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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 整個(gè)脊柱呢，我們知道是一個(gè)人的一個(gè)中軸的部分，它實(shí)際上跟我們下肢的力線息息相關(guān)，他解釋稱完以后骨盆可能就不一樣高，那么兩條腿呢不一樣長相對(duì)來講就不是絕對(duì)長度，是一個(gè)相對(duì)長度，那么一側(cè)的髖部啊，包括膝關(guān)節(jié)這些肌肉可能它的張力都不是不一樣的可能，更主要是因?yàn)檫@種蜜腺造成這個(gè)肌腱呀，肌肉的張力的變化，然后呢，容易誘發(fā)疲勞，這這種所以如果不矯正脊柱側(cè)彎，這些關(guān)節(jié)也會(huì)受到影響。2019年11月14日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側(cè)彎的話呢，尤其是比較嚴(yán)重的相對(duì)比較嚴(yán)重的車，它是會(huì)影響這個(gè)胸廓的畸形，有些孩子可能還要合并一些漏斗胸呀，雞胸啊，這樣的一種畸形，所以或者嚴(yán)重的側(cè)彎會(huì)影影響到這個(gè)胸廓擠壓，尤其是凹凸的胸肺啊，心臟甚至都會(huì)受到擠壓，所以有些孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些胸悶，憋氣啊，胸痛呀，或者是整個(gè)內(nèi)部的不舒服啊啊，但是呢，這種一般的不太嚴(yán)重，除非是一種非常嚴(yán)重的車啊那種呢，可能會(huì)引起叫我們叫通氣功能障礙，尤其是限制性的胸廓的這個(gè)打開受影響較限制性的通氣功能障礙。2019年11月14日966
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 青少年的脊柱側(cè)彎呢，是一個(gè)非常常見的一種情況，其實(shí)我們這個(gè)正常的人，我們從后面看過去他一個(gè)后背是一個(gè)是脊柱中間的祈禱直線，如果他整個(gè)的肌肉啊，你看就是歪了，或者你手摸著這個(gè)激凸，我們后輩的骨性的標(biāo)志摸下去，他不是一個(gè)順的直線是吧，是歪了就叫脊柱側(cè)彎，那么孩子往前彎腰，尤其是彎到90度的時(shí)候，你可以看到兩個(gè)不是一樣就是我們叫剃刀背啊，那么肩膀也會(huì)不一樣，高，然后呢，骨盆還有我們這個(gè)手臂的內(nèi)側(cè)跟我們的這個(gè)胸廓之間有個(gè)間隙，這個(gè)間隙兩邊也不一樣，高，甚至有的女孩子呢，乳房也也不一樣大小，所以呢這種呢就最簡單的話呢，就是通過這種往前彎腰，這種測試家長也可以做，然后呢，去醫(yī)院拍個(gè)全脊柱的正側(cè)位是站立位的這個(gè)很容易就診斷。2019年11月13日948
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 暑期是脊柱側(cè)彎就診的高峰期，很多家長會(huì)趁假期帶孩子做一個(gè)全面診斷和治療。一般來說，確診脊柱側(cè)彎并不難，而真正讓家長陷入兩難境地的是治療方法，保守、手術(shù)? 到底應(yīng)該怎么選?一、脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？3%的高發(fā)率，卻被大多家長忽視由于青少年在青春期骨骼發(fā)育過快，加之一些不良生活習(xí)慣的影響，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為青少年脊柱的高發(fā)病，發(fā)病比率高達(dá)3%。由于脊柱側(cè)彎大多發(fā)病隱匿，患者大多也是不痛不癢、偶爾的不適也極容易被家長忽視，加之這一年齡段父母能直接觀察到孩子裸露肩背的機(jī)會(huì)相對(duì)少，等到畸形明顯的時(shí)候，癥狀往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了。脊柱側(cè)彎除了影響美觀之外、胸廓的變形導(dǎo)致肺功能的降低及脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的影響都不容小覷。此外由于外形的缺陷對(duì)孩子的心理更是影響極大，所以家長平時(shí)一定要注意關(guān)注孩子的脊柱健康狀況。6個(gè)小癥狀，及時(shí)找專業(yè)機(jī)構(gòu)確診平常生活中，家長要學(xué)會(huì)從一些小細(xì)節(jié)中觀察孩子的細(xì)微改變。脊柱側(cè)彎的一些早期癥狀還是有跡可循的，如果發(fā)現(xiàn)孩子有如下一些癥狀的時(shí)候，家長一定要引起重視了：1.孩子有高低肩，走路肩膀不平;2.后背左右不對(duì)稱;3.兩塊肩胛骨下端不等高;4.身體向前屈，兩側(cè)肩胛骨不等高;5.側(cè)面看，孩子彎腰駝背;6.孩子穿衣服時(shí),兩側(cè)領(lǐng)口不對(duì)稱，或者雙腿不一樣長短出現(xiàn)以上任何一種癥狀，都建議帶孩子到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)做一個(gè)專業(yè)的篩查和評(píng)估，及早診治。二、脊柱側(cè)彎如何治療？1.三種治療方式，選擇關(guān)鍵在于“度”一旦孩子確診脊柱側(cè)彎，很多家長一想到血淋淋的手術(shù)場面、長長到疤痕，都如臨大敵，寢食難安。那么脊柱側(cè)彎就一定要手術(shù)了嗎? 其實(shí)不然。脊柱側(cè)彎大體可以分為三類治療，而分類的依據(jù)就是我們所說的“度”，也就是側(cè)彎的程度，這個(gè)需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)由?？拼蠓蚋鶕?jù)病情評(píng)估測量后給出。一般來說，側(cè)彎20度以內(nèi)，可以采用運(yùn)動(dòng)療法，比較推薦的是游泳，它會(huì)對(duì)背部肌肉起到一定鍛煉作用，通過肌肉的力量來加強(qiáng)脊柱的平衡達(dá)到矯正的效果。最好一周能游兩次，且貴在長期堅(jiān)持。其次，對(duì)于側(cè)彎在20度-45度之間的患者，這個(gè)時(shí)候就需要佩戴支具，通過體外的擠壓來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展。這就好比長歪的小樹，我們用幾根木棍捆在一起，限制它進(jìn)一步加重。最后，對(duì)于側(cè)彎在45或者50度及其以上的患者，那么矯正手術(shù)則是患者的比較理想的選擇。2.什么是脊柱側(cè)彎矯正術(shù)？3個(gè)小切口，脊柱側(cè)彎手術(shù)不必一刀切脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的原理簡單來說就是將一個(gè)鈦合金支架置入脊柱后方，將脊柱撐直，固定在一個(gè)直的狀態(tài)下以達(dá)到矯正的目的。我們知道，脊柱是人體的中軸，周邊遍布了神經(jīng)和血管，一旦手術(shù)過程中損傷到脊神經(jīng)或者脊柱損傷都會(huì)引起嚴(yán)重的后果。而傳統(tǒng)手術(shù)就需要把脊柱全部打開，通過一個(gè)長達(dá)30-40CM 的創(chuàng)口將支架置入，單憑大夫的一雙眼睛和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)就要去把這個(gè)螺釘放到一個(gè)非常準(zhǔn)確的位置，并且不觸碰到血管神經(jīng)，這當(dāng)中稍有不慎，后果難以想象，對(duì)于對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和心理都是極大的考驗(yàn)，而患者的擔(dān)心也不無道理。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，三切口導(dǎo)航微創(chuàng)技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)中的運(yùn)用則大大提高了手術(shù)的安全性。它的出現(xiàn)，醫(yī)生彷佛有了一雙不受任何人干擾的電子眼， 將原本幾十厘米長的疤痕轉(zhuǎn)換為三個(gè)大概四到五厘米切口，幫助醫(yī)生在有限的切口內(nèi)準(zhǔn)確的置入螺釘，再也不用擔(dān)心螺釘損傷血管或者神經(jīng)。除了導(dǎo)航設(shè)備，術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀器為神經(jīng)也提供了第二道防線，它能實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)神經(jīng)的信號(hào)，如果神經(jīng)受到干擾，醫(yī)生能在第一時(shí)間就得到響應(yīng)，極大的提高了手術(shù)的安全性，由于手術(shù)損傷小，也大大縮短了患者的恢復(fù)期，這項(xiàng)技術(shù)通過在北大第一醫(yī)院臨床的成熟的運(yùn)用，患者一般三天下地、七天就能出院，一個(gè)月就能上學(xué)了。脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)再也沒有以前那么可怕了，而且矯正效果是一樣的。家長完全可以放下包袱及時(shí)帶孩子就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2019年08月28日2651
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何磊副主任醫(yī)師 中山三院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎是危害我國青少年的常見脊柱畸形，脊柱側(cè)彎是脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上（從身體正背面查看）偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一種帶有弧度的脊柱畸形。正常人的脊柱從背后看是直的，從枕骨中點(diǎn)至骶骨棘突的連線上。需要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 這種病不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可以發(fā)展為非常嚴(yán)重的畸形，可能影響心肺的功能，嚴(yán)重的導(dǎo)致癱痰?，F(xiàn)在不少家長這種病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，在脊柱側(cè)彎防治方面存在許多誤區(qū)。這里將給大家介紹有關(guān)脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識(shí)。 一．當(dāng)前狀況脊柱側(cè)彎是指脊柱的某一部分在冠狀面偏離中軸線的現(xiàn)象，角度大于10度即可定義為脊柱側(cè)彎。側(cè)彎通常發(fā)生于胸椎或胸腰段的脊椎，多發(fā)于胸椎，也可以單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。 青少年側(cè)彎可分為特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型及其他類型。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是常見青少年脊柱疾病，占青少年側(cè)彎的70%以上，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。 在我國，脊柱側(cè)彎的病人超過300萬人，80%在10歲至15歲發(fā)病，其中脊柱側(cè)彎在20度，男女比例為1:5；達(dá)到30度以上男女比例為1:10，脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子發(fā)育的疾病。 最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生率高達(dá)20%，彎度10～20°為脊柱側(cè)凸的最常見彎度,約占所有患者的90%。而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。因此，脊柱側(cè)彎確實(shí)需要引起我們的重視。 二．怎樣去發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎初期確實(shí)沒有明顯表現(xiàn)，容易漏診。但發(fā)展到中期，一般達(dá)到20度以上時(shí)，只要讓孩子脫去厚重外套，在放松狀態(tài)下彎腰60度到90度，然后從正后方觀察，看看背部有無高低就可以了，正常孩子此時(shí)背部應(yīng)該呈水平狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的孩子會(huì)一高一低，醫(yī)學(xué)上叫做“剃刀背畸形”，肉眼不難看出。如果拿不準(zhǔn)的話，建議第一時(shí)間要到骨科檢查，由醫(yī)生就診，不要耽誤治療時(shí)間。具體的檢查方法有以下幾種： 具體方法1、脫去孩子上衣，觀察是否高低肩、背部隆起、骨盆偏移（高低骨盆）等情況，觀察皮膚是否存在以下情況：①咖啡牛奶斑和腋窩雀斑(提示神經(jīng)纖維瘤病)；②血管病變、色素沉著減少病變、色素沉著過度病變、淺凹或覆蓋脊柱的毛發(fā)斑（提示椎管閉合不全有關(guān)）。 2、測量對(duì)比孩子兩臂伸展距離(即臂展)和身高，若臂展明顯較身高超過5cm，伴高低肩、背部突起，則懷疑脊柱有側(cè)方的凸出。 3、進(jìn)行前屈試驗(yàn)。伸直膝蓋向前彎腰90度，雙臂自由下垂，一側(cè)肋骨胸廓或腰椎旁肌高于對(duì)側(cè)則為陽性表現(xiàn)。這是檢查輕中度側(cè)彎最敏感的查體方法。 4、測量孩子下肢是否等長。讓孩子躺下，身體平直，家長抓住兩個(gè)腳踝，對(duì)比內(nèi)側(cè)突起的骨性標(biāo)志是否位置一致。下肢不等長則會(huì)導(dǎo)致腰椎的側(cè)彎。 三．脊柱側(cè)彎怎樣起治療？ 1、非手術(shù)治療常用有體表電刺激療法，支具療法，可輔助以體操療法。一般20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如每年加重超過5°，則應(yīng)進(jìn)行治療。首診30~40°脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行非手術(shù)療法，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。腰段或胸腰段的40~50°的脊柱側(cè)彎，年齡較小，主張手術(shù)治療。 電刺激療法：作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目的。 支具療法：目前推薦最多的療法之一，通過外部支具的作用達(dá)到矯形的目的。 運(yùn)動(dòng)療法：懸吊牽引，體操等方法往往是起一個(gè)輔助作用，能夠增強(qiáng)支具或電刺激的療效。 2、手術(shù)治療 大于50°的脊柱側(cè)彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊柱側(cè)彎，是由于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負(fù)重，致早期發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起疼痛，應(yīng)進(jìn)行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎，一般先用支具控制，但如控制無效，每年側(cè)彎加重大于5°者，應(yīng)盡早手術(shù)，不能再用支具治下去，貽誤手術(shù)良機(jī)。 矯正手術(shù)：矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，就是在體內(nèi)放入鈦合金釘棒固定，可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當(dāng)于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠固定維持還不夠，同時(shí)還進(jìn)行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會(huì)將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了，保持矯正的功能，達(dá)到治療的效果 四．怎樣預(yù)防1、中小學(xué)生及家長、老師一定要了解脊柱健康知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到脊柱側(cè)彎的危害，自覺從小維護(hù)脊柱健康，多注意觀察。學(xué)校應(yīng)定期行脊柱健康方面的體檢。 2、糾正不良姿勢，包括站姿、坐姿、睡姿等，學(xué)習(xí)寫字的姿勢做到頭正、肩平、身直、足安，背書包建議雙肩背或者拉桿書包。 3、科學(xué)鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)帶來的急性或慢性損傷。如長期單側(cè)用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱側(cè)彎。 4、經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。推薦游泳、引體向上、上肢牽引等拉伸脊柱的運(yùn)動(dòng)。 5、重視早期的和輕微的脊柱健康問題，及早采取合理有效的治療或保健措施。 6、主張睡軟硬適中的床。 7、康復(fù)體操治療。2019年08月15日3259
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之二：教家長三步發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱問題！為了孩子的脊柱健康，在日常生活中，家長要多多注意孩子的睡姿、坐姿和站姿，尤其要保證孩子的坐姿端正，不要背單肩書包，不蹺二郎腿，多做體育活動(dòng)，增強(qiáng)孩子腰背肌肉的力量。另外，還要在平日里留意孩子的背部，看看是否有雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨高、胸或腰部向一邊側(cè)偏的情況，特別是在孩子的青春期（11-15歲左右）、女孩來月經(jīng)前后1-2年。今天我教給各位家長一些小技巧，可以在家篩查孩子是否得了脊柱側(cè)凸：第一步：讓孩子光腳站直，露出背部，家長用手從上到下一個(gè)一個(gè)地觸摸背部脊柱的凸起（棘突），觀察凸起的連線是否在一條直線。第二步：觀察孩子兩邊肩部、肩胛骨、腰部、胯部是否對(duì)稱、有沒有高低不平。第三步：讓孩子站直、雙臂向前伸直，手心并攏同時(shí)向前低頭，彎腰。雙手對(duì)準(zhǔn)兩腳中間位置，家長從后面觀察孩子雙側(cè)腰背部是否對(duì)稱。通過這樣的初步篩查，絕大多數(shù)的脊柱側(cè)凸都能夠被發(fā)現(xiàn)。如果孩子脊柱凸起不在一條直線，或者肩部、腰部、胯部不對(duì)稱，一高一低，彎腰時(shí)有一邊腰背隆起，家長們不要驚慌，到專業(yè)診治脊柱側(cè)凸的正規(guī)醫(yī)院來及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)給孩子拍一張脊柱全長X線片，通過詳細(xì)的測量對(duì)脊柱進(jìn)行評(píng)估。如果確實(shí)存在側(cè)凸，會(huì)準(zhǔn)確測量側(cè)凸的度數(shù)，以便進(jìn)一步治療。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2709
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之一：孩子背不直、肩不平，小心脊柱側(cè)凸！我在門診經(jīng)常遇到家長憂心忡忡的來咨詢，發(fā)現(xiàn)孩子平時(shí)站立、行走時(shí)彎腰駝背，或者肩膀一高一低，擔(dān)心孩子脊柱出了問題。實(shí)際上，大多數(shù)孩子都是姿勢不正確而已，是可以調(diào)整的。但如果長時(shí)間出現(xiàn)這種癥狀，家長們也要高度警惕一種疾?。杭怪鶄?cè)凸。脊柱側(cè)凸，顧名思義，指的是脊柱向側(cè)方彎曲，還常常會(huì)有脊椎椎體旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)測量，發(fā)現(xiàn)側(cè)方彎曲超過10度，那就是脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸如果任其發(fā)展，嚴(yán)重后會(huì)出現(xiàn)四個(gè)方面的危害：1.外觀畸形，對(duì)孩子心理產(chǎn)生不好的影響。2.影響脊柱的生長發(fā)育，導(dǎo)致長不高。3.壓迫心、肺臟器，使心肺功能下降。如果側(cè)凸超過60度，胸腔和腹腔的空間會(huì)明顯減小，孩子可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐量降低，比如走不了多遠(yuǎn)就氣喘吁吁、心跳加速，或者上兩三層樓就走不動(dòng)，要休息一會(huì)才能繼續(xù)爬樓。4.更嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致雙腿無力、麻木甚至癱瘓以及大小便異常。脊柱側(cè)凸的發(fā)病率大約在2~3%左右，也就是說100個(gè)同齡的孩子中，就會(huì)有2~3個(gè)孩子可能有脊柱側(cè)凸。所以各位家長們一定要提高警惕，千萬不能掉以輕心。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2680
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