隨著新生兒早期篩查和診斷技術(shù)的提高，越來越多的醫(yī)院開展了新生兒眼病普篩和先天性眼病的檢查，很多原來要到學(xué)齡期才能發(fā)現(xiàn)的先天性眼病在出生早期，甚至出生后立即就能被發(fā)現(xiàn)和診斷。但是，新生兒期還有很多全身情況不穩(wěn)定，很多器官組織正在繼續(xù)發(fā)育完善，手術(shù)麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以，如何選擇合適的手術(shù)時(shí)間以便得到最好的恢復(fù)，是每個(gè)家長(zhǎng)們最關(guān)心和最糾結(jié)的問題。那么，不同的眼?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、先天性斜視、弱視、近視等）的最佳手術(shù)或矯正時(shí)期是什么呢？對(duì)孩子的預(yù)后影響如何？需要考慮孩子的哪些情況來考慮？又有哪些原則呢？下面我們來逐一分析。（一）視覺發(fā)育關(guān)鍵期兒童不是成人的縮小版，兒童的視力發(fā)育有其獨(dú)特的關(guān)鍵期和敏感期，早期進(jìn)行視功能的監(jiān)測(cè)極為必要。出生后3個(gè)月、30個(gè)月以及3歲是弱視發(fā)生的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。在生后的3個(gè)月內(nèi)，明顯的屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障）所導(dǎo)致的形覺剝奪性弱視，可產(chǎn)生明顯且永久性的視力下降，患眼的視力常為0.1或更差。出生后3個(gè)月至30個(gè)月之間，相似的形覺剝奪也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。在3歲以后發(fā)生屈光不正（如遠(yuǎn)視、散光、近視）或斜視時(shí)，發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少。因此，對(duì)新生兒進(jìn)行眼部疾病篩查，并在3歲前開展嬰幼兒和兒童的視力篩查對(duì)預(yù)防和治療弱視十分重要。（二）先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障是兒童首位的可治性致盲性眼病，其防治的重點(diǎn)即為早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量在患兒2-3月齡前，即第一個(gè)弱視發(fā)生關(guān)鍵點(diǎn)之前完成手術(shù)。先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，多數(shù)出生前即已存在，少數(shù)在出生后逐漸形成或明顯加重。約50%的雙眼先天性白內(nèi)障可能與家族史、宮內(nèi)感染、代謝異常、外傷或眼部綜合征等因素有關(guān)。先天性白內(nèi)障對(duì)兒童視力的危害性極大，而白內(nèi)障摘除的手術(shù)時(shí)機(jī)是影響預(yù)后的重要因素。我國(guó)先天性白內(nèi)障的大樣本量回顧性研究發(fā)現(xiàn)，患兒普遍存在嚴(yán)重視力損害，主要原因是首診時(shí)間晚、手術(shù)年齡大，導(dǎo)致很多患兒錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，終身處于低視力或盲的狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)功能。而先天性白內(nèi)障若能早期手術(shù)，輔以術(shù)后合理有效的光學(xué)矯正和弱視訓(xùn)練，絕大多數(shù)患兒可正常生活和學(xué)習(xí)，與常人無異。由于生后4周內(nèi)手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)有增加，而12周以后手術(shù)的視力預(yù)后急劇下降。因此先天性白內(nèi)障最佳的手術(shù)“時(shí)間窗”是出生后6至12周。在生后14周內(nèi)每推遲3周手術(shù)，視力預(yù)后即下降一行。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還與晶狀體混濁的形態(tài)、部位有關(guān)。若白內(nèi)障范圍小、程度輕，可追蹤視力擇期手術(shù)。而嚴(yán)重的全白內(nèi)障，因?yàn)檎趽跻曈X通路需盡早手術(shù)。（三）先天性斜視先天性斜視是在生后1年內(nèi)出現(xiàn)的斜視。先天性斜視不僅影響患兒的美觀，更重要的是會(huì)影響視力和雙眼視功能，引起斜視性弱視并導(dǎo)致患兒?jiǎn)适ЯⅢw視覺。由于視力和雙眼視功能的發(fā)育關(guān)鍵期是在生后的2-3歲內(nèi)，因此，在美國(guó)，先天性斜視患兒首次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)年齡是12-18月齡，在歐洲是2-3歲。臨床實(shí)際中我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，先天性斜視的臨床表現(xiàn)較其經(jīng)典定義中的特征更為多變。因此，在討論先天性斜視患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，要結(jié)合多方面因素綜合考慮，如發(fā)病年齡、斜視角度大小、穩(wěn)定性、斜視持續(xù)的時(shí)間、屈光度、檢查合作性、弱視情況等。早期或極早期手術(shù)會(huì)有更好的雙眼視功能結(jié)果，可以因人而異盡早手術(shù)干預(yù)，手術(shù)完全可以在6個(gè)月到2歲之間完成。甚至有時(shí)若診斷明確，為大角度恒定性斜視，或斜視度仍在進(jìn)行性增加時(shí)，也可以在4-6個(gè)月間進(jìn)行極早期手術(shù)，為雙眼視建立提供最有利條件。家長(zhǎng)們切不可因?yàn)閮和缓献鞫つ客涎邮中g(shù)時(shí)機(jī)，從而錯(cuò)過視力和雙眼視覺發(fā)育關(guān)鍵期，造成不可逆的視力或雙眼視覺喪失。（四）弱視弱視是指兒童在視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，由于異常的視覺刺激所導(dǎo)致的功能性視力下降。異常的視覺刺激包括有：形覺剝奪如先天性白內(nèi)障或上瞼下垂等；斜視；屈光不正如遠(yuǎn)視、散光或近視；屈光參差是指雙眼的屈光度相差大于250度，屈光度較高的眼則會(huì)形成弱視。弱視是功能性的視力下降，即意味著眼部沒有器質(zhì)性疾?。ㄈ缪鄣撞〉龋?，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，經(jīng)過合理、有效的治療可獲得治愈。弱視治療的關(guān)鍵期是3-6歲，在6歲前進(jìn)行治療弱視的治愈率可高達(dá)80%以上，年齡越小治療效果越好。但若錯(cuò)過了關(guān)鍵期，弱視治療成功率隨患兒年齡增加而下降，年齡每增加1歲，治療的有效率會(huì)下降10%。如在7-12歲治療，治療有效率僅為30%～50%。在12歲以后治療，則有效率僅為20%左右。因此，弱視診治的臨床目標(biāo)為①盡早發(fā)現(xiàn)弱視高危兒童，②盡早檢查、診斷并確定發(fā)生弱視的危險(xiǎn)因素，③盡早采取合適的治療措施，提高患兒的視功能和弱視治愈率。弱視治療效果和預(yù)后決定于許多因素，包括弱視的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、弱視的原因、嚴(yán)重程度、既往治療史、治療依從性等。弱視治療能提高視力和雙眼視，還能減少將來健眼因?yàn)榛疾』蛲鈧麚p失視力的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明弱視兒童會(huì)出現(xiàn)注視困難、閱讀跳行、閱讀速度變慢等學(xué)習(xí)障礙。弱視還會(huì)影響患兒的職業(yè)生涯，有些職業(yè)會(huì)視力和雙眼視覺均有一定的要求，如參軍、法律、航海、生物學(xué)家、外科醫(yī)生等。（五）近視在兒童生后早期，由于眼球較小，會(huì)存在+300度以內(nèi)的遠(yuǎn)視，這部分遠(yuǎn)視稱為“生理性遠(yuǎn)視”。隨兒童發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，至7歲左右，遠(yuǎn)視度數(shù)降至+100以內(nèi)，之后若用眼習(xí)慣不好會(huì)逐漸出現(xiàn)近視。因此，兒童先天性近視的發(fā)病率很低，僅約2%，絕大多數(shù)兒童的近視出現(xiàn)在學(xué)齡期，即上小學(xué)以后。但若父母有高度近視，或長(zhǎng)期過度用眼，或出生低體重，或有早產(chǎn)等因素，會(huì)導(dǎo)致近視的出現(xiàn)提前。通常出現(xiàn)近視的年齡越小，近視度數(shù)增加的速度越快。而若進(jìn)展為高度近視（-600度以上）則會(huì)帶來許多潛在的眼科疾病風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示高度近視并發(fā)眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加40%。高度近視的眼底改變包括有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會(huì)嚴(yán)重影響視力和視覺質(zhì)量。高度近視已成為我國(guó)盲和低視力的主要原因之一。對(duì)于未發(fā)生近視的兒童需積極預(yù)防近視發(fā)生；而對(duì)于已經(jīng)近視的兒童需控制近視進(jìn)展，以避免發(fā)展為高度近視；對(duì)于已經(jīng)是高度近視的群體則需密切觀察，對(duì)其用眼和生活方式進(jìn)行正確指導(dǎo)，并積極防治眼底病變的出現(xiàn)。近視的防控措施包括有：①足量的戶外運(yùn)動(dòng)，每天累計(jì)2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)是非常有效的近視預(yù)防方法。②減少近距離用眼，減少連續(xù)的近距離工作，每連續(xù)閱讀30-40分鐘，需休息遠(yuǎn)眺10分鐘。③改變不良的讀寫習(xí)慣，如光線過強(qiáng)或過弱、搖擺閱讀、讀寫或握筆姿勢(shì)不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間彈琴或使用電子產(chǎn)品等。④對(duì)于已經(jīng)形成近視的兒童，勿諱疾忌醫(yī)，要配戴合適的矯正眼鏡，或輔以角膜接觸鏡、藥物治療等方式延緩近視的加深。小結(jié)：兒童眼病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨工作，矯正時(shí)機(jī)的選擇極為重要，拖延手術(shù)或矯正時(shí)間會(huì)顯著影響患兒的視功能預(yù)后。對(duì)于不同的兒童眼病，有不同的矯正關(guān)鍵期，如先天性白內(nèi)障的手術(shù)應(yīng)在生后2-3月齡之前完成，先天性斜視的手術(shù)建議在2歲前進(jìn)行。而弱視矯正的關(guān)鍵期為3歲至6歲，越早治療視力預(yù)后越好。近視的防控重點(diǎn)是預(yù)防近視的出現(xiàn)，并延緩近視的加深，防止其形成高度近視。兒童眼病需進(jìn)行及時(shí)、正確、系統(tǒng)的治療，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，采取合理的手術(shù)方式，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的矯正，對(duì)于兒童低視力與盲的綜合防治具有重要意義。

斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。目前，斜視是除了近視、原詩、散光及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。我們常聽到的“斜眼”、“對(duì)眼”，其實(shí)都是斜視。根據(jù)眼位偏斜的不同，它可以被分為四個(gè)類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。對(duì)于0到8歲的孩子，雙眼視覺反射是處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)任何影響雙眼視覺反射的任何障礙均可誘發(fā)斜視，而任何斜視都有可導(dǎo)致視功能的喪失；從另一方面講，由于這個(gè)時(shí)期雙眼視功能形成不穩(wěn)定，既易喪失，又易恢復(fù)，所以如若一旦發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，不但斜視能得到矯正，并且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼視功能也可得以恢復(fù)，繼而達(dá)到功能性治愈這個(gè)最理想的目的。反之延誤治療，錯(cuò)過視功能發(fā)育期，則視覺喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復(fù)，即使將來經(jīng)過手術(shù)斜視得到矯正，那也只是外觀上的美容矯正。而且由于沒有雙眼視功能這個(gè)粘合劑的作用，矯正的眼位仍有再度斜視的危險(xiǎn)。因此，本文就將介紹幾種簡(jiǎn)單判斷孩子是否斜視的辦法。1.眼球位置家長(zhǎng)首先可通過眼球的形態(tài)位置進(jìn)行一個(gè)初步的判斷。2.看角膜反光點(diǎn)具體方法：家長(zhǎng)和孩子面對(duì)面，在33cm左右的距離，手持一個(gè)手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著手電筒看。這時(shí)，電筒在孩子的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)?？捶垂恻c(diǎn)是否在兩只黑眼珠的正當(dāng)中。如果在正當(dāng)中，那孩子的眼睛沒有斜視；如果有任何一個(gè)反光點(diǎn)是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。家長(zhǎng)一旦自測(cè)出異常，就要帶孩子到醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查，以免情況惡化。3.交替遮蓋試驗(yàn)這是眼科檢查斜視常用的一種辦法：準(zhǔn)備一把小手電筒，像“2”中那樣讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼（遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘），在移動(dòng)遮蓋板時(shí)注意觀察原被遮眼的移動(dòng)方向。如果雙眼一動(dòng)不動(dòng)的看著小燈，則沒有斜視；如果遮蓋板由左眼移向右眼時(shí)，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能是外斜視；反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗(yàn)中被遮眼向上、下方移動(dòng)時(shí)則為垂直性斜視。垂直性斜視常常會(huì)伴有歪頭等表現(xiàn)，故測(cè)試時(shí)需要把頭扶正。垂直性斜視的孩子如果用用紗布蓋住單眼，歪頭癥狀會(huì)改善。除了以上方法外，家長(zhǎng)還能通過觀察孩子眼球運(yùn)動(dòng)情況，日常生活中學(xué)習(xí)或看東西時(shí)，是否有歪頭的習(xí)慣；看近處物體時(shí)，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中時(shí)，是否有斜眼出現(xiàn)等情況進(jìn)行粗略判斷。盡管日常中有許多方法可以進(jìn)行大致的判斷，但仍然不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)任何有可能懷疑孩子是斜視的癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。更重要的是，在日常生活中，要讓孩子養(yǎng)成合理用眼，健康用眼的習(xí)慣，預(yù)防斜視、近視的發(fā)生，用心呵護(hù)我們的眼睛。

讓家長(zhǎng)們較全面的了解了兒童斜視弱視相關(guān)的知識(shí)，對(duì)家長(zhǎng)關(guān)愛孩子眼健康及視功能康復(fù)治療有著重要意義。今天我們給大家講講斜視與弱視要弄清楚的那些事兒。 01 雙眼矯正視力達(dá)不到0.8，就是弱視嗎？ 不一定。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。 3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應(yīng)年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過2行，就不能診斷為弱視。 02 矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視嗎？ 不可以。弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件： ① 在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生； ② 有明確的四個(gè)原因（有且只有）：形覺剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視； ③ 矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過2行。 缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應(yīng)輕易診斷為弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。 03 兒童視覺發(fā)育期是指哪個(gè)年齡段？ 0-12歲是視覺發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關(guān)鍵期。 關(guān)鍵期內(nèi)視覺系統(tǒng)十分脆弱，數(shù)天短暫的遮蓋就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視發(fā)生。 視功能的發(fā)育與兒童智力、語言、運(yùn)動(dòng)等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。 04 什么是視覺發(fā)育的可塑性？ 視覺發(fā)育的可塑性，是指視覺系統(tǒng)的發(fā)育可以被外界視覺環(huán)境因素所改變的特性。 臨床表現(xiàn)為在這一時(shí)期內(nèi)，視覺系統(tǒng)的功能可以被異常的視覺經(jīng)驗(yàn)或刺激破壞，導(dǎo)致視覺發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺經(jīng)驗(yàn)糾正后繼續(xù)正常發(fā)育，即視覺系統(tǒng)的功能可以“變好”也可以“變差”。 視覺發(fā)育的可塑性存在個(gè)體差異，年齡越小可塑性越好。視覺發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。 05 眼部有明確的導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？ 不正確。弱視的診斷不需要排除眼部的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時(shí)合并弱視的問題，在診治的過程中應(yīng)引起足夠的重視，不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。例如： ① 先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致重度形覺剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術(shù)治療的指征和時(shí)機(jī)時(shí)應(yīng)充分考慮弱視的問題。 ② 兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時(shí)要注意病變對(duì)視力發(fā)育的影響。 ③ 兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無合并屈光、斜視等導(dǎo)致的弱視問題，并積極處理可以改善視力的弱視問題。 06 確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應(yīng)先處理眼部病變?cè)龠M(jìn)行弱視治療？ 不正確。弱視是視覺發(fā)育性疾病，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。 弱視的治療應(yīng)該伴隨眼部其它病變治療的全過程，尤其在需要手術(shù)治療的眼病中，應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)可能對(duì)弱視治療造成的影響。 例如：先天性角膜皮樣瘤，是一種穩(wěn)定的良性角膜腫物，可以通過手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植治療。 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)權(quán)衡病灶對(duì)瞳孔和角膜散光的影響，以及手術(shù)后角膜不規(guī)則散光和板層植片對(duì)視覺發(fā)育的影響程度，來確定是盡早手術(shù)還是在視覺發(fā)育期后再手術(shù)。 07 弱視孩子能不能看電視和手機(jī)。 可以?？措娨暫褪謾C(jī)并不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C(jī)有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長(zhǎng)時(shí)間看電視和手機(jī)，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險(xiǎn)。 08 遮蓋治療會(huì)不會(huì)降低好眼的視力。 一般不會(huì)。對(duì)好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)的方法，安全有效。 遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺刺激，減少好眼對(duì)弱視眼的抑制作用。 個(gè)別長(zhǎng)時(shí)間遮蓋（一般超過每天6小時(shí)）的孩子會(huì)出現(xiàn)遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時(shí)間后，都會(huì)恢復(fù)。 遮蓋治療使雙眼視力達(dá)到平衡，比單眼視力的提高更有意義。 09 是不是遮蓋好眼的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好？ 不一定。研究表明，對(duì)好眼的遮蓋每天低于2小時(shí)無效，每天超過6小時(shí)與全天遮蓋的療效無差別。 所以，遮蓋治療的適宜時(shí)間為每天2-6小時(shí)，在此范圍內(nèi)，根據(jù)弱視的程度適當(dāng)增加遮蓋時(shí)間會(huì)增強(qiáng)治療效果。 10 遮蓋治療過程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開遮蓋偷看，有什么好辦法？ 對(duì)于學(xué)齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學(xué)校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現(xiàn)在無家長(zhǎng)監(jiān)督時(shí)，偷偷打開遮蓋或從遮蓋片側(cè)面偷看的情況，從而達(dá)不到遮蓋的治療效果。 解決的辦法有： ① 有遠(yuǎn)視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對(duì)好眼散瞳，每周一次，可以達(dá)到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。 ② 可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周圍的皮膚上，防止偷看。但要注意長(zhǎng)期使用產(chǎn)生的皮膚過敏和接觸性皮炎等問題。 ③ Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善。 11 年齡超過14歲的兒童進(jìn)行弱視治療還有效嗎？ 不應(yīng)放棄治療。弱視治療的最佳時(shí)間是在學(xué)齡前。但研究表明，視覺發(fā)育的可塑期在個(gè)體間存在較大差異，并且有在特殊條件下視覺發(fā)育被重新激活的案例。 對(duì)于年齡超過14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過弱視治療的兒童，療效更明顯。通過經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。 12 弱視治療后，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了？ 不正確。弱視是發(fā)育性眼病，在視覺發(fā)育可塑期內(nèi)，只要導(dǎo)致弱視的病因存在，弱視就可能復(fù)發(fā)。 研究表明，四分之一的弱視在停止治療后會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。所以，對(duì)于屈光相關(guān)的弱視，應(yīng)在視力達(dá)到正常后繼續(xù)配戴眼鏡，并持續(xù)每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續(xù)3-6個(gè)月正常穩(wěn)定后逐漸減量停止。 13 有沒有專門治療弱視的眼鏡？ 經(jīng)典的弱視治療主要包括去除形覺剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。 所有能夠從上述四個(gè)方面發(fā)揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專門用來治療弱視的眼鏡。 比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規(guī)則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無虹膜兒童的景深和減少眩光，三棱鏡可以矯正小度數(shù)斜視，雙光或漸進(jìn)眼鏡可以減少近距離斜視等，這些都是用來治療不同類型弱視的特殊眼鏡。 14 弱視會(huì)不會(huì)遺傳？ 弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數(shù)弱視不會(huì)遺傳。但導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)因素往往具有家族遺傳背景，如遠(yuǎn)視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。 15 斜視的診斷主要靠醫(yī)生檢查，家長(zhǎng)的觀察多數(shù)不可靠。 不正確。對(duì)于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長(zhǎng)是與兒童朝夕相處時(shí)間最長(zhǎng)的人。 雙眼對(duì)視功能是嬰幼兒表達(dá)情感的重要途徑，8個(gè)月大的嬰兒就具有與人對(duì)視的功能，此時(shí)出現(xiàn)眼位異常最容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于一些間歇出現(xiàn)的斜視類型，家長(zhǎng)的觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)更加重要。比如間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、垂直性分離性斜視、周期性斜視。 因此，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)重視家長(zhǎng)的觀察結(jié)果，再認(rèn)真檢查確認(rèn)有無斜視。若一次就診檢查未發(fā)現(xiàn)斜視，還應(yīng)隨診復(fù)查，進(jìn)行多次檢查，避免漏診。 16 孩子太小，斜視應(yīng)等長(zhǎng)大后再治療。 不正確。絕大多數(shù)斜視不會(huì)自行康復(fù)，斜視會(huì)對(duì)雙眼視功能造成不可恢復(fù)的損害，越早就診治療效果越好。 斜視還會(huì)對(duì)學(xué)齡期的兒童造成心理上的壓力，防礙其社交、自信、體育活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力。斜視一旦發(fā)現(xiàn)，就要盡早就診處理。 17 斜視可以通過戴眼鏡治療嗎？ 可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視； 對(duì)于兒童內(nèi)斜視，通過配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內(nèi)斜完全矯正，三分之一部分矯正； 間歇性外斜視可以在配戴眼鏡后得到部分改善。 18 戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時(shí)間太長(zhǎng)，是否可以直接做手術(shù)治療。 不可以。任何一種斜視者應(yīng)首先矯正有意義的屈光不正。通過戴眼鏡矯正有改善的斜視，密切定期隨診，觀察斜視的變化。 眼鏡可以完全矯正的斜視，不可以通過手術(shù)治療，否則手術(shù)后斜視會(huì)變得更加復(fù)雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀察時(shí)間后（6-12個(gè)月），根據(jù)視力和雙眼視的情況進(jìn)行手術(shù)，才可以獲得好的手術(shù)效果。 19 斜視通過手術(shù)成功矯正，手術(shù)后就不用戴眼鏡了？ 要繼續(xù)戴眼鏡。手術(shù)后第一天就應(yīng)繼續(xù)戴眼鏡，通過眼鏡來矯正屈光不正，有利于手術(shù)后雙眼視功能的維持和恢復(fù)，從而保持斜視手術(shù)的效果，減少斜視復(fù)發(fā)。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后仍需要通過眼鏡來矯正斜視中的調(diào)節(jié)部分。 20 斜視會(huì)不會(huì)遺傳？ 多數(shù)斜視不會(huì)遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現(xiàn)斜視的風(fēng)險(xiǎn)增大。 21 別人都說我小孩有斜視，醫(yī)生檢查卻沒有，這是怎么回事？ 多種情況會(huì)導(dǎo)致假性的斜視外觀，比如鼻梁寬大扁平，遮擋鼻側(cè)的白眼球，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)斜的“斗雞眼”外觀； 孩子因?yàn)樯⒐?、視力不良而?xí)慣歪頭、側(cè)方注視看電視，也會(huì)感覺像斜視； 眼表或結(jié)膜炎癥不適出現(xiàn)偶爾“翻白眼”、擠眉弄眼等動(dòng)作，會(huì)在家長(zhǎng)過度關(guān)注和責(zé)備下強(qiáng)化，表現(xiàn)為“斜視”的外觀。 只要雙眼的視力正常，醫(yī)生通過角膜映光和遮蓋試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)斜視，就不必?fù)?dān)心，定期觀察和隨診即可。 22 嬰幼兒斜視難以配合準(zhǔn)確檢查，影響手術(shù)效果，應(yīng)先配眼鏡，長(zhǎng)大再手術(shù)？ 不正確。半歲以內(nèi)發(fā)生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發(fā)病年齡小且斜度大，對(duì)雙眼視功能的破壞嚴(yán)重，應(yīng)在2歲以內(nèi)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。 此種斜視角度類型，不需要像成人一樣完成精確的檢查，并不會(huì)影響手術(shù)的療效。 23 全麻斜視矯正手術(shù)會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。 這種說法沒有根據(jù)。現(xiàn)代的麻醉藥物和技術(shù)越來越安全。全身麻醉的不良反應(yīng)主要與麻醉時(shí)間長(zhǎng)短、麻醉的次數(shù)和年齡相關(guān)。 兒童斜視的全麻手術(shù)時(shí)間多數(shù)在0.5-1小時(shí)以內(nèi)，80%的兒童可以通過一次手術(shù)成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術(shù)是安全的。 24 度數(shù)小的斜視比度數(shù)大的斜視危害小，可以不治療或晚點(diǎn)兒治療。 不正確。斜視的本質(zhì)是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，雙眼視軸發(fā)生偏斜。雙眼的視網(wǎng)膜存在嚴(yán)格固定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，一旦發(fā)生斜視，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系就被破壞。 哪怕是很小度數(shù)的斜視都會(huì)導(dǎo)致黃斑和視網(wǎng)膜的抑制，嚴(yán)重影響視力和雙眼視功能的發(fā)育。 臨床上，小度數(shù)斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴(yán)重，而且治療更棘手，應(yīng)盡早治療。 25 斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)影視力和眼睛的屈光度。 斜視手術(shù)一般不會(huì)影響眼球的視力，對(duì)眼球的屈光度影響也不大。所以手術(shù)以后可以繼續(xù)配戴眼鏡，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)后康復(fù)的情況，決定是否對(duì)眼鏡度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。 26 斜視矯正手術(shù)后，能否進(jìn)行近視矯正手術(shù)？ 可以的。斜視矯正手術(shù)是眼外肌的手術(shù)，近視矯正手術(shù)大多是角膜上的手術(shù)或是眼內(nèi)手術(shù)。 手術(shù)后6個(gè)月，斜視手術(shù)對(duì)眼表和結(jié)膜的影響基本可以完全恢復(fù)，可以考慮近視矯正手術(shù)。只要手術(shù)前的評(píng)估和檢查合格，就可以進(jìn)行近視矯正手術(shù)。 27 斜視矯正手術(shù)后，斜視會(huì)復(fù)發(fā)嗎？還可以再手術(shù)嗎？ 斜視手術(shù)是安全的，80%以上的斜視可以通過一次手術(shù)得到成功矯正，約20%的斜視可能需要兩次或以上的手術(shù)矯正。 也就是說，大多數(shù)斜視手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，小部分復(fù)發(fā)的斜視可以再次進(jìn)行手術(shù)，這種情況并不罕見，屬于正常治療過程。一般兩次斜視矯正手術(shù)之間需要間隔3-6個(gè)月。 28 一只眼因眼病或外傷喪失視力，逐漸出現(xiàn)斜視，這種斜視可以手術(shù)嗎?手術(shù)后是不是很容易復(fù)發(fā)。 此種斜視稱為知覺性斜視，以往也稱做廢用性斜視，可以通過斜視矯正手術(shù)來改善外觀。手術(shù)后大多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，一次手術(shù)成功率在70%以上。復(fù)發(fā)一般要經(jīng)過數(shù)年的緩慢過程，如果復(fù)發(fā)，還可以通過再次手術(shù)獲得滿意的效果。 29 一只眼睛外傷后視力變差，逐漸出現(xiàn)外斜視，何時(shí)可以進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。 斜視手術(shù)的兩個(gè)前提是：眼外傷恢復(fù)穩(wěn)定、視力已無法再提高。 如果眼外傷還有后續(xù)的手術(shù)治療計(jì)劃，要等所有手術(shù)都完成后才考慮斜視矯正手術(shù)。 此外，如果受傷的眼球還有進(jìn)一步改善視力的可能，斜視手術(shù)應(yīng)在這些改善視力的手術(shù)后進(jìn)行。 30 斜視手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視怎么辦？ 斜視手術(shù)通過改變眼外肌的力量，使雙眼眼位重新恢復(fù)正常。斜視手術(shù)后早期，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，這是正常的。多數(shù)復(fù)視會(huì)在1周內(nèi)消失，一般不會(huì)超過1個(gè)月。 極少部分復(fù)視可以長(zhǎng)時(shí)間存在，但多數(shù)復(fù)視不會(huì)對(duì)生活造成大的影響，可以通過訓(xùn)練或是三棱鏡來消除。

一般國(guó)內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負(fù)10 △。有些小孩手術(shù)出院時(shí)斜視度矯正非常理想，可是一段時(shí)間后家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會(huì)出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？張豐醫(yī)生告訴您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強(qiáng)弱程度矯正斜視。二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異常或者眼外肌附著位置異常，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。四、有些孩子的斜視是大腦中樞對(duì)眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時(shí)間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會(huì)發(fā)生。五、我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會(huì)復(fù)發(fā)。六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達(dá)到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長(zhǎng)（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴(yán)重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時(shí)雙眼視功能也不容易恢復(fù)。 以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時(shí)間后孩子的斜視仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國(guó)內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會(huì)向家長(zhǎng)交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實(shí)就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對(duì)孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用。我們開展計(jì)算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問題，我們專家團(tuán)隊(duì)新開展計(jì)算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。我們對(duì)數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計(jì)算機(jī)輔助視覺三步法訓(xùn)練取得了良好的效果。三步法訓(xùn)練是：1.手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練；2.融合訓(xùn)練；3.立體視功能訓(xùn)練；通過三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。兒童斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在醫(yī)生指導(dǎo)下開展針對(duì)性訓(xùn)練。 針對(duì)不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長(zhǎng)兒童斜視計(jì)算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及不同的視覺條件，因人而異的給予訓(xùn)練方案。 外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭計(jì)算機(jī)輔助下的視覺訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練方案為什么要嚴(yán)格分開？由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，計(jì)算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練系統(tǒng)嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，并且對(duì)各種情況下的外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視張豐醫(yī)生提醒您：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計(jì)算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過小兒眼科醫(yī)生嚴(yán)格核對(duì)病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個(gè)性化設(shè)計(jì)內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。

1.今天話題和大家聊聊外斜視手術(shù)后導(dǎo)致的連續(xù)性內(nèi)斜視；2.上述照片都是我們收治的部分連續(xù)性內(nèi)斜視孩子； 3.連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)后對(duì)孩子的視覺干擾非常嚴(yán)重；4.對(duì)雙眼視功能的破壞也非常嚴(yán)重；5.說起連續(xù)性內(nèi)斜視，他的起因是外斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)，他的果是手術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視； 6.我本人做小兒眼科醫(yī)生36年了，見證了中國(guó)小兒斜視手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后訓(xùn)練的變遷，今天就和大家一起聊聊； 7.因此我們今天的話題先從外斜視的話題談起。連續(xù)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)復(fù)視（同側(cè)）2.弱視以及抑制（兒童）3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)或雙側(cè)）4.代償頭位（頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)）5.融合立體視喪失6.少部分合并不典型周期性變化發(fā)病率：繼發(fā)性內(nèi)斜視6-20%一、外斜視手術(shù)解剖治愈的指標(biāo)1.我是1985年開始從事小兒斜視工作；2.當(dāng)時(shí)我在天津眼科醫(yī)院進(jìn)修小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；3.當(dāng)時(shí)我有幸向張開伯院長(zhǎng)，杜翠琴主任，趙堪興醫(yī)生，郭新醫(yī)生，馬慧芝醫(yī)生，岳以英醫(yī)生學(xué)習(xí)；4.我在天津眼科醫(yī)院學(xué)習(xí)了1.5年時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；5.這些老師當(dāng)時(shí)對(duì)我們進(jìn)修醫(yī)生非常好，非常的體貼和照顧，業(yè)務(wù)上毫無保留，大家一起學(xué)習(xí)，一起討論，像一家人一樣；6.大家當(dāng)時(shí)對(duì)外斜視的關(guān)注度非常大；7.赫雨時(shí)院長(zhǎng)斜視講，斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈；8.那么手術(shù)后出現(xiàn)10度以上的內(nèi)斜視是不是需要采取措施，我們今天的話題就開始了。二、低齡兒童外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)欠矯還是過矯1.80年代印象中沒有現(xiàn)在這樣多的低齡間歇性外斜視；2.如今的低齡間歇性外斜視日益增多，先天性外斜視也日趨增多；3.大家查閱文獻(xiàn)，80年代，國(guó)內(nèi)先天性外斜視的診斷很少；3.很多低齡兒童就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)顯斜，甚至恒定性的外斜視；4.對(duì)于這一部分外斜視兒童，手術(shù)還是要早做；5.低齡兒童手術(shù)量還是要相對(duì)保守一些；6.年齡小，孩子不配合檢查，斜視類型的的判斷不易，手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要；7.很多基層醫(yī)院的醫(yī)生向我們請(qǐng)教，如何為低齡兒童檢查斜視度，孩子不配合？8.告訴大家一個(gè)小竅門，手術(shù)前可以為孩子在雙眼上配戴壓貼三棱鏡，用遮蓋法大致判斷斜視度；9.兒童醫(yī)院，國(guó)際部，眼科的經(jīng)驗(yàn)是，提前配好的壓貼三棱鏡成鏡，20度，30度，40度一直到80度三棱鏡，鏡架的大小分為小號(hào)，中號(hào)，大號(hào)三種；10.這就是我們說的為孩子手術(shù)前做三棱鏡耐受試驗(yàn)；11.用這種方法，對(duì)低齡兒童增加了手術(shù)后的正位率。三、低齡兒童手術(shù)量的考量1.以前小兒眼科醫(yī)生是嚴(yán)格遵守這條規(guī)則；2.在兒童醫(yī)院多年工作感覺這個(gè)指標(biāo)對(duì)于低齡兒童需要保守；3.這12年來，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量的常規(guī)手術(shù)后徙后出現(xiàn)外展受限，或者瞼裂縮小的案例；4.現(xiàn)在的家長(zhǎng)術(shù)前會(huì)查詢大量的科普文章，他們對(duì)于瞼裂的外觀變化也是非常的關(guān)注；5.因此我們做斜視手術(shù)不僅僅是要求正位，手術(shù)后瞼裂的變化我們也要關(guān)注；6.現(xiàn)在我們的肌肉后退指標(biāo)，肌肉縮短指標(biāo)都要相對(duì)縮小0.5mm——1mm；7.俗話說：小心駛得千年船，手術(shù)中我經(jīng)常會(huì)和張豐院長(zhǎng)，吳主任討論：“見好就收”；8.我們這也是在臨床上遇大量的過矯，受限兒童摸索出的新的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。四、雙眼對(duì)等手術(shù)設(shè)計(jì)的利與弊1.外斜視對(duì)等手術(shù)的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手術(shù)對(duì)看遠(yuǎn)的斜視度效果強(qiáng)一些；2.但是臨床上高AC/A型多是假性；3.這個(gè)問題我和張方華教授20年前多次請(qǐng)教，他們認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)；4.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，應(yīng)該是高很多孩子充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后都是假性AC/A型；5.這12年來，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量連續(xù)性內(nèi)斜視病例是沒有檢查好，設(shè)計(jì)好遠(yuǎn)近斜視度的手術(shù)量造成的。五、過氣”超長(zhǎng)量外直肌手術(shù)設(shè)計(jì)1.我們國(guó)家眼肌的鼻祖赫雨時(shí)院長(zhǎng)在《斜視》一書里邊特別的降調(diào)眼肌手術(shù)的后退與縮短的常規(guī)手術(shù)量問題；2.外直肌后退不超過7mm一直是鐵律；3.80年代后期，國(guó)際上出現(xiàn)了超常量手術(shù)的概念；4.他的依據(jù)是出了解剖性赤道以外仍存在一個(gè)功能性赤道；5.Folk等學(xué)者就是積極的倡導(dǎo)者；6.國(guó)內(nèi)最早報(bào)道超常量外直肌手術(shù)的是廣州眼肌組的楊少梅教授，麥光渙教授的主任，我和楊教授多次請(qǐng)教交流這個(gè)話題；7.八十年代末期國(guó)內(nèi)很盛行做超常量后徙手術(shù)，北大小兒眼科曾經(jīng)報(bào)道過病例；8.我們當(dāng)時(shí)也做了很多這樣的手術(shù)；9.手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，易操作，不腫脹，無出血，手術(shù)后眼位很好；10.90年代初，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一大批做過超常量后徙手術(shù)的患者尤其是孩子出現(xiàn)了繼發(fā)性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的受限，近距離斜視矯正不理想，雙眼視功能不能恢復(fù)；11.經(jīng)過專家的反思，超常量后徙已經(jīng)不為普通外斜視，尤其是兒童間歇性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)所支持；12.超常量后徙在臨床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，例如：眼球震顫，內(nèi)直肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球后退綜合征，DVD這些特殊的斜視手術(shù)設(shè)計(jì)等等；14.手術(shù)后，繼發(fā)性內(nèi)斜視的病因也有超常量后徙手術(shù)的設(shè)計(jì)；15.90年代Von. Noonder曾經(jīng)詳細(xì)描述過內(nèi)直肌超常量后徙的適應(yīng)癥。提醒大家：超常量手術(shù)設(shè)計(jì)一定要慎之又慎六、根據(jù)A/AC設(shè)計(jì)在外斜視手術(shù)的重要性1.基本型AC/A型，遠(yuǎn)近斜視度一致，一退一縮沒有爭(zhēng)議；2.臨床上高AC/A型，看遠(yuǎn)斜視度，大于看近斜視度，30度外斜視，要求做雙側(cè)外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鑒別假性分開功能過強(qiáng)，建議反復(fù)為孩子包扎單眼，檢查斜視度；5.輻輳功能不足型手術(shù)的設(shè)計(jì)非常麻煩；6.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過20度以上，非常麻煩；7.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；8.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)回退；9.網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。七、調(diào)整縫線技術(shù)為兒童手術(shù)雙保險(xiǎn)1.兒童間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握很矛盾；2.為了避免雙眼視功能的破壞，應(yīng)該早期手術(shù)；3.年齡小，斜視度不穩(wěn)定孩子，我們建議做眼外肌調(diào)整縫線術(shù)；4.30多年來，發(fā)現(xiàn)本院高AC/A型外斜視臨床上不到10%；5.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后發(fā)現(xiàn)都是假性AC/A型；6.大于80度的斜視，手術(shù)量會(huì)疊加，手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備，很多按照常規(guī)設(shè)計(jì)，手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大度數(shù)的過矯；7.如果手術(shù)同時(shí)需要做斜肌的減弱手術(shù)，要提前考慮到手術(shù)后斜肌的第二功能；8.下斜肌屬于外轉(zhuǎn)肌組，減弱后，容易疊加內(nèi)斜視；9.上斜肌屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌組，減弱后容易出現(xiàn)外斜視疊加；10.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，很多雙側(cè)下斜肌減弱的兒童手術(shù)后眼位很好，但是隨著時(shí)間的變化，內(nèi)斜視逐漸增加，最后導(dǎo)致大度數(shù)的連續(xù)性內(nèi)斜視；11.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；12.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)斜視回退，所以現(xiàn)在已經(jīng)很少有專家再做這種手術(shù)；13.外斜視手術(shù)后最容易發(fā)生的就是斜視回退，我們這12年采用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。我們有一個(gè)500例外斜視手術(shù)后使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和不做訓(xùn)練的3年對(duì)照觀察，使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的手術(shù)后三項(xiàng)視功能明顯好于不做訓(xùn)練的。我們專家組的專家參與了視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練斜視的后臺(tái)專家咨詢指導(dǎo)工作，經(jīng)常在后臺(tái)為手術(shù)后訓(xùn)練的孩子進(jìn)行指導(dǎo)。八、單眼弱視兒童的“被手術(shù)”1.手術(shù)前孩子不配合檢查；2.孩子不配合，視力檢查不準(zhǔn)確；3.有些術(shù)者僅考慮，不出血，反應(yīng)輕，易于操作；4.我給某家醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)連續(xù)性內(nèi)斜視的二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)他幾乎大部分都做雙側(cè)外直肌后徙，后來我和她溝通，他講了緣故，圖省事，沒有助手；5.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過20度以上，非常麻煩；6.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；7.提醒大家，一個(gè)間歇性外斜視的孩子手術(shù)前可能存在部分雙眼視功能，或者存在看近的立體視功能，手術(shù)后做成了連續(xù)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)近立體視都遭到滅頂之災(zāi)，因此手術(shù)前一定要慎重，周密的設(shè)計(jì)手術(shù)方案；8.弱視，斜視先做那個(gè)的問題，這是原則；9.手術(shù)后生理性休息眼位的問題。九、術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視如何處理？1.手術(shù)后出現(xiàn)了外斜視，原則上是先保守治療；2.光學(xué)治療很關(guān)鍵；3.有條件的可以用肉毒素；4.手術(shù)治療一般在自保守治療無效后3——6個(gè)月；5我們有些手術(shù)后2-3年來就診的孩子，手術(shù)后雙眼視功能都早到了嚴(yán)重的破壞；6.有些年齡較小的孩子內(nèi)斜視眼睛發(fā)生了嚴(yán)重的弱視。十、連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療1.三種特殊的光學(xué)眼鏡，主要有三種治療方法，后邊我們介紹;2.肉毒桿菌A肌肉注射治療，我們后邊重點(diǎn)介紹。十一、“三棱鏡”治療連續(xù)性內(nèi)斜視1.大家都知道美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡；2.其實(shí)32年前我們國(guó)內(nèi)就有了；3.天津眼科醫(yī)院有自己的壓貼三棱鏡制作；4.不過當(dāng)時(shí)的技術(shù)不如現(xiàn)在的這樣好，壓貼鏡片和鏡片的虹吸作用不是很好。1.說起三棱鏡是一個(gè)很久遠(yuǎn)的故事；2.我是1985年開始研究三棱鏡的，當(dāng)時(shí)三棱鏡不像現(xiàn)在一樣，需要自己有加工廠研磨加工，我們當(dāng)時(shí)和天津眼科醫(yī)院合作籌建了眼鏡加工車間，自己配置三棱鏡；3.目前的樹脂片三棱鏡每只眼鏡上不要超過7度，否則就會(huì)產(chǎn)生各種副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同時(shí)有遠(yuǎn)視，每100度遠(yuǎn)視的厚度相當(dāng)于1度的三棱鏡厚度，例如200度遠(yuǎn)視+5度的三棱鏡=7度聯(lián)合光度；5.膜狀壓貼三棱鏡可以配到40度，但是提醒大家，配戴壓貼三棱鏡會(huì)減低視力0.1——0.2的視力，因此配戴后孩子從上邊偷看的原因是視力受影響，配戴時(shí)要考慮到這些因素；6.手術(shù)后出現(xiàn)大于10度的內(nèi)斜視，不能等待要積極的干預(yù)治療；7.試戴眼睛三部曲；8.首先要給孩子檢查斜視度，然后試戴+200度左右的遠(yuǎn)視眼鏡，如果戴眼鏡后，斜視度小于10度，可以配戴單純的遠(yuǎn)視眼鏡；9.如果遠(yuǎn)視眼鏡僅僅能部分改善斜視度，可以考慮配戴眼視眼鏡+三棱鏡；10.如果遠(yuǎn)視眼鏡不能解決斜視度就要配戴三棱鏡治療，三棱鏡配戴后大約30天，很多過矯照成的內(nèi)斜視，都會(huì)消失，起到了維護(hù)雙眼視功能的積極作用；11.給大家看看我80年代發(fā)表在中華眼科的三棱鏡的文章。十二、3種不同的“眼鏡神器”大相徑庭1.目前很多醫(yī)院沒有驗(yàn)光配鏡中心；2.手術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視光學(xué)矯正很困難；3.可以在眼鏡市場(chǎng)提前配好成鏡；4.手術(shù)后超過10度以上的內(nèi)斜視要積極干預(yù)，否則內(nèi)斜視會(huì)越來越大。十四、如何判斷粘連因素導(dǎo)致內(nèi)斜視粘連外直肌是否的判斷很關(guān)鍵同視機(jī)檢查被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)1.輕度外轉(zhuǎn)受限單眼運(yùn)動(dòng)不能發(fā)現(xiàn)；2.同視機(jī)雙眼運(yùn)動(dòng)能夠查出；3.一般同視機(jī)里邊沒有十字畫片；4.需要自己做一個(gè)十字畫片；5.記得32年前在天津眼科醫(yī)院的時(shí)候都是自己做十字畫片；6.這個(gè)患者右側(cè)的外直肌有限制性的運(yùn)動(dòng)；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌附著點(diǎn)在9mm；8.手術(shù)后外轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；9.年齡小不能判斷是否是假性受限，可以包扎鍵眼；10.注意檢查是否存在斜肌運(yùn)動(dòng)的受限，部分孩子粘連綜合征要排除。十五、術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)的重要性1.如果發(fā)現(xiàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼受限制2.手術(shù)時(shí)的設(shè)計(jì)要格外注意3.根據(jù)自己手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，選擇手術(shù)方式。十六、肉毒桿菌素A在連續(xù)性內(nèi)斜視應(yīng)用1.肉毒桿菌素A是80年代末期；2.scott最早介紹；3.目前在美容用的更廣泛；4.最早是用于特發(fā)性眼瞼痙攣；5.后來用于斜視； 6.3——4個(gè)月需要重復(fù)注射； 7.手術(shù)的目的是短時(shí)間內(nèi)保護(hù)孩子的雙眼視功能；8.度數(shù)較大的仍需再次手術(shù)。十七、連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的糾結(jié)1.首先檢查是否運(yùn)動(dòng)受限;2.同視機(jī)檢查雙側(cè)外轉(zhuǎn)時(shí)的斜視度;3.再查遠(yuǎn)近斜視度;4.要考慮第一斜視角，第二斜視角;5.檢查雙側(cè)斜肌的是否異常;6.檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況;然后在根據(jù)不同的情況制定不同的手術(shù)方案。1.這個(gè)孩子沒有外直肌運(yùn)動(dòng)受限;2.手術(shù)設(shè)計(jì)是外直肌探查+復(fù)位;3.由于孩子內(nèi)斜視度數(shù)大于30三棱鏡;4.我們同時(shí)做了內(nèi)直肌的后徙；5.兩條內(nèi)直肌，外直肌同事都加了調(diào)整縫線；6.手術(shù)后看近斜視仍殘留部分內(nèi)斜視，我們做了內(nèi)直肌調(diào)整縫線的調(diào)整2mm；7.觀察3年，手術(shù)后正位，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，融合，立體視功能都正常。1.左眼明顯外轉(zhuǎn)受限；2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌與鞏膜粘連非常嚴(yán)重；3.手術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼陽性，內(nèi)轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼都陽性；4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連波及下斜肌，回顧病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前存在粘連綜合征；5.考慮上次手術(shù)是肌肉及周圍組織損傷較重所致，造成廣泛的粘連；6.分離的時(shí)候謹(jǐn)慎損傷下斜?。?.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌損傷較嚴(yán)重，縫合，分離肌肉時(shí)要格外小心。1.這個(gè)病例比較復(fù)雜，間歇性外斜視手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)周期性內(nèi)斜視；2.手術(shù)前檢查斜視呈周期性，隔日內(nèi)斜視，香港的公民，詳細(xì)觀察兩年，沒有變化；3.手術(shù)外直肌探查，沒有黏連，將外直肌復(fù)位后，眼位正常；4.此病例比較罕見，考慮是周期性內(nèi)斜視合并間歇性外斜視；5.或者考慮間歇性外斜視術(shù)后誘發(fā)周期性內(nèi)斜視；6.患兒多次阿托品散瞳驗(yàn)光，沒有遠(yuǎn)視度數(shù)；7.術(shù)前檢查，正位時(shí)有雙眼視功能，周期出現(xiàn)內(nèi)斜視時(shí)，沒有復(fù)視，各項(xiàng)檢查是單眼抑制，沒有雙眼視功能，考慮是雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。寫在后邊的話：連續(xù)性內(nèi)斜視對(duì)孩子立體視功能的破壞更嚴(yán)重出現(xiàn)內(nèi)斜視，積極采取治療采用綜合治療（光學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)）肉毒素A注射能夠保護(hù)雙眼視功能如果觀察3——6個(gè)月，斜視度數(shù)逐漸加重，應(yīng)考慮手術(shù)光學(xué)治療包括三棱鏡聯(lián)合遠(yuǎn)視眼鏡手術(shù)前排出外直肌的限制因素手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，個(gè)性化治療避免出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視，外斜視術(shù)前檢查很關(guān)鍵手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，考慮個(gè)體化因素超常量外直肌后徙不可取假性分開過強(qiáng)型術(shù)前要鑒別低齡兒童手術(shù)量要保守斜肌減弱手術(shù)要考慮術(shù)后內(nèi)斜視度數(shù)疊加雙眼對(duì)等手術(shù)不適合輻輳功能不足型低齡兒童眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有幫助手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練

導(dǎo)語:微醫(yī)小文致力于兒童眼保健 兒童斜視，種類多，病因也多樣，什么時(shí)間做手術(shù)最恰當(dāng)，要根據(jù)患兒的具體條件安排，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，綜合評(píng)估，個(gè)性化設(shè)計(jì)。 內(nèi)斜視1、先天性內(nèi)斜視，一般出生6個(gè)月以前就發(fā)現(xiàn)，應(yīng)早期進(jìn)行弱視治療，在小朋友較能配合檢查，量出偏斜的角度后就手術(shù)，但是部分孩子一般需要二次手術(shù)達(dá)到完全正位。 2、后天性內(nèi)斜視 如果屬于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，通過散瞳驗(yàn)光戴鏡可以得到完全矯正，不需手術(shù)治療。而部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，散瞳驗(yàn)光戴鏡矯正至少半年，在屈光不正得到矯正后，仍會(huì)殘留部分內(nèi)斜視，則需手術(shù)治療。 外斜視外斜視應(yīng)具體根據(jù)患者的三級(jí)功能、斜視度、年齡等決定。對(duì)于小度數(shù)斜視(＜20△)，大多可保守治療，不必手術(shù)；如斜度大(＞40△)，雙眼單視功能喪失，眼斜時(shí)間增加（大于50％），有視疲勞癥狀繼發(fā)集合功能不足，則需盡早手術(shù)治療。對(duì)于未成熟小兒只要手術(shù)矯正眼位滿意，從功能角度考慮，早手術(shù)至少不比晚手術(shù)差。 垂直斜視垂直斜視如果偏斜角不大，一般用棱鏡矯正；對(duì)于持續(xù)性復(fù)視者，需要單眼遮蓋；若偏斜較大，復(fù)視持續(xù)存在，則需要需要治療，手術(shù)方法的選擇治療取決于定量性測(cè)量結(jié)果。如果是因?yàn)槠渌膊∫l(fā)的垂直斜視，那么在治療方案的選擇上一定要綜合患者的具體情況進(jìn)行診治。 成人斜視手術(shù)只能起到美容目的，有些患兒家長(zhǎng)因多種原因懼怕手術(shù)，會(huì)使孩子喪失功能治愈的機(jī)會(huì)，所以家長(zhǎng)應(yīng)尊重專業(yè)眼科醫(yī)生意見，決定手術(shù)時(shí)機(jī)以獲得美容及功能的治愈。 斜視術(shù)后注意事項(xiàng)部分兒童斜視需要通過手術(shù)矯正，而手術(shù)順利的情況下，還有一些需要注意的： （1）斜視術(shù)后往往用紗布作眼墊遮蓋術(shù)眼，術(shù)后第二天就應(yīng)打開紗布，開始用眼藥水消炎。有的兒童因恐懼或家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)眼不能多看，怕傷眼睛，殊不知長(zhǎng)期用眼墊遮蓋術(shù)眼容易引起遮蓋性弱視，造成不良后果。 （2）術(shù)后眼部用藥：斜視屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)全身影響甚微，一般只需局部眼藥水治療，一般出院所配的眼水（可樂必妥，妥布霉素，玻璃酸鈉等）按出院記錄規(guī)范使用，一般無需額外購(gòu)買，一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； (4)術(shù)后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個(gè)月完全消失，但在1個(gè)多月時(shí)可能手術(shù)傷口部位出血輕度隆起有可能為術(shù)后疤痕增生修復(fù)，如無疼痛，分泌物及其他特殊不適，無需特殊處理，嚴(yán)重者可門診復(fù)查； （5）斜視術(shù)后重影:醫(yī)學(xué)上稱“復(fù)視”，這是正常的生理現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。因?yàn)樾币暤臅r(shí)候，雙眼不能同時(shí)凝視同一目標(biāo)，大腦為了避免復(fù)視，斜視眼受到了抑制或者形成了異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。斜視術(shù)后雙眼被強(qiáng)迫拉成正位，共同注視一個(gè)目標(biāo)，大腦來不及調(diào)整，故術(shù)后近期出現(xiàn)“重影”。隨著雙眼物象不斷刺激，大腦會(huì)重新調(diào)整，雙眼的同時(shí)知覺逐漸恢復(fù)。所以出現(xiàn)復(fù)視家長(zhǎng)不必天天詢問，這樣反而誘導(dǎo)兒童大腦興奮灶集中在復(fù)視上，復(fù)視反而不易消失。兒童大腦發(fā)育期可塑性強(qiáng)，一般術(shù)后2~3月內(nèi)復(fù)視就消失了，即使沒有全消失，兒童適應(yīng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)、生活一般不受影響。 (6).術(shù)后正常用眼防止過度：可以正常用眼，避免過度疲勞用眼即可，如內(nèi)斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠(yuǎn)為主； (7)術(shù)后雙眼視功能訓(xùn)練：斜視術(shù)后眼位矯正，僅為恢復(fù)雙眼單視功能打下基礎(chǔ)，家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到，手術(shù)僅僅是恢復(fù)雙眼單視功能的手段之一，要想盡快恢復(fù)和鞏固正常視覺功能必須堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。一般1~2個(gè)月要醫(yī)院復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)單或雙眼視力仍不好，需要采取各種視覺訓(xùn)練方法繼續(xù)治療。訓(xùn)練有一定的枯燥性，但希望患者和家長(zhǎng)重視，堅(jiān)持執(zhí)行，效果更佳。 實(shí)體鏡（圖1） 立體鏡（圖2） (8)術(shù)后復(fù)查:定期復(fù)診檢測(cè)視力，眼位，雙眼同時(shí)視功能情況：一般術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，都需要定期復(fù)診，然后根據(jù)情況決定后期的治療。

斜視是指雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼便會(huì)偏離目標(biāo)。斜視多發(fā)病于兒童時(shí)期，主要分為內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視。 . 什么是內(nèi)斜視、外斜視？1、外斜視：俗稱“斜白眼”，指眼位向外偏斜，分為間歇性和恒定性外斜視。間歇性外斜視的患者，大部分的時(shí)間眼位維持在正常的位置，在陽光下、疲乏、生病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出外斜的眼位。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成恒定性外斜視。 2、內(nèi)斜視：俗稱斗雞眼，指眼位向內(nèi)偏斜，分為先天性和后天性內(nèi)斜視。在出生12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的稱為先天性內(nèi)斜視，偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，常伴有中高度遠(yuǎn)視。 什么是垂直斜視？就是一只眼睛高，另一只眼低。一般比較少見，常表現(xiàn)孩子歪頭看東西。 斜視的癥狀有哪些？斜視發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)有以下異常，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診： 1、孩子眼神不對(duì)，看東西時(shí)有一只眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經(jīng)常性； 2、兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低； 3、歪頭視物或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)； 4、常在太陽光下閉一只眼睛。 . 斜視的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪頭視物、靠的近、瞇眼、怕光、閱讀困難、重影等癥狀，須及早去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，以免斜弱視的發(fā)生。 斜視不及時(shí)治療會(huì)有什么危害？首先要明確斜視的原因:眼部發(fā)育異常、顱腦神經(jīng)病變、感染、炎癥、遺傳等，然而絕大部分斜視，目前不能找到明確的病因，但是我們先要排除可能引起重大不良預(yù)后的疾病，如顱腦疾病和眼部疾病。 排除斜視相關(guān)的病變后，斜視本身也會(huì)引起視功能的損害和弱視，如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)產(chǎn)生下面一系列的危害： 1、外觀異常影響心理健康：斜視嚴(yán)重影響美觀，常被人起外號(hào)，給患者心理健康蒙上陰影，造成其孤僻、自卑的心理，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)斜視患者容易自卑，并且影響正常的工作和社交。 2、視覺功能受到損害，引發(fā)弱視：斜視患者大部分都易形成弱視，導(dǎo)致斜眼的視力都比較差，終生無法矯正。更重要的是，患者沒有融像能力和立體視覺，從事許多專業(yè)會(huì)受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細(xì)工作等。 3、影響全身骨骼發(fā)育畸形：有些麻痹性斜視患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時(shí)的不適，醫(yī)學(xué)上稱“代償頭位”。如不及早矯治，會(huì)導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形，如脊柱側(cè)彎等。 部分斜視治療對(duì)時(shí)間的要求很嚴(yán)，6歲前是視功能發(fā)育的旺盛階段，合適治療可以起到事半功倍的效果，12歲以后只能通過手術(shù)矯正眼位，且很難恢復(fù)斜眼的雙眼單視功能，家長(zhǎng)們務(wù)必認(rèn)真對(duì)待，早發(fā)現(xiàn)、早治療。