家長(zhǎng)朋友們，大家好！我是美和眼科的醫(yī)生 庫(kù)雯靜。在和美和專家團(tuán)隊(duì)的于剛主任，張豐主任，龐秀潔主任出診、手術(shù)學(xué)習(xí)過程中，見到了許多關(guān)于兒童眼病的疑難、經(jīng)典案例以及和家長(zhǎng)、寶寶們共同治療眼病的有趣就診經(jīng)歷。在好大夫的平臺(tái)，我會(huì)分享這些和專家們收獲頗豐的出診經(jīng)歷和醫(yī)患共情的感人故事。同時(shí)，如果寶爸寶媽們?cè)谂惆楹⒆映砷L(zhǎng)中，有關(guān)于兒童眼病的焦慮和疑問也可以向我咨詢，在這里我會(huì)為廣大的家長(zhǎng)朋友們科普一些兒童眼科的知識(shí)，與各位家長(zhǎng)，同事一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。今日分享心得：在和于剛主任，龐秀潔主任門診學(xué)習(xí)中，偶爾會(huì)遇到外斜視術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)斜視的小朋友，家長(zhǎng)朋友們經(jīng)常會(huì)問外斜視術(shù)后怎么就內(nèi)斜了？是不是手術(shù)失敗了？還是術(shù)后的訓(xùn)練不規(guī)范？術(shù)后內(nèi)斜要怎么辦，還能做手術(shù)嗎？臨床上，這種繼發(fā)性內(nèi)斜視也稱為連續(xù)性內(nèi)斜視，常發(fā)生在外斜視手術(shù)矯正過量后出現(xiàn)內(nèi)斜視或無外因及外直肌麻痹史等情況下自然轉(zhuǎn)變成的內(nèi)斜視。在外斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈，可見外斜手術(shù)的設(shè)計(jì)一定要“適可而止”。外斜視術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視怎么辦？外斜視手術(shù)做成內(nèi)斜視危害更大——連續(xù)性內(nèi)斜視——于剛主任 1.今天話題和大家聊聊外斜視手術(shù)后導(dǎo)致的連續(xù)性內(nèi)斜視；2.上述照片都是我們收治的部分連續(xù)性內(nèi)斜視孩子；3.連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)后對(duì)孩子的視覺干擾非常嚴(yán)重；4.對(duì)雙眼視功能的破壞也非常嚴(yán)重；5.說起連續(xù)性內(nèi)斜視，他的起因是外斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)，他的果是手術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視；6.我本人做小兒眼科醫(yī)生36年了，見證了中國(guó)小兒斜視手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后訓(xùn)練的變遷，今天就和大家一起聊聊；7.因此我們今天的話題先從外斜視的話題談起。連續(xù)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)復(fù)視（同側(cè)）2.弱視以及抑制（兒童）3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)或雙側(cè)）4.代償頭位（頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)）5.融合立體視喪失6.少部分合并不典型周期性變化發(fā)病率：繼發(fā)性內(nèi)斜視6-20%一、外斜視手術(shù)解剖治愈的指標(biāo)1.我是1985年開始從事小兒斜視工作；2.當(dāng)時(shí)我在天津眼科醫(yī)院進(jìn)修小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；3.當(dāng)時(shí)我有幸向張開伯院長(zhǎng)，杜翠琴主任，趙堪興醫(yī)生，郭新醫(yī)生，馬慧芝醫(yī)生，岳以英醫(yī)生學(xué)習(xí)；4.我在天津眼科醫(yī)院學(xué)習(xí)了1.5年時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；5.這些老師當(dāng)時(shí)對(duì)我們進(jìn)修醫(yī)生非常好，非常的體貼和照顧，業(yè)務(wù)上毫無保留，大家一起學(xué)習(xí)，一起討論，像一家人一樣；6.大家當(dāng)時(shí)對(duì)外斜視的關(guān)注度非常大；7.赫雨時(shí)院長(zhǎng)斜視講，斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈；8.那么手術(shù)后出現(xiàn)10度以上的內(nèi)斜視是不是需要采取措施，我們今天的話題就開始了。二、低齡兒童外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)欠矯還是過矯1.80年代印象中沒有現(xiàn)在這樣多的低齡間歇性外斜視；2.如今的低齡間歇性外斜視日益增多，先天性外斜視也日趨增多；3.大家查閱文獻(xiàn)，80年代，國(guó)內(nèi)先天性外斜視的診斷很少；3.很多低齡兒童就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)顯斜，甚至恒定性的外斜視；4.對(duì)于這一部分外斜視兒童，手術(shù)還是要早做；5.低齡兒童手術(shù)量還是要相對(duì)保守一些；6.年齡小，孩子不配合檢查，斜視類型的的判斷不易，手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要；7.很多基層醫(yī)院的醫(yī)生向我們請(qǐng)教，如何為低齡兒童檢查斜視度，孩子不配合？8.告訴大家一個(gè)小竅門，手術(shù)前可以為孩子在雙眼上配戴壓貼三棱鏡，用遮蓋法大致判斷斜視度；9.兒童醫(yī)院，國(guó)際部，眼科的經(jīng)驗(yàn)是，提前配好的壓貼三棱鏡成鏡，20度，30度，40度一直到80度三棱鏡，鏡架的大小分為小號(hào)，中號(hào)，大號(hào)三種；10.這就是我們說的為孩子手術(shù)前做三棱鏡耐受試驗(yàn)；11.用這種方法，對(duì)低齡兒童增加了手術(shù)后的正位率。三、低齡兒童手術(shù)量的考量1.以前小兒眼科醫(yī)生是嚴(yán)格遵守這條規(guī)則；2.在兒童醫(yī)院多年工作感覺這個(gè)指標(biāo)對(duì)于低齡兒童需要保守；3.這12年來，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量的常規(guī)手術(shù)后徙后出現(xiàn)外展受限，或者瞼裂縮小的案例；4.現(xiàn)在的家長(zhǎng)術(shù)前會(huì)查詢大量的科普文章，他們對(duì)于瞼裂的外觀變化也是非常的關(guān)注；5.因此我們做斜視手術(shù)不僅僅是要求正位，手術(shù)后瞼裂的變化我們也要關(guān)注；6.現(xiàn)在我們的肌肉后退指標(biāo)，肌肉縮短指標(biāo)都要相對(duì)縮小0.5mm——1mm；7.俗話說：小心駛得千年船，手術(shù)中我經(jīng)常會(huì)和張豐院長(zhǎng)，吳主任討論：“見好就收”；8.我們這也是在臨床上遇大量的過矯，受限兒童摸索出的新的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。四、雙眼對(duì)等手術(shù)設(shè)計(jì)的利與弊1.外斜視對(duì)等手術(shù)的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手術(shù)對(duì)看遠(yuǎn)的斜視度效果強(qiáng)一些；2.但是臨床上高AC/A型多是假性；3.這個(gè)問題我和張方華教授20年前多次請(qǐng)教，他們認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)；4.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，應(yīng)該是高很多孩子充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后都是假性AC/A型；5.這12年來，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量連續(xù)性內(nèi)斜視病例是沒有檢查好，設(shè)計(jì)好遠(yuǎn)近斜視度的手術(shù)量造成的。五、過氣”超長(zhǎng)量外直肌手術(shù)設(shè)計(jì)1.我們國(guó)家眼肌的鼻祖赫雨時(shí)院長(zhǎng)在《斜視》一書里邊特別的降調(diào)眼肌手術(shù)的后退與縮短的常規(guī)手術(shù)量問題；2.外直肌后退不超過7mm一直是鐵律；3.80年代后期，國(guó)際上出現(xiàn)了超常量手術(shù)的概念；4.他的依據(jù)是出了解剖性赤道以外仍存在一個(gè)功能性赤道；5.Folk等學(xué)者就是積極的倡導(dǎo)者；6.國(guó)內(nèi)最早報(bào)道超常量外直肌手術(shù)的是廣州眼肌組的楊少梅教授，麥光渙教授的主任，我和楊教授多次請(qǐng)教交流這個(gè)話題；7.八十年代末期國(guó)內(nèi)很盛行做超常量后徙手術(shù)，北大小兒眼科曾經(jīng)報(bào)道過病例；8.我們當(dāng)時(shí)也做了很多這樣的手術(shù)；9.手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，易操作，不腫脹，無出血，手術(shù)后眼位很好；10.90年代初，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一大批做過超常量后徙手術(shù)的患者尤其是孩子出現(xiàn)了繼發(fā)性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的受限，近距離斜視矯正不理想，雙眼視功能不能恢復(fù)；11.經(jīng)過專家的反思，超常量后徙已經(jīng)不為普通外斜視，尤其是兒童間歇性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)所支持；12.超常量后徙在臨床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，例如：眼球震顫，內(nèi)直肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球后退綜合征，DVD這些特殊的斜視手術(shù)設(shè)計(jì)等等；14.手術(shù)后，繼發(fā)性內(nèi)斜視的病因也有超常量后徙手術(shù)的設(shè)計(jì)；15.90年代Von. Noonder曾經(jīng)詳細(xì)描述過內(nèi)直肌超常量后徙的適應(yīng)癥。提醒大家：超常量手術(shù)設(shè)計(jì)一定要慎之又慎六、根據(jù)A/AC設(shè)計(jì)在外斜視手術(shù)的重要性1.基本型AC/A型，遠(yuǎn)近斜視度一致，一退一縮沒有爭(zhēng)議；2.臨床上高AC/A型，看遠(yuǎn)斜視度，大于看近斜視度，30度外斜視，要求做雙側(cè)外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鑒別假性分開功能過強(qiáng)，建議反復(fù)為孩子包扎單眼，檢查斜視度；5.輻輳功能不足型手術(shù)的設(shè)計(jì)非常麻煩；6.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過20度以上，非常麻煩；7.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；8.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)回退；9.網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。七、調(diào)整縫線技術(shù)為兒童手術(shù)雙保險(xiǎn)1.兒童間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握很矛盾；2.為了避免雙眼視功能的破壞，應(yīng)該早期手術(shù)；3.年齡小，斜視度不穩(wěn)定孩子，我們建議做眼外肌調(diào)整縫線術(shù)；4.30多年來，發(fā)現(xiàn)本院高AC/A型外斜視臨床上不到10%；5.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后發(fā)現(xiàn)都是假性AC/A型；6.大于80度的斜視，手術(shù)量會(huì)疊加，手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備，很多按照常規(guī)設(shè)計(jì)，手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大度數(shù)的過矯；7.如果手術(shù)同時(shí)需要做斜肌的減弱手術(shù)，要提前考慮到手術(shù)后斜肌的第二功能；8.下斜肌屬于外轉(zhuǎn)肌組，減弱后，容易疊加內(nèi)斜視；9.上斜肌屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌組，減弱后容易出現(xiàn)外斜視疊加；10.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，很多雙側(cè)下斜肌減弱的兒童手術(shù)后眼位很好，但是隨著時(shí)間的變化，內(nèi)斜視逐漸增加，最后導(dǎo)致大度數(shù)的連續(xù)性內(nèi)斜視；11.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；12.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)斜視回退，所以現(xiàn)在已經(jīng)很少有專家再做這種手術(shù)；13.外斜視手術(shù)后最容易發(fā)生的就是斜視回退，我們這12年采用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。我們有一個(gè)500例外斜視手術(shù)后使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和不做訓(xùn)練的3年對(duì)照觀察，使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的手術(shù)后三項(xiàng)視功能明顯好于不做訓(xùn)練的。我們專家組的專家參與了視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練斜視的后臺(tái)專家咨詢指導(dǎo)工作，經(jīng)常在后臺(tái)為手術(shù)后訓(xùn)練的孩子進(jìn)行指導(dǎo)。八、單眼弱視兒童的“被手術(shù)”1.手術(shù)前孩子不配合檢查；2.孩子不配合，視力檢查不準(zhǔn)確；3.有些術(shù)者僅考慮，不出血，反應(yīng)輕，易于操作；4.我給某家醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)連續(xù)性內(nèi)斜視的二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)他幾乎大部分都做雙側(cè)外直肌后徙，后來我和她溝通，他講了緣故，圖省事，沒有助手；5.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過20度以上，非常麻煩；6.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；7.提醒大家，一個(gè)間歇性外斜視的孩子手術(shù)前可能存在部分雙眼視功能，或者存在看近的立體視功能，手術(shù)后做成了連續(xù)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)近立體視都遭到滅頂之災(zāi)，因此手術(shù)前一定要慎重，周密的設(shè)計(jì)手術(shù)方案；8.弱視，斜視先做那個(gè)的問題，這是原則；9.手術(shù)后生理性休息眼位的問題。九、術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視如何處理？1.手術(shù)后出現(xiàn)了外斜視，原則上是先保守治療；2.光學(xué)治療很關(guān)鍵；3.有條件的可以用肉毒素；4.手術(shù)治療一般在自保守治療無效后3——6個(gè)月；5我們有些手術(shù)后2-3年來就診的孩子，手術(shù)后雙眼視功能都早到了嚴(yán)重的破壞；6.有些年齡較小的孩子內(nèi)斜視眼睛發(fā)生了嚴(yán)重的弱視。十、連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療1.三種特殊的光學(xué)眼鏡，主要有三種治療方法，后邊我們介紹;2.肉毒桿菌A肌肉注射治療，我們后邊重點(diǎn)介紹。十一、“三棱鏡”治療連續(xù)性內(nèi)斜視1.大家都知道美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡；2.其實(shí)32年前我們國(guó)內(nèi)就有了；3.天津眼科醫(yī)院有自己的壓貼三棱鏡制作；4.不過當(dāng)時(shí)的技術(shù)不如現(xiàn)在的這樣好，壓貼鏡片和鏡片的虹吸作用不是很好。1.說起三棱鏡是一個(gè)很久遠(yuǎn)的故事；2.我是1985年開始研究三棱鏡的，當(dāng)時(shí)三棱鏡不像現(xiàn)在一樣，需要自己有加工廠研磨加工，我們當(dāng)時(shí)和天津眼科醫(yī)院合作籌建了眼鏡加工車間，自己配置三棱鏡；3.目前的樹脂片三棱鏡每只眼鏡上不要超過7度，否則就會(huì)產(chǎn)生各種副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同時(shí)有遠(yuǎn)視，每100度遠(yuǎn)視的厚度相當(dāng)于1度的三棱鏡厚度，例如200度遠(yuǎn)視+5度的三棱鏡=7度聯(lián)合光度；5.膜狀壓貼三棱鏡可以配到40度，但是提醒大家，配戴壓貼三棱鏡會(huì)減低視力0.1——0.2的視力，因此配戴后孩子從上邊偷看的原因是視力受影響，配戴時(shí)要考慮到這些因素；6.手術(shù)后出現(xiàn)大于10度的內(nèi)斜視，不能等待要積極的干預(yù)治療；7.試戴眼睛三部曲；8.首先要給孩子檢查斜視度，然后試戴+200度左右的遠(yuǎn)視眼鏡，如果戴眼鏡后，斜視度小于10度，可以配戴單純的遠(yuǎn)視眼鏡；9.如果遠(yuǎn)視眼鏡僅僅能部分改善斜視度，可以考慮配戴眼視眼鏡+三棱鏡；10.如果遠(yuǎn)視眼鏡不能解決斜視度就要配戴三棱鏡治療，三棱鏡配戴后大約30天，很多過矯照成的內(nèi)斜視，都會(huì)消失，起到了維護(hù)雙眼視功能的積極作用；11.給大家看看我80年代發(fā)表在中華眼科的三棱鏡的文章。十二、3種不同的“眼鏡神器”大相徑庭1.目前很多醫(yī)院沒有驗(yàn)光配鏡中心；2.手術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視光學(xué)矯正很困難；3.可以在眼鏡市場(chǎng)提前配好成鏡；4.手術(shù)后超過10度以上的內(nèi)斜視要積極干預(yù)，否則內(nèi)斜視會(huì)越來越大。十四、如何判斷粘連因素導(dǎo)致內(nèi)斜視粘連外直肌是否的判斷很關(guān)鍵同視機(jī)檢查被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)1.輕度外轉(zhuǎn)受限單眼運(yùn)動(dòng)不能發(fā)現(xiàn)；2.同視機(jī)雙眼運(yùn)動(dòng)能夠查出；3.一般同視機(jī)里邊沒有十字畫片；4.需要自己做一個(gè)十字畫片；5.記得32年前在天津眼科醫(yī)院的時(shí)候都是自己做十字畫片；6.這個(gè)患者右側(cè)的外直肌有限制性的運(yùn)動(dòng)；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌附著點(diǎn)在9mm；8.手術(shù)后外轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；9.年齡小不能判斷是否是假性受限，可以包扎鍵眼；10.注意檢查是否存在斜肌運(yùn)動(dòng)的受限，部分孩子粘連綜合征要排除。十五、術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)的重要性1.如果發(fā)現(xiàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼受限制2.手術(shù)時(shí)的設(shè)計(jì)要格外注意3.根據(jù)自己手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，選擇手術(shù)方式。十六、肉毒桿菌素A在連續(xù)性內(nèi)斜視應(yīng)用1.肉毒桿菌素A是80年代末期；2.scott最早介紹；3.目前在美容用的更廣泛；4.最早是用于特發(fā)性眼瞼痙攣；5.后來用于斜視；6.3——4個(gè)月需要重復(fù)注射；7.手術(shù)的目的是短時(shí)間內(nèi)保護(hù)孩子的雙眼視功能；8.度數(shù)較大的仍需再次手術(shù)。十七、連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的糾結(jié)1.首先檢查是否運(yùn)動(dòng)受限;2.同視機(jī)檢查雙側(cè)外轉(zhuǎn)時(shí)的斜視度;3.再查遠(yuǎn)近斜視度;4.要考慮第一斜視角，第二斜視角;5.檢查雙側(cè)斜肌的是否異常;6.檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況;然后在根據(jù)不同的情況制定不同的手術(shù)方案。1.這個(gè)孩子沒有外直肌運(yùn)動(dòng)受限;2.手術(shù)設(shè)計(jì)是外直肌探查+復(fù)位;3.由于孩子內(nèi)斜視度數(shù)大于30三棱鏡;4.我們同時(shí)做了內(nèi)直肌的后徙；5.兩條內(nèi)直肌，外直肌同事都加了調(diào)整縫線；6.手術(shù)后看近斜視仍殘留部分內(nèi)斜視，我們做了內(nèi)直肌調(diào)整縫線的調(diào)整2mm；7.觀察3年，手術(shù)后正位，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，融合，立體視功能都正常。1.左眼明顯外轉(zhuǎn)受限；2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌與鞏膜粘連非常嚴(yán)重；3.手術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼陽性，內(nèi)轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼都陽性；4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連波及下斜肌，回顧病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前存在粘連綜合征；5.考慮上次手術(shù)是肌肉及周圍組織損傷較重所致，造成廣泛的粘連；6.分離的時(shí)候謹(jǐn)慎損傷下斜?。?.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌損傷較嚴(yán)重，縫合，分離肌肉時(shí)要格外小心。1.這個(gè)病例比較復(fù)雜，間歇性外斜視手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)周期性內(nèi)斜視；2.手術(shù)前檢查斜視呈周期性，隔日內(nèi)斜視，香港的公民，詳細(xì)觀察兩年，沒有變化；3.手術(shù)外直肌探查，沒有黏連，將外直肌復(fù)位后，眼位正常；4.此病例比較罕見，考慮是周期性內(nèi)斜視合并間歇性外斜視；5.或者考慮間歇性外斜視術(shù)后誘發(fā)周期性內(nèi)斜視；6.患兒多次阿托品散瞳驗(yàn)光，沒有遠(yuǎn)視度數(shù)；7.術(shù)前檢查，正位時(shí)有雙眼視功能，周期出現(xiàn)內(nèi)斜視時(shí)，沒有復(fù)視，各項(xiàng)檢查是單眼抑制，沒有雙眼視功能，考慮是雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。寫在后邊的話：連續(xù)性內(nèi)斜視對(duì)孩子立體視功能的破壞更嚴(yán)重出現(xiàn)內(nèi)斜視，積極采取治療采用綜合治療（光學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)）肉毒素A注射能夠保護(hù)雙眼視功能如果觀察3——6個(gè)月，斜視度數(shù)逐漸加重，應(yīng)考慮手術(shù)光學(xué)治療包括三棱鏡聯(lián)合遠(yuǎn)視眼鏡手術(shù)前排出外直肌的限制因素手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，個(gè)性化治療避免出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視，外斜視術(shù)前檢查很關(guān)鍵手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，考慮個(gè)體化因素超常量外直肌后徙不可取假性分開過強(qiáng)型術(shù)前要鑒別低齡兒童手術(shù)量要保守斜肌減弱手術(shù)要考慮術(shù)后內(nèi)斜視度數(shù)疊加雙眼對(duì)等手術(shù)不適合輻輳功能不足型低齡兒童眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有幫助手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練

經(jīng)常會(huì)有一些家長(zhǎng)發(fā)給我照片看孩子是否 有斜視，下面我介紹兩種方法家長(zhǎng)可以自己在家給孩子做一下檢測(cè)。1角膜反光點(diǎn)方法:家長(zhǎng)和孩子面對(duì)面，在33cm左右的距離，手持一個(gè)于電筒水平照在孩了兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著于電簡(jiǎn)看。這時(shí)，電簡(jiǎn)在孩了的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個(gè)友光點(diǎn)。看反光點(diǎn)是否在兩只黑眼珠的正當(dāng)中。如果在正當(dāng)中，那孩子的眼睛沒有斜視;如果有任何一個(gè)反光點(diǎn)是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。也可以用照相機(jī)的閃光功能給孩子照張一寸照片，通過瞳孔的反光來判定有沒有斜視。這種檢查方法比較適用于內(nèi)斜視，上下斜視的孩子。外斜視一旦用此方法可以判斷斜視，說明斜視已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。2交替遮蓋試驗(yàn)準(zhǔn)備一把小手電簡(jiǎn)，讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼(遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘)，在移動(dòng)遮蓋板時(shí)注意觀察原被遮眼的移動(dòng)方向。如果雙眼一動(dòng)不動(dòng)的看著小燈，則沒有斜視;如果遮蓋板由左眼移向右眼時(shí)，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能是外斜視;反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗(yàn)中被遮眼向上，下方移動(dòng)時(shí)則為垂直性斜視

“來，小朋友，看前面墻上的圖案，這是什么呀？”“寶寶，頭放正，放正，眼睛看上面，看左面，看右面……”侯立杰的診室，來的都是小患者，孩子小，有時(shí)候一個(gè)診斷要花上好幾分鐘。等待時(shí)間長(zhǎng)了，總有候診的家長(zhǎng)推開診室門，探身進(jìn)來詢問什么時(shí)候能輪到自家小孩?！凹议L(zhǎng)等的時(shí)間長(zhǎng)了有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)不耐煩，我都會(huì)讓他們?cè)倌托牡认?，畢竟檢查孩子的眼睛，不能走馬觀花速戰(zhàn)速?zèng)Q?！?點(diǎn)剛過，嘉興的朱女士（化名）帶著9歲女兒圓圓（化名）來到視光診療中心侯立杰副主任醫(yī)師診室外候診。朱女士說，放假前，她接到學(xué)校老師通知，說圓圓的視力只有4.6，讓她趕緊帶去醫(yī)院眼科看看。朱女士平時(shí)不近視，但圓圓爸爸卻有1000度的高度近視，她一直蠻擔(dān)心女兒的視力會(huì)不會(huì)遺傳了爸爸的。這次聽老師這么一說，她既擔(dān)心又害怕，馬上在網(wǎng)上預(yù)約侯立杰醫(yī)師的專家號(hào)，搶了兩周才搶到號(hào)子，起了個(gè)大早坐高鐵趕到杭州。等待間隙，圓圓乖巧地坐在候診椅上，用大大的眼睛打量著四周。大半個(gè)小時(shí)后，終于輪到她了?！捌綍r(shí)上課看得清黑板上的字嗎？眼睛有沒有不舒服？”侯立杰仔細(xì)詢問病史，給圓圓測(cè)了視力，然后又安排她做眼軸、角膜曲率、斜視等方面的檢查，結(jié)果顯示，圓圓的視力在4.9-5.0之間，狀況還好，只是輕微近視，但存在隱斜視8度?！澳慵液⒆幽壳皝砜匆暳€好，還不需要配戴眼鏡，回去每天滴眼藥水就可以了。但她比一般孩子更容易視疲勞，你們家長(zhǎng)要管牢孩子，控制近視加深，平時(shí)多陪她做做戶外運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月后再來復(fù)診?！甭牭胶钺t(yī)師的診斷，朱女士懸著的心總算暫時(shí)放下了。10點(diǎn)08分，一家三口走進(jìn)診室，11歲男孩小杰（化名）面龐清秀，戴著一副黑框眼鏡，爸爸媽媽陪在一旁。他們是一早從紹興自駕過來的。 4年前，爸媽發(fā)現(xiàn)小杰的眼睛不對(duì)勁，容易歪著脖子看東西，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為雙眼上斜視合并外斜視?！安槌鲂币暫笪覀兙驮诋?dāng)?shù)刈鲆暳τ?xùn)練，稍微有好轉(zhuǎn)，但最近停了幾個(gè)月，發(fā)現(xiàn)又不好了?！毙〗軏寢寫n心忡忡。經(jīng)過三棱鏡、立體視等專業(yè)檢查，小杰左眼斜視35度，右眼斜視40度，診斷為間歇性外斜視合并分離性垂直性偏斜，間歇性外斜視控制評(píng)分為5分，“這個(gè)分值大于等于3分，是可以進(jìn)行手術(shù)治療的。但是你孩子之前做過視力訓(xùn)練，不能馬上做手術(shù)，起碼需要停止訓(xùn)練半年以上，不然找不準(zhǔn)斜視角度的準(zhǔn)確性，容易造成手術(shù)后斜視欠矯。這樣好了，等到寒假的時(shí)候再來找我?！焙盍⒔芏?。11點(diǎn)03分，7歲男孩樂樂（化名）一家走進(jìn)診室。樂樂近年來看東西時(shí)，頭總是不由自主歪向右肩。經(jīng)過檢查，樂樂為左眼上斜肌麻痹，不但有高低斜18度，同時(shí)還有8度的斗雞眼，手術(shù)是最佳治療手段?！白鐾晔中g(shù)以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？這么小的孩子做手術(shù)眼睛有后遺癥嗎？”聽到要做手術(shù)，樂樂媽媽有些糾結(jié)，她進(jìn)出診室反復(fù)確認(rèn)三次，最后才下定決心，為樂樂預(yù)約了侯醫(yī)師的斜視手術(shù)。中午12點(diǎn)，看完最后加號(hào)的三個(gè)患者，上午的門診終于結(jié)束，此時(shí)距離下班已過去了半個(gè)小時(shí)。 “得趕緊去吃點(diǎn)飯，下午還有門診，你看外面還等著這么多小朋友?！痹捯粑绰?，侯立杰已匆匆奔向食堂，短暫的午休后，他又將迎來繁忙的下午門診。斜視不治療危害大暑假迎來斜視手術(shù)高峰侯立杰介紹，斜視在兒童中的發(fā)病率為2%-4%，最佳矯正期應(yīng)在患兒18個(gè)月至6歲期間，最好安排在3歲之前。但很多斜視的患兒，到上學(xué)以后才來矯正?！斑@就要說到家長(zhǎng)的問題了，很多家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子眼珠子有點(diǎn)斜是正常的，長(zhǎng)大了會(huì)好的。其實(shí)大多數(shù)斜視是不會(huì)自愈的，甚至有一部分還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來越嚴(yán)重。而孩子自己，往往要等到上學(xué)了，自己有羞恥心了，或者被同學(xué)嘲笑了，才會(huì)意識(shí)到這個(gè)問題?！焙盍⒔苷f，斜視不及時(shí)矯正，會(huì)引起復(fù)視、立體視喪失即立體盲，長(zhǎng)期歪頭還會(huì)導(dǎo)致孩子的脊柱側(cè)彎、臉形不對(duì)稱以及出現(xiàn)心理障礙，危害很大。 “如果學(xué)齡期斜視還沒有矯正的孩子，13歲之前務(wù)必要矯正了?！彼貏e提醒，輕度斜視可通過戴眼鏡矯正或儀器訓(xùn)練，大部分住院2天，術(shù)后休息一周，所以學(xué)生趁暑假做斜視矯正比較合適。

嬰兒出生后一段時(shí)間里，控制眼睛的能力還不成熟，而且大腦和眼睛不能同步工作，所以會(huì)出現(xiàn)散視或者對(duì)眼的現(xiàn)象： 2個(gè)月內(nèi)的寶寶: 有這個(gè)問題可以暫時(shí)不必?fù)?dān)心，隨著寶寶成長(zhǎng)發(fā)育慢慢就消失了； 3個(gè)月以上的寶寶： 如果有一只眼睛斜視或者兩眼持續(xù)內(nèi)斜或外斜，建議去醫(yī)院檢查，最常見的原因是由成人的視覺假象造成的，真性斜視較少見。 醫(yī)生可以通過遮蓋實(shí)驗(yàn)或者照射光線等檢查來判斷是否為真性斜視。 早期發(fā)現(xiàn)是真性斜視，可以通過戴眼鏡矯正； 如果發(fā)現(xiàn)得較晚，失去了用眼鏡矯正的機(jī)會(huì)，就只能通過手術(shù)來矯正。 所以家長(zhǎng)一旦感覺寶寶的眼睛有異常，應(yīng)該盡早到醫(yī)院去檢查。

斜視危害多 孩子出現(xiàn)這些癥狀一定要盡早去檢查斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)，其與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，兒童斜視的患病率約為3%，是臨床中常見的一種兒童眼科疾病，如不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)孩子的生理和心理發(fā)育帶來不良影響。孩子的這些癥狀可能是患上了斜視正常情況下，人在注視前方的時(shí)候，兩個(gè)眼球是處于正中位置的，而且眼球在向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，兩眼的位置也是對(duì)稱的。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了以下癥狀，你可要小心了，可能是孩子患上了斜視?！そ?jīng)常瞇眼，尤其是在戶外或陽光下喜歡瞇一只眼； · 經(jīng)常揉眼睛或眨眼次數(shù)多；· 看近距離物體、照相時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的對(duì)眼；· 經(jīng)常歪頭或轉(zhuǎn)頭看東西，尤其是頭向一側(cè)肩部歪斜； · 犯困或發(fā)呆時(shí)，一只眼睛慢慢往外偏斜；l總是說看東西重影；· 兩只眼睛位置看上去不對(duì)稱或眼睛運(yùn)動(dòng)看上去不協(xié)調(diào)。如果孩子出現(xiàn)了以上癥狀，建議家長(zhǎng)盡快到醫(yī)院眼科進(jìn)行斜視及屈光方面的詳細(xì)檢查。孩子為什么會(huì)發(fā)生斜視斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的。我們每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱為眼外肌，雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。例如，融合中樞發(fā)育異常、眼外肌發(fā)育不良、眼眶結(jié)構(gòu)異常、眼外傷、炎癥等原因就會(huì)出現(xiàn)斜視，這時(shí)的治療就需要加強(qiáng)作用弱的肌肉，減弱力量強(qiáng)的肌肉，使眼睛回到正位。斜視可對(duì)孩子帶來多方面危害長(zhǎng)期斜視會(huì)導(dǎo)致孩子喪失立體視覺即看物體失去立體感。更嚴(yán)重的是，由于斜視長(zhǎng)期依賴單眼注視，容易給另一只眼造成廢用性視力下降甚至停止視力發(fā)育。另外，斜視帶來的歪頭、轉(zhuǎn)頭等行為還會(huì)導(dǎo)致孩子骨骼發(fā)育的畸形。根據(jù)2020年發(fā)表在《European Spine Journal》（《歐洲脊柱外科雜志》）上的一項(xiàng)對(duì)中國(guó)1935名接受斜視手術(shù)的兒童和青少年胸椎側(cè)凸的患病率的研究顯示，斜視患者發(fā)生胸椎側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14.94%。截圖來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112152/此外，斜視還會(huì)給孩子的身心健康帶來極大傷害。當(dāng)孩子正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵期時(shí)，斜視會(huì)影響外觀的美觀，容易給孩子心理健康帶來陰影，造成孩子性格內(nèi)向、孤僻、自卑，不利于孩子未來的學(xué)習(xí)和工作。孩子斜視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療斜視往往都不能自愈，需要通過人為的干預(yù)和治療進(jìn)行矯正。斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法：如果是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，只要戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，是首先需要配戴眼鏡來矯正弱視的，另外腦力影像訓(xùn)練可以幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。對(duì)于幼小配能配合斜視度檢測(cè)的孩子也可以使用A型肉毒毒素的注射。手術(shù)療法：以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強(qiáng)度與附著點(diǎn)的位置，使眼位趨于正常。目前斜視手術(shù)一般為微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般需要手術(shù)治療的斜視有：先天性內(nèi)斜視及外斜視，雙眼視覺明顯受損的間歇性外斜視的患者，多數(shù)的部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，引起代償頭位的上斜肌麻痹，限制性斜視，影響雙眼視功能的后天獲得性內(nèi)斜視等。再次提醒廣大家長(zhǎng)，孩子在兒童時(shí)期，視覺系統(tǒng)處在生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀(jì)越小可塑性越大，治療效果也就越好；一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜視癥狀，應(yīng)及時(shí)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免給孩子帶來不可挽回的影響。

寫在前邊的話:我們使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件已經(jīng)17年了，“網(wǎng)訓(xùn)”幫我們治愈了數(shù)以萬計(jì)的弱視兒童，“網(wǎng)訓(xùn)”其實(shí)是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學(xué)上沒有這個(gè)詞匯。但是，目前我們國(guó)家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺(tái)治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術(shù)后防止復(fù)發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術(shù)的斜視；各種復(fù)雜同時(shí)患多種眼病的患兒，例如：同時(shí)存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練去康復(fù)。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是針對(duì)這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時(shí)我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長(zhǎng)都問我們，我們?nèi)€，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，使用儀器訓(xùn)練呢？我告訴大家，不是每個(gè)醫(yī)院都有這些輔助訓(xùn)練，因?yàn)槭褂眠@些訓(xùn)練，購(gòu)買這些儀器一定要通過國(guó)家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，需要辦理很多的手續(xù)，同時(shí)還需要成立特殊的商業(yè)公司來經(jīng)營(yíng)，還要接受稅務(wù)局，工商局，質(zhì)監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對(duì)此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺(tái)，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，會(huì)幫孩子日早恢復(fù)眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺(tái)上的患者的治療體驗(yàn)，家長(zhǎng)可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，哺光儀，臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請(qǐng)您仔細(xì)的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據(jù)醫(yī)生的安排，點(diǎn)擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請(qǐng)，于剛主任的醫(yī)療助理團(tuán)隊(duì)的同事們就會(huì)從好大夫平臺(tái)幫您選購(gòu)，你從好大夫在線交錢后，我們就會(huì)把儀器寄給您，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練我們會(huì)從網(wǎng)上幫您開通治療，好大夫在線平臺(tái)會(huì)監(jiān)督廠家的儀器，服務(wù)質(zhì)量，對(duì)儀器的質(zhì)量，功能做售后擔(dān)保 ———————于剛主任一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練效果好，孩子的依從性最關(guān)鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓(xùn)練年齡超過7歲，訓(xùn)練效果會(huì)非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓(xùn)練弱視沒有耐心，更不能堅(jiān)持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長(zhǎng)反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練很早，但是訓(xùn)練效果差，其實(shí)就是國(guó)內(nèi)有些網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練模塊太專業(yè)、簡(jiǎn)單，孩子日復(fù)一日的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅(jiān)持。針對(duì)這些問題，專家研發(fā)團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)對(duì)各種訓(xùn)練軟件做了大量的優(yōu)化、改進(jìn)，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長(zhǎng)反映孩子喜歡新的訓(xùn)練，治療時(shí)能夠堅(jiān)持，因此視力提高得很快。二、訓(xùn)練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的的趣味性對(duì)孩子的視力提高很關(guān)鍵國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國(guó)外的訓(xùn)練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對(duì)較差，孩子在訓(xùn)練的起初有興趣，隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練，每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案，時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性，孩子有了趣味，訓(xùn)練的效果就明顯了。家長(zhǎng)也反映，孩子喜歡新訓(xùn)練模塊，每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課，因此訓(xùn)練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不能僅僅靠“網(wǎng)訓(xùn)”，還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時(shí)能夠見到的普通近視、遠(yuǎn)視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準(zhǔn)備了幾個(gè)特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個(gè)不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內(nèi)斜視，治療后孩子的視力達(dá)到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術(shù)。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內(nèi)斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學(xué)校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓(xùn)練配方：病例一：雙眼配戴美國(guó)“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓(xùn)練，心臟病手術(shù)后擇期安排內(nèi)斜視手術(shù)。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時(shí)。網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對(duì)孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復(fù)查視力、立體視，更換壓抑膜，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的強(qiáng)度。病例三：戴眼鏡，右眼同時(shí)用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時(shí)網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學(xué)壓抑療法，因?yàn)殡[性眼球震顫是不能遮蓋訓(xùn)練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時(shí)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)脫抑制+立體視訓(xùn)練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，由于每個(gè)孩子的情況不一樣，要及時(shí)給孩子輔助配戴相應(yīng)的兒童特種眼鏡，由于目前國(guó)內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過多年的臨床研究，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為孩子開展了網(wǎng)絡(luò)特種眼鏡的配戴業(yè)務(wù),我們開展網(wǎng)絡(luò)郵寄的業(yè)務(wù)，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)第一家開展此項(xiàng)特殊業(yè)務(wù)的平臺(tái)。四、每晚都有“網(wǎng)絡(luò)眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓(xùn)練保駕護(hù)航網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練后臺(tái)的專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）非常關(guān)鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是由工程師在后臺(tái)為孩子制作訓(xùn)練的“課程”，也有些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是為孩子批量配置，其實(shí)這是不科學(xué)的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營(yíng)養(yǎng)午餐”，我給大家講這個(gè)故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個(gè)孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練只能是按照一個(gè)處方訓(xùn)練，我們小兒眼科專家在后臺(tái)做了個(gè)性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強(qiáng)化左眼弱視訓(xùn)練，待左眼視力達(dá)到0.7以后，開始雙眼同時(shí)訓(xùn)練，孩子年紀(jì)小，訓(xùn)練有的是時(shí)間，不著急。訓(xùn)練配方：雙眼同時(shí)單純?cè)鲆曈?xùn)練。訓(xùn)練比例： 右眼：左眼=1:3訓(xùn)練強(qiáng)度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓(xùn)練是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)左眼視力提高至0.7的時(shí)候，專家要求立刻做斜視手術(shù)，手術(shù)后雙眼同時(shí)做斜視訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練。希望立體視，弱視的訓(xùn)練都不耽誤。訓(xùn)練配方： 1期：左眼單眼弱視訓(xùn)練，視力平衡后立刻手術(shù)。 2期：手術(shù)后雙眼弱視訓(xùn)練+斜視各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練比例：弱視：斜視= 1: 3?；ɑm然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過弱視訓(xùn)練年齡，訓(xùn)練右眼是當(dāng)務(wù)之急，這時(shí)如果左右眼同時(shí)訓(xùn)練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓(xùn)練比例：右眼100%弱視訓(xùn)練，即使這樣，弱視訓(xùn)練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗(yàn)孩子超過6歲，訓(xùn)練效果非常差。如果經(jīng)過訓(xùn)練好眼視力有所提高，我們?cè)倭⒖逃?xùn)練差眼的視力。專家點(diǎn)評(píng)個(gè)性化治療：每個(gè)孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時(shí)患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術(shù)治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機(jī)械性的網(wǎng)絡(luò)弱視治療是不科學(xué)的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）的新視光治療項(xiàng)目。對(duì)于疑難復(fù)雜弱視、斜視患者開展了1對(duì)1專家后臺(tái)輔導(dǎo)業(yè)務(wù)，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對(duì)于同時(shí)患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術(shù)不耽誤。家長(zhǎng)在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺(tái)直接和專家咨詢，必要時(shí)還可以通過電話咨詢問診。我們現(xiàn)在通過七種平臺(tái)每天免費(fèi)和媽媽進(jìn)行交流咨詢，最多的一天，我們要回復(fù)400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要眼科專家個(gè)性化的指導(dǎo)、配方我們國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是常規(guī)的弱視訓(xùn)練，一些復(fù)雜的兒童眼病，例如先天性白內(nèi)障的弱視訓(xùn)練、先天性眼球震顫沒有相關(guān)的弱視治療程序，我們經(jīng)過三年的努力，在國(guó)內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個(gè)項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這三項(xiàng)兒童眼病訓(xùn)練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國(guó)內(nèi)眼科界是沒有治療的平臺(tái)供孩子訓(xùn)練和治療，我們開始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內(nèi)障的孩子，手術(shù)治療的很好，但是手術(shù)后沒有合理的弱視訓(xùn)練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國(guó)家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個(gè)性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺(tái)，經(jīng)過我們專家團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個(gè)寶寶同時(shí)患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓(xùn)練什么叫多程序的訓(xùn)練平臺(tái)？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時(shí)存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內(nèi)斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練完全不一樣，治療的配方，治療的時(shí)間完全不一樣，由于我們國(guó)內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不是很普及，因此孩子不可能兩個(gè)月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時(shí)采用幾種弱視的“多程序訓(xùn)練”。這也是家長(zhǎng)、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓(xùn)練，指導(dǎo)孩子分程序，分時(shí)段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓(xùn)練、個(gè)性眼球震顫，個(gè)性白內(nèi)障治療”，經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、持之以恒的?xùn)練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練中都被醫(yī)生配置了各自的訓(xùn)練、治療密碼。七、家長(zhǎng)，孩子，電腦互動(dòng)才能提高訓(xùn)練效果網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要和孩子互動(dòng)，才能有效提高視力國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的難題是訓(xùn)練中和孩子的互動(dòng)性差，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動(dòng)的模塊，訓(xùn)練中孩子能體驗(yàn)釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數(shù)百種趣味的競(jìng)技游戲。其實(shí)在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學(xué)視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍(lán)互補(bǔ)完成，打地鼠，我們?cè)黾恿艘曈X精細(xì)作業(yè)，孩子完成了游戲，實(shí)際上無形中增加了各種訓(xùn)練的效果，孩子在獲得了治療獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)更加有參與下一次視覺訓(xùn)練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練更有治療的質(zhì)量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進(jìn)、升級(jí)我們的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓(xùn)練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓(xùn)練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個(gè)邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在專家的指導(dǎo)下開展特異性的訓(xùn)練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后過矯8度，出現(xiàn)內(nèi)斜視，孩子復(fù)視，需要配眼鏡+訓(xùn)練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓(xùn)練＋斜視訓(xùn)練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復(fù)視，手術(shù)容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對(duì)上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長(zhǎng)兒童斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練配方為什么要嚴(yán)格分開由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，以往有內(nèi)斜視通過訓(xùn)練孩子的眼睛越來越斜的病例報(bào)道，因此網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時(shí)不適合手術(shù)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過后臺(tái)值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴(yán)格核對(duì)病歷，分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復(fù)雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標(biāo)本兼治的理念眼球震顫一直是國(guó)內(nèi)、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓(xùn)練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標(biāo)，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強(qiáng)是治本，我們從標(biāo)本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓(xùn)練軟件，本著標(biāo)本兼治的原則實(shí)施訓(xùn)練治療，眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普通弱視效果好。治療時(shí)我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術(shù)后，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)其防止復(fù)發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓(xùn)練輔助眼球震顫的新方法，希望對(duì)這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長(zhǎng)、孩子對(duì)斜視手術(shù)有顧慮,不能一味等待準(zhǔn)備手術(shù)期間，訓(xùn)練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術(shù)，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時(shí)不適合全麻，斜視暫時(shí)不能手術(shù)需要等待?？墒堑却慕Y(jié)果就是孩子的斜視度數(shù)越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長(zhǎng)同意手術(shù)了，可手術(shù)后孩子恢復(fù)雙眼視功能可能性極低。我們針對(duì)這種情況，在臨床上設(shè)計(jì)了專門針對(duì)不能手術(shù)的孩子做的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，該訓(xùn)練能夠維持保護(hù)孩子的立體視功能，等待合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過數(shù)百例6個(gè)月至3年的特殊網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子的立體視功能的保護(hù)，最后手術(shù)后，經(jīng)過短期的恢復(fù)訓(xùn)練，孩子的立體視很快達(dá)到正常水平。我們同時(shí)也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有斜視手術(shù)前給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子手術(shù)后出現(xiàn)過度矯正的情況。相反，手術(shù)后的效果會(huì)更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡(luò)治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術(shù)、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長(zhǎng)熟悉我們?cè)俳o與網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的同時(shí)，輔以諸多特殊眼鏡技術(shù)，手術(shù)技術(shù)，國(guó)內(nèi)的其他患者并不熟悉，我簡(jiǎn)單做個(gè)介紹：（一）斜視 手術(shù)調(diào)整縫線技術(shù)：這種技術(shù)用于以下需手術(shù)的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術(shù)我們已經(jīng)使用了近三十年，手術(shù)后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，很多孩子恢復(fù)了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術(shù)：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。手術(shù)后過矯，欠矯的斜視，消除復(fù)視，保護(hù)孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。一只眼弱視，視力達(dá)到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復(fù)發(fā)。孩子上學(xué)，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容：1、后鞏膜加固術(shù)治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術(shù)時(shí)機(jī)—精品課2 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術(shù)前術(shù)后照片 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過弱視治療的平臺(tái)期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享四（兒童篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講網(wǎng)路訓(xùn)練對(duì)斜、弱視治療的重要性專題講座

獲得精確的手眼協(xié)調(diào)以達(dá)到、抓取和操縱物體是人類進(jìn)化的重要一步，對(duì)我們的許多日?；顒?dòng)至關(guān)重要。 在進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果遮住一只眼睛，人的功能性立體視覺將會(huì)受損，而且手部動(dòng)作的速度、準(zhǔn)確性和成功率會(huì)相應(yīng)降低。而在雙眼視覺的條件下，人們的立體視水平和手部動(dòng)作準(zhǔn)確性會(huì)高很多。 改善斜弱視患者手眼協(xié)調(diào)能力有多重要？斜視和屈光參差性弱視的空間和雙眼缺陷與初級(jí)視覺(V1)皮層和高級(jí)皮質(zhì)區(qū)的異常發(fā)育有關(guān)，這可能是因?yàn)樗鼈兝^承了V1的處理異?；颡?dú)立產(chǎn)生。這些高級(jí)區(qū)域包括枕顳葉皮層的腹側(cè)區(qū)域和枕頂葉皮層的背側(cè)區(qū)域。 腹側(cè)區(qū)域與物體屬性的感知編碼有關(guān)，這可能對(duì)行動(dòng)規(guī)劃有用；背側(cè)區(qū)域與空間視覺有關(guān)，更直接地參與手部運(yùn)動(dòng)規(guī)劃和視覺引導(dǎo)。 事實(shí)上，患有斜視和屈光參差性弱視的兒童與成人相比較，解剖異常(灰質(zhì)厚度減少)會(huì)更明顯，這意味著兒童的手眼協(xié)調(diào)能力可能比這些成年人更嚴(yán)重受損。 手眼協(xié)調(diào)能力怎么能改善？雙眼視功能對(duì)于手眼協(xié)調(diào)的重要性，通常隨著年齡和在線運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的使用而增加。 高級(jí)雙眼立體視覺對(duì)于熟練的手眼協(xié)調(diào)是必要的，并且兩只眼睛中每只眼睛的足夠視力都無法彌補(bǔ)其損失，即使是長(zhǎng)期的。立體視覺的成熟通常在5歲時(shí)就完成了，而手眼協(xié)調(diào)能力會(huì)繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)持續(xù)到生命的第二個(gè)十年。 功能性雙眼的自然發(fā)育衰退發(fā)生在多種疾病中，其中一些與單眼弱視有關(guān)，其特征是單眼的分辨率、對(duì)比度和位置敏銳度的視覺空間缺陷。常見原因是易感期（直至 7-8 歲）的斜視（眼睛錯(cuò)位）和屈光參差（屈光不正），每種原因都會(huì)導(dǎo)致視力與雙眼立體視覺的不同相對(duì)損失。 如： 研究發(fā)現(xiàn)，一些兒童在斜視手術(shù)后支持正常雙眼的神經(jīng)機(jī)制雖然存在，但其視功能受到抑制，并且由于其視功能各方面存在不同程度的缺損，導(dǎo)致其手眼協(xié)調(diào)能力存在障礙。研究還發(fā)現(xiàn)弱視兒童在視力、對(duì)比敏感度（尤其是在較高空間頻率下）、異常雙眼相互作用和深度知覺等方面存在視功能缺陷，這也是導(dǎo)致其手眼協(xié)調(diào)能力弱的關(guān)鍵。 所以說，要想恢復(fù)手眼協(xié)調(diào)能力，尤其是對(duì)斜弱視兒童來說，就需要加強(qiáng)雙眼視功能方面的訓(xùn)練。 視功能訓(xùn)練——恢復(fù)斜弱視兒童手眼協(xié)調(diào)能力的關(guān)鍵常規(guī)斜弱視治療包括屈光矯正，遮蓋非弱視眼和視覺信息刺激等。而國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，通過促進(jìn)恢復(fù)兒童斜視和屈光參差性弱視的雙眼視力的治療，即雙眼視功能訓(xùn)練，不僅對(duì)于視力很重要，而且有助于加速手眼協(xié)調(diào)缺陷的部分恢復(fù)。 并且相比于其他治療，雙眼視功能訓(xùn)練結(jié)合了神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知科學(xué)以及計(jì)算機(jī)視覺科學(xué)，從臨床實(shí)際出發(fā)，采用多種工程實(shí)現(xiàn)手段（電腦、手機(jī)、平板），為患兒提供了針對(duì)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷、內(nèi)容生動(dòng)有趣、操作簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，因此在提高患兒療效的同時(shí)，還能大大增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的依從性。 本文轉(zhuǎn)自～ 腦視覺實(shí)驗(yàn)室 增視能

有一些斜視的小患者，經(jīng)歷千辛萬苦，做完了斜視手術(shù)，終于不斜了，美美的！過了幾個(gè)月，糟糕！斜視復(fù)發(fā)了，這是怎么回事呢？其實(shí)手術(shù)能幫助我們解決的只是物理結(jié)構(gòu)上，兩個(gè)眼睛可以放在協(xié)同的方向上了，但之前的斜視已經(jīng)破壞了兩只眼睛一起看東西的能力了，這時(shí)候，雖然做好了手術(shù)，但大腦仍然傾向于只用一只眼睛，這時(shí)候另一只不用的眼睛自然就會(huì)選擇到一遍休息了，慢慢就容易再發(fā)生斜視。這就像是一側(cè)肢體長(zhǎng)期骨折/偏癱之后，我們往往需要做一些功能的康復(fù)訓(xùn)練，才能使兩側(cè)協(xié)調(diào)地使用。而斜視手術(shù)后，我們也還需要關(guān)注雙眼視覺功能的重新建立，這樣才能減少斜視的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

斜視手術(shù)后是否需要進(jìn)一步視功能訓(xùn)練？這是一個(gè)在臨床還沒有取得完全共識(shí)的問題，臨床研究人員正在就這個(gè)問題進(jìn)行探索，也不斷的取得一些進(jìn)展。近期我們課題組發(fā)表了一篇文章（Longitudinal rehabilitation of binocular function in adolescent intermittent exotropia after successful corrective surgery,Front. Neurosci.2021），雖然不是直接闡述斜視手術(shù)后是否需要訓(xùn)練這個(gè)問題，但我們從孩子術(shù)后自然恢復(fù)情況的角度闡述其雙眼視功能的恢復(fù)特點(diǎn)，并與沒有斜視的孩子做了比較，對(duì)這個(gè)問題的回答有所參考。我們這個(gè)研究首先是隨診了30例間歇性外斜視的患者，在孩子術(shù)后1月時(shí)、判斷為手術(shù)成功的患者納入研究，研究主要內(nèi)容是觀察其隨后的術(shù)后6月、術(shù)后1年的眼位、立體視、融合范圍、調(diào)節(jié)功能等臨床常規(guī)評(píng)估的雙眼視功能參數(shù)，然后和30例沒有斜視單純近視的孩子做比較?？纯葱币曅g(shù)后早期成功的孩子，其術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)規(guī)律，能否達(dá)到正常人群的水平。結(jié)果顯示術(shù)后患者的雙眼視功能參數(shù)有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，術(shù)后6月時(shí)比術(shù)后1月時(shí)更好、術(shù)后12月時(shí)也比術(shù)后6月時(shí)有變好的趨勢(shì)，包括立體視、融合范圍等。手術(shù)后雖然眼位有向外發(fā)展的趨勢(shì)，但這批孩子總體還是保持較穩(wěn)定。然而與沒有斜視的對(duì)照組比較來看，間歇性外斜視的孩子手術(shù)后雖然基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，但其雙眼視功能的主要參數(shù)，包括融合范圍、看遠(yuǎn)立體視等關(guān)鍵指標(biāo)還是低于正常人群。雖然這些指標(biāo)與術(shù)后患者的眼位穩(wěn)定性的關(guān)系目前還不能完全確定，其對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)有無顯著影響目前還難下定論。我們另外的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后早期接受雙眼視功能訓(xùn)練的孩子，其雙眼視功能參數(shù)比未接受訓(xùn)練的更好，基本能達(dá)到正常同齡對(duì)照組的水平。因此，斜視患者術(shù)后的雙眼視功能是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)可能有助于其恢復(fù)。

暑假到來，很多孩子可能通過朋友介紹，可能通過網(wǎng)絡(luò)，可能通過我科醫(yī)生的介紹來找到我，烏泱泱的病人，我每一個(gè)都是認(rèn)真對(duì)待，可是短短的幾分鐘交流，我要查看病情，又要給出治療方案，還要告訴家長(zhǎng)一些基本的原理，實(shí)在有點(diǎn)為難，而我一直又是一個(gè)完美主義者，希望每一個(gè)經(jīng)過我的患者都能得到最好的醫(yī)療，始終把一句話牢牢記在心中——德不近佛者不可為醫(yī)，即便是汗流浹背、頭痛欲裂，都還是希望在短短五分鐘的見面給出我的詳盡方案。信任是打開一切治療的機(jī)關(guān)，所以門診堆了滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)娜?，有家長(zhǎng)表示感謝，有家長(zhǎng)表示疑惑，有家長(zhǎng)失望而歸。為什么失望而歸，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為找到我，就代表了我能滿足他們（家長(zhǎng)）內(nèi)心的迫切想法。然而不是的，每當(dāng)這個(gè)孩子本來可以醫(yī)治，卻因?yàn)槲业闹委煼桨覆荒芷鹾霞议L(zhǎng)的想法，家長(zhǎng)選擇放棄的時(shí)候，我會(huì)難過很久很久，會(huì)不停的跟身邊人念叨，放不下。后來有一天，老母親看我這么憂慮，她說：藥醫(yī)有緣人，不要這么難過。你是好醫(yī)生，一定會(huì)有選擇按照你的方式治病的家長(zhǎng)。母親說的很對(duì)，越來越多的孩子和成年人，在我的手上通過手術(shù)與非手術(shù)的方法治療了斜視，獲得了非常滿意的生活質(zhì)量。我怎么能要求所有人都要想的和我一樣呢，家長(zhǎng)們本身自己所處的生活環(huán)境、教育都和我不同。慢慢的我學(xué)會(huì)了：不著急，慢慢來。隨著我心態(tài)的變化，我發(fā)現(xiàn)有緣的人，信任我的人，都獲得了讓人滿意的效果，我慢慢的積累這些病例，想通過這些案例來說明斜視正確的治療方式是什么樣的。 無論是成人還是兒童，斜視主要分為麻痹性斜視和共同性斜視兩大類，還有一種特殊類型——先天性斜視，所有的醫(yī)學(xué)專家都在不斷的探索斜視的成因及治療的新方法。斜視里治療效果最好的就是間歇性外斜視，無論是手術(shù)還是非手術(shù)都能獲得非常滿意的效果（當(dāng)然這也需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以每一臺(tái)手術(shù)都要經(jīng)過反復(fù)的測(cè)量，才能下刀——我的老師李月平教授說過，每一個(gè)孩子都只有一次手術(shù)機(jī)會(huì)；而選擇非手術(shù)的患者也一定是有一定功能基礎(chǔ)的，所以我們是該手術(shù)時(shí)就手術(shù)，該訓(xùn)練時(shí)就訓(xùn)練）。而兒童有個(gè)特點(diǎn)，大腦的可塑性強(qiáng)，如果發(fā)現(xiàn)早，又是由于小時(shí)候的近視、散光、弱視沒有矯正導(dǎo)致的，就應(yīng)該先矯正，再說訓(xùn)練和手術(shù)的事情，這是需要時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)通過復(fù)查，建立起系統(tǒng)的治療方案的。再說斜視矯正最難的內(nèi)斜視吧，內(nèi)斜視的孩子往往是因?yàn)榍鈪⒉顚?dǎo)致弱視，或者遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度引起的，這類孩子手術(shù)效果和訓(xùn)練效果都不會(huì)太好，長(zhǎng)期的遮蓋，還會(huì)導(dǎo)致孩子叛逆，不接受治療，最終以失敗結(jié)束，然而這類孩子恰恰是我最愿意治療的，因?yàn)槲覀冃碌慕㈦p眼視的方法，可以讓這類孩子，重新像學(xué)走路一樣一點(diǎn)點(diǎn)建立自我的雙眼視，最終獲得治愈，當(dāng)然這個(gè)時(shí)間很漫長(zhǎng)，也需要越早越好，高醫(yī)生手里最早的孩子3個(gè)月（現(xiàn)在當(dāng)然也長(zhǎng)大了），所以家長(zhǎng)要有耐心 所以這也是很多家長(zhǎng)聽完我的方案以后，怏怏而去的原因，他們?cè)菊业轿遥J(rèn)為一刀手術(shù)就能解決問題。那是因?yàn)榇蠹覍?duì)斜視真的不了解，家長(zhǎng)了解的只是看到的肉眼可見的斜眼，不知道斜視的根本成因是雙眼的不協(xié)調(diào)，是大腦和眼的不協(xié)調(diào)，根本要解決雙眼視覺的平衡問題。如果不解決平衡問題的斜視手術(shù)即使手術(shù)也會(huì)很快復(fù)發(fā)。 最后跟大家分享兩個(gè)成功的案例，這是兩個(gè)手術(shù)的患者，但是也結(jié)合了非手術(shù)的方法，也有一些孩子的案例，這里放兩個(gè)美女小姐姐的圖片，看看我們的效果美不美。最后祝愿所有找到高醫(yī)生的孩子們，美女帥哥們都能通過不懈努力，共同配合，獲得美好的人生。