厭食、挑食、積滯是小兒常見的消化系統(tǒng)疾病,也是家長們比較關(guān)心的話題。對于生長處在旺盛時期的兒童,厭食、挑食、積滯所造成的危害是比較嚴重的，甚至會影響小兒的正常發(fā)育。下面就和大家分享一下小兒厭食、挑食及積滯預(yù)防和調(diào)護。 一、厭食的原因及調(diào)護: 厭食:臨床上以較長時期厭惡進食,食量減少為特征。特別是夏季暑濕之時,因天氣炎熱潮濕常使癥狀加重?；純撼秤徽裢?一般無其他明顯不適。 （一）厭食常見的原因有: 1.喂養(yǎng)不當：是小兒厭食最為多見的病因。小兒脾常不足,乳食不知自我調(diào)節(jié)。若家長缺乏育嬰保健常識,嬰兒期未按時添加輔食;或片面強調(diào)營養(yǎng)而過食肥甘厚味,超越了小兒脾胃的正常納化功能;或過于溺愛,縱其所好,想吃什么就吃什么,給予過多的零食及冷飲;或者是饑飽無度;或者是濫服補品等,均可損傷脾胃,產(chǎn)生厭食。 2.他病傷脾：患兒生病后未能及時調(diào)理,可使脾胃的受納運化失常,形成厭食。 3.情志失調(diào)：小兒神氣怯弱,易受驚恐。若受驚嚇或打罵;或環(huán)境突變;或家長期望值過高,超越其承受能力等,均可致小兒情志抑郁,肝失調(diào)達,乘脾犯胃形成厭食。 4、另外,厭食與某些營養(yǎng)素的缺乏有關(guān)。如鋅缺乏時味覺素合成障礙,味覺遲鈍,分辨味覺的敏感度降低,可導(dǎo)致食欲減退。臨床中對于長期厭食的小兒,我們通常建議查一下微量元素,看看鋅是否缺乏。通常維生素B1、賴氨酸缺乏也會引起腸蠕動減弱,造成食欲低下。 （二）如何預(yù)防與調(diào)護呢? 1.首先我們要掌握正確的喂養(yǎng)方法,做到飲食起居按時、有度,養(yǎng)成良好的飲食習慣,飲食要定時適量,葷素搭配,不強追進食,飯前勿食糖果飲料,在用餐前15分鐘要告訴孩子把活動逐漸停下來。吃飯過程中盡量不要看電視、玩玩具,最好集中注意力吃飯。同時建議少食肥甘厚味、生冷堅硬等不易消化食物,鼓勵多食蔬菜。建議4份青菜1份肉。腸脹氣孩子避免吃土豆、芋頭、藕、紅薯、南瓜等脹氣食物。家長應(yīng)注意食物的烹調(diào),如色、香、味要經(jīng)常有變化,以提高孩子的興趣,達到促進食欲的目的。同時母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應(yīng)逐步添加輔食。 2.在出現(xiàn)食欲不振癥狀時,要及時查明原因,采取針對性治療措施。對病后胃氣剛剛恢復(fù)者,要逐漸增加飲食,切勿暴飲暴食而致脾胃再次受到傷害。 3最后要注意小兒精神的調(diào)護,培養(yǎng)小兒良好的性格,教育孩子要循循善誘,切勿訓(xùn)斥打罵,變換生活環(huán)境要引導(dǎo)小兒逐步適應(yīng),防止小兒驚恐惱怒損傷。 二、挑食的原因及調(diào)護 有的兒童對食物十分挑剔,即使一碗菜也要從中挑選喜歡吃的部分,而剔除不喜歡吃的部分。凡是有挑食習慣的兒童,一般都不可能保持良好的食欲和最佳的進食狀態(tài)。因為挑食會抑制消化液的分泌,有時還會抑制消化器官的正常蠕動。所以有挑食習慣的兒童,他的消化和吸收能力都會受到影響。 （一）孩子挑食,通常有以下幾個原因: 1.首先是家長忽視了對孩子正常飲食習慣的培養(yǎng),或?qū)⒆舆^于遷就與放任,助長了孩子挑食的壞習慣。 2、有的家長有意無意地在孩子面前表現(xiàn)出對某種食物的偏好,孩子受了偏食意識的影響而自然地加以模仿。如果父母不喜歡吃某種食物,家里往往就很少買這種食物,這也會使孩子很少吃到這種食物,從而間接造成孩子的偏食。 3、有的家長對孩子的身體過于關(guān)注,經(jīng)常強迫孩子進食某些所謂的營養(yǎng)食品從而引起孩子對這些食物的反感。有些父母生怕孩子營養(yǎng)不夠,對孩子的飲食要求,總是有求必應(yīng),從而使孩子的口味越來越高,專挑自己喜歡吃的東西吃。 4、如果父母不注意烹調(diào)方法,不注意顏色搭配和形狀的多樣化,或飲食比較單調(diào),也很容易使孩子形成偏食和挑食的習慣。 （二）孩子一旦偏食,父母應(yīng)該給予足夠的重視,及時糾正,糾正的方法是 1、首先要教育孩子在進食時不要挑剔,吃菜要按順序吃,不要東挑西揀,上下翻動。 2、在飲食方面,應(yīng)盡量注意食品的色、香、味,以此刺激兒童的口味。 三、積滯的原因及調(diào)護 （一）導(dǎo)致積滯的原因： 有的小孩胃口很好,看見大人吃什么就想吃什么,什么都想吃。長期暴飲暴食,沒有節(jié)制,導(dǎo)致食滯中脘,積而不化,形成積滯。臨床表現(xiàn)為口臭、噯氣酸腐、脘腹脹滿,睡覺不安神、大便酸臭或干結(jié)、舌苔厚膩。 （二）積滯的預(yù)防與調(diào)護 日常生活中,應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育需求,逐漸給嬰兒添加輔食,按由少到多、由稀到稠、由一種到多種,循序漸進的原則進行。輔食既不可驟然添加過多,造成脾胃不能適應(yīng)而積滯不化,亦不可到期不給添加,使嬰兒脾胃運化功能不能逐漸增加而飲食難化。積滯患兒應(yīng)暫時控制飲食,切忌暴飲暴食,減少蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量,盡量吃青菜,吃清淡易消化的食物。待積滯消除后,逐漸恢復(fù)正常飲食。 四、中醫(yī)特色療法 1、針刺四縫療法：主要用于脾運失健及脾胃氣虛證。 2、推拿療法：常用穴位有補脾經(jīng)、揉一窩風、揉足三里、分陰陽、逆運內(nèi)八卦、推四橫紋、推清天河水、摩腹、捏脊等，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 3、穴位敷貼：湖北省婦幼保健院中醫(yī)科特制開胃貼，敷貼神闕，每日1次。 4、耳穴貼壓：常選用脾、胃、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位進行耳穴貼壓，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 5、扶陽罐：可振奮脾陽，增強食欲。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、消化不良、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、周三下午、四、六、周日上午。

? 徐城炎 | 主治醫(yī)師 2天前 原創(chuàng) 新生兒的正常和異常便便的判斷 導(dǎo)語：大便 新生兒大便次數(shù) 一般情況下，寶寶出生后10小時內(nèi)會排出胎便。胎便為黑綠或深綠色，粘稠、無臭、有點像鋪路用的瀝青。胎便是由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細胞和孩子在胎內(nèi)吞入的羊水、胎毛等組成。一般在2-3天內(nèi)排完，每天約3-5次。若生后24小時不見胎便，應(yīng)懷疑是否消化道先天畸形而致糞便梗阻，須及時診治。 一般情況下，寶寶出生后10小時內(nèi)會排出胎便 新生兒大便形狀 出生3-4天后，胎便逐漸過渡到普通嬰兒糞便。以乳類為主食的寶寶，其正常大便多為糊狀，稠度均勻，頗像細沙和水后的膏狀，可有少許如辣椒籽大小的顆粒狀物。 新生兒大便異常的幾種情況 新生兒大便有以下異常情況時，就要檢查喂養(yǎng)情況或到醫(yī)院看醫(yī)生。 如果寶寶大便異常，媽媽要適當調(diào)整飲食 1、蛋花湯樣大便：每天大便5-10次，可含有有些多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良，多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，一般不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復(fù)正常；如為混合或人工喂養(yǎng)，仍應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但可適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如奶粉喂養(yǎng)者可在配奶時適當多加一些水將奶稍配稀些，對吃奶減少者可適當喂些含糖鹽水，也可適當減少每回的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2-3天大便仍不正常，則應(yīng)麻煩大夫診治。 2、綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5-10次。 3、水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量有些多。由于小孩丟失水分多，常常出現(xiàn)脫水表現(xiàn)如口唇干燥、眼窩凹陷、眼淚少或無眼淚、小便少或無、皮膚彈性差等，小兒還可出現(xiàn)精神不振、吐奶、不吃奶等表現(xiàn)，應(yīng)及早就診，并應(yīng)注意嬰兒用具如橡皮奶頭等的消毒。 4、粘液或膿血便：多見于夏季等天氣有些熱時，多為細菌感染引起，也應(yīng)及早就診。 5、深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致（如奶粉中加糖過多、過早添加米湯等谷類食物等），通過適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多能恢復(fù)正常。 6、油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油相同發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠相同可以不可以滑動，這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)兒，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如適當增加糖分或暫時改服低脂奶等（注意，低脂奶不可以作為正常飲食長時間吃）。 7、便秘：多見于人工喂養(yǎng)兒，多為天熱、出汗多而飲水又過少所致。小兒排大便困難，大便非常干，可呈顆粒狀，往往幾天才大便一次，小兒還可出現(xiàn)腹脹、不安等表現(xiàn) 母乳喂養(yǎng)新生兒大便是什么樣的 吃母乳的嬰兒大便呈金黃色，偶爾會微帶綠色且比較??；或呈軟膏樣，均勻一致，帶有酸味且沒有泡沫。通常在新生兒期大便次數(shù)較多，一般為一天排便2-5次，但有的嬰兒會一天排便7-8次。 隨著孩子月齡的增長，大便次數(shù)會逐漸減少 隨著孩子月齡的增長，大便次數(shù)會逐漸減少，2-3個月后大便次數(shù)會減少到每天1-2次。因此，吃母乳的嬰兒如果出現(xiàn)大便較稀、次數(shù)較多等情況，只要嬰兒精神飽滿，吃奶情況良好，身高、體重增長正常，家長就沒有必要擔憂。 吃配方奶新生兒大便是什么樣的 如果嬰兒吃的是配方奶，那么大便通常呈淡黃色或土黃色，比較干燥、粗糙，如硬膏樣，常帶有難聞的糞臭味。如果奶中糖量較多，大便可能變軟，并略帶腐敗樣臭味，而且每次排便量也較多。有時大便里還混有灰白色的“奶瓣”。 不要和別的孩子進行比較，因為每個孩子都有自己的生長軌跡，孩子不同，每日大便次數(shù)也不相同。但要注意如果平時每天僅有1~2次大便，突然增至5~6次大便，則應(yīng)考慮是否患病。 在孩子消化功能穩(wěn)定下來以后，吃配方牛奶的孩子排便的次數(shù)比較多，糞便質(zhì)地較吃母乳孩有時爸媽會發(fā)現(xiàn)孩子的糞便柔軟，像軟皮雞蛋-樣，但是正常孩子的糞便應(yīng)該是硬的，解決問題的辦法是多給孩子飲水：即在平常的配方牛奶中多加一些水。在孩子喂奶中間，也可以給孩子多喝一些涼開水。在孩子達到幾個月后，可以在飲水中加一些干梅汁或濾過的水果汁，預(yù)防糞便干燥。

1、合理安排飲食，營養(yǎng)均衡。 2、食物以清淡為主，不宜貪吃冷飲。 3、注意飲食和個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。 4、加強身體鍛煉，增強抵御疾病的能力。 5、注意勞逸結(jié)合，保證休息。

4個月純母乳寶寶很少會出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，因此會有便秘的可能性較低，不會對肛門造成物理損傷，誘發(fā)表皮破損出血。臨床上有些患兒大便中的血絲并不是自己的，而是由于母親乳頭破損出血，被嬰兒吸入體內(nèi)后無法代謝，隨糞便排出。若出現(xiàn)大便中有血絲癥狀，應(yīng)該考慮是否腸道內(nèi)出現(xiàn)病理性改變。若患兒陣發(fā)性劇烈哭鬧，考慮并發(fā)較為嚴重的陣發(fā)性腹痛，應(yīng)該考慮腸套疊的可能性。若孩子大便有黏液，且合并濕疹、激惹煩躁、體重增長不良、胃食管反流、過敏性疾病家族史，則考慮存在牛奶蛋白過敏的可能性。因為寶寶年齡小，應(yīng)查大便常規(guī)了解是否是血液，是否有細菌感染。

三個月的寶寶突然吐奶頻繁，可能由多種因素導(dǎo)致。寶寶的內(nèi)臟發(fā)育在前期會呈指數(shù)性增長，三個月時胃袋容量可達到剛出生時的6倍左右，但是患兒的消化能力并沒有得到6倍左右的提升。如果不限制患兒飲食，想吃多少就給多少，就會導(dǎo)致消化不良，吐奶頻繁。2.部分家長為保證寶寶營養(yǎng)供給，會在寶寶三個月時添加輔食。禁止過早添加輔食，建議6個月之后添加輔食。3.如果持續(xù)吐奶頻繁，需要到小兒外科排除胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等外科問題。

這種奶白色豆腐渣狀的物質(zhì)是奶水經(jīng)過胃部、腸道作用后，產(chǎn)生了性質(zhì)、結(jié)構(gòu)的改變。通常情況下，患兒吐奶會將食道以及最后進入胃部的奶液吐出，若吐出這種奶白色豆腐渣狀的物質(zhì)，證明奶水在腸道作用后，無法被消化吸收，隨腸道蠕動逆流進入胃部、食道，被患兒吐出。如果頻繁嘔吐，考慮存在嚴重消化不良，甚至有腸梗阻的可能。建議患兒完善腹部CT、腹部彩超檢查，必要時必須手術(shù)治療，防止腹膜炎，腸梗死出現(xiàn)。

由于嬰兒消化能力較弱，吃的多，胃腸負擔重，會導(dǎo)致積食癥狀的產(chǎn)生，可表現(xiàn)出多種不同的癥狀。孩子會出現(xiàn)食欲不振、精神欠佳、口臭等，嚴重者可伴有低熱、咳嗽、腹痛、哭鬧癥狀。寶寶肚脹，且舌苔厚。護理上可給予少餐多食，多飲水，口服雙歧桿菌等益生菌或者四磨湯口服液。

放屁時聞到的臭味，大多由腸道內(nèi)蛋白質(zhì)分解，形成二氧化硫、氨氣造成。嬰兒食物來源較為單一，部分消化能力較好的患兒，甚至連食物殘渣都極少出現(xiàn)。因此，出現(xiàn)放屁臭，考慮存在消化不良、腸道功能紊亂的可能性較大，是消化能力弱的主要表現(xiàn)。家長可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患兒使用雞內(nèi)金散或服用促進腸道蠕動的益生菌治療。同時可以順時針按摩肚臍。

4個月的寶寶吐奶可能由多種原因?qū)е?，常見喂食過多導(dǎo)致積食、消化不良；喂奶姿勢不當導(dǎo)致喝奶時吞下大量空氣，誘發(fā)胃部不適，這種情況寶寶一般情況比較好；有的可能是牛奶蛋白過敏導(dǎo)致寶寶有胃食管反流反復(fù)吐奶、有吞咽動作、痛苦表情、濕疹、腹瀉、血便、黏液便等；如果合并消化道發(fā)育畸形比如幽門肥厚也會大量吐奶，另外如果孩子合并發(fā)熱、嘔吐，需警惕秋季腹瀉；如果合并發(fā)熱、精神差、腹脹明顯、肛門停止排便排氣，需警惕腸梗阻，這些情況就需要立即就診了。

放屁時聞到的臭味，大多由腸道內(nèi)蛋白質(zhì)分解，形成二氧化硫、氨氣造成。4個月的寶寶食物來源很少，在沒有添加輔食之前，單純母乳哺育產(chǎn)生的食物殘渣是很少的，甚至部分患兒會將大部分食物徹底消化，只留下極少的食物殘渣。因此，若沒有添加輔食之前的寶寶放屁很臭，考慮患兒腸道內(nèi)分解乳糖的益生菌不足、母乳中蛋白質(zhì)含量過高，兩種可能性。若已經(jīng)添加輔食的寶寶放屁很臭，考慮輔食出現(xiàn)問題，寶寶的胃腸道系統(tǒng)還不足以將其消化，使患兒出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，放屁很臭。