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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生，我們經(jīng)常說斜視弱視聽起來這好像是一種病似的，其實呢，這是兩種完全不同的疾病。 但是呢，又具有非常密切的關(guān)系，而且可以互為因果。 簡單的講斜視呢，就是雙眼視軸不平行一只眼睛注視目標呢，另外一只眼睛發(fā)生了偏斜。 當(dāng)這種偏斜經(jīng)常出現(xiàn)在一只眼睛上，也就是說單眼恒定性的斜視容易導(dǎo)致這個視力的發(fā)育障礙出現(xiàn)了斜視性弱視。 那么若是又是怎么回事兒呢，若是呢，主要是啊，排除了眼部的視神經(jīng)視網(wǎng)膜的器質(zhì)性的病變，但由于一些因素沒有及時的被糾正，比如說高度的遠視，散光屈光參差形覺剝奪單眼斜視，那么這些原因沒有及時的被糾正以后就會造成這個孩子的視力發(fā)育障礙，出現(xiàn)了矯正視力差那么戴了眼鏡，視力也不提高，那么這個就是弱視。 如果弱視也是只出現(xiàn)在一只眼睛上，那么沒有被及時的治療好呢，這個眼睛呢，也會出現(xiàn)斜視。2020年06月23日
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 內(nèi)斜視又俗稱“斗雞眼”。在門診，常有家長帶著“斗雞眼”的孩子來就診，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分的孩子不是真正的內(nèi)斜視，而是“ 假性內(nèi)斜視”，下面我就假性內(nèi)斜視與真性內(nèi)斜視給大家做一個簡單介紹。假性內(nèi)斜視1、什么是假性內(nèi)斜視？有部分看似“斗雞眼”的年幼兒童不是真性內(nèi)斜視，而是由于鼻梁低，鼻梁寬、內(nèi)眥贅皮等原因?qū)е乱粋€假性內(nèi)斜。隨著年齡增長，“斗雞眼”的外觀會改善。若有少部分兒童成年后仍看上去是“斗雞眼”外觀，是需去整形醫(yī)生處就診而不是做斜視手術(shù)。2、如何鑒別是假性內(nèi)斜與真性內(nèi)斜呢？在正前方用一手電筒的光源射到鼻梁上，看黑眼球上的反光點，若反光點位于兩個黑眼球的正中央，表示是假性內(nèi)斜視；若反光點位于一個黑眼球的正中央，另一個黑眼球的反光點不在中央，表示是真性內(nèi)斜。真性內(nèi)斜視如果患有真性內(nèi)斜，怎么辦呢？1、首先要用慢的散瞳藥阿托品擴瞳驗光，阿托品每天滴兩次，滴5天，每次滴米粒大小，注意因阿托品有擴血管作用，若滴得太多，患兒會出現(xiàn)口干、臉紅甚至發(fā)燒，但停用阿托品會退掉。若是患兒不合作，建議患兒中午、晚上睡著后滴，若滴多了，可以吸一點出來。2、阿托品散瞳驗光若是遠視，一定要足配眼鏡，戴鏡兩個月后復(fù)查以確定是否需手術(shù)。3、若戴眼鏡沒有內(nèi)斜，脫掉眼鏡出現(xiàn)內(nèi)斜，眼鏡可以矯正斜視，不能手術(shù)，手術(shù)后會變外斜。戴眼鏡如同手術(shù)，強調(diào)堅持戴眼鏡。（1）戴眼鏡沒有內(nèi)斜，脫掉眼鏡出現(xiàn)內(nèi)斜，若不堅持戴眼鏡，時間久了，就會出現(xiàn)戴眼鏡也內(nèi)斜，只能通過手術(shù)矯正。（2）戴眼鏡后沒有內(nèi)斜，但脫掉眼鏡后斜視可能更明顯，是正?，F(xiàn)象，這是因為戴眼鏡后，讓隱藏的部分內(nèi)斜視暴露出來了。一定要堅持戴眼鏡，眼鏡可以矯正斜視，不需手術(shù)，不用擔(dān)心。4、若戴眼鏡后仍有內(nèi)斜，需要手術(shù)矯正。仍強調(diào)堅持戴眼鏡，因為有部分孩子雖然戴眼鏡后仍有內(nèi)斜，但眼鏡可以矯正部分斜視，手術(shù)量的依據(jù)是戴眼鏡后的斜視度。5、內(nèi)斜視嚴重影響雙眼視功能的發(fā)育，因此強調(diào)盡早手術(shù)，一般建議2周歲以前手術(shù)。2020年02月29日3722
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生昨天我發(fā)表了一些關(guān)于眼性斜頸的相關(guān)知識，有的家長看了之后過來問我說，劉醫(yī)生我家寶寶眼睛有點對饑餓斗雞眼兒這個是不是也是隱性邪勁啊，我說不是的，因為眼性斜頸，它主要的原因是上斜肌麻痹所導(dǎo)致的歪斜耳眼兒斗雞眼兒又稱為內(nèi)斜視，它是呃，它又分為真性的和假性的假性的是比較常見的啊，它是由于寶寶出生之后鼻骨眼眶骨還沒有發(fā)育好，以及眼肌眼外肌不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，這個會隨著年齡的增長眼眼眶骨和鼻骨逐漸發(fā)育以及眼外肌通過鍛煉他會逐漸消失的這個癥狀兒真性的則需要去醫(yī)院里，讓醫(yī)生去看一下檢查一下下期我們發(fā)表一些呃，講一些那個鍛煉的方法外。2020年02月05日3140
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王琪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授 2003 年非典流行時，有一位青光眼睫狀體炎反復(fù)發(fā)作的青年男性患者，趁著醫(yī)院病人少來開眼藥水。一年后，他再次來看病時，告訴他的眼科醫(yī)生，就是那次從醫(yī)院回去之后就感染上了 SARS。后來因為大量應(yīng)用激素發(fā)生股骨頭壞死、眼壓失控和并發(fā)性白內(nèi)障，先后進行了手術(shù)治療。他非常感謝所有救治過他的醫(yī)生護士，但至今都覺得當(dāng)年趁著人少去開藥，是個錯誤的決定。 疫情時節(jié)，到底什么情況不該去眼科就診，哪些情況又必須去呢？趕緊來聽聽北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授怎么說~ 新冠狀病毒的疫情打亂了全中國人的生活和工作節(jié)奏，讓這個年關(guān)成了真正的「關(guān)」！考驗著無數(shù)人的智慧與擔(dān)當(dāng)！針對疫情，醫(yī)務(wù)工作者的工作固然是許多人生的希望，但他們可做的工作十分有限，正如特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：「有時治愈，常常幫助，總是安慰」。目前給予的治療可以理解為幫助性的，像許許多多其它疾病一樣，患者的恢復(fù)要靠自身免疫系統(tǒng)來清除身體內(nèi)的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在醫(yī)生身上。無論什么疾病，預(yù)防是重中之重，傳染性疾病更是如此。作為社會的個體，掌握必要的健康知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣（飲食、起居、鍛煉、睡眠、心態(tài)等）是預(yù)防所有疾病的核心。 戰(zhàn)勝疫情，需要全社會的參與 隔離患者和疑似患者、減少人口流動與聚集是預(yù)防傳染病傳播的重要措施。醫(yī)院作為一個病患聚集的場所，疫情當(dāng)下前往醫(yī)院相對是有風(fēng)險的。有些患者或家屬覺得這個時期醫(yī)院很多科室病人少，看病不用排隊或排隊時間少而前往就診的想法是十分不可取的！這在 2003 年的 SARS 期間是有沉痛教訓(xùn)的。那我們是否諱醫(yī)忌醫(yī)呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及時就診，后果也是災(zāi)難性的。那么什么情況下該及時去醫(yī)院看病呢？每個科室都有相應(yīng)的情形，由于專業(yè)知識的局限性，這里僅就眼科方面的知識和大家探討，希望對大家有所幫助。 眼科最急的病是化學(xué)燒傷，比如鹽酸、石灰、氨水等濺入眼部，現(xiàn)場立即沖洗后，應(yīng)盡快上醫(yī)院。水是現(xiàn)場沖洗的第一選擇，特殊情形下，尿液也可能是挽救視力的權(quán)宜之計。 春節(jié)期間煙花爆竹炸傷多發(fā)，其它的眼外傷也需要及時就診，特別是外傷后看不清或出血時。當(dāng)然，如果磕碰后眼部沒有出血、看東西沒有影響，可先在家局部涼敷，觀察病情變化再決定是否前往醫(yī)院就診。 眼睛的功能是看東西，任何突發(fā)的看不清、看東西有遮擋感均需要及時就診，合并眼紅、眼痛（或同側(cè)頭痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼紅眼痛的可能是視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血等。 眼紅是另外一個常見的就診原因。1～3 天內(nèi)逐漸發(fā)生的伴有分泌物的眼紅，通常雙眼先后發(fā)病，雙眼輕重可能不一，急性結(jié)膜炎的可能性大。急性結(jié)膜炎大多數(shù)是自限性疾病，局部涼敷，清潔，通常 7～10 天就好了，不遺留后遺癥，只有少數(shù)患者可能發(fā)展為角膜炎。本次冠狀病毒感染，部分患者可首先表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等其它癥狀。疫情當(dāng)下，建議急性結(jié)膜炎患者在沒有視物不清、沒有發(fā)燒等其它癥狀時，在家涼敷，一日多次，及時清理眼周的分泌物，觀察病情變化；如出現(xiàn)視物不清再前往眼科就診，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。 不伴有眼痛、分泌物、視物不清等其它不適的突發(fā)眼紅，往往是結(jié)膜下出血，如下圖所見，眼紅區(qū)域大多局限，邊界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，實則沒有什么危險，建議涼敷 2～3 天后局部再熱敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建議以下情形在疫情時期暫緩就診： ● 驗光配鏡 ● 兒童斜視 ● 老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障 ● 藥物控制良好的青光眼，在家繼續(xù)用藥 ● 不伴有其它癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血 ● 不伴有其它癥狀的活動性黑影（飛蚊癥），提示玻璃體混濁 建議以下情形在疫情時期也需及時就診 (就診時做好個人防護)： ● 眼部外傷（無出血、無視物不清者除外） ● 眼部進異物后 ● 突發(fā)眼紅、眼痛、頭疼，常常提示急性閉角型青光眼 ● 突發(fā)或短期逐漸加重的視物不清 ● 突發(fā)視物遮擋，常常提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變 ● 合并視物不清的眼紅 另外，不少醫(yī)療平臺（包括各醫(yī)院自營）的網(wǎng)絡(luò)咨詢業(yè)務(wù)對您決定是否去就診可能也有幫助。（以上建議僅是個人經(jīng)驗，請決策時根據(jù)個人情況慎重考慮，本公眾號不承擔(dān)決策后不良后果的責(zé)任） 至此春節(jié)之際，給大家拜年：期盼疫情盡快被控制！祝福大家鼠年安康！萬事如意！ 文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科李明武教授2020年01月26日2211
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 斜視是指雙眼不能同時注視一個目標，一只眼注視目標時，另一只眼便會偏離目標。斜視多發(fā)病于兒童時期，主要分為內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視。 . 什么是內(nèi)斜視、外斜視？1、外斜視：俗稱“斜白眼”，指眼位向外偏斜，分為間歇性和恒定性外斜視。間歇性外斜視的患者，大部分的時間眼位維持在正常的位置，在陽光下、疲乏、生病時，會表現(xiàn)出外斜的眼位。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。 2、內(nèi)斜視：俗稱斗雞眼，指眼位向內(nèi)偏斜，分為先天性和后天性內(nèi)斜視。在出生12個月內(nèi)發(fā)生的稱為先天性內(nèi)斜視，偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，常伴有中高度遠視。 什么是垂直斜視？就是一只眼睛高，另一只眼低。一般比較少見，常表現(xiàn)孩子歪頭看東西。 斜視的癥狀有哪些？斜視發(fā)生在嬰幼兒時期，家長如發(fā)現(xiàn)有以下異常，應(yīng)及時帶孩子就診： 1、孩子眼神不對，看東西時有一只眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經(jīng)常性； 2、兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低； 3、歪頭視物或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)； 4、常在太陽光下閉一只眼睛。 . 斜視的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪頭視物、靠的近、瞇眼、怕光、閱讀困難、重影等癥狀，須及早去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，以免斜弱視的發(fā)生。 斜視不及時治療會有什么危害？首先要明確斜視的原因:眼部發(fā)育異常、顱腦神經(jīng)病變、感染、炎癥、遺傳等，然而絕大部分斜視，目前不能找到明確的病因，但是我們先要排除可能引起重大不良預(yù)后的疾病，如顱腦疾病和眼部疾病。 排除斜視相關(guān)的病變后，斜視本身也會引起視功能的損害和弱視，如果長期不治療，會產(chǎn)生下面一系列的危害： 1、外觀異常影響心理健康：斜視嚴重影響美觀，常被人起外號，給患者心理健康蒙上陰影，造成其孤僻、自卑的心理，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)斜視患者容易自卑，并且影響正常的工作和社交。 2、視覺功能受到損害，引發(fā)弱視：斜視患者大部分都易形成弱視，導(dǎo)致斜眼的視力都比較差，終生無法矯正。更重要的是，患者沒有融像能力和立體視覺，從事許多專業(yè)會受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細工作等。 3、影響全身骨骼發(fā)育畸形：有些麻痹性斜視患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適，醫(yī)學(xué)上稱“代償頭位”。如不及早矯治，會導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形，如脊柱側(cè)彎等。 部分斜視治療對時間的要求很嚴，6歲前是視功能發(fā)育的旺盛階段，合適治療可以起到事半功倍的效果，12歲以后只能通過手術(shù)矯正眼位，且很難恢復(fù)斜眼的雙眼單視功能，家長們務(wù)必認真對待，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年03月21日3423
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