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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 大家好！我是美和眼科張豐醫(yī)生。有的寶寶在出生以后，媽媽會發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛的黑眼球不在正中央。到了醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴媽媽，孩子得了斜視，而發(fā)生在學(xué)齡前的斜視大多沒有明顯的癥狀，少數(shù)學(xué)齡兒童會有視覺疲勞的表現(xiàn)，家長往往誤認(rèn)為是孩子不愛看書學(xué)習(xí)。大多數(shù)的外斜視最初是間歇性的，經(jīng)常在疲勞愣神或者發(fā)燒的時候出現(xiàn)，內(nèi)斜視對孩子的視覺破壞非常的顯著，大部分內(nèi)斜視的孩子雙眼視功能在早期就出現(xiàn)了問題，相比較外斜視而言，內(nèi)斜視對眼睛視功能發(fā)育影響更大。斜視是兒童眼科常見的疾病，也是很多家長特別關(guān)心的話題，今天我就來講講斜視。2019年02月08日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 斜視就是雙眼視軸不平行，簡單的講就是當(dāng)一眼注視目標(biāo)時，另一眼發(fā)生了偏斜。這種偏斜可以表現(xiàn)為向內(nèi)偏斜，也就是人們常說的“斗雞眼”；也可以向外偏斜，向上或向下。甚至有的斜視是旋轉(zhuǎn)性的。斜視在兒童中的發(fā)病率約為2%，而且斜視發(fā)病越早，對于視力和雙眼視覺功能的影響就越大。因此，越早發(fā)生的斜視兒童，應(yīng)該越早治療。斜視對孩子有什么的影響呢？顯而易見的是斜視了以后不好看，影響到孩子的心理發(fā)育；其次，如果總是一只眼斜視，容易引發(fā)單眼的弱視，視力很差；第三，有些孩子的斜視是間歇性出現(xiàn)的，孩子總是努力去控制斜視的出現(xiàn)，因此視疲勞癥狀很重，那么近視發(fā)生的早并且一旦近視，增長的速度也會很快。最后呢，斜視最嚴(yán)重的危害是對立體視發(fā)育的阻礙和破壞，一個沒有立體視的孩子，在面臨今后選擇職業(yè)的過程中就會特別受限制，比如說不能做外科醫(yī)生、工程師、畫家等等。開車也會由于立體視的缺失而容易發(fā)生事故，甚至都不能像平常人去看立體電影。一、患上斜視應(yīng)該如何治療？調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：此類斜視經(jīng)過戴遠視鏡后，內(nèi)斜可以完全被矯正。對于此類斜視最好而且是唯一方法就是配戴合適的眼鏡。急性共同性斜視：是某種原因造成雙眼視功能障礙，所引起的突發(fā)急性恒定性斜視。發(fā)病后存在復(fù)視，但無麻痹性斜視的眼部及神經(jīng)科體征。對于這類原因不明的斜視，為避免斜視對兒童患者造成視力及雙眼視功能破壞的威脅，可給予驗配三棱鏡觀察斜視穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。先天性垂直斜視：多由神經(jīng)肌肉麻痹或先天性眼外肌發(fā)育異常所致，患者常表現(xiàn)為明顯的“歪頭”，此類斜視需盡早做手術(shù)矯正。間歇性外斜視：此類外斜患者具有一定的控制眼位的能力，需要觀察其發(fā)展變化的情況。當(dāng)患者控制能力變差、斜視出現(xiàn)頻率增多、雙眼視功能減退，就需要盡早手術(shù)矯正斜視。總之，臨床上除了由遠視眼調(diào)節(jié)過度、輻輳過強引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴眼鏡可以使斜視全部矯正外，其他各類斜視基本都需要手術(shù)矯正。斜視手術(shù)后獲得一定程度的融合功能將有利于維持眼球正位，幫助病人恢復(fù)正常的或一定程度的立體視。二、斜視手術(shù)可怕嗎？多數(shù)家長認(rèn)為孩子年齡小，在眼睛上動刀子不安全，甚至很可怕。實際上，斜視手術(shù)不在眼內(nèi)，而是在眼睛表面的肌肉上手術(shù)，通過調(diào)整肌肉的松緊，加強某條肌肉的力量，或者減弱某條肌肉的力量，使得眼睛的肌肉重新達到平衡，保持雙眼視軸平行，消除斜視，幫助孩子“雙眼一起看”，給孩子雙眼視的發(fā)育創(chuàng)造良好的視覺條件，并且治療的年齡越小療效越好。圖1 顯微鏡下的微創(chuàng)斜視手術(shù)目前國內(nèi)多家醫(yī)院都已陸續(xù)開展了在顯微鏡下進行的微創(chuàng)斜視手術(shù)，不僅使得斜視手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快；同時更是避免了手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)的操作風(fēng)險（如出血多、損傷眼球壁等）。圖2：右眼外斜視術(shù)前 術(shù)后3個月圖3：右眼上斜視術(shù)前 術(shù)后1周三、斜視手術(shù)后，需要注意哪些問題？盡管斜視手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)畢竟要有切口，切口附近會有少許的幾滴出血，所以術(shù)后還是要有輕度的紅腫，術(shù)后第2~4天相對明顯，一般術(shù)后第5天開始有明顯的消腫。家長要理解這些必然的生理過程，要耐心和安心等待手術(shù)創(chuàng)傷慢慢恢復(fù)。術(shù)后不需要全身吃藥打針來預(yù)防感染，只要按時眼部點藥即可。術(shù)后還要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，手術(shù)使得眼位正位是建立雙眼視的第一步，術(shù)后增加一些功能訓(xùn)練可以幫助孩子盡快的恢復(fù)雙眼視功能，這對于保持遠期眼位的穩(wěn)定具有重要的作用。術(shù)后復(fù)查時醫(yī)生也會根據(jù)患者的眼位與屈光情況來更換眼鏡，提升視物清晰度。四、斜視手術(shù)后，看東西有重影怎么辦？對于術(shù)后的重影問題，一般要因人而異。（1）對于術(shù)前沒有雙眼視的患者來說，術(shù)后出現(xiàn)重影從某種意義上講是一件好事情，說明兩只眼睛開始一起使用了。（2）有些重影的產(chǎn)生則是由于遠近的斜視度相差很大，或者不同方向斜視度不一致所造成的。（3）還有一些重影是由于本身斜視度大或水平斜視與垂直斜視同時存在需要分次矯正。（4）對于某些容易復(fù)發(fā)的斜視類型（尤其是兒童患者），如最典型的“集合不足型外斜視”，即看近斜視度明顯大于看遠的斜視度。這就需要醫(yī)生在設(shè)計手術(shù)量的時候充分考慮到這一點，斜視手術(shù)后有少量的過矯，以減少復(fù)發(fā)的幾率。以上這些“重影”需要家長放松心情，等待數(shù)周甚至數(shù)月，一般會慢慢恢復(fù)。當(dāng)然也有一些重影，例如眼外肌周圍瘢痕粘連或肌肉滑脫等情況就需要再次手術(shù)才能解決。綜上所述，兒童斜視的危害不僅在于斜視外觀對于心理發(fā)育的影響，更重要的是對雙眼視功能的破壞及視力發(fā)育的影響。而且斜視發(fā)生的越早，危害越嚴(yán)重，就需要越早的進行治療。在治療方面，除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可以通過配戴遠視眼鏡矯正外，其他類型的斜視都需要進行手術(shù)治療。在顯微鏡下的微創(chuàng)斜視手術(shù)使得斜視矯正更加安全有效。2019年01月30日11844
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金姬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 由于兒童正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期， 兒童眼屈光狀態(tài)直接影響著兒童視力、雙眼單視功能的發(fā)育，甚至引起斜弱視。及早發(fā)現(xiàn)并矯治屈光異常能減少斜弱視 的發(fā)生率。 我院擁有美國和德國進口的視力篩查儀，能測出最小6個月寶寶的屈光狀態(tài)和有無斜視。 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視為最常見的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，病因明確， 即遠視性屈光不正需要過多的調(diào)節(jié)引起。治療方法:佩戴適當(dāng)?shù)倪h視矯正眼鏡(一般足矯)，保持雙眼正位，伴有弱視者同時進行遮蓋等弱視治療。 先天性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視是在出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視，娃娃頭試驗陽性。其臨床特征為大角度斜視，低到中度的遠視，常 伴有眼球震顫，垂直分離偏斜，下斜肌亢進。發(fā)病率約為 0.25%~0.50%，由于其發(fā)病早且常為恒定性，對雙眼視 功能的損害相較其他類型的斜視 嚴(yán)重，需手術(shù)治療。 早期手術(shù):有利于建立和改善雙眼視功能，卻很難在術(shù)前獲得可靠、準(zhǔn)確的測量，有可能增加再次手術(shù)和麻 醉等風(fēng)險; 晚期手術(shù):斜視角度測量結(jié)果雖更可靠，但降低了恢復(fù)雙眼視的可能性，且長時間內(nèi)斜視導(dǎo)致內(nèi)直肌攣縮增加眼球外轉(zhuǎn)的機械性限制因素。( 可肉毒素注射，但眼周注藥也有風(fēng)險) 共識:術(shù)前戴足矯眼鏡3個月，如果單眼注視，進行遮蓋治療，直到雙眼交替注視。 出生后24個月內(nèi)行早期手術(shù)矯正眼位以促進雙眼視覺功能重建。 間歇性外斜視間歇性外斜視是介于外隱斜與恒定性外斜視之間的過渡性斜視，它具有進行性發(fā)展的特點，隨著年齡的增長，融合和調(diào)節(jié)集合功能逐漸下降，最后代償能力消失，雙眼視功能破壞。發(fā)病 齡1~4 歲，分為 基本型，集合過強型以及外展過強型。 AC/A 失衡是間歇性外斜視的基本特征。 間歇性外斜視患者中發(fā)現(xiàn)合并屈光參差的檢出率為 24%~28%，以近視性和近視散光性屈光參差所占比例較高，屈光參差度與視力、立體視功能密切相關(guān)。 從小屈光矯正、弱視治療及視覺訓(xùn)練(對眼訓(xùn)練)， 可減慢及阻止間外進展。 手術(shù)設(shè)計主要依據(jù)間歇性外斜視的分型和矯正屈光異常情況下測得的最大斜視度。少量過矯可刺激融合性集合，使眼正位持續(xù)穩(wěn)定。 手術(shù)時機選擇主要依據(jù)雙眼視功能損害的程度和早晚。 間歇性外斜視經(jīng)過屈光矯正、弱視治療，以及集合訓(xùn)練，戴負(fù)鏡、遮蓋等治療后再手術(shù)有更高的成功率 間歇性外斜視術(shù)后行視覺短期可塑性訓(xùn)練對雙眼立體視功能恢復(fù)有作用。 總之，兒童斜視的治療是一個非常復(fù)雜 的過程,包括屈光不正的矯正、弱視的治療、雙眼單視功能的訓(xùn)練及眼位矯正術(shù)。 本文系金姬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日2645
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亢曉麗主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 “醫(yī)生，我家寶寶拍照時候怎么兩只眼睛總是靠在一起？”，“醫(yī)生，鄰居老說我家小孩看東西時候兩眼斗在一起……”，作為一名斜視與小兒眼科醫(yī)生，在臨床上工作中經(jīng)常會聽到家長產(chǎn)生這樣的疑問。兒童“斗雞眼”到底是一種什么樣的疾??？有哪些危害？該如何去治療？本文將針對這些問題進行簡單地科普。斗雞眼就是眼睛中間的瞳孔天生或人為的朝中間靠攏，看起來就像兩只雞斗架一樣，所以稱為斗雞眼，也叫做對眼。醫(yī)學(xué)上將一眼注視某一物體時另一眼向內(nèi)側(cè)斜視不能注視同一物體，稱為內(nèi)斜視，也就是人們俗稱的“斗雞眼”。內(nèi)斜視是最常見的斜視類型，尤其是在兒童中常見，約占兒童斜視的50％以上，屈光調(diào)節(jié)性因素是其最常見的病因。一、“斗雞眼”一定是內(nèi)斜視嗎？部分兒童由于肥胖、鼻梁過寬、明顯的內(nèi)資贅皮或者瞳距過窄而給人一種外觀上的錯覺，這時雙眼內(nèi)側(cè)眼白暴露較少，好似兩眼像鼻子靠攏，尤其是像一側(cè)注視時更明顯，即外觀上看起來像“斗雞眼”，但實際眼球位置是正的，醫(yī)學(xué)上我們稱這樣為假性內(nèi)斜視。二、兒童“斗雞眼”有哪些危害？對于假性內(nèi)斜視，由于雙眼的眼位是對稱的，兩眼能夠同時注視同一目標(biāo)，除了外觀有所影響以外，視功能不會因為“斗眼”而受到破壞。而對于真性內(nèi)斜視，首先是影響外觀，其次最重要的是影響患兒的視功能。12歲以前是視功能發(fā)育的重要時期，單眼內(nèi)斜視會影響視力、立體視覺等的發(fā)育，導(dǎo)致單眼弱視和立體視覺的缺失，即使雙眼交替性內(nèi)斜視患兒的視力一般受影響不大，但立體視等高級視功能也同樣受到破壞，且內(nèi)斜視發(fā)生越早，破壞越大，治療越晚，恢復(fù)越困難。三、兒童“斗雞眼”該如何治療？假性內(nèi)斜視的兒童如果沒有屈光不正，一般不需要治療，但對于內(nèi)眥贅皮太過明顯影響外觀者，可以考慮行內(nèi)眥贅皮整形手術(shù)。真性內(nèi)斜視的兒童，常伴有遠視性屈光不正，一但確診，應(yīng)先充分睫狀肌麻痹下給予散瞳驗光，充分暴露隱性遠視部分，同時檢查患兒的眼底視網(wǎng)膜和視神經(jīng)、晶狀體、玻璃體等情況，排除由于眼部其它器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的內(nèi)斜視。遠視眼應(yīng)在散瞳驗光后通過戴鏡充分矯正遠視，從而達到放松調(diào)節(jié)和減少調(diào)節(jié)性集合的目的，同時戴鏡也是矯正屈光不正，對于部分患兒的視力提高也有幫助。 部分患兒在通過戴遠視眼鏡治療后內(nèi)斜視可以得到完全矯正（如下圖），但摘掉眼鏡后內(nèi)斜視仍然存在，這樣的患兒只需要通過戴鏡治療，定期（每隔6-12個月）擴瞳驗光、檢查眼位。 另外一些患兒戴鏡治療后內(nèi)斜視沒有明顯或者部分改善（如下圖），在通過遠視眼全矯戴鏡治療半年后，如果雙眼最佳矯正視力正常，殘留部分內(nèi)斜視可以通過手術(shù)矯正。 手術(shù)矯正是通過加強或者減弱支配眼球運動眼外肌來糾正眼球位置，伴有中高度遠視的患兒術(shù)后戴鏡時眼球位置正位，但摘掉眼鏡后仍然殘留內(nèi)斜視，因為這部分斜視是只能通過戴鏡治療，而不能完全靠手術(shù)矯正?？傊?，內(nèi)斜視主要通過戴鏡放松調(diào)節(jié)和/或手術(shù)矯正，評價內(nèi)斜視治療效果如何時，應(yīng)當(dāng)以去除遠視性調(diào)節(jié)(戴鏡治療)后的眼球位置情況為準(zhǔn)。兒童真性內(nèi)斜視通過戴鏡或/和手術(shù)治療，眼位正位后視功能會逐漸恢復(fù)，但也有部分視功能受破壞嚴(yán)重的患兒，即使眼位矯正，視功能仍然難以恢復(fù)或者恢復(fù)緩慢，因此，在內(nèi)斜視眼位矯正后可以通過視功能的訓(xùn)練而幫助患兒恢復(fù)視功能，同時這對斜視矯正結(jié)果也是有一定的鞏固作用。小結(jié):兒童“斗雞眼”在兒童斜視中發(fā)病率較高，正確區(qū)分真性和假性內(nèi)斜視是首要步驟，遇到“斗眼”情況時，應(yīng)找?？漆t(yī)生進一步明確判斷，以免耽誤診治。對于真性內(nèi)斜視，由于內(nèi)斜視破壞視功能強，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療是關(guān)鍵。戴鏡和/或手術(shù)是治療真性內(nèi)斜視的主要辦法，手術(shù)只能矯正戴鏡治療后而無法矯正的部分。本文系亢曉麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月25日18340
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（refractive accommodative esotropia）是指遠視性屈光不正患者為了看清物體，過多使用調(diào)節(jié)而引起了過多的集合造成的內(nèi)斜視。充分睫狀肌麻痹或完全矯正遠視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换蜉p度內(nèi)隱斜視。其發(fā)生的原因除遠視引起過多的集合外，還與分開性融合或外轉(zhuǎn)肌肉的儲備力不足，以及與雙眼視功能不良有關(guān)。約占共同性內(nèi)斜視的1/4，占兒童共同性內(nèi)斜視的1/3。主要特征：1、 最常發(fā)生于2~3歲，會表達的幼兒偶訴復(fù)視，或有時閉合一眼；2、 斜視角不穩(wěn)定，變化較大，早期間歇出現(xiàn)；視近時內(nèi)斜角加大，視遠時減??；斜視角的大小還與患者的精神狀態(tài)及視近時所使用的調(diào)節(jié)量有關(guān)。尤集中精力視物時易出現(xiàn)內(nèi)斜視，而用手筒光作為注視視標(biāo)時，較少使用調(diào)節(jié)，常因不出現(xiàn)內(nèi)斜而漏診。3、 充分麻痹睫狀肌或完全矯正遠視性屈光不正后，內(nèi)斜視變?yōu)檎换騼?nèi)隱斜視；4、 多為中度遠視（+2~+6D之間），AC/A正常；5、 隨著遠視性屈光不正的“正視化”，內(nèi)斜角度會減少甚至消失，有些患者可發(fā)展成部分調(diào)節(jié)性或微小內(nèi)斜視；6、 多數(shù)患者能獲得雙眼視覺，只要及時使用矯正眼鏡，多數(shù)弱視可治愈；本文系范春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日5760
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洪德健主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 斜視，說白了就是兩只眼球的位置不正。我們正常人看物體時，兩眼的視線是相對平行的，并且能夠集中在同一個物體上面。但是，斜視患者就做不到這一點，他們是一只眼睛看東西時，另一只眼睛就會偏離視線，看起來眼睛位置就斜了，他的雙眼視無法同時看一個物體的。 很多人覺得斜眼就斜眼吧，不就影響美觀嘛，做手術(shù)風(fēng)險還挺大的，就這么著吧。這真的是大錯特錯。斜視不僅影響外觀，更重要的是它會對視覺功能產(chǎn)生損害，特別是對兒童；并且，臨床發(fā)現(xiàn)，斜視還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，他們會因此感到自卑；而斜視患兒如果不治療，他的立體視功能發(fā)育的不好，將來選擇職業(yè)也是會受到限制的。 所以，對于斜視患兒，特別是年齡比較小的孩子應(yīng)該盡早手術(shù)治療（一般小于6歲），趁著雙眼視功能還有發(fā)育的空間，改善外觀的同時恢復(fù)正常雙眼視，恢復(fù)精細的立體視功能。 本文系洪德健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日6035
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石磊副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 很多家長抱孩子來醫(yī)院問診，小兒眼斜，對眼的問題，這些孩子中大部分是沒有問題的，屬于假性內(nèi)斜。嬰幼兒期的孩子雙眼皮未形成，鼻梁發(fā)育遲緩，形成雙眼內(nèi)側(cè)內(nèi)眥贅皮遮蓋了鼻側(cè)球結(jié)膜部分，即眼白部分，形成只暴露黑眼仁的外觀，如同“斗雞眼”一樣。其實孩子眼球本身位置是正常的，沒有向內(nèi)斜視。眼科醫(yī)生做個遮蓋試驗，一分鐘就能判定。少部分孩子是確實有問題的，不必著急，因為嬰幼兒無法 配合查體，無法進行一些儀器檢測，視力更無法了解，所以即使孩子有問題，也要等到2歲半至3歲多的年齡再復(fù)診。那個時候孩子可以完成所有必須的檢查。如果孩子屈光有問題，應(yīng)該先散瞳配鏡矯正視力，許多孩子斜視隨著弱視治療，逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。還有部分孩子屈光沒有問題，或者配鏡矯正視力半年后不能緩解的，需要住院全麻手術(shù)治療。家長做好充分的心理準(zhǔn)備：手術(shù)無法保證一次完成，就是說相當(dāng)一部分孩子需要二次手術(shù)。最后小結(jié)一下，孩子斜視需要2歲半至3歲時看診就行，但有問題的盡早在8歲前解決，不然永遠無法恢復(fù)正常視力。小兒斜視能治好，但要有信心和耐心，無論配鏡還是手術(shù)，都需要醫(yī)生和家長互相配合，長期共同奮斗才能戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康！本文系石磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月27日3158
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小兒斜視相關(guān)科普號
肇龍醫(yī)生的科普號
肇龍 主任醫(yī)師
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武盼靜的科普號
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