大部分先天性斜視的孩子都無法通過保守治療治愈，更不會自己好，基本上都需要手術治療。很多家長拖延時間，期待斜視能夠緩解，其實是不對的。對斜視而言，手術時間的選擇非常關鍵，直接影響術后雙眼視覺的建立，一般在學齡前雙眼視功能就已經(jīng)完全建立。目前，國際上一致認為先天性內(nèi)斜視的孩子越早做手術越好，生后六個月就可以做手術。而先天性外斜視或麻痹性斜視，為了術后能夠建立良好的雙眼視覺，也應該盡早手術，一般在兩歲之前，孩子能夠配合檢查的情況下就盡早手術。如果孩子就診時年齡偏大，錯過了最佳手術時機，術后雙眼視覺的建立要比早手術的孩子困難很多，甚至終生不能建立，看東西始終存在重影。所以，建議所有斜視患者的家長，如果孩子發(fā)病，盡量早做手術，以促進術后雙眼視功能恢復。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

大部分斜視孩子都伴有視力問題，可能有弱視和屈光不正（近視、遠視、散光）。斜視與弱視之間可以互為因果，可能是斜視引起了弱視，或者先有弱視后形成了斜視；但斜視并不會導致孩子出現(xiàn)近視、遠視或散光，這些屈光問題只是很容易和斜視同時存在，并使斜視加重。斜視合并弱視，原則上要盡量先把弱視治好，至少讓兩眼的視力比較平衡，然后再做斜視手術。如果在單眼弱視或者雙眼弱視的情況下進行斜視手術，術后還要進行弱視治療，可能會影響斜視術后眼位。如果在弱視治療過程中發(fā)現(xiàn)效果較差，可能會先做手術矯正斜視，再治療弱視，具體情況因人而異。斜視伴有弱視的孩子，在治療上會采用遮蓋的方法先治療弱視。將視力較好的一只眼睛遮蓋，強迫弱視眼看東西，使弱視眼充分鍛煉。治療時需要根據(jù)患兒的年齡和病情決定遮蓋方法，并且定期復查，檢查兩眼的視力有沒有逐漸恢復，醫(yī)生根據(jù)視力的變化調(diào)整遮蓋時間，以免被遮蓋的眼睛視力下降。對于斜視伴有屈光不正的孩子，要先配戴眼鏡矯正視力，讓孩子能夠看清楚事物；或者使兩眼的視力相對平衡，排除因屈光問題引起的斜視，就可以考慮手術。另外，由于屈光調(diào)節(jié)問題可能會影響斜視度數(shù)，所以需要戴近視/遠視鏡后重新測量斜視度，為手術提供依據(jù)。斜視手術不能解決屈光問題，所以患兒術后仍要繼續(xù)戴鏡，矯正屈光問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

提到斜視保守治療，很多家長立即想到“網(wǎng)絡訓練”，所謂的網(wǎng)絡訓練其實就是雙眼視功能訓練。一般孩子斜視度不大，家長又不想立即手術，并且孩子能夠配合治療，可以選擇雙眼視功能訓練。這種“網(wǎng)絡訓練”通過在電腦上看圖等方式，訓練眼睛的融合功能和立體視功能。通過這種方法使斜視控制在一定的范圍內(nèi)。斜視手術以后也可以適當?shù)淖觥熬W(wǎng)絡訓練”，有助于雙眼視功能盡早恢復和建立。一般情況下，雙眼視功能訓練需要在醫(yī)院的同視機上進行，但因為每天帶孩子到醫(yī)院訓練比較麻煩，家長也可以在醫(yī)生指導下選擇合適的軟件，幫助孩子在家訓練。由于訓練需要孩子的配合，所以太小的孩子無法進行。在訓練過程中，建議每3個月復查一次，看治療的效果如何，并在醫(yī)生的指導下適當調(diào)整訓練級別。由于訓練都是在電腦上完成，所以家長要嚴格控制訓練時間，一次訓練在15~30分鐘，時間太長有可能引起視力下降。同時，訓練要堅持不懈，這樣效果才會好。此外，保守治療手段還包括注射肉毒桿菌，比如內(nèi)斜視的孩子，注射后能夠使過強的眼外肌暫時麻痹，斜視度數(shù)可能會變小甚至消失，這種方式需要重復注射。雖然部分斜視孩子可以選擇保守治療，但是這些保守治療方式只是暫時緩解斜視程度，不能夠根本治愈，多數(shù)患兒最終還是需要進行手術治療。TIPS：雙眼視功能分為三級：同時視功能（雙眼同時感知的功能），融合功能和立體視功能。融合功能：包括感覺性融合及運動性融合。當物體的影像落在雙眼視網(wǎng)膜的對應點上時，兩眼看到的影像僅有輕微差異，感覺性融合功能可以把兩個物象綜合為一個完整物象；如果物體的影像沒有落在兩眼視網(wǎng)膜的對應點上，雙眼的物象是分離的，運動性融合功能可以通過視中樞來調(diào)節(jié)眼球運動，這時兩個物象就落到視網(wǎng)膜的對應點上，將物象融合在一起。立體視功能：在融合功能的基礎上，兩眼所看的物象有立體的三維影像的功能，也可認為是感知物體遠近的功能。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

先天性斜視大致分為外斜視、內(nèi)斜視和麻痹性斜視等，無論哪種類型的斜視，都不會自己痊愈，大部分孩子都需要手術治療。只有小部分孩子可以通過保守治療來控制斜視進展。那么，什么情況下可以選擇保守治療呢？第一，如果孩子的斜視度不是特別大，家長暫時不想手術治療；第二，部分特殊類型的斜視；第三，孩子不能配合檢查，無法判斷斜視度，導致無法手術；以上三種情況可以嘗試保守治療。目前，保守治療的手段主要有戴鏡治療、雙眼視功能訓練和肉毒桿菌注射。最常見的方式是戴鏡（遠視鏡或三棱鏡），主要通過矯正眼位來控制斜視。對于斜視同時伴有屈光問題的孩子，比如內(nèi)斜視伴有高度遠視，孩子戴上遠視眼鏡以后內(nèi)斜視可能會消失，甚至不需要手術，但是，孩子摘了眼鏡，斜視仍然存在。所以這類孩子需要持續(xù)戴鏡，隨著年齡的增長，如果遠視能夠完全消失，有可能摘鏡以后眼位也維持正常，不再斜視。對于明確診斷為斜視，斜視度較小暫時不想手術的孩子，可以選擇戴三棱鏡使眼球暫時回到正位，幫助恢復雙眼視功能，消除“重影”。但戴三棱鏡只能控制斜視進展，無法治愈斜視，還需要盡早手術。另外，斜視術前佩戴三棱鏡可以幫助醫(yī)生判斷斜視度，為手術設計提供參考信息。戴鏡治療對于孩子的年齡沒有太大的限制，一般6個月以上的孩子都可以配戴眼鏡，要堅持每天從早到晚佩戴，睡覺時摘下。如果孩子不配合總摘眼鏡，保守治療就失去意義。配了眼鏡之后，第3個月要回醫(yī)院復查，看戴鏡后眼位有沒有恢復正常，之后每半年至一年還要繼續(xù)復查，看是否需要調(diào)整眼鏡度數(shù)。如果長時間不復查，有可能出現(xiàn)眼鏡度數(shù)與真實度數(shù)不符的情況，孩子看不清東西，無法維持眼球正位，戴眼鏡就沒效果了。家長平時要注意督促孩子堅持戴鏡，如果眼鏡戴不住，可以在眼鏡腿上加皮筋兒，幫助固定眼鏡；還可以選擇孩子喜歡的顏色，增加孩子戴眼鏡的興趣，保證治療效果。同時也要注意安全，防止眼鏡破裂。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

臨床中經(jīng)常遇到一些家長認為去眼科就一定要散瞳驗光，還有一些家長一聽散瞳驗光就如臨大敵，怕傷害孩子的眼睛，拒絕給孩子散瞳。其實，要不要做散瞳檢查是由醫(yī)生判斷的，一般有兩種情況需要散瞳驗光，一是孩子視力不好；二是孩子有斜視。這項檢查可以了解孩子的屈光度，以及是否存在弱視。部分斜視合并屈光問題的孩子，戴了近視鏡或遠視鏡后，斜視就會減小甚至消失，避免了手術，所以說散瞳檢查是非常必要的。散瞳檢查有兩種方式，一種是快速散瞳，每隔五分鐘滴一次散瞳藥水，連續(xù)滴六次后休息20分鐘就可以做檢查，過程大概需要1小時，散瞳后6-8小時恢復正常。這種散瞳藥效時間短，不會影響孩子的學習和日常生活。一般適用于大齡兒童及近視兒童等驗光。另一種是慢速散瞳，一般用阿托品眼藥膏，醫(yī)生開藥后家長在家里給孩子點藥，一天點三次，連續(xù)三天，第四天來醫(yī)院驗光，散瞳后需要兩到三周的時間恢復正常。慢速散瞳能夠使控制瞳孔收縮的肌肉充分麻痹，驗光的結果會更準確。適合于年齡偏小的孩子、患有斜視弱視的孩子。散瞳期間孩子會表現(xiàn)出老花眼的狀態(tài)，能看清遠處的東西，看不清近處的事物，但基本可以正常行動、上學。但要注意散瞳期間外出一定要戴有帽沿的帽子，別讓陽光直射到瞳孔區(qū)，別做看書、畫畫這些近距離的事情。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

正常情況下，當雙眼注視某一物體時，物體的影像會分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對應點上(主要在黃斑區(qū))。斜視的孩子，眼位發(fā)生偏斜，物象不能落在雙眼對應點上，大腦就不能把兩眼看到的物象融合在一起，所以產(chǎn)生了重影。如果在斜視孩子的眼前放一塊三棱鏡（如下圖），當度數(shù)合適時，通過鏡面的折射，兩眼看到的物象就會落在對應點上，重影就會消失。根據(jù)這個原理，可以利用三棱鏡來測量斜視度。通常，做三棱鏡檢查時還要配合“遮蓋去遮蓋”和“交替遮蓋”。三棱鏡+遮蓋去遮蓋法：讓孩子注視33厘米或6米處的物體，將三棱鏡放于偏斜眼的前面。此時，遮蓋注視物體眼，觀察三棱鏡后面的斜眼是否移動，如有移動，則不斷增減三棱鏡度數(shù)，直至眼球不動。此時的三棱鏡度數(shù)就是孩子的斜視角度。三棱鏡檢查能夠判斷斜視度，為手術設計提供參考信息。但由于斜視孩子年齡小，有時配合度不夠，很難精確判斷斜視度，這時就需要配合其他檢查綜合測量，確定手術方案。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

診斷斜視，醫(yī)生的法寶除了手電筒（角膜映光檢查）外，還有遮蓋檢查。這項檢查主要判斷孩子是否存在間歇性斜視或隱性斜視。隱性斜視是一種潛在的眼位偏斜。因為我們的雙眼具有融合功能，即雙眼同時看東西的時候，大腦中樞可以把落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像綜合成為一個完整物像。在融合功能的控制下，當我們兩眼同時注視時，眼肌會把眼球控制在正位，不出現(xiàn)偏斜，但如果融合功能被干擾如遮住一只眼睛，就表現(xiàn)出眼位偏斜。隱斜視很常見，沒有癥狀時不需處理。間歇性斜視是一種顯性斜視，大腦融合功能時好時差，相應表現(xiàn)為時而眼球正位，時而眼球偏斜。隱斜和間歇性斜視在雙眼同時視物的時候很難發(fā)現(xiàn)，所以需要進行遮蓋檢查。遮蓋檢查顧名思義，通過遮蓋孩子的一只眼睛，阻止孩子兩只眼睛同時看東西的的能力，即破壞了眼睛的融合功能，此時觀察眼球的運動情況，判斷孩子是否存在間歇性斜視或者隱性斜視。遮蓋檢查法包括“遮蓋去遮蓋試驗”和“交替遮蓋試驗”。遮蓋去遮蓋試驗，需要讓孩子注視33厘米或6米處的物體，遮蓋右眼2~3秒鐘，觀察左眼的表現(xiàn)，如不動，則不是斜視；再同樣的方法遮蓋左眼，觀察右眼判斷是否有斜視。在遮蓋去遮蓋試驗除外間歇性斜視后，再行交替遮蓋試驗，此時要交替遮蓋左右眼，反復交替遮蓋幾次，觀察去掉遮蓋后的眼球是否運動。正常的孩子，交替遮蓋雙眼的過程中眼球不運動；如果被遮蓋的眼球在去掉遮蓋時發(fā)生移動，則說明孩子有隱性斜視（如圖1-2）。另外，有些孩子外觀看像是“對眼”（內(nèi)斜視），但其實是內(nèi)眥贅皮，也就是靠近鼻側(cè)眼角的皮膚較多，遮蓋了部分“白眼球”即鼻側(cè)的鞏膜，而給人以內(nèi)斜視的假象。這種情況多出現(xiàn)于亞洲人群。通過遮蓋檢查可以排除斜視。家長也可以用手捏起鼻梁上的皮膚，觀察孩子是不是斜視。（如圖）遮蓋檢查方法簡單易行，如果懷疑孩子有斜視，家長也可以在家嘗試用遮蓋法初步判斷。但是，遮蓋檢查需要孩子的高度配合，常需要反復多次進行，檢查結果可能不準確，家長切勿自行下定論，還需要盡早到醫(yī)院明確診斷。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

通常來說，確診斜視要做眼位和斜視角的測定、眼球運動檢查、代償頭位、雙眼視功能檢查及屈光檢查等。家長往往疑惑，明明一眼就看出眼睛偏斜，為何還要做眼位檢查？做這些檢查有什么用？簡單來說，眼位就是兩只眼球的位置。我們的眼球主要靠6條肌外肉來控制它的位置。如果某一條肌肉力量過強或者力量較弱，眼球位置就可能出現(xiàn)偏斜。所以，可以通過檢查孩子眼球的位置，判斷是否患有斜視，以及是哪種斜視類型（內(nèi)斜視還是外斜視）；也可以大致判斷眼球的偏斜程度（又稱斜視角）。那么怎么做眼位檢查和斜視角的測定呢？臨床上主要通過角膜映光檢查、遮蓋去遮蓋試驗和三棱鏡中和檢查等方式。這些檢查一般都需要在不同的時間，反復進行多次，它們對于斜視的診斷、手術設計十分重要。家長常?？吹结t(yī)生拿一個手電筒照孩子的眼睛，其實這就是角膜映光檢查。把手電筒置于孩子視線的正前方，讓孩子注視手電筒的燈光，如果沒有斜視，燈光會映在孩子兩只眼睛的瞳孔中央。如果兩只眼睛的映光點位置不對稱——一只眼（注視物體的眼睛，也就是孩子常用的好眼）映光點位于瞳孔的中央，另一只眼（稱為偏斜眼，即病眼）的映光點不在中央部位，就說明孩子有斜視。并且，醫(yī)生可以根據(jù)病眼的映光位置，跟瞳孔中央的距離，大致判斷偏斜程度。這個檢查看似簡單，但對孩子的配合程度要求較高。因為斜視的孩子往往年齡偏小，活潑好動，又害怕醫(yī)生，有可能不配合檢查，所以可能需要反復做多次。并且，通過角膜映光僅能夠判斷明顯的眼位偏斜，即顯性斜視，粗略地估計斜視角；但對于一些融合功能還存在的斜視如間歇性斜視的判斷、還要做遮蓋去遮蓋試驗和三棱鏡中和檢查等其他檢查。TIPS：斜視角：是指斜視的偏斜程度。顯性斜視：眼球偏位不能被雙眼融合功能所克服而表現(xiàn)出偏斜即顯性斜視，包括任何時候都不能正位的恒定性斜視和有時正位有時偏斜的間歇性斜視。隱性斜視：正常情況下，雙眼同時看東西時眼位正位，當大腦融合機能被干擾時（如一眼被遮蓋）就表現(xiàn)出眼位偏斜，而干擾因素一去除又恢復眼位正位的潛在偏斜即隱性斜視。隱斜視很常見，沒有癥狀時不需處理。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

先天性斜視主要包括先天性外斜視、內(nèi)斜視、麻痹性斜視和一些特殊類型斜視等（如圖）。其中最常見的是先天性內(nèi)斜視，一般在生后六個月內(nèi)發(fā)病；先天性外斜視一般在生后一歲內(nèi)發(fā)病；兒童麻痹性斜視最常見的是上斜肌麻痹，生后就會出現(xiàn)斜視，一般三個月齡時即可表現(xiàn)出歪頭現(xiàn)象。斜視的孩子之所以出現(xiàn)歪頭，是因為他為了避免因眼軸不平行而可能產(chǎn)生的復視，采用歪頭轉(zhuǎn)臉等代償方式來促進融合，克服復視帶來的不適。長時間歪頭會繼發(fā)面頰不對稱、脊柱側(cè)彎等問題。值得注意的是，大部分家長認為孩子歪頭是頸部疾病，帶孩子去外科檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題，最終發(fā)現(xiàn)是斜視原因?qū)е碌耐犷^。如果歪頭的孩子在眼科和外科檢查均未發(fā)現(xiàn)原因，也有可能歪頭不是疾病導致的，一般這種情況下孩子的歪頭不明顯，且隨著年齡增長會有好轉(zhuǎn)的趨勢；但大部分歪頭的孩子，會有斜視和外科疾?。ū热缧鳖i）中的一種或兩種。另外，斜視的檢查往往需要孩子的高度配合，并且要重復多次。如果孩子太小不能很好的配合，或者一次檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，都不能說明孩子一定沒有斜視。所以，對于未找到歪頭原因的孩子，定期到眼科復查是十分關鍵的，切記不要認為歪頭全是頸部疾病而盲目手術，遭受痛苦的同時還沒有解決根本問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

一、孩子有外斜視，何時手術為宜？這是家長朋友經(jīng)常困惑的問題?？梢詮?個方面考慮這個問題：1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜？這里不僅指在室內(nèi)和看近處時，一定要觀察看遠時一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠時出現(xiàn)偏斜，而看近時能控制正位，使家長不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術的一個指征。2.雙眼視覺功能受損了，或者變差了，是手術矯正外斜視的一個指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來檢查雙眼視功能，包括近立體視，如：各種隨機點、紅藍、紅綠立體視銳度檢測圖，Titmus等；還有遠立體視，如同視機三級功能檢查；我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進行遠立體視檢查。此外，進行同視機融合范圍、兩眼同時視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠或近立體視功能了，提示宜盡快手術矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了，是雙眼視功能變差的征象，結合斜視頻繁程度加重，也提示宜盡快手術。3.如果有近視眼或者近視散光，戴鏡矯正有利于控制眼位，要在配戴合適眼鏡的前提下進行斜視度測定和雙眼視功能檢查。有中高度遠視眼，也要先戴矯正眼鏡再檢查，遠視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會增加外斜視程度。評估手術時機最好在戴鏡的前提下進行。此外，如果兩眼視力差距大，會影響眼位控制，也會使雙眼視功能檢查結果變差，宜先提升視力，包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力，然后再評估和考慮手術問題。當然，如果兩眼視力差別并不大，或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年，提升視力的可能性渺茫的情況下，則依據(jù)實際情況加以綜合考慮和斟酌，以選擇對患者最有利和實用的方案。4.手術年齡問題。經(jīng)常有家長問幾歲手術合適？對此，各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是：先天性恒定型外斜視可以早做手術，能夠確切查準斜視度，并確定不需要遮蓋弱視治療時可以考慮手術；間歇性外斜視，則爭取4歲后再手術，但是要定期隨診觀察變化。二、成人有斜視，何時手術為宜？我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，不僅孩子手術時間常常令家長存在困惑，其實成人斜視患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都這么大了，還能做斜視矯正手術嗎？困惑二： 斜了這么多年了還能矯正好嗎？兩只眼睛早就不能看到一起去了，術后能恢復雙眼一起看東西嗎？如果還是不能一起看，會不會很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上動手術疼不疼啊？如果我還能控制住眼睛少往外偏斜，是不是堅持到歲數(shù)大一些，就不在乎外觀了，總比手術動刀強吧？其實，外斜視不僅對雙眼視功能破壞比較嚴重，對外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過手術明顯改善的。手術創(chuàng)傷不大，恢復很快，而且短時間的全麻可以讓手術完全無痛。由于手術多數(shù)可以在半小時完成，大角度復雜斜視也多在一小時以內(nèi)完成，麻醉藥用量較小。希望局麻手術的病人也可以通過術中使用鎮(zhèn)痛藥使術中盡可能舒適少痛。1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌，內(nèi)科體檢許可手術，有手術改善斜視需求的患者，都可以手術。無論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術矯正。2.恒定型外斜視長時間兩眼“不一起看東西”，而且到了成人，斜視度往往已經(jīng)變得很大，術后恢復雙眼視功能的可能性確實小，但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復正位，外觀改善很大，不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況，大多并不影響外觀而無需再次手術。3.成人的間歇性外斜視，往往斜視度也比較大，盡管可以有意識地去控制正位，但是容易引起視疲勞甚至假性近視，造成不適甚至給生活工作帶來困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜，并由此帶來視疲勞和困擾，其實不如手術矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。三、手術會不會有風險？答案是肯定的，會有風險。沒有百分之百的成功率。風險往往不是由于手術設計或者手術步驟不成功，而是由于人體的復雜和差異使手術效果沒有達到預期的程度。當然也有手術設計步驟不能完美契合個體的已有病理、功能變化，而難于取得理想效果的情況。人體是非常復雜的有機體，個體間也有非常繁復細微的差異，這些差異和復雜性是現(xiàn)今醫(yī)學水平還不能夠完全認識，不能各個都給與完美的、徹底的修復的。人類對自身機體各個方面的認識并沒有透徹到知悉所有組織結構的組成和每一種組織細胞的所有的功能，有些方面知道的還很有限。比如，我們知道大腦的一些區(qū)域和細胞在控制眼睛的運動，但是具體以多少種方式控制著它們的運動，多少區(qū)域、組織和細胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個或者幾個功能的行使還不是很明確；雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會出現(xiàn)斜視，大多數(shù)人就不出現(xiàn)，但是這些斜視患者究竟是哪些組織細胞或機制發(fā)生了問題還不能一一明確辨別。那么，這是否意味著就不要去手術矯正斜視了。事實是，幾百年前，早期的醫(yī)學家和視覺科學家就開始探索斜視的治療問題，幾百年前就開始進行斜視矯正手術的探索和不斷完善了。經(jīng)過幾百年的醫(yī)學實踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術方式，證實目前這些手術方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能，使大多數(shù)患者恢復了視力健康，進而大大促進了他們的心理健康和正常學習與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生（斜視醫(yī)生）都在使用這些術式，證實了這些術式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會偏離手術預期效果，大多數(shù)人是能夠得到預期效果的。 那么，少數(shù)偏離預期效果的患者能不能再次手術加以改善呢，答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結構比較差等原因使得手術效果不理想，但是仍然可以通過再次手術而爭取更好的結果。經(jīng)過嘗試和努力，最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。四、決定手術前患者和家長要注意什么？1.在已經(jīng)明確診斷和詳細、確切地進行了雙眼視功能狀況評價和斜視度測量后與醫(yī)生溝通，了解手術是否必要和時間選擇。2.斜視矯正手術屬于擇期手術，非急診手術，可以在做好充分思想及身體準備后再做手術。3.充分理解手術收益，理性預期；充分了解手術風險并理性對待。4.理智分析手術帶來的損傷和病痛，不要嚇唬孩子或自己，同時做好承擔這些必然過程的準備。五、手術前的準備1.在決定手術后，要進行抽血化驗及其他必要檢查，比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標及抗感染篩查；心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水，這樣孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨礙化驗檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料，不可以吃含固體的食物。前一天不要食過于油膩的食物。2.手術前幾天宜食清談些的食物，并多喝白開水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會延誤手術時間；成人咳嗽也妨礙手術，需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術。3.住院前建議家長結合孩子的性格和養(yǎng)育特點正面地和孩子談論手術問題，讓他知道手術時會輸液“扎一小針”，會有點疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并沒有很疼痛的事情，然后睡一小會兒做個夢手術就完成了。醒來時眼睛被蒙上了，說明手術已經(jīng)做完了，可以出手術室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術室門口守候著他，相信他是一個特別勇敢和聰明的孩子，能夠明白這是件對自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長心疼幼小的孩子，但是也不妨把這次住院手術看做是孩子成長和承擔能力提高的一個機會。4.一般術前點3天抗生素眼藥水，比如托百士眼水，每日3-4次，創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進行手術。5.手術當日要提前8小時禁食禁水，也就是任何東西不能入口，以保證麻醉安全。術后4小時后就可以吃東西了。局麻患者術前也要禁食禁水，但是術后可以提早一些時間吃東西。六、術后注意事項1.手術畢竟屬于損傷，盡管傷口很小，比所謂微創(chuàng)手術創(chuàng)口還要小，手術設計的部位也很少損傷很小，但是術后還是要有輕度的紅腫的，術后第2、3、4天相對明顯一些，一般術后第5天開始有明顯的消腫。手術可能會有出血，1、2滴血也會讓眼白（球結膜下）有少量積血，2周左右就會吸收的，一般斜視手術出血量很小，幾滴而已。家長要理解這些必然的生理過程，要耐心和安心等待手術創(chuàng)傷慢慢恢復。2.術后需要點用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水，醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時點眼。一般術后用藥2周或者3周。3.外斜視兒童手術后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)生都會事先解釋。研究認為術后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復發(fā)。需要家長放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會慢慢恢復至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復。4.要遵醫(yī)囑復查，有些孩子需要術后增加一些功能訓練幫助孩子恢復雙眼視功能，有些則需要及時更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復查時選擇時機。