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宋立志主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎應(yīng)以預(yù)防為主，遵循早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的原則。怎么才能盡早地判別青少年是否脊柱側(cè)彎呢?我們通過觀察脊柱的外部形態(tài)可初步判斷是否有脊柱側(cè)彎，這種方式相對容易操作，由家長即可完成。對于疑似脊柱側(cè)彎的青少年，可通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)手段進一步確定。1、觀察體表（1）讓孩子裸露背部，自然站立，雙腳與肩同寬，雙臂自然下垂，目視前方。（2）家長位于孩子背面觀察孩子的雙肩、雙肩胛、雙側(cè)腰凹、骨盆上緣是否水平對稱。注釋：有任意一項不對稱，都代表脊柱形態(tài)可能存在問題。2021年08月24日
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 我有脊柱側(cè)凸嗎?判斷你是否患有脊柱側(cè)凸最好由醫(yī)生通過檢查腰背部來確定。檢查時應(yīng)站立位，兩臂放松自然下垂于身體兩側(cè)，醫(yī)生從后方觀察背部是否存在脊柱的側(cè)彎，肩胛骨不對稱，腰線不對稱及軀干偏斜。醫(yī)生會讓你向前彎腰，并再次自后方觀察背部是否存在胸椎及腰椎側(cè)凸引起的旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)，如剃刀背或腰背部隆起。之后，醫(yī)生通常會讓患者行脊柱全長正側(cè)位X線檢查，此X線片自頸椎至骨盆，包括脊柱全長。如果存在側(cè)凸，醫(yī)生會測量X線片，并告知側(cè)凸的角度，便于了解側(cè)凸的程度。我有哪些治療選擇觀察這種方法適用于生長期（青少年脊柱側(cè)凸）角度較小的側(cè)凸，或發(fā)育成熟的中度脊柱側(cè)凸（40-45°）。對于成人，觀察和理療適用于癥狀較輕角度不大的側(cè)凸。支具 生長期內(nèi)側(cè)凸角度25-45°的兒童脊柱側(cè)凸為防止隨脊柱生長畸形進展，可行支具治療。應(yīng)用支具的目的主要是防止進展，而非矯正畸形。手術(shù)治療 無論青少年或是成年人，當(dāng)側(cè)凸角度超過50°時可考慮行手術(shù)治療。對于側(cè)凸角度小于這個標(biāo)準(zhǔn)，但側(cè)凸影響了日常生活或成年側(cè)凸伴有癥狀時也可行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是矯正側(cè)凸，防止側(cè)凸進展。術(shù)中需放置金屬內(nèi)固定植入物，并與連接棒連接矯正畸形畸形，并將脊柱穩(wěn)定在矯正的位置直到脊柱結(jié)構(gòu)達(dá)到骨性融合，2021年07月27日955
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2021年03月20日773
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2021年03月17日738
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側(cè)彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側(cè)彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內(nèi)有脊髓，就像一條神經(jīng)的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側(cè)面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側(cè)彎（scoliosis)，又稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過10度的側(cè)方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側(cè)彎多見于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎（病因）？ 脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見側(cè)彎類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側(cè)彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導(dǎo)致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎，是因神經(jīng)纖維瘤生長對脊柱周圍組織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見不規(guī)則咖啡斑。4、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，如腦癱、肌營養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導(dǎo)致。5、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，姿勢性、神經(jīng)根受刺激、椎間盤突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長等引起。三、脊柱側(cè)彎會有哪些癥狀？ 兒童生長發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對稱，身高不及同齡人，一側(cè)腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側(cè)彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側(cè)彎畸形進行性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染癥狀，對脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。中度或嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的一些較常見的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當(dāng)脊柱異常扭曲并向側(cè)面彎曲得足夠多時，會導(dǎo)致髖部不整齊，從而改變?nèi)说牟綉B(tài)或行走方式。一個人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補償可能會使肌肉更早疲勞。個人可能還會注意到，一只手在走路時刷在臀部上，而另一只卻沒有。運動范圍減少。脊柱扭曲產(chǎn)生的變形會增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉(zhuǎn)足夠，則肋骨籠會扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會推動肺部并使呼吸更加困難。心血管問題。如果肋骨保持足夠的扭轉(zhuǎn)力，則縮小的心臟間距會妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴(yán)重，則背部肌肉可能會更容易出現(xiàn)痙攣性疼痛。緊張的肌肉周圍可能會發(fā)生局部炎癥，這也可能導(dǎo)致疼痛。由于較高的負(fù)荷，椎間盤和小關(guān)節(jié)可能會開始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會忽略或最小化這種癥狀，但對于有明顯脊柱畸形的人來說，這可能是一個重要因素。尤其是對于想要與朋友相處的青少年，可能會感到壓力大，沮喪，看起來與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動受限。 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類型脊柱側(cè)凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。盡早就醫(yī)，接受科學(xué)正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒有自覺癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有側(cè)彎時，經(jīng)常為時已晚。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M行彎腰試驗，如果發(fā)現(xiàn)背部不平、不對稱，表明可能存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)到醫(yī)院脊柱專科及時就診檢查。 醫(yī)生將結(jié)合病史、詳細(xì)的體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？兒童脊柱專科醫(yī)師仔細(xì)體格檢查 是脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會測量并記錄患者身高、體重及脊柱活動范圍，注意皮膚有無色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對稱；進行彎腰試驗，觀察患者背部是否對稱，是否存在隆凸。影像學(xué)檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側(cè)彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經(jīng)肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側(cè)彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側(cè)彎是否進展，定期（每4~6個月）脊柱?？崎T診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。運動矯正、糾正日常不良姿勢 對于輕度脊柱側(cè)彎患兒可以通過加強核心肌肉鍛煉，針對性的加強凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。常用運動矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴胸運動等。對于輕度患者進行有效日常生活管理可控制畸形進展、維持脊柱生長。矯形支具治療對于年齡小，側(cè)彎角度20~40度之間的患者，根據(jù)身材定做支具，每天需佩戴18~23小時，隨年齡增長適時更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門診復(fù)查，按時調(diào)整或更換支具，如支具治療無效，側(cè)彎角度超過45度，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)治療 手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段，側(cè)彎早期治療效果好，因為此時年齡小，彎度相對輕，脊柱柔韌性好。矯正手術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費用高昂。 手術(shù)時機主要取決于脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，通常局部側(cè)彎角度大于45～50度時考慮進行手術(shù)。對于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應(yīng)當(dāng)盡早進行手術(shù)。 當(dāng)醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患兒手術(shù)時應(yīng)及時進行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進展導(dǎo)致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時融合階段會相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動度減少，同時也增加了手術(shù)治療的風(fēng)險和費用。心理干預(yù)及家庭護理 對于側(cè)彎患兒，父母要關(guān)注其病情變化，同時更需要觀察其心理變化情況。因為脊柱側(cè)彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時由于治療過程痛苦且漫長，給患兒及家人帶來很大心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此需要保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療。平時可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，多吃蔬菜水果，睡前補充鈣量和維生素，注重加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)。九、預(yù)后及并發(fā)癥 及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進展、維持脊柱生長。對于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時定期復(fù)查，了解側(cè)彎進展，選擇最佳手術(shù)時機矯正畸形，一般能獲得滿意手術(shù)效果。 脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克，術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定釘棒斷裂、感染等。十、預(yù)防 保持良好的生活方式、學(xué)習(xí)姿勢和體育鍛煉有助于脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療。 備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除。參考文獻(xiàn)1、 實用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.5、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會，早發(fā)性脊柱側(cè)凸循證臨床診療指南[J].中華外科雜志,2019,(3):166-169.2021年03月14日2768
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鄧幼文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)彎是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)彎，必須進行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)彎是否越來越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)彎不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)彎進一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。2、脊柱側(cè)彎的病因雖然對脊柱側(cè)彎的認(rèn)識越來越深，但大多數(shù)脊柱側(cè)彎的病因是不明的，醫(yī)學(xué)家們把這部分脊柱側(cè)彎命名為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其他導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)彎：是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)彎。（2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)彎，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。3、脊柱側(cè)彎的癥狀脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括1、雙肩不等高2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn)3、一側(cè)肩胛骨突出4、腰部不平5、雙髖不等高如果脊柱側(cè)彎度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對稱生長，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可引起背部疼痛和呼吸困難。4、脊柱側(cè)彎的并發(fā)癥輕度的脊柱側(cè)彎除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)彎可能會引起一系列并發(fā)癥，包括：1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。2、由于脊柱側(cè)彎不斷進展，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。3、既往有脊柱側(cè)彎的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。4、脊柱側(cè)彎往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。5、脊柱側(cè)彎的檢查和診斷首先需要詳細(xì)詢問病史和近期的成長狀況。在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。醫(yī)生還要進行神經(jīng)學(xué)檢查，包括：1、肌肉力量2、皮膚感覺3、是否有異常肌腱反射或病理反射6、影像學(xué)檢查普通的X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。7、治療決策雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)彎的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個體化的治療措施。醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括：1、性別：女性脊柱側(cè)彎進展的風(fēng)險要高于男性。2、側(cè)彎的嚴(yán)重程度：隨著時間的推移，初診時側(cè)彎度數(shù)越大越容易進展。3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)彎畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長，畸形進展的風(fēng)險也會降低。8、脊柱側(cè)彎的治療保守治療：多數(shù)患兒脊柱側(cè)彎只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)彎的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側(cè)彎曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進行支具治療。手術(shù)治療：嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎通常是進展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎并防止其惡化。2021年01月07日1770
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杜青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種號發(fā)于十到16歲兒童青少年的脊柱畸形，脊柱側(cè)凸會引起孩子的背部外觀畸形，造成自卑，焦慮等情緒影響孩子的學(xué)業(yè)和身體健康，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是治療解除突出的最好方法，那么日常生活中家長該如何發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)凸等問題呢，脊柱側(cè)凸的自我檢查方法看法。 首先我們讓小朋友脫掉外套或穿緊身衣雙足并攏站于地上雙手自然下垂，家長可以從小朋友的背部觀察孩子的背部情況，一看雙肩是否等高二看雙側(cè)肩胛骨是否對稱，三看雙側(cè)肩胛下角是否齊平，四看雙側(cè)腰線是否對稱五看孩子的棘突連線是否與地面垂直，我們也可以用自己的中指和食指輕輕的從孩子的棘突往下滑，如果這條線跟地面不垂直那有可能就存在脊柱彎曲的情況，下面我們來學(xué)習(xí)脊柱側(cè)凸自我篩查的第二種方法前屈彎腰試驗。 首先，讓孩子雙腳并攏，家長從孩子的背后觀察，讓孩子雙手放于身體兩側(cè)，目視前方主孩子雙手在槍體前面并攏低頭慢慢往下彎腰，家長從后側(cè)觀察視線與背部相齊平，慢慢向下雙手置于脊柱的兩側(cè)感受脊柱兩側(cè)是否對稱，如果他的背部不平，則有可能存在脊柱彎曲，如果您的孩子懷疑存在脊柱彎曲，請您帶他到上海新華醫(yī)院咖啡學(xué)科就診。2020年07月04日1016
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 這個時候你如果家長發(fā)現(xiàn)這個問題一定是要及時的去關(guān)注這個問題，當(dāng)然能去醫(yī)院最好看一下，但自己呢，也有一些方法，你讓孩子把衣服脫掉，露出上半身，然后看他肩膀是不是不一樣高。 啊，然后脊柱呢，是不是直的，然后呢，再讓他站起來，然后呢手呢，并起來然后往前彎腰90度，然后你家長呢，從后面看它的兩個背部左右是不是一樣高，如果兩個不一樣高，我們醫(yī)學(xué)上叫剃刀背畸形，就是因為胸廓的旋轉(zhuǎn)，所以這個時候呢，如果發(fā)現(xiàn)不嚴(yán)格，一定要及時去醫(yī)院看拍一個叫我們叫站立位的全脊柱的正側(cè)位來確診到底有沒有脊柱側(cè)彎。2019年12月05日1849
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