姜某男13歲主訴：左眼看黑板不清晰現(xiàn)病史：從22年上學(xué)期有-1.50度，學(xué)校查視力，發(fā)現(xiàn)視力異常，家長帶孩子來店檢查。檢查：VOD:1.0?OS:0.15OD:1.0/33cm?OS:1.0/33cmOD:0DS矯正1.0OS:-2.50DS矯正1.0PD:54mm角膜映光：正位交替遮:由外向內(nèi)，遮去遮：向內(nèi),幅度小恢復(fù)較快眼軸：R:22.52??????L:23.57四孔燈：40cm5燈5m2燈立體視：200”調(diào)節(jié)靈敏度：OU:2（-）cpm?OD:2?(-)cpmOS:2?(-)cpm正負(fù)相對調(diào)節(jié)：NRA:+2.00PRA:-1.50眼位：遠(yuǎn)：5△EXO近：10△EXO請給予診斷1.屈光不正:雙眼屈光參差，左眼單純性近視2.雙眼共同性外隱斜，雙眼調(diào)節(jié)滯后，立體視覺異常分析:孩子由于長期大量用眼習(xí)慣不良，看近過多產(chǎn)生近視，又由于坐姿用眼習(xí)慣問題導(dǎo)致雙眼屈光參差，還存在外斜現(xiàn)象?，F(xiàn)在需要解決問題是:1.解決雙眼屈光參差，解除雙眼視疲勞，恢復(fù)視功能，增加調(diào)節(jié)，集合，減少隱斜量，控制度數(shù)增加干預(yù)要點(diǎn):1.矯正屈光不正2.訓(xùn)練放松眼肌力量，調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練3.補(bǔ)充營養(yǎng)4.設(shè)計(jì)科學(xué)家庭護(hù)眼模式5.家長監(jiān)督6.長期視覺追蹤干預(yù)方案1.配鏡?等像鏡片或者高清鏡片，配鏡足矯2.訓(xùn)練:裂隙尺單孔15分鐘+反轉(zhuǎn)拍15分鐘+眼貼10分鐘+哺光儀3分鐘3.補(bǔ)充葉黃素12mg/天4.家庭訓(xùn)練:反轉(zhuǎn)拍15分鐘+聚散球10分鐘由遠(yuǎn)到近每天兩次+坐姿矯正器+家用眼膏+蒸汽眼罩5.一周復(fù)查，定期跟蹤僅代表個人觀點(diǎn)

什么是間歇性外斜視呢？簡單理解就是孩子可以控制，有時候斜，有時候不斜。如果孩子是恒定性外斜視，其實(shí)家長就很容易發(fā)現(xiàn)，在視力平衡以后，就會積極帶孩子進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。但是如果是間歇外斜視的呢？什么時候手術(shù)合適呢？該不該手術(shù)呢？這就要看孩子的具體情況了。首先發(fā)現(xiàn)斜視的年齡：一般細(xì)心的家長可能會在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，這時候是不是該做手術(shù)呢？其實(shí)間歇性斜視一般是不影響幼兒的視力發(fā)育的，對雙眼視覺的破壞也不明顯，所以1歲以內(nèi)的兒童一般可以先觀察變化。比較常見的手術(shù)時機(jī)是4-6歲。再說孩子的斜視量：其實(shí)量不大的話（小于25棱鏡度）的外斜視一般外觀不太明顯，對雙眼視功能的破壞不大，另外就是視功能訓(xùn)練可以有效代償，也可以考慮先觀察。再說斜視的頻率：比如斜視量超過25棱鏡度，但是孩子眼睛控制力很強(qiáng)，一天之中大多數(shù)時間都是正位的，那也可以先觀察。再說對雙眼視功能的影響：說到雙眼視功能，大多數(shù)家長是不理解的，咱們來講一下這個概念：一級：代表同時視覺（就是兩個眼睛看到的東西，大腦也能同時感受到）二級：代表融合能力（就是兩個眼睛配合的能力）三級：就是兩個眼睛配合以后信息整合的能力之一。如果雙眼視功能觀察一直是正常的，就可以繼續(xù)觀察。如果說因?yàn)樾币?，三級功能在逐漸配破壞，孩子可能會出現(xiàn)：看東西串行，重影，學(xué)習(xí)注意力低，歪頭視物，走路走偏，下樓梯容易摔跟頭，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力下降等問題。就要引起重視了。考慮是手術(shù)治療還是保守的訓(xùn)練治療。所以：到底該不該做手術(shù)呢？其實(shí)可以根據(jù)這些因素給孩子一個自測量表[1]：紐卡斯?fàn)柨刂颇芰υu分：一般來說醫(yī)生會根據(jù)這些主觀評分和根據(jù)臨床檢查的情況來綜合和判斷?？傊瓌t就是：對外觀、心理、視覺發(fā)育、雙眼視功能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的影響的，就要積極手術(shù)了，如果沒有，那就可以先觀察。參考文獻(xiàn)：[1]宋德勝,賈桂禎,錢晶,景嬌娜,陳志鈞.中文版間歇性外斜視生活質(zhì)量量表對間歇性外斜視生活質(zhì)量的評估[J].國際眼科雜志,2022,22(9):1598-1602.[2]BuckD,HattSR,HaggertyH,HrisosS,StrongNP,SteenNI,ClarkeMP.TheuseoftheNewcastleControlScoreinthemanagementofintermittentexotropia.BrJOphthalmol.2007Feb;91(2):215-8.doi:10.1136/bjo.2006.097790.Epub2006Oct4.PMID:17020901;PMCID:PMC1857598.

斜視一般不能自愈，但是通過積極治療，大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。兒童斜視患者，由于可能會影響視力、雙眼視功能發(fā)育，而視覺發(fā)育在3歲以前是關(guān)鍵期，6歲以前是敏感期，斜視發(fā)病越早、年齡越大，恢復(fù)雙眼視功能越困難。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子斜視，應(yīng)該盡早就醫(yī)，干預(yù)越早，預(yù)后越好。同時，斜視兒童即使在初期治療獲得良好效果，但由于仍處于發(fā)生弱視、喪失雙眼視功能、斜視復(fù)發(fā)的高危時期，因此必須定期隨診，及時發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化，根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。

斜視的治療方法要根據(jù)病因，不同的病因采取不同的治療方法：1，戴鏡矯正：如果孩子斜視是遠(yuǎn)視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，首先應(yīng)該配戴眼鏡進(jìn)行治療。而間歇性外斜視的患者，如果伴有近視、高度遠(yuǎn)視、散光或者明顯的屈光參差，也首先應(yīng)該戴鏡進(jìn)行屈光矯正，這會有利于提高患者對眼位的控制力，減少斜視的暴露。有的斜視還需要使用雙光鏡或者三棱鏡進(jìn)行治療。2，治療弱視：如果兩只眼睛視力發(fā)育不平衡，存在弱視，還需要進(jìn)行弱視的治療，促進(jìn)雙眼視力發(fā)育的平衡。3，藥物治療：有的斜視也可以采取藥物治療：比如阿托品散瞳，可以矯正一部分因?yàn)榍庹{(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的內(nèi)斜視，有些還可以輔助治療斜視導(dǎo)致的弱視。還有，可以眼外肌注射肉毒桿菌毒素幫助消除或者減少斜視。4，手術(shù)治療：有一部分孩子，如果斜視超過一定角度，或者控制力很差，斜視頻繁暴露，影響到孩子的雙眼視功能，就需要通過手術(shù)治療。斜視手術(shù)是通過減弱或者加強(qiáng)眼外肌作用或者把眼外肌進(jìn)行移位以改變肌肉的著力點(diǎn)來改變眼外肌對眼球的作用力或者方向，達(dá)到矯正斜視的目的。5，視覺訓(xùn)練：有的孩子如果檢查發(fā)現(xiàn)集合不足等雙眼視覺功能異常，可以進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練改善癥狀。斜視術(shù)后進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。

1，病史詢問：包括主訴（斜視的類型、發(fā)病時間、發(fā)生頻率、主斜眼、控制情況、誘發(fā)因素、合并癥狀等）、眼病史及治療史、圍產(chǎn)期情況、全身疾病及用藥史、家族史等；2，視力和屈光檢查、眼外觀、眼前節(jié)及眼底等眼科一般檢查；3，斜視專科檢查：（1）眼位檢查，包括角膜映光檢查、遮蓋-去遮蓋檢查、交替遮蓋、遮蓋加三棱鏡檢查等。（2）眼球運(yùn)動檢查，通過對不同診斷眼球眼位的斜視定量檢查，可以了解眼球運(yùn)動是否存在異常，分析判斷眼外肌功能是否存在異常。（3）雙眼視功能檢查，包括同視機(jī)、立體視檢查、Worth四點(diǎn)燈等，了解孩子雙眼視功能情況，對于選擇治療方案、判斷預(yù)后、評估療效等具有重要意義。

兒童斜視的病因比較復(fù)雜，包括先天發(fā)育不良、屈光異常、神經(jīng)肌肉病變、外傷等，有的還可以繼發(fā)于全身其他疾病。常見的病因包括以下幾方面：1，在孩子發(fā)育過程中如果有眼外肌附著點(diǎn)異常、眼外肌發(fā)育過度或者不良、支配肌肉的神經(jīng)發(fā)育異常、眼眶發(fā)育異常，以及大腦融合功能異常等，都可能產(chǎn)生斜視。有時候我們會發(fā)現(xiàn)同一家族中有許多人同時患有斜視，所以有的斜視也可能和遺傳因素有關(guān)。2，眼睛的調(diào)節(jié)和集合運(yùn)動是互相聯(lián)系的。如果調(diào)節(jié)引起的集合過強(qiáng)，可能造成內(nèi)斜視，如果調(diào)節(jié)力低，集合力也減弱，則可能造成外斜視。3，人的兩只眼睛視力要基本均衡，大腦才能把兩只眼睛看到的物體融合成一個完整的立體形象。如果兩只眼睛視力差異過大，比如單眼的弱視、先天性白內(nèi)障、眼底病變、上瞼下垂等，都會影響雙眼單視功能，造成眼位分離，也就是斜視。所以實(shí)際上很多單眼視力有問題的孩子，首要表現(xiàn)往往是斜視。4，明顯的屈光異常，如屈光參差和（或）遠(yuǎn)視眼是兒童發(fā)生內(nèi)斜視的高危因素，近視、散光、屈光參差等可能是外斜視的高危因素。5，如果有頭部或者眼眶的外傷、頭面部及顱腦發(fā)育異?；蛘卟∽兊纫部赡茉斐尚币?。6，早產(chǎn)、出生體重低、圍產(chǎn)期疾病、染色體異常等遺傳性疾病、產(chǎn)前不良環(huán)境（如母親濫用藥品、吸煙、飲酒）等也是斜視的危險因素。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子存在斜視一定要進(jìn)行全面的檢查，了解導(dǎo)致斜視出現(xiàn)的原因。

我們門診經(jīng)常遇到家長覺得孩子眼睛往一起對，好像內(nèi)斜視，特別是眼睛往里看的時候，感覺更明顯，那么孩子就是“對眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角的白眼球（鞏膜）被內(nèi)眥部皮膚遮擋了一部分，視覺上看著孩子可能像“對眼”，特別是向兩側(cè)看的時候更會覺得眼睛會向里鉆。但如果我們拿手電正對著孩子的眼睛照射，會發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點(diǎn)是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對稱的了，這種情況我們家長是不需要擔(dān)心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對眼”。