再造帶來難度。只有在合并外耳道膽脂瘤的情況下，才考慮先行外耳道成形術去除膽脂瘤。做出來的耳朵是不是和好的耳朵一樣。全世界最頂尖的手術醫(yī)生，也無法做出跟正常一模一樣的耳朵。如果正常耳朵打100分的話，那么目前手術所能達到的最好的耳朵約85分，絕大多數(shù)為七八成相似。但仍存在感染、吸收等手術失敗的風險。我覺得我的孩子能聽到聲音，能跟我們交流，這樣還需要佩戴助聽器嗎？在小耳畸形患兒中，雙側耳畸形患者約占15%，這部分患者雙耳聽力均受損。通常小耳畸形患者的聽力在60分貝左右，好比600度近視。因此需要助聽器對聲音放大，幫助他更好的學習和交流。對于單側耳畸形的患者，有一側耳聽力正常，足夠患兒與人交流，但是患兒不能形成雙耳聽覺，而雙耳聽覺有利于判斷聲音的來源，在嘈雜環(huán)境中提高言語的識別率，形成立體聽覺。小耳畸形治療的費用？醫(yī)保能否報銷？外形治療需2次手術，總費用約7萬元。植入式BAHA約需8萬元以上，人工中耳約需12萬元以上。外形手術的費用，各地醫(yī)保政策不同，大多不能報銷，或僅能報銷20-40%。2020年12月21日1163
0
2
-
蔣刈主任醫(yī)師 四川大學華西廈門醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小耳畸形（外中耳畸形）是我們在臨床上常見的先天畸形，在各類先天畸形的發(fā)病率中，小耳畸形能排在第三位。小耳畸形的孩子，表現(xiàn)為耳廓畸形或者缺失，外耳道狹窄或者閉鎖，以及中耳結構的畸形。因此，小耳畸形的孩子，除了出現(xiàn)容貌的異常，還會由于耳道中耳畸形，出現(xiàn)重度傳導聾（即氣導聽力損失超過60分貝）。所以，對小耳孩子的臨床治療，就包括了整形重建和聽力恢復兩個方面。我在上海九院出診期間，每周都能碰到小耳畸形的孩子，有剛出生一兩個月的，有七八歲來做重建的。這些孩子，有的是雙側畸形，有的是一側畸形另一側正常；家長們對小耳畸形這個疾病的認識，也存在較大差異。有的家長通過醫(yī)院就診和網(wǎng)絡自學，認識到不論孩子的耳畸形是單側或雙側，都需要完成聽力診斷及治療。而更多的家長，覺得自己的孩子是單側小耳，看起來聽力問題不大，因此只注意到孩子的耳廓整形，忽視了孩子的聽力干預。這種觀念是錯誤的；而家長觀念的錯誤，最終也將耽誤了孩子的治療，給孩子帶來一生的遺憾。因此，在這片文章里，我要跟家長們科普一下：單側小耳畸形兒童的治療，該如何去規(guī)劃如何去安排？這篇科普文章的目的就一個：引起家長們的注意，希望每一個小耳孩子，都能及時得到必要的治療，健康而且快樂地成長。1、早期發(fā)現(xiàn)與聽覺檢測 孩子出生后，家長朋友們能容易地辨認出耳廓異常；除此之外，還應留意孩子是否有耳道。單側小耳的孩子，建議在滿6個月的時候，帶來醫(yī)院做聽性腦干反應檢查（氣導及骨導），以明確孩子聽力損失的類型和程度。通常，這類孩子的骨導閾值是正常（20-30分貝以內(nèi)），但小耳一側的氣導閾值，通常是60-70分貝，屬于重度的傳導聾。2、早期聽力干預如果經(jīng)濟條件允許，我們建議在小耳的那一側佩戴骨導式助聽器，使孩子獲得雙側聽覺，及早地像正常的孩子一樣，獲得完整、充足的聽覺言語發(fā)育。早期給小耳孩子進行聽覺干預的做法，我覺得對小耳孩子很有好處。單側的小耳孩子，在6個月做完聽力檢查明確診斷后，即可佩戴發(fā)帶式骨導助聽器（避免小寶寶抓撓脫落）；等孩子大一些能配合操作了，通常是4歲以后，就可以使用粘貼式助聽器。孩子佩戴助聽器后，建議定期到聽力中心隨訪，監(jiān)測孩子的聽覺-言語發(fā)育水平。3、充足的形體準備現(xiàn)在給孩子重建耳廓，既可以選擇人工支架（Medpore），也可以選擇孩子自身的肋軟骨。最終孩子適合用哪種方式重建耳廓，醫(yī)生會根據(jù)孩子的整體情況，評估以后，做出選擇和安排。通常，小耳畸形的孩子，5歲以后既可以使用人工支架完成耳廓重建。如果是使用自體的肋軟骨，臨床上要求，孩子身高要達到120厘米，胸廓圍度達到60厘米，才可以安排取肋軟骨重建耳廓。孩子6-8歲手術之前，保證孩子的營養(yǎng)，注重日常的鍛煉，讓孩子的身體長得更高更壯一些，是有好處的：手術中能取到足夠的肋軟骨做耳廓。4、適時進行影像學檢查很多家長一看到出生的寶寶耳廓有異常，就特別著急，在幾個月的時候，就給孩子做了CT檢查。在這里我要提醒家長們：可以到整形手術前，一并進行影像學檢查（胸片，胸部CT，顳骨CT）；在此之前，沒必要或者說要避免反復的影像學檢查。首先，孩子生長發(fā)育較快，1-2歲拍的CT，到5-6歲時，已不能對應孩子的身體狀況，還得重拍；其次，X光檢查、CT檢查都是放射性的檢測方法，如非必要，不應頻繁重復進行；最后，孩子的各種片子（尤其CT片子）要妥善保存，因為日后，我們將根據(jù)顳骨CT顯示的情況，來決定孩子聽覺重建的方案。5、聽力重建手術的方案 小耳寶寶的聽力重建，用什么手術方式來完成？這個問題，由孩子的顳骨畸形程度來決定。畸形輕（評分高）的孩子，可以做外耳道-鼓室重建（也就是開耳道）；畸形重一些的孩子，如果鼓室內(nèi)有活動的鐙骨，可以做人工中耳植入（聲橋）；畸形較重（評分較低）的孩子，只能做骨導聽覺植入（骨橋，BAHA）。請家長們務必保管好孩子的顳骨CT，手術之前，我們要根據(jù)顳骨CT的評分來決定孩子的手術方案。我們上海九院在聽力重建和聽力植入技術領域，目前已是國內(nèi)領先水平。不論是常規(guī)的人工耳蝸、人工中耳、骨傳導植入，還是高精尖的聽性腦干植入，都已經(jīng)開展了不少。同時，上海九院聽力診斷中心擁有最完善的聽力測試、診斷及干預康復技術和設備。家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子是小耳畸形，應該及時帶孩子來就醫(yī)，早期干預，以期孩子得到更好的治療和康復。最后小結一下。單側小耳孩子的治療原則：1，早期診斷，聽力干預；2，綜合規(guī)劃，兼顧聽力和整形；3，個體化方案，根據(jù)顳骨畸形程度確定手術方案。2020年12月14日1842
0
1
-
余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 于院長恢復好的耳朵可以重壓，戴爾是嗎，呃這個問題的話要注意一下呃，重呀，這個壓力程度，那么我們講的內(nèi)容骨造成耳朵呢，一般的壓力是可以承受的，就是說你正常的生活啊，睡覺啊，這種是沒問題的，但是呢，你要是說說中了撞擊的話，可能會引起支架的變形，特別是這個人工材料的餌料支架，它相對來說彈性會差一些，她更容易變形一些，第二個就是事物，那么我們說打耳洞的話，你打了地方要注意這個就要跟你兒子和醫(yī)生要溝通呢，呃，不要把那個打耳洞的地方正好穿過支架的地方，這個容易導致指甲外漏的，一旦支架外漏的話就可能需要后續(xù)的一些修復很有可能它自己會長不好的。2020年06月29日861
0
0
-
2020年06月05日937
0
1
-
段偉強 華西醫(yī)院 整形外科燒傷科 對于耳畸形矯正后的患者，睡覺需要枕軟枕頭，盡可能養(yǎng)成平臥或者健側臥的睡眠習慣，盡量避免重建的耳朵受壓。在術后半年之后，因為高分子醫(yī)用材料和皮膚之間的愈合已經(jīng)比較牢固，且皮膚通過長時間的修復過程，已經(jīng)能夠耐受一定的摩擦和刺激。因此“偶爾的壓迫或碰撞”一般來說不至于對重建的耳朵產(chǎn)生太大的不良影響，但需要強調(diào)的是，千萬不可想當然的認為“手術后恢復的時間很長了，也恢復的不錯”，就不再對重建的耳朵進行保護。對于重建的耳朵，偶爾的碰撞和壓迫難以避免，但是要養(yǎng)成這種自我保護意識，要盡可能的避免外力撞擊和壓迫。對于兒童患者，建議養(yǎng)成佩戴耳罩睡覺的習慣，以避免重建的耳朵反復受壓后造成變形。同時也要養(yǎng)成自我保護的意識，盡可能地避免外力的撞擊和壓迫。日常護理首先耳畸形矯正手術，經(jīng)過矯正的耳朵已經(jīng)算是孩子自身的耳朵了，是有血有肉會疼會癢的耳朵，新耳朵是用孩子自身的筋膜、皮瓣包裹著支架的，只要傷口完全愈合，就可以接觸水了，家長不用擔心。術后洗澡也是一樣的道理，只要傷口完全愈合，經(jīng)過復查后，如果沒有問題，患者就可以洗澡了。2020年05月03日1411
0
0
-
郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 絕大多數(shù)人不太記得五歲以前的事情。 人在小的時候不會在意自己的外貌，通常也在五歲以后才開始注意自己的外貌。 孩子對外表的關注度，主要受大人，特別是父母的影響，如果父母很注重給孩子打扮，并在打扮完后表揚孩子，孩子就會很喜歡打扮，如果父母不注重給孩子打扮，也在孩子面前不太提起服裝，通常孩子對服裝也不會太在意。如果父母不在孩子面前議論外貌，通常孩子對外貌就不會太關注，相反，如果父母整天在孩子面前議論外貌，孩子就會特別在意自己長的好看不好看。 先天性小耳畸形出生后，家長心理上會產(chǎn)生很大的反應，特別注重外貌的家長會更加痛苦，不太注重外表的家長感覺會好很多，講面子的人會更加難過，不太講面子的人更加無所謂。 有些家長心里有事，會在孩子面前暴露出來，有些家長雖然心里壓力大，但能在孩子面前做到不露聲色。 對于小耳畸形患兒，如果父母感覺很痛苦，通常孩子也會覺得痛苦，父母不在意的，孩子的感覺會好很多。 有些家長雖然痛苦，卻能夠在孩子面前裝的很輕松，這個時候孩子感覺會好一些。 有些家長刻意用長頭發(fā)、帽子或者義耳遮蓋患病的耳朵，會給孩子強烈的暗示，覺得耳朵小見不得人，相反，那些能夠勇敢暴露患兒的孩子心理會更加健康。 手術后孩子對效果的滿意率與實際效果并不完全平行，有些人手術效果很好，但不一定很滿意，有些人效果一般，但很滿意，這與患者及其家屬的期望值有關。通常心理負擔重的家長期望值更高，滿意率更低。 手術后更挑剔的家長，因為家長的態(tài)度和言行會給孩子以強烈的暗示，孩子對手術的滿意率也低。2020年01月20日1156
0
1
小耳畸形相關科普號
邱偉明醫(yī)生的科普號
邱偉明 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
燒傷整形科
152粉絲2.2萬閱讀
王曉軍醫(yī)生的科普號
王曉軍 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
整形美容外科
2634粉絲13.4萬閱讀
王小亞醫(yī)生的科普號
王小亞 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
耳鼻咽喉科
1736粉絲1.6萬閱讀