一、孩子有外斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？這是家長(zhǎng)朋友經(jīng)常困惑的問(wèn)題?？梢詮?個(gè)方面考慮這個(gè)問(wèn)題：1.孩子眼睛是否經(jīng)常出現(xiàn)偏斜？這里不僅指在室內(nèi)和看近處時(shí)，一定要觀察看遠(yuǎn)時(shí)一只眼睛是否向外偏斜了。間歇性外斜視往往容易在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)偏斜，而看近時(shí)能控制正位，使家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)孩子有斜視。孩子戶外瞇上一只眼睛時(shí)也提示這只眼處于偏斜狀態(tài)了。經(jīng)常呈外斜視眼位是手術(shù)的一個(gè)指征。2.雙眼視覺功能受損了，或者變差了，是手術(shù)矯正外斜視的一個(gè)指征。孩子有外斜視要到醫(yī)院來(lái)檢查雙眼視功能，包括近立體視，如：各種隨機(jī)點(diǎn)、紅藍(lán)、紅綠立體視銳度檢測(cè)圖，Titmus等；還有遠(yuǎn)立體視，如同視機(jī)三級(jí)功能檢查；我科還有Nikon綜合檢查儀也可以進(jìn)行遠(yuǎn)立體視檢查。此外，進(jìn)行同視機(jī)融合范圍、兩眼同時(shí)視功能檢查等。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有遠(yuǎn)或近立體視功能了，提示宜盡快手術(shù)矯正斜視了。如果融合范圍與以前的檢查相比范圍變小了，是雙眼視功能變差的征象，結(jié)合斜視頻繁程度加重，也提示宜盡快手術(shù)。3.如果有近視眼或者近視散光，戴鏡矯正有利于控制眼位，要在配戴合適眼鏡的前提下進(jìn)行斜視度測(cè)定和雙眼視功能檢查。有中高度遠(yuǎn)視眼，也要先戴矯正眼鏡再檢查，遠(yuǎn)視鏡有利于放松調(diào)節(jié)會(huì)增加外斜視程度。評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)最好在戴鏡的前提下進(jìn)行。此外，如果兩眼視力差距大，會(huì)影響眼位控制，也會(huì)使雙眼視功能檢查結(jié)果變差，宜先提升視力，包括配戴矯正眼鏡以及治療弱視提升視力，然后再評(píng)估和考慮手術(shù)問(wèn)題。當(dāng)然，如果兩眼視力差別并不大，或者單眼弱視已經(jīng)放棄治療多年，提升視力的可能性渺茫的情況下，則依據(jù)實(shí)際情況加以綜合考慮和斟酌，以選擇對(duì)患者最有利和實(shí)用的方案。4.手術(shù)年齡問(wèn)題。經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)幾歲手術(shù)合適？對(duì)此，各家醫(yī)院或醫(yī)生本人掌握的尺度可能不同。我們掌握的原則是：先天性恒定型外斜視可以早做手術(shù)，能夠確切查準(zhǔn)斜視度，并確定不需要遮蓋弱視治療時(shí)可以考慮手術(shù)；間歇性外斜視，則爭(zhēng)取4歲后再手術(shù)，但是要定期隨診觀察變化。二、成人有斜視，何時(shí)手術(shù)為宜？我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，不僅孩子手術(shù)時(shí)間常常令家長(zhǎng)存在困惑，其實(shí)成人斜視患者往往有更多的困惑！困惑之一：我都這么大了，還能做斜視矯正手術(shù)嗎？困惑二： 斜了這么多年了還能矯正好嗎？?jī)芍谎劬υ缇筒荒芸吹揭黄鹑チ耍g(shù)后能恢復(fù)雙眼一起看東西嗎？如果還是不能一起看，會(huì)不會(huì)很快又斜回去了？困惑三：在眼睛上動(dòng)手術(shù)疼不疼??？如果我還能控制住眼睛少往外偏斜，是不是堅(jiān)持到歲數(shù)大一些，就不在乎外觀了，總比手術(shù)動(dòng)刀強(qiáng)吧？其實(shí)，外斜視不僅對(duì)雙眼視功能破壞比較嚴(yán)重，對(duì)外觀影響也蠻大。而這種外觀影響是可以通過(guò)手術(shù)明顯改善的。手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)很快，而且短時(shí)間的全麻可以讓手術(shù)完全無(wú)痛。由于手術(shù)多數(shù)可以在半小時(shí)完成，大角度復(fù)雜斜視也多在一小時(shí)以內(nèi)完成，麻醉藥用量較小。希望局麻手術(shù)的病人也可以通過(guò)術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥使術(shù)中盡可能舒適少痛。1.只要身體健康、沒有麻醉禁忌，內(nèi)科體檢許可手術(shù)，有手術(shù)改善斜視需求的患者，都可以手術(shù)。無(wú)論斜視出現(xiàn)多久了都可以考慮手術(shù)矯正。2.恒定型外斜視長(zhǎng)時(shí)間兩眼“不一起看東西”，而且到了成人，斜視度往往已經(jīng)變得很大，術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的可能性確實(shí)小，但是一般也極少有眼睛又“斜回去”的情況。絕大多數(shù)眼睛恢復(fù)正位，外觀改善很大，不再有影響外觀的明顯斜視出現(xiàn)。少數(shù)有再出現(xiàn)小角度外斜視的情況，大多并不影響外觀而無(wú)需再次手術(shù)。3.成人的間歇性外斜視，往往斜視度也比較大，盡管可以有意識(shí)地去控制正位，但是容易引起視疲勞甚至假性近視，造成不適甚至給生活工作帶來(lái)困擾。如果您經(jīng)常需要控制眼睛不偏斜，并由此帶來(lái)視疲勞和困擾，其實(shí)不如手術(shù)矯正外斜視更可能讓您獲益和輕松。三、手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？答案是肯定的，會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。沒有百分之百的成功率。風(fēng)險(xiǎn)往往不是由于手術(shù)設(shè)計(jì)或者手術(shù)步驟不成功，而是由于人體的復(fù)雜和差異使手術(shù)效果沒有達(dá)到預(yù)期的程度。當(dāng)然也有手術(shù)設(shè)計(jì)步驟不能完美契合個(gè)體的已有病理、功能變化，而難于取得理想效果的情況。人體是非常復(fù)雜的有機(jī)體，個(gè)體間也有非常繁復(fù)細(xì)微的差異，這些差異和復(fù)雜性是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平還不能夠完全認(rèn)識(shí)，不能各個(gè)都給與完美的、徹底的修復(fù)的。人類對(duì)自身機(jī)體各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)并沒有透徹到知悉所有組織結(jié)構(gòu)的組成和每一種組織細(xì)胞的所有的功能，有些方面知道的還很有限。比如，我們知道大腦的一些區(qū)域和細(xì)胞在控制眼睛的運(yùn)動(dòng)，但是具體以多少種方式控制著它們的運(yùn)動(dòng)，多少區(qū)域、組織和細(xì)胞以及神經(jīng)介質(zhì)等參與影響這一個(gè)或者幾個(gè)功能的行使還不是很明確；雖然發(fā)現(xiàn)了有些人就會(huì)出現(xiàn)斜視，大多數(shù)人就不出現(xiàn)，但是這些斜視患者究竟是哪些組織細(xì)胞或機(jī)制發(fā)生了問(wèn)題還不能一一明確辨別。那么，這是否意味著就不要去手術(shù)矯正斜視了。事實(shí)是，幾百年前，早期的醫(yī)學(xué)家和視覺科學(xué)家就開始探索斜視的治療問(wèn)題，幾百年前就開始進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的探索和不斷完善了。經(jīng)過(guò)幾百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展出一系列解決各種斜視的成熟手術(shù)方式，證實(shí)目前這些手術(shù)方式最大限度地改善了斜視的外觀和功能，使大多數(shù)患者恢復(fù)了視力健康，進(jìn)而大大促進(jìn)了他們的心理健康和正常學(xué)習(xí)與工作。目前全世界的眼科醫(yī)生（斜視醫(yī)生）都在使用這些術(shù)式，證實(shí)了這些術(shù)式的效果和安全性。只有很少數(shù)人會(huì)偏離手術(shù)預(yù)期效果，大多數(shù)人是能夠得到預(yù)期效果的。 那么，少數(shù)偏離預(yù)期效果的患者能不能再次手術(shù)加以改善呢，答案是肯定的。盡管有些患者由于自身功能或結(jié)構(gòu)比較差等原因使得手術(shù)效果不理想，但是仍然可以通過(guò)再次手術(shù)而爭(zhēng)取更好的結(jié)果。經(jīng)過(guò)嘗試和努力，最終效果仍然不理想者畢竟是少數(shù)。四、決定手術(shù)前患者和家長(zhǎng)要注意什么？1.在已經(jīng)明確診斷和詳細(xì)、確切地進(jìn)行了雙眼視功能狀況評(píng)價(jià)和斜視度測(cè)量后與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)是否必要和時(shí)間選擇。2.斜視矯正手術(shù)屬于擇期手術(shù)，非急診手術(shù)，可以在做好充分思想及身體準(zhǔn)備后再做手術(shù)。3.充分理解手術(shù)收益，理性預(yù)期；充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并理性對(duì)待。4.理智分析手術(shù)帶來(lái)的損傷和病痛，不要嚇唬孩子或自己，同時(shí)做好承擔(dān)這些必然過(guò)程的準(zhǔn)備。五、手術(shù)前的準(zhǔn)備1.在決定手術(shù)后，要進(jìn)行抽血化驗(yàn)及其他必要檢查，比如血尿常規(guī)、凝血功能、必要的生化指標(biāo)及抗感染篩查；心電圖、胸片或胸透。有全身疾病者還要到內(nèi)科做其他查體除外手術(shù)和全麻禁忌。抽血前我們建議孩子可以喝白開水，這樣孩子不渴，血容量大一些利于抽血，也不妨礙化驗(yàn)檢查。但是不可以喝含有其他物質(zhì)的飲料，不可以吃含固體的食物。前一天不要食過(guò)于油膩的食物。2.手術(shù)前幾天宜食清談些的食物，并多喝白開水，防感冒咳嗽。感冒咳嗽咳痰不能全麻會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間；成人咳嗽也妨礙手術(shù)，需要在全身疾病痊愈后再做斜視手術(shù)。3.住院前建議家長(zhǎng)結(jié)合孩子的性格和養(yǎng)育特點(diǎn)正面地和孩子談?wù)撌中g(shù)問(wèn)題，讓他知道手術(shù)時(shí)會(huì)輸液“扎一小針”，會(huì)有點(diǎn)疼，但是可以忍受也需要忍受，其他并沒有很疼痛的事情，然后睡一小會(huì)兒做個(gè)夢(mèng)手術(shù)就完成了。醒來(lái)時(shí)眼睛被蒙上了，說(shuō)明手術(shù)已經(jīng)做完了，可以出手術(shù)室見媽媽了。爸爸媽媽一直在手術(shù)室門口守候著他，相信他是一個(gè)特別勇敢和聰明的孩子，能夠明白這是件對(duì)自己有利的事并能夠做到不哭不鬧。能夠理解家長(zhǎng)心疼幼小的孩子，但是也不妨把這次住院手術(shù)看做是孩子成長(zhǎng)和承擔(dān)能力提高的一個(gè)機(jī)會(huì)。4.一般術(shù)前點(diǎn)3天抗生素眼藥水，比如托百士眼水，每日3-4次，創(chuàng)造更好的眼環(huán)境進(jìn)行手術(shù)。5.手術(shù)當(dāng)日要提前8小時(shí)禁食禁水，也就是任何東西不能入口，以保證麻醉安全。術(shù)后4小時(shí)后就可以吃東西了。局麻患者術(shù)前也要禁食禁水，但是術(shù)后可以提早一些時(shí)間吃東西。六、術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)畢竟屬于損傷，盡管傷口很小，比所謂微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口還要小，手術(shù)設(shè)計(jì)的部位也很少損傷很小，但是術(shù)后還是要有輕度的紅腫的，術(shù)后第2、3、4天相對(duì)明顯一些，一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。手術(shù)可能會(huì)有出血，1、2滴血也會(huì)讓眼白（球結(jié)膜下）有少量積血，2周左右就會(huì)吸收的，一般斜視手術(shù)出血量很小，幾滴而已。家長(zhǎng)要理解這些必然的生理過(guò)程，要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。2.術(shù)后需要點(diǎn)用抗生素眼水，有些需要加用抗炎眼水或激素類眼水，醫(yī)生交代清楚后要遵循醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼。一般術(shù)后用藥2周或者3周。3.外斜視兒童手術(shù)后可能短期內(nèi)有內(nèi)斜視的外觀或者小角度的內(nèi)斜視，屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)生都會(huì)事先解釋。研究認(rèn)為術(shù)后短期小角度內(nèi)斜有利于防止外斜視復(fù)發(fā)。需要家長(zhǎng)放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會(huì)慢慢恢復(fù)至正位。不要天天觀察給孩子制造緊張氛圍，精神緊張的心理暗示不利于孩子恢復(fù)。4.要遵醫(yī)囑復(fù)查，有些孩子需要術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練幫助孩子恢復(fù)雙眼視功能，有些則需要及時(shí)更換眼鏡矯正屈光不正，提升視物清晰度。這些需要在復(fù)查時(shí)選擇時(shí)機(jī)。

眼睛是人類最重要的感覺器官之一，也是一個(gè)非常精細(xì)的器官，80%以上的外界信息是通過(guò)我們的視覺系統(tǒng)獲得的，正常的視覺功能可以使我們?cè)诓煌沫h(huán)境中對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在復(fù)雜的環(huán)境中獲取正確的信息。0～3歲是寶寶眼睛發(fā)育的最佳時(shí)期，3～6歲是幼兒眼睛調(diào)節(jié)能力發(fā)育的關(guān)鍵期。正常的視覺發(fā)育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等功能。兒童的眼睛更加?jì)赡?，許多疾病如果不能在視覺發(fā)育期治療，即使成年后得到醫(yī)治，也不會(huì)獲得正常的視覺。斜視是兒童常見的一類疾病，是因眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起的雙眼視軸分離，使兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，造成視功能及外觀的異常。目前，我國(guó)兒童斜視發(fā)病率約3%～4%，且有逐年上升的趨勢(shì)。俗稱的“對(duì)眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了一種類型的斜視——內(nèi)斜視，這種類型斜視的特點(diǎn)是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來(lái)，兩只眼睛的距離近了或者說(shuō)“對(duì)”在一起了。而另外一種常見的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視。還有上斜視和下斜視。斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，那么先讓我們了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱為眼外肌。雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。如果內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良，收縮力量較弱，外側(cè)肌肉力量相對(duì)較強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)外斜視，這時(shí)的治療就需要促進(jìn)弱小的肌肉發(fā)育，增強(qiáng)肌力，眼睛就又回到正位了。內(nèi)斜視的發(fā)生也是同樣道理。兒童的眼球較小，存在著生理性遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。由于孩子2歲以后，看近物的需求逐漸增加，而且兒童眼的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，眼外肌收縮力很好，如果從小就有看東西太近的習(xí)慣，使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié)，同時(shí)必然伴隨過(guò)多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)，這最容易引起內(nèi)斜視。此外，先天因素和產(chǎn)傷，視神經(jīng)發(fā)育不健全也會(huì)引起斜視。斜視不僅會(huì)引起患兒視覺功能障礙和自我形象紊亂，還會(huì)造成其身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑和社會(huì)焦慮等問(wèn)題，從而影響其生活質(zhì)量。研究表明，斜視患兒的負(fù)面情緒大約出現(xiàn)在5～6歲，且年齡超過(guò)6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學(xué)習(xí)。盡早干預(yù)，促進(jìn)視覺功能的正常發(fā)育對(duì)兒童非常重要。兒童斜視手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)的設(shè)計(jì)要有遠(yuǎn)期預(yù)見性，因此從發(fā)育的角度來(lái)考慮手術(shù)并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn)，即便是手術(shù)治療后，還是需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到矯正的目的。治療斜視的最終目的是恢復(fù)雙眼視功能。斜視的主要病因是眼外肌的發(fā)育不良和收縮功能的不協(xié)調(diào)，因此促進(jìn)患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育，訓(xùn)練其協(xié)同收縮功能才是矯正斜視的關(guān)鍵。盡早進(jìn)行眼外肌的康復(fù)治療，通過(guò)神經(jīng)促通技術(shù)，促進(jìn)眼外肌的發(fā)育，才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件；只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能促進(jìn)雙眼6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮，更好地聚焦目標(biāo)，才能正視大千世界。為了孩子們有一雙明亮、可愛的大眼睛，我們必須高度重視孩子的眼保健。

這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過(guò)強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過(guò)強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)。Burian觀察分開過(guò)強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時(shí)治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢(shì)，故不要延誤治療。共同性外斜視的治療1.分開過(guò)強(qiáng)型（divergence excess type）看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此 型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙樣。2.基本外斜型（basic exdeviation type）看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過(guò)10△，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢(shì)。手術(shù)考慮為外直肌后伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會(huì)還是大的。4.類似分開過(guò)強(qiáng)型（simulated divergence type）最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過(guò)強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時(shí)做內(nèi)直肌截腱術(shù)。間歇性外斜視的治療編輯對(duì)竭生外斜視手術(shù)最適宜年齡目 前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好，否則會(huì)變成恒定性外斜。Lyle認(rèn)為由于多數(shù)間歇性外斜視看遠(yuǎn)融合力良好，有雙眼視，2～3歲或10歲以后手術(shù)結(jié)果幾乎相同，可以觀察數(shù)年。Jampolsky主張對(duì)視力未成熟嬰幼兒，為避免手術(shù)過(guò)矯，主張延緩手術(shù)，用負(fù)球鏡加強(qiáng)融合，交替遮蓋預(yù)防抑制發(fā)生，若融合功能迅速惡化，或斜角穩(wěn)定時(shí)要考慮手術(shù)。手術(shù)指征由融合控制情況，斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視，要盡快手術(shù)；赫雨時(shí)認(rèn)為遮蓋測(cè)量斜視度大于20△以上者；Jampolsky謂15△以上；Hiles主張大于20△以上的偏斜，有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響來(lái)看，間歇性外斜視為了消除復(fù)視及混淆的干擾，可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及抑制，手術(shù)最好時(shí)機(jī)是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之前，手術(shù)消除外斜。于鋼對(duì)77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明，年齡愈小，手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機(jī)率愈高，而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正，亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術(shù)量不易掌握，使再手術(shù)率增高。認(rèn)為4.5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，可配合一般眼位檢查，此為手術(shù)合適時(shí)機(jī)。Jampolsky對(duì)竭生外斜視，不同年齡手術(shù)。結(jié)論：手術(shù)愈早，手術(shù)次數(shù)愈多，再手術(shù)率愈高，弱視和融合丟失的危險(xiǎn)愈大。我們認(rèn)為對(duì)進(jìn)行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過(guò)50%時(shí)間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看錠大于看近至少15△，做雙側(cè)外直肌后徙，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。若遮蓋試驗(yàn)，看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△，并小于55△，可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)。若外斜大于70△，做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。對(duì)于所謂側(cè)位非共同性問(wèn)題，應(yīng)予以特殊考慮，若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時(shí)，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過(guò)矯危險(xiǎn)，特別是對(duì)視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對(duì)側(cè)位非共同性患者，應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，如對(duì)非主眼做后徙-截腱術(shù)，應(yīng)每側(cè)少做1mm。對(duì)視力尚未成熟的患兒，應(yīng)主張欠矯，因輕度過(guò)矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過(guò)矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過(guò)適在于25△，即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免，這樣的過(guò)矯可形成盲點(diǎn)綜合征，妨礙術(shù)后融合。如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過(guò)強(qiáng)引起，在做水平斜視手術(shù)同時(shí)，亦可做功能過(guò)強(qiáng)肌內(nèi)減弱術(shù)，若上斜肌及下斜都有功能過(guò)強(qiáng)，則減弱任何一個(gè)斜肌均為禁忌。有報(bào)告外斜術(shù)事過(guò)矯的患病率介于6%～20%。外斜術(shù)后，立即發(fā)生大度數(shù)過(guò)矯，患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再 次手術(shù)，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機(jī)械因素內(nèi)直肌過(guò)多量截腱，也可發(fā)生明顯過(guò)矯，但過(guò)矯量不如前者大。內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術(shù)后10～15△內(nèi)斜時(shí)，可完全消失。外斜術(shù)后小量過(guò)矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過(guò)矯，應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點(diǎn)及發(fā)育性弱視。若患者無(wú)注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯，看近偏斜度較大，應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點(diǎn)鏡治療。經(jīng)上述治療4個(gè)月，視力未做多少量，要象對(duì)待一位新患者一樣，不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù)。對(duì)視力成熟患過(guò)矯20△是理想的，術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)在第一次手術(shù)6個(gè)月以后施行。術(shù)前做牽拉試驗(yàn)很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙。手術(shù)前的注意事項(xiàng)編輯1、外斜視手術(shù)前應(yīng)檢查屈光狀態(tài)，如有屈光不正，應(yīng)配戴合適的眼鏡，如果戴鏡后仍有斜視，則需手術(shù)治療。檢查雙眼視力，兒童如弱視，應(yīng)首先治療弱視，再進(jìn)行斜視手術(shù)。2、如手術(shù)患兒較小，手術(shù)需全麻進(jìn)行，手術(shù)前晚22點(diǎn)起應(yīng)空腹，禁食水，以免術(shù)中嘔吐物嗆到氣管，引起窒息。3、外斜視手術(shù)患者如為女性，應(yīng)避開經(jīng)期。4、為獲得兒童外斜視的功能治愈，術(shù)前如有條件，可進(jìn)行視功能訓(xùn)練，以達(dá)到一定范圍的融合和立體視功能。5、為做好外斜視手術(shù)，避免不應(yīng)有的意外，預(yù)定手術(shù)后，雙眼需點(diǎn)抗菌素眼藥水直至手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行全套檢查，如血、尿常規(guī)、血糖、心電圖，生命體征等。6、局麻手術(shù)的患者，如果吃了早餐或午餐，術(shù)中牽拉肌肉，術(shù)中或術(shù)后可能引起惡心、嘔吐。預(yù)防的辦法是術(shù)前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油膩的食物。[2]4手術(shù)后的注意事項(xiàng)編輯1、 避免全身感染。2、教會(huì)病人及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗干凈，然后病人取仰臥位，囑其眼睛向上看，家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼，拇指向下輕拉下瞼，右手持眼藥瓶，將眼藥點(diǎn)于下穹窿部，囑其輕轉(zhuǎn)眼球后閉目1-2分鐘，用吸水紙拭去流出的藥液。點(diǎn)眼藥時(shí)瓶口距眼瞼1-2厘米，勿觸及睫毛，同時(shí)點(diǎn)兩種藥物以上者每種藥間隔3－5分鐘，每次點(diǎn)1-2滴，混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。3、注意用眼衛(wèi)生，不要過(guò)度用眼，揉眼，避免眼睛過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。4、飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。5、對(duì)有屈光不正的患者，術(shù)后需及時(shí)配鏡治療。對(duì)于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，術(shù)后應(yīng)帶原矯正眼鏡，且盡量不用近距離視力，以免調(diào)節(jié)而至內(nèi)斜視的復(fù)發(fā)。如有弱視，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視訓(xùn)練。6、定期復(fù)查。

斜視，是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種，最常見的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對(duì)眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。 兒童易得斜視的四大原因 1、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對(duì)視功能的發(fā)育危害最大。 2、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來(lái)的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說(shuō)5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 3、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過(guò)強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。 4、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 兒童斜視應(yīng)及早治療 很多家長(zhǎng)有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為斜視只是影響孩子的外貌，等他長(zhǎng)大以后自然就會(huì)變好。這其實(shí)是錯(cuò)誤的。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有斜視，應(yīng)該及早診治，否則會(huì)給孩子留下終生遺憾。 一般人的視覺發(fā)育，從出生后3個(gè)月開始，一直可以持續(xù)到8歲左右，其中2歲以前是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期。如果及時(shí)治療，就能幫助孩子糾正眼位、提高視力，為他提供良好的發(fā)育條件。反之，如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期，就會(huì)造成弱視，孩子正常的視覺功能就不能完全恢復(fù)了。

大多數(shù)寶寶"對(duì)眼"，其實(shí)是虛驚一場(chǎng)的假對(duì)眼，只有少數(shù)寶寶真的有問(wèn)題。假對(duì)眼可以不用擔(dān)心，如果是真對(duì)眼，那就要早早干預(yù)了。1歲以內(nèi)的家長(zhǎng)帶著寶寶去看眼科的，很多都是因?yàn)閼岩蓪殞毜难劬κ?對(duì)眼"。"對(duì)眼"是內(nèi)斜視的一種俗稱，是影響視力發(fā)育的一種眼病。難道真的有那么多的寶寶是對(duì)眼嗎？對(duì)眼，真的假的？假對(duì)眼，不用管它 其實(shí)，大部分看起來(lái)像對(duì)眼的寶寶其實(shí)都是假對(duì)眼，也就是說(shuō)，雖然寶寶的眼睛看起來(lái)像對(duì)眼，但檢查結(jié)果是正常的，寶寶并沒有斜視。那為什么那么多的家長(zhǎng)會(huì)有寶寶是對(duì)眼的感覺呢？這是因?yàn)閬喴釋殞氃谟啄陼r(shí)，往往鼻梁比較寬扁，還有不少寶寶有點(diǎn)內(nèi)眥贅皮，也就是內(nèi)眼角處的皮膚皺褶把眼角遮住了，使黑眼球看起來(lái)很靠近鼻梁，從視覺上看很像對(duì)眼，這種情況醫(yī)生用斜視檢查法檢查，馬上可以排除斜視，所以又叫假性內(nèi)斜視。這不是眼睛的毛病，不需要任何干預(yù)。隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大，鼻梁變高，外觀便自然好轉(zhuǎn)了。真對(duì)眼，要盡早干預(yù) 極少數(shù)寶寶對(duì)眼，確實(shí)是真有內(nèi)斜視。內(nèi)斜視的寶寶的兩只眼睛的視線不能平行，一只眼睛看向正前方時(shí)，另一只眼的注視的方向卻偏向內(nèi)側(cè)。內(nèi)斜視多發(fā)生在寶寶出生后不久，正是寶寶的視功能尚未發(fā)育成熟的階段，很容易導(dǎo)致寶寶單只眼睛弱視和雙眼的視功能發(fā)育不良，不能建立正常的立體視覺，對(duì)他今后上學(xué)、工作和生活都會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此，如果寶寶是真對(duì)眼，一定不能忽視，要盡早去看醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，使內(nèi)斜視和由此導(dǎo)致的視力和視功能發(fā)育不良盡快得到改善，使寶寶視力和視功能的損害減小到最低程度。4個(gè)辦法，發(fā)現(xiàn)他眼睛的異常1．讓寶寶向前看，如果他的一只眼睛是正視前方的，而另一只眼明顯向鼻子那側(cè)偏斜，或者兩只眼都明顯向鼻子偏斜，說(shuō)明有內(nèi)斜視的可能。2．寶寶在望遠(yuǎn)時(shí)，經(jīng)?；蛘吲紶栆恢谎巯蛲鈧?cè)偏斜出去，兩眼看起來(lái)明顯不對(duì)稱，說(shuō)明有外斜視可能。3．寶寶喜歡瞇上一只眼睛，尤其在戶外陽(yáng)光下容易于出現(xiàn)這種情況，可能是有外斜視，有內(nèi)斜視的寶寶偶爾也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。4．懷疑寶寶有斜視時(shí)，可以和寶寶做擋眼睛的小游戲，如果寶寶不讓遮住某一只眼，卻不介意遮住另外一只眼，而且多次重復(fù)都是同一只眼不讓遮擋，說(shuō)明寶寶有一只眼視力低下，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。特別提醒◆斜視的診斷和治療是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過(guò)程，需要由專業(yè)醫(yī)生來(lái)設(shè)計(jì)和完成?！粢坏岩蓪殞氂袑?duì)眼，還是應(yīng)該盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。專業(yè)醫(yī)生很容易幫助您判斷孩子有無(wú)斜視。編輯/覃靜

1.斜視治療不能等場(chǎng)景：一男青年羞澀的進(jìn)入診室，長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海遮住左眼，“醫(yī)生，因?yàn)槲易笱塾袃?nèi)斜和弱視，考駕照體檢后不讓報(bào)名，我該怎么辦呀？”經(jīng)詳細(xì)病史詢問(wèn)和體格檢查，該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視，左眼弱視”，醫(yī)生詳細(xì)講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高，而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常，他的駕車夢(mèng)想恐怕難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正，高興的剪掉了長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海，但還是因?yàn)樽笱垡暳Φ拖潞土Ⅲw視異常而留有遺憾。 （1)斜視不少見，人群中大約有1-3%的患病率，大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn)，但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治，從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應(yīng)該要及時(shí)就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士：嬰幼兒有以下情況時(shí)要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視，影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生，我家小囡有“斗雞眼”，太不好看了，我想在她上學(xué)前做手術(shù)，可以嗎？”，奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來(lái)到醫(yī)院檢查?！盀槭裁催@么大才帶過(guò)來(lái)看?。俊薄搬t(yī)生，我們覺得斗雞眼就是有點(diǎn)不好看，沒什么關(guān)系嘛，這不現(xiàn)在要開始讀書啦，就要治好她啰”?？墒牵夏棠萄?，你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對(duì)患兒的影響是全方位的，包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育；弱視的形成和眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙；兒童心理健康的負(fù)面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮，想在孩子年齡稍大的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問(wèn)題，其實(shí)，現(xiàn)在只要及時(shí)就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議，為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個(gè)月大的琪琪，一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生：“這么小的小孩，就做手術(shù)，她能耐受嗎？可以到3-4歲時(shí)再手術(shù)嗎？”醫(yī)生輕聲的解釋道：“琪琪在4個(gè)月大時(shí)就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了，我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視，這種斜視對(duì)雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大，盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視，希望能獲得一些立體視功能”。斜視會(huì)影響兒童的立體視發(fā)育，越小年齡發(fā)生的斜視對(duì)兒童立體視的發(fā)育影響越大，一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對(duì)立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對(duì)立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級(jí)功能，要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性，就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 （1）我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬?？其?shí)，通過(guò)一個(gè)小實(shí)驗(yàn)就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了：準(zhǔn)備一個(gè)玻璃杯，幾顆黃豆，站在離杯子約1250px的距離，雙眼看的時(shí)候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進(jìn)杯子里，是不是覺得很輕松、簡(jiǎn)單呢？但如果閉住一只眼睛試試，是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進(jìn)去？這就是由于我們有兩只眼睛，而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊，從而形成了雙眼視覺功能，由于良好的雙眼視覺功能，我們才能更準(zhǔn)確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息，其中立體視功能最重要、最高級(jí)的雙眼視覺功能。在日常生活中，如駕駛、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能，一些精細(xì)作業(yè)，如使用顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計(jì)等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響（2）正常雙眼視功能形成的條件：正常視功能形成需要幾個(gè)基本條件，如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常（即沒有斜視）、雙眼能同時(shí)看東西而且眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性，在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此，兒童斜視會(huì)影響正常雙眼視功能的發(fā)育，尤其是影響立體視的正常發(fā)育，需要盡早治療。4.眼睛斜視，殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視，但是爺爺奶奶因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時(shí)薇薇上幼兒園了，爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的，不敢和其他小朋友玩耍，也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“2歲前的薇薇很討人喜歡，一點(diǎn)都不怕生，后來(lái)總被人家說(shuō)有‘斗雞眼’，她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣，后來(lái)就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了，上幼兒園以后就更加明顯了?！? 眼睛是心靈的窗戶，是我們對(duì)外交流的重要器官，斜視導(dǎo)致顯著的不美觀，同時(shí)社會(huì)對(duì)斜視患者的標(biāo)簽化，均對(duì)患者的心理健康有顯著的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對(duì)兒童患者，更需要重視其心理的健康發(fā)育，一般兒童在進(jìn)入幼兒園等集體生活后就會(huì)在意他人對(duì)其外表的評(píng)價(jià)了，因此對(duì)于兒童斜視患者需要盡早進(jìn)行治療，爸爸媽媽平時(shí)要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系，互相影響：一般發(fā)病早（4-5周歲以內(nèi)）的斜視會(huì)導(dǎo)致弱視，而且單眼的斜視容易引起弱視，而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視；相對(duì)向外偏斜的外斜視來(lái)說(shuō)，向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對(duì)幼兒和兒童斜視患者，首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴(yán)重的弱視，如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視，可能也會(huì)導(dǎo)致斜視，這種情況的弱視治療好后，有些斜視也能改善。弱視治療成功或達(dá)到目的后，如果還有斜視，就需要手術(shù)治療斜視了，能進(jìn)一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了，1周前到醫(yī)院檢查，診斷為“內(nèi)斜視，雙眼遠(yuǎn)視”，醫(yī)生給小雨配上眼鏡了，并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時(shí)戴眼鏡?？墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡，被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了，“我家小雨明明是要治療斜視的，醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊，是不是搞錯(cuò)了？”其實(shí)，配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟，通過(guò)戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視，另外也對(duì)斜視有矯正作用。（1）部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，則主要通過(guò)配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視，患者通過(guò)配戴眼鏡能成功矯正斜視，雖然取下眼鏡時(shí)可能仍會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斜視，但是大部分兒童患者隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的不斷降低，到成年時(shí)可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視，戴眼鏡可以矯正部分斜視，剩余的斜視再通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。另外，臨床上一部分間歇性外斜視也能通過(guò)配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。（2）除了我們常用的眼鏡外，臨床上還有一類三棱鏡，對(duì)一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者，就可以通過(guò)佩戴合適的三棱鏡眼鏡達(dá)到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限，多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時(shí)期的使用，對(duì)程度明顯的斜視一般不長(zhǎng)期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過(guò)配戴矯正眼鏡治療外，大部分斜視都需要通過(guò)矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時(shí)首先會(huì)評(píng)估戴眼鏡對(duì)斜視的矯正效果，然后再考慮手術(shù)治療。另外，還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的，則需要先進(jìn)行藥物治療，隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士

（一）保守治療外斜視手術(shù)1~2周內(nèi)早期過(guò)矯，小度數(shù)者（10~15△），多為暫時(shí)性，隨著時(shí)間逐漸減小或消失，2周內(nèi)可不進(jìn)行任何治療。外斜視術(shù)后早期大于17△的內(nèi)斜視，遠(yuǎn)期發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視的機(jī)會(huì)將大大增加。手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)復(fù)視或經(jīng)過(guò)2周的觀察斜視偏差不能改善時(shí)，要進(jìn)行干預(yù)以建立融合，減小偏差。對(duì)雙眼視功能較差以及視功能不成熟的幼兒，過(guò)矯超過(guò)10△時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保守治療，方法：（1）縫線調(diào)整。（2）選擇性遮蓋、三棱鏡療法、局部點(diǎn)用縮瞳劑、屈光矯正。合并遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)因素者，早期去除調(diào)節(jié)因素的方法一般選用遠(yuǎn)視屈光矯正。研究認(rèn)為，調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)，AC/A高均是內(nèi)斜視發(fā)生原因。間歇性外斜視中遠(yuǎn)近斜視度數(shù)相差較多的患者可能存在高AC/A的情況，如這些患者合并遠(yuǎn)視，未能在手術(shù)后得以矯正，這部分患者手術(shù)后眼位正位或者過(guò)矯后，較強(qiáng)調(diào)節(jié)以及AC/A得不到糾正處理，加重內(nèi)斜視的發(fā)生。部分學(xué)者進(jìn)行交替遮蓋、三棱鏡治療、滴用縮瞳劑（依可酯，二乙氧膦酰硫膽堿劑）治療，經(jīng)過(guò)4周，72%的患者遠(yuǎn)近斜視角均小于10△，僅有6%的患者大于20△，需二次手術(shù)。因此，外斜視手術(shù)后近期繼發(fā)性內(nèi)斜視保守治療非常重要。我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視要立即行阿托品散瞳驗(yàn)光，檢查屈光調(diào)節(jié)，佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡，減少調(diào)節(jié)因素，促進(jìn)融合功能。另外，一些患者術(shù)后還可能存在中樞的調(diào)節(jié)功能的異常導(dǎo)致的繼發(fā)性內(nèi)斜視，需要進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，除外腦部疾患。（二）手術(shù)治療：手術(shù)原則，無(wú)外展受限，既往雙眼外直肌后退，內(nèi)斜視手術(shù)宜采用雙眼內(nèi)直肌后退。單眼外直肌后退內(nèi)直肌縮短，在對(duì)側(cè)眼行內(nèi)斜手術(shù)。外展受限的患者，內(nèi)斜視的手術(shù)應(yīng)該在第一次手術(shù)的術(shù)眼上進(jìn)行。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)如無(wú)限制因素，行外直肌探查加強(qiáng)手術(shù)；如有內(nèi)直肌限制因素，行內(nèi)直肌分離后退；如手術(shù)中未找到外直肌，伴較大度數(shù)的內(nèi)斜視，需將垂直肌肉移位來(lái)代替外直肌功能。手術(shù)量的計(jì)算上，完全按照第二次內(nèi)斜視檢查的斜視度進(jìn)行計(jì)算。

患者提問(wèn)：寶寶11個(gè)月了，大 概5個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶在玩玩具、看近物或是注意力特別集中的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)對(duì)眼的現(xiàn)象，家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移他的注意力他的視線就能恢復(fù)正常，有問(wèn)題嗎？在平時(shí)應(yīng)多注意什么，應(yīng)采取那些措施？北京同仁醫(yī)院眼科周哲回復(fù)：半歲前的孩子由于調(diào)整眼球位置的肌肉（即眼外?。┘捌渲渖窠?jīng)的功能發(fā)育尚在完善之中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致眼球位置偏斜，隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐步完善，雙眼共同運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)，眼位逐步穩(wěn)定。此后再出現(xiàn)“對(duì)眼”則不可掉以輕心。常見的情況有：1、先天性內(nèi)斜視，多發(fā)生于出生后6個(gè)月前，斜視程度較大，可兩眼交替偏斜，但無(wú)法同時(shí)處于正常位置；需早期手術(shù)矯治以免影響雙眼視覺功能的發(fā)育；2、關(guān)聯(lián)于眼睛調(diào)節(jié)功能的內(nèi)斜視，大多合并有遠(yuǎn)視（包括生理性遠(yuǎn)視），輕度者可先觀察，平時(shí)注意引導(dǎo)孩子看遠(yuǎn)處目標(biāo)（如彩球、玩具等），重者需及時(shí)到眼科檢查，必要時(shí)需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯治眼鏡。 您的孩子可能屬于我所說(shuō)的第二種情況，偶爾看近時(shí)出現(xiàn)輕度對(duì)眼者可觀察，重者需到醫(yī)院檢查處理。

斜視手術(shù)分為局麻和全麻手術(shù)，局麻是患者清醒下局部給予麻藥，全麻是吸入麻藥，患兒“睡覺”后手術(shù)。全麻后不能術(shù)中調(diào)整眼位，所以只能根據(jù)術(shù)前測(cè)量的斜視度，按照一般人的規(guī)律設(shè)計(jì)手術(shù)量。打個(gè)比方，就好像感冒后吃藥，一般人吃兩片藥能好，但是總有個(gè)體差異，個(gè)別人有的兩片藥藥量不夠，有的又可能過(guò)量。所以為了增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，患者能夠接受局麻手術(shù)是最好的。 另一方面斜視需要盡早手術(shù)，這樣有利于雙眼視和立體視的發(fā)育和建立。臨床工作中，經(jīng)常有7-12歲學(xué)齡的孩子需要斜視矯正手術(shù)，那么這些小患者可以局麻手術(shù)嗎？只要條件具備，答案是肯定的。接受局麻手術(shù)，需要具備兩方面條件：一是患者知道要接受手術(shù)，并且自己同意局麻手術(shù)；二是確保手術(shù)過(guò)程沒有疼痛感。實(shí)際上我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)改良了局麻的麻醉方式（相關(guān)文章已被中華眼科雜志接收），和手術(shù)操作方式，可有效避免術(shù)中不適感。 在我們經(jīng)治的大量低齡患者中，只要孩子愿意，不害怕，均可采用局麻手術(shù)。例如下面的兩名小患者，均為局麻下雙眼外斜矯正手術(shù)，左圖為一名5歲半小患者術(shù)中坐起觀察眼位，右圖為一名6歲患者術(shù)中檢查眼位。 雖然低齡患者可以順利完成局麻手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)看到，能否局麻手術(shù)，要由術(shù)者評(píng)估小患者后決定。對(duì)于一些特殊類型斜視，我們還是按照常規(guī)，采用全麻手術(shù)，實(shí)際上當(dāng)前的小兒全麻發(fā)展迅速，包括麻醉機(jī)，吸入氣體，所用藥物、材料，麻醉方式已經(jīng)與國(guó)際完全接軌，也是極為安全的。

間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛，家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時(shí)，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時(shí)容易出現(xiàn)，此時(shí)可通過(guò)眨眼或改變注視來(lái)消除，這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說(shuō)明外斜度數(shù)已大到不能通過(guò)融合性集合來(lái)控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過(guò)閉上或遮蓋一眼來(lái)消除復(fù)視，這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)