一、孩子有外斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？這是家長朋友經(jīng)常困惑的問題。可以從4個(gè)方面考慮這個(gè)問題：1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜？這里不僅指在室內(nèi)和看近處時(shí)，一定要觀察看遠(yuǎn)時(shí)一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)偏斜，而看近時(shí)能控制正位，使家長不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時(shí)也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術(shù)的一個(gè)指征。2.雙眼視覺功能受損了，或者變差了，是手術(shù)矯正外斜視的一個(gè)指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來檢查雙眼視功能，包括近立體視，如：各種隨機(jī)點(diǎn)、紅藍(lán)、紅綠立體視銳度檢測圖，Titmus等；還有遠(yuǎn)立體視，如同視機(jī)三級(jí)功能檢查；我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進(jìn)行遠(yuǎn)立體視檢查。此外，進(jìn)行同視機(jī)融合范圍、兩眼同時(shí)視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠(yuǎn)或近立體視功能了，提示宜盡快手術(shù)矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了，是雙眼視功能變差的征象，結(jié)合斜視頻繁程度加重，也提示宜盡快手術(shù)。3.如果有近視眼或者近視散光，戴鏡矯正有利于控制眼位，要在配戴合適眼鏡的前提下進(jìn)行斜視度測定和雙眼視功能檢查。有中高度遠(yuǎn)視眼，也要先戴矯正眼鏡再檢查，遠(yuǎn)視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會(huì)增加外斜視程度。評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)最好在戴鏡的前提下進(jìn)行。此外，如果兩眼視力差距大，會(huì)影響眼位控制，也會(huì)使雙眼視功能檢查結(jié)果變差，宜先提升視力，包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力，然后再評(píng)估和考慮手術(shù)問題。當(dāng)然，如果兩眼視力差別并不大，或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年，提升視力的可能性渺茫的情況下，則依據(jù)實(shí)際情況加以綜合考慮和斟酌，以選擇對(duì)患者最有利和實(shí)用的方案。4.手術(shù)年齡問題。經(jīng)常有家長問幾歲手術(shù)合適？對(duì)此，各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是：先天性恒定型外斜視可以早做手術(shù)，能夠確切查準(zhǔn)斜視度，并確定不需要遮蓋弱視治療時(shí)可以考慮手術(shù)；間歇性外斜視，則爭取4歲后再手術(shù)，但是要定期隨診觀察變化。二、成人有斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，不僅孩子手術(shù)時(shí)間常常令家長存在困惑，其實(shí)成人斜視患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都這么大了，還能做斜視矯正手術(shù)嗎？困惑二： 斜了這么多年了還能矯正好嗎？兩只眼睛早就不能看到一起去了，術(shù)后能恢復(fù)雙眼一起看東西嗎？如果還是不能一起看，會(huì)不會(huì)很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上動(dòng)手術(shù)疼不疼?。咳绻疫€能控制住眼睛少往外偏斜，是不是堅(jiān)持到歲數(shù)大一些，就不在乎外觀了，總比手術(shù)動(dòng)刀強(qiáng)吧？其實(shí)，外斜視不僅對(duì)雙眼視功能破壞比較嚴(yán)重，對(duì)外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過手術(shù)明顯改善的。手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)很快，而且短時(shí)間的全麻可以讓手術(shù)完全無痛。由于手術(shù)多數(shù)可以在半小時(shí)完成，大角度復(fù)雜斜視也多在一小時(shí)以內(nèi)完成，麻醉藥用量較小。希望局麻手術(shù)的病人也可以通過術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥使術(shù)中盡可能舒適少痛。1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌，內(nèi)科體檢許可手術(shù)，有手術(shù)改善斜視需求的患者，都可以手術(shù)。無論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術(shù)矯正。2.恒定型外斜視長時(shí)間兩眼“不一起看東西”，而且到了成人，斜視度往往已經(jīng)變得很大，術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的可能性確實(shí)小，但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復(fù)正位，外觀改善很大，不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況，大多并不影響外觀而無需再次手術(shù)。3.成人的間歇性外斜視，往往斜視度也比較大，盡管可以有意識(shí)地去控制正位，但是容易引起視疲勞甚至假性近視，造成不適甚至給生活工作帶來困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜，并由此帶來視疲勞和困擾，其實(shí)不如手術(shù)矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？答案是肯定的，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。沒有百分之百的成功率。風(fēng)險(xiǎn)往往不是由于手術(shù)設(shè)計(jì)或者手術(shù)步驟不成功，而是由于人體的復(fù)雜和差異使手術(shù)效果沒有達(dá)到預(yù)期的程度。當(dāng)然也有手術(shù)設(shè)計(jì)步驟不能完美契合個(gè)體的已有病理、功能變化，而難于取得理想效果的情況。人體是非常復(fù)雜的有機(jī)體，個(gè)體間也有非常繁復(fù)細(xì)微的差異，這些差異和復(fù)雜性是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平還不能夠完全認(rèn)識(shí)，不能各個(gè)都給與完美的、徹底的修復(fù)的。人類對(duì)自身機(jī)體各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)并沒有透徹到知悉所有組織結(jié)構(gòu)的組成和每一種組織細(xì)胞的所有的功能，有些方面知道的還很有限。比如，我們知道大腦的一些區(qū)域和細(xì)胞在控制眼睛的運(yùn)動(dòng)，但是具體以多少種方式控制著它們的運(yùn)動(dòng)，多少區(qū)域、組織和細(xì)胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個(gè)或者幾個(gè)功能的行使還不是很明確；雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會(huì)出現(xiàn)斜視，大多數(shù)人就不出現(xiàn)，但是這些斜視患者究竟是哪些組織細(xì)胞或機(jī)制發(fā)生了問題還不能一一明確辨別。那么，這是否意味著就不要去手術(shù)矯正斜視了。事實(shí)是，幾百年前，早期的醫(yī)學(xué)家和視覺科學(xué)家就開始探索斜視的治療問題，幾百年前就開始進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的探索和不斷完善了。經(jīng)過幾百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術(shù)方式，證實(shí)目前這些手術(shù)方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能，使大多數(shù)患者恢復(fù)了視力健康，進(jìn)而大大促進(jìn)了他們的心理健康和正常學(xué)習(xí)與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生（斜視醫(yī)生）都在使用這些術(shù)式，證實(shí)了這些術(shù)式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會(huì)偏離手術(shù)預(yù)期效果，大多數(shù)人是能夠得到預(yù)期效果的。 那么，少數(shù)偏離預(yù)期效果的患者能不能再次手術(shù)加以改善呢，答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結(jié)構(gòu)比較差等原因使得手術(shù)效果不理想，但是仍然可以通過再次手術(shù)而爭取更好的結(jié)果。經(jīng)過嘗試和努力，最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。四、決定手術(shù)前患者和家長要注意什么？1.在已經(jīng)明確診斷和詳細(xì)、確切地進(jìn)行了雙眼視功能狀況評(píng)價(jià)和斜視度測量后與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)是否必要和時(shí)間選擇。2.斜視矯正手術(shù)屬于擇期手術(shù)，非急診手術(shù)，可以在做好充分思想及身體準(zhǔn)備后再做手術(shù)。3.充分理解手術(shù)收益，理性預(yù)期；充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并理性對(duì)待。4.理智分析手術(shù)帶來的損傷和病痛，不要嚇唬孩子或自己，同時(shí)做好承擔(dān)這些必然過程的準(zhǔn)備。五、手術(shù)前的準(zhǔn)備1.在決定手術(shù)后，要進(jìn)行抽血化驗(yàn)及其他必要檢查，比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標(biāo)及抗感染篩查；心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術(shù)和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水，這樣孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨礙化驗(yàn)檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料，不可以吃含固體的食物。前一天不要食過于油膩的食物。2.手術(shù)前幾天宜食清談些的食物，并多喝白開水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間；成人咳嗽也妨礙手術(shù)，需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術(shù)。3.住院前建議家長結(jié)合孩子的性格和養(yǎng)育特點(diǎn)正面地和孩子談?wù)撌中g(shù)問題，讓他知道手術(shù)時(shí)會(huì)輸液“扎一小針”，會(huì)有點(diǎn)疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并沒有很疼痛的事情，然后睡一小會(huì)兒做個(gè)夢(mèng)手術(shù)就完成了。醒來時(shí)眼睛被蒙上了，說明手術(shù)已經(jīng)做完了，可以出手術(shù)室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術(shù)室門口守候著他，相信他是一個(gè)特別勇敢和聰明的孩子，能夠明白這是件對(duì)自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長心疼幼小的孩子，但是也不妨把這次住院手術(shù)看做是孩子成長和承擔(dān)能力提高的一個(gè)機(jī)會(huì)。4.一般術(shù)前點(diǎn)3天抗生素眼藥水，比如托百士眼水，每日3-4次，創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。5.手術(shù)當(dāng)日要提前8小時(shí)禁食禁水，也就是任何東西不能入口，以保證麻醉安全。術(shù)后4小時(shí)后就可以吃東西了。局麻患者術(shù)前也要禁食禁水，但是術(shù)后可以提早一些時(shí)間吃東西。六、術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)畢竟屬于損傷，盡管傷口很小，比所謂微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口還要小，手術(shù)設(shè)計(jì)的部位也很少損傷很小，但是術(shù)后還是要有輕度的紅腫的，術(shù)后第2、3、4天相對(duì)明顯一些，一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。手術(shù)可能會(huì)有出血，1、2滴血也會(huì)讓眼白（球結(jié)膜下）有少量積血，2周左右就會(huì)吸收的，一般斜視手術(shù)出血量很小，幾滴而已。家長要理解這些必然的生理過程，要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。2.術(shù)后需要點(diǎn)用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水，醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼。一般術(shù)后用藥2周或者3周。3.外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)生都會(huì)事先解釋。研究認(rèn)為術(shù)后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復(fù)發(fā)。需要家長放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會(huì)慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。4.要遵醫(yī)囑復(fù)查，有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能，有些則需要及時(shí)更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時(shí)選擇時(shí)機(jī)。

眼睛是人類最重要的感覺器官之一，也是一個(gè)非常精細(xì)的器官，80%以上的外界信息是通過我們的視覺系統(tǒng)獲得的，正常的視覺功能可以使我們?cè)诓煌沫h(huán)境中對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在復(fù)雜的環(huán)境中獲取正確的信息。0～3歲是寶寶眼睛發(fā)育的最佳時(shí)期，3～6歲是幼兒眼睛調(diào)節(jié)能力發(fā)育的關(guān)鍵期。正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等功能。兒童的眼睛更加?jì)赡?，許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療，即使成年后得到醫(yī)治，也不會(huì)獲得正常的視覺。斜視是兒童常見的一類疾病，是因眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起的雙眼視軸分離，使兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，造成視功能及外觀的異常。目前，我國兒童斜視發(fā)病率約3%～4%，且有逐年上升的趨勢。俗稱的“對(duì)眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了一種類型的斜視——內(nèi)斜視，這種類型斜視的特點(diǎn)是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來，兩只眼睛的距離近了或者說“對(duì)”在一起了。而另外一種常見的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視。還有上斜視和下斜視。斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，那么先讓我們了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱為眼外肌。雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。如果內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良，收縮力量較弱，外側(cè)肌肉力量相對(duì)較強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)外斜視，這時(shí)的治療就需要促進(jìn)弱小的肌肉發(fā)育，增強(qiáng)肌力，眼睛就又回到正位了。內(nèi)斜視的發(fā)生也是同樣道理。兒童的眼球較小，存在著生理性遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。由于孩子2歲以后，看近物的需求逐漸增加，而且兒童眼的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，眼外肌收縮力很好，如果從小就有看東西太近的習(xí)慣，使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié)，同時(shí)必然伴隨過多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)，這最容易引起內(nèi)斜視。此外，先天因素和產(chǎn)傷，視神經(jīng)發(fā)育不健全也會(huì)引起斜視。斜視不僅會(huì)引起患兒視覺功能障礙和自我形象紊亂，還會(huì)造成其身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑和社會(huì)焦慮等問題，從而影響其生活質(zhì)量。研究表明，斜視患兒的負(fù)面情緒大約出現(xiàn)在5～6歲，且年齡超過6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學(xué)習(xí)。盡早干預(yù)，促進(jìn)視覺功能的正常發(fā)育對(duì)兒童非常重要。兒童斜視手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)的設(shè)計(jì)要有遠(yuǎn)期預(yù)見性，因此從發(fā)育的角度來考慮手術(shù)并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn)，即便是手術(shù)治療后，還是需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到矯正的目的。治療斜視的最終目的是恢復(fù)雙眼視功能。斜視的主要病因是眼外肌的發(fā)育不良和收縮功能的不協(xié)調(diào)，因此促進(jìn)患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育，訓(xùn)練其協(xié)同收縮功能才是矯正斜視的關(guān)鍵。盡早進(jìn)行眼外肌的康復(fù)治療，通過神經(jīng)促通技術(shù)，促進(jìn)眼外肌的發(fā)育，才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件；只有經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能促進(jìn)雙眼6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮，更好地聚焦目標(biāo)，才能正視大千世界。為了孩子們有一雙明亮、可愛的大眼睛，我們必須高度重視孩子的眼保健。

這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)。Burian觀察分開過強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時(shí)治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。共同性外斜視的治療1.分開過強(qiáng)型（divergence excess type）看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此 型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙樣。2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術(shù)考慮為外直肌后伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會(huì)還是大的。4.類似分開過強(qiáng)型（simulated divergence type）最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時(shí)做內(nèi)直肌截腱術(shù)。間歇性外斜視的治療編輯對(duì)竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目 前還有爭論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。手術(shù)指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)；赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。于鋼對(duì)77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明，年齡愈小，手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機(jī)率愈高，而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正，亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術(shù)量不易掌握，使再手術(shù)率增高。認(rèn)為4.5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，可配合一般眼位檢查，此為手術(shù)合適時(shí)機(jī)。Jampolsky對(duì)竭生外斜視，不同年齡手術(shù)。結(jié)論：手術(shù)愈早，手術(shù)次數(shù)愈多，再手術(shù)率愈高，弱視和融合丟失的危險(xiǎn)愈大。我們認(rèn)為對(duì)進(jìn)行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過50%時(shí)間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看錠大于看近至少15△，做雙側(cè)外直肌后徙，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。若遮蓋試驗(yàn)，看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△，并小于55△，可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)。若外斜大于70△，做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。對(duì)于所謂側(cè)位非共同性問題，應(yīng)予以特殊考慮，若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時(shí)，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過矯危險(xiǎn)，特別是對(duì)視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對(duì)側(cè)位非共同性患者，應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，如對(duì)非主眼做后徙-截腱術(shù)，應(yīng)每側(cè)少做1mm。對(duì)視力尚未成熟的患兒，應(yīng)主張欠矯，因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過適在于25△，即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免，這樣的過矯可形成盲點(diǎn)綜合征，妨礙術(shù)后融合。如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過強(qiáng)引起，在做水平斜視手術(shù)同時(shí)，亦可做功能過強(qiáng)肌內(nèi)減弱術(shù)，若上斜肌及下斜都有功能過強(qiáng)，則減弱任何一個(gè)斜肌均為禁忌。有報(bào)告外斜術(shù)事過矯的患病率介于6%～20%。外斜術(shù)后，立即發(fā)生大度數(shù)過矯，患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再 次手術(shù)，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機(jī)械因素內(nèi)直肌過多量截腱，也可發(fā)生明顯過矯，但過矯量不如前者大。內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術(shù)后10～15△內(nèi)斜時(shí)，可完全消失。外斜術(shù)后小量過矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點(diǎn)及發(fā)育性弱視。若患者無注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯，看近偏斜度較大，應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點(diǎn)鏡治療。經(jīng)上述治療4個(gè)月，視力未做多少量，要象對(duì)待一位新患者一樣，不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù)。對(duì)視力成熟患過矯20△是理想的，術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)在第一次手術(shù)6個(gè)月以后施行。術(shù)前做牽拉試驗(yàn)很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙。手術(shù)前的注意事項(xiàng)編輯1、外斜視手術(shù)前應(yīng)檢查屈光狀態(tài)，如有屈光不正，應(yīng)配戴合適的眼鏡，如果戴鏡后仍有斜視，則需手術(shù)治療。檢查雙眼視力，兒童如弱視，應(yīng)首先治療弱視，再進(jìn)行斜視手術(shù)。2、如手術(shù)患兒較小，手術(shù)需全麻進(jìn)行，手術(shù)前晚22點(diǎn)起應(yīng)空腹，禁食水，以免術(shù)中嘔吐物嗆到氣管，引起窒息。3、外斜視手術(shù)患者如為女性，應(yīng)避開經(jīng)期。4、為獲得兒童外斜視的功能治愈，術(shù)前如有條件，可進(jìn)行視功能訓(xùn)練，以達(dá)到一定范圍的融合和立體視功能。5、為做好外斜視手術(shù)，避免不應(yīng)有的意外，預(yù)定手術(shù)后，雙眼需點(diǎn)抗菌素眼藥水直至手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行全套檢查，如血、尿常規(guī)、血糖、心電圖，生命體征等。6、局麻手術(shù)的患者，如果吃了早餐或午餐，術(shù)中牽拉肌肉，術(shù)中或術(shù)后可能引起惡心、嘔吐。預(yù)防的辦法是術(shù)前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油膩的食物。[2]4手術(shù)后的注意事項(xiàng)編輯1、 避免全身感染。2、教會(huì)病人及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點(diǎn)于下穹窿部，囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點(diǎn)眼藥時(shí)瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時(shí)點(diǎn)兩種藥物以上者每種藥間隔3－5分鐘，每次點(diǎn)1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。3、注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。4、飲食上注意營養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。5、對(duì)有屈光不正的患者，術(shù)后需及時(shí)配鏡治療。對(duì)于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，術(shù)后應(yīng)帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復(fù)發(fā)。如有弱視，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視訓(xùn)練。6、定期復(fù)查。

斜視，是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種，最常見的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對(duì)眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。 兒童易得斜視的四大原因 1、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對(duì)視功能的發(fā)育危害最大。 2、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 3、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。 4、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 兒童斜視應(yīng)及早治療 很多家長有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為斜視只是影響孩子的外貌，等他長大以后自然就會(huì)變好。這其實(shí)是錯(cuò)誤的。家長一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有斜視，應(yīng)該及早診治，否則會(huì)給孩子留下終生遺憾。 一般人的視覺發(fā)育，從出生后3個(gè)月開始，一直可以持續(xù)到8歲左右，其中2歲以前是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期。如果及時(shí)治療，就能幫助孩子糾正眼位、提高視力，為他提供良好的發(fā)育條件。反之，如果錯(cuò)過了最佳的治療期，就會(huì)造成弱視，孩子正常的視覺功能就不能完全恢復(fù)了。

大多數(shù)寶寶"對(duì)眼"，其實(shí)是虛驚一場的假對(duì)眼，只有少數(shù)寶寶真的有問題。假對(duì)眼可以不用擔(dān)心，如果是真對(duì)眼，那就要早早干預(yù)了。1歲以內(nèi)的家長帶著寶寶去看眼科的，很多都是因?yàn)閼岩蓪殞毜难劬κ?對(duì)眼"。"對(duì)眼"是內(nèi)斜視的一種俗稱，是影響視力發(fā)育的一種眼病。難道真的有那么多的寶寶是對(duì)眼嗎？對(duì)眼，真的假的？假對(duì)眼，不用管它 其實(shí)，大部分看起來像對(duì)眼的寶寶其實(shí)都是假對(duì)眼，也就是說，雖然寶寶的眼睛看起來像對(duì)眼，但檢查結(jié)果是正常的，寶寶并沒有斜視。那為什么那么多的家長會(huì)有寶寶是對(duì)眼的感覺呢？這是因?yàn)閬喴釋殞氃谟啄陼r(shí)，往往鼻梁比較寬扁，還有不少寶寶有點(diǎn)內(nèi)眥贅皮，也就是內(nèi)眼角處的皮膚皺褶把眼角遮住了，使黑眼球看起來很靠近鼻梁，從視覺上看很像對(duì)眼，這種情況醫(yī)生用斜視檢查法檢查，馬上可以排除斜視，所以又叫假性內(nèi)斜視。這不是眼睛的毛病，不需要任何干預(yù)。隨著寶寶慢慢長大，鼻梁變高，外觀便自然好轉(zhuǎn)了。真對(duì)眼，要盡早干預(yù) 極少數(shù)寶寶對(duì)眼，確實(shí)是真有內(nèi)斜視。內(nèi)斜視的寶寶的兩只眼睛的視線不能平行，一只眼睛看向正前方時(shí)，另一只眼的注視的方向卻偏向內(nèi)側(cè)。內(nèi)斜視多發(fā)生在寶寶出生后不久，正是寶寶的視功能尚未發(fā)育成熟的階段，很容易導(dǎo)致寶寶單只眼睛弱視和雙眼的視功能發(fā)育不良，不能建立正常的立體視覺，對(duì)他今后上學(xué)、工作和生活都會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此，如果寶寶是真對(duì)眼，一定不能忽視，要盡早去看醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，使內(nèi)斜視和由此導(dǎo)致的視力和視功能發(fā)育不良盡快得到改善，使寶寶視力和視功能的損害減小到最低程度。4個(gè)辦法，發(fā)現(xiàn)他眼睛的異常1．讓寶寶向前看，如果他的一只眼睛是正視前方的，而另一只眼明顯向鼻子那側(cè)偏斜，或者兩只眼都明顯向鼻子偏斜，說明有內(nèi)斜視的可能。2．寶寶在望遠(yuǎn)時(shí)，經(jīng)?；蛘吲紶栆恢谎巯蛲鈧?cè)偏斜出去，兩眼看起來明顯不對(duì)稱，說明有外斜視可能。3．寶寶喜歡瞇上一只眼睛，尤其在戶外陽光下容易于出現(xiàn)這種情況，可能是有外斜視，有內(nèi)斜視的寶寶偶爾也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4．懷疑寶寶有斜視時(shí)，可以和寶寶做擋眼睛的小游戲，如果寶寶不讓遮住某一只眼，卻不介意遮住另外一只眼，而且多次重復(fù)都是同一只眼不讓遮擋，說明寶寶有一只眼視力低下，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。特別提醒◆斜視的診斷和治療是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程，需要由專業(yè)醫(yī)生來設(shè)計(jì)和完成?！粢坏岩蓪殞氂袑?duì)眼，還是應(yīng)該盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。專業(yè)醫(yī)生很容易幫助您判斷孩子有無斜視。編輯/覃靜

1.斜視治療不能等場景：一男青年羞澀的進(jìn)入診室，長長的劉海遮住左眼，“醫(yī)生，因?yàn)槲易笱塾袃?nèi)斜和弱視，考駕照體檢后不讓報(bào)名，我該怎么辦呀？”經(jīng)詳細(xì)病史詢問和體格檢查，該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視，左眼弱視”，醫(yī)生詳細(xì)講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高，而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常，他的駕車夢(mèng)想恐怕難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正，高興的剪掉了長長的劉海，但還是因?yàn)樽笱垡暳Φ拖潞土Ⅲw視異常而留有遺憾。 （1)斜視不少見，人群中大約有1-3%的患病率，大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn)，但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治，從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應(yīng)該要及時(shí)就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士：嬰幼兒有以下情況時(shí)要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視，影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生，我家小囡有“斗雞眼”，太不好看了，我想在她上學(xué)前做手術(shù)，可以嗎？”，奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來到醫(yī)院檢查?！盀槭裁催@么大才帶過來看啊？”“醫(yī)生，我們覺得斗雞眼就是有點(diǎn)不好看，沒什么關(guān)系嘛，這不現(xiàn)在要開始讀書啦，就要治好她啰”?？墒?，老奶奶呀，你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對(duì)患兒的影響是全方位的，包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育；弱視的形成和眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙；兒童心理健康的負(fù)面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮，想在孩子年齡稍大的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問題，其實(shí)，現(xiàn)在只要及時(shí)就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議，為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個(gè)月大的琪琪，一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生：“這么小的小孩，就做手術(shù)，她能耐受嗎？可以到3-4歲時(shí)再手術(shù)嗎？”醫(yī)生輕聲的解釋道：“琪琪在4個(gè)月大時(shí)就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了，我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視，這種斜視對(duì)雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大，盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視，希望能獲得一些立體視功能”。斜視會(huì)影響兒童的立體視發(fā)育，越小年齡發(fā)生的斜視對(duì)兒童立體視的發(fā)育影響越大，一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對(duì)立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對(duì)立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級(jí)功能，要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性，就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 （1）我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬Γ科鋵?shí)，通過一個(gè)小實(shí)驗(yàn)就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了：準(zhǔn)備一個(gè)玻璃杯，幾顆黃豆，站在離杯子約1250px的距離，雙眼看的時(shí)候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進(jìn)杯子里，是不是覺得很輕松、簡單呢？但如果閉住一只眼睛試試，是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進(jìn)去？這就是由于我們有兩只眼睛，而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊，從而形成了雙眼視覺功能，由于良好的雙眼視覺功能，我們才能更準(zhǔn)確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息，其中立體視功能最重要、最高級(jí)的雙眼視覺功能。在日常生活中，如駕駛、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能，一些精細(xì)作業(yè)，如使用顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計(jì)等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響（2）正常雙眼視功能形成的條件：正常視功能形成需要幾個(gè)基本條件，如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常（即沒有斜視）、雙眼能同時(shí)看東西而且眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性，在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此，兒童斜視會(huì)影響正常雙眼視功能的發(fā)育，尤其是影響立體視的正常發(fā)育，需要盡早治療。4.眼睛斜視，殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視，但是爺爺奶奶因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時(shí)薇薇上幼兒園了，爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的，不敢和其他小朋友玩耍，也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對(duì)醫(yī)生說：“2歲前的薇薇很討人喜歡，一點(diǎn)都不怕生，后來總被人家說有‘斗雞眼’，她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣，后來就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了，上幼兒園以后就更加明顯了?！? 眼睛是心靈的窗戶，是我們對(duì)外交流的重要器官，斜視導(dǎo)致顯著的不美觀，同時(shí)社會(huì)對(duì)斜視患者的標(biāo)簽化，均對(duì)患者的心理健康有顯著的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對(duì)兒童患者，更需要重視其心理的健康發(fā)育，一般兒童在進(jìn)入幼兒園等集體生活后就會(huì)在意他人對(duì)其外表的評(píng)價(jià)了，因此對(duì)于兒童斜視患者需要盡早進(jìn)行治療，爸爸媽媽平時(shí)要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系，互相影響：一般發(fā)病早（4-5周歲以內(nèi)）的斜視會(huì)導(dǎo)致弱視，而且單眼的斜視容易引起弱視，而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視；相對(duì)向外偏斜的外斜視來說，向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對(duì)幼兒和兒童斜視患者，首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴(yán)重的弱視，如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視，可能也會(huì)導(dǎo)致斜視，這種情況的弱視治療好后，有些斜視也能改善。弱視治療成功或達(dá)到目的后，如果還有斜視，就需要手術(shù)治療斜視了，能進(jìn)一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了，1周前到醫(yī)院檢查，診斷為“內(nèi)斜視，雙眼遠(yuǎn)視”，醫(yī)生給小雨配上眼鏡了，并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時(shí)戴眼鏡?？墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡，被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了，“我家小雨明明是要治療斜視的，醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊，是不是搞錯(cuò)了？”其實(shí)，配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟，通過戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視，另外也對(duì)斜視有矯正作用。（1）部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，則主要通過配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視，患者通過配戴眼鏡能成功矯正斜視，雖然取下眼鏡時(shí)可能仍會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斜視，但是大部分兒童患者隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的不斷降低，到成年時(shí)可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視，戴眼鏡可以矯正部分斜視，剩余的斜視再通過手術(shù)進(jìn)行治療。另外，臨床上一部分間歇性外斜視也能通過配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。（2）除了我們常用的眼鏡外，臨床上還有一類三棱鏡，對(duì)一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者，就可以通過佩戴合適的三棱鏡眼鏡達(dá)到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限，多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時(shí)期的使用，對(duì)程度明顯的斜視一般不長期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過配戴矯正眼鏡治療外，大部分斜視都需要通過矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時(shí)首先會(huì)評(píng)估戴眼鏡對(duì)斜視的矯正效果，然后再考慮手術(shù)治療。另外，還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的，則需要先進(jìn)行藥物治療，隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士

（一）保守治療外斜視手術(shù)1~2周內(nèi)早期過矯，小度數(shù)者（10~15△），多為暫時(shí)性，隨著時(shí)間逐漸減小或消失，2周內(nèi)可不進(jìn)行任何治療。外斜視術(shù)后早期大于17△的內(nèi)斜視，遠(yuǎn)期發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的機(jī)會(huì)將大大增加。手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)復(fù)視或經(jīng)過2周的觀察斜視偏差不能改善時(shí)，要進(jìn)行干預(yù)以建立融合，減小偏差。對(duì)雙眼視功能較差以及視功能不成熟的幼兒，過矯超過10△時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保守治療，方法：（1）縫線調(diào)整。（2）選擇性遮蓋、三棱鏡療法、局部點(diǎn)用縮瞳劑、屈光矯正。合并遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)因素者，早期去除調(diào)節(jié)因素的方法一般選用遠(yuǎn)視屈光矯正。研究認(rèn)為，調(diào)節(jié)過強(qiáng)，AC/A高均是內(nèi)斜視發(fā)生原因。間歇性外斜視中遠(yuǎn)近斜視度數(shù)相差較多的患者可能存在高AC/A的情況，如這些患者合并遠(yuǎn)視，未能在手術(shù)后得以矯正，這部分患者手術(shù)后眼位正位或者過矯后，較強(qiáng)調(diào)節(jié)以及AC/A得不到糾正處理，加重內(nèi)斜視的發(fā)生。部分學(xué)者進(jìn)行交替遮蓋、三棱鏡治療、滴用縮瞳劑（依可酯，二乙氧膦酰硫膽堿劑）治療，經(jīng)過4周，72%的患者遠(yuǎn)近斜視角均小于10△，僅有6%的患者大于20△，需二次手術(shù)。因此，外斜視手術(shù)后近期繼發(fā)性內(nèi)斜視保守治療非常重要。我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視要立即行阿托品散瞳驗(yàn)光，檢查屈光調(diào)節(jié)，佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡，減少調(diào)節(jié)因素，促進(jìn)融合功能。另外，一些患者術(shù)后還可能存在中樞的調(diào)節(jié)功能的異常導(dǎo)致的繼發(fā)性內(nèi)斜視，需要進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，除外腦部疾患。（二）手術(shù)治療：手術(shù)原則，無外展受限，既往雙眼外直肌后退，內(nèi)斜視手術(shù)宜采用雙眼內(nèi)直肌后退。單眼外直肌后退內(nèi)直肌縮短，在對(duì)側(cè)眼行內(nèi)斜手術(shù)。外展受限的患者，內(nèi)斜視的手術(shù)應(yīng)該在第一次手術(shù)的術(shù)眼上進(jìn)行。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)如無限制因素，行外直肌探查加強(qiáng)手術(shù)；如有內(nèi)直肌限制因素，行內(nèi)直肌分離后退；如手術(shù)中未找到外直肌，伴較大度數(shù)的內(nèi)斜視，需將垂直肌肉移位來代替外直肌功能。手術(shù)量的計(jì)算上，完全按照第二次內(nèi)斜視檢查的斜視度進(jìn)行計(jì)算。

患者提問：寶寶11個(gè)月了，大 概5個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶在玩玩具、看近物或是注意力特別集中的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)對(duì)眼的現(xiàn)象，家長轉(zhuǎn)移他的注意力他的視線就能恢復(fù)正常，有問題嗎？在平時(shí)應(yīng)多注意什么，應(yīng)采取那些措施？北京同仁醫(yī)院眼科周哲回復(fù)：半歲前的孩子由于調(diào)整眼球位置的肌肉（即眼外?。┘捌渲渖窠?jīng)的功能發(fā)育尚在完善之中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致眼球位置偏斜，隨著年齡的增長，功能逐步完善，雙眼共同運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)，眼位逐步穩(wěn)定。此后再出現(xiàn)“對(duì)眼”則不可掉以輕心。常見的情況有：1、先天性內(nèi)斜視，多發(fā)生于出生后6個(gè)月前，斜視程度較大，可兩眼交替偏斜，但無法同時(shí)處于正常位置；需早期手術(shù)矯治以免影響雙眼視覺功能的發(fā)育；2、關(guān)聯(lián)于眼睛調(diào)節(jié)功能的內(nèi)斜視，大多合并有遠(yuǎn)視（包括生理性遠(yuǎn)視），輕度者可先觀察，平時(shí)注意引導(dǎo)孩子看遠(yuǎn)處目標(biāo)（如彩球、玩具等），重者需及時(shí)到眼科檢查，必要時(shí)需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯治眼鏡。 您的孩子可能屬于我所說的第二種情況，偶爾看近時(shí)出現(xiàn)輕度對(duì)眼者可觀察，重者需到醫(yī)院檢查處理。

斜視手術(shù)分為局麻和全麻手術(shù)，局麻是患者清醒下局部給予麻藥，全麻是吸入麻藥，患兒“睡覺”后手術(shù)。全麻后不能術(shù)中調(diào)整眼位，所以只能根據(jù)術(shù)前測量的斜視度，按照一般人的規(guī)律設(shè)計(jì)手術(shù)量。打個(gè)比方，就好像感冒后吃藥，一般人吃兩片藥能好，但是總有個(gè)體差異，個(gè)別人有的兩片藥藥量不夠，有的又可能過量。所以為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，患者能夠接受局麻手術(shù)是最好的。 另一方面斜視需要盡早手術(shù)，這樣有利于雙眼視和立體視的發(fā)育和建立。臨床工作中，經(jīng)常有7-12歲學(xué)齡的孩子需要斜視矯正手術(shù)，那么這些小患者可以局麻手術(shù)嗎？只要條件具備，答案是肯定的。接受局麻手術(shù)，需要具備兩方面條件：一是患者知道要接受手術(shù)，并且自己同意局麻手術(shù)；二是確保手術(shù)過程沒有疼痛感。實(shí)際上我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)改良了局麻的麻醉方式（相關(guān)文章已被中華眼科雜志接收），和手術(shù)操作方式，可有效避免術(shù)中不適感。 在我們經(jīng)治的大量低齡患者中，只要孩子愿意，不害怕，均可采用局麻手術(shù)。例如下面的兩名小患者，均為局麻下雙眼外斜矯正手術(shù)，左圖為一名5歲半小患者術(shù)中坐起觀察眼位，右圖為一名6歲患者術(shù)中檢查眼位。 雖然低齡患者可以順利完成局麻手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)看到，能否局麻手術(shù)，要由術(shù)者評(píng)估小患者后決定。對(duì)于一些特殊類型斜視，我們還是按照常規(guī)，采用全麻手術(shù)，實(shí)際上當(dāng)前的小兒全麻發(fā)展迅速，包括麻醉機(jī)，吸入氣體，所用藥物、材料，麻醉方式已經(jīng)與國際完全接軌，也是極為安全的。

間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛，家長往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時(shí)，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時(shí)容易出現(xiàn)，此時(shí)可通過眨眼或改變注視來消除，這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說明外斜度數(shù)已大到不能通過融合性集合來控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復(fù)視，這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)