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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 再跟大家講一下這個嬰幼兒就是容易尿路感染嬰幼兒的一個護理上的要點，以及跟大家解釋和科普一下為什么尿路感染在嬰幼兒當中如此普遍，呃，今天我不按正常的順序講了，先從最大家家長最關(guān)心的一點，平時護理的時候有什么注意事項講起，護理的話主要注意以下四個點，第一個是要規(guī)范清潔，清潔規(guī)范，呃，特別是男孩女孩要不一樣，一會兒會再說。第二個是尿布管理，然后第三個是要保證足夠的充足的尿量保證，第4個對于大孩子，特別是接尿布以后的孩子，要養(yǎng)成一個好的排尿習(xí)慣。先講一下第一點，就是說那個科學(xué)的清潔一定要規(guī)范清潔，為什么呢？由于小女孩子她的特別越小的女孩子，她的尿道口啊，離肛門其實距離越近，而且她的尿道相對短，一般來說對于嬰幼兒可能只有2cm，對于大人可能有時候會有4cm，一般來說尿道越長感染的尿路感染的風(fēng)險。 風(fēng)險就越低，所以越短的小朋友啊，越容易出現(xiàn)尿路感染，越近的距離越容易出現(xiàn)尿路感染，在這種情況下，我們就需要平時在比如說排便后盡量啊用溫水從上往下沖洗來代替用紙巾擦拭，這樣的話可以盡量減少細菌的那個進入對尿道的侵犯。那如果說有時候在外面沒辦法用溫水，只能用紙巾擦拭的時候，擦拭的時候同樣遵循一個從前往后04月03日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在平時的臨床工作中，許多需要服用預(yù)防劑量抗生素的家長經(jīng)常詢問我們，“孩子能不能接種疫苗？”我們給予家長的回答是不相同的，因為不同的患兒、不同的疾病，當然是不同的治療方案。下面我們就將這個問題給大家做一個講解： 1、什么是疫苗？ 在新冠肆虐的今天，大家開始再次將目光投向了“疫苗”。 早在429年，希臘歷史學(xué)家就觀察到天花的幸存者不再出現(xiàn)二次感染，隨后的1500年中，人們努力探索著解決之道。直到宋代時我國才首次使用種痘法預(yù)防天花，種痘法首先將感染天花后患者的結(jié)痂取下，碾成粉末后吹入鼻腔，從而被身體吸收。這使我國成為世界上第一個誕生疫苗的國家。 種痘法流傳到世界各地，被多個國家采用。雖然它取材不易，效率不高，病毒仍有活性的缺點讓天花仍有可乘之機，但是種痘法開啟了一個新的預(yù)防方法，為后來者開辟了道路。 通過此種方法，人們很快研制出了多種疫苗并積極投入使用，如巴斯德本人發(fā)明的狂犬病疫苗挽救了杰庫麥斯特的生命，人工減毒炭疽活疫苗在1881年一年間就有85000頭綿羊被免疫，柯林等人制備的霍亂疫苗在日本、孟加拉國、菲律賓和印度都有應(yīng)用，卡麥特和古林制備的卡介苗迄今為止仍被廣泛用于兒童計劃免疫接種疫苗。 看到這里家長朋友們明白了，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。其中用細菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。小兒預(yù)防接種的疫苗有病毒（乙肝病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等）疫苗，細菌（霍亂弧菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、鼠疫耶爾森菌等）疫苗。 2、孩子正在使用抗生素，疫苗接種后無效？ 首先告訴大家，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 抗生素不是疫苗中的必須成分，但在一些疫苗的制備過程中，為了防止細菌污染，所以要添加一些抗生素。在最終成品前，還要盡量去除抗生素。 我國在2010版以后的藥典中均規(guī)定：疫苗中可以添加抗生素，成品中累計殘留量不超過50納克/劑。 所以，抗生素不會影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 3、使用抗生素時接種疫苗會影響孩子的健康嗎？ 我國習(xí)慣將疫苗禁忌分為一般禁忌和絕對禁忌，國外書刊稱禁忌證和慎用證。 一般禁忌指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復(fù)期（相當于慎用證）。 絕對禁忌證是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細胞培養(yǎng)的疫苗。 筆者查閱了，我國兒童常規(guī)接種的疫苗（卡介苗、百日咳、乙肝、乙腦等）使用說明及藥物相關(guān)作用說明，均無抗生素為禁忌或者慎用的提示。 4、泌尿系統(tǒng)疾病患兒服用抗生素時，預(yù)防接種要個體化對待。 大部分疫苗雖與抗生素無配伍禁忌，但孩子如果是感染狀態(tài)，那么還是不能進行預(yù)防接種；如果孩子無泌尿感染存在，只是以預(yù)防感染為目的使用抗生素，那是可以進行接種疫苗；如果患兒腎功能不全，不能接種部分疫苗，但腎積水、輸尿管反流的孩子大部分是患腎功能受損，并非腎功能不全。由于疫苗的種類繁多，禁忌癥也不相同，所以還是建議家長在預(yù)防接種之前，詳細向醫(yī)生介紹病情，由專業(yè)醫(yī)生做出合理決策。 如果在服用預(yù)防劑量抗生素時，需要接種疫苗的患兒，應(yīng)注意以下事項： ①多飲水，勤排尿；接種疫苗后孩子可能會有發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，體內(nèi)水分的流失增大，尿感的幾率變大。多飲水，尿量多，這樣尿流對集合系統(tǒng)的“沖刷”作用增強，細菌定殖的幾率減?。粚τ诖蠛⒆?，可以鼓勵孩子勤排尿，從而減低膀胱內(nèi)壓，反流的患兒也可以減低腎盂壓。 ②積極監(jiān)測各感染指標；筆者認為在接種疫苗前、后增加尿常規(guī)等的監(jiān)測是必要的，可以及時發(fā)現(xiàn)尿感，及時治療。 ③如果并非多次反復(fù)尿感的患兒，可以停用抗生素3-5天。這樣做的好處是，在接種疫苗出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時可以及時明確原因。近年來有研究表明抗生素會增加疫苗的過敏反應(yīng)、降低療效等，比如抗生素引起的腸道菌群紊亂改變了人體對疫苗的免疫力（Hagan T，2019）。 ④對于多次反復(fù)尿感、既往有耐藥菌尿感的的患兒，可以在疫苗接種前將預(yù)防劑量改為治理劑量。 綜上，對于泌尿系統(tǒng)疾病使用抗生素時能不能接種疫苗這個問題不能一概而論，還是要具體病例具體分析。2020年03月06日2785
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是勞醫(yī)生呃，前面我們就簡單的說一下小家伙小雞雞紅腫的原因，那我們下面就來說一下他的怎么樣的簡單處理，首先呢呃，第一個就是說我們飲食方面，第一個要多喝水多拉尿。 第二個呢，就是說，呃飲食方面，以清淡為主，不要給小家伙吃太多的生冷刺激的食物，比如說鴨鵝牛羊啊，還有海鮮這些呢，就不要給小孩子吃辣，還有最好就是說可以買一些呃，比如七星茶或者金銀花露這些清熱解毒的東西給小小家伙呢，多喝一下。 所以說呃，如果孩子還是用尿片的話，那我們最好就是白天能夠把它敞開讓它能夠通風(fēng)透氣，這樣更有利于恢復(fù)，如果說晚上的話呢，必須要用到尿片的，那我們就要勤快的更換它呃，不要讓他誤的太久了萌到了這樣呢，反而是會令到他炎癥的越來越重的。 第三個呢，就是用藥方面的問題了，我們一般來說有口服藥物跟外用藥物兩種，一種呢，口服藥物主要就是吃消炎藥一般可以吃頭孢，比如頭孢克洛或頭孢克肟還有阿莫西林啊這些。 呃，消炎藥，一般來說呢是吃三天。 然后呢，外用藥物呢，我們可以去藥店或者醫(yī)院去買。 呃，比如湖南西林溶液啊，或者氯己定溶液啊，還有呢，或者就是呃，康復(fù)新溶液。 或者說都沒有的話就買生理鹽2020年03月01日2213
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