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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的。“排尿異?！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童常可自訴不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2020年05月21日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)常呢，有小男孩的小雞雞呢，會出現(xiàn)紅腫啊，這些情況滲出呢，可能會出現(xiàn)啊，癢啊痛啊。 還有呢尿尿時會特別痛的情況，或者說有時候嚴重的時候呢，家長會發(fā)現(xiàn)說哎小接口，那里還會流一些黃色的或者白色的膿一樣的東西出來，那這個是什么情況呢，這一般來說呢，都是考慮呢，小家伙呢，有可能是。 小雞雞發(fā)炎了，一般來說最常見的可能是說小家伙最近是不是吃了什么，上火東西啊，熱氣東西吃的比較多了，導(dǎo)致比較熱燥辣，那這種情況呢，比較容易引起這種情況，還有一種就是說包皮長落小家伙喝水少辣。 然后呢，又沒有注意清潔那種呢，也很容易引起個我們的。 龜頭的包皮炎，一般來說呢，有這種炎癥的時候呢，如果說沒有出現(xiàn)尿頻，尿急的情況呢，那一般應(yīng)該就還沒有告說出現(xiàn)尿路感染的情況，主要還是一個龜頭跟包皮發(fā)炎了，這些情況主要就是一些外用的藥物去泡和圖還有呢，就是必要的時候呢，可能吃點消炎藥，那就可以處理好的了，但如果說出現(xiàn)情況加重了。 甚至胡說，突然尿頻尿急了，還有些家長說，A小鎮(zhèn)為發(fā)燒了，那這樣子情況呢，可能就一定要去醫(yī)院處理的了，至于說，呃，小家伙那小雞雞口會流一些黃色和白色的東西出來，其實呢2020年03月01日2596
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見的感染性疾病，如臨床難以準確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周圍淋巴組織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個月，遷延不愈，輕者可無明顯癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復(fù)發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時可有膿尿、細菌尿，可有貧血、生長發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無癥狀性菌尿：無臨床癥狀體征，僅化驗時發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細胞>5個/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時可見蛋白尿、白細胞管型等。亞硝酸鹽陽性、白細胞酯酶陽性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標準，B超引導(dǎo)下穿刺會提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細胞>10個/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細菌> 1個/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護腎功能。 一、一般護理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對癥處理，補充足夠營養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報告后根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素?？诜股乜蛇x用青霉素類如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時也可選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)易反復(fù)或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復(fù)發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者，每3-6個月復(fù)查1次，持續(xù)2年或更長。 4、慢性尿路感染靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個月，反復(fù)發(fā)作患者服用1-2年。 5、無癥狀性菌尿：一般無需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級、Ⅱ級，治療尿路感染，且需長期預(yù)防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級，治療同時要加強隨訪，每3-6個月隨訪DMSA，每6個月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長發(fā)育評估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級、Ⅴ級反流應(yīng)在預(yù)防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長期隨訪。2019年05月30日6999
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 最近，很流行的《時間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動了很多人！過去，常聽到很多父母嘮叨不休的一句俗語：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長生氣了。細究起來，這一說法不嚴謹不科學(xué)，因為養(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實中，許多家長就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時甚至到了偏執(zhí)的程度。相對而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴重的病理問題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個部位，最后想到查個簡單的尿常規(guī)，可見大量紅白細胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會偏離保健康的良好軌道！舉一個兒科醫(yī)療實例說明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無外傷、但潮紅，此時可以查內(nèi)分泌功能；但知識深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個簡單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見到一個四個月的寶寶，間斷低熱兩周、時而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長（患者）的對話。醫(yī)者：查個尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時尿？再說，孩子尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過沒問題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗科有尿袋，用尿袋取。……患者：化驗好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，有些是因為發(fā)育問題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進一步明確。……患者：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說絕對，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文?？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時間隨診?；颊撸耗懿荒茌斠貉?，我們不想用抗生素！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。最好復(fù)診時找腎臟科?；颊撸汉⒆尤绾蔚昧诉@個病？怎樣預(yù)防？醫(yī)者：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。有可能是你們尿布使用護理不當(dāng)造成的，先改掉這個，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了?；颊撸翰挥眉埬蜓潱⒆觼y拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？醫(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4個小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護理。患者：謝謝，我們按你說的做！……一家人眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室?；叵肫饋恚捎跁r間有限，醫(yī)者對患者的說教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問題的辦法！如果沒有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來，孩子的尿路感染，確實是家長和醫(yī)生都必須關(guān)注的問題；有時，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實際上，這里的診斷方法很簡單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個螺旋式的漸進過程，有時固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗椴惶斫饽蛞夯炁囵B(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說道，但經(jīng)過一段時間的學(xué)術(shù)摩擦最終會提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細菌入侵；2.及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；3.及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤；5.注意培養(yǎng)孩子適時排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月23日7108
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