最近無意間看了自媒體的一篇文章，現(xiàn)在已經(jīng)有2.7萬的閱讀量了——看了這篇文章總不是滋味，文章描寫了一個11歲男孩罹患尿毒癥家長各種痛苦，重點寫了“導致病因的罪魁禍首就是垃圾食品和碳酸飲料"。向大家科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無可厚非，但是科普也要建立在事實和科學依據(jù)的基礎上。這樣的文章很容易造成誤解，而忽視了真正的疾?。∫虼?，作為小兒腎臟科醫(yī)生，實在忍不住唱唱反調(diào)，給大家講講一本正經(jīng)的的科普——小朋友也會腎不好！！對于這個問題，一直有很多誤解！有的爸爸媽媽們覺得小孩子不會得腎臟疾病，只有大人才會得腎臟疾病，而小孩子的“腎臟問題”都會隨著孩子的長大而好轉(zhuǎn)也有的爸爸媽媽“談腎色變”覺得小孩子一旦得腎臟疾病，也就離尿毒癥不遠了 這些，都是誤區(qū)?。?！小朋友也會得腎臟疾??！小朋友也會得腎臟疾病，常見的如泌尿系統(tǒng)感染，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等等都和腎臟相關(guān)并可能會損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長期隨訪；有的如不及時治療，會造成腎功能的損害，甚至進入尿毒癥期。這邊我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的腎損害。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性的下降，會逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。每100萬兒童中，就有超過70人患慢性腎臟??！意大利兒童的CKD的發(fā)病率為12.1/100萬，患病率為74.7/100萬，西班牙0-17歲兒童中CKD2-5期8.7/100萬，患病率為71.1/100萬。而且，近年來，這個數(shù)字在不斷的增加中！！兒童CKD的發(fā)病率總體呈上升趨勢，中華醫(yī)學會兒科分會腎臟病學組2004年研究資料顯示，我國2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長了4.3倍。兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見！兒童慢性腎臟病 的病因是什么？和飲食有關(guān)系嗎？成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的不一樣，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。這個病因在不同地域和經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異，發(fā)達國家和地區(qū)，先天性和遺傳性疾病導致的比例相對較高，后天獲得性的腎小球疾病的比例較低；而在發(fā)展中國家或欠發(fā)達地區(qū)，腎小球疾病造成的慢性腎臟病比例相對較高。正常的泌尿系統(tǒng)結(jié)飲食與腎臟疾病 關(guān)系是什么？可以肯定的說，飲食，并不是慢性腎臟疾病的常見原因！！而本身有腎臟疾病的小朋友，需要注意飲食，尤其對腎功能不全的小朋友來說，不合理的飲食會加重腎臟負擔，加重并發(fā)癥的發(fā)生！診治腎臟病關(guān)鍵是什么？早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾?。∧I臟被稱為”沉默的腎臟“，有極強的代償功能，慢性腎臟病患兒多以腎外非特異表現(xiàn)就診，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，發(fā)育落后，面色蒼白，貧血等，也有以排尿異常的來就診，如泡沫尿，尿色改變，尿量的改變等。像原文中的孩子其實也早有征象，四年前就曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，然而卻沒有進行隨訪。有的腎臟疾病，通過及時的治療，可以延緩甚至避免腎功能惡化和進展，從而改善預后！所以，文章中男孩的尿毒癥的罪魁禍首是導致其蛋白尿的原發(fā)病以及家長的忽視而延誤了治療的最佳時機！哪些小朋友需要警惕慢性腎臟??？在生活中，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者小便出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以較小的泡沫為主，并且相互聯(lián)在一起，久久不能散去，而靜置后可散去的泡沫則是正常的現(xiàn)象。泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。另外，慢性腎臟病還可能出現(xiàn)其他一些癥狀，比如血壓升高。而我們小朋友看醫(yī)生時，常常忽視血壓的測量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測量血壓。也有的慢性腎臟病的小朋友是因為貧血就診的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。部分腎功能不全的患兒甚至僅以身材矮小就診。當家長發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的血尿、泡沫尿、浮腫時，應及時就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。簡單的小便檢查也可能發(fā)現(xiàn)腎臟問題，所以我們推薦小朋友可定期進行尿常規(guī)的檢查，一個簡單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問題。近年來，上海進行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進一步的發(fā)展。小貼士保護腎臟這里，也給大家留下保護腎臟小貼士——首先要保持良好的生活習慣，合理飲食，適當運動，健康飲水，增強體質(zhì)；平時避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等），尿色異常，泡沫尿，不明原因的眼瞼或下肢水腫，及時就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會，跟其他人一樣生活、工作、學習。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極的面對疾病。

在我的臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣一個問題，本來好好的，孩子莫名其妙的出現(xiàn)蛋白尿了，有時甚至不知道是什么時候出現(xiàn)的，搞得家長和醫(yī)生都措手不及，只能抽血檢驗，加激素，調(diào)中藥，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，才重新消除尿蛋白，結(jié)果費錢費時間，孩子也受苦了。那么，孩子的蛋白尿真的是莫名其妙的出現(xiàn)嗎？是不是有些癥狀可以預測蛋白尿的出現(xiàn)，下面我跟大家談一談這個問題。 中醫(yī)認為孩子蛋白尿的發(fā)生主要有兩個原因：一個是氣虛或者陽虛，不能收攝蛋白，以至于蛋白丟失在尿液里。一個是濕熱和風邪，濕熱和風邪影響了氣對蛋白的收攝，使氣的收攝能力下降，結(jié)果出現(xiàn)蛋白尿。腎病的孩子先天陽氣不足，所以收攝蛋白的能力不足，往往在感染之后，氣變得更虛，一下子就出現(xiàn)大量蛋白尿。這兩個原因可以單獨導致蛋白尿，也可以協(xié)同導致蛋白尿。 腎病的孩子在哪些情況下會出現(xiàn)陽氣虛呢？一般見于以下三種情況，第一是感染之后，如孩子出現(xiàn)感冒氣管炎或者腹瀉之后，醫(yī)生一般會給用一些寒涼的藥物，如抗菌素，或者有清熱解毒作用的中藥，如抗病毒口服液，板藍根沖劑等，結(jié)果孩子的感冒治好了，但是蛋白尿卻出現(xiàn)了。第二是孩子因為服用激素后，身體感覺有內(nèi)熱，家長或醫(yī)生長期用寒涼的中藥和食物，傷了孩子的陽氣。第三是激素逐漸減到小劑量，本來是需要服用含有黃芪人參白術(shù)等補氣的中藥的，結(jié)果孩子老是虛不受補，甚至還需要吃清熱的中藥，導致陽氣不足。所以家長要注意了，如果孩子在上面的三種情況下，出現(xiàn)了氣虛的癥狀，經(jīng)過一段時間發(fā)展后，孩子就可能出現(xiàn)蛋白尿，這種氣虛的蛋白尿一般突然出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)就加重很快，比如今天是+-，明天就2+，直至4+，而且孩子的尿很清，沒有氣味，尿量也沒有減少。其實孩子因為陽氣虛，在出現(xiàn)蛋白尿之前，一般要經(jīng)過一段時間的發(fā)展，可能是幾天，可能是一兩個星期不等，家長如果仔細觀察，在這個階段孩子一般有下列相應的癥狀，如疲勞，面色蒼白，出冷汗，四肢末梢不溫，胃口差，甚至大便爛，夜間拉尿等。有這些癥狀之一就要高度警惕了，需要及時找主治醫(yī)師來調(diào)整用藥，一般可以預防蛋白尿發(fā)生。 腎病的孩子如果沒有氣虛，有濕熱或風邪的情況下也可以出現(xiàn)蛋白尿。濕熱和風邪，在中醫(yī)上稱為邪氣。濕熱和風邪對應于西醫(yī)的感染和過敏，濕熱的孩子有咳嗽，清嗓子，口氣大，胃口亢進或者胃口不好，眼屎，經(jīng)常爛牙齒或者口腔潰瘍，皮膚常癢或起痘，大便臭糊狀，或者有時干有時稀，尿黃臭，少，泡沫多，晚上睡眠不好，出汗增加，出熱汗粘手而且臭。風邪的孩子有身癢，鼻癢，或者過敏性鼻炎，過敏性皮炎，甚至感冒等癥狀。 腎病的孩子哪些情況下會出現(xiàn)濕熱呢？一般見于下列二種情況：第一是孩子吃了有辛辣溫補作用的食物，如辣椒，堅果，油炸食物，禽類，狗肉牛肉等，特別是長期或者一次大量的吃，往往會引起濕熱的急性加重，孩子一般首先出現(xiàn)的癥狀是尿變黃，變臭，變混，變少，泡沫多了，其次是有清嗓子，咽痛，眼屎，晚上睡不好了，接著就出現(xiàn)鼻塞打噴嚏感冒等表現(xiàn)，如果不及時調(diào)整藥物，就會出現(xiàn)蛋白尿。這種因為濕熱而出現(xiàn)的蛋白尿的特點是尿蛋白波動很大，有時重有時輕，尿蛋白今天是+，明天可能是3+，后天又降到2+，其實是受濕熱的程度的影響，濕熱重，蛋白尿重，濕熱輕，蛋白尿輕。濕熱出現(xiàn)的第二種情況是，醫(yī)生開始用黃芪人參等補的中藥時，其實用黃芪人參補很容易出現(xiàn)濕熱加重而導致蛋白尿的復發(fā)，有時是一吃補藥馬上就出現(xiàn)濕熱，有時是一兩周后出現(xiàn)濕熱癥狀，所以家長必須非常小心的觀察孩子的尿和大便的情況，特別是尿的情況。一旦出現(xiàn)濕熱尿，必須馬上停用中藥，其次服用有清熱利濕作用的中藥，如土茯苓，赤小豆，玉米須，蒲公英，金銀花，一般服用2-3劑，尿蛋白可以專陰。 腎病孩子的風邪一般來源于吃有導致過敏作用的食物，或者外感了風邪，比如熱感冒，或者寒感冒。一般家長容易發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀，因而治療及時，導致腎病蛋白尿復發(fā)比較少。 腎病孩子順利康復，是家長和醫(yī)生最大的心愿，因此家長要學會觀察孩子的癥狀，特別是陽虛和濕熱的癥狀，及時處理，就會減少大部分復發(fā)的情況。特別指出的是，如果孩子開始用補的中藥，特別是用黃芪時，2周內(nèi)必須嚴密觀察上火或濕熱的癥狀。

兒童腎臟病核醫(yī)學檢查大家知——北京大學第一醫(yī)院核醫(yī)學科 康磊在北京大學第一醫(yī)院兒科中，常常有小患者需要做腎臟核醫(yī)學檢查。好多家長一聽說要去“核”醫(yī)學科做檢查，就特別擔心，顧慮重重：“核醫(yī)學檢查會對我家寶貝有危害嗎？做這個檢查有什么用？能不做嗎？”今天，作為北京大學第一醫(yī)院的核醫(yī)學科醫(yī)生，我來給大家解答這些疑慮。問題一：核醫(yī)學科的腎顯像檢查對患兒有危害嗎？核醫(yī)學顯像用的顯像劑腎臟的核醫(yī)學顯像具有靈敏度高、無副作用、無痛、無禁忌等特點。注入患兒體內(nèi)的顯像劑的化學濃度非常低，從機體清除快，對人體非常安全。注射劑量根據(jù)兒童體重個體化給藥，完全保證兒童甚至新生兒都可以安全放心地進行檢查。問題二：腎功能異?；蚩梢僧惓?，或接受透析治療的患兒做腎動態(tài)檢查安全嗎？核醫(yī)學檢查所用的放射性藥物都是非常安全的，所注入的藥物由于化學量極低（μg或ng級別），對腎功能幾乎無影響。所以腎功能嚴重受損的患者也可以進行腎動態(tài)檢查。問題三：小患兒在核醫(yī)學科進行腎臟檢查需要注意哪些問題呢？當天能吃東西嗎？進行核醫(yī)學腎顯像檢查多取仰臥位，需要受檢者的身體在檢查過程中保持不動，根據(jù)檢查項目不同，需要保持5分鐘至半小時不等。因此，對于不能配合的小嬰兒或者小患者，需讓患兒保持睡眠狀態(tài)。一般建議在檢查前給患兒服用一些鎮(zhèn)靜藥物，例如口服10%的水合氯醛。水合氯醛作為催眠助眠藥，其副作用表現(xiàn)為胃腸道刺激，但對兒童的神經(jīng)發(fā)育沒有影響。此外，要求進行腎臟檢查的受檢者檢查前必須進食，不能禁食或空腹，這點區(qū)別于其他一些影像學檢查，請各位家長熟記。有些家長疑慮，孩子用了鎮(zhèn)靜劑，之前吃了食物，是否可能會發(fā)生食物返流窒息的風險？需要強調(diào)的是：水合氯醛是催眠要，即孩子進入正常睡覺狀態(tài)，而不是麻醉狀態(tài)，正常生理反射均存在。因此出現(xiàn)呼吸道返流窒息的危險非常低。問題四：什么是腎動態(tài)檢查？有什么用處啊？腎動態(tài)顯像是一種簡便、無創(chuàng)的檢查方法，能夠從形態(tài)和功能兩方面評價泌尿系統(tǒng)情況，特別是能夠進行分腎的功能評價，相比其他影像學檢查具有獨特優(yōu)勢。人有2個腎臟，通常對血肌酐的檢測反映的是兩個腎臟的總的功能，不能判定2個不同腎臟各自的功能。在一些疾病狀態(tài)下，比如單側(cè)腎臟發(fā)育異常，需要進一步評估患側(cè)腎臟的功能，在這種情況下，腎動態(tài)顯像是評估患側(cè)腎臟功能的不可替代的檢查方法。（1）雙腎及分腎功能的監(jiān)測、療效評價。腎小球濾過率（GFR）是臨床評估腎功能的重要指標，應用腎動態(tài)顯像測定GFR具有簡便、準確、重復性好的優(yōu)點。（2）從形態(tài)上初步識別兒童泌尿系統(tǒng)先天畸形并了解分腎功能，對腎發(fā)育不良、異位腎、重復腎畸形以及相關(guān)上尿路梗阻的判斷具有一定臨床價值。尤其對這類患兒的術(shù)前診斷、功能判斷、腎盂積水梗阻部位的定位、療效預測、術(shù)后療效的評估或確定下一步治療方案具有指導意義。（3）在北大醫(yī)院，小兒腎動態(tài)顯像的主要用于血液疾病患者化療前后腎功能評估（圖1）、腎發(fā)育不良（圖2）、腎積水評價（圖3）、異位腎、慢性腎臟病及腎性高血壓等疾病的評估。圖1 99mTc-DTPA腎動態(tài)檢查對血液疾病患者化療后腎功能評估圖2 99mTc-DTPA腎動態(tài)檢查對單側(cè)腎發(fā)育不良的評價圖3 99mTc-DTPA腎動態(tài)檢查對腎積水程度的評價問題五：什么是腎靜態(tài)顯像？有什么用處？和腎動態(tài)檢查有什么區(qū)別？腎靜態(tài)顯像，主要用于患兒上尿路感染（腎盂腎炎）的輔助診斷。顯像劑為99mTc-DMSA，主要結(jié)合在近端亨氏襻粗段及小管細胞，正常能夠清晰顯示腎臟輪廓。在急性腎盂腎炎時，腎小管細胞易出現(xiàn)損傷，伴有間質(zhì)水腫，導致腎小管毛細血管管腔閉塞，往往表現(xiàn)為局部放射性缺損或稀疏，可能提示急性腎盂腎炎；若出現(xiàn)楔狀缺損，則可能為腎瘢痕形成（圖4）。超聲檢查對于腎瘢痕形成與腎臟炎癥損傷缺乏敏感性。因此腎靜態(tài)顯像的主要價值在于輔助評估腎盂腎炎。腎靜態(tài)顯像不能測量腎小球濾過率（GFR），有別于腎動態(tài)顯像。圖4 99mTc-DMSA腎靜態(tài)檢查A：“瘢痕”腎；B：“馬蹄”腎；C：異位腎問題六：今天剛做完靜脈腎盂造影或增強CT檢查，能做腎動態(tài)顯像嗎？腎動態(tài)顯像對于評價腎功能十分敏感。一般來說，患兒剛做完需要注射高濃度碘造影劑的影像學顯像（例如腎盂造影或增強CT檢查），腎功能會受到一過性的影響，進而造成腎動態(tài)顯像結(jié)果的假陽性。因此，建議腎動態(tài)顯像在上述檢查前、或者檢查后至少3天進行。問題七：相比腎臟超聲、CT等其他影像學檢查，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢呢？腎臟超聲檢查的優(yōu)勢在于能夠顯示雙腎的細微結(jié)構(gòu)及血管供血情況，發(fā)現(xiàn)微小病灶和結(jié)石，而且沒有任何放射性，但是它不能測量腎功能及動態(tài)顯示上尿路引流情況。CT檢查亦可全面清晰的顯示腎臟結(jié)構(gòu)，并且使用造影劑后不同時相采集數(shù)據(jù)，可初步獲得腎臟功能及上尿路引流相關(guān)情況，但具有無法定量測量、放射性輻射較大、碘造影劑不良反應、腎功能一過性損傷等缺點。相比之下，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像雖然在顯示腎臟細微結(jié)構(gòu)方面不如前兩者清晰，但是具有定量的腎功能測定，重復性好，安全有效，無禁忌癥的優(yōu)勢。問題八：與抽血查腎功能（如血肌酐和尿素氮測定）比較，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢？腎動態(tài)顯像所用的示蹤藥物從泌尿系統(tǒng)排泄，其通過腎臟和尿路的過程反映了尿液生成和排出的過程。其所得到的結(jié)果比較符合生理狀態(tài)下泌尿系統(tǒng)的狀況，結(jié)果更具有參考價值。此外，腎動態(tài)顯像能夠觀察和判斷每只腎臟各自的功能和每側(cè)尿路的情況，這一優(yōu)勢在臨床上非常有價值。相比之下，臨床常用的抽血獲得的實驗室檢測，只能得到兩只腎臟總和的功能情況，無法了解每個腎臟的具體情況。問題九：做腎動態(tài)顯像，家長需要注意什么呢？首先要正確對待此項檢查的輻射，雖然腎動態(tài)顯像對于人體的輻射量是很小的，兒童應用也是絕對安全，但是遵照放射實踐正當化的原則，家中如有其他寶寶或者懷孕的媽媽，則需要與受檢者暫時隔室24h。其他人群則無需特殊處理。檢查前保持兒童的正常生理狀態(tài)，不要讓兒童空腹，也不要過于飽食，飲水量亦要嚴遵醫(yī)囑。有家長問是否要多喝水以便促進藥物排泄。答案是不需要，因為藥物本身濃度極低，化學量極少，不會對身體有任何不良作用，所以針對腎功能受損患者無需顧慮。當然如果考慮到最大限度減少放射性，可以鼓勵飲水促排，但是由于腎動態(tài)藥物本身排泄極快，因此在顯像完畢排尿后即滯留很少量的放射性。此外就是盡量使兒童在檢查過程中身體保持不動，以便得出最好的檢查圖像。一般檢查后無特殊注意事項，正常生活即可。本文系康磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

國慶七天假，常見復發(fā)誘因。 一，感染 致病原為細菌，病毒，支原體，真菌等。臨床表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱，流涕，口腔潰瘍，鵝口瘡，咽痛，嘶啞，皮膚癤腫，耳疼等不適。處理方法，注意觀察蛋白尿，一旦出現(xiàn)早期加應急激素，控制感染，確定細菌感染后可以用抗生素。其他盡量不用藥。 二，疲勞 原因：1.劇烈運動，具體何為劇烈運動，每個孩子不一樣，不可因噎廢食！循序漸進運動，慢慢加量，提高體質(zhì)。 2.熬夜，孩子們睡眠時間必須保證每天九小時以上。 3.外出游玩的孩子很少出現(xiàn)蛋白，主要原因是孩子家長安排的行程寬松。 4.學習壓力，學習張弛有度！ 5.心理壓力，已經(jīng)有腎病的幼兒園孩子自閉癥了，長大后憂郁癥，焦慮癥必須避免?，F(xiàn)在就號召家長們自己學一點簡單的心理疏導方法。 處理方法，去除病因，觀察一兩天，可以不加應急激素！ 三，減藥 不可能不減藥！減藥也不是越慢越好。但是如果孩子在某一個劑量每次減藥復發(fā)，皮質(zhì)醇分泌正常。那么這個劑量是孩子最低維持量，不適合再減，除非孩子體質(zhì)有大的提高。無論通過鍛煉，還是隨年齡增加抵抗力提高，體質(zhì)提升，再嘗試減藥。就是說減藥到小劑量，無誘因出現(xiàn)尿蛋白，馬上加應急激素。減他克莫司情況下，盡量只加激素，不加他可莫斯，如果一周左右不能使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，或者三天內(nèi)尿蛋白越來越多，激素加倍，他可莫斯恢復原劑量，轉(zhuǎn)陰后及時匯報，根據(jù)轉(zhuǎn)陰時間和孩子既往治療情況，調(diào)整用藥。這就要求孩子家長務必不要微信咨詢，我記不得孩子以前具體情況，但是好大夫保存了，我隨手翻看一下上面以前咨詢情況即可了解。咨詢時簡單講一下也可以，但是字數(shù)過多，費我眼睛?！多謝多謝！ 四，飲食 孩子們從西醫(yī)角度，什么東西都可以吃，只要不大量攝入脂肪，蛋白質(zhì)即可。中醫(yī)角度，所謂“發(fā)物”較多，每個孩子不一樣，可以嘗試食物。如果孩子出現(xiàn)異常，民間流傳的發(fā)物就少吃。黑色食品補腎，腰子補腎，羊奶補腎，自己多動動腦子！“腎不在補，而在?！?，不要再咨詢我這個補品能不能吃，那個保健品能不能用！自己心里明白，讓我做那個惡人干嘛？平日有孩子因為吃東西復發(fā)咨詢我，總結(jié)如下，紅燒肉，月餅，螃蟹，黑魚，蝦子，火龍果，牛油果，西瓜。但是，此處強調(diào)一下，這些東西孩子們都可以吃，每個復發(fā)的孩子都是大量攝入后尿蛋白出現(xiàn)，而且每個孩子不一樣，不要因噎廢食！可以吃的，少吃點即可！多吃綠色蔬菜，健康，保險，營養(yǎng)夠用即可。保持標準體重最重要！中藥注意來源！以前幾次調(diào)查，很多家長有關(guān)于服用中藥的經(jīng)驗描述，可以回去看看。 出現(xiàn)蛋白后處理方式：可以觀察一兩天，不行再加應急激素。 五，免疫力下降 主要表現(xiàn)在這段時間，孩子精神狀態(tài)一般，心情不舒暢，家庭出現(xiàn)變故等等原因。及時加應急激素。 如果大家掌握不準，還是及時匯報，我來處理。尤其應急后減藥，怎么可能自己做主呢？ 每個孩子都是第一無二的，不要攀比！不要盲從！自己學習，自己摸索！家庭護理個體化，必須體現(xiàn)在家長的護理理念上。愚患策略最惡心！醫(yī)生務必要讓家長對孩子疾病情況，身體狀況，服藥情況等明明白白，兒童腎病才能提高治愈率！有的家長就是不明白，怎么辦？那說明不是家長笨，是他們失去信任或者懶于學習杏仁知識！ 祖國母親69歲大壽，祝老人家身體健康，萬事如意！還能幫我們看看娃！ 本文系任獻國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

11:31 中秋快樂！月餅少吃！尤其服用激素的孩子，糖皮質(zhì)激素，升高血糖！糖分為單糖，雙唐，多糖！已經(jīng)有孩子吃月餅復發(fā)了！復發(fā)及時加應急激素！不要拖！ 家長們經(jīng)常咨詢的問題我整理了一下，合并答案一起發(fā)給大家！ 一，腎病孩子下個月怎么減藥，三個月半年后藥怎么吃?。款A后怎么樣？我十年前也經(jīng)常迎合家長要求，寫一個減藥單，比如九月二十號，強的松隔日四片，結(jié)果九月十九號，孩子感冒了，家長還是刻舟求劍式于二十號減藥了，幾天后復發(fā)了，尷尬的是，減藥單上還標注十月二十號強的松隔日三片，十一月二十號，————，至于預后！“又七月”上面有國外詳細報道，我也經(jīng)常講腎病綜合征隨著年齡增長而逐漸停藥！紫癜性腎炎兩年停藥！江湖術(shù)士？然也！ 標準答案：腎病是慢性病，不能急于求成，變數(shù)大，每個孩子不一樣，用藥如用兵，兵無定勢，病無常形，需要向機而動，先吃藥，根據(jù)情況后期再調(diào)整藥物。計劃不如變化快，治療腎病，走好每一步，莫問前程！ 二，能不能吃提高免疫力的藥，藥物能不能避免復發(fā)。 擴展思路，提高免疫力，意味著少生?。簧偕∫馕吨眢w健康；身體健康意味著可能多活幾年，那么，如果有藥物可以提高免疫力多活幾年的話，只要是人類就會去瘋搶，衛(wèi)生部門也應該提倡全民服藥！省卻醫(yī)保費用！目前好像沒有人瘋搶某一種藥物！國內(nèi)外也沒有機構(gòu)號召服用某藥！至于阻止腎病復發(fā)的藥物，時間會戳穿一切謊言！ 答案：所有藥物都有半衰期，總會代謝完，腎病孩子體質(zhì)不變，單憑藥物，控制復發(fā)不容易，除非一直服藥維持。避免復發(fā)，改變孩子體質(zhì)是關(guān)鍵。而藥物提高免疫力，無益拔苗助長，藥物代謝同理。 三，“醫(yī)生讓我吃這個藥的，我不能擅自停藥！”家長咨詢我，我了解情況后一般會提治療方案，咨詢我的目的應該就在于此！我根據(jù)孩子病史實驗室檢查面部后背照片，了解滿月臉水牛背等科興氏征情況后提出方案，應該還是比較客觀的，對得起孩子。但是，這個治療方案用于不用，看家長有沒有基本知識做選擇題！我沒有必要也沒有精力冒著“人品不好”的風險去批駁同行用藥，去解釋我的方案，去勸說用我的治療方案！雖然我經(jīng)常這么干，但是我出發(fā)點是：我不想讓信任我的孩子由于亂吃藥損傷腎小管，以免日后給我的長期治療帶來麻煩！ 每個人每天都由垂體下丘腦腎上腺分泌皮質(zhì)醇，就是強的松，每天成人大約分泌四片，每天服用激素，會抑制皮質(zhì)醇(自身激素)分泌，尤其甲潑尼龍，每天服用抑制作用比強的松大，建議強的松隔日服用。查一下皮質(zhì)醇。 環(huán)磷酰胺和驍悉是一類的藥，前者是非選擇性細胞毒藥物，后者是選擇性細胞毒藥物。環(huán)磷酰胺抑制性腺，驍悉沒有這個副作用。青春期孩子和學齡前兒童，盡量不用環(huán)磷酰胺。 用藥前一定看看藥品說明書！適應癥是什么！副作用是什么！ 四，孩子要不要腎活檢？“又七月”什么有腎活檢適應癥。1951年首次報道經(jīng)皮腎活檢術(shù)以來，病理診斷給腎科醫(yī)生帶來明確診斷，判斷預后，指導治療的諸多方便。其中，指導治療是最重要的，如果不能改變治療方案，做活檢的意義就打折扣了！ 教大家怎么預測病理，做過病理的請拿出病理報告來自己對照一下！估計不準確的孩子好大夫咨詢永遠免費！ （1）紫癜性腎炎，如果腎活檢，病理一般:光鏡所見， 1.系膜細胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以輕中度多見。 2.大量尿蛋白者可見新月體，多在20%以下。 3.肉眼血尿者多見內(nèi)皮細胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 免疫熒光見，IgA沉積，IgG可能沉積，反復復發(fā)者IgM可見沉積，血補體低的，可見補體C3，激素不敏感可見C1q沉積。 電鏡所見，系膜區(qū)免疫復合物沉積。 （2）孩子肉眼血尿合并蛋白尿，如果腎活檢，病理一般:光鏡所見， 1.系膜細胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以輕中度多見。 2.大量尿蛋白者可見新月體，多在20%以下。 3.肉眼血尿者多見內(nèi)皮細胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 5.電鏡觀察基底膜厚薄。 免疫熒光見，IgA沉積，IgG可能沉積，反復復發(fā)者IgM可見沉積，血補體低的，可見補體C3，激素不敏感可見C1q沉積。 電鏡所見，系膜區(qū)免疫復合物沉積。 電鏡，觀察基底膜厚薄，排除薄基底膜病和Alport綜合征。極少患兒病理表現(xiàn)為FSGS，多見長期蛋白尿的孩子。 （3）腎病綜合征，腎活檢報告大多是微小病變型，極少數(shù)病例會報足細胞病，甚至FSGS，但是發(fā)病率非常低。至于系膜增生合并Igm沉積的可能是FSGS的特殊類型。其實足細胞病包括微小病變，膜性腎病，F(xiàn)SGS。膜增病變幾乎看不到。 （4）單純血尿，國外學齡前兒童不做活檢，除非腎功能不全，有遺傳史，繼發(fā)性腎小球疾病。小年齡孩子有可能病變輕微，因反復感冒鏡下血尿增多或出現(xiàn)肉眼血尿者，參照2，即系膜增生，少數(shù)報告為FSGS。鏡下血尿藥物治療無效，停藥觀察，如果反復肉眼血尿，可以小劑量激素治療。 （5）狼瘡性腎炎，病理一般:光鏡所見， 1.系膜細胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以中重度多見。 2.可見新月體，白金耳，蛋白定量多的可以上皮下免疫復合物沉積，甚至基底膜增厚，出現(xiàn)雙軌，釘突。 3.肉眼血尿者多見內(nèi)皮細胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 5.電鏡觀察基底膜厚薄。 免疫熒光見，IgA沉積，IgG，IgM沉積，補體C3沉積。 電鏡所見，系膜區(qū)免疫復合物沉積 電鏡，觀察基底膜厚薄。 我讓你精簡用藥，你講我不會治療；我讓你不做活檢，你說我不負責任；我讓你不做搖錢樹，你說你不怕花錢；我讓你不做小白鼠，你說你想試試新方法；我讓你注意劣質(zhì)中藥，你說我抵制中醫(yī)；我讓你給孩子減肥，你說孩子在長身體，需要營養(yǎng)（都胖成球了，還擔心缺營養(yǎng)）！我讓你經(jīng)常鍛煉，注意飲食，心理疏導，你說我是江湖騙子！ 再過幾年，你且看他！ 腎病孩子病程長，治療重點在保護腎功能！而所用藥物越多，腎小管損傷可能性越大，長期腎功能影響越大！別忘了，不是崇洋媚外，國外沒有那么輔助用藥，他們不會用中藥，他們也不敢隨意擴展藥物適應癥用藥，但是他們腎病孩子在只用強的松，即使加二線藥也是沒有輔助用藥的情況下，治愈率和我們比較，至少不比我們低！至少，精簡用藥，腎病治愈率不比濫用輔助用藥低。長期來看，孩子們腎功能的保護，絕對是用藥越少越好！ 病人喜歡多吃藥，圖個心理安慰可以；醫(yī)生喜歡輔助用藥也可以，但是大家不要講我是江湖術(shù)士。醫(yī)生心里清楚不說，病人稀里糊涂亂說！害的不是我，是腎病孩子！

關(guān)于孩子上學的問題，百家爭鳴，大家都知道，我的小病友大部分都上學的，每個孩子每天的日常生活都可以隨時咨詢，不擔心突發(fā)狀況。那么腎病孩子到底上學與否？開學幾天了，我做了粗略調(diào)查，沒有幾個孩子近期單純因為上學而感染，疲勞復發(fā)的。分析如下： 一，感染容易使腎病復發(fā)，上學增加感染機會。對的！但是不上學，孩子也不是一直待在真空環(huán)境，感染機會沒有實際減少。傳染病學三要素，易感人群，感染源，傳播途徑。孩子不上學，生活不規(guī)律，身體抵抗力差，屬于易感人群。感染源，細菌病毒無處不在，一兩層口罩不可能完全阻斷傳播途徑。孩子成長過程中，需要接觸病原菌提高自身主動免疫，增加抵抗力。對應措施，1.日常循序漸進運動，使孩子脫離易感人群，2.如果班級有孩子生病，尤其幼兒園，可以請假帶回，避免接觸致病原。3.養(yǎng)成孩子常洗手，適當飲水，飲食衛(wèi)生的好習慣，盡量切斷傳播途徑。 二，腎病孩子能長大成人就好，不求成才。屁話！高血壓，糖尿病的人那就不要正常生活了啊？腎病是個慢性病，我們沒有權(quán)利剝奪孩子正常生活的權(quán)利，醫(yī)生沒有，家長也沒有。群里有腎病孩子考上大學，甚至碩士博士的。孩子日后找個輕松一點的工作，可以相對輕松應付日常開支，撫養(yǎng)孩子，照顧咱們這些為了腎病孩子過度操勞的家長。相信大家老了，不想看著孩子們?yōu)榱藥锥访渍垩?！上學！ 三，上學在家里吃住，照顧的好。什么叫照顧？把鳥放在籠子里，天天喂食，家長放心了？想過感受了嗎？心理閉塞，自閉癥，多動癥應接不暇！長大了，性格偏執(zhí)或沉默，憂郁癥，焦慮癥，躁狂癥，均有出現(xiàn)。腎病幾年，孩子們在想什么？人，不是單純要求活著那么簡單的??！當然健康的活著是最重要的。 四，上學孩子太累，累了會復發(fā)。是的！現(xiàn)在我們家長還有能力保護孩子，幾十年后，孩子成家立業(yè)，想不累怎么辦，憑知識吃飯！體力勞動不容易，咱孩子是腎病，還是好好學習，找個輕松一點的事做吧！腎病雖然很多青春期治愈，但是成人后復發(fā)的有的！群里就有！ 四，都知道上學好，就是擔心復發(fā)，復發(fā)是有過程的，每天試紙條測小便及時發(fā)現(xiàn)及時處理，應急激素，有感染抗感染，過敏抗敏，勞累就休息，去除復發(fā)誘因即可。不能因噎廢食！ 五，腎病家庭護理要目光長遠，看孩子十年二十年以后，室外活動，循序漸進的運動，正常生活，飲食清淡，心理健康疏導。不明白的地方，病友們多交流。有問題咨詢我，休假期間，閑來無事，一點一滴做點有益于腎病兒童到事，也不枉所學。

CD20單克隆抗體是難治性腎病的一個精準治療方法--- KDIGO國際指南解讀KDIGO是改善全球腎臟病預后組織, 是一個非盈利性組織，由一個國際性的委員會領(lǐng)導。委員會成員主要由來自世界各地的腎臟病學家組成,其中也有多學科背景的醫(yī)學專家，中國代表參加了KDIGO委員會的 工作。它的使命通過促進和協(xié)調(diào)世界范圍內(nèi)的大合作，整合已有的相關(guān)工作，制定出適用于慢性腎臟病人的臨床實踐指南，并在世界 不同地區(qū)加以推廣，達到改善全球腎臟疾病患者醫(yī)療水準和預后的目的。腎病綜合征（NS）既往認為是一種T淋巴細胞功能紊亂導致的疾病。最近研究表明NS的發(fā)生除與T細胞有關(guān)外，B細胞也發(fā)揮了重要作用。據(jù)文獻報道：在NS緩解期，B細胞總數(shù)減少；B細胞減少，NS緩解，使得針對B細胞也成為治療PNS的靶點之一。CD20單克隆抗體代表藥物：利妥昔單抗(rituximab，RTX)與奧法木單抗（ofatumumab）等。以下重點介紹KDIGO推薦CD20單克隆抗體是難治性腎病的一個精準治療方法，目前使用最為廣泛使用的是利妥昔單抗。利妥昔單抗的臨床應用適應癥：腎病綜合征：激素依賴、頻繁復發(fā)與激素耐藥，特別是對激素依賴、頻繁復發(fā)型更有效，但對SRNS效果比前兩者差些；MCD與FSGS;ANCA 相關(guān)性小血管炎;LN;特發(fā)性膜性腎病;膜增生性腎小球腎炎。 利妥昔單抗具體使用方法及療程無統(tǒng)一規(guī)范，專家共識建議使用方法為為，①375mg/m2，每周1次或每月1次，可輸注1-4次；②南總兒童腎病診療中心建議每半年輸注1次，監(jiān)測CD19或CD20陽性細胞計數(shù)，初次檢測低于100個/mL暫不輸注，治療過程中注意過敏反應及生命體征監(jiān)測，半年內(nèi)動態(tài)監(jiān)測繼發(fā)感染。南總兒童腎病診療中心已經(jīng)發(fā)表的文章中,結(jié)果表明利妥昔單抗治療兒童激素依賴、頻繁復發(fā)型腎病是有效且安全的。本中心已連續(xù)使用利妥昔單抗10余年，是國內(nèi)最早使用的單位，有著豐富的經(jīng)驗，大部分激素依賴、頻繁復發(fā)型腎病患者已經(jīng)完全康復，取得了滿意效果。應用前景：生物制劑在腎病治療上為患者提供了更多的選擇；生物制劑與非生物制劑均是醫(yī)生手中的武器，對抗疾病的戰(zhàn)爭中發(fā)揮了巨大的作用，但不能相互替代,生物制劑如利妥昔單抗在激素依賴、頻繁復發(fā)型腎病中發(fā)揮更有效的作用，這是KDIGO指南推薦的一個有效的精準治療方法。

在門診常常有孩子的家長帶著期盼的目光問“大夫，我家孩子腎臟的毛病啥時候能好呢？”，我很想用簡單通俗易懂的幾句話把問題回答清楚，又擔心不能夠準確的表達……如果我回答“目前，您的孩子腎臟沒有多大問題”，家長會不會以后就忽視了定期隨訪檢查，甚至都不再給孩子驗尿常規(guī)了呢？如果我回答“部分慢性腎臟病是可能會逐漸加重，最終進展為慢性腎衰竭的”，家長會不會從此就背負起沉重的思想負擔呢？“孩子腎臟的毛病啥時候能好”用醫(yī)學上的術(shù)語講屬于“疾病的預后”。借此，我想把幾個相對常見的兒童腎臟疾病的預后和家長朋友談談。1.急性腎小球腎炎：急性期預后良好。如果是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎95%的孩子能完全恢復。約不到5%的孩子持續(xù)尿檢異?？赡艹^1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿，而且蛋白尿持續(xù)時間長，腎功能受累的孩子預后差。2.急進性腎小球腎炎:“急進性”與“急性”截然不同，患有本病的孩子預后嚴重。多數(shù)孩子在幾個月至一年內(nèi)發(fā)展成嚴重腎衰竭。3.遷延性腎小球腎炎：如果孩子有持續(xù)6-12個月的腎炎性尿液改變，但是不伴有明顯的臨床癥狀，而且腎功能正常、血壓正常，考慮此診斷。特別提醒家長這樣的孩子雖然大部分預后不錯，但一定要定期隨訪！建議家長要養(yǎng)成平常注意觀察孩子尿色的習慣，最好每2-4周驗1次尿常規(guī)，每12個月左右評估1次腎功能。如孩子出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能改變，建議考慮腎穿刺檢查。4.慢性腎小球腎炎：如果孩子的病程超過1年，并出現(xiàn)腎功能減退和（或)持續(xù)高血壓，應考慮此癥。慢性腎小球腎炎多預后較差，病情常緩慢進展，最終走向慢性腎衰竭。5.腎病綜合征：本征的預后轉(zhuǎn)歸與孩子腎臟的病理變化密切相關(guān)，一般來講微小病變型預后最好，局灶節(jié)段性腎小球硬化預后最差。部分激素耐藥的孩子在10年內(nèi)會進展為終末期腎病。如果孩子停激素以后，3-4年沒有復發(fā)，那么就有95%的的機會不再復發(fā)了。在本病的治療過程中最考驗家長的耐力，咱們要堅持！堅持??！再堅持?。?！6.IgA腎?。罕景Y只有做了腎穿刺檢查才能確診。最初認為本癥預后良好，雖多次肉眼血尿發(fā)作，仍可保持良好的腎功能。但是近年來隨著追蹤時間的延長，發(fā)現(xiàn)部分孩子可能進展惡化直至慢性腎功能衰竭。因此本癥要長期隨訪治療。7.腎小管酸中毒：Ⅱ型可能少部分患兒可以自行緩解。Ⅰ型一般需要終身服藥。本文系張碧麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1，甲基潑尼松龍沖擊的指征是什么？ 激素中長程療法治療小兒腎病綜合征（NS）是以醋酸潑尼松口服為基礎的，什么時候采用甲強龍沖擊呢？ （1）原發(fā)腎病綜合征，足量4周醋酸潑尼松尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者，療效評定為激素耐藥型NS,但又部分有效，尿蛋白