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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 小耳畸形是先天性疾病，受影響的不僅僅是孩子本人，也包括患兒的父母，特別是孩子的母親。 耳再造手術(shù)最早要到六七歲以后，在漫長(zhǎng)的等待期，孩子的父母內(nèi)心充滿了自責(zé)、自卑、疑慮和焦慮。 孩子的父母會(huì)想為什么別人生的孩子是健康的，我的孩子為什么會(huì)有缺陷。 患兒的父母首先會(huì)擔(dān)心孩子的聽力是否受影響，如果受影響，影響會(huì)有多大。 患兒的父母不知道將來孩子的疾病如何治療、治療效果如何、與治療相伴的痛苦有多大。 患兒的父母擔(dān)心孩子成長(zhǎng)期間周圍人對(duì)待孩子的態(tài)度，不知道孩子會(huì)遭遇什么樣的困難和挫折。 患兒的父母會(huì)擔(dān)心孩子的上學(xué)和就業(yè)是否會(huì)遭遇困難。 患兒的父母會(huì)擔(dān)心孩子的婚姻是否有困難。 患兒的父母也會(huì)擔(dān)心這個(gè)疾病是否會(huì)遺傳，對(duì)生二胎有無影響，會(huì)不會(huì)遺傳到孫子輩。 上述一系列的問題會(huì)給孩子的父母以極大的心理壓力。 我在西京醫(yī)院工作期間，曾經(jīng)指導(dǎo)研究生做過一些小耳心理發(fā)育方面的研究，發(fā)現(xiàn)父母的心理狀態(tài)對(duì)孩子的心理健康極其重要。 作為耳整形醫(yī)生，我們希望孩子們不僅能有一個(gè)逼真的耳朵，而且要有一個(gè)健康的心理狀態(tài)，只有調(diào)節(jié)好患兒父母的心理，才有可能使孩子有一個(gè)好的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，所以調(diào)節(jié)孩子的心理狀態(tài)要從其父母做起，沒有父母的心理健康，就不會(huì)有孩子的心理健康。2020年01月19日
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2019年11月28日1878
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 小鎮(zhèn)的孩子的爸爸媽媽大家非常關(guān)心的最后做的這個(gè)孩子的耳朵的效果這個(gè)呢，取決于很少幾個(gè)因素，第一個(gè)當(dāng)然取決于大夫的技術(shù)水平，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)是一個(gè)并不是非常流行的到處都在做的手術(shù)，那么有的大夫做的少的話經(jīng)驗(yàn)會(huì)少啊，這個(gè)手術(shù)沒有幾百例的積累可能很難有足夠的經(jīng)驗(yàn)，所以那些做得多的經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫做得最好，那就做得少經(jīng)驗(yàn)差的大夫會(huì)做的差一點(diǎn)第二個(gè)所用的材料用肋軟骨那么第三個(gè)孩子個(gè)人的體質(zhì)，因?yàn)檫@個(gè)就像農(nóng)民種地一樣，你中了100個(gè)一一百個(gè)瓜子，最后長(zhǎng)出100顆疼，然后最后結(jié)瓜的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有的刮大有的瓜小這個(gè)手術(shù)也是這樣照種完耳朵以后啊，它要漲要漲的過程中，個(gè)人的情況不一樣，有人長(zhǎng)得更好看的人長(zhǎng)得不是那么好看，所以這三個(gè)因素決定了最后的耳朵的好還是壞。2019年07月05日1734
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 皮膚擴(kuò)張術(shù)的原理很簡(jiǎn)單，人體的皮膚會(huì)在深部壓力增大時(shí)生長(zhǎng)，這是一種生理現(xiàn)象。最常見的例子如婦女懷孕，肚子里的娃娃長(zhǎng)，肚皮也長(zhǎng)；也類似于人變胖和皮膚長(zhǎng)腫瘤時(shí)、皮膚深面的脂肪或者腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，表面的皮膚也相應(yīng)的生長(zhǎng)。皮膚擴(kuò)張術(shù)就是利用人體的這個(gè)特點(diǎn)而發(fā)明的。擴(kuò)張技術(shù)就是通過注射閥門向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水向表面皮膚施加壓力，從而促使皮膚生長(zhǎng)?；颊呗裰猛陻U(kuò)張器，回家之前，我們會(huì)教會(huì)家里人如何向擴(kuò)張器里注射生理鹽水，如何護(hù)理。把擴(kuò)張器注射閥門外置是我在擴(kuò)張技術(shù)耳再造方法中的一項(xiàng)重大改進(jìn)。閥門外置后注射液體會(huì)很方便，也避免了注射穿刺的痛苦。傳統(tǒng)的方法把擴(kuò)張閥門埋置在頭皮下，每次注射時(shí)都要穿刺皮膚造成痛苦。接受這種手術(shù)的多數(shù)是孩子，打針時(shí)候孩子很恐懼，會(huì)哭鬧，并且每次都必須到醫(yī)院掛號(hào)找醫(yī)生或者護(hù)士打針，患兒不得不休學(xué)，家長(zhǎng)還要請(qǐng)假陪護(hù)。另外，閥門放到里面，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)疼痛，為了減少注射次數(shù)，平常一周注射一次到兩次，每次注射的量偏大，容易造成壓力過大而導(dǎo)致表面皮膚壞死和擴(kuò)張器外露。我以前也是將注射閥門放置在皮膚里面的，后來看到孩子們的痛苦和家長(zhǎng)們的不方便，便嘗試著把閥門放在外面，但閥門外置后擴(kuò)張器周圍的傷口就與外面通過導(dǎo)管周圍的縫隙相通了，大家最擔(dān)心的便是傷口感染是否會(huì)增加。通過數(shù)千例的病例觀察，我發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張器閥門外置后，傷口的感染率并沒有增加。這是我很得意的一項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，只是理念輕輕一變、技術(shù)做一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整，患者的痛苦大幅度降低、家屬的方便度也大幅度增加了。注射用的液體是生理鹽水，埋置完擴(kuò)張器，我們會(huì)指導(dǎo)家屬購買注射器和生理鹽水，教會(huì)他們?nèi)绾巫⑸洌ê芎?jiǎn)單，很容易學(xué)），我們會(huì)告訴家屬每次注射的量（通常0.5~2CC），以及操作和護(hù)理的注意事項(xiàng)?；丶仪拔覀冞€會(huì)教家屬如何護(hù)理導(dǎo)管穿出皮膚的傷口——每天用消毒劑消毒一次，用抗生素軟膏（如百多邦）或者眼藥膏（四環(huán)素或者金霉素）涂抹一次即可，傷口有少量滲液是正常的。如果擴(kuò)張器表面的皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，我們可以通過微信發(fā)圖片或者視頻會(huì)診，必要時(shí)才讓患者到醫(yī)院復(fù)查?；颊呋丶液罂梢哉Ｉ蠈W(xué)或者工作，只是耳朵區(qū)域會(huì)慢慢長(zhǎng)出一個(gè)拳頭大小的包包，女孩可以用頭發(fā)蓋住，男孩受條件所限則會(huì)很明顯。注射擴(kuò)張皮膚的時(shí)間通常是三個(gè)月，如果好耳朵小一點(diǎn)，擴(kuò)張的時(shí)間可以短一點(diǎn)，個(gè)別可以短到2個(gè)月，也有的人因?yàn)楣ぷ骰蛘邔W(xué)習(xí)，沒法及時(shí)來手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)也沒問題，我們最長(zhǎng)的一個(gè)病人擴(kuò)張器埋置后因?yàn)橐馔鈶言猩⒆?，擴(kuò)張時(shí)間持續(xù)了一年多，也沒有什么問題，實(shí)際上，擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)皮膚更不容易回縮，效果更好，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，所以，絕大多數(shù)情況下我們?nèi)齻€(gè)月做手術(shù)。雖然擴(kuò)張器的額定容量是80毫升，但擴(kuò)張器有彈性，像個(gè)氣球，注射幾百毫升擴(kuò)張器也不會(huì)破，完全可以過量擴(kuò)張，我們通常讓病人注射生理鹽水到120毫升左右。一期手術(shù)后，患者頭側(cè)面逐漸長(zhǎng)出一個(gè)包包，這時(shí)家長(zhǎng)和孩子可能會(huì)很緊張，怕碰破了，所以不讓孩子去上學(xué)，實(shí)際上，我到現(xiàn)在還沒遇到一個(gè)擴(kuò)張器被碰破的，我常告訴家長(zhǎng)：“人的眼睛像玻璃珠子，但一生都很少有機(jī)會(huì)碰破，耳朵一個(gè)皮膚包包碰破的可能性很小很小”。當(dāng)然，孩子上學(xué)前家長(zhǎng)最好到學(xué)校和老師溝通一下，不要讓其他孩子有意去碰撞擴(kuò)張器區(qū)域或者拽擴(kuò)張器閥門，避免意外發(fā)生。2017年05月15日3698
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性小耳畸形是胚胎時(shí)期第一、二鰓弓發(fā)育異常所造成的耳廓嚴(yán)重發(fā)育不全，典型的小耳畸形患者的殘耳形狀像花生。目前利用自體肋軟骨雕刻成耳支架，是世界上公認(rèn)的最可靠和可取的方法。由于中國(guó)人耳后皮膚往往具有皮膚緊，厚，難以呈現(xiàn)支架細(xì)節(jié)的特點(diǎn)，多數(shù)需要耳后埋置擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張皮膚才能獲得比較理想的耳再造效果。皮膚擴(kuò)張法耳再造術(shù)通常需要2～3次手術(shù)。第一次手術(shù)是在小耳殘耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器），拆線后開始注入生理鹽水，隔天注水一次，每次注入約5ml，注滿50～80ml生理鹽水約需30～45天左右時(shí)間，擴(kuò)張完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。因此通常稱為“注水期”和“養(yǎng)皮期”。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨雕刻成耳支架進(jìn)行耳廓再造，住院時(shí)間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后一年可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整。具體注水期護(hù)理如下：第一期“注水期”：主要是將擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，通過向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體（等滲無菌生理鹽水）增加容量，獲得“額外”皮膚，利用擴(kuò)張后的皮膚覆蓋耳支架。注水期護(hù)理：通常是無菌生理鹽水耳后注射，一般注射3次／周，每次的注水量5ml左右 ，注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在無菌操作下進(jìn)行，采取合適體位，注射中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)及注射局部癥狀，注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、疼痛明顯、無充血反應(yīng)，則停止注射，若數(shù)分鐘后仍不見恢復(fù)，說明注水過多壓迫皮膚影響血運(yùn)，要適當(dāng)抽出部分液體。很多家長(zhǎng)等待的心情比較急迫，希望多注水，要知道懷胎需要十月，一口吃不成胖子，注水太多往往引起皮膚壓迫缺血壞死，所以建議耐心等待，寧少勿多，平均注水量達(dá)到70ml左右就可以回家養(yǎng)皮了。隨著擴(kuò)張皮膚不斷擴(kuò)大變薄，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止被銳器損傷，睡覺時(shí)應(yīng)注意不壓迫擴(kuò)張器，以免擴(kuò)張器移位、脫落，影響效果。防止蚊蟲叮咬。注水期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚破潰、感染、擴(kuò)張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等，觀察皮膚有無痤瘡癤腫毛囊炎的情況，做到早發(fā)現(xiàn)早告知醫(yī)生及時(shí)妥善處理。點(diǎn)擊標(biāo)題繼續(xù)了解《小耳畸形擴(kuò)張器置入術(shù)后的 “養(yǎng)皮期”如何護(hù)理？》更多小耳畸形科普知識(shí)請(qǐng)?jiān)L問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日8409
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性小耳畸形是胚胎時(shí)期第一、二鰓弓發(fā)育異常所造成的耳廓嚴(yán)重發(fā)育不全，典型的小耳畸形患者的殘耳形狀像花生。目前利用自體肋軟骨雕刻成耳支架，是世界上公認(rèn)的最可靠和可取的方法。由于中國(guó)人耳后皮膚往往具有皮膚緊，厚，難以呈現(xiàn)支架細(xì)節(jié)的特點(diǎn)，多數(shù)需要耳后埋置擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張皮膚才能獲得比較理想的耳再造效果。皮膚擴(kuò)張法耳再造術(shù)通常需要2～3次手術(shù)。第一次手術(shù)是在小耳殘耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴(kuò)張器），拆線后開始注入生理鹽水，隔天注水一次，每次注入約5ml，注滿50～80ml生理鹽水約需30～45天左右時(shí)間，擴(kuò)張完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。因此通常稱為“注水期”和“養(yǎng)皮期”。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨雕刻成耳支架進(jìn)行耳廓再造，住院時(shí)間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后一年可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整。注水結(jié)束后“養(yǎng)皮期”護(hù)理：擴(kuò)張皮膚此時(shí)逐漸變得菲薄透明，布滿毛細(xì)血管血絲，建議佩戴耳罩或者絲巾軟帽遮擋起到保護(hù)作用。耳罩 棉質(zhì)或者絲巾軟帽睡覺臥位時(shí)，采取對(duì)側(cè)臥位，不得抓撓擴(kuò)張器表面的皮瓣，避免受壓和銳器損傷，防止擴(kuò)張器破裂。緊貼擴(kuò)張皮瓣表面的衣物應(yīng)寬松柔軟，以純棉為宜。冬季較干燥時(shí)表面可以涂紅霉素眼膏防止皮膚干裂。剛剛開始養(yǎng)皮時(shí)皮膚比較油亮厚實(shí)，后期如果變得菲薄布滿毛細(xì)血管，說明養(yǎng)皮期該結(jié)束了。應(yīng)該進(jìn)行下一步的再造手術(shù)。養(yǎng)皮剛剛開始養(yǎng)皮期結(jié)束梳頭要注意避免劃傷夏季要防止蚊蟲叮咬。洗澡時(shí)不要用力搓洗擴(kuò)張器表面皮膚，可以用洗澡海綿或者棉花輕輕擦拭，梳頭避免梳齒劃破皮膚。不要使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)液和沐浴液。不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如果皮膚出現(xiàn)破裂、干痂、紅腫都需要盡快返院處理。點(diǎn)擊標(biāo)題了解《小耳畸形擴(kuò)張器置入術(shù)后的 “注水期”如何護(hù)理？》更多小耳畸形科普知識(shí)請(qǐng)?jiān)L問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日5161
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形術(shù)后常問曉波醫(yī)生的問題，曉波醫(yī)生這里給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下，好記性不如爛筆頭，反復(fù)提問不如看看圖文并茂的文章。1）耳罩的問題：拆線后兩周內(nèi)耳后植皮區(qū)還是非常脆弱，睡覺應(yīng)該佩戴耳罩，耳后避免摩擦，再造耳避免受壓；2）紫藥水的問題：拆線后即可摘掉紗布，切口暴露在空氣中，如果有少量滲出可以涂紫藥水保持干燥；3）促進(jìn)傷口愈合藥物使用問題：再造術(shù)后耳后植皮區(qū)和皮瓣交界處往往會(huì)有輕度水泡，干燥后會(huì)形成暗紅色血痂，說明傷口尚未完全愈合，一般在拆線兩周內(nèi)使用酒精或者碘伏棉球外涂傷口消毒后，使用易孚、艾夫吉夫等生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合外涂于患處；4）再造耳血痂和消腫的問題：如果耳后有輕度滲出，可以使用紫藥水外涂收斂形成血痂，注意血痂護(hù)理不能沾水，可以酒精擦拭，一般兩周自行干結(jié)脫落。如果血痂過厚，棉棒輕輕按壓出現(xiàn)黃白色滲出，表明有痂下感染流膿可能，需要警惕并及時(shí)聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)生；通常1個(gè)月血痂脫落干凈再造耳開始消腫，如果到時(shí)還有厚重血痂，這種情況需要聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，請(qǐng)勿自行處理?；謴?fù)順利的話半年消腫完畢。5）祛疤藥物問題：耳后植皮區(qū)邊緣尤其耳垂后是疤痕容易增生的地方，因?yàn)檫@里是多處皮膚銜接的地方，張力最大，建議再造耳血痂脫落后外涂祛疤藥物或者貼疤痕敵、美皮護(hù)等祛疤產(chǎn)品；胸部建議貼疤痕敵或者美皮護(hù)，外面腹帶加壓，兒童半年，成人三個(gè)月以上。6）飲食的問題：手術(shù)后當(dāng)天到3個(gè)月內(nèi)：避免辛辣飲食、飲酒和吸煙，這些都會(huì)刺激傷口內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，會(huì)讓你的切口瘢痕長(zhǎng)得更明顯更難看；7）胸部負(fù)重的問題：手術(shù)后當(dāng)天到1個(gè)月內(nèi)：避免胸部的過度負(fù)重和拉伸活動(dòng)，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動(dòng)作、拿重物、突然的使勁；8）腹帶的問題：醫(yī)院提供術(shù)后早期臨時(shí)的腹帶，但是它彈性和舒適性都比較差。既往我的成人患者自行網(wǎng)購腹帶，我發(fā)現(xiàn)其中有一種非常好，能夠達(dá)到彈力加壓的作用，而且舒適性也不錯(cuò)。我可以給大家提供照片，請(qǐng)大家自行尋找賣家，這里就不給他們做免費(fèi)廣告了。關(guān)于佩戴方法和時(shí)間請(qǐng)參閱腹帶問題的文章；9）洗澡的問題：手術(shù)后拆線后當(dāng)天胸部如果沒有創(chuàng)面就可以洗澡，耳朵植皮區(qū)通常愈合較慢，最快也得拆線后兩個(gè)禮拜，如果屆時(shí)酒精清洗干凈后沒有血痂和線頭，耳朵看著是這樣的（如下圖）就可以洗浴了，可以使用香皂、洗發(fā)水涂抹，避免揉搓術(shù)區(qū)，可以用洗澡海綿輕輕擦拭；10）術(shù)后頭皮感覺的問題：手術(shù)后耳朵周圍的頭皮會(huì)感到麻木，有的會(huì)有偶爾的疼痛，因?yàn)樾g(shù)中小的皮神經(jīng)都被切斷，這都是正常的現(xiàn)象。神經(jīng)會(huì)慢慢爬過來恢復(fù)，時(shí)間比較慢，可能需要6-12個(gè)月的時(shí)間；11）健身運(yùn)動(dòng)的問題：手術(shù)后的1個(gè)月后可以循序漸進(jìn)的逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?？刹皇钦f到時(shí)就直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復(fù)情況，一點(diǎn)點(diǎn)增加力量和強(qiáng)度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護(hù)下3個(gè)月后嘗試力量訓(xùn)練。點(diǎn)擊查看患者口述術(shù)后體驗(yàn)《取肋軟骨胸口感覺變化-小伙兒半年變肌肉型男》點(diǎn)擊以下文章標(biāo)題了解關(guān)于再造耳睡覺壓迫，蚊蟲叮咬，外傷磕碰問題的防范對(duì)策，更多小耳畸形科普知識(shí)請(qǐng)?jiān)L問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm76.小耳畸形再造術(shù)后胸部為什么要長(zhǎng)期佩戴胸帶？77.小耳畸形再造的耳朵被蚊子叮咬了該怎么辦？78.小耳畸形再造術(shù)后耳朵磕碰受傷怎么辦？79.小耳畸形的再造耳術(shù)后多久睡覺能壓？80.小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)精選本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日10841
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 于曉波醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)注。由于手術(shù)方法的不同和臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)存在細(xì)節(jié)的不同，曉波醫(yī)生本文主要針對(duì)擴(kuò)張皮瓣法外耳再造術(shù)后的護(hù)理分享一些我們的經(jīng)驗(yàn)。一、住院階段1，精神狀態(tài)：術(shù)后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復(fù)室返回病房，家長(zhǎng)第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會(huì)有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時(shí)后完全清醒后可以喝點(diǎn)溫開水。2，包扎和引流：手術(shù)結(jié)束后，外耳是完全包扎的，術(shù)后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會(huì)有5-10ml的血性滲出物，如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術(shù)后第5日拔除引流，手術(shù)當(dāng)天不算。3，體溫：術(shù)后第一天體溫會(huì)因?yàn)樾g(shù)中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時(shí)后就會(huì)恢復(fù)正常，如果術(shù)后第三天體溫仍高需要報(bào)告護(hù)士。4，疼痛：手術(shù)后頭部和胸部取軟骨的疼痛屬于中度，如果對(duì)疼痛敏感，術(shù)前可以要求麻醉師配制止疼泵，術(shù)后一般不需要止疼藥，通常前三天比較痛。5，臥位：手術(shù)后第一天保持平臥位6小時(shí)，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術(shù)后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術(shù)后第二天就可以下地，鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅(jiān)硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。二、出院后的護(hù)理1. 洗澡：一般不建議早期傷口見水，拆線后一般胸部就可以當(dāng)天洗澡了，耳部往往還有血痂，血痂下的創(chuàng)面非常脆弱，沾水后往往就會(huì)感染，非常建議耳部擦浴延遲到耳部血痂完全脫落后。頭發(fā)可以在家人的幫助下洗浴，我院也有術(shù)后護(hù)理中心，可以指導(dǎo)避免耳部傷口沾濕的情況下清洗頭發(fā)。正確的洗澡方式不但不會(huì)增加感染幾率，反而能夠清潔皮膚，促進(jìn)恢復(fù)，增加舒適度。2. 彈力腹帶穿戴彈力腹帶的正確穿著對(duì)于術(shù)后的胸部的恢復(fù)效果至關(guān)重要?。。￡P(guān)鍵需要以胸部傷口為中心，腹帶加壓佩戴在傷口周圍，主要起維持胸廓外形的作用，另外也起到壓迫胸部切口抑制疤痕的作用! 時(shí)間需要佩戴半年以上。成人因?yàn)樾乩l(fā)育成熟，可以佩戴三個(gè)月， 3. 再造耳形態(tài)的恢復(fù)剛拆線的耳朵大多是腫的，輪廓模糊，往往因?yàn)槟[脹的原因看上去略大，皮膚會(huì)因?yàn)檠毫馨突亓鞑粫吵尸F(xiàn)深紫色的情況。消腫通常要3-6個(gè)月的恢復(fù)過程，再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。一般是耳輪和耳后植皮區(qū)粘有血痂，曉波醫(yī)生建議大家到藥店買瓶醫(yī)用酒精，輕輕涂擦血痂，一般血痂術(shù)后2周會(huì)慢慢干結(jié)脫落。耳后植皮和擴(kuò)張的皮膚結(jié)合處往往會(huì)愈合較慢，血痂覆蓋會(huì)促進(jìn)愈合，但也有痂下感染的情況，為避免傷口裂開，初次拆線最大張力處往往會(huì)保留縫線一個(gè)月。曉波醫(yī)生建議拆線后1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診，拆除剩余縫線，并清洗再造耳。耳朵造完后的6個(gè)月不要壓，早期過度受壓會(huì)導(dǎo)致再造耳變形，術(shù)后3個(gè)月睡覺偶爾翻身側(cè)臥一般不會(huì)壓迫變形，枕頭建議軟枕。血痂清除后，可以盡情沐浴，用棉簽對(duì)再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗，清除死皮和積存的皮脂分泌物。2期術(shù)前和剛剛拆除縫線殘留血痂術(shù)后1個(gè)月清除血痂后術(shù)后半年4. 祛疤藥物的使用再造耳后植皮區(qū)和正常皮膚結(jié)合的部位是疤痕好發(fā)區(qū)，需要用祛疤藥物涂抹。建議少吃辛辣刺激食物，再造耳和胸部具體外用藥建議參閱曉波醫(yī)生文章[祛疤藥物匯總(親身經(jīng)驗(yàn)貼）-八大處整形于曉波醫(yī)生]http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm5. 再造耳夏季蚊蟲叮咬、冬季保暖保護(hù)，睡覺避免壓迫。夏季再造耳往往會(huì)遇到蚊蟲叮咬，再造耳會(huì)立刻腫脹，水腫瘙癢，一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不?；端涂梢?，2天就會(huì)消腫，冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦傷就好。睡覺壓迫通常也會(huì)導(dǎo)致外耳腫脹2天。睡覺壓迫后出現(xiàn)腫脹6. 術(shù)后運(yùn)動(dòng)健身的時(shí)機(jī)曉波醫(yī)生建議手術(shù)后3個(gè)月一般從事室內(nèi)的靜息的工作，輕度的運(yùn)動(dòng)比如散步、舞蹈、慢跑沒有問題。如果是胸部拉伸劇烈運(yùn)動(dòng)比如籃球、足球、拳擊、引體向上、跳躍等運(yùn)動(dòng)建議術(shù)后6個(gè)月以上，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，胸腹部肌肉恢復(fù)原有強(qiáng)度往往是需要半年左右的時(shí)間。7. 兩次手術(shù)時(shí)間間隔再造的2期手術(shù)和3期修整手術(shù)間隔建議1年以上，再造耳可以得到充分恢復(fù)，過早進(jìn)行3期手術(shù)往往再造耳血液淋巴回流尚不充分，修整后的再造耳腫脹期延長(zhǎng)，疤痕增生加劇。細(xì)節(jié)紕漏之處希望大家多多指教，也希望上面的內(nèi)容有助于小耳畸形患者的術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)更多小耳畸形科普知識(shí)請(qǐng)?jiān)L問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日14868
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楊慶華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 耳朵是怎么“長(zhǎng)”出來的？先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療，一般手術(shù)需要2－3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor（一種線性多孔高密度聚乙烯材料）作為耳支架，組織相容性能好，但是硬度較大，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以我們?cè)谂R床上堅(jiān)持在條件允許的情況下盡可能的采用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造手術(shù)。皮膚擴(kuò)張法耳廓再造。通常也需要2～3次手術(shù)。第一期手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50ml的水囊（也就是皮膚軟組織擴(kuò)張器），7天拆線，傷口愈合后開始向水囊中注入生理鹽水，直到達(dá)到所需的容量。時(shí)間大約3～4周；然后休息1個(gè)月，再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次術(shù)后6個(gè)月左右可對(duì)再造耳進(jìn)行修整。經(jīng)過這2～3次精細(xì)的手術(shù)之后，患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。擴(kuò)張器安全嗎？“皮膚擴(kuò)張術(shù)”就是通過手術(shù)在擬擴(kuò)張的皮膚區(qū)域放置擴(kuò)張器，待傷口愈合后，向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴(kuò)張器的體積，使其對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過皮膚外部的機(jī)械牽引使皮膚軟組織擴(kuò)展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法。皮膚擴(kuò)張術(shù)可以使擬擴(kuò)張的皮膚面積增加、血運(yùn)豐富、皮膚的整體厚度變薄、血流方向有一定程度的調(diào)整。皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為耳廓再造的主流術(shù)式。是我科莊洪興教授將這一術(shù)式發(fā)揚(yáng)光大并向全國(guó)普及推廣的。目前中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科（耳整形再造一科，原外耳中心）已為近萬余位先天性或獲得性耳廓缺損的患者實(shí)施了這一手術(shù)，絕大多數(shù)病人獲得了滿意的效果。擴(kuò)張期間如何進(jìn)行家庭護(hù)理？（1）注水的全部過程都要避免壓迫擴(kuò)張皮膚，避免擴(kuò)張皮膚受到摩擦、刮蹭等外傷。（2）擴(kuò)張過程中如果發(fā)生感冒、牙齦感染都感染性疾病要積極治療，否則由可能造成擴(kuò)張囊內(nèi)的內(nèi)源性感染。（3）青春期的病人容易發(fā)生毛囊炎，要注意治療，避免造成擴(kuò)張皮膚的破潰或感染。（4）夏季防蚊蟲叮咬，冬季防凍傷，我科有相關(guān)的護(hù)理用具幫助您保護(hù)好耳部皮膚。（5）您隨時(shí)可以進(jìn)入通過醫(yī)院官網(wǎng) 首頁 整形美容 科室設(shè)置動(dòng)態(tài)中查閱。（6）出現(xiàn)問題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。能不能不取肋軟骨？耳廓再造術(shù)除了取自體肋軟骨外，還有一種方法是使用MEDPOR支架，是許多家長(zhǎng)關(guān)心的問題，MEDPOR材料可以代替取自體的肋軟骨，這種材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的，組織相容性非常好，易于雕刻成形，有一定的有韌性和相對(duì)不可壓縮性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示這種生物材料對(duì)生物組織和細(xì)胞沒有明顯的毒性反應(yīng)。材料出廠時(shí)已經(jīng)被嚴(yán)密無菌消毒。用MEDPOR做再造耳，優(yōu)點(diǎn)1）有利于新生血管和纖維結(jié)締組織張入血運(yùn)好能與周圍組織緊密相連相容性好2）耳廓各種微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰凹凸有致立體感強(qiáng)3）避免了繁瑣雕刻程序4）遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定吸收少，耳顱角穩(wěn)定。缺點(diǎn)1）質(zhì)地偏硬不耐摩擦和受壓，易外露，一旦支架外露傷口很難自行愈合，隨時(shí)間推移這種外露的機(jī)率逐年增高，需進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)，尤其是外耳輪。目前，有大約40%左右的患者出現(xiàn)問題。一般地，年齡偏大些的患者如40多歲我們建議使用選取MEDPOR材料做耳支架，因?yàn)槔哕浌氢}化嚴(yán)重不便于進(jìn)行耳雕刻。而年齡小的孩子盡可能采用肋軟骨。2）不能隨年齡增長(zhǎng)。肋軟骨能取父母的嗎？這個(gè)問題是和同種異體器官移植面臨的問題是相同的，就是移植以后的排斥問題如何得到很好的解決，目前同種異體器官移植只能是通過藥物抑制移植后的免疫排斥，需要患者終身服藥。就手術(shù)本身來說，與取自體的肋軟骨是一樣的。關(guān)鍵就是目前還沒有很好的解決術(shù)后排異辦法。因此，父母的肋軟骨移植后不僅不會(huì)生長(zhǎng)，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)被排斥掉，耳的外形就不能長(zhǎng)久維持，還白白犧牲了父母的肋軟骨。因此，父母的肋軟骨是不能用于耳廓再造手術(shù)的。剛做完的耳朵是什麼樣子的？剛做完的耳朵家長(zhǎng)一般是看不到的因?yàn)樾g(shù)后是被敷料包裹，一般術(shù)后10天左右拆線，父母看到最早的樣子是剛拆完線的時(shí)候，這時(shí)候耳朵是有點(diǎn)臃腫，顏色會(huì)有點(diǎn)發(fā)暗，這都屬于正?，F(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移再造耳會(huì)逐漸消腫，消腫后耳輪廓才會(huì)逐漸清晰，而且發(fā)紅發(fā)暗的耳朵也會(huì)越來越接近正常皮膚的顏色。瘢痕問題很多家長(zhǎng)非常關(guān)心瘢痕的問題、由于很多因素影響瘢痕的出現(xiàn)，所以，這也是目前為止不容易解決的難題。與全身因素、局部因素、種族差異、遺傳因素、個(gè)體差異有關(guān)；例如，青壯年、婦女尤其是孕婦和甲亢者易發(fā)生極少見于老年人，這可能與雌激素垂體分泌旺盛有關(guān)。所以說，每個(gè)人都不一樣，有的人術(shù)后瘢痕不明顯，而對(duì)于瘢痕體質(zhì)者而言就會(huì)留有瘢痕。因此，術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生與醫(yī)生的手術(shù)方法沒有多大的關(guān)系，重要的是自身因素。術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)？術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人的身體素質(zhì)不同，一般考慮胸部無疼痛感，可以直立正常行走了即可。因?yàn)楣堑脑偕芰軓?qiáng)一般為4-6周就可以達(dá)到臨床上的愈合。孩子生長(zhǎng)發(fā)育快、恢復(fù)快，所以，3個(gè)月以后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)沒有問題。但是患兒在住院期間，手術(shù)做完第2天我們會(huì)鼓勵(lì)孩子早期下床活動(dòng)，以利盡早恢復(fù)。至于活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短和幅度的大小是按患者自己的承受能力來決定的。我們建議您的孩子感覺能和正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)就可以了。但再造耳部分還要進(jìn)行保護(hù)，特別是再造耳后的1年內(nèi)盡可能避免撞擊和長(zhǎng)時(shí)間的被擠壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，孩子外出玩時(shí)盡量佩戴耳罩用于保護(hù)好再造耳。本文系楊慶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日9637
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趙守琴主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 自從2015年春節(jié)后開始上班，我在門診陸陸續(xù)續(xù)碰到了幾個(gè)開了耳道的孩子。他們?yōu)槭裁磥砦议T診呢？原因概括起來是兩方面：1、聽力又不行了，孩子又聽得不好了；2、耳道沒有護(hù)理好，感染流膿了。在跟這幾個(gè)孩子的家長(zhǎng)交流的過程中，我感覺到家長(zhǎng)對(duì)于開耳道這個(gè)事情的認(rèn)識(shí)，并不是很明確；另外，最近在我的公眾微信號(hào)（zhaoshouqin1963）上面，也有很多的家長(zhǎng)在咨詢開耳道的事情。由于小耳的孩子太多了，我時(shí)間和精力都有限，難以為所有家庭逐個(gè)地詳細(xì)解答。所以在這里，我整理了這篇科普文章《到底要不要給孩子開耳道》，發(fā)布在好大夫上。大家也可以去我的公眾平號(hào)臺(tái)閱讀這篇文章。在這篇文章里，我沒有使用專業(yè)術(shù)語，是想讓大家都能簡(jiǎn)單明了地搞清楚這些問題。小耳的家長(zhǎng)們都看一下，以期對(duì)孩子的病情有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，這樣才能帶領(lǐng)孩子，在整形和聽力康復(fù)的道路上，沿著正確方向前進(jìn)，獲得早日康復(fù)。希望大家可以把這篇文章分享到自己的朋友圈、分享給自己認(rèn)識(shí)的小耳家庭，幫助大家走出小耳帶來的迷茫。文章比較長(zhǎng)，我從以下幾方面，依次講解：1、耳道的生理作用2、小耳孩子沒有耳道，會(huì)出現(xiàn)的問題3、為什么要開耳道？4、哪些孩子可以開耳道？5、開耳道對(duì)耳廓整形的影響6、開耳道的年齡7、開耳道后的日常護(hù)理8、開完耳道，聽力又下降了怎么辦？9、實(shí)際病例：幾個(gè)不該開耳道的孩子。1、耳道的生理作用人的耳朵包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳包括耳廓和外耳道。耳廓收集聲音，沿著外耳道向內(nèi)傳導(dǎo)到鼓膜，然后經(jīng)過中耳的聽骨鏈，傳入內(nèi)耳。這樣人就聽到聲音了。因此，外耳道在整個(gè)過程中，是聲音的傳遞通道。2、小耳孩子沒有耳道，會(huì)出現(xiàn)的問題很簡(jiǎn)單，外界的聲音無法傳入中耳和內(nèi)耳，孩子聽不到聲音，就出現(xiàn)了傳導(dǎo)性聾。這時(shí)，孩子的聽力（氣導(dǎo)閾值）通常在60-70分貝左右。對(duì)于大部分小耳的孩子來講，他們不單單是沒有外耳道，同時(shí)可能沒有鼓膜和聽骨鏈，或者聽骨鏈?zhǔn)腔蔚?。這樣也是不能傳導(dǎo)聲音信號(hào)的。因此，我在給孩子考慮開外耳道的時(shí)候，同時(shí)需要考慮的是鼓膜和聽骨鏈的重建和外耳道植皮。這一點(diǎn)，大部分家長(zhǎng)應(yīng)該是不知道的：開耳道只是聽力重建手術(shù)的一個(gè)部分。3、為什么要開耳道？目的有兩個(gè)：首先是重建聽力，其次是為了美容。通過開耳道（同時(shí)通常還重建鼓膜和聽骨鏈，再加外耳道植皮），我給孩子重建了一個(gè)聲音信號(hào)從外界向內(nèi)耳傳遞的途徑，才能消除孩子的中重度傳導(dǎo)性聾，才能讓孩子清晰地輕松地聽到聲音，才能讓小的孩子快速準(zhǔn)確地學(xué)會(huì)說話，才能讓大的孩子方便地與人交流。一句話，給孩子重建正常的聽力。但是開耳道只是重建聽力的一種方法，而不是唯一方法。同時(shí)，耳道是正常人耳的一部分。如果只有耳廓沒有耳道，孩子的外觀，仔細(xì)看起來會(huì)有點(diǎn)不自然。如果不考慮聽力重建，而只是考慮美觀的話，可以在耳廓重建后，做一個(gè)向內(nèi)淺淺凹陷的窩，就可以形成耳道的外觀。對(duì)于正常的孩子來講，耳道的聽覺作用是第一位，外形美觀是其次的。因此在對(duì)待開耳道這個(gè)問題時(shí)，臨床上，醫(yī)生都把聽力重建當(dāng)做開耳道的第一目的，其次才考慮美觀的問題。4、哪些孩子可以開耳道根據(jù)我在門診、病房、好大夫網(wǎng)站和公眾微信號(hào)的咨詢經(jīng)驗(yàn)，我可以說，家長(zhǎng)們最關(guān)心的就是這個(gè)問題：我的孩子能不能開耳道？之前我們說了，開耳道是為了重建聽力，但開耳道不是重建聽力的唯一方法。那么，目前我們有哪些方法，可以給小耳的孩子重建聽力？首先是非手術(shù)的方法：佩戴氣導(dǎo)式助聽器或者骨導(dǎo)式助聽器。當(dāng)孩子的氣骨導(dǎo)差不超過30分貝時(shí)，聽力師會(huì)建議給孩子佩戴氣導(dǎo)式助聽器；如果大于30分貝，聽力師就會(huì)建議佩戴骨導(dǎo)式助聽器。除了傳統(tǒng)的發(fā)卡式或者眼鏡式骨導(dǎo)助聽器外，目前國(guó)內(nèi)主流的骨導(dǎo)式助聽器包括：軟帶BAHA，軟帶Ponto和軟帶骨橋。這三種助聽器都是屬于骨導(dǎo)式助聽器，其參數(shù)和性能都是大同小異；小耳的孩子如果出現(xiàn)耳道閉鎖，都可以佩戴。其次是手術(shù)方式。手術(shù)方式包括如下三大類：1、外耳道-鼓室重建術(shù)：即大家經(jīng)常說的開耳道。這個(gè)手術(shù)大概如下：重建外耳道、鼓膜和聽骨鏈，同時(shí)外耳道植皮。2、植入人工中耳，國(guó)內(nèi)即聲橋。3、植入式骨傳導(dǎo)設(shè)備，包括BAHA和骨橋。在非手術(shù)和手術(shù)方式之間，如何選擇？目前醫(yī)療界的共識(shí)是：骨導(dǎo)式助聽器只是一個(gè)過渡方案，當(dāng)小耳孩子達(dá)到合適的年齡時(shí)，就考慮手術(shù)方式。原因是：骨導(dǎo)式助聽器需要明顯的發(fā)帶或者發(fā)卡進(jìn)行固定，加重了孩子的外形異常（本來耳廓就已經(jīng)畸形）；同時(shí)使用時(shí)很不方便，會(huì)給孩子的學(xué)習(xí)生活帶來很多不便之處。三種手術(shù)方式，醫(yī)生根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)，給小耳的孩子確定方案？簡(jiǎn)單的來說就是：顳骨畸形較輕的孩子，醫(yī)生會(huì)開耳道（外耳道鼓室重建）；畸形重一些的孩子，由于重建的耳道不穩(wěn)定（通常1年-1年半就變窄甚至再次閉合了），醫(yī)生會(huì)給孩子植入人工中耳；如果畸形進(jìn)一步加重，顳骨發(fā)育特別差，那就得植入傳導(dǎo)設(shè)備。一句話：根據(jù)孩子顳骨的發(fā)育/畸形程度，決定手術(shù)方式。大家一定要記住這一點(diǎn)。如果從專業(yè)角度去講，估計(jì)有的小耳家長(zhǎng)已經(jīng)知道了，就是根據(jù)Jahrsdoerfer評(píng)分系統(tǒng)對(duì)孩子的顳骨發(fā)育進(jìn)行打分。滿分10分，為發(fā)育正常的孩子；最低0分，表明孩子的顳骨畸形特別重。通常，得分在8分和9分的孩子，一定首選開耳道；得分在7分的孩子，重建的耳道和鼓室可能會(huì)不穩(wěn)定，需要醫(yī)生綜合考慮能不能開耳道；得分是5分和6分的孩子，醫(yī)生就植入人工中耳；得分是4分的孩子，畸形已經(jīng)比較重了，此時(shí)植入人工中耳也需要綜合考慮；得分在3分以下的孩子，畸形都特別重，只能考慮植入骨傳導(dǎo)植入設(shè)備。7分和4分是兩個(gè)分界點(diǎn)。總結(jié)一下：通常情況下，我會(huì)給小耳的孩子在4歲左右時(shí)拍顳骨CT，然后做出打分。打分在8分和9分的孩子，我會(huì)讓孩子先帶著骨導(dǎo)式助聽器（雙側(cè)小耳的孩子在很小時(shí)即使沒有行顳骨CT檢查，也應(yīng)該佩戴骨導(dǎo)助聽器），等著6-8歲時(shí)，可以在耳廓整形的同時(shí)，開一個(gè)耳道。其它得分較低的孩子，不建議開耳道。5、開耳道對(duì)耳廓整形的影響開耳道時(shí)，需要切開顳骨區(qū)的皮瓣（從外到里依次是：皮膚、皮下脂肪、顳肌和骨膜），然后在畸形的顳骨上打孔直達(dá)鼓室，然后在鼓室里搭建聽骨鏈和鼓膜，然后在骨性孔道表面移植皮膚。大家也看到了，在這個(gè)過程中，顳骨區(qū)皮瓣的完整性和血供已經(jīng)被破壞了。我們都知道，要自體肋軟骨重建耳廓，需要顳骨區(qū)有一塊完整的血供良好的皮瓣。如果這塊皮瓣的完整性和血供被破壞，日后重建的耳廓將難以成活，或者容易出問題。在一定程度上，開耳道和自體肋軟骨重建耳廓，是一對(duì)矛盾。如果因?yàn)殚_耳道耳而毀了孩子重建耳廓的機(jī)會(huì)，這恐怕要成為小耳家長(zhǎng)一輩子心頭的悔恨。6、開耳道的年齡顯而易見，對(duì)于一個(gè)適合開耳道的小耳孩子，合適的開耳道時(shí)間，至少是在耳廓整形的同時(shí)，或者是耳廓整形完成、重建的耳廓成活良好之后才能進(jìn)行。也就是說，開外耳道至少是在6-10歲耳廓整形完成以后。7、開耳道后的日常護(hù)理開耳道手術(shù)結(jié)束后，孩子重建的耳道里填塞了很多醫(yī)用材料，用以支撐植入的皮瓣保證成活。有些孩子出院以后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，需要用硬質(zhì)材料的耳模塞在耳道里邊，防止耳道出現(xiàn)縮窄。上述過程是由醫(yī)生來實(shí)施的，前后大概需要半年到一年的時(shí)間。在上述過程結(jié)束后，孩子重建的耳道基本穩(wěn)定了。家長(zhǎng)平時(shí)需要保持孩子耳部（重建的耳廓和耳道）的清潔衛(wèi)生，出現(xiàn)紅腫感染的時(shí)候及時(shí)就醫(yī)處理。定期帶孩子復(fù)診，由醫(yī)生清理耳道內(nèi)積存的皮屑和分泌物。另外，家長(zhǎng)需要關(guān)注孩子的聽力。聽力檢查是監(jiān)測(cè)耳道狀態(tài)最敏感的指標(biāo)。之前我們說了，耳道重建其實(shí)包括了外耳道、鼓膜和聽骨鏈的重建。當(dāng)上述這三部分結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常，雖然從耳道外形上看來沒有明顯變化，但聽力檢查的氣導(dǎo)閾值會(huì)出現(xiàn)明顯變化。因此，可以通過定期的聽力檢查（包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽），來監(jiān)測(cè)孩子耳道的情況。如果孩子的氣導(dǎo)閾值比術(shù)后明顯下降（如超過15-20分貝），不用說，重建的耳道-鼓膜-聽骨鏈肯定有變化了。建議：重建了耳道的孩子，家長(zhǎng)每半年給孩子查一次聽力。8、開完耳道，聽力又下降了怎么辦？這時(shí)就要分兩種情況來討論：1、顳骨畸形較輕（Jahrsdoerfer評(píng)分在7分以上）的孩子；2、顳骨畸形較重（評(píng)分在7分以下的孩子）。對(duì)于評(píng)分在7分以上的孩子，原則上，他們是適合開耳道的。因此，當(dāng)重建的耳道出現(xiàn)異常（聽力下降是最敏感的指標(biāo)），首先要回顧分析，找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位？是重建的聽骨鏈又固定了？找到原因后，通過藥物治療或者再次手術(shù)修復(fù)耳道，通常都能獲得穩(wěn)定的外耳道和穩(wěn)定的聽力。對(duì)于評(píng)分在7分以下的孩子，原則上，他們不適合開耳道。因此，重建的耳道往往注定是要出問題的；也因此，不應(yīng)該再次進(jìn)行耳道-鼓膜-聽骨鏈的重建，而應(yīng)該考慮人工聽覺植入的方式。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也結(jié)合我處理上千例小耳孩子的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于評(píng)分在7分以下的孩子，通過手術(shù)重建的外耳道通常只能維持半年到1年半，隨后很快就出現(xiàn)耳道口縮窄和聽力下降，開耳道的效果和意義就消失了。對(duì)于這些7分以下的孩子，是一次次地給他們?nèi)樽鍪中g(shù)一次次地開耳道植皮，讓孩子一遍一遍地遭罪？還是給他們植入人工聽覺，一次性地獲得正常的聽力？我相信每個(gè)父母都和我一樣，會(huì)做出正確的選擇。9、實(shí)際病例，不該開耳道的孩子案例一：這是我的案例。這個(gè)孩子上次來我門診，已經(jīng)是24歲了。她在我這里一共做了3次耳道重建術(shù)，第一次大概是在10多年前了。當(dāng)她的耳廓整形做到最后一期的時(shí)候，我面臨著如何給她重建聽力的問題。這個(gè)孩子的顳骨畸形是比較重的，如果按照今天我們用的Jahrsdoerfer評(píng)分，她應(yīng)該只有6分。在10多年前，國(guó)內(nèi)臨床能用于重建聽力的方法極其有限，我們沒有骨導(dǎo)助聽器，更不用說人工中耳和骨導(dǎo)植入設(shè)備這些方法。所以在耳廓整形的二期，我給她開了耳道，并在隨后的10年時(shí)間里，先后又給她做了兩次手術(shù)，重新恢復(fù)開的耳道。如果這個(gè)孩子是在今天，我不會(huì)給她開耳道的；根據(jù)她的評(píng)分，我會(huì)給她做聽覺植入。這是對(duì)她最好的方案。案例二：這是一個(gè)4歲的孩子，雙側(cè)小耳（都是3級(jí)，條索狀）。他到我門診的時(shí)候，居然右側(cè)開了耳道，當(dāng)時(shí)是耳道感染流膿了。一個(gè)4歲的孩子，在沒有做耳廓整形之前，居然就開了耳道！我沒辦法對(duì)孩子的父母說太多的東西，但真的替這個(gè)孩子感到痛心！這個(gè)孩子以后肯定是需要做耳廓整形的，但開了耳道后，整形區(qū)的皮瓣完整性和血供都被破壞了，以后耳廓整形該怎么做？整個(gè)重建手術(shù)的復(fù)雜度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加很多，這對(duì)孩子有什么好處？通過這個(gè)案例，我一定要告訴廣大父母?jìng)兊氖牵汉⒆樱ǘ问?-4級(jí)）經(jīng)過顳骨評(píng)分，如果適合開耳道，必須在重建完耳廓之后，才能進(jìn)行開耳道手術(shù)（6-8歲之后）。案例三：這是一個(gè)雙側(cè)畸形大孩子。他9歲的時(shí)候，在我這里做完耳廓整形后，我在他顳骨畸形較輕的一側(cè)（評(píng)分7分）開了耳道恢復(fù)聽力，另一側(cè)畸形太重，我不動(dòng)它。大家還記得嗎，根據(jù)Jahrsdoerfer評(píng)分，7分是一個(gè)分界點(diǎn)。對(duì)于7分的孩子，在開耳道之前，需要進(jìn)行綜合的評(píng)估和考慮才能做出最終手術(shù)的決定。當(dāng)時(shí)我們考慮了所有的因素，但遺漏了一點(diǎn)：這個(gè)孩子以及他的家庭衛(wèi)生意識(shí)和條件很差。這個(gè)孩子在耳廓整形的最后一期做完耳道就回家了，也沒有定期來復(fù)診。大概一年多以后有一天，突然他媽媽帶著他來門診了：整個(gè)耳廓臟兮兮黑乎乎的一團(tuán)，開的耳道里感染了流著膿。我之前給他重建的耳廓和耳道，基本上是白費(fèi)了！家長(zhǎng)怎么能這么不關(guān)心自己的孩子！從此之后我們開始注意了，能不能開耳道，不僅由孩子顳骨評(píng)分決定，還要考慮到家長(zhǎng)能不能帶孩子按時(shí)復(fù)診，家長(zhǎng)是否關(guān)心孩子注意孩子的衛(wèi)生。我們必須把孩子的家庭環(huán)境和狀況都考慮進(jìn)去。因此對(duì)一些家長(zhǎng)不能很好關(guān)注孩子的案例，能不能開耳道，我很謹(jǐn)慎。我講完了。這么長(zhǎng)的一篇文章，唯一目的，就是希望廣大家長(zhǎng)們能多明白一些基本的知識(shí)，在孩子康復(fù)的路上，走正確的路子，少走彎路錯(cuò)路。父母錯(cuò)誤的決定，往往影響的是孩子的一生；一時(shí)的大意疏忽，往往留下一輩子的遺憾。希望大家可以把這篇文章分享給自己認(rèn)識(shí)的小耳家庭，對(duì)開外耳道有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。為了方便大家記憶，也為了強(qiáng)調(diào)幾個(gè)最重要的概念，請(qǐng)大家記住以下幾點(diǎn)：1、開耳道的目的是恢復(fù)聽力。2、恢復(fù)聽力的方法包括：開耳道、骨導(dǎo)助聽器和聽覺植入。3、3-4歲時(shí)給孩子拍顳骨CT，進(jìn)行評(píng)分，然后確定是開耳道還是用別的方法。4、如果孩子評(píng)分適合開耳道，那就在耳廓整形完成后（6-10歲），再開耳道。2015年04月03日27589
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