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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 首先，斜視最顯而易見的危害就是影響美觀，進(jìn)而會(huì)遭到其他小朋友的嘲笑，對(duì)孩子的心理產(chǎn)生極大的陰影，許多孩子為此變得內(nèi)向，敏感，自卑，易怒。其次，斜視會(huì)影響視力及立體視的形成，前面我們提到了，斜視是一種疾病，會(huì)阻礙視力和立體視的發(fā)育。將來在孩子擇業(yè)時(shí)，很多需要精細(xì)視功能的專業(yè)都不能報(bào)考，甚至想學(xué)開車，都會(huì)因?yàn)闆]有正常的視功能而拿不到駕照；③一些先天的垂直斜視如先天性麻痹性斜視，會(huì)引起歪頭和面部發(fā)育不對(duì)稱，甚至骨骼發(fā)育異常，影響孩子的體態(tài)和外觀，對(duì)其社交產(chǎn)生不利影響。2022年08月07日813
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 斜視能不能配OK鏡要看斜視的程度，如果其他眼部條件合適，輕微斜視的患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下驗(yàn)配OK鏡；如果斜視度數(shù)較大，影響到了外觀，那么要做斜視手術(shù)矯正后才能戴OK鏡。倒睫的孩子驗(yàn)配OK鏡確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。一般輕微的倒睫不影響OK鏡的使用和佩戴，能否驗(yàn)配要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行具體判斷。有部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后角膜損傷加重，一般及時(shí)停戴后角膜情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但也有一部分倒睫的孩子佩戴OK鏡后，角膜損傷情況有所好轉(zhuǎn)甚至消失，推測(cè)可能和OK鏡夜間對(duì)角膜的保護(hù)作用有關(guān)。2022年07月19日397
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項(xiàng)道滿主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 我們?cè)倏磩e的問題啊。 啊，這里有一個(gè)啊。 好，這里有個(gè)問題，就是說這個(gè)啊，說是他剛還是剛才那個(gè)那個(gè)那位那位家長啊，他說寶寶幾個(gè)月就發(fā)生斜視，看遠(yuǎn)就斜視，斜景看近就還好。 啊，去協(xié)警？ ?？瓶戳苏f脖子正常，那就應(yīng)該到眼科看一看啊，眼科看看如果沒問題再說啊，這個(gè)有些圖文資料同樣可以發(fā)上來給我看，我這里贈(zèng)送一個(gè)啊，這個(gè)圖文愛心愛心券啊，好，那么我們?cè)倏催@個(gè)下一個(gè)，呃，家長的問題啊，就是一個(gè)18天的嬰兒，從剛出生到現(xiàn)在右眼眼屎黃。 并且膿比較多啊，左眼特別干凈，這是一種什么情況，需要到醫(yī)院就診嗎？啊，這個(gè)我們回答是很明確的，需要就診。 因?yàn)檫@個(gè)孩子十八十八這個(gè)天到這個(gè)18天，從出生到現(xiàn)在都有問題，那這個(gè)啊，這個(gè)有可能是淚道阻塞啊，但是呢，他肯定的是他有新生兒結(jié)膜炎。 啊，所以這個(gè)情況呢，我們需要這個(gè)就診要進(jìn)行在及早的干預(yù)啊，他有一些啊，新生兒結(jié)膜炎特殊的這種細(xì)菌感染，他可能導(dǎo)致這個(gè)比較嚴(yán)重的這個(gè)問題啊，這個(gè)是需要早點(diǎn)看醫(yī)生的啊。 好。 那么我們?cè)凇? 我們?cè)倏催@回答一個(gè)問題啊好這個(gè)。 啊，我看看啊啊。 這個(gè)問題我們已經(jīng)回答完了啊。 我們看看還有2022年06月04日185
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曹奕雯副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 三歲的孩子內(nèi)些怎么治療啊，因?yàn)樘峁┑男畔⒈容^簡(jiǎn)單啊，我不知道這個(gè)內(nèi)些呢，是呃，就是您家長看到的內(nèi)些，還是說孩子確實(shí)是在醫(yī)院檢查有那些的這種的，如果呢，是家長看到那些，比如孩子覺得眼睛誒有點(diǎn)偏離，或者向哪個(gè)方向看的時(shí)候，是不是有要靠那眼角這種呢？有時(shí)候不一定，這有時(shí)候是斜視，但有時(shí)候也不一定真的斜視，建議呢在醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果醫(yī)生檢查確實(shí)是真的是斜視了，該怎么辦呢？那當(dāng)然首先我們要對(duì)像對(duì)孩子進(jìn)行一個(gè)全面的一個(gè)眼睛的檢查，看這個(gè)內(nèi)斜視是由于什么引起的，是這個(gè)孩子他就是一個(gè)先天性的一個(gè)內(nèi)斜嗎？還是說這個(gè)孩子是由于比如有一個(gè)遠(yuǎn)視度數(shù)比較高，有這種條節(jié)性的內(nèi)些，還是有什么別的原因，有沒有眼底疾病，如果都不是，他就是一個(gè)這種內(nèi)斜的話，那呢，我們需要根據(jù)他的這個(gè)驗(yàn)光的這個(gè)度數(shù)，看要不要戴眼鏡，比如說孩子這個(gè)內(nèi)斜是跟遠(yuǎn)視度數(shù)有一定關(guān)系這種的，我們會(huì)給他先配上一個(gè)足。 小的眼鏡觀察那些好轉(zhuǎn)了，哦，那好，那我們就不用去再去做任何的這個(gè)方式戴眼鏡就可以了，那如果要是還是不行的話，一直會(huì)持續(xù)性的那些，那我們可能會(huì)要做手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)斜呢，對(duì)這個(gè)眼睛的這個(gè)影響是很大的，它可能會(huì)讓孩子造成弱視，讓孩子這個(gè)視覺2022年06月03日243
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 發(fā)現(xiàn)寶寶斗雞眼了，該怎么辦？這個(gè)小孩子斗臍眼呢，我們首先第一點(diǎn)要排除到底是不是真的痘氣眼，呃，就是就我們小孩眼科的門診出來，現(xiàn)在絕大多數(shù)都不是真的痘眼，嗯，小孩剛生的也比較開啊，這小孩的臉呢，比成人的臉要小很多，然后這個(gè)時(shí)候呢，他的鼻梁硬比較寬，然后呢，擋住一部分內(nèi)眼角，這時(shí)候呢，你看起來呢，就像是東西，實(shí)際上呢，你用手電筒一照啊，你整個(gè)光屏熱時(shí)間，然后呢，你這個(gè)交替交交替膠帶，我們交替膠帶的時(shí)候發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)這個(gè)眼球一點(diǎn)都不動(dòng)啊，你眼球又不動(dòng)，然后呢，亮點(diǎn)都踢中，只是鼻梁寬了，你看起來像中間這種就比較很看，尤其是亞洲這種就小下就相對(duì)相對(duì)比較扁小，然后呢，臉盤稍微胖一點(diǎn)的話，尤其會(huì)感覺比較明顯，另外呢。 也就是說如果是真的斗眼，真的斗眼的話，就連接透在里面拖到里面，這個(gè)這個(gè)呢，第一步是只要三層眼光，三層驗(yàn)光之后，把所有的原始度都暴露出來，然后先戴下，你把眼鏡戴上去之后，大概有60%-70%以上，小二呢，它是遠(yuǎn)視道，遠(yuǎn)視之后呢，一周一放松，哎，那么你就不是沒有斗雞眼了，這種情況就好好在你那就可以，如果你要是戴眼鏡之后還是斗雞眼，就看你這個(gè)這個(gè)痘的程度了，如果你要是痘的很嚴(yán)重的話，再手松2022年05月31日275
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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 最近在門診遇到一些成人斜視病例，頗有一些感受，想起想去非常有必要做一些科普，醫(yī)生不僅要醫(yī)治疾病，更需要進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)，希望家長對(duì)孩子斜視有一些正確的認(rèn)識(shí)。以下匯總了一些常見的誤區(qū)。 1、門診檢查發(fā)現(xiàn)孩子斜視，建議治療，有些家長第一句話就問，影響視力嗎？如果回答這種類型一般不影響視力，家長就認(rèn)為不需要治療了。 斜視，其實(shí)最大的危害是影響雙眼視功能，簡(jiǎn)答通俗地說就是兩個(gè)眼睛一起使用的能力，讓我們有區(qū)別于動(dòng)物的更高級(jí)的立體視覺，而不僅僅是看得見看不見的問題。所以說，斜視需要治療。 2、孩子大了，有自我意識(shí)了，斜視影響孩子自尊心了，家人因?yàn)閾?dān)心手術(shù)，仍然還是不同意治療。 從醫(yī)學(xué)角度來講，斜視最大的危害在于破壞雙眼視功能，但是從社會(huì)學(xué)角度來講，斜視帶來的心理危害不容忽視。孩子會(huì)因?yàn)樾币曌员?、沒有信心，影響學(xué)業(yè)、影響工作，影響人生事業(yè)的發(fā)展。門診會(huì)遇到很多斜視的大孩子總是低頭不敢看人，或者用長長的頭發(fā)遮住自己一個(gè)眼睛，所以說，斜視需要治療。 目前來講，斜視手術(shù)是一個(gè)比較成熟的手術(shù)，而且技術(shù)在不斷進(jìn)步，80%以上的患者都能從一次斜視手術(shù)中獲益。非常不愿意在上海這樣的國際大都市，看到仍然有很多斜視得不到治療，或者不愿意治療的事情發(fā)生。當(dāng)然，現(xiàn)在有很多年齡很大的斜視患者，雖然已經(jīng)退休在家，不需要工作，仍然積極要求斜視矯正，這是正確的、良好的、社會(huì)發(fā)展醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志，希望大家都能把斜視治療重視起來，都能有一雙明亮漂亮的眼睛。2022年01月05日948
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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 斜視對(duì)兒童眼睛的影響，主要是斜眼自動(dòng)放棄不用，視覺發(fā)育停滯。當(dāng)孩子過了3-6歲這一視覺發(fā)育的敏感期，則視覺神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)“定型”，即使手術(shù)治好斜視，視力也很難提高。斜視還會(huì)影響孩子的心理健康。斜視孩子可能承受更大的心理壓力，自卑，性格內(nèi)向，不善與人交往。在將來就業(yè)、擇偶時(shí)更會(huì)遇到阻力。三維立體視覺是眼睛的高級(jí)視功能，現(xiàn)代生活中的許多工作都需要正常的立體視。如果等斜視的孩子延誤到長大以后才治療，不僅斜眼的視力不能提高，立體視功能更是不能恢復(fù)。所以，一旦確認(rèn)孩子患有斜視，就要立即到醫(yī)院檢查、治療，千萬不能耽擱。圖一 兒童內(nèi)斜視 圖二 兒童外斜視 圖三兒童垂直斜視斜視如何表現(xiàn)?明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)。 有的患者很容易產(chǎn)生視力疲勞的現(xiàn)象，平時(shí)看東西容易串行、視力模糊且不能持久。斜視的治療方法：手術(shù)矯正斜視、戴眼鏡治療（僅少數(shù)類型的斜視可以通過戴眼鏡治愈）、正位視訓(xùn)練（可作為手術(shù)后的補(bǔ)充） 。 斜視手術(shù)：包括放松（減弱）或縮短（增強(qiáng)）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。2021年08月31日1011
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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 寶寶好像有斗雞眼（對(duì)眼）要緊嗎？ 很多寶媽會(huì)問醫(yī)生：“寶寶有斗雞眼（對(duì)眼）要緊嗎？” 斗雞眼（對(duì)眼）是老百姓的說法，用專業(yè)術(shù)語說就是“內(nèi)斜視”。什么叫內(nèi)斜視？?jī)?nèi)斜視是指一眼注視某一物體時(shí),另一眼向內(nèi)側(cè)偏斜，雙眼不能同時(shí)注視同一物體的狀態(tài)（圖一）。如果確實(shí)存在內(nèi)斜視，這將影響寶寶的視力和雙眼視功能的發(fā)育，需要及時(shí)治療。圖一右眼注視，左眼內(nèi)斜 寶寶出生后眼睛的發(fā)育情況是如何的？幾個(gè)月大小的寶寶可以檢查是否有斜視？寶寶那么小，檢查不配合，如何判斷寶寶是否有內(nèi)斜視呢？ 寶寶剛出生時(shí)視力很弱，出生后的最初幾天內(nèi)，僅對(duì)光有反應(yīng)。眼睛見了強(qiáng)光，瞳孔能縮小，而且把眼睛閉上，再睜開眼睛時(shí)，沒有目標(biāo)，瞳孔任意轉(zhuǎn)動(dòng)，無法盯著一個(gè)物體，沒有形成注視。出生后1～2月開始對(duì)人臉有反應(yīng)，3月時(shí)能注視顏色鮮艷的玩具并追隨。2月齡時(shí)視力大約相當(dāng)于0.05，6月0.2，1歲0.4，3～4歲0.5，5歲0.6～0.7，6～7歲0.7～1.0（觀察寶寶視力時(shí)注意應(yīng)該交替遮蓋一眼，觀察單眼視力情況）。0～2月時(shí)可能表現(xiàn)為外斜視，較少見內(nèi)斜視。3月齡雙眼視開始發(fā)育。3～6個(gè)月時(shí)眼位應(yīng)為正位，少數(shù)呈外斜位，內(nèi)斜視為異常狀態(tài)。4月齡時(shí)對(duì)近物產(chǎn)生適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)反應(yīng)。因此在寶寶3～6月齡時(shí)就可以用手電筒采用角膜映光法檢查是否存在斜視。 下面淺淡幾種常見的情況：一、假性內(nèi)斜視 患兒內(nèi)眥贅皮，遮住鼻側(cè)球結(jié)膜，外觀呈內(nèi)斜視，但角膜映光點(diǎn)正位，交替遮蓋示正位 (圖二)。圖二 假性內(nèi)斜視 A.內(nèi)眥贅皮造成“內(nèi)斜視”的假象，角膜映光正位；B.消除內(nèi)眥贅皮影響后外觀正位這種情況，是由于視覺錯(cuò)覺引起的貌似“斗雞眼”，其實(shí)不是真性內(nèi)斜視。不會(huì)影響寶寶的視功能發(fā)育。但是，寶爸寶媽們也要注意，寶寶此時(shí)眼睛還未發(fā)育完全，仍需要定期檢查，且不能讓寶寶過渡注視近距離物體，避免誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。二、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（圖三）1）發(fā)病年齡：通常為6月到7歲，最常發(fā)生在2到3歲左右。2）斜視角： 變化較大，早期內(nèi)斜視可間歇性出現(xiàn)，注視近距離物體時(shí)易誘發(fā)內(nèi)斜視。3)多為中高度遠(yuǎn)視(+2.00D～+6.00D )。圖三：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。A.右眼注視左眼內(nèi)斜（最初常見于寶寶視近物時(shí)） B.戴全矯遠(yuǎn)視眼鏡后內(nèi)斜視消失。治療方法：擴(kuò)瞳驗(yàn)光后戴全矯眼鏡（不需要手術(shù)），并定期復(fù)查。三、先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）定義：出生6個(gè)月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的顯性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。1.發(fā)病年齡在出生6個(gè)月以內(nèi)，通常是3～4個(gè)月內(nèi)。2.斜視角較穩(wěn)定，多為大角度內(nèi)斜視，一般大于30△（圖四）。遠(yuǎn)近斜視角相等。3.眼球運(yùn)動(dòng) 早期沒有受限，可用娃娃頭試驗(yàn)鑒別。若長期不矯正眼位，內(nèi)直肌、球結(jié)膜繼發(fā)攣縮,則可表現(xiàn)為外展受限和內(nèi)轉(zhuǎn)過度。4.弱視 當(dāng)一眼恒定性內(nèi)斜時(shí)，偏斜眼出現(xiàn)斜視性弱視圖四：先天性內(nèi)斜視，雙眼交替性內(nèi)斜。友情提醒：在觀察寶寶是否斜視是應(yīng)當(dāng)讓寶寶臉對(duì)著正前方，雙眼注視正前方， 側(cè)著頭或者雙眼沒有注視正前方都會(huì)影響寶爸、寶媽的判斷。因?yàn)閮?nèi)斜視對(duì)視覺發(fā)育影響極大，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果對(duì)寶寶是否斜視不能確定，建議及早去醫(yī)院就診。2021年08月31日1256
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小兒斜視相關(guān)科普號(hào)
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劉澤旭 主管康復(fù)師
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