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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎呢，它有很多的呃，這種原因嗎，但是他測(cè)完了以后呢，人體的骨盆啊，也相當(dāng)于把他比成一個(gè)椎體的話，他也會(huì)高低不一樣，所以這樣的話呢，你的整個(gè)腿呢，會(huì)引起叫我們叫相對(duì)長(zhǎng)度的就不等長(zhǎng)不一樣，長(zhǎng)那么出現(xiàn)這種情況以后呢，還是以極致治療脊柱側(cè)彎為主啊，然后呢，有的時(shí)候呢，我們也可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┬瑝|給他就是墊高一些，可能會(huì)有一些幫助啊，但是更重要的還是治療激素成分本身。2019年11月14日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 這種孩子還有很大的一個(gè)生長(zhǎng)的潛力，就在剛剛進(jìn)入青春期。 所以這種側(cè)彎呢，本身她兩邊生長(zhǎng)是不對(duì)稱的，就是說(shuō)這個(gè)凸側(cè)長(zhǎng)得快，凹側(cè)長(zhǎng)得慢，越長(zhǎng)越歪。 所以五十八度的這種側(cè)彎，超過(guò)了我們一般支具的控制能力。 我們認(rèn)為支具對(duì)于四十度以上的側(cè)彎就很難控制住了，所以對(duì)這樣的孩子來(lái)講呢，會(huì)考慮建議她手術(shù)治療。 當(dāng)然我們也會(huì)結(jié)合她具體的病情，自己的意愿，選擇一個(gè)時(shí)機(jī)。 大部分情況下，如果是我們會(huì)建議她，早點(diǎn)處理可能會(huì)更好一些。2019年11月13日1167
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 電影《少年的你》一經(jīng)上映就熱議不斷，再次引發(fā)人們對(duì)于校園欺凌甚至整個(gè)孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的身心健康的關(guān)注。孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中面臨著各種問(wèn)題，而特發(fā)性脊柱側(cè)彎就是其中一種，它發(fā)病原因不明，但發(fā)病率卻日漸增高，少年的你，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎帶來(lái)的傷害？圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考發(fā)病原因不明 女孩高于男孩特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎里的一種類型，主要發(fā)生在兒童還有青少年群體，且女孩發(fā)病率高于男孩。但由于這病的知曉率低，加之早期的癥狀比較隱匿，因此常被忽視。從發(fā)病的年齡段來(lái)說(shuō)，特發(fā)性脊柱側(cè)彎大體可以分為三個(gè)階段：幼兒型指的是3歲以前出現(xiàn)的側(cè)凸，這個(gè)年齡階段特發(fā)性的脊柱側(cè)彎比較少見(jiàn)。常常并發(fā)有其他的畸形，比如斜頭，另外患者也會(huì)有智力低下等情況。少年型指的是在3歲以后青春期之前這一階段發(fā)生的脊柱側(cè)彎，比例大約占到了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的15%左右。青春型指的是在青春期出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎情況，這一階段是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)彎進(jìn)展增快的時(shí)期。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考脊柱側(cè)彎在度數(shù)不是很大的情況下一般不會(huì)危及生命，但由于外觀的改變，比如高低肩，走路不平衡甚至產(chǎn)生剃刀背等身體的畸形，往往令大多孩子產(chǎn)生自卑心理。對(duì)于側(cè)彎嚴(yán)重的孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)胸廓塌陷、身體不平衡、上下比例不協(xié)調(diào)以及嚴(yán)重影響心肺功能造成的耐力下降、氣促、心悸等，甚至危及到生命。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常，一定要引起重視，到醫(yī)院及時(shí)確診。外觀改變需警惕 拍攝X光片可確診特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期癥狀比較隱匿，平時(shí)要多觀察孩子的脊柱狀況。如果發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀高低不平的情況，或者穿衣服時(shí)領(lǐng)口有高低，背部一側(cè)隆起、雙腿不等長(zhǎng)等情況的時(shí)候，一定要注意檢查孩子的脊柱情況，可以帶孩子到醫(yī)院拍攝X光片確診病情。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考脊柱側(cè)彎臨床診斷主要是依靠X光片，拍一張站立位的全脊柱X光片，拍片的時(shí)候保持站立位，然后正面拍一張片子，側(cè)面拍一張片子，片子的范圍必須是從頸椎到胸椎，到腰椎一直到骶骨骨盆，全都拍下來(lái)，拍完之后專業(yè)的醫(yī)生在片子上測(cè)量一下角度，專業(yè)叫Cobb角，也就是側(cè)彎角度。這個(gè)角度如果是超過(guò)10°，就確診為脊柱側(cè)彎，如果超過(guò)40度，小于90度，稱為中度，90度醫(yī)生稱為重度脊柱側(cè)彎。度數(shù)越大進(jìn)展越快，科學(xué)應(yīng)對(duì)避免二次傷害脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時(shí)度數(shù)越大，越易進(jìn)展。及早發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，有助于在疾病早期采取措施加以控制，阻止或延緩側(cè)彎進(jìn)展。對(duì)于學(xué)齡前兒童的大批普查是早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的有效方法，它有利于早期治療，可減輕嚴(yán)重畸形的手術(shù)率。一旦確診孩子患有脊柱側(cè)彎，很多家長(zhǎng)都慌了神，保守治療？手術(shù)矯正？到底應(yīng)該怎么辦？盲目治療不僅對(duì)孩子病情無(wú)益，甚至造成二次傷害和錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考首先，我們要明確脊柱側(cè)彎治療的目的是穩(wěn)定脊柱，防治側(cè)彎的進(jìn)展加重，減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。脊柱側(cè)彎的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療兩種。輕度的脊柱側(cè)彎（一般是40°以下）首選是保守治療，但是患者經(jīng)過(guò)評(píng)估以后有明顯的剃刀背、軀干失衡等就視具體情況而定。對(duì)于20°到40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，骨骼未發(fā)育成熟的患者，適合支具治療，但是需要醫(yī)生和治療師精確測(cè)量指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于20°以下的側(cè)彎，我們只需觀察，過(guò)分使用支具也會(huì)限制青少年的胸廓發(fā)育。而手術(shù)治療時(shí)適用于度數(shù)超過(guò)40°，通過(guò)在體內(nèi)置入鈦合金支架把脊柱拉直，并且維持在直的狀態(tài)下。對(duì)于那些懼怕手術(shù)的家長(zhǎng)，目前脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，是矯正脊柱側(cè)彎的有效手段。孩子的健康是一切的基礎(chǔ)，成長(zhǎng)路上，家長(zhǎng)們不光要教育孩子品學(xué)兼優(yōu)，更要重視孩子的身心健康，讓每一個(gè)孩子健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。2019年11月07日1512
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎一旦發(fā)現(xiàn)，一定要到脊柱外科?？漆t(yī)院進(jìn)行及時(shí)正規(guī)的治療。青少年特發(fā)性的脊柱側(cè)彎如果沒(méi)有得到正規(guī)治療，部分會(huì)隨著孩子年齡的增大側(cè)彎度數(shù)會(huì)迅速增大，僵硬程度會(huì)明顯增加。 在側(cè)彎度數(shù)相對(duì)較小并且相對(duì)柔軟的情況下，可以實(shí)施一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的矯形手術(shù)就可以達(dá)到滿意效果。而當(dāng)側(cè)彎度數(shù)很大并且非常僵硬的情況下就需要附加復(fù)雜的截骨手術(shù)，才能達(dá)到一個(gè)相對(duì)滿意的效果。 截骨手術(shù)會(huì)明顯增加手術(shù)操作的復(fù)雜性，增加手術(shù)的創(chuàng)傷，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 這是我最近的一個(gè)病例，在12歲的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，如果這時(shí)候手術(shù)只需要一個(gè)簡(jiǎn)單的矯形手術(shù)就可滿意的療效根本不需要附加截骨手術(shù)。由于種種原因病人拖到15歲才來(lái)找我進(jìn)行手術(shù)治療，這時(shí)候側(cè)彎已經(jīng)發(fā)展為一個(gè)85度的嚴(yán)重僵硬的脊柱側(cè)彎，針對(duì)這個(gè)病例我們做了多個(gè)節(jié)段的截骨手術(shù)才達(dá)到一個(gè)相對(duì)滿意的矯形效果。 我們可以對(duì)比一下我以前的一個(gè)病例這個(gè)病人發(fā)病后達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，只做了一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的矯形手術(shù)，效果非常滿意。 青少年發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)早治療是非常重要的，甚至一些病例僅僅通過(guò)支具治療，不需要手術(shù)治療就能達(dá)到一個(gè)很好的療效。各位家長(zhǎng)一定要引起重視不要給孩子留下遺憾。2019年10月27日1245
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎的患者最佳的治療年齡是什么，這也是往往家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，其實(shí)脊柱側(cè)彎最佳治療年齡是越早越好，呃，從發(fā)現(xiàn)的開始，我們就要開始治療，當(dāng)然這種治療不是指手術(shù)治療，也不是只支具治療，比如說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)孩子的脊柱側(cè)彎呢，特別輕，那這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要指導(dǎo)孩子如何來(lái)做鍛煉，這種鍛煉的話就可以讓這個(gè)脊柱側(cè)彎有可能發(fā)展的比較輕啊，如果觀察技術(shù)策劃發(fā)展到一定的程度，那我們可能就需要給他做支具治療，如果支具還不能夠阻止脊柱側(cè)彎的發(fā)展，這個(gè)時(shí)候我們就可以就需要做手術(shù)了，所以脊柱側(cè)彎的最佳治療年齡實(shí)際上是越早越好。2019年10月19日3123
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 1.脊柱側(cè)彎的定義及其病因、分類？脊柱側(cè)彎在業(yè)內(nèi)也稱為脊柱側(cè)凸，其實(shí)是一種疾病的兩種稱呼。它是脊柱的椎體存在側(cè)方彎曲導(dǎo)致的，我們以“Cobb角”大于10°定義為脊柱側(cè)彎，究竟什么是“Cobb角”我們不需要知道的那么詳細(xì)，只要知道它是定義脊柱側(cè)彎的就可以。它的病因是什么，也就是做為家長(zhǎng)的我們常常最想知道的究竟是什么原因?qū)е铝藢殞毜昧诉@個(gè)?。科鋵?shí)就像好多先天性疾病一樣，它是一個(gè)綜合的原因，包括懷孕時(shí)是否存在感染、遺傳、環(huán)境等等，并不是由某一個(gè)特定的因素引起，醫(yī)學(xué)其實(shí)不是簡(jiǎn)單的1加1就等于2的一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題，它往往涉及好多方面。脊柱側(cè)彎可分為好多類型，但總體上分為先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎及退變性脊柱側(cè)彎。先天性脊柱側(cè)彎是寶寶生下來(lái)就會(huì)存在的，是娘胎里帶來(lái)的；特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指沒(méi)有明確原因的，在青春期左右逐漸發(fā)病的一種側(cè)彎；而退變性脊柱側(cè)彎則主要發(fā)生在老年人，主要是因?yàn)樽刁w的退行性改變所引起。2.如何才能百分之百的除外脊柱側(cè)彎？好多時(shí)候在門診經(jīng)常有家長(zhǎng)帶寶寶于醫(yī)院就診，說(shuō)是發(fā)現(xiàn)寶寶后背不直，要求看一看。其實(shí)對(duì)于大部分先天性脊柱側(cè)彎在寶寶幼年期不容易通過(guò)體格檢查查出，往往需要借助X線來(lái)確定，這樣才能百分之百除外寶寶是否存在脊柱發(fā)育問(wèn)題。臨床中好多脊柱側(cè)彎的寶寶往往是因?yàn)榉窝鬃鲂夭縓線時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)寶寶的脊柱存在問(wèn)題。有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到X線就感覺(jué)很恐怖，總是覺(jué)得X線輻射很大，會(huì)對(duì)寶寶造成危害，其實(shí)家長(zhǎng)大可放心，偶爾一次X線檢查的輻射劑量對(duì)寶寶幾乎不會(huì)有任何影響。3.如果發(fā)現(xiàn)寶寶患有脊柱側(cè)彎該如何治療？當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶存在脊柱側(cè)彎時(shí)，家長(zhǎng)先不要過(guò)度擔(dān)心，需要于兒童醫(yī)院咨詢和進(jìn)行必要的干預(yù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎現(xiàn)在的治療方法主要有保守和手術(shù)兩種方式。這需要根據(jù)寶寶的病情及年齡進(jìn)行選擇。保守治療的方式又可分為石膏和支具，需要注意的是保守治療的目的是控制或延緩脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，往往不能達(dá)到徹底治愈。隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)需要根據(jù)病情在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取手術(shù)干預(yù)。4.手術(shù)治療的時(shí)機(jī)該如何選擇？當(dāng)寶寶采取支具或石膏進(jìn)行了干預(yù)了一段時(shí)間，大夫說(shuō)寶寶需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，那么寶寶究竟什么年齡采取手術(shù)治療？對(duì)于簡(jiǎn)單的先天性脊柱側(cè)彎我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的最小的患兒是1歲11個(gè)月的，當(dāng)然這需要根據(jù)寶寶的病情和身體發(fā)育情況來(lái)決定。我們的理念是只要寶寶能耐受手術(shù)，就需要盡可能早期手術(shù)干預(yù)，防止畸形進(jìn)一步進(jìn)展，影響身體發(fā)育，給寶寶帶來(lái)不可挽回的后果。2019年09月25日3120
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 暑期是脊柱側(cè)彎就診的高峰期，很多家長(zhǎng)會(huì)趁假期帶孩子做一個(gè)全面診斷和治療。一般來(lái)說(shuō)，確診脊柱側(cè)彎并不難，而真正讓家長(zhǎng)陷入兩難境地的是治療方法，保守、手術(shù)? 到底應(yīng)該怎么選?一、脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？3%的高發(fā)率，卻被大多家長(zhǎng)忽視由于青少年在青春期骨骼發(fā)育過(guò)快，加之一些不良生活習(xí)慣的影響，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為青少年脊柱的高發(fā)病，發(fā)病比率高達(dá)3%。由于脊柱側(cè)彎大多發(fā)病隱匿，患者大多也是不痛不癢、偶爾的不適也極容易被家長(zhǎng)忽視，加之這一年齡段父母能直接觀察到孩子裸露肩背的機(jī)會(huì)相對(duì)少，等到畸形明顯的時(shí)候，癥狀往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了。脊柱側(cè)彎除了影響美觀之外、胸廓的變形導(dǎo)致肺功能的降低及脊柱神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的影響都不容小覷。此外由于外形的缺陷對(duì)孩子的心理更是影響極大，所以家長(zhǎng)平時(shí)一定要注意關(guān)注孩子的脊柱健康狀況。6個(gè)小癥狀，及時(shí)找專業(yè)機(jī)構(gòu)確診平常生活中，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)從一些小細(xì)節(jié)中觀察孩子的細(xì)微改變。脊柱側(cè)彎的一些早期癥狀還是有跡可循的，如果發(fā)現(xiàn)孩子有如下一些癥狀的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要引起重視了：1.孩子有高低肩，走路肩膀不平;2.后背左右不對(duì)稱;3.兩塊肩胛骨下端不等高;4.身體向前屈，兩側(cè)肩胛骨不等高;5.側(cè)面看，孩子彎腰駝背;6.孩子穿衣服時(shí),兩側(cè)領(lǐng)口不對(duì)稱，或者雙腿不一樣長(zhǎng)短出現(xiàn)以上任何一種癥狀，都建議帶孩子到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)做一個(gè)專業(yè)的篩查和評(píng)估，及早診治。二、脊柱側(cè)彎如何治療？1.三種治療方式，選擇關(guān)鍵在于“度”一旦孩子確診脊柱側(cè)彎，很多家長(zhǎng)一想到血淋淋的手術(shù)場(chǎng)面、長(zhǎng)長(zhǎng)到疤痕，都如臨大敵，寢食難安。那么脊柱側(cè)彎就一定要手術(shù)了嗎? 其實(shí)不然。脊柱側(cè)彎大體可以分為三類治療，而分類的依據(jù)就是我們所說(shuō)的“度”，也就是側(cè)彎的程度，這個(gè)需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)由?？拼蠓蚋鶕?jù)病情評(píng)估測(cè)量后給出。一般來(lái)說(shuō)，側(cè)彎20度以內(nèi)，可以采用運(yùn)動(dòng)療法，比較推薦的是游泳，它會(huì)對(duì)背部肌肉起到一定鍛煉作用，通過(guò)肌肉的力量來(lái)加強(qiáng)脊柱的平衡達(dá)到矯正的效果。最好一周能游兩次，且貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持。其次，對(duì)于側(cè)彎在20度-45度之間的患者，這個(gè)時(shí)候就需要佩戴支具，通過(guò)體外的擠壓來(lái)控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展。這就好比長(zhǎng)歪的小樹，我們用幾根木棍捆在一起，限制它進(jìn)一步加重。最后，對(duì)于側(cè)彎在45或者50度及其以上的患者，那么矯正手術(shù)則是患者的比較理想的選擇。2.什么是脊柱側(cè)彎矯正術(shù)？3個(gè)小切口，脊柱側(cè)彎手術(shù)不必一刀切脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的原理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是將一個(gè)鈦合金支架置入脊柱后方，將脊柱撐直，固定在一個(gè)直的狀態(tài)下以達(dá)到矯正的目的。我們知道，脊柱是人體的中軸，周邊遍布了神經(jīng)和血管，一旦手術(shù)過(guò)程中損傷到脊神經(jīng)或者脊柱損傷都會(huì)引起嚴(yán)重的后果。而傳統(tǒng)手術(shù)就需要把脊柱全部打開，通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)30-40CM 的創(chuàng)口將支架置入，單憑大夫的一雙眼睛和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)就要去把這個(gè)螺釘放到一個(gè)非常準(zhǔn)確的位置，并且不觸碰到血管神經(jīng)，這當(dāng)中稍有不慎，后果難以想象，對(duì)于對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和心理都是極大的考驗(yàn)，而患者的擔(dān)心也不無(wú)道理。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，三切口導(dǎo)航微創(chuàng)技術(shù)在脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)中的運(yùn)用則大大提高了手術(shù)的安全性。它的出現(xiàn)，醫(yī)生彷佛有了一雙不受任何人干擾的電子眼， 將原本幾十厘米長(zhǎng)的疤痕轉(zhuǎn)換為三個(gè)大概四到五厘米切口，幫助醫(yī)生在有限的切口內(nèi)準(zhǔn)確的置入螺釘，再也不用擔(dān)心螺釘損傷血管或者神經(jīng)。除了導(dǎo)航設(shè)備，術(shù)中的神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀器為神經(jīng)也提供了第二道防線，它能實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)神經(jīng)的信號(hào)，如果神經(jīng)受到干擾，醫(yī)生能在第一時(shí)間就得到響應(yīng)，極大的提高了手術(shù)的安全性，由于手術(shù)損傷小，也大大縮短了患者的恢復(fù)期，這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)在北大第一醫(yī)院臨床的成熟的運(yùn)用，患者一般三天下地、七天就能出院，一個(gè)月就能上學(xué)了。脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)再也沒(méi)有以前那么可怕了，而且矯正效果是一樣的。家長(zhǎng)完全可以放下包袱及時(shí)帶孩子就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2019年08月28日2652
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何磊副主任醫(yī)師 中山三院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年的常見(jiàn)脊柱畸形，脊柱側(cè)彎是脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上（從身體正背面查看）偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一種帶有弧度的脊柱畸形。正常人的脊柱從背后看是直的，從枕骨中點(diǎn)至骶骨棘突的連線上。需要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 這種病不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可以發(fā)展為非常嚴(yán)重的畸形，可能影響心肺的功能，嚴(yán)重的導(dǎo)致癱痰?，F(xiàn)在不少家長(zhǎng)這種病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，在脊柱側(cè)彎防治方面存在許多誤區(qū)。這里將給大家介紹有關(guān)脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識(shí)。 一．當(dāng)前狀況脊柱側(cè)彎是指脊柱的某一部分在冠狀面偏離中軸線的現(xiàn)象，角度大于10度即可定義為脊柱側(cè)彎。側(cè)彎通常發(fā)生于胸椎或胸腰段的脊椎，多發(fā)于胸椎，也可以單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。 青少年側(cè)彎可分為特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型及其他類型。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是常見(jiàn)青少年脊柱疾病，占青少年側(cè)彎的70%以上，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。 在我國(guó)，脊柱側(cè)彎的病人超過(guò)300萬(wàn)人，80%在10歲至15歲發(fā)病，其中脊柱側(cè)彎在20度，男女比例為1:5；達(dá)到30度以上男女比例為1:10，脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子發(fā)育的疾病。 最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生率高達(dá)20%，彎度10～20°為脊柱側(cè)凸的最常見(jiàn)彎度,約占所有患者的90%。而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。因此，脊柱側(cè)彎確實(shí)需要引起我們的重視。 二．怎樣去發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎初期確實(shí)沒(méi)有明顯表現(xiàn)，容易漏診。但發(fā)展到中期，一般達(dá)到20度以上時(shí)，只要讓孩子脫去厚重外套，在放松狀態(tài)下彎腰60度到90度，然后從正后方觀察，看看背部有無(wú)高低就可以了，正常孩子此時(shí)背部應(yīng)該呈水平狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的孩子會(huì)一高一低，醫(yī)學(xué)上叫做“剃刀背畸形”，肉眼不難看出。如果拿不準(zhǔn)的話，建議第一時(shí)間要到骨科檢查，由醫(yī)生就診，不要耽誤治療時(shí)間。具體的檢查方法有以下幾種： 具體方法1、脫去孩子上衣，觀察是否高低肩、背部隆起、骨盆偏移（高低骨盆）等情況，觀察皮膚是否存在以下情況：①咖啡牛奶斑和腋窩雀斑(提示神經(jīng)纖維瘤病)；②血管病變、色素沉著減少病變、色素沉著過(guò)度病變、淺凹或覆蓋脊柱的毛發(fā)斑（提示椎管閉合不全有關(guān)）。 2、測(cè)量對(duì)比孩子兩臂伸展距離(即臂展)和身高，若臂展明顯較身高超過(guò)5cm，伴高低肩、背部突起，則懷疑脊柱有側(cè)方的凸出。 3、進(jìn)行前屈試驗(yàn)。伸直膝蓋向前彎腰90度，雙臂自由下垂，一側(cè)肋骨胸廓或腰椎旁肌高于對(duì)側(cè)則為陽(yáng)性表現(xiàn)。這是檢查輕中度側(cè)彎最敏感的查體方法。 4、測(cè)量孩子下肢是否等長(zhǎng)。讓孩子躺下，身體平直，家長(zhǎng)抓住兩個(gè)腳踝，對(duì)比內(nèi)側(cè)突起的骨性標(biāo)志是否位置一致。下肢不等長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致腰椎的側(cè)彎。 三．脊柱側(cè)彎怎樣起治療？ 1、非手術(shù)治療常用有體表電刺激療法，支具療法，可輔助以體操療法。一般20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如每年加重超過(guò)5°，則應(yīng)進(jìn)行治療。首診30~40°脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行非手術(shù)療法，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。腰段或胸腰段的40~50°的脊柱側(cè)彎，年齡較小，主張手術(shù)治療。 電刺激療法：作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達(dá)到矯形目的。 支具療法：目前推薦最多的療法之一，通過(guò)外部支具的作用達(dá)到矯形的目的。 運(yùn)動(dòng)療法：懸吊牽引，體操等方法往往是起一個(gè)輔助作用，能夠增強(qiáng)支具或電刺激的療效。 2、手術(shù)治療 大于50°的脊柱側(cè)彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊柱側(cè)彎，是由于側(cè)彎的凹側(cè)長(zhǎng)期不正常負(fù)重，致早期發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起疼痛，應(yīng)進(jìn)行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎，一般先用支具控制，但如控制無(wú)效，每年側(cè)彎加重大于5°者，應(yīng)盡早手術(shù)，不能再用支具治下去，貽誤手術(shù)良機(jī)。 矯正手術(shù)：矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，就是在體內(nèi)放入鈦合金釘棒固定，可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當(dāng)于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠固定維持還不夠，同時(shí)還進(jìn)行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會(huì)將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了，保持矯正的功能，達(dá)到治療的效果 四．怎樣預(yù)防1、中小學(xué)生及家長(zhǎng)、老師一定要了解脊柱健康知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到脊柱側(cè)彎的危害，自覺(jué)從小維護(hù)脊柱健康，多注意觀察。學(xué)校應(yīng)定期行脊柱健康方面的體檢。 2、糾正不良姿勢(shì)，包括站姿、坐姿、睡姿等，學(xué)習(xí)寫字的姿勢(shì)做到頭正、肩平、身直、足安，背書包建議雙肩背或者拉桿書包。 3、科學(xué)鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的急性或慢性損傷。如長(zhǎng)期單側(cè)用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱側(cè)彎。 4、經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。推薦游泳、引體向上、上肢牽引等拉伸脊柱的運(yùn)動(dòng)。 5、重視早期的和輕微的脊柱健康問(wèn)題，及早采取合理有效的治療或保健措施。 6、主張睡軟硬適中的床。 7、康復(fù)體操治療。2019年08月15日3259
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎怎么辦？植骨融合術(shù)后患兒的骨骼生長(zhǎng)會(huì)受到不同程度的限制，如果發(fā)展快的脊柱側(cè)彎不進(jìn)行干預(yù)，或者支具已經(jīng)不能控制，我們?cè)趺崔k？！ 兒童生長(zhǎng)棒的手術(shù)，就適合這類患兒。 在不影響脊柱骨骼生長(zhǎng)的情況下，抑制脊柱側(cè)彎。 但是，依照患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度，每年一到兩次的“撐開”手術(shù)， 雖然創(chuàng)傷不大的小開口，但是患兒和家屬還是要有心理準(zhǔn)備。2019年05月21日1306
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