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肖慧捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無(wú)具體臨床表現(xiàn)；重者可并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、和急性腎衰竭。典型病例 (1)前驅(qū)病史：發(fā)病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅(qū)感染史；以皮膚膿皰瘡為前驅(qū)病史者，前驅(qū)期稍長(zhǎng)，約2～4周。 (2)水腫：初期以眼瞼及顏面為主，漸下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔積液都少見(jiàn)。 (3)尿量：尿量減少與水腫平行尿量越少水腫越重。少尿標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)齡兒童每天尿量<400ml，學(xué)齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2；無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)為每天尿量<50ml/m2。 (4)血尿：血尿：常為起病的第一個(gè)癥狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%； 1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，輕癥病人多數(shù)無(wú)肉眼血尿。 （5）蛋白尿：幾乎全部患者尿蛋白陽(yáng)性，但蛋白尿一般不嚴(yán)重，在0．5～3．5g/d之間 (6)高血壓：見(jiàn)于70%的病例。 高血壓見(jiàn)于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎 炎急性發(fā)作的可能。不同年齡組高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同：學(xué)齡兒童≥(130/90mmHg)；學(xué)齡前期兒童≥(120/80mmHg)；嬰幼兒≥(110 /70mmHg)為高血壓。 （7）腎功能損傷：常有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)利尿數(shù)日之后，氮質(zhì)血癥即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者病情較重，可發(fā)生急性腎衰竭； （8）實(shí)驗(yàn)室檢查：有一過(guò)性貧血，抗鏈"O"升高，ESR升高，補(bǔ)體降低等。患者家長(zhǎng)如果有其他疑問(wèn)可以在網(wǎng)上給我留言，我方便的時(shí)候會(huì)給您回復(fù)，需要深度溝通的患者可以選擇電話咨詢服務(wù)與我聯(lián)系。2012年07月27日
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 有些病人初次到腎內(nèi)科就診，就得到了"晚期腎臟病"的診斷。這是為什么呢？因?yàn)槟I臟疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，而且經(jīng)常沒(méi)有什么特異性。病人在得病的初期可以無(wú)任何不適的感覺(jué)，即使有一些不適也多是不容易引起人們注意的癥狀，有些病人根本不知道自己有病，也從未看過(guò)病，而第一次知道自己患了腎臟病，就已經(jīng)到了腎功能衰竭——尿毒癥期了。其實(shí)，在腎臟疾病發(fā)展到尿毒癥之前，常有一些信號(hào)，如： （1）水腫 腎臟疾病水腫的特點(diǎn)是晨起眼瞼或顏面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。 （2）高血壓 腎臟病引起的高血壓與其他高血壓一樣，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。但有些病人由于長(zhǎng)期血壓較高，對(duì)高血壓癥狀已經(jīng)耐受，故可以沒(méi)有任何不適感覺(jué)。所以，單憑有無(wú)癥狀來(lái)判斷血壓是否升高是不可取的，經(jīng)常測(cè)量血壓十分必要。 （3）尿量過(guò)多或過(guò)少 正常人的尿量每日為1000～2000 ml，平均每日為1500 ml左右。無(wú)論尿量增多還是減少，都可能是腎臟疾病的表現(xiàn)，特別是夜間多尿往往是腎臟病的晚期。 （4）乏力、腿軟 運(yùn)動(dòng)或一般勞動(dòng)感到特別疲乏無(wú)力，休息之后體力有所恢復(fù)，但不如以前,提示應(yīng)該做進(jìn)一步檢查。 （5）腰痛 正常情況下腰部無(wú)異常感覺(jué)，但腎臟有病變時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腰痛，甚至腎絞痛。 （6）血尿 泌尿系統(tǒng)疾病是血尿常見(jiàn)的原因，分為鏡下血尿和肉眼血尿，應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，看看腎臟是否有問(wèn)題。 （7）貧血 貧血的原因很復(fù)雜，腎衰發(fā)展到第二或第三個(gè)時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因貧血，一定要做腎功能檢查。 （8）惡心嘔吐 尤其口中有氨氣味很有可能是腎衰，應(yīng)進(jìn)一步確診，以免延誤病情。 （9）皮膚搔癢 腎衰終末期由于尿素經(jīng)皮膚排泄以及毒素致周?chē)窠?jīng)病變,尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢癥狀，千萬(wàn)不能大意。2009年02月11日22872
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