眼睛是人類最重要的感覺器官之一，也是一個非常精細的器官，80%以上的外界信息是通過我們的視覺系統(tǒng)獲得的，正常的視覺功能可以使我們在不同的環(huán)境中對自身狀態(tài)進行調(diào)整，在復雜的環(huán)境中獲取正確的信息。0～3歲是寶寶眼睛發(fā)育的最佳時期，3～6歲是幼兒眼睛調(diào)節(jié)能力發(fā)育的關鍵期。正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運動等功能。兒童的眼睛更加嬌嫩，許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療，即使成年后得到醫(yī)治，也不會獲得正常的視覺。斜視是兒童常見的一類疾病，是因眼球位置或運動異常引起的雙眼視軸分離，使兩眼不能同時注視一個目標，造成視功能及外觀的異常。目前，我國兒童斜視發(fā)病率約3%～4%，且有逐年上升的趨勢。俗稱的“對眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了一種類型的斜視——內(nèi)斜視，這種類型斜視的特點是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來，兩只眼睛的距離近了或者說“對”在一起了。而另外一種常見的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視。還有上斜視和下斜視。斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導致的，那么先讓我們了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運動，學名稱為眼外肌。雙眼是在6對眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標的，如果因為各種原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁霈F(xiàn)斜視。如果內(nèi)側肌肉發(fā)育不良，收縮力量較弱，外側肌肉力量相對較強，就會出現(xiàn)外斜視，這時的治療就需要促進弱小的肌肉發(fā)育，增強肌力，眼睛就又回到正位了。內(nèi)斜視的發(fā)生也是同樣道理。兒童的眼球較小，存在著生理性遠視的現(xiàn)象。由于孩子2歲以后，看近物的需求逐漸增加，而且兒童眼的調(diào)節(jié)能力很強，眼外肌收縮力很好，如果從小就有看東西太近的習慣，使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié)，同時必然伴隨過多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)，這最容易引起內(nèi)斜視。此外，先天因素和產(chǎn)傷，視神經(jīng)發(fā)育不健全也會引起斜視。斜視不僅會引起患兒視覺功能障礙和自我形象紊亂，還會造成其身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨、自卑和社會焦慮等問題，從而影響其生活質(zhì)量。研究表明，斜視患兒的負面情緒大約出現(xiàn)在5～6歲，且年齡超過6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學習。盡早干預，促進視覺功能的正常發(fā)育對兒童非常重要。兒童斜視手術的難點在于手術的設計要有遠期預見性，因此從發(fā)育的角度來考慮手術并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn)，即便是手術治療后，還是需要進行康復訓練，才能達到矯正的目的。治療斜視的最終目的是恢復雙眼視功能。斜視的主要病因是眼外肌的發(fā)育不良和收縮功能的不協(xié)調(diào)，因此促進患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育，訓練其協(xié)同收縮功能才是矯正斜視的關鍵。盡早進行眼外肌的康復治療，通過神經(jīng)促通技術，促進眼外肌的發(fā)育，才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件；只有經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練，才能促進雙眼6對眼外肌的協(xié)同收縮，更好地聚焦目標，才能正視大千世界。為了孩子們有一雙明亮、可愛的大眼睛，我們必須高度重視孩子的眼保健。

這種按發(fā)病機制分類方法的優(yōu)點可以指導臨床，如真正分開過強型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強，故應做雙眼外直肌后徙術，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術，術后進行集合訓練，使中樞集合加強。Burian觀察分開過強型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。共同性外斜視的治療1.分開過強型（divergence excess type）看遠斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此 型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術治療考慮行雙側外直肌后徙樣。2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術考慮為外直肌后伴內(nèi)直肌截腱術。3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時肌肉力量正常。其特點是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機能消失，應嚴密觀察及時手術，術后獲得雙眼單視機會還是大的。4.類似分開過強型（simulated divergence type）最初檢查看遠斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠斜角，或看近斜角等于看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內(nèi)直肌截腱術。間歇性外斜視的治療編輯對竭生外斜視手術最適宜年齡目 前還有爭論。有人主張手術愈早愈好，否則會變成恒定性外斜。Lyle認為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術結果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒，為避免手術過矯，主張延緩手術，用負球鏡加強融合，交替遮蓋預防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時要考慮手術。手術指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術；赫雨時認為遮蓋測量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術對視網(wǎng)膜對應的影響來看，間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應及抑制，手術最好時機是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對應之前，手術消除外斜。于鋼對77例間歇性外斜視術后隨訪結果表明，年齡愈小，手術后恢復正常雙眼視的機率愈高，而大多數(shù)成年人術后即使眼位得到矯正，亦不能恢復正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術時機并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術量不易掌握，使再手術率增高。認為4.5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復訓練，可配合一般眼位檢查，此為手術合適時機。Jampolsky對竭生外斜視，不同年齡手術。結論：手術愈早，手術次數(shù)愈多，再手術率愈高，弱視和融合丟失的危險愈大。我們認為對進行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過50%時間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗設計手術方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看錠大于看近至少15△，做雙側外直肌后徙，手術量可根據(jù)每個醫(yī)師試驗、方法而定。若遮蓋試驗，看近斜角大于看遠斜角至少15△，并小于55△，可做雙側外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術。若外斜大于70△，做雙側后徙-截腱手術。對于所謂側位非共同性問題，應予以特殊考慮，若患者向左側及右側注視時，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過矯危險，特別是對視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對側位非共同性患者，應避免做雙側外直肌后徙術，如對非主眼做后徙-截腱術，應每側少做1mm。對視力尚未成熟的患兒，應主張欠矯，因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點，導致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結果。過適在于25△，即使在視覺成熟患者亦應避免，這樣的過矯可形成盲點綜合征，妨礙術后融合。如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過強引起，在做水平斜視手術同時，亦可做功能過強肌內(nèi)減弱術，若上斜肌及下斜都有功能過強，則減弱任何一個斜肌均為禁忌。有報告外斜術事過矯的患病率介于6%～20%。外斜術后，立即發(fā)生大度數(shù)過矯，患者應在24小時內(nèi)再 次手術，因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱，也可發(fā)生明顯過矯，但過矯量不如前者大。內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術后10～15△內(nèi)斜時，可完全消失。外斜術后小量過矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察發(fā)展成抑制性暗點及發(fā)育性弱視。若患者無注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，看近偏斜度較大，應用縮瞳劑或雙焦點鏡治療。經(jīng)上述治療4個月，視力未做多少量，要象對待一位新患者一樣，不能單純恢復以前的外斜手術。對視力成熟患過矯20△是理想的，術后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術，手術時間應在第一次手術6個月以后施行。術前做牽拉試驗很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結膜及筋膜囊都應適當后徙。手術前的注意事項編輯1、外斜視手術前應檢查屈光狀態(tài)，如有屈光不正，應配戴合適的眼鏡，如果戴鏡后仍有斜視，則需手術治療。檢查雙眼視力，兒童如弱視，應首先治療弱視，再進行斜視手術。2、如手術患兒較小，手術需全麻進行，手術前晚22點起應空腹，禁食水，以免術中嘔吐物嗆到氣管，引起窒息。3、外斜視手術患者如為女性，應避開經(jīng)期。4、為獲得兒童外斜視的功能治愈，術前如有條件，可進行視功能訓練，以達到一定范圍的融合和立體視功能。5、為做好外斜視手術，避免不應有的意外，預定手術后，雙眼需點抗菌素眼藥水直至手術當日。術前還應進行全套檢查，如血、尿常規(guī)、血糖、心電圖，生命體征等。6、局麻手術的患者，如果吃了早餐或午餐，術中牽拉肌肉，術中或術后可能引起惡心、嘔吐。預防的辦法是術前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油膩的食物。[2]4手術后的注意事項編輯1、 避免全身感染。2、教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點于下穹窿部，囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3－5分鐘，每次點1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。3、注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。4、飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。5、對有屈光不正的患者，術后需及時配鏡治療。對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，術后應帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復發(fā)。如有弱視，需在醫(yī)生指導下進行弱視訓練。6、定期復查。

斜視，是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，僅一眼視軸注視目標，而另眼視軸偏向目標一側的現(xiàn)象。斜視有很多種，最常見的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學上稱內(nèi)斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。 兒童易得斜視的四大原因 1、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。 2、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 3、眼球運動中樞控制能力不足：如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產(chǎn)生了外斜。 4、眼球發(fā)育特點使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調(diào)節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 兒童斜視應及早治療 很多家長有一種錯誤的觀點，認為斜視只是影響孩子的外貌，等他長大以后自然就會變好。這其實是錯誤的。家長一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有斜視，應該及早診治，否則會給孩子留下終生遺憾。 一般人的視覺發(fā)育，從出生后3個月開始，一直可以持續(xù)到8歲左右，其中2歲以前是孩子視力發(fā)育的關鍵期。如果及時治療，就能幫助孩子糾正眼位、提高視力，為他提供良好的發(fā)育條件。反之，如果錯過了最佳的治療期，就會造成弱視，孩子正常的視覺功能就不能完全恢復了。

大多數(shù)寶寶"對眼"，其實是虛驚一場的假對眼，只有少數(shù)寶寶真的有問題。假對眼可以不用擔心，如果是真對眼，那就要早早干預了。1歲以內(nèi)的家長帶著寶寶去看眼科的，很多都是因為懷疑寶寶的眼睛是"對眼"。"對眼"是內(nèi)斜視的一種俗稱，是影響視力發(fā)育的一種眼病。難道真的有那么多的寶寶是對眼嗎？對眼，真的假的？假對眼，不用管它 其實，大部分看起來像對眼的寶寶其實都是假對眼，也就是說，雖然寶寶的眼睛看起來像對眼，但檢查結果是正常的，寶寶并沒有斜視。那為什么那么多的家長會有寶寶是對眼的感覺呢？這是因為亞裔寶寶在幼年時，往往鼻梁比較寬扁，還有不少寶寶有點內(nèi)眥贅皮，也就是內(nèi)眼角處的皮膚皺褶把眼角遮住了，使黑眼球看起來很靠近鼻梁，從視覺上看很像對眼，這種情況醫(yī)生用斜視檢查法檢查，馬上可以排除斜視，所以又叫假性內(nèi)斜視。這不是眼睛的毛病，不需要任何干預。隨著寶寶慢慢長大，鼻梁變高，外觀便自然好轉(zhuǎn)了。真對眼，要盡早干預 極少數(shù)寶寶對眼，確實是真有內(nèi)斜視。內(nèi)斜視的寶寶的兩只眼睛的視線不能平行，一只眼睛看向正前方時，另一只眼的注視的方向卻偏向內(nèi)側。內(nèi)斜視多發(fā)生在寶寶出生后不久，正是寶寶的視功能尚未發(fā)育成熟的階段，很容易導致寶寶單只眼睛弱視和雙眼的視功能發(fā)育不良，不能建立正常的立體視覺，對他今后上學、工作和生活都會產(chǎn)生較大影響。因此，如果寶寶是真對眼，一定不能忽視，要盡早去看醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，使內(nèi)斜視和由此導致的視力和視功能發(fā)育不良盡快得到改善，使寶寶視力和視功能的損害減小到最低程度。4個辦法，發(fā)現(xiàn)他眼睛的異常1．讓寶寶向前看，如果他的一只眼睛是正視前方的，而另一只眼明顯向鼻子那側偏斜，或者兩只眼都明顯向鼻子偏斜，說明有內(nèi)斜視的可能。2．寶寶在望遠時，經(jīng)常或者偶爾一只眼向外側偏斜出去，兩眼看起來明顯不對稱，說明有外斜視可能。3．寶寶喜歡瞇上一只眼睛，尤其在戶外陽光下容易于出現(xiàn)這種情況，可能是有外斜視，有內(nèi)斜視的寶寶偶爾也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4．懷疑寶寶有斜視時，可以和寶寶做擋眼睛的小游戲，如果寶寶不讓遮住某一只眼，卻不介意遮住另外一只眼，而且多次重復都是同一只眼不讓遮擋，說明寶寶有一只眼視力低下，需要到醫(yī)院進一步檢查。特別提醒◆斜視的診斷和治療是一個系統(tǒng)、復雜的醫(yī)學過程，需要由專業(yè)醫(yī)生來設計和完成?！粢坏岩蓪殞氂袑ρ?，還是應該盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。專業(yè)醫(yī)生很容易幫助您判斷孩子有無斜視。編輯/覃靜

1.斜視治療不能等場景：一男青年羞澀的進入診室，長長的劉海遮住左眼，“醫(yī)生，因為我左眼有內(nèi)斜和弱視，考駕照體檢后不讓報名，我該怎么辦呀？”經(jīng)詳細病史詢問和體格檢查，該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視，左眼弱視”，醫(yī)生詳細講解告知患者手術后左眼弱視難以提高，而且立體視功能仍不能恢復正常，他的駕車夢想恐怕難以實現(xiàn)。手術后小伙子的斜視成功矯正，高興的剪掉了長長的劉海，但還是因為左眼視力低下和立體視異常而留有遺憾。 （1)斜視不少見，人群中大約有1-3%的患病率，大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn)，但有些人由于覺得關系不大或不好意思就診而延誤了診治，從而可能導致治療效果欠佳。幼兒時期發(fā)生的斜視可能導致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應該要及時就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士：嬰幼兒有以下情況時要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視，影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生，我家小囡有“斗雞眼”，太不好看了，我想在她上學前做手術，可以嗎？”，奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來到醫(yī)院檢查?！盀槭裁催@么大才帶過來看啊？”“醫(yī)生，我們覺得斗雞眼就是有點不好看，沒什么關系嘛，這不現(xiàn)在要開始讀書啦，就要治好她啰”。可是，老奶奶呀，你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對患兒的影響是全方位的，包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育；弱視的形成和眼球運動協(xié)調(diào)性的障礙；兒童心理健康的負面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮，想在孩子年齡稍大的時候進行手術治療而“一勞永逸”的解決問題，其實，現(xiàn)在只要及時就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議，為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個月大的琪琪，一臉擔憂的看著醫(yī)生：“這么小的小孩，就做手術，她能耐受嗎？可以到3-4歲時再手術嗎？”醫(yī)生輕聲的解釋道：“琪琪在4個月大時就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了，我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視，這種斜視對雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大，盡量考慮在18月齡前手術矯正斜視，希望能獲得一些立體視功能”。斜視會影響兒童的立體視發(fā)育，越小年齡發(fā)生的斜視對兒童立體視的發(fā)育影響越大，一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級功能，要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性，就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 （1）我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬?？其實，通過一個小實驗就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了：準備一個玻璃杯，幾顆黃豆，站在離杯子約1250px的距離，雙眼看的時候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進杯子里，是不是覺得很輕松、簡單呢？但如果閉住一只眼睛試試，是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進去？這就是由于我們有兩只眼睛，而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊，從而形成了雙眼視覺功能，由于良好的雙眼視覺功能，我們才能更準確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息，其中立體視功能最重要、最高級的雙眼視覺功能。在日常生活中，如駕駛、球類運動、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能，一些精細作業(yè)，如使用顯微鏡進行眼科手術、繪畫、建筑設計等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響（2）正常雙眼視功能形成的條件：正常視功能形成需要幾個基本條件，如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常（即沒有斜視）、雙眼能同時看東西而且眼球運動協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性，在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此，兒童斜視會影響正常雙眼視功能的發(fā)育，尤其是影響立體視的正常發(fā)育，需要盡早治療。4.眼睛斜視，殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視，但是爺爺奶奶因為擔心手術風險，一直都沒有手術矯正。3歲時薇薇上幼兒園了，爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的，不敢和其他小朋友玩耍，也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對醫(yī)生說：“2歲前的薇薇很討人喜歡，一點都不怕生，后來總被人家說有‘斗雞眼’，她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣，后來就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了，上幼兒園以后就更加明顯了。” 眼睛是心靈的窗戶，是我們對外交流的重要器官，斜視導致顯著的不美觀，同時社會對斜視患者的標簽化，均對患者的心理健康有顯著的負面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對兒童患者，更需要重視其心理的健康發(fā)育，一般兒童在進入幼兒園等集體生活后就會在意他人對其外表的評價了，因此對于兒童斜視患者需要盡早進行治療，爸爸媽媽平時要注意給予合適的心理輔導。5.斜視和弱視的關系斜視和弱視緊密聯(lián)系，互相影響：一般發(fā)病早（4-5周歲以內(nèi)）的斜視會導致弱視，而且單眼的斜視容易引起弱視，而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視；相對向外偏斜的外斜視來說，向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對幼兒和兒童斜視患者，首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴重的弱視，如由于先天性白內(nèi)障導致的弱視，可能也會導致斜視，這種情況的弱視治療好后，有些斜視也能改善。弱視治療成功或達到目的后，如果還有斜視，就需要手術治療斜視了，能進一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了，1周前到醫(yī)院檢查，診斷為“內(nèi)斜視，雙眼遠視”，醫(yī)生給小雨配上眼鏡了，并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時戴眼鏡?？墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡，被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了，“我家小雨明明是要治療斜視的，醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊，是不是搞錯了？”其實，配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟，通過戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視，另外也對斜視有矯正作用。（1）部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，則主要通過配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視，患者通過配戴眼鏡能成功矯正斜視，雖然取下眼鏡時可能仍會表現(xiàn)出內(nèi)斜視，但是大部分兒童患者隨著遠視度數(shù)的不斷降低，到成年時可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視，戴眼鏡可以矯正部分斜視，剩余的斜視再通過手術進行治療。另外，臨床上一部分間歇性外斜視也能通過配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。（2）除了我們常用的眼鏡外，臨床上還有一類三棱鏡，對一些伴有復視癥狀的斜視患者，就可以通過佩戴合適的三棱鏡眼鏡達到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限，多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時期的使用，對程度明顯的斜視一般不長期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術治療嗎 除了一部分斜視可以通過配戴矯正眼鏡治療外，大部分斜視都需要通過矯正手術治療獲得較好的效果。臨床治療時首先會評估戴眼鏡對斜視的矯正效果，然后再考慮手術治療。另外，還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導致的，則需要先進行藥物治療，隨診觀察治療效果后再考慮手術治療。斜視治療小貼士

（一）保守治療外斜視手術1~2周內(nèi)早期過矯，小度數(shù)者（10~15△），多為暫時性，隨著時間逐漸減小或消失，2周內(nèi)可不進行任何治療。外斜視術后早期大于17△的內(nèi)斜視，遠期發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的機會將大大增加。手術后出現(xiàn)持續(xù)復視或經(jīng)過2周的觀察斜視偏差不能改善時，要進行干預以建立融合，減小偏差。對雙眼視功能較差以及視功能不成熟的幼兒，過矯超過10△時，應進行保守治療，方法：（1）縫線調(diào)整。（2）選擇性遮蓋、三棱鏡療法、局部點用縮瞳劑、屈光矯正。合并遠視調(diào)節(jié)因素者，早期去除調(diào)節(jié)因素的方法一般選用遠視屈光矯正。研究認為，調(diào)節(jié)過強，AC/A高均是內(nèi)斜視發(fā)生原因。間歇性外斜視中遠近斜視度數(shù)相差較多的患者可能存在高AC/A的情況，如這些患者合并遠視，未能在手術后得以矯正，這部分患者手術后眼位正位或者過矯后，較強調(diào)節(jié)以及AC/A得不到糾正處理，加重內(nèi)斜視的發(fā)生。部分學者進行交替遮蓋、三棱鏡治療、滴用縮瞳劑（依可酯，二乙氧膦酰硫膽堿劑）治療，經(jīng)過4周，72%的患者遠近斜視角均小于10△，僅有6%的患者大于20△，需二次手術。因此，外斜視手術后近期繼發(fā)性內(nèi)斜視保守治療非常重要。我們的經(jīng)驗是，術后出現(xiàn)內(nèi)斜視要立即行阿托品散瞳驗光，檢查屈光調(diào)節(jié)，佩戴合適的遠視眼鏡，減少調(diào)節(jié)因素，促進融合功能。另外，一些患者術后還可能存在中樞的調(diào)節(jié)功能的異常導致的繼發(fā)性內(nèi)斜視，需要進行神經(jīng)內(nèi)科會診，除外腦部疾患。（二）手術治療：手術原則，無外展受限，既往雙眼外直肌后退，內(nèi)斜視手術宜采用雙眼內(nèi)直肌后退。單眼外直肌后退內(nèi)直肌縮短，在對側眼行內(nèi)斜手術。外展受限的患者，內(nèi)斜視的手術應該在第一次手術的術眼上進行。被動牽拉試驗如無限制因素，行外直肌探查加強手術；如有內(nèi)直肌限制因素，行內(nèi)直肌分離后退；如手術中未找到外直肌，伴較大度數(shù)的內(nèi)斜視，需將垂直肌肉移位來代替外直肌功能。手術量的計算上，完全按照第二次內(nèi)斜視檢查的斜視度進行計算。

患者提問：寶寶11個月了，大 概5個月的時候發(fā)現(xiàn)寶寶在玩玩具、看近物或是注意力特別集中的時候會出現(xiàn)對眼的現(xiàn)象，家長轉(zhuǎn)移他的注意力他的視線就能恢復正常，有問題嗎？在平時應多注意什么，應采取那些措施？北京同仁醫(yī)院眼科周哲回復：半歲前的孩子由于調(diào)整眼球位置的肌肉（即眼外?。┘捌渲渖窠?jīng)的功能發(fā)育尚在完善之中，有時會出現(xiàn)紊亂而導致眼球位置偏斜，隨著年齡的增長，功能逐步完善，雙眼共同運動逐步協(xié)調(diào)，眼位逐步穩(wěn)定。此后再出現(xiàn)“對眼”則不可掉以輕心。常見的情況有：1、先天性內(nèi)斜視，多發(fā)生于出生后6個月前，斜視程度較大，可兩眼交替偏斜，但無法同時處于正常位置；需早期手術矯治以免影響雙眼視覺功能的發(fā)育；2、關聯(lián)于眼睛調(diào)節(jié)功能的內(nèi)斜視，大多合并有遠視（包括生理性遠視），輕度者可先觀察，平時注意引導孩子看遠處目標（如彩球、玩具等），重者需及時到眼科檢查，必要時需散瞳驗光，配戴合適的矯治眼鏡。 您的孩子可能屬于我所說的第二種情況，偶爾看近時出現(xiàn)輕度對眼者可觀察，重者需到醫(yī)院檢查處理。

斜視手術分為局麻和全麻手術，局麻是患者清醒下局部給予麻藥，全麻是吸入麻藥，患兒“睡覺”后手術。全麻后不能術中調(diào)整眼位，所以只能根據(jù)術前測量的斜視度，按照一般人的規(guī)律設計手術量。打個比方，就好像感冒后吃藥，一般人吃兩片藥能好，但是總有個體差異，個別人有的兩片藥藥量不夠，有的又可能過量。所以為了增加手術的準確性，患者能夠接受局麻手術是最好的。 另一方面斜視需要盡早手術，這樣有利于雙眼視和立體視的發(fā)育和建立。臨床工作中，經(jīng)常有7-12歲學齡的孩子需要斜視矯正手術，那么這些小患者可以局麻手術嗎？只要條件具備，答案是肯定的。接受局麻手術，需要具備兩方面條件：一是患者知道要接受手術，并且自己同意局麻手術；二是確保手術過程沒有疼痛感。實際上我們團隊已經(jīng)改良了局麻的麻醉方式（相關文章已被中華眼科雜志接收），和手術操作方式，可有效避免術中不適感。 在我們經(jīng)治的大量低齡患者中，只要孩子愿意，不害怕，均可采用局麻手術。例如下面的兩名小患者，均為局麻下雙眼外斜矯正手術，左圖為一名5歲半小患者術中坐起觀察眼位，右圖為一名6歲患者術中檢查眼位。 雖然低齡患者可以順利完成局麻手術，也應當看到，能否局麻手術，要由術者評估小患者后決定。對于一些特殊類型斜視，我們還是按照常規(guī)，采用全麻手術，實際上當前的小兒全麻發(fā)展迅速，包括麻醉機，吸入氣體，所用藥物、材料，麻醉方式已經(jīng)與國際完全接軌，也是極為安全的。

間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側視網(wǎng)膜有一個較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強光下喜閉上一只眼睛，家長往往以患兒強光下喜閉一只眼或時有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關癥狀就診，如復視、視疲勞、閱讀時間長時眼脹痛、頭痛等。外斜視手術的目的是恢復雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術時機，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當斜視呈間歇性時，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時容易出現(xiàn)，此時可通過眨眼或改變注視來消除，這時手術可以防止抑制性盲點的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說明外斜度數(shù)已大到不能通過融合性集合來控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復視，這時手術矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時眼位正；強光照射、視遠、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時盡早手術

原則上早手術較好。嬰幼兒性內(nèi)斜視1歲左右，檢查結果較為可靠時手術；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在充分睫狀肌麻痹情況下客觀驗光，戴充分矯正眼鏡觀察半年以上、斜視角不再減少后，對于殘余的內(nèi)斜視手術；間歇性外斜視，清醒時外斜出現(xiàn)頻繁，雙眼視功能受損，或出現(xiàn)視疲勞、斜視角加大；先天性麻痹性斜視3歲前，以防顏面畸形；后天性麻痹性斜視，排除腦科疾患，經(jīng)治療半年以上、斜視角穩(wěn)定后手術。