從斜視的分類上來講，嬰幼兒內(nèi)斜視是作為單獨的一類斜視而被列出，之所以把他作為一個單獨類型的斜視提出來，實在是因為這種類型的斜視有太多的特點和危害值得我們?nèi)プ⒁狻Ｊ紫饶?，嬰幼兒?nèi)斜視發(fā)生時間特別早，是在寶寶生后半年以內(nèi)就發(fā)生了。我們知道這個時期的是視覺發(fā)育最敏感的時期，如果在這個時間內(nèi)發(fā)生了斜視，尤其是總是一只眼睛斜視，那么視力的發(fā)育將受到很大的阻礙，會導(dǎo)致嚴(yán)重的斜視性弱視。同時雙眼視功能的發(fā)育，比如我們大家最熟悉的立體視也根本就不會建立了。第二個特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視不僅僅表現(xiàn)為水平方向的內(nèi)斜視，還通常合并有垂直方向的斜視。并且在眼球運動方面也有異常的表現(xiàn)。如果術(shù)前檢查不充分，沒有發(fā)現(xiàn)這些異常，僅僅是手術(shù)矯正了內(nèi)斜視，那么遠期效果也不好。第三個特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視發(fā)生的早，就需要盡早進行手術(shù)治療。那么究竟早到什么時候，一般來說大約在寶寶2歲左右，基本能配合檢查了，就應(yīng)盡早手術(shù)了。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)學(xué)上，斜視可分為隱性斜視和顯性斜視兩大類（其他方式的分類較復(fù)雜，這里暫不科普）。 隱性斜視若沒有引起視疲勞、雙眼視功能異常等，可不用處理，需要隨訪。嚴(yán)重隱性斜視若引起視疲勞或雙眼視功能異常，需要通過調(diào)整鏡片度數(shù)、選擇不同類型鏡片、視覺訓(xùn)練等方式干預(yù)。 顯性斜視，在人群中有約3～4%的發(fā)病率。又主要分為以下幾種情況: 1.交替性顯性斜視，若程度較輕，同時孩子的視力發(fā)育及雙眼視功能發(fā)育正常，可暫不用手術(shù)，可通過調(diào)整鏡片度數(shù)、選擇不同類型鏡片、視覺訓(xùn)練等方式干預(yù)，密切隨訪。 2.交替性顯性斜視，若程度較重，孩子的雙眼視功能異常（例如融像功能差、立體視低下等等），可能需要提早手術(shù)矯正。 3.單眼恒定性斜視，常?？砂樵撗鄣娜跻?，需要盡早找小兒眼科醫(yī)生進行弱視治療，同時根據(jù)斜視的嚴(yán)重程度、孩子視功能情況等，選擇視覺訓(xùn)練，或手術(shù)矯正。 小兒斜視是小兒眼科的常見病，常常情況較為復(fù)雜，每個孩子的情況不盡相同，期望家長們及時盡早找小兒眼科醫(yī)生在早期進行科學(xué)診斷和干預(yù)。 本文系楊吟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我的門診經(jīng)常有焦急的家長帶著寶寶來：“文醫(yī)生，我家寶寶是不是有斗雞眼??？”“鄰居們都說我家寶寶有斗雞眼，快幫我們看看”。 什么是“斗雞眼” “斗雞眼”也就是我們臨床上“內(nèi)斜視”的俗稱。內(nèi)斜視的主要表現(xiàn)為眼睛中間的瞳孔天生或人為的朝中間靠攏，也俗稱為“對眼”。我們兩只眼睛分別看到圖像，然后兩幅圖像重疊融合經(jīng)大腦形成立體的圖像，才算正常的雙眼視功能。正常雙眼視功能形成的條件為雙眼視力基本平衡、雙眼位置正常（無斜視）、雙眼同時看東西并且眼球運動協(xié)調(diào)等。雙眼視功能自寶寶嬰兒時期就開始發(fā)育，所以年齡越小的斜視對其影響最大，一般在5-6歲以內(nèi)的不利因素就會影響立體視的發(fā)育，并且內(nèi)斜視對立體視形成的影響最大。因此發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視一定要抓緊確診和治療，不要延誤治療。 但是，當(dāng)家長感覺寶寶有“斗雞眼”時，寶寶不一定患有內(nèi)斜視。當(dāng)寶寶有內(nèi)眥贅皮、眼距寬鼻梁低時會看起來眼球位置偏內(nèi)，被誤認為有“內(nèi)斜視”，來診室經(jīng)醫(yī)生檢查排除內(nèi)斜視，這種被稱為“假性內(nèi)斜視”，并不需要治療。 內(nèi)斜視如何治療？ 當(dāng)我們在診室如果碰到內(nèi)斜視的患兒，我們會讓家長先先回去給寶寶用阿托品凝膠散瞳五天，然后再來醫(yī)院。不少家長不理解，覺得來回醫(yī)院非常折騰。但是我要告訴家長的是，這一步驟非常關(guān)鍵。因為一部分內(nèi)斜視是由于調(diào)節(jié)因素引起的，需要將調(diào)節(jié)因素去除后驗光，若有中高度遠視需足配眼鏡，佩戴3-6月后再進行斜視檢查。如果這時帶著眼鏡仍有斜視，則需要手術(shù)治療；若帶著眼鏡已無內(nèi)斜視，則只戴鏡不需手術(shù)。另外如若伴有單眼弱視，除佩戴眼鏡外還需配合遮蓋弱視治療，手術(shù)也需等弱視治療方可實行。 因此，一旦家長發(fā)現(xiàn)寶寶有“斗雞眼”需抓緊時間來醫(yī)院，請專業(yè)的斜弱視和小兒眼科醫(yī)生檢查，以排除或確診治療。

12歲之內(nèi)需斜視手術(shù)的兒童，由于配合度較差，醫(yī)生常規(guī)建議全麻下進行，但是看到全麻兩個字，由于對過程不了解，很多家長“頭皮發(fā)麻”，他們害怕猶豫了，一些孩子因此錯過了手術(shù)的最佳時機。今天在這里就為大家揭開全麻斜視手術(shù)的神秘面紗。以下這些問題也許正是你所關(guān)心的。不忍心孩子挨餓啊，全麻術(shù)前可以吃飯嗎？可以吃，但卻不是隨便吃。為了便于統(tǒng)一執(zhí)行，一般規(guī)定的是8小時內(nèi)禁食，3小時內(nèi)禁水。這是一個非常安全的范圍，具體細化下來是這樣的：8小時前是不限制的，什么都可以吃，包括難消化的肉類等。6小時前可以吃一些好消化的食物比如餛飩，肉粥，面條等，4小時前可以喝牛奶、果汁、白粥等，2小時前可以喝一點白開水。如果還是不清楚，就按照“8小時與3小時“的安全范圍執(zhí)行。少數(shù)孩子難以耐受禁食，可以靜脈給予葡萄糖。術(shù)前，在病房會常規(guī)給孩子打留置針，一方面方便靜脈給葡萄糖，另一方面方便進手術(shù)室后盡快麻醉，避免孩子哭鬧。手術(shù)時間長嗎？孩子哭了沒有我們在身邊可怎么辦??？家長是允許陪伴孩子到術(shù)前準(zhǔn)備室的，在準(zhǔn)備室中會嘗試帶孩子單獨進入手術(shù)室，如果孩子哭鬧，會給予鎮(zhèn)靜藥物，然后由專人送入手術(shù)室。進入手術(shù)室后反復(fù)多次確認孩子的信息：姓名，床號及手術(shù)眼別，避免出錯。麻醉師給孩子接好心電監(jiān)護的儀器后開始面罩給予麻醉氣體，期間會一直鼓勵孩子：“寶貝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被轉(zhuǎn)移后消除了緊張情緒，吸入麻醉氣體并且很快安靜地進入麻醉狀態(tài)。進行麻醉期間，孩子一直會有麻醉醫(yī)師“保駕護航”，密切觀察寶貝的各項身體指標(biāo)如心率、血壓等。整個麻醉過程中孩子都是安靜的，不會哭鬧也不會感覺到痛苦。手術(shù)助手常規(guī)給孩子消毒鋪巾，然后主刀醫(yī)生登場，開始手術(shù)。醫(yī)生用專門的沒有損傷的工具輕輕撐開孩子的眼皮，在眼白的位置做一個切口，然后分離出肌肉，通過肌肉縮短、后退或者移位等方法對肌肉的力量進行調(diào)整，完畢后用可以吸收的縫線關(guān)閉切口。整個手術(shù)時間非常快，一般在一個小時內(nèi)都能結(jié)束，快的甚至只要5分鐘，具體看調(diào)整肌肉的條數(shù)。做完手術(shù)不是立刻回病房的，而是由專人將孩子送到蘇醒室由麻醉醫(yī)生繼續(xù)觀察，大約在45分鐘后，孩子將處于“半醒不醒”的狀態(tài)，麻醉師確認孩子沒有問題后會安排專人護送回病房。這種半醒不醒的狀態(tài)下孩子不會因為身處陌生環(huán)境而哭鬧，也不會因為眼睛里面縫線等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳時機。術(shù)后需要注意什么？孩子蘇醒后開始能正常交流，這時可以嘗試給孩子喝水，然后吃一些粥類的食物，再慢慢過渡到正常飲食。術(shù)后有少部分孩子由于麻醉藥物敏感會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，這時不用驚慌，停止給孩子進食，等到情況穩(wěn)定后再次嘗試進食。極少數(shù)情況下，孩子嘔吐劇烈頻繁可以告知醫(yī)生給予處理。手術(shù)當(dāng)天孩子眼睛里有黏糊糊的東西是術(shù)后醫(yī)生涂在孩子眼睛里的眼藥膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干凈的棉簽擦干凈就可以了。手術(shù)當(dāng)天有些疼痛也是正常的，不必過于擔(dān)心，一般第二天都能緩解。第二天開始點醫(yī)生開的眼藥水，點藥方法護士會仔細交代。幾種特殊現(xiàn)象特別提醒家長。1）術(shù)后重影。外斜視的孩子部分會出現(xiàn)重影，也就是醫(yī)學(xué)上講的復(fù)視，一般幾天內(nèi)就能恢復(fù)，不用特別緊張。2）仍然存在的內(nèi)斜視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的孩子，也就是不戴眼鏡時，斗雞眼比戴眼鏡嚴(yán)重的孩子，術(shù)后不戴鏡的情況下，家長可能覺得孩子還是有點斗雞眼，這也是正常現(xiàn)象。孩子術(shù)后還是需要戴眼鏡的，隨著戴鏡度數(shù)的降低，斗雞眼會慢慢好轉(zhuǎn)。如果術(shù)中完全做正，孩子以后容易出現(xiàn)外斜視。以上兩種情況并非手術(shù)失敗，而是醫(yī)生對手術(shù)的合理設(shè)計。3）術(shù)后眼睛紅腫、異物感。眼白處的血管很豐富，術(shù)中難免引起少量出血，術(shù)后也會有紅腫的現(xiàn)象，這些都是很正常的，不必驚慌。此外雙眼手術(shù)的孩子，兩只眼睛紅腫的程度可能不一樣，鄰床的兩個孩子眼睛紅腫程度也可能不一樣，這些都不奇怪，也沒有必要比較，只要按照要求使用眼藥水，最終紅腫都會褪去。術(shù)后有的孩子由于縫線的原因會有異物感，也是正常的，縫線不需要拆，會自行吸收。孩子全麻以后會不會變傻呀？這是大部分家長最最擔(dān)心的問題。想告訴你的是，麻醉藥是不會導(dǎo)致孩子變傻的。但是麻醉狀態(tài)會影響孩子的呼吸，如果長時間出現(xiàn)腦缺氧會導(dǎo)致人反應(yīng)變慢。但全麻術(shù)中，麻醉師會給予輔助呼吸避免缺氧，整個全麻過程不會超過3個小時（專家認為三歲以內(nèi)的孩子全麻手術(shù)超過3小時才可能對大腦產(chǎn)生不好的影響），期間，麻醉師的眼睛時刻盯著孩子的各項指標(biāo)，不會允許缺氧情況的發(fā)生。然而，如果孩子在麻醉前不按照規(guī)定禁食禁水導(dǎo)致術(shù)中異物阻塞呼吸道而窒息是會引起大腦不可逆損傷的，一定要引起重視。知道了這些，萬分焦慮的家長們，你們的緊張心情平復(fù)一些了嗎？本文系鄒蕾蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

得了內(nèi)斜視，該怎么糾正？這恐怕是寶媽寶爸最關(guān)心的話題?？傮w而言，內(nèi)斜視的治療可以分為戴鏡治療和手術(shù)治療。（1）戴鏡治療一部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視出現(xiàn)在2歲半左右，伴有中高度遠視，這部分小朋友的內(nèi)斜視和遠視度數(shù)有關(guān)系，非常幸運，他們可以通過戴遠視眼鏡來糾正內(nèi)斜視，醫(yī)學(xué)上稱為“調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。（2）手術(shù)治療一部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視出現(xiàn)的年齡偏小，發(fā)生在出生后6個月內(nèi)，也可在2歲以后，沒有明顯的度數(shù)異常，戴眼鏡3-6月后，內(nèi)斜視沒有任何改善，則需要手術(shù)矯正。這種內(nèi)斜視，醫(yī)學(xué)上稱為“非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。（3）戴眼鏡和手術(shù)治療這部分內(nèi)斜視的小朋友，內(nèi)斜視也出現(xiàn)在2歲半左右，也有中高度遠視，但是他們戴眼鏡以后，內(nèi)斜視只改善了一部分，眼科醫(yī)生告訴家長：戴眼鏡矯正后還剩余的那一部分內(nèi)斜視需要手術(shù)矯正，然而，手術(shù)以后還需要戴眼鏡治療，脫了眼鏡還是個內(nèi)斜視?！疤炷?！”家長內(nèi)心恐怕要炸了。“這是怎么回事？”“醫(yī)生，做了手術(shù)怎么還需要戴眼鏡？那不是白做了？”“醫(yī)生，能不能幫我們內(nèi)斜視一次性解決?。俊薄搬t(yī)生，小朋友拍照愛美，以后一脫眼鏡還是個斗雞眼??？！”這部分家長恐怕是最為糾結(jié)的，我們非常理解他們的心情和困惑，這也是醫(yī)生最需要花時間去解釋的病情。這種內(nèi)斜視，醫(yī)學(xué)上稱為“部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。這部分內(nèi)斜視的小朋友，由于有中高度的遠視，他們需要戴眼鏡來獲得清晰的視覺和治療可能存在的弱視，同時戴眼鏡也能糾正一部分內(nèi)斜視。而由于戴眼鏡治療以后還殘留有內(nèi)斜視，內(nèi)斜視會破壞患兒的雙眼視功能，另外內(nèi)斜視也會對患兒的心理產(chǎn)生不利影響，因此這部分內(nèi)斜視需要手術(shù)矯正。手術(shù)不能把小朋友不戴眼鏡情況下所有的內(nèi)斜視角度都矯正，否則，他一旦戴上眼鏡，就有可能出現(xiàn)過度矯正，變成外斜視。本文系吳聯(lián)群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。