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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者朋友們問我，做脊柱側(cè)彎的手術(shù)影響我以后彎腰嘛？這個(gè)問題實(shí)際上我也是非常關(guān)注的，因?yàn)槟?，我一直非常?qiáng)調(diào)做脊柱側(cè)彎手術(shù)不僅要手術(shù)的效果好，而且還要盡可能保留患者未來的運(yùn)動(dòng)功能，那么是不是影響彎腰呢？我們要看具體的情況，那么對于我之前的講課當(dāng)中所介紹到的半椎體切除短階段固定融合，可以說對于腰部的功能影響是微乎其微的，那么對于特發(fā)性側(cè)彎來說呢，我們也盡可能通過選擇性融合啊，我之前已經(jīng)介紹過兩個(gè)彎到三個(gè)彎，我們通過協(xié)和分型的區(qū)別，可以把這些符合選擇性融合的孩子們挑選出來，那么只需要固定當(dāng)中的一個(gè)側(cè)彎或者兩個(gè)側(cè)彎，那么另外的其他的部分呢，可以達(dá)到自行的矯正，那么通過這樣的方式盡可能縮短我們的固定融合范圍，那么我們知道。 我們脊柱整個(gè)呢，是包括頸椎，胸椎啊，腰椎和骶椎，呃，脊柱側(cè)彎手術(shù)主要涉及的呢，還是胸椎和腰椎，那么我們的胸椎啊，因?yàn)橛行乩倪@種固定保護(hù)，所以我們胸椎的活動(dòng)是非常有限的，主要的活動(dòng)范圍都在腰椎，所以呢，我們一方面通過選擇性融合的策略來減少固定融合的階段，另一方面呢，我們也有我們協(xié)和特有的一些方式，來減少我們遠(yuǎn)端固定的這種長度，那么通過這樣的方式呢，能夠爭取讓遠(yuǎn)端啊，固2022年06月21日
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們問我啊，脊柱側(cè)彎的手術(shù)影響孩子長個(gè)兒嘛？這應(yīng)該是家長朋友們非常關(guān)心的一個(gè)問題，因?yàn)槟?，這個(gè)我們的脊梁啊，直接影響這個(gè)身高的發(fā)育。那么對于這個(gè)問題的回答呢，我想應(yīng)該根據(jù)不同的情況，不同的診斷來進(jìn)行分析。那么首先呢，對于這種先天性的半椎體啊，就是我們之前的節(jié)目也曾經(jīng)談到過，先天性半椎體，我們一般主張呢，是在兩歲左右啊，就進(jìn)行盡早的半椎體切除，同時(shí)做短階段的固定融合。那么在腰段，我們通常只用兩個(gè)階段就可以完成對于機(jī)型的控制。 那么這種短階段的固定融合，對于孩子未來的生長影響是微乎其微的。 但是呢，如果我們延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致呢，在半椎體的上方的出現(xiàn)一個(gè)比較大的側(cè)方的這種很大的側(cè)彎的話，這個(gè)側(cè)彎可能會(huì)越來越僵硬性的發(fā)展，最終呢，導(dǎo)致我們不得不長階段的固定融合，如果是這種情況呢，對孩子的身高可能就要有一個(gè)比較嚴(yán)重的影響了，所以啊，這就是為什么我們主張要盡早手術(shù)，盡早切除的原因。那么第二個(gè)情況呢，就是對于一些啊，呃，六歲到十歲這樣的孩子，他已經(jīng)擁有了一個(gè)非常嚴(yán)重的基礎(chǔ)側(cè)彎，那么這種情況呢，我們是是要做一個(gè)生長棒的固定和間斷的微創(chuàng)撐開的一種手術(shù)方式，那么對于這種方式呢，我2022年06月16日318
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 大家好，我是河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱科的王輝大夫，在門診上呢，最近這段時(shí)間越來越多的看到一些小孩子來醫(yī)院就診，那么通過評估看呢，很多不少是這種青少年特派性脊柱側(cè)突的患兒，呃，這個(gè)名稱來說呢，有的人叫側(cè)彎，有的人叫側(cè)突，其實(shí)呢，都是指這么一個(gè)病，那么這種側(cè)彎呢，不僅會(huì)導(dǎo)致兒童的外觀異常，嚴(yán)重的呢，還會(huì)影響到生長發(fā)育，比如說胸椎的側(cè)彎，往往引起胸廓的發(fā)育，那么影，影響胸廓的發(fā)育之后呢，沿用者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸的衰竭。對于側(cè)彎的診斷非常簡單，拍攝全腸位正位的X光片，測量這個(gè)上端椎下端之間的角度，如果角度大于十度，就可以診斷為脊柱側(cè)彎，那么流行病學(xué)大數(shù)據(jù)分析顯示呢，中國內(nèi)地脊柱側(cè)彎的發(fā)生率，就是青少年的發(fā)生率的0.16%，也就是千分之一點(diǎn)六，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子坐姿不正時(shí)，要警惕脊柱錯(cuò)彎的存在，呃，由于側(cè)。 側(cè)彎呢？小孩子的側(cè)彎呢，往往并沒有什么疼痛啊，或其他的不舒服的感覺，很難早期被發(fā)現(xiàn)。那么我們在門診接診病人的時(shí)候呢，大多數(shù)是因?yàn)楹⒆釉诩议L在幫孩子洗澡的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)脊柱的一個(gè)層亡的現(xiàn)象，所以來到醫(yī)院進(jìn)行就診。那么其中幾個(gè)方法在家中呢，對孩子進(jìn)行一個(gè)評估。第一個(gè)呢叫雙肩不等高，那么當(dāng)我們面2022年06月07日746
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們非常關(guān)心的一個(gè)問題呢，就是脊柱側(cè)彎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高？手術(shù)以后孩子癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ 那么這個(gè)問題呢，我想啊，要從幾個(gè)方面來考慮，首先呢，要看孩子是哪一種脊柱側(cè)彎的畸形，一般來說呢，對于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，或者先天性的半椎體切除，那么這對于協(xié)核啊，或者是其他的一些大型的脊柱矯形的中心來說，這屬于常規(guī)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)呢，是比較低的，那么對于一些極度的嚴(yán)重僵硬的復(fù)雜脊柱畸形來說呢，存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但是呢，這個(gè)就要涉及到第二點(diǎn)，就是手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)，那么對于這種復(fù)雜的僵硬技術(shù)畸形來說，極度的需要在手術(shù)過程當(dāng)中，這種精細(xì)的操作和對于整個(gè)手術(shù)全局的把控，那么術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)水平和責(zé)任心都起到一個(gè)非常重要關(guān)鍵的一個(gè)啊，一個(gè)因素，那么在近年來呢，還有一個(gè)因素呢，直接影響了脊柱。 畸型手術(shù)術(shù)后的一個(gè)安全，那么就是脊髓監(jiān)測技術(shù)，那么脊髓監(jiān)測呢，是一個(gè)可以在手術(shù)過程當(dāng)中實(shí)時(shí)的監(jiān)測脊髓狀態(tài)的一種技術(shù)手段，那么簡單來說呢，它就是在這個(gè)病人的頭上，我們安放一些電極，在腳上呢，也安放一些電極，在手術(shù)過程當(dāng)中，我們從頭部持續(xù)釋放信號，從腳底接收，如果我們能夠接收到非常好的信號呢，就說明整2022年06月03日609
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們非常關(guān)心啊，就是說我的孩子做完手術(shù)以后能夠矯正到多少度啊，那么一般來說啊，從原則上來講呢，頸柱側(cè)彎的腳型，那么當(dāng)然跟手術(shù)技術(shù)也有很明確的關(guān)系，但更重要的呢，是孩子本身身體的柔韌性啊，越早的時(shí)候去干預(yù)呢，柔韌性越好。我們一般來說呢，如果孩子處于13歲啊，15歲啊，十三四歲，這個(gè)時(shí)候呢，孩子相對來說是比較柔韌的，那么這個(gè)時(shí)候做手術(shù)的，手術(shù)的效果相對來說就更好啊。在此前的這些視頻當(dāng)中，我也給啊家長朋友們講解，不要盲目的追求那根棍值啊，因?yàn)槟莻€(gè)值往往有的時(shí)候是用更長的截段換來的，更長的融合，更少的腰部活動(dòng)換來的，我們不要那樣的手術(shù)，我們要的是讓孩子未來更好的活動(dòng)，有更精彩的人生，同時(shí)能夠?qū)に鼗斡羞m當(dāng)?shù)目刂?，這才。 是最好的一個(gè)效果，所以說呢，呃，一般來說，特法測盤能夠達(dá)到80%-90%的絞刑，對于先天性的技術(shù)測盤，如果早期進(jìn)行干預(yù)，半椎體切除，短階段的固定，這是我們一直采用的手術(shù)技術(shù)，那么能夠達(dá)到一個(gè)，呃，90%，甚至有的時(shí)候100%的一個(gè)矯形矯正，但對于一些復(fù)雜的僵硬的脊柱機(jī)型來說呢，往往呢，需要做非常高級別的難度大的結(jié)骨。 要把整個(gè)脊柱呢，這個(gè)做一個(gè)徹底的松緊，然2022年05月31日505
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們非常關(guān)心，脊柱側(cè)彎手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？應(yīng)該來說總體的原則，當(dāng)我們達(dá)到了手術(shù)的指征，一般來說，我們說盡早手術(shù)對于孩子才能獲得最大的收益。那么比方說先天性的脊柱側(cè)彎，先天性的半椎體，那么早期的處理，我們可以多做到這種短階段的固定融合，那么孩子未來的脊柱不會(huì)受到任何的影響。所以對于這種情況，我們推薦的最佳年齡就是兩歲以后。當(dāng)骨質(zhì)條件基本能夠滿足手術(shù)要求的時(shí)候呢，應(yīng)該盡早手術(shù)，手術(shù)的越早，那么孩子對這個(gè)受到手術(shù)的影響，這種負(fù)面的影響就越少。那么對于特發(fā)性的脊柱側(cè)彎呢？這種青春期的這種。 側(cè)彎的孩子，那么就涉及到一個(gè)側(cè)彎柔韌性的問題，那么一般來說呢，手術(shù)進(jìn)行的越早，那么側(cè)彎的這個(gè)柔韌性就越好，但是我們又不太建議呢，手術(shù)過早，因?yàn)樘绲那闆r下呢，做完手術(shù)以后啊，這個(gè)有可能其他的側(cè)彎還在生長發(fā)育，還有可能造成側(cè)彎的加重，所以對于青春期的這個(gè)，這部分側(cè)彎的孩子，我們需要仔細(xì)的觀察孩子的骨齡，一般來說呢，呃，我們骨齡達(dá)到二級來月經(jīng)以后，一年到兩年左右，這個(gè)時(shí)候呢，手術(shù)治療是比較合適的，一般來說也就是13歲，14歲，15歲這個(gè)時(shí)候呢，呃，骨骼呢，基本上發(fā)育到中期，脊柱的柔韌性又比較2022年05月30日615
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們啊，會(huì)問啊，我的孩子呢，有先天性的半椎體，想要做手術(shù)，我們也知道了必須要做手術(shù)，那么什么時(shí)機(jī)最好？那么對于這個(gè)問題呢，實(shí)際上有很多的家長啊，孩子才一歲，甚至剛剛出生，因?yàn)楝F(xiàn)在呢，我們的篩查手段越來越好，有的時(shí)候還在這個(gè)母體里面就已經(jīng)知道了這個(gè)孩子有半椎體，所以家長就拿了一份超聲報(bào)告或者核磁報(bào)告來咨詢我們，問呢，什么時(shí)候做手術(shù)是最合適的？那么在過去呢，很多的這個(gè)家長呢，是存在著這些誤區(qū)，或者說甚至有一些醫(yī)生也存在誤區(qū)，認(rèn)為這個(gè)半椎體應(yīng)該讓孩子呢長大一些才好做手術(shù)切除。但實(shí)際上現(xiàn)在呢，隨著我們醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的不斷的改進(jìn)，那么我們已經(jīng)能夠做到對于兩歲孩子半椎體手術(shù)的切除，那么在兩歲的時(shí)候呢，孩子的這種骨質(zhì)已經(jīng)基本達(dá)到了。 我們手術(shù)的要求，那么越早切除，才能夠避免孩子的半椎體帶來更多的副作用和這種副反應(yīng)，因?yàn)槲覀冎腊虢伢w是一面長一面不長，就會(huì)造成這個(gè)脊柱呢，越來越畸形，身體越來越偏，那么孩子為了這個(gè)代償，這個(gè)偏斜，他上面就會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)彎，讓這個(gè)頭部和身體呢，偏斜回來，長時(shí)間以后呢，這個(gè)代償性的彎也會(huì)變得結(jié)構(gòu)化，變得更僵硬，而手術(shù)呢，不得不處理，本來對于一個(gè)半椎體早期做2022年05月24日364
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 半椎體切除是什么意思呢？半椎體就是由于我們這個(gè)先天性的發(fā)育異常，造成孩子的某一個(gè)椎體沒有發(fā)育成方形，而是發(fā)育成了三角形，也就是一半的這個(gè)椎體，那么由于這個(gè)一半的椎體呢，就有點(diǎn)像一個(gè)蝎子或者一個(gè)千斤頂，把一個(gè)汽車呢頂起來，由于一個(gè)很小的這么一個(gè)半椎體，可能導(dǎo)致軀段發(fā)生比較嚴(yán)重的偏移，對于這種情況需要盡早切除這個(gè)畸形的椎體，讓軀干恢復(fù)平衡。那么半椎體切除呢，應(yīng)該說他的手術(shù)時(shí)期，我們一般來說超過兩歲以上，骨質(zhì)條件能夠達(dá)到我們這個(gè)精準(zhǔn)制定的要求，就可以進(jìn)行手術(shù)的切除了，因?yàn)樵皆缇湍軌虮苊夂⒆幽亍? 固定階段越長，所以我們的理念一直是要用最小的代價(jià)給孩子解決最大的問題，保留更多的活動(dòng)和更多的功能，所以說半椎體切除在我們的團(tuán)隊(duì)當(dāng)中把握的指張呢，是超過兩歲就要盡早做半椎體的切除，那么減少未來對于孩子其他階段的影響，但是半椎體切除也不是一個(gè)非常簡單的手術(shù)，那么首先孩子很小，那么對于我們來說呢，容錯(cuò)率很低，那么孩子的骨骼非常弱，對于手術(shù)的技巧要求很高。再一個(gè)呢，半椎體切除需要做到完整切除，不僅僅要切除這個(gè)三角形的椎體，還要對上方和下方的間盤做到完整切除，只有我們完整切除，盡早切除啊，盡早的矯正，才能給2022年05月24日484
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱酸酸到底什么時(shí)候需要做手術(shù)？那么我們說了，在非常正規(guī)的脊柱畸形的矯形機(jī)構(gòu)啊，那么我們對于手術(shù)的指征把握是非常嚴(yán)格的，呃，如果說孩子可以通過支距康復(fù)治療或者其他的方式來進(jìn)行控制，或者是目前呢，這個(gè)測完不需要積極干預(yù)，只需要觀察，我們不會(huì)推薦手術(shù)的治療，但是對于這種需要手術(shù)的明確有指征的，我們一旦推薦手術(shù)治療呢，那么也就意味著如果不采用手術(shù)，孩子的測量會(huì)加速非常迅速，代價(jià)會(huì)逐漸的增加，而且療效會(huì)不斷的下降。那么我們?nèi)绾芜x擇手術(shù)的指張呢？第一個(gè)就是孩子生長發(fā)育還沒有結(jié)束的情況下，側(cè)彎就已經(jīng)達(dá)到了40度到45。 十度以上，對于這類孩子來說，靠持距控制是沒有效果的，如果不采用手術(shù)治療呢，他的測彎會(huì)逐年增加，而且加速的速度會(huì)越來越快，那么需要做手術(shù)的這個(gè)固定階段就會(huì)越來越長，可能有的家長猶豫了一到兩年，對于孩子來說就要犧牲更多的活動(dòng)階段，那么治療效果呢？同樣做手術(shù)效果更差，因?yàn)楹⒆拥膫?cè)囊更加僵硬，所以說一旦符合了手術(shù)指征，應(yīng)該盡早手術(shù)。所以我們說呢，對于這種骨骼發(fā)育沒有成熟，就已經(jīng)達(dá)到了45度以上的側(cè)盤，和那些骨骼發(fā)育成熟的，但是度數(shù)超過了50度的側(cè)，還有那些呢？局部的后凸，我們就說從側(cè)位2022年05月22日697
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 支具治療與孩子年齡有關(guān)嗎？是否年齡越小效果越好？對于最常見的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，當(dāng)胸彎超過35度，腰彎超過30度時(shí)，需要考慮進(jìn)行支具治療。當(dāng)然，月經(jīng)開始的前后兩年這個(gè)時(shí)間段，是一個(gè)比較好的支具治療時(shí)機(jī)。要知道，年齡太小的孩子，如果彎曲度數(shù)比較小，不主張進(jìn)行支具治療。因?yàn)槟挲g越小，孩子心肺功能越差，而支具治療時(shí)對胸廓限制比較大，進(jìn)而會(huì)對心肺功能造成影響。因此，并不是年齡越小做支具治療越好。支具治療脊柱側(cè)彎，能夠完全矯正畸形嗎？孩子痛苦嗎？支具治療并不能完全矯正畸形，這種治療的目的并不是為了矯正，而是為了控制疾病繼續(xù)進(jìn)展。那么，具體控制到什么程度？戴支具相當(dāng)于把脊柱側(cè)彎的孩子懸吊起來，脊柱達(dá)到自然彎曲的程度。如果能夠達(dá)到這種程度，并且持續(xù)保持，就代表支具治療成功。當(dāng)然，支具治療過程中，孩子要承受很多痛苦。因?yàn)橹Ь咧委煹脑砭褪?，擠壓兩側(cè)骨盆和胸廓，來讓脊柱長得更直。在此過程中，用力的地方如骨盆、胸廓處會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的壓痛、壓紅，甚至出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，局部出現(xiàn)破潰。因此，使用支具治療，孩子和家長都要做好一定的思想準(zhǔn)備。能夠用背背佳替代支具嗎？背背佳并不是脊柱側(cè)彎的支具。背背佳對于身體是一種軟性控制，用于調(diào)控肩背部肌肉的姿勢；而脊柱側(cè)彎的支具對身體是一種硬性的控制。因此，不能用背背佳替代支具，支具是需要專門訂制的嗎？做出來馬上就開始戴嗎？治療脊柱側(cè)彎的支具，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的側(cè)彎類型、部位以及側(cè)彎角度大小等，進(jìn)行專門訂制。制作前需要進(jìn)行系統(tǒng)的影像學(xué)檢查。等到支具做出來后，要進(jìn)行試穿，根據(jù)需要做局部調(diào)整，使得訂制的支具更能適應(yīng)患者，發(fā)揮最大作用。要知道，支具不經(jīng)過試穿，就無法知道它到底適不適合患者，能不能有效發(fā)揮作用，患者能不能適應(yīng)，因此，這樣的支具是無法長期佩戴的。2022年03月13日424
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