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劉源主治醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 小兒外科 1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細(xì)菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經(jīng)做了包皮手術(shù)的發(fā)病率高，導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會陰部護(hù)理不當(dāng)也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染。4、尿路感染應(yīng)該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進(jìn)一步損害，同時要注意保持會陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。5、如何預(yù)防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會陰部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測腎功能情況，必要時要及時手術(shù)治療，期間需要預(yù)防性使用抗生素，降低復(fù)發(fā)幾率。男孩子如果有嚴(yán)重的包莖及包皮過長等問題時需要及時治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當(dāng)給孩子清洗屁股時，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細(xì)菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復(fù)嚴(yán)重的尿路感染導(dǎo)致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染時很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形，需要及時去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診檢查。2023年05月10日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 ??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復(fù)泌尿系感染可能導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風(fēng)險也會增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關(guān)的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細(xì)胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗及菌落計數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學(xué)檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應(yīng)注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復(fù)腎、多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學(xué)異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議??預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復(fù)泌尿系感染的患者。反復(fù)泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6個月，合并膀胱輸尿管反流者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個月。預(yù)防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側(cè)反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng)考慮長期應(yīng)用預(yù)防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。大多數(shù)細(xì)菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術(shù)是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。2022年05月04日801
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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 兒童發(fā)熱時被嚴(yán)重忽視的疾病，尿路感染，大家好。 我是上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科的康醫(yī)生。 有一位年輕的媽媽曾在網(wǎng)上咨詢我，她一歲的兒子最近半年反復(fù)發(fā)熱三次。 發(fā)病時偶爾會出現(xiàn)哭鬧，沒有咳嗽，沒有流鼻涕和鼻塞，也沒有其他明顯的不適。 在當(dāng)?shù)卦\所驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，醫(yī)生給予頭孢類抗菌素治療后都能恢復(fù)正常。 他很緊張焦慮，問我為什么這次又出現(xiàn)發(fā)熱，怎么抵抗力這么差？ 結(jié)合這位小朋友的疾病特點，我建議要考慮是否存在尿路感染。 讓他去做了一個尿常規(guī)。 發(fā)現(xiàn)尿中的白細(xì)胞果然明顯升高，而且進(jìn)一步檢查還發(fā)現(xiàn)小朋友存在輕度的膀胱輸尿管反流。 給他調(diào)整治療方案后，小朋友的疾病就再也沒有復(fù)發(fā)過。 其實，類似的案例在我們門急診會經(jīng)常遇見。嬰幼兒發(fā)生尿路感染時，他們無法像大孩子一樣表達(dá)出他們的不適感。 而且臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為發(fā)熱或者食欲差，或者不明原因的哭鬧。 這是大家覺得收集尿液麻煩，呃，常常放棄做尿常規(guī)。 但這樣一個簡單廉價的檢查，往往有助于疾病的確診。 此外，因幼兒期發(fā)生的尿路感染，不少患者存在泌尿道畸形，比如膀胱輸卵管反流。 如果延誤診2022年04月18日602
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細(xì)菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是尿路結(jié)石、包莖，護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應(yīng)該如何治療？（日常護(hù)理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預(yù)防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時需要口服預(yù)防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴(yán)重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細(xì)節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細(xì)菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。2021年11月07日1722
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2021年07月26日1609
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 呃，各位家長大家好，今天跟大家講一下小兒尿路感染的癥狀，那么泌尿系感染呢，是兒童常見的疾病之一，根據(jù)發(fā)病的部位呢，分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染呢，即我們常說的急性腎盂腎炎，那么常?？梢詫?dǎo)致呢，腎臟瘢痕形成，高血壓以及呢終末性。 體的腎病下尿路感染呢，包括有膀胱炎，尿道炎，那我們兩歲以下孩子感染的唯一的臨床表現(xiàn)呢，常常就是發(fā)熱啊，突然的發(fā)熱。 呃，那么還可以見到呢，喂養(yǎng)困難，或者是體重呢，增長了不好。 呃，這個呢，也是尿路感染的癥狀，對于大于七歲的兒童，尿路感染癥狀呢，還會出現(xiàn)呢，除了發(fā)熱以外呢，還會出現(xiàn)呢，排尿的困難啊，突然有尿急，尿頻，尿失禁，以及肉眼血尿。 呃，甚至呢，還會出現(xiàn)腹痛，對于學(xué)齡期的孩子呢，同時會出現(xiàn)啊，發(fā)熱寒顫和腰痛呢，我們要注意可能有腎盂腎炎的問題。 泌尿系感染反復(fù)發(fā)作呢，可以導(dǎo)致孩子呢身材矮小，體重增加緩慢，或者是有高血壓，那么我們在查體的時候會發(fā)現(xiàn)孩子在恥骨上呢有壓痛，另外在背部的肋脊角呢也有壓痛。 呃，如果家長呢，發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的情況呢，一定要及時到，帶孩子到醫(yī)院的就診。2021年07月12日955
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許詠青主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 內(nèi)科 經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔(dān)心是尿血而來醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因為不會向成人一樣表達(dá)，不會說排尿痛，穿著尿不濕也看不出來有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個隱匿性疾病，不容易看出來，可以因為膀胱粘膜感染導(dǎo)致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個尿常規(guī)除外。第二個尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見的食物就是紅心火龍果，少見的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復(fù)正常了。第三個導(dǎo)致尿不濕紅染的原因是尿酸結(jié)晶。尿酸是什么呢？尿酸是導(dǎo)致成人痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?。人體每天都在產(chǎn)生尿酸，血液中的尿酸大部分通過溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導(dǎo)致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會結(jié)晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時間，尿酸結(jié)晶就會沉積下來就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個尿酸結(jié)晶最常見的是菱形。多數(shù)情況下可以通過多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會消失，但是如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結(jié)石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。2021年04月26日1901
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【病例診療經(jīng)過】 詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經(jīng)來看過2次，5天前查了血象，問題不大，醫(yī)生說可能是上呼吸道感染，開了個清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復(fù)診1次，醫(yī)生聽聽胸部，說心肺沒問題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒接到尿，又化驗了血象，稍微有點高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點也沒好轉(zhuǎn)，我們就又來復(fù)診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查。確實，孩子的精神狀況不太好，不是太開心愉快，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實應(yīng)該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時他哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：沒有腹瀉，吃得沒有平常好了，有時候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時會有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時會有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時很多時候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時候沒有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說不出來，只會哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關(guān)鍵措施啊，另外，再復(fù)查個血常規(guī)。兒童家長：好的，我們今天來就準(zhǔn)備好了要查尿，多來了2個大人陪護(hù)著，也讓孩子多喝了水，您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們?nèi)セ炇夷煤媚虮雍凸茏?，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準(zhǔn)確點。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗白細(xì)胞+++、紅細(xì)胞++，可以考慮泌尿道感染了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷；②因為孩子發(fā)熱已經(jīng)6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個腹部泌尿道B超，看看有無發(fā)育異常、結(jié)石等問題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門診輸液治療？兒科醫(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門診輸液也方便，是住院、還是門診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長：那么，我們就先門診輸液治療，同時做完您剛才說的檢查和培養(yǎng)。再多問一句，您說要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒效呢？兒科醫(yī)生：目前看來，是沒有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因為兒童發(fā)熱最常見的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見，阿奇霉素對這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見，阿奇霉素對桿菌類細(xì)菌無效。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。【病例解惑】一、細(xì)菌侵入兒童泌尿道致病的途徑有哪些?細(xì)菌可以通過以下3個途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經(jīng)血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內(nèi)的致病菌再經(jīng)輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細(xì)菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌和盆腔感染可通過淋巴管感染腎臟，腎臟周圍鄰近器官和組織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細(xì)菌擴(kuò)散導(dǎo)致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實驗室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞>10個／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細(xì)菌：油鏡下如每個視野都能找到一個細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應(yīng)用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。1.3鼓勵多進(jìn)食以保障營養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，。1.4對癥支持治療以減輕患兒痛苦，對高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準(zhǔn)合理、規(guī)范足療程應(yīng)用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護(hù)兒童健康生長發(fā)育的關(guān)鍵措施，選用抗生素時，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應(yīng)選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應(yīng)選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應(yīng)選擇在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細(xì)菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物。2.5對上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉(zhuǎn)后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上海科技教育出版社編輯出版了科普圖書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書。喜歡讀書的家長朋友，輸入書名或作者名化10多元即可以在網(wǎng)上購得】2020年07月16日3843
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿常規(guī)查了嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/SfPbta9PuAltlDUEv1Ky6g【一.病例診療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，小女孩2歲了，總是嘔吐，有15天了，有時候還像大人一樣惡心、干嘔，今天到您這兒我們已經(jīng)是第5次來醫(yī)院看病了，都說是消化不良，抽血化驗也沒有炎癥，腹部B超也做了，肝膽胰脾腎等內(nèi)臟也都有發(fā)現(xiàn)異常情況，吃了很多種益生菌、健脾健胃及助消化類的藥，都不見一點效果，而且越來越重，看著孩子吃得越來越少了，也不愛玩了，急死我們了！兒科醫(yī)生：嗯，病情越來越重、吃得越來越少、不愛玩了，確實是需要重視了。她除了嘔吐、干嘔、惡心，還有無其他問題？比如，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、小便異常？這15天來，大小便有變化嗎？兒童家長：沒有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、大小便異常啊，就是吃的越來越少，越來越不愛玩，愛哭鬧、不開心，越來越瘦了，這15天也體重也不長了。前邊有醫(yī)生說讓做個胃鏡看看胃里邊到底有什么問題，我們當(dāng)時擔(dān)心孩子受不了，還要全身麻醉，就說再吃藥看看效果。引起胃炎的幽門螺桿菌也查了，也沒有查到。醫(yī)生您看看，是不是必需要做胃鏡檢查？您可否給開點好點的助消化藥？兒科醫(yī)生：剛剛我又仔細(xì)看了看孩子之前這一堆化驗檢查，血液化驗各項炎癥指標(biāo)、心肝腎功能也都沒有問題，大便化驗也沒有問題。體格檢查，孩子的精神狀況確實不太好，有點萎靡不振，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大、化膿等明顯的感染病灶。腹部也都是柔軟的，胃部、闌尾部也都沒有壓痛、反跳痛，腸鳴音也可以。但孩子總是惡心嘔吐、同時伴隨消瘦體重不增，肯定是有問題的。惡心、嘔吐，比較容易想到的就是胃部的問題，前邊醫(yī)生說需要進(jìn)一步做胃鏡檢查也有道理。但是，還有個比較重要的簡單檢查需要做，孩子的尿液化驗了嗎？兒童家長：沒有化驗?zāi)?，之前也有醫(yī)生說讓化驗?zāi)?，但是我們沒接到尿，后來醫(yī)生也說沒有發(fā)熱、尿尿疼痛哭鬧的情況，泌尿道B超也沒有問題，接不到就不查了。醫(yī)生，您覺得是尿發(fā)炎了嗎？孩子的尿看起來沒有異常啊！您說需要查，我們多花點時間，能接到的。兒科醫(yī)生：小嬰兒的泌尿道感染表現(xiàn)和我們大人很不一樣，有時候就是只表現(xiàn)嘔吐、吃不下東西，還有表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的。你們再仔細(xì)想想，這15天來，有腹瀉嗎？小便和平常的顏色、氣味等都一樣嗎？排小便時她哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：腹瀉有過的，當(dāng)時還化驗了大便沒有問題，醫(yī)生說嘔吐、腹瀉都是胃腸道的問題?？傮w來說小便和平常差不多吧，這幾天她嘔吐不舒服，大便、小便都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。小便是比之前看起來顏色濃點，氣味也大點，臭得有點熏人，但我們想是她吃得少的原因，吃得少尿液濃縮自然就會變濃稠、氣味重。兒科醫(yī)生：您說的也有道理。還是費點事，給孩子化驗個尿吧，其實就是需要耐心等待，到檢驗科拿好留尿的杯子和試管，幾個家長準(zhǔn)備好合作，發(fā)現(xiàn)孩子尿了，趕緊接，不難，比做胃鏡輕松多了。兒童家長：（笑了）好的，不難、不難，我們耐心等待，今天一定要化驗了尿。您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們?nèi)セ炇夷煤媚虮雍凸茏?，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，讓孩子適當(dāng)喝點水，尿多點好留取。盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準(zhǔn)確點。另外，再復(fù)查個血常規(guī)。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象也有點升高了，這尿化驗也不正常啊……兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象有點升高了，提示病情比之前重了。尿常規(guī)化驗白細(xì)胞++、紅細(xì)胞+，可以考慮泌尿道感染了。腹部泌尿道B超剛剛做過，沒有先天發(fā)育異常、結(jié)石等問題，不用再復(fù)查了。現(xiàn)在，需要馬上再給孩子留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷，然后需要盡快用抗生素治療。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要用抗生素，她胃不好，總是惡心嘔吐，抗生素不是都刺激胃、副作用大嗎？會不會越用抗生素孩子病情越嚴(yán)重吧？兒科醫(yī)生：如果孩子的惡心嘔吐是細(xì)菌感染引起的，必需用抗生素殺掉細(xì)菌后才能好啊。如果僅僅是簡單的消化不良，您這15天的助消化治療，應(yīng)該會有好轉(zhuǎn)了吧。治病是權(quán)衡利弊的，就像打仗放槍、放炮打敵人一樣，看到敵人才能打，否則就是傷害自己。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。我們聽您的！兒科醫(yī)生：另外，還要從日常生活習(xí)慣和護(hù)理中找找引起這次泌尿道感染的誘發(fā)因素，盡量去避免之，這次徹底治好，避免誘發(fā)因素，避免再復(fù)發(fā)。泌尿道感染如果反復(fù)發(fā)作，會損傷腎臟的。孩子目前沒有發(fā)現(xiàn)先天發(fā)育異常，主要誘因應(yīng)該與日常生活習(xí)慣和護(hù)理有關(guān)。兒童家長：是的，我們確實也擔(dān)心復(fù)發(fā)影響孩子，醫(yī)生您能否說仔細(xì)點，有哪些需要注意的誘因呢？兒科醫(yī)生：主要是尿道外口的清潔衛(wèi)生問題，大便擦洗不當(dāng)污染是常見原因，孩子有用不干凈的手去摸抓撓等壞習(xí)慣也要去注意避免。擦大便一定要注意向后擦，不要向前擦到尿道外口。如果用尿布褲，要規(guī)范使用，及時更換，最長4個小時必須換掉。（口服抗生素3天后復(fù)診）兒童家長：醫(yī)生您好，太感謝您了，抗生素吃個1天后孩子就不嘔吐了，吃飯也多了，小便也不那么難聞了，今天我們又按照您的要求來復(fù)診了。兒科醫(yī)生：好啊，治療有效更加證明我們診斷正確了，找到了敵人，槍炮也瞄準(zhǔn)了敵人，打住它、徹底消滅它，我們就勝利了。今天孩子看起來是好多了，調(diào)皮了，還對我笑呢。再去復(fù)查化驗下尿常規(guī)、血常規(guī)，順便看看尿培養(yǎng)結(jié)果出來了沒有。兒童家長：好的、好的！（2個小時后）兒童家長：醫(yī)生您看，孩子今天尿常規(guī)、血常規(guī)都正常了耶，太好了！尿培養(yǎng)確實有細(xì)菌，您看這個細(xì)菌叫瓊氏不動桿菌，這個細(xì)菌厲害嗎？會有后遺癥嗎？我們下邊怎么治呢？ 兒科醫(yī)生：再厲害的細(xì)菌，只要用上了有效抗生素，我們就能殺死它，不用擔(dān)心。這不，化驗都已經(jīng)正常了，孩子也好轉(zhuǎn)了，說明我們用的這個抗生素有效，下邊就是規(guī)范、足療程繼續(xù)用這個抗生素，用夠10天，把這個細(xì)菌徹底清除，同時注意衛(wèi)生，以后不再復(fù)發(fā)，就好了呀。兒童家長：想想都后怕，我們真的沒想到，不發(fā)熱、不尿痛，只是嘔吐，居然是尿里邊感染引起的。這幾天，我們又上網(wǎng)查了查兒童泌尿道感染的相關(guān)資訊，真的是太可怕了，不少長大后腎衰的，是小時候泌尿道感染沒有及時有效治療引起的?！径?病例解惑】一、兒科門急診要重視尿常規(guī)化驗泌尿道感染是兒童常見的感染性疾病之一，也是兒科門急診常見疾病之一，但因臨床表現(xiàn)多變隱匿而常常被漏診和延誤診斷,尿常規(guī)檢查是及時明確診斷的關(guān)鍵措施。留取小便進(jìn)行尿液化驗分析，在成人是一件輕松簡單的事情；在兒童、特別是嬰幼兒，卻會成為困難重重、需要耐心和技巧的事情，不少兒童家長會為留取童子尿不順利而著急上火。兒童的急性泌尿道感染，如果能夠在發(fā)病早期明確診斷、精準(zhǔn)治療，來得急、去得也快，不影響生長發(fā)育；但是，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤診療、影響生長發(fā)育，造成嚴(yán)重的不良后果，甚至影響兒童終生的健康和幸福。因此,兒童家長和兒科醫(yī)生都應(yīng)該加強(qiáng)對泌尿道感染的認(rèn)識,盡可能在急性期明確診斷、及時給予精準(zhǔn)治療。二、什么是泌尿道感染?致病菌有哪些？泌尿道感染是指病原體直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜組織而引起炎癥損傷。按病原體侵襲的部位不同，分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎又稱上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合稱下尿道感染。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，臨床上又難以準(zhǔn)確定位，故常不加區(qū)別統(tǒng)稱為泌尿道感染。任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌，少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌。大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要的致病菌仍是大腸桿菌，而在1歲以上男孩主要致病菌多是變形桿菌?？死撞畻U菌和腸球菌多見于新生兒泌尿道感染，年長兒白色葡萄球菌常見。三、兒童為什么容易罹患泌尿道感染?兒童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特點、以及日常生活衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)?shù)鹊?，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下邊這些不良因素，可以增加兒童泌尿道感染的幾率：1.尿道周圍益生菌菌種的改變、以及尿液性狀的變化，均可為致病菌入侵和繁殖創(chuàng)造條件，增加細(xì)菌粘附或定植于尿道上皮細(xì)胞引起泌尿道感染的幾率。2.兒童分泌型IgA的產(chǎn)生存在缺陷，使尿中分泌型IgA濃度減低，增加發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會。先天性或獲得性尿道解剖結(jié)構(gòu)異常，也是泌尿道感染的危險因素。3.新生兒和小嬰兒抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受細(xì)菌污染，且局部防衛(wèi)能力差，易致上行感染。糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮刀狀細(xì)胞貧血及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，其泌尿道感染的發(fā)病率可更高。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》（各購書網(wǎng)輸入書名或徐靈敏均可搜到），全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2020年06月30日1778
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子有腎積水，懷疑有尿路感染時，如何處理？判斷：首先，發(fā)燒時務(wù)必和兒科醫(yī)生說明，除了排除有無呼吸道感染，也要查一個小便，排除有無尿路感染。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華 小小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時哭鬧不安，或者尿液斷斷續(xù)續(xù)。 大小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時疼痛，費力或不肯拉尿。 都可以接小便去檢查。檢查： 1、網(wǎng)購試紙，在家初步簡單篩查。 2、試紙?zhí)崾靖腥?，或者懷疑感染不放心，可帶孩子去醫(yī)院查驗，或者在家接小便去醫(yī)院檢查（網(wǎng)購小兒集尿袋，尿液一般 1-2小時有效，注意避免污染） 處理：1、感染輕，無發(fā)熱，可口服藥物，多喝水，必要時查尿培養(yǎng)。 2、感染重，無發(fā)熱或低熱，可查尿培養(yǎng)，口服藥物，多喝水，必要時打點滴。 3、感染重，發(fā)高熱，可查尿培養(yǎng)，打點滴。 4、尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)藥敏用藥。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染，用藥后查尿常規(guī)正常，停藥；停藥一周后再次復(fù)查尿常規(guī)，無異常，方能說這次感染徹底搞好了。 尿培養(yǎng)有問題的，則需復(fù)查尿培養(yǎng)也無異常作為附加標(biāo)準(zhǔn)。具體事宜以醫(yī)生意見為準(zhǔn)。2020年06月05日4925
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