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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)再給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子兩側(cè)肩膀不平，一邊高一邊低，讓孩子站端正仍然是這樣，結(jié)果到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說(shuō)是脊柱側(cè)彎。 脊柱側(cè)彎是以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是本來(lái)垂直的脊柱發(fā)生了彎曲，有彎曲成“C”型的，也有彎曲成“S”型的，目前，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為危害我國(guó)青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率高達(dá)20%,男女總體比例大概為1:3,彎度10～20°為脊柱側(cè)凸的最常見(jiàn)彎度,約占所有患者的90%；而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。 從以上的數(shù)據(jù)可以看出，青少年脊柱側(cè)彎的形勢(shì)不容樂(lè)觀，需要引起廣大父母的重視，脊柱側(cè)彎不僅影響孩子美觀，造成駝背、高低肩、長(zhǎng)短腿，還會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡。所以家長(zhǎng)們平時(shí)要注意，培養(yǎng)孩子良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生。 如何預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生？ 一、良好的學(xué)習(xí)方式 正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)和高度適合的桌椅正確的姿勢(shì)指身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書(shū)本一尺的距離，身體坐正，書(shū)本放在身體正方偏右(適合于右手寫(xiě)字的人)，這樣的習(xí)慣需要養(yǎng)成，對(duì)骨骼和身體都很有好處的； 正確的桌椅高度應(yīng)該能使人在坐時(shí)保持兩個(gè)基本垂直： 一是當(dāng)兩腳平放在地面時(shí)，大腿與小腿能夠基本垂直。 二是當(dāng)兩臂自然下垂時(shí)，上臂與小臂基本垂直。這樣就可以使人保持正確的書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)。 二、適當(dāng)?shù)臅?shū)包重量和背包方式 背包過(guò)重和背包方式錯(cuò)誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過(guò)重將引起脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲。同時(shí)，肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，合理放置書(shū)包內(nèi)物品也很重要，最重物品應(yīng)放在最貼近背部的位置，建議孩子盡量采取雙肩背的背包方式。 三、合理的飲食習(xí)慣 合理飲食是指一日三餐所提供的營(yíng)養(yǎng)必須滿足人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和各種生理、體力活動(dòng)的需要。青少年正是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，所以青少年要適當(dāng)補(bǔ)鈣。 四、科學(xué)的身體鍛煉 體育鍛煉的內(nèi)容要多樣化，全面增強(qiáng)脊柱兩側(cè)、前后肌群力量，除了上好體育課、做廣播操外，每天都應(yīng)堅(jiān)持1小時(shí)左右的體育鍛煉。盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)預(yù)防脊柱彎曲有良好的作用。 如果懷疑孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，家長(zhǎng)們可以在家試試這幾個(gè)簡(jiǎn)單的篩查方法！ 1、看兩肩是否等高 2、肩胛骨是否一側(cè)突起 3、肩胛骨下端是否等高 4、雙側(cè)背部是否隆起不對(duì)稱 5、雙側(cè)腰部是否隆起不對(duì)稱 6、用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。 篩查后，如果發(fā)現(xiàn)孩子其中有一項(xiàng)不正常，就說(shuō)明有脊柱側(cè)彎的可能，需去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 如果檢查發(fā)現(xiàn)孩子就是患上了脊柱側(cè)彎，臨床上怎么治療呢？ 一、非手術(shù)治療：主要包括物理治療和支具治療。 1、物理治療 簡(jiǎn)稱為“理療”，其目的是改善器官組織功能，增強(qiáng)身體機(jī)能，降低疾病對(duì)患者的不利影響，從而提高生活質(zhì)量。常見(jiàn)有貼近生活的運(yùn)動(dòng)治療，還有電療和手法治療。 運(yùn)動(dòng)治療主要是增強(qiáng)脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)的平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。主要包括：姿勢(shì)鍛煉、矯正體操、呼吸體操等。具體治療方案需根據(jù)患者自身情況制定。 目前，國(guó)外各種有關(guān)運(yùn)動(dòng)療法的研究已證明運(yùn)動(dòng)療法的有效性，并且這是一種“無(wú)創(chuàng)”的治療方法，臨床常用的手術(shù)治療和支具治療雖對(duì)脊柱側(cè)彎的病情有所控制, 但都不可避免的給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷。 2、支具治療 支具通過(guò)包容軀干和脊柱，可為患兒生長(zhǎng)發(fā)育期間提供持續(xù)的矯正力。 支具治療的目標(biāo)是限制側(cè)彎的進(jìn)一步加重，最理想的情況是可以無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)治療。然而，雖然使用合適的支具可以減少側(cè)彎的弧度，但這種矯正主要是在穿戴支具的時(shí)候，故一旦長(zhǎng)時(shí)間不穿戴支具，則容易再次出現(xiàn)畸形，且治療時(shí)間較長(zhǎng)。 二、手術(shù)治療 脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療是唯一能夠長(zhǎng)期持續(xù)矯正畸形的方法，但會(huì)喪失一部分脊柱的功能，使其活動(dòng)度較正常減小，這也是患者及家屬在進(jìn)行手術(shù)前需要慎重考慮的重要問(wèn)題。 手術(shù)治療的目的：首先是預(yù)防脊柱側(cè)彎的加重，其次是最大限度、安全、有效地矯正脊柱畸形。2020年05月31日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好啊，有網(wǎng)友啊，在這個(gè)網(wǎng)上給我提問(wèn)，就說(shuō)他的小孩呢，有一個(gè)先天性的叫半椎體引起的脊柱側(cè)彎。 那么問(wèn)我呢，要不要手術(shù)啊，什么時(shí)候做手術(shù)比較好。 其實(shí)呢，這個(gè)先天性的半椎體呢，這是一個(gè)非常常見(jiàn)的先天先天性的脊柱側(cè)彎的原因，它的主要的就是你這個(gè)椎體啊，他這個(gè)骨化中心這邊呢，長(zhǎng)了這邊呢，沒(méi)有都缺了，所以只長(zhǎng)出了一半。 啊，這里面你想想看，如果這一半啊，漲了，然后這邊呢三長(zhǎng)這邊呢，是它的兩倍，所以的話它越長(zhǎng)越歪，當(dāng)然也有些病人的半椎體呢，是呃，沒(méi)有分開(kāi)的，就我們叫未完全分解的，尤其是那種完全分開(kāi)的就完全分解的幫助，體能它很容易進(jìn)展，很多時(shí)候是需要手術(shù)的。 但這個(gè)手術(shù)的話呢，也是要先去觀察他整個(gè)進(jìn)展的趨勢(shì)就是在能夠稍微推遲的情況下盡量的往后推遲一下，就是說(shuō)，如果他側(cè)彎的度數(shù)啊，比如說(shuō)十幾度20度，我們完全還可以先觀察有的時(shí)候也可以用一些知句啊，給他拖拖一拖讓他發(fā)展的慢一點(diǎn)。 因?yàn)槟阕鲂『⒌氖中g(shù)的話呢，第一個(gè)它麻醉呢，難度比較大，第二個(gè)呢，就是你打那個(gè)釘子啊，他那個(gè)比較細(xì)啊，然后呢，就是盯著這個(gè)容易切割啊，這些并發(fā)癥會(huì)發(fā)生會(huì)高一些，所以有的時(shí)候我們會(huì)把孩子呢，那個(gè)如果說(shuō)需要做2020年05月27日984
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孫曉江副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 1、一經(jīng)確診后過(guò)于緊張，過(guò)于關(guān)注孩子側(cè)彎的變化，給孩子造成較大精神和心理壓力，三個(gè)月自檢一次就夠了。 2、期望通過(guò)大量鍛煉如游泳幾千米、吊單杠幾小時(shí)等矯正側(cè)彎，占用了支具的佩戴時(shí)間。 3、通過(guò)按摩、牽引、瑜伽等不恰當(dāng)?shù)姆椒ǔC正側(cè)彎。 4、對(duì)于側(cè)彎的矯正期望值過(guò)高，希望矯正到0度。側(cè)彎矯正后殘余一定的角度是可以接受的，骨骼發(fā)育成熟后20度以下的側(cè)彎度數(shù)不會(huì)有什么太大的影響。2020年04月07日1034
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賈海亭醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這天，花花像往常一樣在媽媽的陪伴下洗澡，媽媽無(wú)意中發(fā)現(xiàn)花花的身子怎么有點(diǎn)歪呢，媽媽讓花花立正站直后再仔細(xì)瞧瞧，發(fā)現(xiàn)左邊肩膀比右邊肩膀高，這下可愁壞了媽媽，平時(shí)孩子蹦蹦跳跳的也沒(méi)看出異常，是平時(shí)坐姿不正確，還是有其它原因呢？媽媽實(shí)在不放心，遂帶著花花來(lái)到濟(jì)南市兒童醫(yī)院就診，接診的正好是骨科王春華主任，王主任仔細(xì)問(wèn)過(guò)孩子的病史，又對(duì)花花進(jìn)行了仔細(xì)的查體：花花在立正站直的時(shí)候，兩邊的肩膀不一樣高，屁股也是一邊高一邊低，觸摸后背的脊梁（脊柱的棘突）也不直（正常脊柱是筆直的），再讓花花向前彎腰發(fā)現(xiàn)后背兩側(cè)胸廓也不對(duì)稱。王主任遂給花花開(kāi)了全脊柱X片檢查，檢查發(fā)現(xiàn)花花的胸椎有一個(gè)半椎體（見(jiàn)圖1），而且因?yàn)榘胱刁w的原因脊柱已經(jīng)出現(xiàn)彎曲，花花又進(jìn)一步做了脊柱三維CT檢查，更能直觀的看到半椎體的形態(tài)（圖2）。 圖1 王主任向花花的媽媽解釋，正常人的脊柱椎體都是左右對(duì)稱的，而花花有一個(gè)椎體因?yàn)橄忍彀l(fā)育的問(wèn)題只發(fā)育了一半，這就像蓋房子一樣，本來(lái)都是用整塊磚，而有個(gè)地方卻用了半塊磚，這樣房子蓋下去就會(huì)越來(lái)越歪，脊柱半椎體也是同樣的道理，如果任由其發(fā)展下去，脊柱會(huì)變得越來(lái)越彎，孩子的身高也會(huì)變矮，同時(shí)脊柱彎曲會(huì)壓迫肺臟和心臟，影響心肺功能，考慮目前孩子的年齡及病情，目前建議手術(shù)切除半椎體。一聽(tīng)要手術(shù)，花花的媽媽有些焦慮，忙問(wèn)王主任手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大，手術(shù)完后孩子身子能不能變直，住院費(fèi)用等問(wèn)題。王主任耐心地進(jìn)行了一一解答：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是出血、脊髓損傷等，手術(shù)當(dāng)中會(huì)應(yīng)用自體血液回輸機(jī)收集并回輸孩子手術(shù)當(dāng)中出的血，這樣減少甚至避免輸異體血；術(shù)中應(yīng)用電生理神經(jīng)監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)采取防范措施降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；半椎體切除之后脊柱側(cè)彎的原因去除了，脊柱就會(huì)變直了；我院有肢體殘疾矯治手術(shù)救助項(xiàng)目及先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目，這樣能大大節(jié)省住院費(fèi)用甚至能零押金免費(fèi)住院手術(shù)（患者不用交住院費(fèi)用，免費(fèi)治療）?；ɑǖ膵寢屄?tīng)了王主任的耐心解釋后心里的石頭落下了，放心的住院了，在王春華主任及劉濤主任的指導(dǎo)下積極完善了各項(xiàng)術(shù)前檢查，為花花進(jìn)行了半椎體切除+器械置入脊柱矯形內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)很順利，術(shù)中出血不多花花沒(méi)有輸異體血，術(shù)后四肢活動(dòng)良好，復(fù)查X片脊柱變直了（圖3）。花花術(shù)后恢復(fù)很順利，因?yàn)闅埪?lián)救助住院沒(méi)有花一分錢，花花的身子不歪了，肩膀也一樣高了，開(kāi)開(kāi)心心的出院了。 圖32020年03月16日1178
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 脊柱側(cè)彎也也是斜頸最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，最典型的臨床表現(xiàn)頭歪斜臀紋不對(duì)稱彎腰時(shí)一邊地上倍高于另一邊在發(fā)育中的女孩乳房大小不一的損失及注冊(cè)彎手術(shù)中，如果測(cè)溫超過(guò)了40度就要考慮是否進(jìn)行手術(shù)矯正了贊孔置入螺釘。 置入椎弓根釘。 穩(wěn)。 思路調(diào)整平衡。 矯正器調(diào)整角度，不過(guò)手術(shù)后還要做功能，康復(fù)，改善不良的姿勢(shì)，防止復(fù)發(fā)治療斜頸原發(fā)病，防止并發(fā)改善肌力維持平衡，同時(shí)還得改變呼吸方式的。 方可達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，斜頸早治早好。 千萬(wàn)不能等到已經(jīng)有明顯的自發(fā)發(fā)證才來(lái)，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚，其實(shí)學(xué)警并不可怕，可怕的是并發(fā)癥及注冊(cè)灣，等閑，若得春風(fēng)顧不負(fù)時(shí)光不負(fù)卿點(diǎn)紅心關(guān)注我給寶寶一個(gè)美好的明天。2020年03月15日3807
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側(cè)彎呢，它有很多的這種原因嗎，但是他測(cè)完了以后呢，人體的骨盆啊，也相當(dāng)于把他比成一個(gè)椎體的話，他也會(huì)高低不一樣，所以這樣的話呢，你的整個(gè)腿呢，會(huì)引起叫我們叫相對(duì)長(zhǎng)度的。 就不等長(zhǎng)不一樣，長(zhǎng)那么出現(xiàn)這種情況以后呢，還是以極致治療脊柱側(cè)彎為主啊，然后呢，有的時(shí)候呢，我們也可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┬瑝|給他。 就是墊高一些，可能會(huì)有一些幫助啊，但是更重要的還是治療激素成分本身。2019年11月30日1006
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 讓他的孩子得到及時(shí)稱完以后就是希望，哎孩子就是急速就是能不能變直啊啊，或者說(shuō)就跟正常一樣，這種心態(tài)我都都很能理解，但是呢，我想著治病呢，一定要是根據(jù)他這個(gè)病情的嚴(yán)重的程度發(fā)現(xiàn)的早晚啊，很有密密切相，所以我們家長(zhǎng)能做的就是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。 如果發(fā)現(xiàn)的比較早，我們就可能通過(guò)一些體操，比如十到20度呢，我們都控制住，甚至有的孩子呢，我們發(fā)現(xiàn)還能夠變小甚至變直有的啊，但是呢，大部分的策劃呢，保守治療最重要的是什么呢。 不讓它發(fā)展的太快，或者說(shuō)穩(wěn)定的這個(gè)狀態(tài)，比如說(shuō)支具治療，避免手術(shù)。 啊，他可能度數(shù)原來(lái)是20度。 到30度了，你帶個(gè)支具他就維持在30度或者說(shuō)他可能本身要超過(guò)五四十度到50度，你做大洋出去以后變成37度38度不用開(kāi)刀了，這都算一個(gè)成功的保證。2019年11月23日1123
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側(cè)彎的孩子有很多的孩子可能需要戴支具那么戴支具，其實(shí)雖然是一種保守治療，他其實(shí)里面的講究非常多，首先我覺(jué)得要一種認(rèn)知上就支具治療會(huì)達(dá)到什么樣的一種效果，他知趣的治療主要是預(yù)防它加重。 啊，希望避免他將來(lái)發(fā)展到需要手術(shù)的地步，少數(shù)的病人可能會(huì)改善，但是大部分的支具治療，實(shí)際上是避免它加重或者維持在這個(gè)階段，這是一個(gè)第二個(gè)呢，持續(xù)的這個(gè)佩戴時(shí)間是有要求的，因?yàn)槲覀兒⒆舆@個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育是一天24小時(shí)都發(fā)發(fā)育的，所以傳統(tǒng)的觀點(diǎn)呢，一定要帶夠22個(gè)小時(shí)以上，尤其是剛開(kāi)始的時(shí)候那么到后期呢，可以酌情的下降。 我們最新的最權(quán)威的幾個(gè)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志說(shuō)至少要佩戴13個(gè)小時(shí)以上，這樣才能夠保證好的效果，在時(shí)間上然后繼續(xù)帶的過(guò)程。2019年11月16日3298
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 哎，我們其實(shí)在門(mén)診經(jīng)常家長(zhǎng)就說(shuō)來(lái)看我們說(shuō)，哎就會(huì)問(wèn)我們說(shuō)有很多人說(shuō)我把她孩子正骨啊，或者按摩給按好了，我想呢，這個(gè)里面呢，要區(qū)分兩種情況一種呢，是我們很常見(jiàn)的，比如說(shuō)特發(fā)性的，先天性的神經(jīng)肌肉性，這種急躁很常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性的因素，其實(shí)按摩是沒(méi)有用的。 啊，除非是你說(shuō)有一些癥狀，比如疼痛啊，稍微按摩輕松一點(diǎn)，還有一些是因?yàn)楸热缯f(shuō)姿勢(shì)不好呀，他他有一些肌肉的一些勞損呀，甚至是一些椎間盤(pán)的突出呀，那么經(jīng)過(guò)按摩以后，他的癥狀改善了他甚至因?yàn)槎惚芴弁?，這個(gè)疼痛解除了以后他甚至就正過(guò)來(lái)了，所以要區(qū)分兩種情況，所以按摩呢，在一些非結(jié)構(gòu)性的繼發(fā)性的，它有一定的治療作用，那么對(duì)一些結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎，它實(shí)際上是沒(méi)有任何的作用。2019年11月15日1071
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 孩子得了測(cè)完以后家長(zhǎng)是非常焦慮的我們，但是這個(gè)焦慮不解決問(wèn)題，一定是要去學(xué)習(xí)啊，比如說(shuō)到我們這些相關(guān)的視頻啊，這些課程去了解這些東西，你只要了解了這些東西以后，你才會(huì)交流，同時(shí)呢，一個(gè)很好的一個(gè)治療，那么在治療過(guò)程當(dāng)中呢，比如說(shuō)我們的最常用的三種方法，那么體操訓(xùn)練是要非常注重督促你的孩子的。 然后呢，讓她呃，非常配合你那么知趣的這個(gè)穿戴的時(shí)候呢，孩子有很多的一種心理負(fù)擔(dān)，你需要去疏導(dǎo)，甚至要去跟你的老師同學(xué)去做工作，避免孩子有一種特別大的壓力，那么做手術(shù)呢，就更需要家長(zhǎng)去配合包括經(jīng)濟(jì)上的事吧，然后呢，還有那種心理上的對(duì)孩子的一種陪伴呀支持啊，所以整個(gè)的這個(gè)治療過(guò)程中，家長(zhǎng)的作用是非常關(guān)鍵的。2019年11月14日9903
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