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管娜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 1 在開始激素治療前，需除外結(jié)核感染和其他嚴(yán)重感染，如存在感染需積極抗感染治療。2 服用激素后需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D，因激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至骨折。3 服用激素后需注意口腔護(hù)理，每日硼酸坐浴，注意洗手，預(yù)防皮膚感染、呼吸道感染及其他感染。4 監(jiān)測血壓。5 定期眼科檢查，注意白內(nèi)障和青光眼，這是比較常見的副作用，患兒通常無癥狀，易被忽視。6 定期查血鈣、維生素D和尿鈣，長期應(yīng)用激素需監(jiān)測骨密度。7 注意結(jié)核感染，定期進(jìn)行結(jié)核相關(guān)檢查，尤其是患兒出現(xiàn)低熱、消瘦時更要警惕。8 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁突然停用激素，突然停用激素可導(dǎo)致危及生命的急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。9 監(jiān)測尿糖。10 服用激素后患兒會出現(xiàn)滿月臉、水牛背等表現(xiàn)，這是激素引起的皮下脂肪重新分布，隨著激素的減量會逐漸消失。11 應(yīng)用激素后患兒食欲大增，易發(fā)生肥胖，需要適當(dāng)控制飲食。2014年07月09日
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 一位家長在給我的留言中寫道：“家里有一個患腎病的孩子，全家的心里就像是壓上了一塊重重的石頭，從此生活的快樂消失了?！痹诙嗄甑呐R床生涯中，我接觸過很多家長，親身感受到孩子發(fā)病時家長的無助和絕望，也分享了孩子痊愈時家長的快樂。腎病的發(fā)病、診斷和治療都非常復(fù)雜，并非每個家長都有正確的認(rèn)識和心態(tài)，事實上很多家長走了不少彎路，作為一名小兒腎病醫(yī)生，我有一些話要對廣大的家長講，希望可以幫助大家提高認(rèn)識，樹立信心。一、小兒腎病絕大部分是可治之癥，而且預(yù)后良好。常見的小兒腎病包括腎病綜合征、感染后急性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、孤立性血尿和（或）蛋白尿等，這些疾病一般預(yù)后良好，僅極少數(shù)發(fā)展到終末期腎臟病。近20年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，大量具有很好療效且副作用小的免疫抑制劑相繼問世，使以前一些難以治療的腎病，如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎等也獲得了很好的療效。因此，家長完全沒有必要悲觀失望。遺憾的是多數(shù)腎病持續(xù)的時間都較長，數(shù)年甚至10余年反復(fù)不愈，因此家長應(yīng)該有一個打持久戰(zhàn)的心里，“道路是曲折的，前途是光明的”。二、孩子得了腎病，在治療前應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，爭取確診。在給我的留言中，很多家長總是追問孩子的病情會不會很重，會不會發(fā)展到尿毒癥，要怎么樣治療才好，事實上，這些孩子的檢查做得很少，可以說根本上就沒有確診，在醫(yī)學(xué)上，腎病的確診非常重要，它不僅決定孩子的治療方案，而且還決定孩子病是否能治好，因此家長首先應(yīng)該帶孩子去一家有小兒腎病?？频尼t(yī)院去進(jìn)行系統(tǒng)檢查，爭取確診。因為腎病的很多檢查非常專業(yè)，不是每一家醫(yī)院的兒科都可以診斷這一類的病，因此希望家長在選擇醫(yī)院前，應(yīng)先打聽一下哪些醫(yī)院比較專業(yè)，以節(jié)省時間和金錢，少走彎路。三、是選擇西醫(yī)治療，還是選擇中醫(yī)治療。中醫(yī)具有2000多年的歷史，在西醫(yī)傳入中國之前，中醫(yī)是治療疾病和維護(hù)人類健康的唯一手段，它的科學(xué)性和價值經(jīng)過了歷史的檢驗。西醫(yī)誕生于西方，它也為人類的生存和發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)，而且理論發(fā)展非常迅速，治療手段層出不窮?？陀^的說，對于腎病的治療，中西醫(yī)各有優(yōu)勢。這里舉一個例子，對于腎病綜合征而言，西醫(yī)的激素療效可靠而穩(wěn)定，但副作用相對大，比如孩子胃口太好，很興奮，躁動不安，老清嗓子，容易感冒，這些西醫(yī)處理起來比較棘手；單中醫(yī)治療也可以使部分腎病綜合征轉(zhuǎn)陰，但療效不如激素治療穩(wěn)定。值得注意的是：通過辨證使用中藥可以減輕激素的副作用，因此不少家長選擇了中西醫(yī)結(jié)合治療，即在疾病初期以激素治療為主，輔以中藥，減輕副作用；疾病中期，也就是激素逐漸減量時，輔以中藥減少感冒和反復(fù)；在疾病后期，也就是激素小劑量和停用后一段時間內(nèi)，以中藥治療為主，主要是健脾補(bǔ)腎，調(diào)理陰陽。不少西醫(yī)院有經(jīng)驗的腎病專業(yè)醫(yī)生，都會開一些中成藥給患兒服用。無論在西醫(yī)院還是在中醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病，已經(jīng)成為一種共識。四、腎臟穿刺是非常安全的。因為一些腎病的診斷非常復(fù)雜，常規(guī)檢查也沒辦法確診，因此醫(yī)生要求患兒接受腎臟穿刺檢查。談到腎臟穿刺，家長總是非?？謶郑掳押⒆咏o穿廢了，事實上這個擔(dān)心是沒有必要的，因為穿刺過程是在B超引導(dǎo)下，也就是說醫(yī)生是看著腎臟進(jìn)行穿刺的，而且穿刺是由一把槍來完成，整個穿刺過程1秒都不到，所以非常安全，國內(nèi)外60余年的腎穿歷史表明，這種檢查對今后的腎臟沒有任何影響。2012年09月29日10365
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 患者： 夏主任，您好，我是那位濟(jì)寧患兒家長，首先感謝您一直以來不厭其煩的指導(dǎo)和精心細(xì)致的治療。由于那個帖子積分余額不足不能進(jìn)行咨詢，所以另開一帖。此次我把帖子寫的比較詳細(xì)，也希望能為其他病友帶來一些借鑒。 2010年7月3日查出腎病綜合癥，尿蛋白5.29克/24H，潛血1+。住院初期甲潑尼龍沖擊3天，其余時間均為甲潑尼龍每日8粒。7月15日在本地做腎穿，示膜性腎病，并于7月25日轉(zhuǎn)院南京軍總，轉(zhuǎn)院時24小時尿蛋白降至3.06克/24H。于南總沿用原治療方案觀察約一周，在南總對腎穿組織重新病理分析為膜性腎小球腎炎且尿蛋白下降不明顯的情況下，夏主任決定使用FK506并于8月5日執(zhí)行，當(dāng)日甲潑尼龍也由原來的每日8粒改為隔日8粒。隔日8粒期間，尿蛋白隨激素多+少呈少+多規(guī)律性波動，遂于2010.12.22更換FK506為環(huán)孢素A，以觀后效。 各時期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?07.05 5.29 07.13 3.83 07.22 3.06 07.27 2.34（南京軍總測定） 08.27 3.13 09.06 2.57 09.15 0.38（南京軍總測定） 10.18 2.17（南京軍總測定） 11.15 2.09 11.27 1.77 12.01 1.21 12.15 1.46 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 7.3-8.4 8粒/日 8.5-9.4 隔日8粒 9.5-10.4 隔日6+1 10.5-12.4 隔日5+1 12.5-2011.1.6 隔日4+1 1.6-今 隔日4粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-今 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次） 首先報告夏主任一個好消息：孩子成績又有了很大進(jìn)步，英語據(jù)說全班第一呢。生物課的腎臟一章學(xué)的特好，什么“腎小球的過濾功能和腎小管的重吸收功能”，講的我都目瞪口呆呀，呵呵。夏主任，您說可以通過加用蟲草膠囊的方式改善腎小管功能，百令膠囊我們已經(jīng)改為每次4粒/每天3次。今天開始，連續(xù)做尿蛋白定量2次，看看情況怎么樣。目前副作用：腰部、臀部皮膚有裂紋，小腿魚鱗皮較嚴(yán)重，胡子、耳廓、背部毛發(fā)較厲害。夏主任，有兩個問題，麻煩您指導(dǎo)： 1.下一步孩子的激素該如何減量，本月6日至今為隔日頓服4粒？ 2.環(huán)孢素服用已經(jīng)一個月，前幾天孩子感冒痊愈后，尿蛋白還是有一些，是否需要加用環(huán)孢素？謝謝夏主任，祝您春節(jié)愉快合家歡樂。 最新數(shù)據(jù)： 2011.1.22留尿24小時，定量結(jié)果如下： 0.09g/2.45L 今天服了隔日4粒的激素，繼續(xù)留尿，明天結(jié)果出來再向夏主任匯報。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：隔日4粒服用一個月，減到隔日3粒服3個月，濃度在正常范圍內(nèi)不需要加藥。患者：夏主任，今天的24H定量出來了，0.89g/3.1L，與昨日定量0.09g/2.45L相比，確實波動很大，但總體有下降趨勢（2010.12.15定量為1.46g）。目前用藥情況：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 甲潑尼龍 隔日4粒早頓服兒腎康2號 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次）根據(jù)這種情況，煩請夏主任指導(dǎo)： 1.下一步該如何治療？ 2.目前用藥需要調(diào)整嗎？ 3.今天尿沉渣除了尿比重1.005不正常以外，其他都很好。尿比重低有問題嗎？需要加藥嗎？ 4.依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用還是單服依那普利？ 5.孩子沒有持續(xù)轉(zhuǎn)陰，這樣一直減激素對預(yù)后影響大嗎？謝謝您夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：繼續(xù)治療,查環(huán)孢素濃度與腎小管功能,依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用較好,因你目前環(huán)孢素的療效與FK無區(qū)別.激素按計劃減.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。孩子近期病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)、身體狀況一切還好。有幾個問題還得煩您指導(dǎo)： 1.孩子每次查尿沉渣，無論尿蛋白情況多好，都會至少有1+的隱血，于是我就“疑惑”起來——是因為尿蛋白引起的隱血，還是隱血滋生的尿蛋白？ 2.正如您所言，最近孩子毛毛較重，另外晚上睡覺鼻子發(fā)干早起鼻內(nèi)有血痂。孩子現(xiàn)在可以加中藥了嗎？一是對腎臟機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，同時也能緩解一下這些副作用，標(biāo)本兼治、固本正源正是您一以貫之的原則。 3.孩子自從與激素甲潑尼龍結(jié)緣半年以來，身高基本沒長。下一階段，您囑咐讓隔日3粒3個月，這樣的激素劑量應(yīng)該是生理維持量了吧？孩子會開始長高嗎？ 4.這個也是我在服用FK506時的問題：環(huán)孢素A能清除腎臟基底膜的免疫復(fù)合物沉積嗎？春節(jié)將至，祝您：新年吉祥萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。尿隱血暫不要理會。2。中藥必須沒有腎毒性，否則得不償失。3。激素漸減以后身高會漸增。4。可以。患者：夏主任，孩子生病半年來，一直在您的精心指導(dǎo)和囑咐下慢慢恢復(fù)。謝謝您一直以來給予我們的關(guān)心、指導(dǎo)和幫助，如果沒有您耐心細(xì)致的指導(dǎo)，我們真不知道這半年我會如何度過。每次有了新的情況和疑問，我都會向您求助，說實話，在我們的心目中，您就是我們的主心骨；有您在，我們就什么都不怕了——您就像是漆黑的夜里那一盞溫暖的指路明燈，指引我們向著光明走去。本次發(fā)帖不談孩子的病情，只為衷心的表示我們?nèi)业母兄x并帶去我們的祝福，也是希望您能這幾天不再為孩子的情況操心從而輕輕松松的過這個春節(jié)。夏主任，您辛苦了，謝謝您！春節(jié)馬上就要到了，祝您和您的家人吉祥如意身體健康！患者：首先祝夏主任兔年萬事如意身體健康。初三已過可以說說孩子病情了。夏主任，正如您所言，換了環(huán)孢素隔日波動還會繼續(xù)，這和用什么藥沒有關(guān)系，和自身皮質(zhì)醇分泌時間曲線軸有關(guān)。最近孩子尿蛋白又呈隔日波動現(xiàn)象，即隨激素4+0而呈多+少。但有可喜的進(jìn)步：尿蛋白總量少了許多——激素4粒尿蛋白多之日，晨起95%以上多為陰性，中午90%以上為+-左右，傍晚60%以上多為略少于1+（有時2+甚至3+），睡前90%以上為+-左右；激素0粒尿蛋白少之日，晨起、中午多為陰性，傍晚80%以上多為+-（偶爾1+左右），睡前90%以上為陰性。目前孩子血壓正常120/60左右（依那普利、厄貝沙坦每日各半粒）；毛發(fā)較重（小胡子特扎眼，呵呵）；皮膚多處有裂紋。激素從2011.1.7隔4已滿一月，按照您的囑咐，從今天2011.2.6開始隔3（做個記號，呵呵） 1.環(huán)孢素A從2010.12.22起早75晚75mg已滿45天，是否需要調(diào)整？ 2.百令膠囊我擅自從3*3改為4*3，沒事吧？ 3.孩子尿液里經(jīng)常有和頭皮屑一樣的碎片片，是清除的復(fù)合物沉積嗎？ 4.最近需要做什么檢查嗎？ 5.尿蛋白隔日波動既然和自身皮質(zhì)醇分泌時間曲線軸有關(guān)，激素的投放時間可否改動一下，正好和自身分泌互補(bǔ)？是否有其他措施可以改善一下？ 6.問一個一直不敢觸及的問題：依您的經(jīng)驗，孩子預(yù)后情況會怎么樣？ 7#帖子是我年前寫給您的，嘿嘿。煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.可以.3.結(jié)晶類物質(zhì),4.腎小管與腎功能.5.可暫不調(diào)整.6.目前情況比較穩(wěn)定.患者：夏主任，針對孩子尿蛋白隔日波動的情況，我在網(wǎng)上搜索了一篇文章，其中心意思大體就是“對糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS 患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球濾過率和有效腎血漿流量增加,即GCs 可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過”，因此造成尿蛋白隨激素隔日服用而隔日波動。我也看不明白，麻煩您指導(dǎo)一下。文章比較長，呵呵。原文如下：糖皮質(zhì)激素(GCs)常規(guī)用于腎病綜合征(NS)的治療,對誘導(dǎo)原發(fā)性NS微小病變型緩解效果較好,能迅速降低或消除尿蛋白。但GCs對其他病理類型NS療效不滿意,甚至有報道某些腎臟病患者在GCs治療時尿蛋白反而增加。國內(nèi)對此報道極少。本課題旨在探討GCs是否加重GCs不敏感或部分敏感NS患兒的蛋白尿及其機(jī)制,以指導(dǎo)臨床合理使用GCs。對象:病例為1995年9月～1997年2月本院兒科住院的所有GCs不敏感(10例)或部分敏感(5例)的NS患兒。男9例,女6例,年齡2～14歲,平均8.3歲。14例為原發(fā)性NS,1例為乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎。腎組織活檢7例,病理結(jié)果為系膜增生性腎炎3例,膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、微小病變腎病各1例。方法:予患兒潑尼松每日1.5～2mgPkg,隔日晨8時頓服。激素日和無激素日的蛋白質(zhì)攝入量、臨床用藥基本相同。分別測定PD和NPD的24小時尿蛋白定量、尿白蛋白、IgG、尿β22微球蛋白、尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、尿肌酐和血清總蛋白、白蛋白、IgG、肌酐及電解質(zhì)。有3例患兒測定了有效腎血漿流量。結(jié)果:(1)無激素日尿蛋白為1.6±0.4gP24h,激素日尿蛋白為2.6±0.6gP24h,兩組差異有顯著意義(P<0.01),其中尿白蛋白由無激素日的569±149mgP24h增加到激素日的1253±267mgP24h,尿IgG中位數(shù)由無激素日的4mgP24h增加到激素日的18.2mgP24h,增加均非常顯著,而尿β22微球蛋白無明顯變化。(2)無激素日的肌酐清除率為120±10mlmin-1(1.73m2)-1,激素日的肌酐清除率為142±15mlmin-1(1.73m2)-1,增加顯著,激素日的白蛋白清除率、免疫球蛋白清除率均顯著高于無激素日。3例患兒有效腎血流量在激素日均增高,其平均值在激素日和無激素日分別為395.7mlPmin和324.6mlPmin。(3)24小時尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、血清總蛋白、白蛋白、IgG、平均動脈壓、電解質(zhì)及血糖在激素日和無激素日均無明顯改變。觀察了3例患兒,激素減量后尿蛋白有不同程度的減少。討論:本研究顯示,GCs不敏感或部分敏感的NS患兒隔日服用潑尼松,激素日尿蛋白排泄量明顯高于無激素日,提示潑尼松可加重某些NS蛋白尿。這與目前采用GCs治療腎臟病蛋白尿相矛盾。但是已有文獻(xiàn)報道GCs可加重腎臟病蛋白尿。Heymann觀察到21例慢性腎臟病兒童中有10例在使用GCs時尿蛋白增加2～10倍。Humagai等采用隔日潑尼松治療33例NS,發(fā)現(xiàn)激素日尿蛋白為無激素日的1.5倍。尿蛋白量主要由腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過量和腎小管對濾過蛋白的重吸收量所決定。本研究檢測了電荷、分子大小不同的尿白蛋白和IgG,顯示激素日的尿白蛋白、IgG排泄量及白蛋白清除率、IgG清除率、CIgG均較無激素日顯著增加,提示GCs引起腎小球濾過膜孔徑屏障的改變,大孔開放數(shù)增加。腎小球負(fù)電荷屏障對濾過膜的通透性起重要作用,本文未進(jìn)行這方面的研究,GCs加重蛋白尿不能排除這方面的影響。尿β22微球蛋白作為腎小管重吸收蛋白的標(biāo)志,本研究顯示激素日尿β22微球蛋白稍高于無激素日,但差異無顯著意義,提示GCs加重蛋白尿不是由于腎小管對濾過蛋白重吸收的改變而引起。腎小球血流動力學(xué)的改變也影響血漿蛋白的濾出。本研究用肌酐清除率來表示腎小球濾過率,發(fā)現(xiàn)激素日的腎小球濾過率顯著增加。提示GCs加重蛋白尿與腎小球血流動力學(xué)改變有關(guān)。綜上所述,GCs加重腎病蛋白尿與腎小球濾過膜的通透性增加和腎小球血流動力學(xué)改變有關(guān)。然而GCs引起這些改變的機(jī)制還不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)人和大鼠使用GCs后尿前列腺素排泄顯著增加,而使用前列腺素抑制藥如消炎痛,可使腎血流和GFR下降及腎小球通透性降低,從而降低尿蛋白。尿62酮2前列腺素F1α和血栓素B2在激素日和無激素日無明顯改變,提示GCs加重蛋白尿不是通過腎內(nèi)前列腺素改變而改變。當(dāng)然GCs加重蛋白尿作用并非體現(xiàn)在各種腎小球疾病。7例腎活檢,除1例為微小病變外,其余6例為非微小病變。GCs治療腎小球疾病顯然主要通過對全身免疫系統(tǒng)的影響。其對單核巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的抑制效應(yīng)強(qiáng)于對B淋巴細(xì)胞的作用。故對主要由T細(xì)胞功能紊亂所致的微小病變型腎病具有顯著的誘導(dǎo)緩解效果,由于尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰,其促進(jìn)尿蛋白的作用被掩蓋。而在一些GCs不敏感NS,尤其是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎,GCs不能通過對免疫球蛋白作用而減輕腎小球病變,此時GCs促進(jìn)蛋白尿作用就表露無遺了。另外,機(jī)體受體水平、敏感性和GCs藥代動力學(xué)特性變化也可造成GCs治療差異。通過對GCs不敏感或部分敏感的NS患兒研究發(fā)現(xiàn),GCs不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球濾過率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過。尿蛋白和腎小球高灌注、高濾過可引起腎小球硬化。因此,GCs在某些情況下可加重腎臟損害。對GCs療效不可靠的NS不宜長期、大劑量使用GCs。 1.上文所述觀點(diǎn)有科學(xué)依據(jù)嗎？ 2.針對此情況，孩子激素下一步該如何調(diào)制？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：請咨詢作者，結(jié)論本文不能拘同，出現(xiàn)此結(jié)果可能是患者并發(fā)合并癥等其它情況存在.南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝孩子早日康復(fù)!全家健康!患者：（2011-02-17 22:00:07）夏主任，您太強(qiáng)了，69天無尿的孩子經(jīng)您妙手回春！?。。〗裉煸?jié)，祝您節(jié)日快樂闔家幸福?。∠闹魅?，孩子服用阿莫西林克拉維酸鉀期間可以檢查24小時定量、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血沉、環(huán)孢素A濃度嗎？煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。（2011-02-1922:48：07）夏主任，由于沒有得到您的回復(fù)，我們今天做了檢查，結(jié)果如下：總蛋白63，白蛋白39，球蛋白24，都正常了。夏主任，孩子剛服用阿莫西林克拉維酸鉀一周，測環(huán)孢素A濃度58。孩子目前就甘油三酯1.7（上限），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39（正常值0-10），尿素氮7.4。，別的都很好。 18日服用激素，尿蛋白定量為24小時1.01g/2.6L（上次1月22日0.89）；19日未服用激素，尿蛋白定量為24小時0.20g/2.6L（上次1月23日0.09），正常嗎？ 1.服用阿莫西林克拉維酸鉀期間是不是降低環(huán)孢素A濃度呀? 2.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39高出正常值不少，是不是該吃點(diǎn)護(hù)肝藥？肌苷片可以嗎？如何服用？ 3.該甘油三酯1.7（上限），服用降脂藥嗎？ 4.孩子尿蛋白定量有所增加，是不是正常呀？ 5.尿素氮高了，沒事吧？ 6.孩子血清碳酸氫鹽HCO3為15.9（范圍：22-27mmol/L），該如何處理一下？需要服用小蘇打嗎？如何服用？謝謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以查.1。有可能。2?？梢苑得杆幦缏?lián)苯雙酯。3。不需要。4。繼續(xù)服藥。5。與飲食有關(guān)，少吃葷菜。6?？梢苑√K打，每天三次，每次1-2片，先用一片，改善不明顯加到2片.有空看一下2011年2月15日中央一套新聞聯(lián)播報道南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科成功救治了一名69天無尿的急性腎功能不全患兒，創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡(打開此網(wǎng)頁：http://news.cntv.cn/program/xwlb/20110215/109482.shtml)?；颊撸合闹魅危瑒偛盼矣秩ゾW(wǎng)上看了一遍視頻，又一次看到了那熟悉的病房和那些可愛可親的人們，并留了言。我說幾句看似虛偽實則發(fā)自肺腑的感言：夏主任，您能創(chuàng)造這個醫(yī)學(xué)史上的奇跡，看似偶然實則必然！您急病人之所急想病人之所想的高尚醫(yī)德造就了您妙手偶得妙手回春的高超醫(yī)術(shù)！每次瀏覽您給病人或家屬的回復(fù)，都被您耐心細(xì)致的精神所感動，這對于我們這些孩子患病心急如焚而醫(yī)學(xué)知識匱乏的家長們是莫大的溫暖和安慰，說句大白話就是我們有了主心骨！！今天是星期一，是您坐診的時間，相信患者會更多，希望您能注意休息保重身體！夏主任，我們永遠(yuǎn)支持您！！對了，還有幾個問題請示一下，呵呵： 1.兒腎康（2g*3）、免疫靈口服液（1支*3）、百令膠囊（3粒*3,2011年1月20日左右改為4粒*3）自2010.7.25服用至今，需要減量嗎？ 2.我去藥店，暫時沒有聯(lián)苯雙酯，服用肌苷片可以嗎？ 3.肌苷片和小蘇打開始服用，需要注意什么問題嗎？例如定期檢查的項目，什么情況下需要減藥或停藥？畢竟用藥種類過多也不好。 4.我有一個預(yù)感：孩子激素減完了，尿蛋白就會非常正常。您說隔日3粒甲潑尼龍需服3個月，是否有變通的方法，讓孩子激素快點(diǎn)減下去而不影響治療效果？ 5.孩子目前的環(huán)孢素需要加量嗎？（上次由于服用阿莫西林克拉維酸鉀檢測濃度為58，之前一個月檢查為101）謝謝您，夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。可以減下列藥兒腎康（2g*2）、免疫靈口服液（1支*2）、百令膠囊（2粒*3,）。2。效果差。3。正常即可停。4。3個后每個月減0.5片（不是變通，是計劃中）。5。尿檢基本正常即不加量.患者：夏主任，近期孩子尿蛋白還是隔日波動，但總體情況比較正常，所以沒有來網(wǎng)站咨詢，也想著您能把寶貴的休息時間用以幫助更多的病友?，F(xiàn)有幾個問題，煩請您指導(dǎo)一下： 1.近期孩子尿蛋白少的那天基本一點(diǎn)都沒有，燒尿澄清；多的那天+-~1+的樣子，但晨尿還是和以前一樣基本上全為陰性?？磥砗⒆幽虻鞍卓傮w情況是在下降。夏主任，孩子這種情況，尿蛋白能徹底持續(xù)轉(zhuǎn)陰嗎？孩子發(fā)病7個多月了，孩子媽媽和我真的心里不踏實呀。 2.兒腎康和免疫靈快要用完了，到時候如果不能及時去南京，這兩個藥可以停服（或減量為一天一次）一段時間嗎？ 3.如果停服或減量兒腎康和免疫靈，會造成什么后果？ 4.厄貝沙坦和依那普利可以單服一樣嗎？（記得開始就只是依那普利每天一片，后來改為厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒） 5.夏主任，有什么好辦法讓尿蛋白不再隔日波動嗎？ 6.孩子汗毛比較重，有什么方法可以抵消一下這個副作用嗎？謝謝夏主任，祝您身體健康、萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.目前情況已很好，有可能轉(zhuǎn)陰。2.最好用。3.尿蛋白增加。4.可以。5.根據(jù)病情調(diào)整。6.環(huán)孢素的副作用。暫沒有?；颊撸合闹魅危o您匯報一下自2010.2.22起服用肌苷片、小蘇打近一月的情況：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 79.8下降到42 （正常值0-40）谷氨酸脫氫酶 39下降到15.3 （正常值 0-10）總蛋白 62.8下降到58 （有所下降） 白蛋白 39 下降到37（有所下降）球蛋白 23.8下降到21（有所下降）碳酸氫鹽 15.9上升到26.2 （正常值22-27） 夏主任，根據(jù)以上情況，請您指導(dǎo)一下： 1.是不是肌苷片再繼續(xù)服用幾天？ 2.小蘇打已經(jīng)擅自做主停了，沒事吧？ 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 夏主任，孩子開始長個了，這兩個月長了有2厘米，謝謝您的精心治療；不過，小痤瘡又想殺回來，有時候臉部有一些，是不是激素的副作用呀?？吹缴媳砝锩妫羧?+1我們當(dāng)時比原計劃多服用了一個月，那么： 3.原計劃的“隔日3粒服用3個月后減至2.5片”能不能改為隔日3夠兩個月減至隔日2.5片？ 4.如果您同意，準(zhǔn)備厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒改為單服依那普利每日1粒，您看可以嗎？ 看到您增加周四門診的信息了，謝謝您處處為我們著想。謝謝您，夏主任。祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.肌酐已服用一段時間，2。小蘇打可停用。3.激素量少對小痤瘡不影響，可以單用.患者：夏主任，孩子肌苷片今天已服用完一瓶（100粒，每日3粒，約1個月多一點(diǎn)），按照上次檢查結(jié)果顯示的肝功恢復(fù)趨勢（請夏主任看19#帖子），肝功能應(yīng)該已經(jīng)恢復(fù)正常，那么 1.肌苷片停止服用，您看可以嗎? 自3月21日起，厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒已改為單服依那普利每日1粒，目前情況穩(wěn)定，血壓每日早晚測量舒張壓均在52~62，收縮壓117~130，但基本在58/119左右居多，那么 2.孩子舒張壓好像一直都比較低，是因為活動量小需要適當(dāng)增加運(yùn)動量還是有其他問題？ 3.舒張壓低有什么大的危害嗎？ 4.能否將依那普利、厄貝沙坦每隔半個月?lián)Q用一次，也就是前半月服用依那普利下半月服用厄貝沙坦每日1粒？這樣也能檢驗出ACEI或ARB哪個對孩子更有效?；蛘吒糁軗Q一下可以嗎？由于孩子這幾天有點(diǎn)小感冒，癥狀為早起或晚睡前嗓子有些疼，咽喉部位有異物感略干咳，已加感冒清熱顆粒及雙黃連?？上驳氖牵@次感冒，孩子尿蛋白沒有出現(xiàn)大幅度波動，仍呈隔日清澈/1+狀。那么 5.孩子這次感冒，我們擅自這樣用藥，可以嗎？ 6.聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，可以加利巴韋林，是否需要加？謝謝夏主任的耐心指導(dǎo)。祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以.2.不需要,可以依那普利減成0.5粒.3.過低引起頭昏等癥狀.4.不行.5.可以.6.可以.患者：夏主任，按照您的吩咐，依那普利已于3月30日改為每日0.5粒，目前血壓60/120左右，比較正常。肌苷片自停服已有近10天，目前孩子肝功能一切正常。腎功能檢查，肌酐34.9，尿素5.6，都很好，僅尿酸為385.5較高但在正常值范圍內(nèi)。體重增加了2公斤為58公斤，身高增加了2厘米為1.68米。昨日為激素服用日，為孩子留了24小時尿，今天做了定量，同時做了一些檢查，結(jié)果請看附件。現(xiàn)將不正常結(jié)果總結(jié)如下： 1.4月4日24小時定量：0.85克/24小時，尿量3050毫升，與上次2月19日1.01克/24小時比較有所下降；4月4日24小時定量：0.27克/24小時，尿量2750毫升，與上次2月20日0.2克/24小時比較有所上升； 2.環(huán)孢素A濃度為42.3，上次2月19日檢測為54，都低于治療窗口（100-200）； 3.根據(jù)您的要求，小蘇打已停用半月，血清碳酸氫鹽今天檢查為21（正常值22-27mmol/L），略低； 4.血脂檢查項目中，甘油三酯3.16（正常值0.56-1.7mmol/L），明顯偏高； 5.極低密度值蛋白膽固醇為1.03（正常值0.1-0.82mmol/L）較高； 6.堿性磷酸酶為263，高點(diǎn)。現(xiàn)有幾個問題請夏主任指導(dǎo)： 1.孩子以上指標(biāo)的異常是不是與近期吃肉較多有關(guān)系（這是您多次叮囑我們注意的事項，可我們還是給忽略了）？ 2.根據(jù)孩子血清碳酸氫鹽略低和尿酸較高的情況，我想每天中午給孩子加服一粒小蘇打（每天一次），您看可以嗎？ 3.提高環(huán)孢素A濃度是給孩子早晚加半粒地爾硫卓還是增加口服劑量（目前為早75mg晚75mg）？記得聽您好像說過，利用地爾硫卓提高血藥濃度一定程度上可以減輕藥物的副作用，真的害怕毛毛較重的副作用會讓孩子在同學(xué)面前不好意思夏天穿短袖。 4. 針對孩子血脂高的情況，您看需要加什么藥物嗎？有朋友說辛伐他汀、舒降之、諾衡、力平脂、龍?zhí)┡平抵瑢幍瓤梢?，我們不敢隨便用藥，所以沒有加。 5. 是不是孩子血脂降下來，血藥濃度也能提高上去？ 6. 我們每天都給孩子喝黑豆黑米黑芝麻等用豆?jié){機(jī)打的粥，經(jīng)常也給他吃點(diǎn)核桃，這個不會增加血脂吧，我總覺得黑芝麻、核桃可能會增加血脂。 7.孩子可以吃韭菜嗎？明天再去做一個24小時定量，主要是觀察一下孩子的這個尿蛋白隔日波動的情況。問題比較多，有的問題還很初級，夏主任不要見笑，煩請您給予指導(dǎo)，祝您萬事如意合家歡樂。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有可能。2.不吃沒關(guān)系，也可以吃。3.早加1粒地爾硫卓.4.沒有關(guān)系，控制高脂飲食與蛋黃。5.有關(guān)。6.不需處理。7.腎功能正常即可以。患者：謝謝夏主任指導(dǎo)?？聪闹魅卧诰€，立刻追問： 1.地爾硫卓早上吃一粒，血藥濃度會超標(biāo)嗎？記得以前FK506時是地爾硫卓早半粒晚半粒。（不是顧慮夏主任的囑咐只是確認(rèn)一下，呵呵） 2.夏主任不讓晚上給孩子加地爾硫卓，我猜測是夏主任考慮到了孩子晚上尿蛋白不錯早上全陰的情況，對嗎？ 2.我和孩子媽媽想把血脂給他處理一小段時間，您看可以嗎？用什么藥好些？孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高，膽固醇雖正常但也在較高值。據(jù)說有的藥是主降甘油三酯，有的藥主降膽固醇。希望能趕上這次夏主任的網(wǎng)上指導(dǎo)。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。不會。2。有部分正確。3。可以。甘油三酯高可以不處理.南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：你是網(wǎng)頁的資深的粉絲，我希望得到幫助的朋友按以下網(wǎng)頁要求填寫一下評價，請你號召一下，這也是對我付出勞動的肯定與認(rèn)可。你好,請到打開以下網(wǎng)頁http://bdsjw.cn/doctor/DE4r08xQdKSLPGoy6KX3HVJ2rF-e.htmm,在網(wǎng)頁最下方"寫找夏正坤看病的經(jīng)驗",疾病名稱填"小兒腎病",謝謝!夏正坤患者：夏主任，我4月6日兩次都得到了您的回復(fù)，真是太幸運(yùn)了。針對孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高、膽固醇雖正常但也在較高值影響藥效的情況，您上次回復(fù)說可以處理一段時間。咨詢當(dāng)?shù)啬I內(nèi)科醫(yī)生，說可以服用立普妥一星期（每日睡前10mg）觀察一下： 1.服用立普妥可以嗎？ 2.睡前孩子都是服用環(huán)孢素A，立普妥可以和環(huán)孢素A一起服嗎？ 3.孩子中午用藥最少，可以在中午服用立普妥嗎？近期燒尿情況不如前段時間，不知道是不是這個膽固醇等血脂高造成的。謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1?？梢钥紤]應(yīng)用，如需使用每晚服20mg,建議不用。2?？梢?。3。可以。4。影響不明確，因不是很高影響不大.患者：夏主任，按照您的指導(dǎo)，沒讓孩子吃立普妥降血脂，雖然已經(jīng)買了，呵呵。 4月6日起早上加了一粒地爾硫卓，現(xiàn)有以下問題，麻煩您指導(dǎo)： 1.近日尿蛋白不如以前，是不是加用地爾硫卓提高的血藥濃度和增加環(huán)孢素口服劑量提高的血藥濃度在實際效果上不一樣呀？ 2.孩子尿蛋白隔日波動接近8個月了，有什么好的方法改善一下嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有點(diǎn)差別，2，如在2+以下即維持治療，謝謝你的支持?；颊撸合闹魅危⒆咏谀虻鞍子行┰龆?，從時間上看，基本與加用地爾硫卓大致吻合。 1.加用地爾硫卓會出現(xiàn)這個問題嗎？ 2.孩子由于舒張壓低，按您的囑咐依那普利改為0.5粒（5mg）/天，近期尿蛋白增多會不會與依那普利減藥有關(guān)？ 3.會不會有感染存在？只查血常規(guī)可以確定嗎？孩子近期服藥如下：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg（早加地爾硫卓1粒）甲潑尼龍 隔日3粒早頓服兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不會。2?？赡堋?。查血常規(guī)與血沉。有三個月未復(fù)查腎小管功能了吧，也應(yīng)該查一下?；颊撸褐x謝夏主任的及時回復(fù)，這個周六就帶孩子去做血常規(guī)和血沉檢查。夏主任能記著我們?nèi)齻€月沒有復(fù)查腎小管功能，單是您對這一細(xì)節(jié)的關(guān)注，就足以讓我一輩子都對您感激了！因為我們這里查不了，到了暑假，我就帶孩子去南京復(fù)查。據(jù)說芪地歸芎湯對改善腎小管功能挺有效，黃芪30 生地10 當(dāng)歸12 川穹10 麥冬10 丹參15 五味子10 五倍子10，不知道這個有沒有什么副作用。 1.夏主任，這個方子可以用嗎？ 2.谷胱甘肽對改善腎小管功能效果好嗎？文章地址：http://wenku.baidu.com/view/02f2ad17866fb84ae45c8d82.html 祝夏主任一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：芪地歸芎湯是否有否作用不清楚,但從每味藥物看沒有影響,但放在一起是否有無法確定,可以服1個月后查腎小管功能,谷胱甘肽無明顯療效.患者：夏主任，孩子尿蛋白有些不如從前，按照我的經(jīng)驗，應(yīng)該是有感染存在，所以擅自加了阿莫西林克拉維酸鉀。服用阿莫西林克拉維酸鉀一天后，按照您的囑咐，查了血常規(guī)和血沉，結(jié)果見附件。聽您的，上次孩子血脂略高，沒有用立普妥，就喝了幾天玉米水然后從飲食上控制一下肉類，本次血脂化驗一切都正常了。這次較上次指標(biāo)劣化的有： 1.總蛋白下降，由60.1降至56.9，但白蛋白由38升至41了； 2.尿隱血，上升至2+，以前尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰時從未這么高過； 3.球蛋白下降明顯，由上兩次的23左右，一下子降到了15.9； 4.尿比重略高，1.025，處于正常值上限； 5.尿常規(guī)項目中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞數(shù)量都較上次有所增加，尤其是紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞； 6.血常規(guī)中，血紅蛋白總量略低； 7.血常規(guī)中，白細(xì)胞計數(shù)雖正常，但淋巴細(xì)胞比率高一些； 8.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8（正常值0-10），上次檢查5.6左右，別的都正常。針對以上問題，有以下疑惑，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.球蛋白下降：記得以前服用地爾硫卓時球蛋白檢查都比較低。本次檢查正好也是地爾硫卓服用20天后，是不是地爾硫卓會降低肝臟球蛋白合成？ 2.尿隱血上升，是有感染存在嗎？如何處理？ 3.尿比重略高，有什么問題嗎？如何處理？ 4.尿常規(guī)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞計數(shù)增加，是因為尿路可能存在感染嗎？如何處理？ 5.血常規(guī)中血紅蛋白總量略低，需要增加營養(yǎng)補(bǔ)血嗎； 6.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)雖正常但淋巴細(xì)胞比率高一些，是否有病毒感染？ 7.孩子血沉為12，這個值與其他化驗結(jié)果結(jié)合起來，是否正常？ 8.我想再給孩子吃3天阿莫西林克拉維酸鉀，然后再加上利巴韋林抗病毒，您看可以嗎？ 9.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8略高，應(yīng)該是如何引起的？需要處理嗎？問題比較多，羅里羅嗦的，夏主任別見笑。祝夏主任萬事如意身體健康闔家幸福！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1-9問題都沒有多大問題，均不需要藥物調(diào)整，繼續(xù)原治療方案。患者：夏主任，給孩子吃了兩天阿莫西林克拉維酸鉀，今天燒尿，情況大有好轉(zhuǎn)，看來真的是有炎癥存在。為了配合好夏主任的治療，我想對下一步減藥過程有個大致的了解，也好提前給孩子做一下政治思想工作。 各時期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?2010.07.05 5.29 2010.07.13 3.83 2010.07.22 3.06 2010.07.27 2.34（南京軍總測定） 2010.08.27 3.13 2010.09.06 2.57 2010.09.15 0.38（南京軍總測定） 2010.10.18 2.17（南京軍總測定） 2010.11.15 2.09 2010.11.27 1.77 2010.12.01 1.21 2010.12.15 1.46 2011.01.24 0.89 2011.02.19 1.01 2011.04.04 0.85 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-今 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2010.8.5-2011.2.24共200天2g/每日3次 2011.2.25-今共60天2g/每日2次免疫靈口服液 2010.8.5-2011.2.24共200天 1支/每日3次 2011.2.25-今共60天 1支/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次（已停用）依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.2.25改為每次2粒/每天3次） 夏主任，麻煩您指導(dǎo)一下如下問題： 1.孩子甲潑尼龍隔日3粒到5月6日就要滿3個月了，下一步如何減量？希望夏主任能給出一直到減完的時間表，這樣我們也能做到心中有數(shù)，謝謝。 2.環(huán)孢素A服用4個月了，需要減量嗎？（如果加上FK服用的4個月時間，免疫抑制劑已經(jīng)服用8個月了） 3.兒腎康、免疫靈、百令膠囊需要減量嗎？ 再次謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.每月減半片，2.服用六個月后減1-2片，3。兒腎康可以每天二次。百令需查腎小管功能，正常后即減.患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂。孩子聽說可以減激素了，高興的那真是很高興呀。根據(jù)夏主任的回復(fù)： 1.激素是不是這樣減：自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒，至2011.10.06為隔日0.5粒，2011.11.06停服激素？ 2.激素隔日出現(xiàn)2.5、1.5、0.5粒的時候，每次用剪刀剪開剩下的半粒隔天再用，會因為離開包裝（只能暫時放在瓶子里）會影響藥效嗎？ 3.看到您給別的患友留言激素0.5粒需要拖尾一年左右，我家的孩子不用這么長時間吧？ 4.記得夏主任回復(fù)說通過地爾硫卓提高血藥濃度和增加口服劑量提高血藥濃度在實際效果上有點(diǎn)差別，由于孩子近期尿蛋白情況總體不如以前而且畢竟用藥越少越好，我和孩子媽媽商量了一下，想停掉地爾硫卓，把環(huán)孢素早75mg加地爾硫卓改為早環(huán)孢素100mg、晚上75mg不變您看可以嗎？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒,每月減半粒，減至隔日一片時維持.2.短期不會影響。3。至少半年。4?？梢裕璨槟I小管功能 .患者：夏主任，昨天和今天又做了一個連續(xù)兩天的24小時定量，結(jié)果如下： 2010.05.15 0.85（服用激素，尿量2.48L） 2011.05.14 0.24（未服激素，尿量3.80L）以前其他連續(xù)兩天的定量結(jié)果： 2011.04.04 0.85（服用激素） 2011.04.03 0.27（未服激素） 2011.02.19 1.01（服用激素） 2011.02.18 0.20（未服激素） 2011.01.24 0.89（服用激素） 2011.01.23 0.09（未服激素） 環(huán)孢素服用方法： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 目前孩子激素為自2011.05.07起隔日2.5粒。夏主任，看孩子近4個月的尿蛋白定量，基本沒有什么變化： 1.該是哪里出了問題呢？ 2.是否需要調(diào)整用藥呢？煩請夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬事如意，身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.環(huán)孢素可能會引起腎小管間質(zhì)問題,導(dǎo)致尿蛋白增加,需定期查腎小管功能 .2.最好來寧檢查后調(diào)整.患者：謝謝夏主任這么快回復(fù)。您說“環(huán)孢素可能會引起腎小管間質(zhì)問題,導(dǎo)致尿蛋白增加”，因我們這里無法做腎小管功能檢查： 1.能否先預(yù)防性的吃藥來避免這個問題。如果可以，麻煩夏主任告知該吃什么藥及用法用量。 2.由于近期孩子有一門課要結(jié)業(yè)，我想等放了暑假立刻就帶孩子找您面診，您看可以嗎？ 3.還要等一個月稍微多一點(diǎn)，您覺得這段時間不會有什么大問題吧？ 4.前天做了個尿常規(guī)+尿沉渣，一切正常，就是PH值略低，5.5，沒事吧？ 5.夏主任，我總覺得孩子激素減完了，尿蛋白會有很大改善，有沒有什么好的方法讓孩子快一點(diǎn)減激素呀？ 6.這幾天孩子總說胳膊疼腿疼的，夏主任分析是怎么回事？祝夏主任一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。百令每天三次，每次四粒，2?？梢浴?。定期監(jiān)控。4。沒事。5。按計劃減藥。6。未見到具體情況很確定，請當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查一下.患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子百令膠囊已經(jīng)于5月19日改為每天3次，每次4粒。近期孩子燒尿情況已有好轉(zhuǎn)，勿掛。我把孩子去年的腎穿報告和ECT結(jié)果寫一下，麻煩您給指導(dǎo)：腎穿報告：2010.07.15 免疫熒光檢查：共查見6個腎小球，沿毛細(xì)血管壁呈顆粒樣分布: IgA-,IgG+++,C3++,F-,IgM+,C1q++ HE及特殊染色：共查見74個腎小球，顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚，系膜區(qū)輕度節(jié)段性增殖，系膜細(xì)胞3-4個增殖區(qū)，系膜基質(zhì)節(jié)段性擴(kuò)大。1個球囊粘連。 Masson染色：可見腎小球毛細(xì)血管壁散在嗜復(fù)紅蛋白沉積。 PAS染色及六胺銀染色：顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚。腎小管上皮細(xì)胞腫脹，部分腎小管官腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞扁平，可見少量蛋白管型。腎間質(zhì)小灶性水腫，灶性纖維化，散在淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)細(xì)小動脈管壁大致正常。腎小球數(shù)目：74個 全球硬化：無 系膜區(qū)：輕度節(jié)段性增殖系膜細(xì)胞：3-4個增殖區(qū) 系膜基質(zhì)：節(jié)段性擴(kuò)大 基底膜：輕度彌漫性增厚球囊粘連：1個 新月體數(shù)目：無 類型：----- 診斷意見：膜性腎?。á?Ⅱ期）伴灶性腎小管損傷。南京軍總腎穿切片分析：膜性腎小球腎炎 ECT報告：2010.07.09 ECT（藥品名稱：99mTc-dpta，劑量：6mCi）: 靜脈團(tuán)注顯像劑后，立刻進(jìn)行腎臟血流相、動態(tài)相采集示，此時雙腎隱約可見，而后雙腎逐漸顯影雙腎實質(zhì)分別于左側(cè)3.81分鐘、右側(cè)4.81分鐘灌注達(dá)高峰，雙腎形態(tài)正常，腎實質(zhì)內(nèi)核素聚集，雙腎核素分布均勻，形態(tài)顯示較清晰，隨時間延遲雙腎內(nèi)核素逐漸由皮質(zhì)區(qū)向腎盂內(nèi)聚集，雙側(cè)輸尿管隱約可見，膀胱內(nèi)逐漸有核素充盈，雙腎半排時間左側(cè)8分鐘、右側(cè)5.75分鐘，雙腎腎小球過濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min，余未見明顯異常。診斷意見：雙腎血流灌注功能及排泄功能大致正常。雙腎濾過功能輕度受損（右側(cè)為甚）。建議治療后復(fù)查。 夏主任，依據(jù)以上報告： 1.孩子的病理嚴(yán)重嗎？ 2.什么是灶性腎小管損傷？是不是服用百令膠囊可以改善和修復(fù)？ 3.“雙腎腎小球過濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min”是不是不太高呀？經(jīng)過一年的治療，是不是應(yīng)該有所上升？ 4.我看見您給別的比我家孩子小許多的孩子醫(yī)囑“雙密達(dá)莫每次2粒每日3次”，我們現(xiàn)在是每次1粒每日3次，需要增加嗎？ 這次問的問題都是一些“高級”的問題，夏主任別見笑，呵呵。祝夏主任身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.當(dāng)然重,恢復(fù)比例低.2.是.3.是.4.根據(jù)激素用量與高凝情況決定用量多少.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任回復(fù)“孩子的病理嚴(yán)重嗎”說“當(dāng)然重,恢復(fù)比例低”，確實讓我和孩子媽媽心情挺沉重的。經(jīng)過您近一年的精心治療，孩子各項指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了許多，那么： 1.目前孩子病理應(yīng)該緩解了許多，憑您的經(jīng)驗判斷，您覺得恢復(fù)的比例應(yīng)該在多少了？能有80%嗎？ 2.雙腎腎小球濾過率，對13歲的男孩來說標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)該在多少？ 3.依據(jù)孩子目前的狀況和恢復(fù)趨勢，您覺得孩子治愈的可能性大嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意全家幸福。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：是有點(diǎn)重，30%，你孩子的情況在50%，相加在80%以上，最好是120，有?；颊撸合闹魅握f“相加在80%以上”，我和孩子媽媽信心大增，在此也感謝夏主任一直以來的精心指導(dǎo)和治療。我們這里有位老中醫(yī)，開了一個方子，麻煩夏主任給把把關(guān)：黨參15黃芪15白術(shù)10芡實12金櫻子10茯苓12甘草6 仙靈脾9 1.夏主任，您看這個方子可以試一下嗎？ 2.如果這個中藥湯和兒腎康、免疫靈錯開時間服用，會相互影響嗎？ 3.夏主任，我看了一個資料（編者：黃倩、莊科、吳燕），記載有腎病患者“禁用含有以下草藥的中藥湯劑：木通、桑陸、防己、厚樸、木香、細(xì)辛。所有腎病患者均應(yīng)注意中藥湯劑對腎小管的毒性作用?！蔽野l(fā)現(xiàn)咱們兒腎康里面就有“防己”這味藥。這個記載有科學(xué)依據(jù)嗎？謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以用，但需定期查腎小管功能 ，2。可以。3，是，沒有。患者：夏主任，孩子服用上述中藥期間，能否把兒腎康暫停一段時間，或者改為每天中午只服用一次？（目前為早晚各一次）謝謝您夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以試一下患者：首先祝夏主任端午節(jié)快樂。孩子服用上述中藥5天，尿蛋白有些增加，遂停，繼續(xù)服用兒腎康，現(xiàn)已恢復(fù)至以前狀態(tài)且略好于服中藥前按照夏主任的囑咐，本月8日開始，激素甲潑尼龍由目前的隔日2.5粒減量為隔日2粒，做個記號。夏主任，孩子到6月22日，環(huán)孢素就服用了6個月了，環(huán)孢素服用方法如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 夏主任說到半年需要減環(huán)孢素，那么： 1.減環(huán)孢素之前孩子需要做什么檢查嗎？ 2.如何減？謝謝夏主任，祝您全家幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等患者：夏主任，按照您的囑咐，在孩子環(huán)孢素服用馬上快到半年之前，我們做了如下檢查： 1.全血生化檢查，含肝腎功能血脂等； 2.尿常規(guī)+尿沉渣 3.連續(xù)兩天尿蛋白定量血常規(guī)血沉未作，腎小管三項和尿RBP因當(dāng)?shù)夭荒茏鰰簳r未作，不過百令膠囊已按您的囑咐改為每日3次每次4粒近1個月，待7月中旬找您面診復(fù)查時再做。以上檢查結(jié)果如請看后面。24小時定量結(jié)果昨天的出來了，為0.92克比上次0.85略有上升，今天的結(jié)果出來以后，馬上向您匯報。孩子目前副作用除了多毛外，頸部、后背有少許毛囊炎或皮疹樣狀小疙瘩，不癢。其他副作用看不出來，體重58公斤左右，血壓正常。如下問題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇都略高，需要處理嗎？ 2.孩子服用環(huán)孢素以來，尿素和尿酸逐漸上升，該如何處理？ 3.孩子服用環(huán)孢素以來，血清間接膽紅素逐漸上升，該如何處理？這個和環(huán)孢素效果有關(guān)系嗎？ 4.到6月22日，孩子服用環(huán)孢素半年整。夏主任說需要減量了，依據(jù)下面的檢查結(jié)果，該如何減，請夏主任明示。 5.孩子的尿蛋白定量在0.9克左右，怎么接近半年了就不降了呢？ 6.總體方案需要調(diào)整嗎？ 7.我總覺得我們這里血藥濃度檢測不準(zhǔn)，每次無論加藥還是加用地爾硫卓，濃度檢測出來都很低，這次低的更是離譜僅43，郁悶。是不是孩子對環(huán)孢素不吸收呀？ 孩子環(huán)孢素服用劑量及時間段如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不需要處理，減少含脂類食物。2。需盡早來寧檢查后確定是否減環(huán)孢素。3關(guān)系不大。4。來寧檢查后再減。5。環(huán)孢素部分有效，6。目前能維持現(xiàn)狀即可。7。藥與吸收是否有問題有可能但不確定.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。今天的24小時定量結(jié)果出來了，0.3克；昨天是0.92克。尿蛋白波動依舊。孩子7月初就放假，到時候帶孩子去找您面診。孩子得病馬上一年了，這一年來，夏主任給予我們的關(guān)愛和關(guān)心讓我們時刻感受到了大愛無疆的溫暖和感動。在您的精心治療下，孩子病情一點(diǎn)點(diǎn)在好轉(zhuǎn)，雖有大恩不言謝之說，但我們?nèi)疫€是要向您表示深深地感謝?，F(xiàn)有如下問題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子尿酸為525，比正常值上限490高，是飲食吃肉類多了還是環(huán)孢素的副作用？需要加什么藥干預(yù)一下嗎？ 2.因為您以前回復(fù)說環(huán)孢素到了半年就得減，孩子和孩子媽媽就像拿到了圣旨一樣，總想著在環(huán)孢素服用半年的時候（6月22日）減量。您本次回復(fù)說等復(fù)查后再減。您看能否先試探著減一下呢？ 3.夏主任回復(fù)說“環(huán)孢素部分有效”，是不是說要準(zhǔn)備加二線藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，太復(fù)雜了，都把我看迷糊了。幸運(yùn)的是夏主任做我們的堅強(qiáng)后盾，心里不怕，呵呵） 4.由于我們這里火車到達(dá)南京的時間為早6點(diǎn)，很不湊巧，夏主任到時候能費(fèi)心給加號嗎？萬分感謝！謝謝您，夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：點(diǎn)擊這里查看我的門診時間1.減少海鮮的食用，高一點(diǎn)是腎病的自然過程。不需干預(yù)。2.還是復(fù)查時減，多幾天沒關(guān)系。3.暫不加藥。4.我爭取加，現(xiàn)在加號不是我能控制，請?zhí)崆邦A(yù)約02580861062患者：昨天是星期一，夏主任全天門診，晚上還要抽時間回復(fù)病友們的帖子，好感動。這幾天孩子血壓高壓大約126左右，略高；低壓60左右。您看是不是需要加依那普利為每日1粒（前期已改為每日0.5粒）。如果需要加，是仍然變更為您以前囑咐的每日早依那普利0.5粒+厄貝沙坦0.5粒，還是直接加為依那普利1粒？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：不加患者：謝謝夏主任。有兩件事，麻煩夏主任指導(dǎo)一下： 1.鑒于目前的情況，孩子的激素還是按原計劃到7月6日減量為隔日1.5粒嗎？ 2.我們濟(jì)寧有一位老鄉(xiāng)（不在炙熱）現(xiàn)在正在您那里住院，麻煩您能否把孩子需要的化驗單（腎小管功能：尿NAG、C3、a2-M、RBP，和環(huán)孢素A血藥濃度）先開出來交給他，我下次去了南京直接交錢再化驗，可以嗎？到時候開出的單子不會作廢吧？ 3.孩子偶爾尿液比較渾濁，量杯底部有小碎片狀物質(zhì)，沒有什么問題吧？謝謝夏主任，祝您一切順意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。請他把周一下午到門診掛個我的號，到時給你化驗單開好，請他問一下收費(fèi)人員，原則上要當(dāng)天交。3。許可范圍?；颊撸合闹魅危郊蟾鎲温闊┠匆幌拢x謝您。祝夏主任萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：未見附件內(nèi)容.患者：夏主任，我把附件重新做了一下。謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：很抱歉在病房看不了病，因無號也沒辦法看病，醫(yī)院也規(guī)定不允許在病房就診，在門診時間過來，請?zhí)崆邦A(yù)約025808601062或在網(wǎng)上預(yù)約.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任，您的號太難掛了。我打電話預(yù)約，說已經(jīng)預(yù)約滿了。我準(zhǔn)備星期六一大早趕到南京軍總，星期一凌晨去排隊掛號。 1.星期六一大早到了南京軍總，應(yīng)該去哪里開化驗單？ 2.需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等，還需要別的嗎？謝謝夏主任，星期一就要見到您了。如果排不上號，還請夏主任給予照顧。不勝感激。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：提前開化驗單，周五比較好，掛普通號讓何醫(yī)生開即可，24小時尿蛋白與雙腎B超最好做一下患者：謝謝夏主任，聽您的，現(xiàn)在就去買票，星期五一大早到南京。您囑咐的所有檢查都到南總?cè)プ?。夏主任，孩子尿蛋白雷打不動了，這次去您看看是不是需要加二線藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，很復(fù)雜，我們也不懂，到時候您根據(jù)情況給指導(dǎo)吧）。祝夏主任一切順利。患者：夏主任，我們已于今天一大早到了南京，所有您囑咐的檢查都做了，部分結(jié)果明天才能出來。馬上就要見到您了，好激動。祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：出差今晚才回寧，膜性腎病治療有點(diǎn)困難，但有希望.患者：夏主任，您的號確實難掛，我凌晨不到一點(diǎn)去排隊，才排了個第三。上次復(fù)診看到您那么辛苦，好感動。您說孩子的有些藥物需要停用了，您看看下面哪些可以停：輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 從今天開始，按照您的囑咐，激素由隔日1.5改為每日1粒。 1.環(huán)孢素是不是由早75mg晚75mg改為早75晚50mg？ 2.尿C3，a2-M的上限是多少？（孩子本次檢查都為3） 3.孩子激素改為每日1片，半個月后在什么情況下加雷公藤？ 4.如果服用雷公藤，需要注意些什么問題？ 5.孩子本次腎B超：右腎97*39，左腎107*45，正常嗎？（13歲，58公斤，1.69米） 6.孩子白蛋白已經(jīng)達(dá)到45，而球蛋白卻在17左右徘徊，需要處理一下嗎？祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。你這次檢查基本正常，3。尿蛋白>2+4。減少感染了，定期查肝腎功能與血常規(guī).5.正常.6.不需處理患者：夏主任，您說孩子的有些藥物需要停用了： 1.煩請您看看下面哪些可以?；驕p：輔助藥物使用情況：兒腎康2號 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 2.孩子13歲了，到了發(fā)育期，雷公藤會不會對孩子性腺發(fā)育有影響？我和孩子媽媽心里很是害怕這個。 3.除了雷公藤，環(huán)磷酰胺或小西可以嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，按交待用藥。2。有可能，但我們給予量是相對安全。3?？蠢坠俜磻?yīng)再考慮其它用藥，但效果均不佳患者：謝謝夏主任這么晚還回復(fù)我們的帖子，心里既溫暖又感動。 1.記得復(fù)查時夏主任囑咐雙密達(dá)莫、鈣片可以停了，由于孩子血小板還是超標(biāo)（314），有時候說腿疼，鈣片由早1晚2粒改為每日1粒、雙密達(dá)莫也適當(dāng)減量可以嗎？ 2.孩子上次尿C3，a2-M均為3，百令膠囊是直接停了還是減量后再服用一段時間？ 3.依那普利不能停吧？ 4.兒腎康和免疫靈是不是還需要繼續(xù)原劑量服用？ 5.孩子激素由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除了早上基本陰性外，其余白天天天都有了，而不像以前一天蛋白較多第二天極少甚至極清澈了，是不是體內(nèi)新的平衡還沒有建立起來呀？ 6.根據(jù)孩子目前恢復(fù)的情況，是否還要比較嚴(yán)格的低鹽低蛋白飲食？孩子能和正常人一樣飲食嗎？祝夏主任萬事如意、身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2?？梢?。3?？梢?。4。每天二次即可，5?？赡?。6。不需要患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子激素自19日開始由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除晨尿略好外，其余時間段尿蛋白都有增加，與原來“甲潑尼龍作用時間為36小時左右”的分析似乎不相吻合。因為原來激素隔日服用時，是尿蛋白服用激素當(dāng)日多、不服用激素當(dāng)日少甚至沒有，如果是激素起作用的原因，改為每日服用激素應(yīng)該是每天都沒有尿蛋白或尿蛋白很少才對。我在10樓給您留過一個帖子，核心意思大概是“對糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球濾過率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過”。針對以上情況，有幾個問題，煩請夏主任拿個主意： 1.孩子激素每日1粒是否需要繼續(xù)觀察一段時間？ 2.到8月22日，孩子環(huán)孢素早75晚50mg將滿一個月，下一步該如何減量？ 3.到了您囑咐的“激素每日1粒半月后根據(jù)情況加雷公藤”，在24小時定量大概多少的情況下加用雷公藤？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.服用3個月.3.超過1.0加用.患者：夏主任，我今天突然發(fā)現(xiàn)，孩子媽媽給孩子分藥時把您囑咐的“激素隔日1.5粒改為每日1?！保洺砂选案羧?.5粒改為每日1.5?！绷耍院⒆幼?月19日起一直按每日1.5粒服用的： 1.這樣沒事吧？ 2.是不是要馬上改為您囑咐的每日1粒？ 3.由于孩子這幾天尿蛋白都挺多，今天去給孩子做了個血常規(guī)看看是不是有感染，結(jié)果是：白細(xì)胞總數(shù)8.65，淋巴細(xì)胞比率15.4%低（正常值20-40%）、單核細(xì)胞比率1.7%低（正常值3-10%）、中性粒細(xì)胞82.6%高（正常值50-70%）、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.1%低（正常值0.5-5%）。孩子有感染存在嗎？ 4.根據(jù)以上結(jié)果，如果有感染，需要吃什么藥嗎？ 5.激素改了以后，孩子尿蛋白情況為什么會不如隔日時好呢（晨尿及夜間尿挺好的，不到半個+或極微量）？謝謝夏主任，祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。沒影響。2。服1個月后減或馬上改均可。3。有感染。4。頭孢地尼或靜脈。5?？赡軙眯?患者：夏主任，孩子服用頭孢地尼4天，期間尿蛋白情況沒有明顯改善，遂于8月4日降激素由每日1.5粒改為每日1粒，似略有改善。注：晨尿一般都比較好，很清澈或極微量尿蛋白。夏主任，根據(jù)以上情況： 1.孩子激素是否需要按最早的計劃重新改回隔日1粒呢？ 2.雷公藤是不是再觀察一小段時間再上呢？謝謝夏主任，祝您萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.服用1個月,2可以.患者：夏主任，您好。近期看到找您面診或網(wǎng)上指導(dǎo)的患者越來越多，您的工作量也越來越大，所以沒有什么大事就沒有上網(wǎng)給您留言，害怕增加您的工作量。夏主任，您辛苦了。按照您的囑咐，激素由原來的隔日1.5粒改為每日1.5粒15天、每日1粒15天繼續(xù)觀察。今天給孩子做了個全面檢查，把不正常的項目列示如下： 1.24小時尿蛋白定量：1.82g/3430ml，又回到去年11月的水平，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了近8個月來一直在1g以下的記錄。 2.血清總蛋白比上次在南京軍總的63低，為59；白蛋白也由45.3下降至40.1。 3.尿酸由上次在南京軍總的504上升至535，仍然超標(biāo)。 4.血清β2-MG微球蛋白由1.17上升至4.37，超出上限3. 5.肝功ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由上次的37上升至66.9（上限40），GLDH谷氨酸脫氫酶由上次的8上升至15.8（上限10）。 6.血清白細(xì)胞總數(shù)9.05，但淋巴細(xì)胞比率為51%（正常值20-40%）。夏主任，自從激素由隔日改為每日后，孩子尿蛋白定量明顯高于以前，從每天的燒尿情況可以看出這一逐漸增加的趨勢。如果按照48小時定量，激素隔日時約為1.2g，但激素每日后約為3.6g了，上升很多。從一開始我就有一個直覺，那就是激素使得孩子尿蛋白增加，等激素減得差不多了，孩子尿蛋白應(yīng)該也就好了。根據(jù)以上情況，煩請您指導(dǎo)： 1.是不是激素真的會造成孩子尿蛋白增多呀？如果真是這樣，是不是要快一點(diǎn)減掉激素呢？ 2.激素能否由每日1粒改為隔日1粒，按最早的計劃在本月6日就該隔日1粒了？ 3.針對孩子尿酸一直略高的情況，能否加用小蘇打？ 4.血清β2-MG微球蛋白超標(biāo)，該如何處理？ 5.肝功有些異常，上次用肌苷片約半個月就好了，這次再用肌苷片，可以嗎？ 6.孩子需要抗病毒處理嗎？雙黃連可以嗎？ 7.孩子的雷公藤是現(xiàn)在上還是等激素減下來觀察一段時間以后再上? 謝謝夏主任，祝您萬事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1,無關(guān)。2。按計劃進(jìn)行。3。可以服用別嘌呤醇。4。腎小球仍未恢復(fù)。5。加服聯(lián)苯雙酯。6。可以。7?？梢约?患者：夏主任，都夜里12點(diǎn)了，您還在為我們回復(fù)指導(dǎo)，心里好感動。 1.您回復(fù)說激素“2。按計劃進(jìn)行”，是激素每日服用1粒夠一個月還是改回隔日1粒？ 2.血清β2-MG微球蛋白在激素更改前沒有超標(biāo)的記錄，這個會不會與激素由隔日改為每日服用有關(guān)呀？ 3.別嘌醇和別嘌呤醇是不是一種藥？ 4.夏主任，我買的是別嘌醇，100mg的，吃了之后，尿蛋白馬上升高，停用嗎？ 5.尿酸高會引起尿蛋白增多嗎？ 6.雷公藤我們本地沒有江蘇美通的，上次您給開了兩瓶，也就夠一個月，別的廠家的可以嗎？夏主任，真的希望您能好好休息一下，請您保重身體。祝夏主任萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。是。2。與腎小球病變有關(guān)，3。一樣。4。無關(guān)。5。會。6。最好用江蘇美通。患者：謝謝夏主任這么快就回復(fù)了。謹(jǐn)遵您的囑咐，激素繼續(xù)每日1粒。有下面幾個問題，煩請夏主任指導(dǎo)： 1.激素每日1粒夠一個月后該如何改？（再有10天就夠一個月了） 2.孩子肝功有些異常，別嘌醇能換成小蘇打可以嗎？ 3.如果服用別嘌醇，該如何服用（規(guī)格100mg，孩子13歲，59公斤）？ 4.據(jù)說厄貝沙坦降蛋白也降尿酸，能否用上，您在之前就給我們用過厄貝沙坦+依那普利的方案？ 5.加上雷公藤，環(huán)孢素早75晚50mg需要減嗎？祝夏主任身體健康、萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。隔日一粒，2?？杉佑寐?lián)苯雙酯。3。每天三次，每次一片，4?？梢?，5；暫不減.患者：夏主任，為了我們這些焦慮的患者和焦急的家長，您每天都利用自己的休息時間一直到深夜12點(diǎn)還在回復(fù)我們的咨詢，心里好感動！夏主任，您也要記得休息，保重身體?？赡苌洗蔚奶游覜]有表述清楚。 1.由于別嘌醇對肝功有些影響而且孩子目前肝功不太好，為降低孩子的血尿酸，能將別嘌醇換成小蘇打嗎，這樣既能降尿酸又對肝功影響不大？ 2.今天孩子開始服用雷公藤了，雷公藤和兒腎康等藥一起服用嗎？ 3.雷公藤大約多長時間開始起效？ 4.小蘇打能和其他藥物一起服用嗎？ 5.夏主任，您能大體說一下孩子服用雷公藤的過程嗎，例如每日3粒每次2粒需要幾個月，減量后的用法及時長，這樣我就能計算出雷公藤所需要的數(shù)量。因為我老鄉(xiāng)正在您科里就診，我想讓她幫著把雷公藤多甙片捎回來。謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可換，但沒效果。2?？梢?。3。3-6個月。4?？梢裕荒芘c維生素C同服。5。一個后減每天三次每次一片?；颊撸合闹魅危?。 1.您上面的帖子“5。一個后減每天三次每次一片”是說雷公藤每日3次每次2粒服用一個月后改為每天三次每次一片嗎？ 2.孩子吃了雷公藤，說肚子不舒服，正常嗎？ 3.肚子不舒服，如何處理？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2.觀察一周。3.請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找原因后處理。患者：夏主任，我從您給我們大家回復(fù)的時間上看出，您辛苦的越來越晚了，而且甚至把自己中午很短的休息時間也用上了。感動感激之余，更希望夏主任能適當(dāng)休息一下，請您保重身體。夏主任，您說雷公藤需要3-6個月才開始起效，但本次回復(fù)說服滿一個月就減量，足量不服夠3個月，那樣會影響效果嗎？再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：總療程3-6個月.雙劑量一個月減量患者：又一次很幸運(yùn)，夏主任一天內(nèi)回復(fù)我家帖子兩次，呵呵。夏主任在我家正處于性腺發(fā)育高峰期的13歲孩子身上使用雷公藤是慎之又慎，雖然我們也很害怕雷公藤的副作用，但這次既然下定決心使用雷公藤，就是想達(dá)到預(yù)期的效果，也不辜負(fù)夏主任一年多來給予我們的無私純凈的關(guān)心和指導(dǎo)，也是對夏主任一番苦心的最好回報。每次看到燒尿后試管里的尿蛋白，我們?nèi)艺娴谋润@弓之鳥還不堪一擊！ 1.可能是我忘了給夏主任匯報孩子的體重了：59公斤。我看說明書上說，雷公藤的治療劑量為1～1.5mg/Kg/d，那孩子每天應(yīng)該服用6～9片（每片10mg），雙倍劑量就應(yīng)該是12～18片（孩子現(xiàn)在每天6片）。不知道我理解的對不對。孩子還需要加量嗎？ 2.前幾天做了尿蛋白電泳，孩子是腎小球性蛋白尿，和您86樓的經(jīng)驗判斷完全一致。這樣的結(jié)果是不是反映出孩子腎小管和間質(zhì)沒有問題？附：報告夏主任一個好消息，服用雷公藤5天了，孩子尿蛋白有很大改善，我會繼續(xù)觀察，隨時向您匯報。再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不按說明書用藥,按病情用藥.2.繼續(xù)觀察.患者：夏主任，您好。孩子自服用雷公藤以來，尿蛋白情況確實改善很多。按照您的囑咐，孩子激素9月4日也將由每日1粒改為隔日1?！，F(xiàn)有幾個問題，煩請您指導(dǎo)： 1.孩子9月1日開學(xué)兩天了，這兩天晨尿及睡前尿挺好的，但白天尿蛋白不算太好，大約有+-或略少，這是不是與孩子上學(xué)情緒緊張有關(guān)？ 2.根據(jù)這種情況，您看孩子需要休學(xué)嗎？ 3.激素隔日1粒大約需要服用多長時間？謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。有關(guān)。2?？梢陨蠈W(xué)，避免劇烈運(yùn)動。3。維持一年.患者：夏主任，您好。遵照您的囑咐，孩子激素從昨天起改為隔日1粒。孩子這幾天嗓子有點(diǎn)疼，還覺得干，無發(fā)熱流涕等感冒癥狀。尿蛋白有些增加，有時能達(dá)到1+甚至2+，但晨尿及睡前尿挺好的，微量或極微量。夏主任，您看孩子需要吃點(diǎn)什么藥？謝謝您，夏主任。祝您萬事如意身體健康。順祝節(jié)日愉快、合家團(tuán)圓、幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：查血常規(guī),有感染抗炎治療,患者：今天中秋節(jié)，祝夏主任中秋快樂、萬事如意、闔家幸福、吉祥安康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝全家中秋節(jié)日快樂！患者：夏主任，您好。按照您的囑咐喝要求，到本月22日孩子的雷公藤就該由每日3次每次2粒改為每日3次每次1粒了。由于孩子自上次9月7日有點(diǎn)感冒以來，尿蛋白情況不如剛剛開始服用雷公藤的效果好，近期感冒雖基本好了、尿蛋白較感冒時有所改善但仍不如服用雷公藤初期（注：晨尿及睡前尿都挺好）。鑒于這種情況： 1.雷公藤還需要按計劃減量嗎？ 2.近期孩子需要檢查什么項目嗎？謝謝夏主任，祝您萬事如意一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，繼續(xù)每次一片，暫不減。2。肝腎功能血常規(guī)尿常規(guī)血沉.患者：夏主任，您好，非常感謝您這么晚還在回復(fù)我們的咨詢。您上次回復(fù)說雷公藤“繼續(xù)每次一片，暫不減”。孩子目前是每日3次每次2片29天了： 1.是繼續(xù)每次2片嗎？ 2.每次2片到什么時間或時刻減？ 3.孩子這個季節(jié)的感冒服用999牌感冒清熱顆?？梢詥幔恐x謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。減至每天一片。2。一個月后。3?？梢曰颊撸合闹魅?，可能是我沒有表述清楚，所以我還是沒有看懂您的回復(fù)囑咐，我再說一遍，呵呵。孩子自8月23日開始，雷公藤每日三次每次2粒，服用初期效果極好，后因感冒尿蛋白略有反彈：晨尿、睡前尿很好，但感冒期間中午能到1+甚至2+。鑒于目前尿蛋白沒有服用初期好的情況，您106樓回復(fù)說繼續(xù)，暫不減雷公藤；108樓又囑咐“減至每天一片”、“一個月后”減（我107樓提問的是“每次2片到什么時間或時刻減？”）。夏主任，是不是繼續(xù)每日3次每次2粒，一個月后減為每次1粒每日3次？謝謝您，夏主任。祝您萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：雷公藤每日三次每次1片，至少二個月，患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂，萬事如意。現(xiàn)把孩子各時段主要藥物服用情況梳理一下。 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.03-2010.08.04 每日8粒 2010.08.05-2010.09.04 隔日8粒 2010.09.05-2010.10.04 隔日6+1 2010.10.05-2010.12.04 隔日5+1（比原計劃多了一個月） 2010.12.05-2011.01.06 隔日4+1 2011.01.06-2011.02.05 隔日4粒 2011.02.06-2011.05.05 隔日3粒（3個月） 2011.05.06-2011.06.05 隔日2.5粒 2011.06.06-2011.07.05 隔日2粒 2011.07.06-2011.07.18 隔日1.5粒（復(fù)查） 2011.07.19-2011.08.04 每日1.5粒（改方案） 2011.08.05-2011.09.03 每日1粒（此期間尿蛋白增加至24小時1.8克左右） 2011.09.04~今 隔日1粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-2011.5.2 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.5.3-2011.6.22 環(huán)孢素A 早1005mg晚75mg 2011.6.23-2011.7.22 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.7.23~今 環(huán)孢素A 早75mg晚50mg（復(fù)查改） 雷公藤服用匯總： 2011.8.23-2011.9.22 每日3次每次2粒 2011.9.23—今 每日3次每次1粒 夏主任，孩子服用雷公藤初期，尿蛋白情況特好，但過了大約10天，尿蛋白又基本恢復(fù)到近9個月來一直存在的情況，即：服用激素日24小時定量約0.9克，不服用激素日24小時定量約為0.3克（9月24日、25剛做的）。開始服用雷公藤后，尿蛋白增多的時間基本與激素剛由每日服用改為隔日時間一致。夏主任，煩請您指導(dǎo)一下下面的疑惑： 1.您看是不是因為孩子減激素造成的雷公藤效果差了呢？ 2.孩子雷公藤這樣減不會太快了吧？ 3.孩子上次9月24日檢查結(jié)果顯示血紅蛋白僅為104，屬于有點(diǎn)貧血，您看怎么處理一下？ 4.孩子9月24日尿蛋白定量檢查結(jié)果為24小時0.25克，但總蛋白僅為52，低于以前的接近60（7月19日南京復(fù)查時為65），您看是什么原因？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是疾病本身問題。2。這是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用法，因在青春期盡量足量時間短些。3。沒問題，不吃藥。4。不需處理?；颊撸合闹魅?，遵照您的囑咐，孩子環(huán)孢素早75晚50mg到這個月22號就服用夠3個月了。由于25mg的環(huán)孢素只夠用到18號，您看到19號我就把環(huán)孢素改為早50晚50mg可以嗎？這樣我就不用再單獨(dú)購買25mg的了。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：如尿檢穩(wěn)定可以減,患者：夏主任，環(huán)孢素早75晚50mg已經(jīng)差三天就三個月了（還沒有買25mg規(guī)格的）。孩子晨尿尿檢都正常，就是白天有一些尿蛋白（服用激素那天多些，不服用激素那天少些，還是老規(guī)律）。您看環(huán)孢素可以減量為早50晚50mg了嗎？如果不可以，我馬上去買25mg的。謝謝夏主任，祝您身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以改是早晚50mg患者：夏主任，孩子近期尿蛋白不如以前，不知道是環(huán)孢素減量還是有點(diǎn)感冒的原因。今天去醫(yī)院檢查，孩子扁桃體腫大，肝腎功能正常。有幾個問題咨詢您： 1.肝功檢查，堿性磷酸酶為401（正常值上限270），需要處理嗎？ 2.孩子從小一感冒就扁桃體腫大發(fā)炎，我們總懷疑孩子得這個病是不是和扁桃體有關(guān)。這里的醫(yī)生建議在適當(dāng)時機(jī)將扁桃體切除了，您看可以嗎？ 3.孩子環(huán)孢素早50晚50mg大約需要服用多長時間？ 4.雷公藤和環(huán)孢素一起使用，是不是準(zhǔn)備用雷公藤將環(huán)孢素逐漸替換下來呀？ 5.近期，我們打算利用中藥給孩子治療一下。針對目前雷公藤+環(huán)孢素+小劑量激素的方案，您看中藥可以用嗎？祝夏主任身體健康萬事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。暫不需要處理。2。可以，建議激素與環(huán)孢素最少量時進(jìn)行。3。至少三個月。4。增加環(huán)孢素濃度，漸減量。5。選擇合適與腎無或少副作用有藥物，準(zhǔn)備用時必須心理有可能出現(xiàn)腎小管損害的風(fēng)險?；颊撸合闹魅危兴幍氖褂?，我們一定謹(jǐn)遵您的囑咐。如果使用，我會把方子呈給您審查一下的。 1.2012年03月15日6949
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2012年02月14日3550
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