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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 孩子得了脊柱側(cè)彎，如何判斷該不該手術(shù)？對(duì)于小朋友的脊柱側(cè)彎，什么時(shí)候需要手術(shù)呢？目前呢，比較功能呢，還是在正位片上，它的彎曲達(dá)到了40度，是需要手術(shù)的，這類病人呢，有10%的左右呢，是有先天性的畸形，這個(gè)呢，我們是更積極一些的手術(shù)，對(duì)于另外90%原因不明的突發(fā)性的側(cè)彎呢，我們還可以試著保守治療三個(gè)月，若有進(jìn)展需要手術(shù)治療，那小朋友這個(gè)脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？當(dāng)然了，這個(gè)手術(shù)切口還是非常大的，主要還可能存在一個(gè)出血，當(dāng)然你在彎曲越厲害的情況下呢，它這個(gè)治病呢，風(fēng)險(xiǎn)呢也越大，所以我們?cè)谑中g(shù)呢，還是要在正規(guī)的大醫(yī)院，有很好的確保輸血啊，有很好的這個(gè)影。 向?qū)Ш皆O(shè)備來(lái)提高手術(shù)的安全性。2021年02月08日
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鄧幼文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長(zhǎng)發(fā)育突然加速的過(guò)程中。大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)彎是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會(huì)變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可以非常危險(xiǎn)， 會(huì)減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)彎，必須進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)彎是否越來(lái)越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)彎不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)彎進(jìn)一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進(jìn)行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。2、脊柱側(cè)彎的病因雖然對(duì)脊柱側(cè)彎的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，但大多數(shù)脊柱側(cè)彎的病因是不明的，醫(yī)學(xué)家們把這部分脊柱側(cè)彎命名為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其他導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)彎：是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)彎。（2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，常見(jiàn)的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)彎，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。3、脊柱側(cè)彎的癥狀脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括1、雙肩不等高2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn)3、一側(cè)肩胛骨突出4、腰部不平5、雙髖不等高如果脊柱側(cè)彎度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會(huì)旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對(duì)稱生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可引起背部疼痛和呼吸困難。4、脊柱側(cè)彎的并發(fā)癥輕度的脊柱側(cè)彎除了對(duì)外形的影響，并沒(méi)有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)彎可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，包括：1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長(zhǎng)發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。2、由于脊柱側(cè)彎不斷進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對(duì)稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。3、既往有脊柱側(cè)彎的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。4、脊柱側(cè)彎往往給患者帶來(lái)極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。5、脊柱側(cè)彎的檢查和診斷首先需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和近期的成長(zhǎng)狀況。在體檢時(shí)，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。醫(yī)生還要進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查，包括：1、肌肉力量2、皮膚感覺(jué)3、是否有異常肌腱反射或病理反射6、影像學(xué)檢查普通的X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會(huì)建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。7、治療決策雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)彎的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)，要考慮的因素包括：1、性別：女性脊柱側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)要高于男性。2、側(cè)彎的嚴(yán)重程度：隨著時(shí)間的推移，初診時(shí)側(cè)彎度數(shù)越大越容易進(jìn)展。3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會(huì)比C形曲線更容易惡化。3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)彎畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長(zhǎng)，畸形進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。8、脊柱側(cè)彎的治療保守治療：多數(shù)患兒脊柱側(cè)彎只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)彎的孩子需要每四到六個(gè)月體檢一次，觀察他們的側(cè)彎曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過(guò)5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療。手術(shù)治療：嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎通常是進(jìn)展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎并防止其惡化。2021年01月07日1772
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質(zhì)性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對(duì)此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時(shí)間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動(dòng)，休息，補(bǔ)鈣對(duì)癥；平常適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意姿勢(shì)疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復(fù)正常。 背疼癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周（病史累積超過(guò)4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無(wú)家族史及精神癔病情況，需進(jìn)一步檢查。常規(guī)X線正側(cè)位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應(yīng)做核磁共振。 常見(jiàn)疾病： （一）脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)背部畸形。 常表現(xiàn)為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠(yuǎn)路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經(jīng)初潮后2年內(nèi)，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級(jí)）。生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，Cobb角大于45度，可考慮手術(shù)。 但術(shù)后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應(yīng)力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結(jié)構(gòu)性腰背疼最常見(jiàn)的原因。急性損傷或近期過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)采取減少活動(dòng)，戴支具可緩解?；撔∮?0%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調(diào)整活動(dòng)方式，支具治療；3-4度滑脫經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)適宜行融合術(shù)。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點(diǎn)是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應(yīng)蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應(yīng)?？股刂委熤钡窖琳?，大齡兒可髖人字石膏或支具數(shù)周。 （四）脊椎結(jié)核 通過(guò)血結(jié)核抗體，血沉，CT或核磁可見(jiàn)椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術(shù)指征包括：明顯的神經(jīng)受損，經(jīng)過(guò)充分藥物治療后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產(chǎn)生胸椎大于45度的后突，單個(gè)椎體楔形變至少5度，且累及三個(gè)以上椎體，為診斷標(biāo)準(zhǔn)。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應(yīng)遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。2020年11月17日2159
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎一般情況下分兩類，即特發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天性脊柱側(cè)彎。深圳大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人1. 生長(zhǎng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸；2. 通過(guò)x線、MRI和手術(shù)證實(shí)的特定的先天性椎體異常而引起的脊柱側(cè)凸為先天性脊柱側(cè)凸，這種畸形出生后即發(fā)病。3. 除此以外，神經(jīng)肌肉型、神經(jīng)纖維瘤病、外傷性，甚至燒傷、疤痕型等屬于少見(jiàn)現(xiàn)象，多數(shù)指前面兩類。所以一旦發(fā)現(xiàn)兒童脊柱側(cè)彎，第一件事情一定要拍X光片，明確骨頭本身有無(wú)發(fā)育異常。假如骨頭沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，則稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，早期應(yīng)判斷類型。在青少年時(shí)戴支具，盡量糾正畸形，多參加有針對(duì)性的功能鍛煉，比如拉彈弓、單雙杠、游泳、做操等等?？傊?，對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎需要專找科醫(yī)生持續(xù)、定期介入。2020年10月21日1328
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，孩子的健康就是最大的幸福，所以父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在脊柱側(cè)彎的問(wèn)題之后，肯定會(huì)特別著急，因?yàn)檫^(guò)于著急，有的父母在帶孩子求醫(yī)的過(guò)程中就容易上當(dāng)受騙，而上當(dāng)受騙的結(jié)果就是不僅孩子脊柱側(cè)彎的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，甚至還出現(xiàn)了加重的現(xiàn)象，為了讓更多孩子能夠“直”面人生，也讓更多父母不再走彎路，下面就我把兒童脊柱側(cè)彎的治療方法給大家做一個(gè)全面介紹。兒童脊柱側(cè)彎有幾種類型，每一種類型適合的治療方法都不太一樣，因此在對(duì)兒童脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療的時(shí)候，我們首先會(huì)把兒童脊柱側(cè)彎的類型弄清楚，如果檢查發(fā)現(xiàn)是先天性脊柱側(cè)彎，而且側(cè)彎角度不是很大的話，我們通常會(huì)建議父母注意觀察，而如果先天性脊柱側(cè)彎的問(wèn)題比較嚴(yán)重，孩子已經(jīng)出現(xiàn)一些明顯癥狀的話，就要盡早開(kāi)始手術(shù)治療。除了先天性脊柱側(cè)彎之外，兒童脊柱側(cè)彎還有一種類型叫做特發(fā)性側(cè)彎，我們?cè)趯?duì)兒童特發(fā)性側(cè)彎進(jìn)行治療的時(shí)候，也會(huì)以側(cè)彎角度為依據(jù)，如果說(shuō)側(cè)彎角度在20度以內(nèi)，我們以觀察為主，不做其他干預(yù)，在觀察的過(guò)程中側(cè)彎沒(méi)有加重的話，可以一直觀察到孩子成年，如果側(cè)彎角度在20-40度之間，則要采用支具治療，而如果支具仍然無(wú)法控制側(cè)彎進(jìn)展，我們就會(huì)考慮手術(shù)。此外，有些兒童還會(huì)因?yàn)樽藙?shì)不當(dāng)而患上姿勢(shì)性側(cè)彎，兒童姿勢(shì)性側(cè)彎治療起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單，因?yàn)閮和藙?shì)性側(cè)彎的側(cè)彎角度不大，基本都在20度以內(nèi)，所以當(dāng)孩子被診斷為兒童姿勢(shì)性側(cè)彎之后，父母只需要及時(shí)對(duì)孩子的錯(cuò)誤姿勢(shì)進(jìn)行糾正即可，一段時(shí)間之后孩子脊柱側(cè)彎的問(wèn)題就會(huì)有很大的改善?？傊?，不論孩子患上的是哪一類脊柱側(cè)彎，父母都不要過(guò)于著急，更不要因?yàn)橹倍e(cuò)信不靠譜的治療方法，而是應(yīng)該及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院接受診治！2020年09月02日4769
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 在孩子被確診為脊柱側(cè)彎之后，往往孩子還沒(méi)有什么感覺(jué)，家長(zhǎng)就已經(jīng)著急的不知道該如何是好了，身為父母，這是一種非常自然的反應(yīng)，但正是因?yàn)楹芏喔改高^(guò)于擔(dān)心和著急，而又不知道小兒脊柱側(cè)彎矯正的最佳時(shí)間，所以就很容易上當(dāng)受騙，下面我就把小兒脊柱側(cè)彎矯正的最佳時(shí)間和矯正方法給大家介紹清楚，家長(zhǎng)朋友一定要認(rèn)真看。由于孩子的脊柱在14歲左右就會(huì)定型，所以小兒脊柱側(cè)彎矯正的最佳時(shí)間應(yīng)該在14歲之前，在對(duì)小兒脊柱側(cè)彎進(jìn)行矯正的時(shí)候，如果說(shuō)孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較低，只需要進(jìn)行鍛煉矯正即可，如果孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)超過(guò)了20度，我們一般會(huì)讓鍛煉矯正與支具矯正同時(shí)發(fā)揮作用，而如果孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)在40度以上，那就要根據(jù)孩子的實(shí)際病情來(lái)選擇手術(shù)類型了?？偠灾?，不論孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)是多少，我們都有對(duì)應(yīng)有效的矯正方法，家長(zhǎng)朋友一定要對(duì)小兒脊柱側(cè)彎矯正的最佳時(shí)間有正確的認(rèn)識(shí)，千萬(wàn)不要認(rèn)為孩子脊柱側(cè)彎是一件小事，殊不知如果錯(cuò)失了最佳矯正時(shí)間，脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)孩子的身心健康造成諸多不良影響，所以家長(zhǎng)對(duì)待小兒脊柱側(cè)彎的態(tài)度應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而且還要做好與矯正相關(guān)的督促工作。這些年我接觸了不少小兒脊柱側(cè)彎患者的家長(zhǎng)，在與這些家長(zhǎng)接觸的時(shí)候，很多家長(zhǎng)對(duì)自己輕信私立小醫(yī)院的事情而懊惱，所以最后我也要提醒各位家長(zhǎng)朋友，千萬(wàn)不要盲目相信以盈利為目的的私立小醫(yī)院，因?yàn)樗麄兒苌倌軌蚰贸鱿駱拥某C正方案，往往就是給孩子按摩或者是讓孩子喝中藥，殊不知這兩種方法對(duì)矯正脊柱側(cè)彎毫無(wú)作用，家長(zhǎng)朋友要想使孩子的脊柱側(cè)彎盡快得到矯正，還是應(yīng)該相信正規(guī)醫(yī)院。2020年08月13日15707
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 家長(zhǎng)在養(yǎng)育孩子的時(shí)候，需要關(guān)注孩子方方面面的問(wèn)題，而在諸多問(wèn)題之中，無(wú)疑最為關(guān)注孩子的健康問(wèn)題，有些家長(zhǎng)非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在身體傾斜、坐姿有問(wèn)題等異常之后，便會(huì)及時(shí)把孩子帶到醫(yī)院接受檢查，在檢查完畢之后，家長(zhǎng)往往會(huì)無(wú)比慶幸，因?yàn)楹⒆拥摹安粚?duì)勁”其實(shí)是脊柱側(cè)彎，而脊柱側(cè)彎越早發(fā)現(xiàn)越好，可家長(zhǎng)在慶幸的同時(shí)也會(huì)被小孩脊柱側(cè)彎怎么辦所困惑，今天這篇文章就來(lái)給大家答疑解惑。首先，家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)小孩脊柱側(cè)彎之后不要過(guò)于擔(dān)心，更不要盲目輕信所謂的按摩矯正法等，因?yàn)樾『⒓怪鶄?cè)彎是否需要矯正，又適合以哪一種方式進(jìn)行矯正，都應(yīng)該以側(cè)彎度數(shù)為準(zhǔn)，所以作為家長(zhǎng)一定要為孩子把好關(guān)，在發(fā)現(xiàn)小孩脊柱異常之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。作為骨科醫(yī)生，我在處理小孩脊柱側(cè)彎的時(shí)候，首先會(huì)給小患者做一次全面的檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)小患者脊柱側(cè)彎的問(wèn)題并不嚴(yán)重，我經(jīng)常會(huì)建議家長(zhǎng)注意定期帶孩子到醫(yī)院檢查即可，因?yàn)榉浅］p微的脊柱側(cè)彎并不會(huì)對(duì)小孩的身心健康造成影響，如果隨訪發(fā)現(xiàn)側(cè)彎并沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)展的話，一般不用做特殊的處理。如果說(shuō)隨訪發(fā)現(xiàn)小孩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展比較快，而且側(cè)彎度數(shù)已經(jīng)超過(guò)了20度，這時(shí)候就要考慮進(jìn)行支具治療了，很多家長(zhǎng)誤以為支具治療就像背背佳一樣，因此對(duì)支具治療的矯正效果有所懷疑，殊不知，只要支具合適，而且小孩佩戴支具的時(shí)長(zhǎng)足夠，支具治療的矯正效果還是非常明顯的。當(dāng)然，有些小孩的脊柱側(cè)彎問(wèn)題非常嚴(yán)重，此時(shí)我們就沒(méi)有必要采用支具矯正的方法了，手術(shù)治療成了唯一選擇，為了確保手術(shù)治療的效果，我們?cè)诮o患者制定手術(shù)治療方案的時(shí)候，會(huì)把患者的年齡、骨骼狀態(tài)、側(cè)彎角度等全部考慮在內(nèi)，然后選用最適合的手術(shù)方案，只要患者及家屬積極配合，手術(shù)矯正的效果會(huì)非常好。最后想要提醒各位家長(zhǎng)朋友，小孩脊柱側(cè)彎并非都是因?yàn)樯钭藙?shì)錯(cuò)誤所致，也可能是先天性的原因，所以家長(zhǎng)不要責(zé)怪小孩，因?yàn)橐晃兜呢?zé)怪會(huì)加重小孩的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)病情康復(fù)毫無(wú)益處，而如果家長(zhǎng)能夠成為小孩強(qiáng)有力的支撐，小孩就有了對(duì)抗疾病的勇氣。2020年08月12日3184
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 浙江康復(fù)醫(yī)療中心骨傷科唐晶 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是指排除先天發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤等原因，發(fā)病原因不明確的一種、脊柱側(cè)彎。是一種排除性診斷。脊柱有側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠?jīng)肌肉骨骼疾病。其影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀面脊柱側(cè)彎的cobb角達(dá)到或超過(guò)10度。病因可能與本體感覺(jué)障礙、結(jié)締組織異常、激素異常及肌肉結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。治療不當(dāng)對(duì)青少年身心健康影響較大?？傮w治療目的：（1） 矯正畸形（2） 獲得穩(wěn)定（3） 維持平衡（4） 盡可能減少融合范圍具體治療原則：1.Cobb角＜20度的，觀察為主，適當(dāng)糾正不良生活姿勢(shì)，配合適當(dāng)手法治療，必要時(shí)選用支具治療控制進(jìn)展。2.Cobb角＜20°一40°之間的，矯形支具糾正，配合康復(fù)治療師手法治療或者康復(fù)體操，定期攝片復(fù)查。3.Cobb角>40°的，或者短期內(nèi)角度進(jìn)展比較快的，建議脊柱外科矯形手術(shù)治療。角度測(cè)量方法：Cobb法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。脊柱側(cè)彎矯形器的適應(yīng)癥： 20°一40°之間的輕度脊柱側(cè)彎、嬰兒期和早期少兒期的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，偶爾40°一60°之間也可用矯形器治療。 骨骼未成熟的患兒早期宜用矯形器治療。 跨度長(zhǎng)的彎曲，矯形器治療效果佳。 如8個(gè)椎體節(jié)段30°側(cè)彎矯形器治療效果優(yōu)于5個(gè)節(jié)段的30°脊柱側(cè)彎者； 40°以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)彎，矯形器治療效果最佳；的脊柱側(cè)彎嚴(yán)重者（Cobb角>50°），術(shù)前穿戴矯形器用于防止畸形的發(fā)展。要取得較好療效的前提是具有兩年以上的骨骼發(fā)育時(shí)間。以下是幾種常見(jiàn)矯形器，歡迎門診就診或者線上咨詢：門診時(shí)間（浙江康復(fù)醫(yī)療中心 周三上午）唐晶主任祝你早日恢復(fù)完美身形，早日康復(fù)。2020年06月19日2809
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您隔天更新，為患者及家屬普及脊柱側(cè)凸的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，今日為您奉上第四彈脊柱側(cè)凸相關(guān)科普。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科海涌本期內(nèi)容摘要：彎度＞50度，或40~50度且進(jìn)展明顯的青少年脊柱側(cè)凸應(yīng)接受手術(shù)治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸最佳手術(shù)年齡為13~16歲，女性患者應(yīng)在月經(jīng)初潮之后盡快接受手術(shù)治療。小于10歲但彎度已＞40度的早發(fā)性脊柱側(cè)凸可以先采用生長(zhǎng)棒技術(shù)進(jìn)行矯正，待時(shí)機(jī)成熟再行融合手術(shù)。先天性半椎體導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸，保守治療無(wú)效且不斷加重時(shí)，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，矯正手術(shù)最佳年齡是3~5歲。脊柱側(cè)凸引起腰背部疼痛、壓迫神經(jīng)或?qū)е滦姆喂δ苁軗p的患者也應(yīng)行手術(shù)治療。青少年脊柱側(cè)凸常在骨骼成熟前進(jìn)行性加重，可影響生長(zhǎng)、美觀，造成身體不平衡。隨著脊柱側(cè)凸的進(jìn)展可引起腰背疼痛，影響兒童及青少年肺臟和胸廓的發(fā)育，致胸廓畸形，肺容積減小，呼吸功能受損。甚至產(chǎn)生自卑心理、導(dǎo)致心理疾病進(jìn)而影響學(xué)業(yè)。手術(shù)矯正是脊柱側(cè)凸的有效治療方式，本期科普就帶大家一起了解青少年脊柱側(cè)凸什么情況下需要做手術(shù)，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)又該如何選擇的問(wèn)題。當(dāng)脊柱側(cè)向彎曲超過(guò)10度時(shí)即可被診斷為脊柱側(cè)凸，青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸后，應(yīng)根據(jù)主彎角度大小及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，不要存在僥幸心理，錯(cuò)過(guò)矯正的最佳時(shí)機(jī)。1.主彎角度在10~25建議行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，肌肉功能鍛煉等；且應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年進(jìn)展大于5度并且脊柱側(cè)凸大于25度，應(yīng)行支具治療。2.主彎角度在25~40建議以佩戴支具治療為主，配合針對(duì)性的矯正體操鍛煉；當(dāng)然也要定期復(fù)查，及時(shí)監(jiān)測(cè)脊柱側(cè)凸有無(wú)進(jìn)展，如每年進(jìn)展超過(guò)5度且脊柱彎曲大于40度則建議手術(shù)治療。青少年脊柱側(cè)凸支具治療示例圖片來(lái)源：bing3.主彎角度40~50由于側(cè)凸彎度大于40度，進(jìn)展的幾率較大，因此如果患者發(fā)育未成熟，應(yīng)建議其手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)育成熟的患者，若采用保守治療的方法無(wú)法獲得一定程度的矯正，或在正確佩戴支具治療的情況下，脊柱側(cè)凸的程度在半年中加大5度以上，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)示例4.主彎角度超過(guò)50超過(guò)50度的青少年脊柱側(cè)凸應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的方式主要是通過(guò)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行矯正，可有效達(dá)到矯正脊柱曲度、改善肺臟功能、預(yù)防側(cè)凸加重等目的。特別要注意的是，考慮手術(shù)治療青少年脊柱側(cè)凸時(shí)，還應(yīng)分析矢狀面的變化。對(duì)伴有嚴(yán)重胸椎后凸畸形的患者，其側(cè)凸角度不論是否大于40度，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。嚴(yán)重脊柱后凸畸形手術(shù)治療示例需要注意的是，脊柱側(cè)凸的手術(shù)矯正并不是100%的。通常的矯正率是50-80%左右。因此彎度為100度和60度的情況下，矯正后殘余的彎度是不同的。因此應(yīng)該把握時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取獲得理想的矯正。那么究竟該如何把握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸一般來(lái)說(shuō)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療常見(jiàn)的年齡是10-20歲，特別是在13~16歲的患者，骨骼接近成熟且柔韌性還比較好，是矯正效果最好的年齡段。如果患者是女生，最好應(yīng)該在月經(jīng)初潮之后盡快接受手術(shù)治療。這是因?yàn)樵陆?jīng)來(lái)潮前后是女性生長(zhǎng)高峰期，這個(gè)時(shí)間段脊柱側(cè)凸會(huì)發(fā)展較快，因此建議在月經(jīng)來(lái)潮之前，需要嚴(yán)格佩戴支具，一旦月經(jīng)來(lái)潮后，應(yīng)該盡早手術(shù)。2. 早發(fā)性脊柱側(cè)凸對(duì)于年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度的后天早發(fā)性脊柱側(cè)凸，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療。過(guò)早的融合手術(shù)會(huì)損失孩子的身高并造成成年后軀干和下肢比例失調(diào)，若在佩戴支具的情況下側(cè)凸仍有明顯的發(fā)展，可以采用生長(zhǎng)棒技術(shù)為孩子留出充分的生長(zhǎng)時(shí)間和空間，同時(shí)對(duì)側(cè)凸達(dá)到遏制和矯正的效果，等到孩子充分生長(zhǎng)發(fā)育后再選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行最終的矯正融合手術(shù)。生長(zhǎng)棒矯形技術(shù)示例3. 先天性脊柱側(cè)凸如果患者是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等原因造成的先天性脊柱側(cè)凸，就應(yīng)該盡快手術(shù)治療，矯正手術(shù)最佳的年齡是3~5歲。如果3歲時(shí)彎度就明顯超過(guò)40度，就可以進(jìn)行手術(shù)矯正；如果3歲時(shí)度數(shù)還不大，可以到5~6歲再手術(shù)。先天性脊柱側(cè)凸比后天發(fā)生的側(cè)凸更僵硬且通常發(fā)展比較快，如果不及時(shí)手術(shù)，會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致將來(lái)矯正效果不理想，所以一定要及時(shí)矯正。先天性脊柱側(cè)凸椎體發(fā)育不良示例4. 20歲以后脊柱側(cè)凸還可以手術(shù)矯正嗎？一般來(lái)說(shuō)20歲以后人體已經(jīng)停止發(fā)育，脊柱側(cè)凸的彎度一般不會(huì)有大的發(fā)展。但也有進(jìn)一步發(fā)展的情況，尤其是在彎度超過(guò)40度時(shí)仍有發(fā)展的可能，因此也建議手術(shù)治療。原因在于隨著年齡的增大，彎曲的脊柱所承受的應(yīng)力會(huì)使脊柱增生退變的發(fā)展加快，而等到出現(xiàn)由于增生所致的椎管狹窄等情況時(shí)再治療，手術(shù)的復(fù)雜程度就大大增加了。20歲以后的脊柱側(cè)凸同樣也可以治療，治療的效果取決于側(cè)凸的程度、彎曲的僵硬度等。成年人由于彎曲一般比較僵硬，矯正的效果就比不上青少年了。我們治療了不少20歲以上的脊柱側(cè)凸，一般矯正率都在50%左右，而且患者都比較滿意。參考來(lái)源：[1]. Menger RP, Sin AH. Adolescent and Idiopathic Scoliosis. In:StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.[2]. Lonstein JE.Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 1994;344(8934):1407‐1412.doi:10.1016/s0140-6736(94)90572-x[3]. Sitoula P, VermaK, Holmes L Jr, et al. Prediction of Curve Progression in Idiopathic Scoliosis:Validation of the Sanders Skeletal Maturity Staging System. Spine (Phila Pa1976). 2015;40(13):1006‐1013. doi:10.1097/BRS.0000000000000952[4]. Mao SH, Jiang J,Sun X, et al. Timing of menarche in Chinese girls with and without adolescentidiopathic scoliosis: current results and review of the literature. Eur Spine J.2011;20(2):260‐265. doi:10.1007/s00586-010-1649-6[5].Scoliosis Research Society.http://www.srs.org/patientand family / scoliosis/ idiopathic/ adolescents/ surgical treatment.htm.本文原作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院 邢耀中主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。6月，正值國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)SRS倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對(duì)脊柱側(cè)凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動(dòng)起來(lái)傳遞愛(ài)，相信愛(ài)，永遠(yuǎn)去愛(ài)！……愛(ài)的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱精英團(tuán)隊(duì)2020年06月16日1952
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