一般國內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標準是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負10 △。 有些小孩手術(shù)出院時斜視度矯正非常理想，可是一段時間后家長會發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？ 一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強弱程度矯正斜視。 二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異?；蛘哐弁饧「街恢卯惓?，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。 三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。 四、有些孩子的斜視是大腦中樞對眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會發(fā)生。 五、我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓練就是為了防止孩子斜視的復發(fā)。但是即使是訓練后仍有一部分孩子斜視會復發(fā)。 六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。 七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。 八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復正常。 九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復發(fā)，這樣的孩子同時雙眼視功能也不容易恢復。 以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時間后孩子的斜視仍會復發(fā)，因此，不管孩子在國內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會向家長交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實就是以上原因所致。 孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復和重建是有著積極的作用。 我們開展計算機輔助視覺訓練預防外斜視手術(shù)后復發(fā)。針對斜視手術(shù)后復發(fā)問題，我們專家團隊新開展計算機輔助視覺訓練預防外斜視手術(shù)后復發(fā)取得了很好的效果。 我們對數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計算機輔助視覺三步法訓練取得了良好的效果。 三步法訓練是： 1.手術(shù)后脫抑制訓練； 2.融合訓練； 3.立體視功能訓練； 通過三種綜合訓練，外斜視手術(shù)后復發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓練的病例。 兒童斜視有很多的種類，治療起來非常復雜，一定是要在醫(yī)生指導下開展針對性訓練。 針對不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓練，否則越治越嚴重。斜視是一個非常復雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長兒童斜視計算機輔助視覺訓練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓練軟件，針對不同的外斜視以及不同的視覺條件，因人而異的給予訓練方案。 外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。 病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓練、立體視功能訓練，分開、輔助融合訓練。 病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓練、立體視功能訓練，精細功能訓練。 病例三：花花：立體視訓練，脫抑制訓練，分開訓練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時，在專家指導下開始融合訓練+立體視訓練。 病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓練，斜視訓練綜合訓練 弱視斜視訓練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓練強度。 病例五：妮妮：脫抑制訓練、立體視功能訓練、融合訓練綜合訓練治療。 大家看的出來，斜視訓練是一門非常復雜的科學，需要有經(jīng)驗的專家個性化的指導下訓練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。 內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭 計算機輔助下的視覺訓練內(nèi)斜視、外斜視訓練方案為什么要嚴格分開？ 由于內(nèi)斜視和外斜視的訓練程序不同，訓練的效果也不同，計算機輔助視覺訓練系統(tǒng)嚴格把內(nèi)斜視、外斜視訓練做了區(qū)分，并且對各種情況下的外斜視嚴格區(qū)分治療。 外斜視治療分為以下幾種： 外斜視未做手術(shù) 外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視 外斜視手術(shù)殘留外斜視 手術(shù)后看近外斜視，看遠內(nèi)斜視 內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視 間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計算機輔助視覺訓練的時候，一定通過小兒眼科醫(yī)生嚴格核對病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個性化設(shè)計內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。

斜視對兒童眼睛的影響，主要是斜眼自動放棄不用，視覺發(fā)育停滯。當孩子過了3-6歲這一視覺發(fā)育的敏感期，則視覺神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)“定型”，即使手術(shù)治好斜視，視力也很難提高。斜視還會影響孩子的心理健康。斜視孩子可能承受更大的心理壓力，自卑，性格內(nèi)向，不善與人交往。在將來就業(yè)、擇偶時更會遇到阻力。三維立體視覺是眼睛的高級視功能，現(xiàn)代生活中的許多工作都需要正常的立體視。如果等斜視的孩子延誤到長大以后才治療，不僅斜眼的視力不能提高，立體視功能更是不能恢復。所以，一旦確認孩子患有斜視，就要立即到醫(yī)院檢查、治療，千萬不能耽擱。圖一 兒童內(nèi)斜視 圖二 兒童外斜視 圖三兒童垂直斜視斜視如何表現(xiàn)?明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)。 有的患者很容易產(chǎn)生視力疲勞的現(xiàn)象，平時看東西容易串行、視力模糊且不能持久。斜視的治療方法：手術(shù)矯正斜視、戴眼鏡治療（僅少數(shù)類型的斜視可以通過戴眼鏡治愈）、正位視訓練（可作為手術(shù)后的補充） 。 斜視手術(shù)：包括放松（減弱）或縮短（增強）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。

寶寶好像有斗雞眼（對眼）要緊嗎？ 很多寶媽會問醫(yī)生：“寶寶有斗雞眼（對眼）要緊嗎？” 斗雞眼（對眼）是老百姓的說法，用專業(yè)術(shù)語說就是“內(nèi)斜視”。什么叫內(nèi)斜視？內(nèi)斜視是指一眼注視某一物體時,另一眼向內(nèi)側(cè)偏斜，雙眼不能同時注視同一物體的狀態(tài)（圖一）。如果確實存在內(nèi)斜視，這將影響寶寶的視力和雙眼視功能的發(fā)育，需要及時治療。圖一右眼注視，左眼內(nèi)斜 寶寶出生后眼睛的發(fā)育情況是如何的？幾個月大小的寶寶可以檢查是否有斜視？寶寶那么小，檢查不配合，如何判斷寶寶是否有內(nèi)斜視呢？ 寶寶剛出生時視力很弱，出生后的最初幾天內(nèi)，僅對光有反應(yīng)。眼睛見了強光，瞳孔能縮小，而且把眼睛閉上，再睜開眼睛時，沒有目標，瞳孔任意轉(zhuǎn)動，無法盯著一個物體，沒有形成注視。出生后1～2月開始對人臉有反應(yīng)，3月時能注視顏色鮮艷的玩具并追隨。2月齡時視力大約相當于0.05，6月0.2，1歲0.4，3～4歲0.5，5歲0.6～0.7，6～7歲0.7～1.0（觀察寶寶視力時注意應(yīng)該交替遮蓋一眼，觀察單眼視力情況）。0～2月時可能表現(xiàn)為外斜視，較少見內(nèi)斜視。3月齡雙眼視開始發(fā)育。3～6個月時眼位應(yīng)為正位，少數(shù)呈外斜位，內(nèi)斜視為異常狀態(tài)。4月齡時對近物產(chǎn)生適當?shù)恼{(diào)節(jié)反應(yīng)。因此在寶寶3～6月齡時就可以用手電筒采用角膜映光法檢查是否存在斜視。 下面淺淡幾種常見的情況：一、假性內(nèi)斜視 患兒內(nèi)眥贅皮，遮住鼻側(cè)球結(jié)膜，外觀呈內(nèi)斜視，但角膜映光點正位，交替遮蓋示正位 (圖二)。圖二 假性內(nèi)斜視 A.內(nèi)眥贅皮造成“內(nèi)斜視”的假象，角膜映光正位；B.消除內(nèi)眥贅皮影響后外觀正位這種情況，是由于視覺錯覺引起的貌似“斗雞眼”，其實不是真性內(nèi)斜視。不會影響寶寶的視功能發(fā)育。但是，寶爸寶媽們也要注意，寶寶此時眼睛還未發(fā)育完全，仍需要定期檢查，且不能讓寶寶過渡注視近距離物體，避免誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。二、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（圖三）1）發(fā)病年齡：通常為6月到7歲，最常發(fā)生在2到3歲左右。2）斜視角： 變化較大，早期內(nèi)斜視可間歇性出現(xiàn)，注視近距離物體時易誘發(fā)內(nèi)斜視。3)多為中高度遠視(+2.00D～+6.00D )。圖三：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。A.右眼注視左眼內(nèi)斜（最初常見于寶寶視近物時） B.戴全矯遠視眼鏡后內(nèi)斜視消失。治療方法：擴瞳驗光后戴全矯眼鏡（不需要手術(shù)），并定期復查。三、先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）定義：出生6個月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的顯性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。1.發(fā)病年齡在出生6個月以內(nèi)，通常是3～4個月內(nèi)。2.斜視角較穩(wěn)定，多為大角度內(nèi)斜視，一般大于30△（圖四）。遠近斜視角相等。3.眼球運動 早期沒有受限，可用娃娃頭試驗鑒別。若長期不矯正眼位，內(nèi)直肌、球結(jié)膜繼發(fā)攣縮,則可表現(xiàn)為外展受限和內(nèi)轉(zhuǎn)過度。4.弱視 當一眼恒定性內(nèi)斜時，偏斜眼出現(xiàn)斜視性弱視圖四：先天性內(nèi)斜視，雙眼交替性內(nèi)斜。友情提醒：在觀察寶寶是否斜視是應(yīng)當讓寶寶臉對著正前方，雙眼注視正前方， 側(cè)著頭或者雙眼沒有注視正前方都會影響寶爸、寶媽的判斷。因為內(nèi)斜視對視覺發(fā)育影響極大，應(yīng)當早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果對寶寶是否斜視不能確定，建議及早去醫(yī)院就診。

許多家長發(fā)現(xiàn)孩子“斜視”后，第一反應(yīng)就是我家孩子要馬上做手術(shù)矯正嗎？ 遇到這種情況，家長需要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院斜弱視專科進行檢查。主要包括：視力、眼位，屈光度（驗光）、同視機等檢查。在進行完系統(tǒng)視功能檢測后，再由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來確定：是否需要手術(shù)及手術(shù)時機的安排。并不是所有斜視都需要手術(shù)，有些斜視只要帶鏡就可以糾正，比如高度遠視引起的完全調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視。有些合并弱視的斜視需要先矯正弱視，然后再手術(shù)。 所以家長們不要過于恐慌，帶孩子檢查后，聽取?？漆t(yī)生建議，采取最佳治療方案。

家長朋友們，大家好！我是美和眼科的醫(yī)生 庫雯靜。在和美和專家團隊的于剛主任，張豐主任，龐秀潔主任出診、手術(shù)學習過程中，見到了許多關(guān)于兒童眼病的疑難、經(jīng)典案例以及和家長、寶寶們共同治療眼病的有趣就診經(jīng)歷。在好大夫的平臺，我會分享這些和專家們收獲頗豐的出診經(jīng)歷和醫(yī)患共情的感人故事。同時，如果寶爸寶媽們在陪伴孩子成長中，有關(guān)于兒童眼病的焦慮和疑問也可以向我咨詢，在這里我會為廣大的家長朋友們科普一些兒童眼科的知識，與各位家長，同事一起學習進步。今日分享心得：在和于剛主任，龐秀潔主任門診手術(shù)學習中，會接診一些斜視術(shù)后復查的小朋友，通過檢查有一部分小朋友會出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)，家長經(jīng)常會說斜視不就是做了手術(shù)就好了，為什么還會復發(fā)？術(shù)后要怎么做才能預防復發(fā)？復發(fā)了還能繼續(xù)手術(shù)嗎？今天分享的文章，和各位家長們囑咐斜視術(shù)后一定要復查的項目以及一些注意事項，幫助家長朋友們更好的了解斜視術(shù)后的護理，降低術(shù)后復發(fā)率。溫馨提示：各位家長朋友，斜視術(shù)后的復查一定要重視，在護理過程中，一定要和醫(yī)生勤聯(lián)系，多溝通，爭取每一位小朋友都能順利度過術(shù)后護理期，收獲最好的術(shù)后效果。