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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 最近，很流行的《時間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動了很多人！過去，常聽到很多父母嘮叨不休的一句俗語：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長生氣了。細究起來，這一說法不嚴謹不科學(xué)，因為養(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實中，許多家長就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時甚至到了偏執(zhí)的程度。相對而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴重的病理問題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個部位，最后想到查個簡單的尿常規(guī)，可見大量紅白細胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會偏離保健康的良好軌道！舉一個兒科醫(yī)療實例說明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無外傷、但潮紅，此時可以查內(nèi)分泌功能；但知識深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個簡單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見到一個四個月的寶寶，間斷低熱兩周、時而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長（患者）的對話。醫(yī)者：查個尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時尿？再說，孩子尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過沒問題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗科有尿袋，用尿袋取。……患者：化驗好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，有些是因為發(fā)育問題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進一步明確。……患者：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說絕對，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文兀亢⒆舆@么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時間隨診。患者：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。最好復(fù)診時找腎臟科。患者：孩子如何得了這個??？怎樣預(yù)防？醫(yī)者：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。有可能是你們尿布使用護理不當造成的，先改掉這個，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了。患者：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？醫(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4個小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護理?；颊撸褐x謝，我們按你說的做！……一家人眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室?；叵肫饋恚捎跁r間有限，醫(yī)者對患者的說教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問題的辦法！如果沒有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來，孩子的尿路感染，確實是家長和醫(yī)生都必須關(guān)注的問題；有時，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實際上，這里的診斷方法很簡單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個螺旋式的漸進過程，有時固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗椴惶斫饽蛞夯炁囵B(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說道，但經(jīng)過一段時間的學(xué)術(shù)摩擦最終會提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細菌入侵；2.及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；3.及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤；5.注意培養(yǎng)孩子適時排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月23日
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