精選內(nèi)容
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外斜視手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)
一、孩子有外斜視,何時(shí)手術(shù)為宜?這是家長(zhǎng)朋友經(jīng)常困惑的問(wèn)題??梢詮?個(gè)方面考慮這個(gè)問(wèn)題:1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜?這里不僅指在室內(nèi)和看近處時(shí),一定要觀察看遠(yuǎn)時(shí)一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)偏斜,而看近時(shí)能控制正位,使家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時(shí)也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術(shù)的一個(gè)指征。2.雙眼視覺功能受損了,或者變差了,是手術(shù)矯正外斜視的一個(gè)指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來(lái)檢查雙眼視功能,包括近立體視,如:各種隨機(jī)點(diǎn)、紅藍(lán)、紅綠立體視銳度檢測(cè)圖,Titmus等;還有遠(yuǎn)立體視,如同視機(jī)三級(jí)功能檢查;我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進(jìn)行遠(yuǎn)立體視檢查。此外,進(jìn)行同視機(jī)融合范圍、兩眼同時(shí)視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠(yuǎn)或近立體視功能了,提示宜盡快手術(shù)矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了,是雙眼視功能變差的征象,結(jié)合斜視頻繁程度加重,也提示宜盡快手術(shù)。3.如果有近視眼或者近視散光,戴鏡矯正有利于控制眼位,要在配戴合適眼鏡的前提下進(jìn)行斜視度測(cè)定和雙眼視功能檢查。有中高度遠(yuǎn)視眼,也要先戴矯正眼鏡再檢查,遠(yuǎn)視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會(huì)增加外斜視程度。評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)最好在戴鏡的前提下進(jìn)行。此外,如果兩眼視力差距大,會(huì)影響眼位控制,也會(huì)使雙眼視功能檢查結(jié)果變差,宜先提升視力,包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力,然后再評(píng)估和考慮手術(shù)問(wèn)題。當(dāng)然,如果兩眼視力差別并不大,或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年,提升視力的可能性渺茫的情況下,則依據(jù)實(shí)際情況加以綜合考慮和斟酌,以選擇對(duì)患者最有利和實(shí)用的方案。4.手術(shù)年齡問(wèn)題。經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)幾歲手術(shù)合適?對(duì)此,各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是:先天性恒定型外斜視可以早做手術(shù),能夠確切查準(zhǔn)斜視度,并確定不需要遮蓋弱視治療時(shí)可以考慮手術(shù);間歇性外斜視,則爭(zhēng)取4歲后再手術(shù),但是要定期隨診觀察變化。二、成人有斜視,何時(shí)手術(shù)為宜?我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn),不僅孩子手術(shù)時(shí)間常常令家長(zhǎng)存在困惑,其實(shí)成人斜視患者往往有更多的困惑!困惑之一:我都這么大了,還能做斜視矯正手術(shù)嗎?困惑二: 斜了這么多年了還能矯正好嗎??jī)芍谎劬υ缇筒荒芸吹揭黄鹑チ耍g(shù)后能恢復(fù)雙眼一起看東西嗎?如果還是不能一起看,會(huì)不會(huì)很快又斜回去了?困惑三:在眼睛上動(dòng)手術(shù)疼不疼???如果我還能控制住眼睛少往外偏斜,是不是堅(jiān)持到歲數(shù)大一些,就不在乎外觀了,總比手術(shù)動(dòng)刀強(qiáng)吧?其實(shí),外斜視不僅對(duì)雙眼視功能破壞比較嚴(yán)重,對(duì)外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過(guò)手術(shù)明顯改善的。手術(shù)創(chuàng)傷不大,恢復(fù)很快,而且短時(shí)間的全麻可以讓手術(shù)完全無(wú)痛。由于手術(shù)多數(shù)可以在半小時(shí)完成,大角度復(fù)雜斜視也多在一小時(shí)以內(nèi)完成,麻醉藥用量較小。希望局麻手術(shù)的病人也可以通過(guò)術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥使術(shù)中盡可能舒適少痛。1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌,內(nèi)科體檢許可手術(shù),有手術(shù)改善斜視需求的患者,都可以手術(shù)。無(wú)論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術(shù)矯正。2.恒定型外斜視長(zhǎng)時(shí)間兩眼“不一起看東西”,而且到了成人,斜視度往往已經(jīng)變得很大,術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的可能性確實(shí)小,但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復(fù)正位,外觀改善很大,不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況,大多并不影響外觀而無(wú)需再次手術(shù)。3.成人的間歇性外斜視,往往斜視度也比較大,盡管可以有意識(shí)地去控制正位,但是容易引起視疲勞甚至假性近視,造成不適甚至給生活工作帶來(lái)困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜,并由此帶來(lái)視疲勞和困擾,其實(shí)不如手術(shù)矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?答案是肯定的,會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。沒有百分之百的成功率。風(fēng)險(xiǎn)往往不是由于手術(shù)設(shè)計(jì)或者手術(shù)步驟不成功,而是由于人體的復(fù)雜和差異使手術(shù)效果沒有達(dá)到預(yù)期的程度。當(dāng)然也有手術(shù)設(shè)計(jì)步驟不能完美契合個(gè)體的已有病理、功能變化,而難于取得理想效果的情況。人體是非常復(fù)雜的有機(jī)體,個(gè)體間也有非常繁復(fù)細(xì)微的差異,這些差異和復(fù)雜性是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平還不能夠完全認(rèn)識(shí),不能各個(gè)都給與完美的、徹底的修復(fù)的。人類對(duì)自身機(jī)體各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)并沒有透徹到知悉所有組織結(jié)構(gòu)的組成和每一種組織細(xì)胞的所有的功能,有些方面知道的還很有限。比如,我們知道大腦的一些區(qū)域和細(xì)胞在控制眼睛的運(yùn)動(dòng),但是具體以多少種方式控制著它們的運(yùn)動(dòng),多少區(qū)域、組織和細(xì)胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個(gè)或者幾個(gè)功能的行使還不是很明確;雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會(huì)出現(xiàn)斜視,大多數(shù)人就不出現(xiàn),但是這些斜視患者究竟是哪些組織細(xì)胞或機(jī)制發(fā)生了問(wèn)題還不能一一明確辨別。那么,這是否意味著就不要去手術(shù)矯正斜視了。事實(shí)是,幾百年前,早期的醫(yī)學(xué)家和視覺科學(xué)家就開始探索斜視的治療問(wèn)題,幾百年前就開始進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的探索和不斷完善了。經(jīng)過(guò)幾百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術(shù)方式,證實(shí)目前這些手術(shù)方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能,使大多數(shù)患者恢復(fù)了視力健康,進(jìn)而大大促進(jìn)了他們的心理健康和正常學(xué)習(xí)與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生(斜視醫(yī)生)都在使用這些術(shù)式,證實(shí)了這些術(shù)式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會(huì)偏離手術(shù)預(yù)期效果,大多數(shù)人是能夠得到預(yù)期效果的。 那么,少數(shù)偏離預(yù)期效果的患者能不能再次手術(shù)加以改善呢,答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結(jié)構(gòu)比較差等原因使得手術(shù)效果不理想,但是仍然可以通過(guò)再次手術(shù)而爭(zhēng)取更好的結(jié)果。經(jīng)過(guò)嘗試和努力,最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。四、決定手術(shù)前患者和家長(zhǎng)要注意什么?1.在已經(jīng)明確診斷和詳細(xì)、確切地進(jìn)行了雙眼視功能狀況評(píng)價(jià)和斜視度測(cè)量后與醫(yī)生溝通,了解手術(shù)是否必要和時(shí)間選擇。2.斜視矯正手術(shù)屬于擇期手術(shù),非急診手術(shù),可以在做好充分思想及身體準(zhǔn)備后再做手術(shù)。3.充分理解手術(shù)收益,理性預(yù)期;充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并理性對(duì)待。4.理智分析手術(shù)帶來(lái)的損傷和病痛,不要嚇唬孩子或自己,同時(shí)做好承擔(dān)這些必然過(guò)程的準(zhǔn)備。五、手術(shù)前的準(zhǔn)備1.在決定手術(shù)后,要進(jìn)行抽血化驗(yàn)及其他必要檢查,比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標(biāo)及抗感染篩查;心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術(shù)和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水,這樣孩子不渴,血容量大一些利于抽血,也不妨礙化驗(yàn)檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料,不可以吃含固體的食物。前一天不要食過(guò)于油膩的食物。2.手術(shù)前幾天宜食清談些的食物,并多喝白開水,防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間;成人咳嗽也妨礙手術(shù),需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術(shù)。3.住院前建議家長(zhǎng)結(jié)合孩子的性格和養(yǎng)育特點(diǎn)正面地和孩子談?wù)撌中g(shù)問(wèn)題,讓他知道手術(shù)時(shí)會(huì)輸液“扎一小針”,會(huì)有點(diǎn)疼,但是可以忍受也需要忍受,其他并沒有很疼痛的事情,然后睡一小會(huì)兒做個(gè)夢(mèng)手術(shù)就完成了。醒來(lái)時(shí)眼睛被蒙上了,說(shuō)明手術(shù)已經(jīng)做完了,可以出手術(shù)室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術(shù)室門口守候著他,相信他是一個(gè)特別勇敢和聰明的孩子,能夠明白這是件對(duì)自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長(zhǎng)心疼幼小的孩子,但是也不妨把這次住院手術(shù)看做是孩子成長(zhǎng)和承擔(dān)能力提高的一個(gè)機(jī)會(huì)。4.一般術(shù)前點(diǎn)3天抗生素眼藥水,比如托百士眼水,每日3-4次,創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。5.手術(shù)當(dāng)日要提前8小時(shí)禁食禁水,也就是任何東西不能入口,以保證麻醉安全。術(shù)后4小時(shí)后就可以吃東西了。局麻患者術(shù)前也要禁食禁水,但是術(shù)后可以提早一些時(shí)間吃東西。六、術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)畢竟屬于損傷,盡管傷口很小,比所謂微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口還要小,手術(shù)設(shè)計(jì)的部位也很少損傷很小,但是術(shù)后還是要有輕度的紅腫的,術(shù)后第2、3、4天相對(duì)明顯一些,一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。手術(shù)可能會(huì)有出血,1、2滴血也會(huì)讓眼白(球結(jié)膜下)有少量積血,2周左右就會(huì)吸收的,一般斜視手術(shù)出血量很小,幾滴而已。家長(zhǎng)要理解這些必然的生理過(guò)程,要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。2.術(shù)后需要點(diǎn)用抗生素眼水,有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水,醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼。一般術(shù)后用藥2周或者3周。3.外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視,屬于正?,F(xiàn)象,醫(yī)生都會(huì)事先解釋。研究認(rèn)為術(shù)后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復(fù)發(fā)。需要家長(zhǎng)放松心情,等待數(shù)周甚至數(shù)月,一般會(huì)慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍,精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。4.要遵醫(yī)囑復(fù)查,有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能,有些則需要及時(shí)更換眼鏡矯正屈光不正,提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時(shí)選擇時(shí)機(jī)。
李曉清醫(yī)生的科普號(hào)2015年04月30日32733
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帶你“正視”大千世界——談?wù)勑盒币暤目祻?fù)治療
眼睛是人類最重要的感覺器官之一,也是一個(gè)非常精細(xì)的器官,80%以上的外界信息是通過(guò)我們的視覺系統(tǒng)獲得的,正常的視覺功能可以使我們?cè)诓煌沫h(huán)境中對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,在復(fù)雜的環(huán)境中獲取正確的信息。0~3歲是寶寶眼睛發(fā)育的最佳時(shí)期,3~6歲是幼兒眼睛調(diào)節(jié)能力發(fā)育的關(guān)鍵期。正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等功能。兒童的眼睛更加?jì)赡?,許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療,即使成年后得到醫(yī)治,也不會(huì)獲得正常的視覺。斜視是兒童常見的一類疾病,是因眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起的雙眼視軸分離,使兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo),造成視功能及外觀的異常。目前,我國(guó)兒童斜視發(fā)病率約3%~4%,且有逐年上升的趨勢(shì)。俗稱的“對(duì)眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了一種類型的斜視——內(nèi)斜視,這種類型斜視的特點(diǎn)是,一只眼正常,另一只眼睛向內(nèi)偏斜,外觀上看起來(lái),兩只眼睛的距離近了或者說(shuō)“對(duì)”在一起了。而另外一種常見的斜視是,一只眼睛正常,而另一只眼睛向外偏斜了,即外斜視。還有上斜視和下斜視。斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的,那么先讓我們了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng),學(xué)名稱為眼外肌。雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的,如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。如果內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良,收縮力量較弱,外側(cè)肌肉力量相對(duì)較強(qiáng),就會(huì)出現(xiàn)外斜視,這時(shí)的治療就需要促進(jìn)弱小的肌肉發(fā)育,增強(qiáng)肌力,眼睛就又回到正位了。內(nèi)斜視的發(fā)生也是同樣道理。兒童的眼球較小,存在著生理性遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。由于孩子2歲以后,看近物的需求逐漸增加,而且兒童眼的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng),眼外肌收縮力很好,如果從小就有看東西太近的習(xí)慣,使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié),同時(shí)必然伴隨過(guò)多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn),這最容易引起內(nèi)斜視。此外,先天因素和產(chǎn)傷,視神經(jīng)發(fā)育不健全也會(huì)引起斜視。斜視不僅會(huì)引起患兒視覺功能障礙和自我形象紊亂,還會(huì)造成其身心發(fā)展障礙,產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑和社會(huì)焦慮等問(wèn)題,從而影響其生活質(zhì)量。研究表明,斜視患兒的負(fù)面情緒大約出現(xiàn)在5~6歲,且年齡超過(guò)6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學(xué)習(xí)。盡早干預(yù),促進(jìn)視覺功能的正常發(fā)育對(duì)兒童非常重要。兒童斜視手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)的設(shè)計(jì)要有遠(yuǎn)期預(yù)見性,因此從發(fā)育的角度來(lái)考慮手術(shù)并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn),即便是手術(shù)治療后,還是需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,才能達(dá)到矯正的目的。治療斜視的最終目的是恢復(fù)雙眼視功能。斜視的主要病因是眼外肌的發(fā)育不良和收縮功能的不協(xié)調(diào),因此促進(jìn)患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育,訓(xùn)練其協(xié)同收縮功能才是矯正斜視的關(guān)鍵。盡早進(jìn)行眼外肌的康復(fù)治療,通過(guò)神經(jīng)促通技術(shù),促進(jìn)眼外肌的發(fā)育,才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件;只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,才能促進(jìn)雙眼6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮,更好地聚焦目標(biāo),才能正視大千世界。為了孩子們有一雙明亮、可愛的大眼睛,我們必須高度重視孩子的眼保健。
許醫(yī)生的科普號(hào)2015年03月05日2897
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外斜視手術(shù)
這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床,如真正分開過(guò)強(qiáng)型,由于支配外直肌的神經(jīng)功能過(guò)強(qiáng),故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù),集合不足型,雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù),術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練,使中樞集合加強(qiáng)。Burian觀察分開過(guò)強(qiáng)型基本穩(wěn)定,可隨訪觀察;集合不足型發(fā)展快,要及時(shí)治療,基本外斜型有發(fā)展趨勢(shì),故不要延誤治療。共同性外斜視的治療1.分開過(guò)強(qiáng)型(divergence excess type)看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角,至少大于15△,AC/A比值高。此 型發(fā)展較快,基本穩(wěn)定,手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙樣。2.基本外斜型(basic exdeviation type)看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角,差異不超過(guò)10△,AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)考慮為外直肌后伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。3.集合不足型(convergence insufficicy type)看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角,AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快,間歇性,很快變?yōu)楹愣ㄐ?,融合機(jī)能消失,應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)手術(shù),術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會(huì)還是大的。4.類似分開過(guò)強(qiáng)型(simulated divergence type)最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角,經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角,或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角,因此不是真正的分開過(guò)強(qiáng)型,手術(shù)只做外直肌效果不好,應(yīng)同時(shí)做內(nèi)直肌截腱術(shù)。間歇性外斜視的治療編輯對(duì)竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目 前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好,否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好,有雙眼視,2~3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同,可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒,為避免手術(shù)過(guò)矯,主張延緩手術(shù),用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合,交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生,若融合功能迅速惡化,或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。手術(shù)指征由融合控制情況,斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視,要盡快手術(shù);赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測(cè)量斜視度大于20△以上者;Jampolsky謂15△以上;Hiles主張大于20△以上的偏斜,有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看,間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾,可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制,手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前,手術(shù)消除外斜。于鋼對(duì)77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明,年齡愈小,手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機(jī)率愈高,而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正,亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并不容易,如果年齡太小,檢查不合作,手術(shù)量不易掌握,使再手術(shù)率增高。認(rèn)為4.5歲左右,智力正常的間歇性外斜視兒童,經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練,可配合一般眼位檢查,此為手術(shù)合適時(shí)機(jī)。Jampolsky對(duì)竭生外斜視,不同年齡手術(shù)。結(jié)論:手術(shù)愈早,手術(shù)次數(shù)愈多,再手術(shù)率愈高,弱視和融合丟失的危險(xiǎn)愈大。我們認(rèn)為對(duì)進(jìn)行性間歇性外斜兒童,偏斜度大于20△者,顯斜期超過(guò)50%時(shí)間以上者,可根據(jù)其偏斜度大小,以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案,若遮蓋30~45分鐘后,其偏斜度,看錠大于看近至少15△,做雙側(cè)外直肌后徙,手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。若遮蓋試驗(yàn),看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△,并小于55△,可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)。如外斜大于55△,可做三條肌肉,主眼做外直肌后徙,非主眼做后徙-截腱手術(shù)。若外斜大于70△,做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。對(duì)于所謂側(cè)位非共同性問(wèn)題,應(yīng)予以特殊考慮,若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時(shí),斜視度比第一眼位小至少20%,則有明顯過(guò)矯危險(xiǎn),特別是對(duì)視力尚未發(fā)育成熟的患者,為此,對(duì)側(cè)位非共同性患者,應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù),如對(duì)非主眼做后徙-截腱術(shù),應(yīng)每側(cè)少做1mm。對(duì)視力尚未成熟的患兒,應(yīng)主張欠矯,因輕度過(guò)矯為內(nèi)斜狀態(tài),比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征,并有可能形成抑制性暗點(diǎn),導(dǎo)致發(fā)育性弱視。相反,如果患者視力已發(fā)育成熟,輕度過(guò)矯10~20△是理想的,它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過(guò)適在于25△,即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免,這樣的過(guò)矯可形成盲點(diǎn)綜合征,妨礙術(shù)后融合。如果患者有A征或V征,系由上斜肌或下斜肌功能過(guò)強(qiáng)引起,在做水平斜視手術(shù)同時(shí),亦可做功能過(guò)強(qiáng)肌內(nèi)減弱術(shù),若上斜肌及下斜都有功能過(guò)強(qiáng),則減弱任何一個(gè)斜肌均為禁忌。有報(bào)告外斜術(shù)事過(guò)矯的患病率介于6%~20%。外斜術(shù)后,立即發(fā)生大度數(shù)過(guò)矯,患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再 次手術(shù),因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內(nèi)直肌相比,不易丟失。若機(jī)械因素內(nèi)直肌過(guò)多量截腱,也可發(fā)生明顯過(guò)矯,但過(guò)矯量不如前者大。內(nèi)斜是共同性的,可等待觀察,術(shù)后10~15△內(nèi)斜時(shí),可完全消失。外斜術(shù)后小量過(guò)矯,還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過(guò)矯,應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點(diǎn)及發(fā)育性弱視。若患者無(wú)注視傾向,可行交替遮蓋,有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光,有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯,看近偏斜度較大,應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點(diǎn)鏡治療。經(jīng)上述治療4個(gè)月,視力未做多少量,要象對(duì)待一位新患者一樣,不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù)。對(duì)視力成熟患過(guò)矯20△是理想的,術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜,可行2次手術(shù),手術(shù)時(shí)間應(yīng)在第一次手術(shù)6個(gè)月以后施行。術(shù)前做牽拉試驗(yàn)很重要,如發(fā)現(xiàn)牽制,則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙。手術(shù)前的注意事項(xiàng)編輯1、外斜視手術(shù)前應(yīng)檢查屈光狀態(tài),如有屈光不正,應(yīng)配戴合適的眼鏡,如果戴鏡后仍有斜視,則需手術(shù)治療。檢查雙眼視力,兒童如弱視,應(yīng)首先治療弱視,再進(jìn)行斜視手術(shù)。2、如手術(shù)患兒較小,手術(shù)需全麻進(jìn)行,手術(shù)前晚22點(diǎn)起應(yīng)空腹,禁食水,以免術(shù)中嘔吐物嗆到氣管,引起窒息。3、外斜視手術(shù)患者如為女性,應(yīng)避開經(jīng)期。4、為獲得兒童外斜視的功能治愈,術(shù)前如有條件,可進(jìn)行視功能訓(xùn)練,以達(dá)到一定范圍的融合和立體視功能。5、為做好外斜視手術(shù),避免不應(yīng)有的意外,預(yù)定手術(shù)后,雙眼需點(diǎn)抗菌素眼藥水直至手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行全套檢查,如血、尿常規(guī)、血糖、心電圖,生命體征等。6、局麻手術(shù)的患者,如果吃了早餐或午餐,術(shù)中牽拉肌肉,術(shù)中或術(shù)后可能引起惡心、嘔吐。預(yù)防的辦法是術(shù)前少吃或吃些清淡的食物,不要吃油膩的食物。[2]4手術(shù)后的注意事項(xiàng)編輯1、 避免全身感染。2、教會(huì)病人及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈,然后病人取仰臥位,囑其眼睛向上看,家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼,拇指向下輕拉下瞼,右手持眼藥瓶,將眼藥點(diǎn)于下穹窿部,囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1-2分鐘,用吸水紙拭去流出的藥液。點(diǎn)眼藥時(shí)瓶口距眼瞼1-2厘米,勿觸及睫毛,同時(shí)點(diǎn)兩種藥物以上者每種藥間隔3-5分鐘,每次點(diǎn)1-2滴,混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。3、注意用眼衛(wèi)生,不要過(guò)度用眼,揉眼,避免眼睛過(guò)度疲勞,保證充足睡眠。4、飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡,忌煙酒和辛辣刺激性食物。5、對(duì)有屈光不正的患者,術(shù)后需及時(shí)配鏡治療。對(duì)于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童,術(shù)后應(yīng)帶原矯正眼鏡,且盡量不用近距離視力,以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復(fù)發(fā)。如有弱視,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視訓(xùn)練。6、定期復(fù)查。
肇龍醫(yī)生的科普號(hào)2015年02月17日5278
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為什么兒童易患斜視
斜視,是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo),僅一眼視軸注視目標(biāo),而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種,最常見的是眼球向內(nèi)偏斜,醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視,俗稱“對(duì)眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜,稱外斜視,俗稱“斜白眼”。 兒童易得斜視的四大原因 1、先天異常:這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常,眼外肌本身發(fā)育異常,中胚葉分化不全,眼肌分離不良,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中,使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血,而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對(duì)視功能的發(fā)育危害最大。 2、發(fā)育不完善:兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善,不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌,任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的,這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發(fā)育和成熟起來(lái)的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后,立體視建立最遲,6~7歲才能接近成人。所以說(shuō)5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發(fā)期。 3、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足:如果集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜;相反外展過(guò)強(qiáng),集合不足或者兩者同時(shí)存在,就產(chǎn)生了外斜。 4、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視:由于兒童眼球小,眼軸短,多為遠(yuǎn)視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強(qiáng),即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力,同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳,容易引起內(nèi)斜視,這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 兒童斜視應(yīng)及早治療 很多家長(zhǎng)有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn),認(rèn)為斜視只是影響孩子的外貌,等他長(zhǎng)大以后自然就會(huì)變好。這其實(shí)是錯(cuò)誤的。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有斜視,應(yīng)該及早診治,否則會(huì)給孩子留下終生遺憾。 一般人的視覺發(fā)育,從出生后3個(gè)月開始,一直可以持續(xù)到8歲左右,其中2歲以前是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期。如果及時(shí)治療,就能幫助孩子糾正眼位、提高視力,為他提供良好的發(fā)育條件。反之,如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期,就會(huì)造成弱視,孩子正常的視覺功能就不能完全恢復(fù)了。
胡穎醫(yī)生的科普號(hào)2015年01月29日2630
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他是“對(duì)眼”嗎?- 為父母必讀雜志2014年第5期撰文
大多數(shù)寶寶"對(duì)眼",其實(shí)是虛驚一場(chǎng)的假對(duì)眼,只有少數(shù)寶寶真的有問(wèn)題。假對(duì)眼可以不用擔(dān)心,如果是真對(duì)眼,那就要早早干預(yù)了。1歲以內(nèi)的家長(zhǎng)帶著寶寶去看眼科的,很多都是因?yàn)閼岩蓪殞毜难劬κ?對(duì)眼"。"對(duì)眼"是內(nèi)斜視的一種俗稱,是影響視力發(fā)育的一種眼病。難道真的有那么多的寶寶是對(duì)眼嗎?對(duì)眼,真的假的?假對(duì)眼,不用管它 其實(shí),大部分看起來(lái)像對(duì)眼的寶寶其實(shí)都是假對(duì)眼,也就是說(shuō),雖然寶寶的眼睛看起來(lái)像對(duì)眼,但檢查結(jié)果是正常的,寶寶并沒有斜視。那為什么那么多的家長(zhǎng)會(huì)有寶寶是對(duì)眼的感覺呢?這是因?yàn)閬喴釋殞氃谟啄陼r(shí),往往鼻梁比較寬扁,還有不少寶寶有點(diǎn)內(nèi)眥贅皮,也就是內(nèi)眼角處的皮膚皺褶把眼角遮住了,使黑眼球看起來(lái)很靠近鼻梁,從視覺上看很像對(duì)眼,這種情況醫(yī)生用斜視檢查法檢查,馬上可以排除斜視,所以又叫假性內(nèi)斜視。這不是眼睛的毛病,不需要任何干預(yù)。隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大,鼻梁變高,外觀便自然好轉(zhuǎn)了。真對(duì)眼,要盡早干預(yù) 極少數(shù)寶寶對(duì)眼,確實(shí)是真有內(nèi)斜視。內(nèi)斜視的寶寶的兩只眼睛的視線不能平行,一只眼睛看向正前方時(shí),另一只眼的注視的方向卻偏向內(nèi)側(cè)。內(nèi)斜視多發(fā)生在寶寶出生后不久,正是寶寶的視功能尚未發(fā)育成熟的階段,很容易導(dǎo)致寶寶單只眼睛弱視和雙眼的視功能發(fā)育不良,不能建立正常的立體視覺,對(duì)他今后上學(xué)、工作和生活都會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此,如果寶寶是真對(duì)眼,一定不能忽視,要盡早去看醫(yī)生,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),使內(nèi)斜視和由此導(dǎo)致的視力和視功能發(fā)育不良盡快得到改善,使寶寶視力和視功能的損害減小到最低程度。4個(gè)辦法,發(fā)現(xiàn)他眼睛的異常1.讓寶寶向前看,如果他的一只眼睛是正視前方的,而另一只眼明顯向鼻子那側(cè)偏斜,或者兩只眼都明顯向鼻子偏斜,說(shuō)明有內(nèi)斜視的可能。2.寶寶在望遠(yuǎn)時(shí),經(jīng)?;蛘吲紶栆恢谎巯蛲鈧?cè)偏斜出去,兩眼看起來(lái)明顯不對(duì)稱,說(shuō)明有外斜視可能。3.寶寶喜歡瞇上一只眼睛,尤其在戶外陽(yáng)光下容易于出現(xiàn)這種情況,可能是有外斜視,有內(nèi)斜視的寶寶偶爾也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4.懷疑寶寶有斜視時(shí),可以和寶寶做擋眼睛的小游戲,如果寶寶不讓遮住某一只眼,卻不介意遮住另外一只眼,而且多次重復(fù)都是同一只眼不讓遮擋,說(shuō)明寶寶有一只眼視力低下,需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。特別提醒◆斜視的診斷和治療是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過(guò)程,需要由專業(yè)醫(yī)生來(lái)設(shè)計(jì)和完成?!粢坏岩蓪殞氂袑?duì)眼,還是應(yīng)該盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。專業(yè)醫(yī)生很容易幫助您判斷孩子有無(wú)斜視。編輯/覃靜
李曉清醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月30日3723
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什么是斜視?
1.斜視治療不能等場(chǎng)景:一男青年羞澀的進(jìn)入診室,長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海遮住左眼,“醫(yī)生,因?yàn)槲易笱塾袃?nèi)斜和弱視,考駕照體檢后不讓報(bào)名,我該怎么辦呀?”經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)和體格檢查,該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視,左眼弱視”,醫(yī)生詳細(xì)講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高,而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常,他的駕車夢(mèng)想恐怕難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正,高興的剪掉了長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海,但還是因?yàn)樽笱垡暳Φ拖潞土Ⅲw視異常而留有遺憾。 (1)斜視不少見,人群中大約有1-3%的患病率,大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn),但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治,從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育,更應(yīng)該要及時(shí)就診、盡早治療,早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士:嬰幼兒有以下情況時(shí)要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視,影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生,我家小囡有“斗雞眼”,太不好看了,我想在她上學(xué)前做手術(shù),可以嗎?”,奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來(lái)到醫(yī)院檢查?!盀槭裁催@么大才帶過(guò)來(lái)看?。俊薄搬t(yī)生,我們覺得斗雞眼就是有點(diǎn)不好看,沒什么關(guān)系嘛,這不現(xiàn)在要開始讀書啦,就要治好她啰”??墒牵夏棠萄?,你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對(duì)患兒的影響是全方位的,包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育;弱視的形成和眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙;兒童心理健康的負(fù)面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮,想在孩子年齡稍大的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問(wèn)題,其實(shí),現(xiàn)在只要及時(shí)就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議,為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個(gè)月大的琪琪,一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生:“這么小的小孩,就做手術(shù),她能耐受嗎?可以到3-4歲時(shí)再手術(shù)嗎?”醫(yī)生輕聲的解釋道:“琪琪在4個(gè)月大時(shí)就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了,我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視,這種斜視對(duì)雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大,盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視,希望能獲得一些立體視功能”。斜視會(huì)影響兒童的立體視發(fā)育,越小年齡發(fā)生的斜視對(duì)兒童立體視的發(fā)育影響越大,一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對(duì)立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對(duì)立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級(jí)功能,要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性,就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 (1)我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬??其?shí),通過(guò)一個(gè)小實(shí)驗(yàn)就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了:準(zhǔn)備一個(gè)玻璃杯,幾顆黃豆,站在離杯子約1250px的距離,雙眼看的時(shí)候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進(jìn)杯子里,是不是覺得很輕松、簡(jiǎn)單呢?但如果閉住一只眼睛試試,是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進(jìn)去?這就是由于我們有兩只眼睛,而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊,從而形成了雙眼視覺功能,由于良好的雙眼視覺功能,我們才能更準(zhǔn)確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息,其中立體視功能最重要、最高級(jí)的雙眼視覺功能。在日常生活中,如駕駛、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能,一些精細(xì)作業(yè),如使用顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計(jì)等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響(2)正常雙眼視功能形成的條件:正常視功能形成需要幾個(gè)基本條件,如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常(即沒有斜視)、雙眼能同時(shí)看東西而且眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性,在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此,兒童斜視會(huì)影響正常雙眼視功能的發(fā)育,尤其是影響立體視的正常發(fā)育,需要盡早治療。4.眼睛斜視,殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視,但是爺爺奶奶因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時(shí)薇薇上幼兒園了,爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的,不敢和其他小朋友玩耍,也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對(duì)醫(yī)生說(shuō):“2歲前的薇薇很討人喜歡,一點(diǎn)都不怕生,后來(lái)總被人家說(shuō)有‘斗雞眼’,她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣,后來(lái)就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了,上幼兒園以后就更加明顯了?!? 眼睛是心靈的窗戶,是我們對(duì)外交流的重要器官,斜視導(dǎo)致顯著的不美觀,同時(shí)社會(huì)對(duì)斜視患者的標(biāo)簽化,均對(duì)患者的心理健康有顯著的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對(duì)兒童患者,更需要重視其心理的健康發(fā)育,一般兒童在進(jìn)入幼兒園等集體生活后就會(huì)在意他人對(duì)其外表的評(píng)價(jià)了,因此對(duì)于兒童斜視患者需要盡早進(jìn)行治療,爸爸媽媽平時(shí)要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系,互相影響:一般發(fā)病早(4-5周歲以內(nèi))的斜視會(huì)導(dǎo)致弱視,而且單眼的斜視容易引起弱視,而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視;相對(duì)向外偏斜的外斜視來(lái)說(shuō),向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對(duì)幼兒和兒童斜視患者,首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴(yán)重的弱視,如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視,可能也會(huì)導(dǎo)致斜視,這種情況的弱視治療好后,有些斜視也能改善。弱視治療成功或達(dá)到目的后,如果還有斜視,就需要手術(shù)治療斜視了,能進(jìn)一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了,1周前到醫(yī)院檢查,診斷為“內(nèi)斜視,雙眼遠(yuǎn)視”,醫(yī)生給小雨配上眼鏡了,并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時(shí)戴眼鏡??墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡,被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了,“我家小雨明明是要治療斜視的,醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊,是不是搞錯(cuò)了?”其實(shí),配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟,通過(guò)戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視,另外也對(duì)斜視有矯正作用。(1)部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,則主要通過(guò)配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視,患者通過(guò)配戴眼鏡能成功矯正斜視,雖然取下眼鏡時(shí)可能仍會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斜視,但是大部分兒童患者隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的不斷降低,到成年時(shí)可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視,戴眼鏡可以矯正部分斜視,剩余的斜視再通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。另外,臨床上一部分間歇性外斜視也能通過(guò)配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。(2)除了我們常用的眼鏡外,臨床上還有一類三棱鏡,對(duì)一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者,就可以通過(guò)佩戴合適的三棱鏡眼鏡達(dá)到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限,多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時(shí)期的使用,對(duì)程度明顯的斜視一般不長(zhǎng)期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過(guò)配戴矯正眼鏡治療外,大部分斜視都需要通過(guò)矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時(shí)首先會(huì)評(píng)估戴眼鏡對(duì)斜視的矯正效果,然后再考慮手術(shù)治療。另外,還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的,則需要先進(jìn)行藥物治療,隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士
余新平醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月24日10733
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外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視的治療
(一)保守治療外斜視手術(shù)1~2周內(nèi)早期過(guò)矯,小度數(shù)者(10~15△),多為暫時(shí)性,隨著時(shí)間逐漸減小或消失,2周內(nèi)可不進(jìn)行任何治療。外斜視術(shù)后早期大于17△的內(nèi)斜視,遠(yuǎn)期發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的機(jī)會(huì)將大大增加。手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)復(fù)視或經(jīng)過(guò)2周的觀察斜視偏差不能改善時(shí),要進(jìn)行干預(yù)以建立融合,減小偏差。對(duì)雙眼視功能較差以及視功能不成熟的幼兒,過(guò)矯超過(guò)10△時(shí),應(yīng)進(jìn)行保守治療,方法:(1)縫線調(diào)整。(2)選擇性遮蓋、三棱鏡療法、局部點(diǎn)用縮瞳劑、屈光矯正。合并遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)因素者,早期去除調(diào)節(jié)因素的方法一般選用遠(yuǎn)視屈光矯正。研究認(rèn)為,調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng),AC/A高均是內(nèi)斜視發(fā)生原因。間歇性外斜視中遠(yuǎn)近斜視度數(shù)相差較多的患者可能存在高AC/A的情況,如這些患者合并遠(yuǎn)視,未能在手術(shù)后得以矯正,這部分患者手術(shù)后眼位正位或者過(guò)矯后,較強(qiáng)調(diào)節(jié)以及AC/A得不到糾正處理,加重內(nèi)斜視的發(fā)生。部分學(xué)者進(jìn)行交替遮蓋、三棱鏡治療、滴用縮瞳劑(依可酯,二乙氧膦酰硫膽堿劑)治療,經(jīng)過(guò)4周,72%的患者遠(yuǎn)近斜視角均小于10△,僅有6%的患者大于20△,需二次手術(shù)。因此,外斜視手術(shù)后近期繼發(fā)性內(nèi)斜視保守治療非常重要。我們的經(jīng)驗(yàn)是,術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視要立即行阿托品散瞳驗(yàn)光,檢查屈光調(diào)節(jié),佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡,減少調(diào)節(jié)因素,促進(jìn)融合功能。另外,一些患者術(shù)后還可能存在中樞的調(diào)節(jié)功能的異常導(dǎo)致的繼發(fā)性內(nèi)斜視,需要進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,除外腦部疾患。(二)手術(shù)治療:手術(shù)原則,無(wú)外展受限,既往雙眼外直肌后退,內(nèi)斜視手術(shù)宜采用雙眼內(nèi)直肌后退。單眼外直肌后退內(nèi)直肌縮短,在對(duì)側(cè)眼行內(nèi)斜手術(shù)。外展受限的患者,內(nèi)斜視的手術(shù)應(yīng)該在第一次手術(shù)的術(shù)眼上進(jìn)行。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)如無(wú)限制因素,行外直肌探查加強(qiáng)手術(shù);如有內(nèi)直肌限制因素,行內(nèi)直肌分離后退;如手術(shù)中未找到外直肌,伴較大度數(shù)的內(nèi)斜視,需將垂直肌肉移位來(lái)代替外直肌功能。手術(shù)量的計(jì)算上,完全按照第二次內(nèi)斜視檢查的斜視度進(jìn)行計(jì)算。
劉麗麗醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月21日5115
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寶寶集中注意力看近物時(shí)會(huì)出現(xiàn)“對(duì)眼”有問(wèn)題嗎?
患者提問(wèn):寶寶11個(gè)月了,大 概5個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶在玩玩具、看近物或是注意力特別集中的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)對(duì)眼的現(xiàn)象,家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移他的注意力他的視線就能恢復(fù)正常,有問(wèn)題嗎?在平時(shí)應(yīng)多注意什么,應(yīng)采取那些措施?北京同仁醫(yī)院眼科周哲回復(fù):半歲前的孩子由于調(diào)整眼球位置的肌肉(即眼外?。┘捌渲渖窠?jīng)的功能發(fā)育尚在完善之中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致眼球位置偏斜,隨著年齡的增長(zhǎng),功能逐步完善,雙眼共同運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào),眼位逐步穩(wěn)定。此后再出現(xiàn)“對(duì)眼”則不可掉以輕心。常見的情況有:1、先天性內(nèi)斜視,多發(fā)生于出生后6個(gè)月前,斜視程度較大,可兩眼交替偏斜,但無(wú)法同時(shí)處于正常位置;需早期手術(shù)矯治以免影響雙眼視覺功能的發(fā)育;2、關(guān)聯(lián)于眼睛調(diào)節(jié)功能的內(nèi)斜視,大多合并有遠(yuǎn)視(包括生理性遠(yuǎn)視),輕度者可先觀察,平時(shí)注意引導(dǎo)孩子看遠(yuǎn)處目標(biāo)(如彩球、玩具等),重者需及時(shí)到眼科檢查,必要時(shí)需散瞳驗(yàn)光,配戴合適的矯治眼鏡。 您的孩子可能屬于我所說(shuō)的第二種情況,偶爾看近時(shí)出現(xiàn)輕度對(duì)眼者可觀察,重者需到醫(yī)院檢查處理。
周哲醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月06日6473
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多大的兒童可以接受局麻斜視手術(shù)?
斜視手術(shù)分為局麻和全麻手術(shù),局麻是患者清醒下局部給予麻藥,全麻是吸入麻藥,患兒“睡覺”后手術(shù)。全麻后不能術(shù)中調(diào)整眼位,所以只能根據(jù)術(shù)前測(cè)量的斜視度,按照一般人的規(guī)律設(shè)計(jì)手術(shù)量。打個(gè)比方,就好像感冒后吃藥,一般人吃兩片藥能好,但是總有個(gè)體差異,個(gè)別人有的兩片藥藥量不夠,有的又可能過(guò)量。所以為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確性,患者能夠接受局麻手術(shù)是最好的。 另一方面斜視需要盡早手術(shù),這樣有利于雙眼視和立體視的發(fā)育和建立。臨床工作中,經(jīng)常有7-12歲學(xué)齡的孩子需要斜視矯正手術(shù),那么這些小患者可以局麻手術(shù)嗎?只要條件具備,答案是肯定的。接受局麻手術(shù),需要具備兩方面條件:一是患者知道要接受手術(shù),并且自己同意局麻手術(shù);二是確保手術(shù)過(guò)程沒有疼痛感。實(shí)際上我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)改良了局麻的麻醉方式(相關(guān)文章已被中華眼科雜志接收),和手術(shù)操作方式,可有效避免術(shù)中不適感。 在我們經(jīng)治的大量低齡患者中,只要孩子愿意,不害怕,均可采用局麻手術(shù)。例如下面的兩名小患者,均為局麻下雙眼外斜矯正手術(shù),左圖為一名5歲半小患者術(shù)中坐起觀察眼位,右圖為一名6歲患者術(shù)中檢查眼位。 雖然低齡患者可以順利完成局麻手術(shù),也應(yīng)當(dāng)看到,能否局麻手術(shù),要由術(shù)者評(píng)估小患者后決定。對(duì)于一些特殊類型斜視,我們還是按照常規(guī),采用全麻手術(shù),實(shí)際上當(dāng)前的小兒全麻發(fā)展迅速,包括麻醉機(jī),吸入氣體,所用藥物、材料,麻醉方式已經(jīng)與國(guó)際完全接軌,也是極為安全的。
楊士強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2014年10月30日23710
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間歇性外斜視
間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視,發(fā)病年齡不一,但常發(fā)生于6月齡~4歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能,但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制,這種小范圍的周邊融像,常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破,逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛,家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診,成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診,如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位,建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況,決定手術(shù)時(shí)機(jī),以利于雙眼單視功能的重建和鞏固,當(dāng)斜視呈間歇性時(shí),在疲倦的狀態(tài)下或警覺時(shí)容易出現(xiàn),此時(shí)可通過(guò)眨眼或改變注視來(lái)消除,這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼,這說(shuō)明外斜度數(shù)已大到不能通過(guò)融合性集合來(lái)控制正位了,這樣患者視物重影,只能通過(guò)閉上或遮蓋一眼來(lái)消除復(fù)視,這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定,表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正;強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常;眼位正時(shí),可有雙眼視,但多不健全,隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加,雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)
王連豐醫(yī)生的科普號(hào)2014年08月23日9995
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小兒斜視相關(guān)科普號(hào)

劉澤旭醫(yī)生的科普號(hào)
劉澤旭 主管康復(fù)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
兒童康復(fù)科
1.8萬(wàn)粉絲257.2萬(wàn)閱讀

李福生醫(yī)生的科普號(hào)
李福生 主任醫(yī)師
北京茗視光眼科醫(yī)院管理有限公司茗視光眼科診所
眼科
133粉絲4560閱讀

楊士強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊士強(qiáng) 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
斜視弱視與小兒眼科
8591粉絲23.6萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0朱文卿 主治醫(yī)師上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科
斜視 235票
弱視 2票
屈光不正 1票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)斜視的診斷與手術(shù)治療、近視遠(yuǎn)視散光是否配戴眼鏡的判斷、弱視的個(gè)性化治療,結(jié)膜炎的治療,倒睫的治療等,善于用孩子的語(yǔ)言和孩子溝通檢查,也很理解成人斜視患者的心情進(jìn)行全方位治療 -
推薦熱度4.8史學(xué)鋒 主任醫(yī)師天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科
斜視 160票
眼球震顫 1票
弱視 1票
擅長(zhǎng):斜視、弱視、眼球震顫及小兒眼科疾病的診治 -
推薦熱度4.4劉虎 主任醫(yī)師江蘇省人民醫(yī)院 眼科
斜視 82票
眼外傷 6票
眼部疾病 4票
擅長(zhǎng):斜視、弱視、兒童青少年近視防控及兒童眼病,尤其擅長(zhǎng)各類斜視的非手術(shù)和手術(shù)矯正、兒童近視、遠(yuǎn)視和散光的治療、弱視視功能康復(fù)以及甲狀腺相關(guān)眼病等眼眶疾病的診治