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孫濤副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 腎病兒童是否可以接種新型冠狀病毒疫苗? 新型冠狀病毒疫苗有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。 腎病兒童接種疫苗后對(duì)免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。 腎病兒童如使用激素和／或免疫抑制劑，我們中心推薦使用激素減至小劑量，如激素和/或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期（B細(xì)胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；沒(méi)有使用激素和／或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無(wú)癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。 腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時(shí)均需延遲接種，目前國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)踐上建議在停用激素和／或免疫抑制劑3個(gè)月以上才可以接種活疫苗。 暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對(duì)于免疫功能受損人群目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。 最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后作出決定。2021年07月30日
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史卓主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 新型冠狀病毒疫苗有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。腎病兒童接種疫苗后對(duì)免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。腎病兒童如使用激素和／或免疫抑制劑，我們中心推薦使用激素減至小劑量，如激素和/或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期（B細(xì)胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；沒(méi)有使用激素和／或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無(wú)癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時(shí)均需延遲接種，目前國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)踐上建議在停用激素和／或免疫抑制劑3個(gè)月以上才可以接種活疫苗。暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對(duì)于免疫功能受損人群目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后作出決定。2021年07月30日3262
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 接種新型冠狀病毒疫苗的目的是預(yù)防新型冠狀病毒病的發(fā)生，接種疫苗前需評(píng)估疫苗對(duì)預(yù)防新型冠狀病毒病的效果、不良反應(yīng)及發(fā)生嚴(yán)重或危及生命的感染的風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。由于腎病兒童免疫功能低下，是否可以接種新型冠狀病毒疫苗，這些知識(shí)應(yīng)該學(xué)習(xí)與知曉。新型冠狀病毒疫苗目前有滅活疫苗、腺病毒載體疫苗與重組亞單位疫苗。新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)；腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)（5型腺病毒載體）；重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)。腎病兒童疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。腎病兒童如使用激素和/或免疫抑制劑，我們中心推薦激素（如潑尼松）減至小劑量或免疫抑制藥物在維持量且疾病處于緩解期時(shí)（B細(xì)胞清除劑除外），可考慮給予接種滅活疫苗；如使用B細(xì)胞清除劑如利妥昔單抗，在最后1次使用后的6個(gè)月可考慮給予接種滅活疫苗；沒(méi)有使用激素和/或免疫抑制劑的腎病患兒病情穩(wěn)定或無(wú)癥狀期或恢復(fù)期均可以接種任何類型疫苗。腎病兒童如接種活疫苗或減毒疫苗時(shí)均需延遲接種，目前國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)踐上建議在停用激素和/或免疫抑制劑3個(gè)月以上才可以接種活疫苗。暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。對(duì)于免疫功能受損人群目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。 最終是否接種新型冠狀病毒疫苗需醫(yī)生根據(jù)孩子的現(xiàn)狀評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后作出決定。 注：這5幅圖片為有愛(ài)心的小朋友提供。2021年07月30日12527
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同，兒童因自身生長(zhǎng)發(fā)育的特征，CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，兒童CKD最常見(jiàn)的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國(guó)小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主；而我國(guó)先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型： （1）急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見(jiàn)于鏈球菌感染后。 （2） 急進(jìn)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 （3）遷延性腎小球腎炎：是指血壓和腎功能正常，但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類疾病。 常包括以下兩種情況。第一，有明確的急性腎炎的病史，在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上，但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二，沒(méi)有明確的急性腎小球腎炎的病史，但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過(guò)半年的，不伴有腎功能不全或者高血壓的，稱為遷延性的腎小球腎炎。 （4）慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型： （1） 微小病變型腎小球腎炎：微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童，男孩兒多于女孩兒，是兒童最常見(jiàn)的腎病綜合征類型，約占80%左右。 （2） 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎?。好庖卟±頇z查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎，該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，男性多于女性，好發(fā)于青少年，50%的病人有前驅(qū)感染，甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎，約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥，70%伴有血尿，Iga腎病的病人幾乎均有血尿，約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥，多數(shù)的病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 （3） 膜性腎病：膜性腎病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤，需要積極的排查；第二，膜性腎病容易合并深靜脈血栓，要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療；第三，膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢，治療反應(yīng)速度也慢，往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間。 （4） 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎：其病變特征是部分(局灶)腎小球和（或）腎小球部分毛細(xì)血管襻（節(jié)段）發(fā)生硬化性改變；病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球；早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對(duì)各種治療的反應(yīng)均較差，疾病呈慢性進(jìn)展性過(guò)程，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 （5） 硬化性腎小球腎炎：是許多類型腎小球腎炎的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，最后發(fā)展為尿毒癥。 （6） 膜增生性腎小球腎炎：是腎小球腎炎中最少見(jiàn)的類型之一，包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補(bǔ)體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病，多是腎臟存在病癥，男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無(wú)癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿檢的時(shí)候尿內(nèi)只有蛋白尿，沒(méi)有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況，一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn)，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、體型過(guò)瘦以至于出現(xiàn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn)，比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 （1） 腎炎型NS： 腎炎型NS（Nephrotic Type NS）：四項(xiàng)之一 ①血尿：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個(gè)/HPF 并證實(shí)為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 （2）按激素反應(yīng)分型： 1 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2 激素耐藥型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽(yáng)性者 3 激素依賴型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 對(duì)激素敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識(shí)別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫：腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫，幾個(gè)小時(shí)后消退，但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時(shí)應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎，不要掉以輕心。臨床上許多家長(zhǎng)總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時(shí)候才把孩子送到醫(yī)院，結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實(shí)，小兒腎病綜合征有許多早期的信號(hào)，但家長(zhǎng)并沒(méi)有引起注意。首先，患病時(shí)兒童尿液會(huì)發(fā)生變化。例如，當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗，或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時(shí)，這往往是血尿的表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會(huì)在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常，所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡(jiǎn)單有效的方法。有專家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，但許多家長(zhǎng)可能無(wú)法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時(shí)還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿，因?yàn)槿绻加心I臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時(shí)感染擾亂機(jī)體免疫功能，機(jī)體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測(cè)。 4、 護(hù)理 1. 注意休息：休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對(duì)臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動(dòng),總的休息時(shí)間不少于3一6個(gè)月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動(dòng)量,開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的體育活動(dòng),但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累。 2. 要合理飲食：在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會(huì)進(jìn)一步引起水鈉儲(chǔ)留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染：腎病綜合征時(shí)因高度水腫,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會(huì)加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長(zhǎng)期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng)，在病情緩解后，可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì) （1） 減少西藥毒副作用： 對(duì)某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見(jiàn)效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)凸顯出來(lái),中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個(gè)內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來(lái)的毒副作用 （2） 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費(fèi)用高昂,多數(shù)難以得到及時(shí)、有效和長(zhǎng)期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長(zhǎng)腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補(bǔ)為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無(wú)明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。2020年06月08日5615
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任獻(xiàn)國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 11:31 中秋快樂(lè)！月餅少吃！尤其服用激素的孩子，糖皮質(zhì)激素，升高血糖！糖分為單糖，雙唐，多糖！已經(jīng)有孩子吃月餅復(fù)發(fā)了！復(fù)發(fā)及時(shí)加應(yīng)急激素！不要拖！ 家長(zhǎng)們經(jīng)常咨詢的問(wèn)題我整理了一下，合并答案一起發(fā)給大家！ 一，腎病孩子下個(gè)月怎么減藥，三個(gè)月半年后藥怎么吃??？預(yù)后怎么樣？我十年前也經(jīng)常迎合家長(zhǎng)要求，寫(xiě)一個(gè)減藥單，比如九月二十號(hào)，強(qiáng)的松隔日四片，結(jié)果九月十九號(hào)，孩子感冒了，家長(zhǎng)還是刻舟求劍式于二十號(hào)減藥了，幾天后復(fù)發(fā)了，尷尬的是，減藥單上還標(biāo)注十月二十號(hào)強(qiáng)的松隔日三片，十一月二十號(hào)，————，至于預(yù)后！“又七月”上面有國(guó)外詳細(xì)報(bào)道，我也經(jīng)常講腎病綜合征隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸停藥！紫癜性腎炎兩年停藥！江湖術(shù)士？然也！ 標(biāo)準(zhǔn)答案：腎病是慢性病，不能急于求成，變數(shù)大，每個(gè)孩子不一樣，用藥如用兵，兵無(wú)定勢(shì)，病無(wú)常形，需要向機(jī)而動(dòng)，先吃藥，根據(jù)情況后期再調(diào)整藥物。計(jì)劃不如變化快，治療腎病，走好每一步，莫問(wèn)前程！ 二，能不能吃提高免疫力的藥，藥物能不能避免復(fù)發(fā)。 擴(kuò)展思路，提高免疫力，意味著少生?。簧偕∫馕吨眢w健康；身體健康意味著可能多活幾年，那么，如果有藥物可以提高免疫力多活幾年的話，只要是人類就會(huì)去瘋搶，衛(wèi)生部門(mén)也應(yīng)該提倡全民服藥！省卻醫(yī)保費(fèi)用！目前好像沒(méi)有人瘋搶某一種藥物！國(guó)內(nèi)外也沒(méi)有機(jī)構(gòu)號(hào)召服用某藥！至于阻止腎病復(fù)發(fā)的藥物，時(shí)間會(huì)戳穿一切謊言！ 答案：所有藥物都有半衰期，總會(huì)代謝完，腎病孩子體質(zhì)不變，單憑藥物，控制復(fù)發(fā)不容易，除非一直服藥維持。避免復(fù)發(fā)，改變孩子體質(zhì)是關(guān)鍵。而藥物提高免疫力，無(wú)益拔苗助長(zhǎng)，藥物代謝同理。 三，“醫(yī)生讓我吃這個(gè)藥的，我不能擅自停藥！”家長(zhǎng)咨詢我，我了解情況后一般會(huì)提治療方案，咨詢我的目的應(yīng)該就在于此！我根據(jù)孩子病史實(shí)驗(yàn)室檢查面部后背照片，了解滿月臉?biāo)１车瓤婆d氏征情況后提出方案，應(yīng)該還是比較客觀的，對(duì)得起孩子。但是，這個(gè)治療方案用于不用，看家長(zhǎng)有沒(méi)有基本知識(shí)做選擇題！我沒(méi)有必要也沒(méi)有精力冒著“人品不好”的風(fēng)險(xiǎn)去批駁同行用藥，去解釋我的方案，去勸說(shuō)用我的治療方案！雖然我經(jīng)常這么干，但是我出發(fā)點(diǎn)是：我不想讓信任我的孩子由于亂吃藥損傷腎小管，以免日后給我的長(zhǎng)期治療帶來(lái)麻煩！ 每個(gè)人每天都由垂體下丘腦腎上腺分泌皮質(zhì)醇，就是強(qiáng)的松，每天成人大約分泌四片，每天服用激素，會(huì)抑制皮質(zhì)醇(自身激素)分泌，尤其甲潑尼龍，每天服用抑制作用比強(qiáng)的松大，建議強(qiáng)的松隔日服用。查一下皮質(zhì)醇。 環(huán)磷酰胺和驍悉是一類的藥，前者是非選擇性細(xì)胞毒藥物，后者是選擇性細(xì)胞毒藥物。環(huán)磷酰胺抑制性腺，驍悉沒(méi)有這個(gè)副作用。青春期孩子和學(xué)齡前兒童，盡量不用環(huán)磷酰胺。 用藥前一定看看藥品說(shuō)明書(shū)！適應(yīng)癥是什么！副作用是什么！ 四，孩子要不要腎活檢？“又七月”什么有腎活檢適應(yīng)癥。1951年首次報(bào)道經(jīng)皮腎活檢術(shù)以來(lái)，病理診斷給腎科醫(yī)生帶來(lái)明確診斷，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療的諸多方便。其中，指導(dǎo)治療是最重要的，如果不能改變治療方案，做活檢的意義就打折扣了！ 教大家怎么預(yù)測(cè)病理，做過(guò)病理的請(qǐng)拿出病理報(bào)告來(lái)自己對(duì)照一下！估計(jì)不準(zhǔn)確的孩子好大夫咨詢永遠(yuǎn)免費(fèi)！ （1）紫癜性腎炎，如果腎活檢，病理一般:光鏡所見(jiàn)， 1.系膜細(xì)胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以輕中度多見(jiàn)。 2.大量尿蛋白者可見(jiàn)新月體，多在20%以下。 3.肉眼血尿者多見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 免疫熒光見(jiàn)，IgA沉積，IgG可能沉積，反復(fù)復(fù)發(fā)者IgM可見(jiàn)沉積，血補(bǔ)體低的，可見(jiàn)補(bǔ)體C3，激素不敏感可見(jiàn)C1q沉積。 電鏡所見(jiàn)，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。 （2）孩子肉眼血尿合并蛋白尿，如果腎活檢，病理一般:光鏡所見(jiàn)， 1.系膜細(xì)胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以輕中度多見(jiàn)。 2.大量尿蛋白者可見(jiàn)新月體，多在20%以下。 3.肉眼血尿者多見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 5.電鏡觀察基底膜厚薄。 免疫熒光見(jiàn)，IgA沉積，IgG可能沉積，反復(fù)復(fù)發(fā)者IgM可見(jiàn)沉積，血補(bǔ)體低的，可見(jiàn)補(bǔ)體C3，激素不敏感可見(jiàn)C1q沉積。 電鏡所見(jiàn)，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。 電鏡，觀察基底膜厚薄，排除薄基底膜病和Alport綜合征。極少患兒病理表現(xiàn)為FSGS，多見(jiàn)長(zhǎng)期蛋白尿的孩子。 （3）腎病綜合征，腎活檢報(bào)告大多是微小病變型，極少數(shù)病例會(huì)報(bào)足細(xì)胞病，甚至FSGS，但是發(fā)病率非常低。至于系膜增生合并Igm沉積的可能是FSGS的特殊類型。其實(shí)足細(xì)胞病包括微小病變，膜性腎病，F(xiàn)SGS。膜增病變幾乎看不到。 （4）單純血尿，國(guó)外學(xué)齡前兒童不做活檢，除非腎功能不全，有遺傳史，繼發(fā)性腎小球疾病。小年齡孩子有可能病變輕微，因反復(fù)感冒鏡下血尿增多或出現(xiàn)肉眼血尿者，參照2，即系膜增生，少數(shù)報(bào)告為FSGS。鏡下血尿藥物治療無(wú)效，停藥觀察，如果反復(fù)肉眼血尿，可以小劑量激素治療。 （5）狼瘡性腎炎，病理一般:光鏡所見(jiàn)， 1.系膜細(xì)胞增生，系膜區(qū)增寬，程度以中重度多見(jiàn)。 2.可見(jiàn)新月體，白金耳，蛋白定量多的可以上皮下免疫復(fù)合物沉積，甚至基底膜增厚，出現(xiàn)雙軌，釘突。 3.肉眼血尿者多見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增生。 4.腎小管一般輕度損傷，刷狀緣脫落。 5.電鏡觀察基底膜厚薄。 免疫熒光見(jiàn)，IgA沉積，IgG，IgM沉積，補(bǔ)體C3沉積。 電鏡所見(jiàn)，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積 電鏡，觀察基底膜厚薄。 我讓你精簡(jiǎn)用藥，你講我不會(huì)治療；我讓你不做活檢，你說(shuō)我不負(fù)責(zé)任；我讓你不做搖錢(qián)樹(shù)，你說(shuō)你不怕花錢(qián)；我讓你不做小白鼠，你說(shuō)你想試試新方法；我讓你注意劣質(zhì)中藥，你說(shuō)我抵制中醫(yī)；我讓你給孩子減肥，你說(shuō)孩子在長(zhǎng)身體，需要營(yíng)養(yǎng)（都胖成球了，還擔(dān)心缺營(yíng)養(yǎng)）！我讓你經(jīng)常鍛煉，注意飲食，心理疏導(dǎo)，你說(shuō)我是江湖騙子！ 再過(guò)幾年，你且看他！ 腎病孩子病程長(zhǎng)，治療重點(diǎn)在保護(hù)腎功能！而所用藥物越多，腎小管損傷可能性越大，長(zhǎng)期腎功能影響越大！別忘了，不是崇洋媚外，國(guó)外沒(méi)有那么輔助用藥，他們不會(huì)用中藥，他們也不敢隨意擴(kuò)展藥物適應(yīng)癥用藥，但是他們腎病孩子在只用強(qiáng)的松，即使加二線藥也是沒(méi)有輔助用藥的情況下，治愈率和我們比較，至少不比我們低！至少，精簡(jiǎn)用藥，腎病治愈率不比濫用輔助用藥低。長(zhǎng)期來(lái)看，孩子們腎功能的保護(hù)，絕對(duì)是用藥越少越好！ 病人喜歡多吃藥，圖個(gè)心理安慰可以；醫(yī)生喜歡輔助用藥也可以，但是大家不要講我是江湖術(shù)士。醫(yī)生心里清楚不說(shuō)，病人稀里糊涂亂說(shuō)！害的不是我，是腎病孩子！2018年09月23日11732
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張碧麗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 腎內(nèi)科 在門(mén)診常常有孩子的家長(zhǎng)帶著期盼的目光問(wèn)“大夫，我家孩子腎臟的毛病啥時(shí)候能好呢？”，我很想用簡(jiǎn)單通俗易懂的幾句話把問(wèn)題回答清楚，又擔(dān)心不能夠準(zhǔn)確的表達(dá)……如果我回答“目前，您的孩子腎臟沒(méi)有多大問(wèn)題”，家長(zhǎng)會(huì)不會(huì)以后就忽視了定期隨訪檢查，甚至都不再給孩子驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)了呢？如果我回答“部分慢性腎臟病是可能會(huì)逐漸加重，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭的”，家長(zhǎng)會(huì)不會(huì)從此就背負(fù)起沉重的思想負(fù)擔(dān)呢？“孩子腎臟的毛病啥時(shí)候能好”用醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)講屬于“疾病的預(yù)后”。借此，我想把幾個(gè)相對(duì)常見(jiàn)的兒童腎臟疾病的預(yù)后和家長(zhǎng)朋友談?wù)劇?.急性腎小球腎炎：急性期預(yù)后良好。如果是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎95%的孩子能完全恢復(fù)。約不到5%的孩子持續(xù)尿檢異常可能超過(guò)1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿，而且蛋白尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腎功能受累的孩子預(yù)后差。2.急進(jìn)性腎小球腎炎:“急進(jìn)性”與“急性”截然不同，患有本病的孩子預(yù)后嚴(yán)重。多數(shù)孩子在幾個(gè)月至一年內(nèi)發(fā)展成嚴(yán)重腎衰竭。3.遷延性腎小球腎炎：如果孩子有持續(xù)6-12個(gè)月的腎炎性尿液改變，但是不伴有明顯的臨床癥狀，而且腎功能正常、血壓正常，考慮此診斷。特別提醒家長(zhǎng)這樣的孩子雖然大部分預(yù)后不錯(cuò)，但一定要定期隨訪！建議家長(zhǎng)要養(yǎng)成平常注意觀察孩子尿色的習(xí)慣，最好每2-4周驗(yàn)1次尿常規(guī)，每12個(gè)月左右評(píng)估1次腎功能。如孩子出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能改變，建議考慮腎穿刺檢查。4.慢性腎小球腎炎：如果孩子的病程超過(guò)1年，并出現(xiàn)腎功能減退和（或)持續(xù)高血壓，應(yīng)考慮此癥。慢性腎小球腎炎多預(yù)后較差，病情常緩慢進(jìn)展，最終走向慢性腎衰竭。5.腎病綜合征：本征的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與孩子腎臟的病理變化密切相關(guān)，一般來(lái)講微小病變型預(yù)后最好，局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后最差。部分激素耐藥的孩子在10年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為終末期腎病。如果孩子停激素以后，3-4年沒(méi)有復(fù)發(fā)，那么就有95%的的機(jī)會(huì)不再?gòu)?fù)發(fā)了。在本病的治療過(guò)程中最考驗(yàn)家長(zhǎng)的耐力，咱們要堅(jiān)持！堅(jiān)持??！再堅(jiān)持！??！6.IgA腎病：本癥只有做了腎穿刺檢查才能確診。最初認(rèn)為本癥預(yù)后良好，雖多次肉眼血尿發(fā)作，仍可保持良好的腎功能。但是近年來(lái)隨著追蹤時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)部分孩子可能進(jìn)展惡化直至慢性腎功能衰竭。因此本癥要長(zhǎng)期隨訪治療。7.腎小管酸中毒：Ⅱ型可能少部分患兒可以自行緩解。Ⅰ型一般需要終身服藥。本文系張碧麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月22日5365
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2018年03月12日7815
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腎臟科 近年來(lái)，隨著尿液常規(guī)檢查在兒童入園入學(xué)體檢中的普及，越來(lái)越多的兒童因?yàn)楸话l(fā)現(xiàn)有尿隱血而就診，看到孩子們天真可笑的笑容和家長(zhǎng)們焦慮的愁容，作為腎臟科醫(yī)生，覺(jué)得有必要讓廣大的家長(zhǎng)朋友來(lái)了解和認(rèn)識(shí)血尿，以便于既不耽擱孩子的病情，也避免不必要的擔(dān)驚受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞。另外，尿色發(fā)紅不一定就是血尿，要注意有無(wú)其他的原因，如血便或月經(jīng)血污染，食物或藥物（利福平、苯妥英鈉）等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發(fā)紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認(rèn)尿液中確實(shí)有紅細(xì)胞才可以診斷。鏡檢紅細(xì)胞的檢查對(duì)于診斷血尿是相當(dāng)重要的，應(yīng)該怎樣正確地收集尿液標(biāo)本？首先是新鮮尿液，指解出一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的尿液，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)尿液中的細(xì)胞會(huì)被破壞；其次是清潔尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物對(duì)尿液的污染；再次是孩子在正常情況下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀釋的尿液，過(guò)于稀釋的尿液會(huì)影響檢查結(jié)果。有哪些情況可以引起血尿？整個(gè)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會(huì)引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根據(jù)孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。嬰幼兒血尿較常見(jiàn)的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等，學(xué)齡前兒童血尿較常見(jiàn)的原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，學(xué)齡期兒童血尿較常見(jiàn)的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。尿路感染患兒，以白細(xì)胞尿?yàn)橹鳎砂橛胁煌潭鹊难?，其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長(zhǎng)的兒童，預(yù)后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿?，F(xiàn)已知道與患兒長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和腎功能密切相關(guān)的是各種腎小球疾病引起的血尿，那么腎小球疾病有哪些？包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，原發(fā)性腎小球疾病包括各種病原感染后腎小球腎炎、IgA 腎病、原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎等，繼發(fā)性腎小球疾病包括狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒感染相關(guān)性腎炎、溶血尿毒癥性綜合征、肺出血-腎炎綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，先天遺傳性腎小球疾病包括薄基底膜病、Alport綜合征等。視具體病因不同，腎小球疾病引起的血尿患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不相同。血尿患兒的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？患兒的血壓、尿蛋白和腎功能，這些指標(biāo)是影響血尿患兒長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素，若能早期發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)有異常就可及早干預(yù)，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。另外，對(duì)于有腎臟家族史的血尿患兒，特別是親屬中有腎功能異常、嚴(yán)重蛋白尿的患兒，其隨訪密度較無(wú)家族史者要增加，因?yàn)檫@些患兒病情加重的概率要明顯大于無(wú)家族史的血尿患兒，他們的隨訪時(shí)間由一般的每6個(gè)月一次增加到每3個(gè)月一次。希望通過(guò)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，再通過(guò)進(jìn)一步的檢查如血液檢查、腎臟病理、基因檢查等確定患兒病情，給予相應(yīng)的治療，盡可能的改善患兒的預(yù)后，預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生。既然蛋白尿是影響血尿患兒預(yù)后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性；②24小時(shí)尿蛋白定量>150mg；③1周內(nèi)3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情況者均應(yīng)及時(shí)就診。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各種腎小球疾病包括原發(fā)、繼發(fā)、先天遺傳性腎小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原發(fā)性腎病綜合征是兒童期出現(xiàn)大量蛋白尿的最常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥?；純和诤粑栏腥净蛳栏腥竞蟪霈F(xiàn)眼瞼、下肢浮腫、尿量減少，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就診。蛋白尿看上去往往泡沫比較多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白嗎？不一定的。人體正常尿液為淡黃色透明液體，尿液表面張力低形成氣泡就少，尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)或無(wú)機(jī)物質(zhì)，就會(huì)是尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫，所以出現(xiàn)泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通過(guò)尿液檢查才能明確。有蛋白尿的孩子飲食要注意些什么嗎？要給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂低鹽，就是根據(jù)孩子體重，每天按每公斤體重給0.1克鹽。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，是指高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白，如乳類、蛋、魚(yú)、瘦肉等，每天按每公斤體重給1.5~2.0g。腎炎腎病都會(huì)引起浮腫，那么浮腫一定就是有腎臟疾病嗎？不一定的，如肝臟疾病至低蛋白血癥、心臟疾病至水鈉潴留都可以引起浮腫，另外各種原因引起頸部淋巴結(jié)腫大壓迫靜脈回流也會(huì)引起眼瞼浮腫，結(jié)膜炎也可以引起眼瞼浮腫，所以有浮腫時(shí)應(yīng)該查小便，但還是要注意有無(wú)腎臟以外的疾病。最后，要告訴所有的家長(zhǎng)朋友，不論是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的數(shù)據(jù)都已經(jīng)告訴我們，90%以上的鏡下血尿患兒腎臟病變輕微，預(yù)后良好，他們中的絕大多數(shù)都可以完全健康的生活，因此對(duì)于那些因體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿患兒，家長(zhǎng)不必太擔(dān)憂，否則會(huì)孩子造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，最主要的還是要做好長(zhǎng)期的隨訪工作，做到關(guān)心不擔(dān)心。而對(duì)于有蛋白尿的孩子，因?yàn)槟虻鞍着c腎臟的長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，所以一定要及時(shí)就診，盡早干預(yù)，盡量將尿蛋白控制在正常水平。2015年11月21日30549
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿。血尿是兒科常見(jiàn)癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進(jìn)行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國(guó)在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢(shì)，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測(cè)三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結(jié)果表明無(wú)癥狀鏡下血尿陽(yáng)性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽(yáng)性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測(cè)的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來(lái)進(jìn)行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過(guò)氧化酶等物質(zhì)時(shí)可呈假陽(yáng)性(尿中無(wú)紅細(xì)胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽(yáng)性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性時(shí)，需冷靜對(duì)待，需進(jìn)行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽(yáng)性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽(yáng)性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時(shí)應(yīng)做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來(lái)自腎小球還是腎小球外？尿中紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)將其分為均一型紅細(xì)胞和多形型紅細(xì)胞，當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細(xì)胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時(shí)，稱為均一型紅細(xì)胞尿即非腎小球性血尿；當(dāng)尿中紅細(xì)胞表現(xiàn)為環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱為多形型紅細(xì)胞尿即腎小球性血尿。目前國(guó)內(nèi)已普遍開(kāi)展此項(xiàng)檢查，對(duì)血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。⒈腎小球性血尿：指血尿來(lái)源于腎小球，見(jiàn)于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎病（家族性良性血尿）；④劇烈運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；③結(jié)核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動(dòng)靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對(duì)使用此類藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細(xì)胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關(guān)，必要時(shí)行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？?jī)和蚍譃榉悄I小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關(guān)；而腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)統(tǒng)一學(xué)說(shuō)能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來(lái)源至今仍不清楚。當(dāng)前的研究集中在腎小球?yàn)V過(guò)膜異常及紅細(xì)胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時(shí)候需做腎活檢？離心尿紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個(gè)以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個(gè)以上），或?qū)τ行∧挲g（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時(shí)持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或?qū)τ诔掷m(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預(yù)后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細(xì)胞的數(shù)≥1或尿沉渣計(jì)數(shù)每毫升超過(guò)8000個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)或12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細(xì)胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來(lái)源。(3)結(jié)合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復(fù)雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過(guò)6個(gè)月、不伴有蛋白尿，無(wú)需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過(guò)6個(gè)月，可考慮 ACEI或ARB治療或無(wú)腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號(hào)等；在藥物治療過(guò)程中慎用導(dǎo)致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等?？傊l(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，無(wú)需特殊治療的患者需定期復(fù)查，病情加重時(shí)需到兒童腎病專科進(jìn)行治療。想與著名腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？（點(diǎn)擊一下見(jiàn)詳情??！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問(wèn)題嗎？請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)療助理預(yù)約通話時(shí)間(一般當(dāng)天均可以安排通話，可以節(jié)省你的長(zhǎng)途旅費(fèi)、住宿費(fèi)等)(注：文章版權(quán)歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來(lái)自于本人撰寫(xiě)的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)用教材，經(jīng)過(guò)整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請(qǐng)注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月05日49843
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