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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 1.斜視治療不能等場(chǎng)景：一男青年羞澀的進(jìn)入診室，長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海遮住左眼，“醫(yī)生，因?yàn)槲易笱塾袃?nèi)斜和弱視，考駕照體檢后不讓報(bào)名，我該怎么辦呀？”經(jīng)詳細(xì)病史詢問和體格檢查，該青年被診斷為“先天性內(nèi)斜視，左眼弱視”，醫(yī)生詳細(xì)講解告知患者手術(shù)后左眼弱視難以提高，而且立體視功能仍不能恢復(fù)正常，他的駕車夢(mèng)想恐怕難以實(shí)現(xiàn)。手術(shù)后小伙子的斜視成功矯正，高興的剪掉了長(zhǎng)長(zhǎng)的劉海，但還是因?yàn)樽笱垡暳Φ拖潞土Ⅲw視異常而留有遺憾。 （1)斜視不少見，人群中大約有1-3%的患病率，大部分斜視由于顯著的不美觀而容易由自己和家人早期發(fā)現(xiàn)，但有些人由于覺得關(guān)系不大或不好意思就診而延誤了診治，從而可能導(dǎo)致治療效果欠佳。幼兒時(shí)期發(fā)生的斜視可能導(dǎo)致弱視發(fā)生和影響立體視功能發(fā)育，更應(yīng)該要及時(shí)就診、盡早治療，早期合理的治療多能獲得較好的效果。斜視表現(xiàn)小貼士：嬰幼兒有以下情況時(shí)要盡早到眼科篩查、體檢2.孩子斜視，影響的不僅僅是外觀“醫(yī)生，我家小囡有“斗雞眼”，太不好看了，我想在她上學(xué)前做手術(shù)，可以嗎？”，奶奶帶著已經(jīng)6歲的小璐璐第一次來到醫(yī)院檢查?！盀槭裁催@么大才帶過來看啊？”“醫(yī)生，我們覺得斗雞眼就是有點(diǎn)不好看，沒什么關(guān)系嘛，這不現(xiàn)在要開始讀書啦，就要治好她啰”?？墒牵夏棠萄?，你可知道斜視影響的不僅僅是孩子的外觀啊。兒童斜視對(duì)患兒的影響是全方位的，包括正常雙眼視功能尤其是立體視的發(fā)育；弱視的形成和眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙；兒童心理健康的負(fù)面影響。很多父母僅僅從孩子的最明顯的外觀變化去考慮，想在孩子年齡稍大的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療而“一勞永逸”的解決問題，其實(shí)，現(xiàn)在只要及時(shí)就診專業(yè)的眼科醫(yī)生就能獲得較合適的處理和建議，為孩子的理想治療效果少走彎路。3.兒童斜視影響立體視的發(fā)育媽媽抱著16個(gè)月大的琪琪，一臉擔(dān)憂的看著醫(yī)生：“這么小的小孩，就做手術(shù)，她能耐受嗎？可以到3-4歲時(shí)再手術(shù)嗎？”醫(yī)生輕聲的解釋道：“琪琪在4個(gè)月大時(shí)就發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視了，我們現(xiàn)在診斷她是先天性內(nèi)斜視，這種斜視對(duì)雙眼視功能的正常發(fā)育影響很大，盡量考慮在18月齡前手術(shù)矯正斜視，希望能獲得一些立體視功能”。斜視會(huì)影響兒童的立體視發(fā)育，越小年齡發(fā)生的斜視對(duì)兒童立體視的發(fā)育影響越大，一般在5-6歲以上發(fā)生的斜視對(duì)立體視的影響要輕微些。而且向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視比向外偏斜的外斜視對(duì)立體視正常發(fā)育影響更大。立體視屬于雙眼視功能的最高級(jí)功能，要理解雙眼視功能和立體視功能的重要性，就需要先了解為什么人們都有兩只眼睛。 （1）我們?yōu)槭裁从袃芍谎劬?？其?shí)，通過一個(gè)小實(shí)驗(yàn)就能發(fā)現(xiàn)造物主給我們兩只眼睛的妙處了：準(zhǔn)備一個(gè)玻璃杯，幾顆黃豆，站在離杯子約1250px的距離，雙眼看的時(shí)候?qū)ⅫS豆一顆顆扔進(jìn)杯子里，是不是覺得很輕松、簡(jiǎn)單呢？但如果閉住一只眼睛試試，是不是覺得很難定位、不容易把黃豆扔進(jìn)去？這就是由于我們有兩只眼睛，而具有良好立體感的原因。我們兩只眼睛的視線能充分重疊，從而形成了雙眼視覺功能，由于良好的雙眼視覺功能，我們才能更準(zhǔn)確地獲得外界物體形狀、方位、距離等信息，其中立體視功能最重要、最高級(jí)的雙眼視覺功能。在日常生活中，如駕駛、球類運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等等都離不開良好的立體視功能，一些精細(xì)作業(yè)，如使用顯微鏡進(jìn)行眼科手術(shù)、繪畫、建筑設(shè)計(jì)等尤其需要良好的立體視功能。雙眼視功能的生活影響（2）正常雙眼視功能形成的條件：正常視功能形成需要幾個(gè)基本條件，如雙眼視力基本相同、雙眼位置正常（即沒有斜視）、雙眼能同時(shí)看東西而且眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等。而且雙眼視功能的發(fā)育成熟也有年齡限制性，在5-6歲以前的不利因素就可能妨礙正常雙眼視的建立。正常雙眼視覺發(fā)育基本條件因此，兒童斜視會(huì)影響正常雙眼視功能的發(fā)育，尤其是影響立體視的正常發(fā)育，需要盡早治療。4.眼睛斜視，殃及心理4歲的薇薇從小就有明顯的內(nèi)斜視，但是爺爺奶奶因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直都沒有手術(shù)矯正。3歲時(shí)薇薇上幼兒園了，爺爺奶奶卻發(fā)現(xiàn)她是班上最膽小、內(nèi)向的，不敢和其他小朋友玩耍，也不愿意和幼兒園阿姨接觸。爸爸媽媽憂心忡忡的對(duì)醫(yī)生說：“2歲前的薇薇很討人喜歡，一點(diǎn)都不怕生，后來總被人家說有‘斗雞眼’，她慢慢的也知道自己的眼睛和別的小朋友不一樣，后來就漸漸的變的內(nèi)向、膽小了，上幼兒園以后就更加明顯了?！? 眼睛是心靈的窗戶，是我們對(duì)外交流的重要器官，斜視導(dǎo)致顯著的不美觀，同時(shí)社會(huì)對(duì)斜視患者的標(biāo)簽化，均對(duì)患者的心理健康有顯著的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)斜視患者普遍存在不自信、多疑和羞于與人交往的心理障礙。對(duì)兒童患者，更需要重視其心理的健康發(fā)育，一般兒童在進(jìn)入幼兒園等集體生活后就會(huì)在意他人對(duì)其外表的評(píng)價(jià)了，因此對(duì)于兒童斜視患者需要盡早進(jìn)行治療，爸爸媽媽平時(shí)要注意給予合適的心理輔導(dǎo)。5.斜視和弱視的關(guān)系斜視和弱視緊密聯(lián)系，互相影響：一般發(fā)病早（4-5周歲以內(nèi)）的斜視會(huì)導(dǎo)致弱視，而且單眼的斜視容易引起弱視，而雙眼能交替偏斜的斜視較少引起弱視；相對(duì)向外偏斜的外斜視來說，向內(nèi)偏斜的內(nèi)斜視更容易引起弱視。對(duì)幼兒和兒童斜視患者，首先是矯治伴發(fā)的弱視。部分嚴(yán)重的弱視，如由于先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的弱視，可能也會(huì)導(dǎo)致斜視，這種情況的弱視治療好后，有些斜視也能改善。弱視治療成功或達(dá)到目的后，如果還有斜視，就需要手術(shù)治療斜視了，能進(jìn)一步鞏固弱視治療效果。斜視和弱視的關(guān)系6.戴眼鏡可以治療好斜視嗎4歲的小雨發(fā)現(xiàn)有斜視半年了，1周前到醫(yī)院檢查，診斷為“內(nèi)斜視，雙眼遠(yuǎn)視”，醫(yī)生給小雨配上眼鏡了，并囑咐小雨的爸爸媽媽一定要記得給小雨按時(shí)戴眼鏡?？墒钦{(diào)皮的小雨根本就不愿意戴眼鏡，被折騰苦了的媽媽禁不住抱怨了，“我家小雨明明是要治療斜視的，醫(yī)生為什么要給他戴眼鏡啊，是不是搞錯(cuò)了？”其實(shí)，配戴合適的矯正眼鏡是斜視治療的重要步驟，通過戴鏡一方面可以提高孩子的視力和治療存在的弱視，另外也對(duì)斜視有矯正作用。（1）部分類型的斜視如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，則主要通過配戴屈光矯正眼鏡而控制斜視，患者通過配戴眼鏡能成功矯正斜視，雖然取下眼鏡時(shí)可能仍會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)斜視，但是大部分兒童患者隨著遠(yuǎn)視度數(shù)的不斷降低，到成年時(shí)可以成功的不用戴眼鏡就能控制斜視了。還有一類稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的斜視，戴眼鏡可以矯正部分斜視，剩余的斜視再通過手術(shù)進(jìn)行治療。另外，臨床上一部分間歇性外斜視也能通過配戴矯正眼鏡而較好的控制斜視。（2）除了我們常用的眼鏡外，臨床上還有一類三棱鏡，對(duì)一些伴有復(fù)視癥狀的斜視患者，就可以通過佩戴合適的三棱鏡眼鏡達(dá)到矯正斜視、改善癥狀的作用。但一般這類三棱鏡眼鏡矯正的斜視程度有限，多適用在一些斜視度數(shù)不太大的患者或短時(shí)期的使用，對(duì)程度明顯的斜視一般不長(zhǎng)期佩戴這種眼鏡。7.斜視都要手術(shù)治療嗎 除了一部分斜視可以通過配戴矯正眼鏡治療外，大部分斜視都需要通過矯正手術(shù)治療獲得較好的效果。臨床治療時(shí)首先會(huì)評(píng)估戴眼鏡對(duì)斜視的矯正效果，然后再考慮手術(shù)治療。另外，還有一部分斜視如由于神經(jīng)麻痹或肌肉炎癥等病變導(dǎo)致的，則需要先進(jìn)行藥物治療，隨診觀察治療效果后再考慮手術(shù)治療。斜視治療小貼士2014年12月24日
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者提問：寶寶11個(gè)月了，大 概5個(gè)月的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶在玩玩具、看近物或是注意力特別集中的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)對(duì)眼的現(xiàn)象，家長(zhǎng)轉(zhuǎn)移他的注意力他的視線就能恢復(fù)正常，有問題嗎？在平時(shí)應(yīng)多注意什么，應(yīng)采取那些措施？北京同仁醫(yī)院眼科周哲回復(fù)：半歲前的孩子由于調(diào)整眼球位置的肌肉（即眼外肌）及其支配神經(jīng)的功能發(fā)育尚在完善之中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致眼球位置偏斜，隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐步完善，雙眼共同運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)，眼位逐步穩(wěn)定。此后再出現(xiàn)“對(duì)眼”則不可掉以輕心。常見的情況有：1、先天性內(nèi)斜視，多發(fā)生于出生后6個(gè)月前，斜視程度較大，可兩眼交替偏斜，但無法同時(shí)處于正常位置；需早期手術(shù)矯治以免影響雙眼視覺功能的發(fā)育；2、關(guān)聯(lián)于眼睛調(diào)節(jié)功能的內(nèi)斜視，大多合并有遠(yuǎn)視（包括生理性遠(yuǎn)視），輕度者可先觀察，平時(shí)注意引導(dǎo)孩子看遠(yuǎn)處目標(biāo)（如彩球、玩具等），重者需及時(shí)到眼科檢查，必要時(shí)需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯治眼鏡。 您的孩子可能屬于我所說的第二種情況，偶爾看近時(shí)出現(xiàn)輕度對(duì)眼者可觀察，重者需到醫(yī)院檢查處理。2014年12月06日6469
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王連豐主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 間歇性外斜視是兒童最常見的外斜視，發(fā)病年齡不一，但常發(fā)生于６月齡～４歲。幾乎所有間歇性外斜視患者都具有某種程度的融合功能，但是由于顳側(cè)視網(wǎng)膜有一個(gè)較深的抑制，這種小范圍的周邊融像，常常在注意力不集中、疲勞及近距離閱讀后由于融像機(jī)能低下而被打破，逐漸由隱斜發(fā)展成顯斜。兒童間歇性外斜視最常見的癥狀是強(qiáng)光下喜閉上一只眼睛，家長(zhǎng)往往以患兒強(qiáng)光下喜閉一只眼或時(shí)有一眼向外偏斜為主訴就診，成人則主訴與視力相關(guān)癥狀就診，如復(fù)視、視疲勞、閱讀時(shí)間長(zhǎng)時(shí)眼脹痛、頭痛等。外斜視手術(shù)的目的是恢復(fù)雙眼正位，建立良好的雙眼視。間歇性外斜視的患者應(yīng)根據(jù)融合功能及雙眼單視功能的情況，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，以利于雙眼單視功能的重建和鞏固，當(dāng)斜視呈間歇性時(shí)，在疲倦的狀態(tài)下或警覺時(shí)容易出現(xiàn)，此時(shí)可通過眨眼或改變注視來消除，這時(shí)手術(shù)可以防止抑制性盲點(diǎn)的形成。 如果患者為了視物而只能閉上或遮蓋一只眼，這說明外斜度數(shù)已大到不能通過融合性集合來控制正位了，這樣患者視物重影，只能通過閉上或遮蓋一眼來消除復(fù)視，這時(shí)手術(shù)矯正以改善癥狀是必要的。間歇性外斜視的斜視度不穩(wěn)定，表現(xiàn)為視近物、注意力集中時(shí)眼位正；強(qiáng)光照射、視遠(yuǎn)、疲勞、注意力不集中或遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視多呈交替性注視。故雙眼視力多正常；眼位正時(shí)，可有雙眼視，但多不健全，隨著斜視度數(shù)增加、外斜視出現(xiàn)的頻率增加，雙眼視多遭破壞。斜視發(fā)現(xiàn)頻率高時(shí)盡早手術(shù)2014年08月23日9994
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楊士強(qiáng)主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 如何正確理解外斜視？外斜視是斜視中最常見的類型，俗稱“斜眼”。經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，我們孩子有時(shí)候眼神不對(duì)，有事兒?jiǎn)?？我們這里總結(jié)了外斜視患者和家屬常見的問題，希望對(duì)廣大患者正確理解外斜視有所裨益。什么是外斜視？外斜視是指眼球向外偏斜。它與內(nèi)斜視相反。外斜視可以時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)（間歇性外斜）或者可以是恒定的，外斜可見于各個(gè)年齡組。如圖：外斜視有哪些類型？外斜可以是先天的（生后出現(xiàn)的）或者是獲得性的。獲得性外斜視的類型包括間歇性外斜，知覺性外斜，和繼發(fā)性外斜。什么是先天性外斜？先天性或嬰兒型外斜視是生后或嬰兒早期眼球向外偏斜。新生兒中內(nèi)斜視（眼球向內(nèi)斜）遠(yuǎn)比外斜視更常見。嬰兒的恒定外斜視應(yīng)由兒童眼科醫(yī)生評(píng)估，以除外伴發(fā)的其它醫(yī)療狀況。什么是間歇性外斜？當(dāng)眼睛完全放松時(shí)，許多正常人眼球都有向外漂動(dòng)的傾向，例如當(dāng)眼睛盯向空曠處，或做白日夢(mèng)時(shí)。這種向外漂動(dòng)的傾向，只是在不經(jīng)意的時(shí)候出現(xiàn)，稱為外隱斜，在恢復(fù)注意力時(shí)，可有效的控制外斜。外顯斜較少出現(xiàn)，而且不引起癥狀。然而，在一些患者，外斜可變得更頻繁，甚至進(jìn)展為恒定斜視。外斜視遺傳嗎？斜視，或眼位不正，是可遺傳的。所有受影響的家族成員不一定都患有相同類型的斜視，即眼位不正的類型不一定都是外斜。一些親屬斜視可以很明顯，而其他親屬可以較輕微。許多家族成員甚至根本沒有斜視。有斜視家族史的兒童應(yīng)由兒童眼科醫(yī)生檢查評(píng)估。實(shí)際上，我們臨床實(shí)踐中，父子同時(shí)手術(shù)治療的并不鮮見。間歇性外斜視的體征是什么？雖然他們有能力重新控制，間歇性外斜患者可偶爾發(fā)現(xiàn)眼位偏斜，例如當(dāng)他們非常疲勞，患病，或者飲酒后。兒童在太陽光下可瞇起一眼，或者揉眼。當(dāng)眼位偏斜時(shí)，視力可能變得模糊，或者會(huì)感覺復(fù)視。一些患者說他們可以感覺到一只眼的偏斜，即使他們看東西沒有異常。另外一些人意識(shí)不到眼睛向外斜，旁邊人提醒他們，他們才意識(shí)到眼睛斜出去了。為什么間歇性外斜的兒童經(jīng)常閉一只眼？間歇性外斜兒童經(jīng)常閉上或者瞇起一只眼，尤其當(dāng)他們?cè)谑彝馓柟庀聲r(shí)。間歇性外斜視兒童在亮光下閉一只眼的確切原因不清楚。任何情況下，當(dāng)眼睛閉上時(shí)，兒童就不能雙眼同時(shí)使用。年幼的兒童，如果不能戴太陽眼鏡，可以戴有帽檐的帽子，例如棒球帽，為眼睛遮擋陽光，從而減少瞇眼的需要。兒童長(zhǎng)大后間歇性外斜會(huì)好嗎？大多數(shù)外斜不會(huì)完全消退，但是有時(shí)候，患兒可以很好的控制外斜，可以戴鏡或者不戴鏡。有什么方法可以讓間歇性外斜視不再惡化嗎？一些常識(shí)性的方法可以幫助控制間歇性外斜。例如，保證與年齡相應(yīng)的睡眠量非常重要——很多兒童睡眠不足的！總是保持身體健康也有助于控制，患病或者發(fā)燒可以導(dǎo)致間歇性外斜一過性頻繁發(fā)作。經(jīng)常有患者反映，我小時(shí)候病了一場(chǎng)以后，眼睛就斜了。按照醫(yī)生建議，盡可能的經(jīng)常去眼科醫(yī)生那里就診，保持眼鏡度數(shù)合適，以便保持兒童的視覺系統(tǒng)及時(shí)獲得微調(diào)整。除了這些以外，間歇性外斜的進(jìn)展就不是我們可以預(yù)防控制的了。看電視太多或者玩太多視頻游戲會(huì)使外斜惡化嗎？或者視頻游戲有助益嗎？正常視覺活動(dòng)對(duì)外斜沒有影響。然而，出于其它利于健康的原因，家長(zhǎng)們支持限制兒童看電視，玩視頻游戲，和坐在電腦前的時(shí)間。最近，3-D技術(shù)在娛樂界越來越流行。在一些病例，接觸3-D圖像可導(dǎo)致明顯眼疲勞，后者可加重外斜視。因?yàn)檫@個(gè)原因，一些3-D設(shè)備的制造商建議6歲以下兒童和那些有眼部疾病的人不要接觸3-D。什么是知覺性外斜？視力低下眼的外斜被稱為知覺性外斜。在這樣的病例，低視力的眼不能與另外一只眼一同工作，所以，視力差的眼具有向外偏斜的傾向。知覺性外斜可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)然，如果視覺問題可以治療，應(yīng)該盡快治療。視力永久喪失的情況下，通?？梢赃x擇手術(shù)矯正眼位。如何治療外斜？非手術(shù)治療包括眼鏡或者眼肌訓(xùn)練。偶爾的，可建議遮蓋治療。如果眼位偏斜的時(shí)候比眼位正的時(shí)候更多，應(yīng)建議眼外肌手術(shù)，以矯正眼位。兒童眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，分析最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。什么時(shí)候是外斜手術(shù)的指征？外斜手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)可有一定程度的變化，但是一般來說，當(dāng)外斜經(jīng)常出現(xiàn)；當(dāng)患者有明顯癥狀時(shí)（視疲勞，復(fù)視，瞇眼）；或者有證據(jù)表明患者正在失去“雙眼視”；就需要手術(shù)治療。如果戴鏡可以很好控制外斜視，可不建議手術(shù)。什么是雙眼視？雙眼視指的是大腦用兩眼同時(shí)看物體的能力。在其它好處中，雙眼視對(duì)于正常深度覺，或者“3-D立體視”是必須的。外斜手術(shù)的最佳年齡是什么？年齡不是外斜手術(shù)的主要決定因素。如果外斜在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，不論年齡，手術(shù)都是適當(dāng)?shù)?。外斜可以用遮蓋治療嗎？在年幼兒童，如果兒童偏好使用一只眼，或者弱視，部分時(shí)間遮蓋主導(dǎo)眼是有用的。這會(huì)幫助保護(hù)不偏好使用眼的視力。一些人建議隔日雙眼交替遮蓋，以幫助控制外斜視，但是這樣很少治愈問題。外斜可以用眼鏡治療嗎？如果患者是近視的，保持眼鏡處方的及時(shí)更新可能有助于控制眼位。外斜可以用三棱鏡眼鏡治療嗎？如果外斜的角度小，三棱鏡可以用于緩解復(fù)視。訓(xùn)練或者視覺治療的作用如何？訓(xùn)練已經(jīng)被證實(shí)治療集合不足有效。訓(xùn)練被推薦用于治療一些間歇性外斜病例，在這些病例，視覺訓(xùn)練的目標(biāo)是教會(huì)患者改善對(duì)眼位不正的控制。這些治療沒有消除眼位不正；只是希望幫助使它們出現(xiàn)的較不頻繁。不幸的是，許多經(jīng)過這些治療的患者會(huì)繼續(xù)失代償，最終，失去對(duì)眼位的控制，并需要手術(shù)治療。2013年11月16日21043
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劉麗麗主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 連續(xù)性內(nèi)斜視是指外斜視矯正術(shù)后發(fā)生的內(nèi)斜視以及無誘因外斜視自然轉(zhuǎn)變成內(nèi)斜視的狀態(tài)，據(jù)臨床報(bào)道，外斜視手術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視發(fā)生比例在6-20%左右，由于連續(xù)性內(nèi)斜視會(huì)造成復(fù)視或者可能伴有眼球運(yùn)動(dòng)受限，會(huì)造成弱視的風(fēng)險(xiǎn)，因此，早期可以應(yīng)用交替遮蓋或者佩戴三棱鏡的方法減輕癥狀以及糾正過矯，但是連續(xù)性內(nèi)斜視如果持續(xù)6個(gè)月以上，內(nèi)斜視度數(shù)在15PD以上時(shí)，保守治療無效就要考慮手術(shù)治療。2013年05月08日3683
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顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 弱視弱視是兒童最常見的眼病之一，是由于兒童時(shí)期視覺發(fā)育不正常導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，即使配戴合適的眼鏡視力仍不能達(dá)到正常。弱視的常見原因：1.屈光不正（近視、遠(yuǎn)視或散光）2.屈光參差（雙眼屈光度數(shù)差距大）3.斜視4.某些視覺障礙：如先天性眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、角膜白斑等。弱視的危害：弱視患者不僅視力差，而且沒有完善的雙眼單視功能，缺乏精確的立體感。立體視力是人類辨別遠(yuǎn)近、深淺所必備的功能，一個(gè)人若沒有完善的立體視力，即使雙眼視力都正常，也不能很好地完成精細(xì)工作。弱視的治療：原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。越早接受治療，效果越好。1.散瞳驗(yàn)光，配戴適合的矯正眼鏡，這是弱視治療的基礎(chǔ)，必須強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持配戴眼鏡。2.遮蓋健眼（優(yōu)勢(shì)眼），迫使使用弱視眼；若兩眼均為弱視可交替遮蓋。3.弱視訓(xùn)練，包括多功能弱視治療儀、CAM視覺刺激訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、增視能訓(xùn)練等。兒童斜視斜視俗稱“斜眼”，顧名思義就是眼睛的位置不正，醫(yī)學(xué)上講即眼的視軸發(fā)生偏斜，常表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視或下斜視等等，多發(fā)生于兒童，是主要兒童眼病之一。斜視的危害：1.影響外觀2.雙眼單視功能不能正常發(fā)育，不能具有良好的立體視覺3.可形成弱視4.斜視可導(dǎo)致歪脖子（即眼性斜頸），嚴(yán)重者還可以繼發(fā)脊柱彎曲導(dǎo)致畸形很顯然“孩子得了斜視，就是外觀難看一些，不算病，長(zhǎng)大后做個(gè)美容手術(shù)，一切問題就都解決了”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。斜視的治療：1.早期治療是關(guān)鍵，年齡超過6～7歲，只能是美容而很難獲得正常的雙眼單視功能。2.散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡，這是治療斜視的第一步；有一部分內(nèi)斜視必須通過戴眼鏡矯正，而不能手術(shù)治療。3.手術(shù)治療，這是矯正斜視的最主要手段。4.一些不宜手術(shù)的斜視患者，可考慮配戴傳統(tǒng)三棱鏡或新型壓貼三棱鏡進(jìn)行矯正。2012年08月18日3715
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李曉清主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 疾病簡(jiǎn)介共同性外斜視（concomitant exotropia）是指一眼眼軸向外偏斜,不能為雙眼融合功能所克服的情況。這種眼位偏斜在所有注視方向偏斜角度都一致。由于兩眼視軸不能平行，在兒童視覺發(fā)育期影響雙眼視功能的正常發(fā)育，在成人則有可能導(dǎo)致雙眼視功能受損或喪失。正常的雙眼視功能是人類應(yīng)該具有，工作生活不可缺少的高級(jí)視功能。外斜視往往需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇則依據(jù)患者眼位偏斜程度、外斜視類型、年齡、視力、雙眼視功能及全身情況等等因素綜合考慮后決定。共同性外斜視的分類共同性外斜視可分為原發(fā)性外斜視和繼發(fā)性外斜視。根據(jù)患者兩眼融合狀態(tài)的不同，原發(fā)性外斜視又可以分為：（1）外隱斜：眼軸有偏斜傾向，但是由于兩眼融合能力良好而能夠維持兩眼視軸平行，只有當(dāng)一眼被遮擋（融合機(jī)制不能起作用）時(shí)才出現(xiàn)眼位向外偏斜，這種情況稱為外隱斜。（2）間歇性外斜視：如果視軸偏斜不能被兩眼融合能力所克服，兩眼視軸不能維持平行即出現(xiàn)了顯斜。如果眼位向外偏斜的情況有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)不出現(xiàn)，即為間歇性外斜視。(3)恒定性外斜視：如果眼位偏斜持續(xù)出現(xiàn)，任何時(shí)候眼位都不能正位則稱為恒定性外斜視。根據(jù)看遠(yuǎn)、看近時(shí)偏斜程度的不同，又可以將外斜視分為4個(gè)類型。（1）集合不足型：外斜角在看近時(shí)大，看遠(yuǎn)時(shí)小，相差15△以上。（2）基本外斜型：外斜角在看遠(yuǎn)時(shí)和看近時(shí)大致相同。（3）外展過強(qiáng)型：外斜角在看遠(yuǎn)時(shí)大，看近時(shí)小，相差15△以上。（4）類似外展過強(qiáng)型：開始進(jìn)行三棱鏡遮蓋法檢查時(shí)，外斜角在看遠(yuǎn)時(shí)大看近時(shí)小，但是經(jīng)過單眼遮蓋后再檢查，看遠(yuǎn)和看近斜視角大致相同甚至看近斜視角大于看遠(yuǎn)斜視角。繼發(fā)性外斜視包括知覺性外斜視（sensory exotropia）和連續(xù)性外斜視。知覺性外斜視系原發(fā)性知覺缺陷使一眼視力不好，雙眼融合功能受損而引起，例如，單眼高度近視或白內(nèi)障導(dǎo)致視力低下。視力不好的一只眼常常向外偏斜。連續(xù)性外斜是指原為內(nèi)斜視，自發(fā)轉(zhuǎn)為外斜視或者內(nèi)斜視矯正術(shù)后出現(xiàn)外斜視（consecutive exotropia）。外斜視的發(fā)病原因外斜視病因復(fù)雜，目前學(xué)者們對(duì)外斜視病因還沒有一致認(rèn)可的觀點(diǎn)，大致認(rèn)為存在以下幾方面的原因：（1）神經(jīng)支配因素：認(rèn)為集合與分開機(jī)制中神經(jīng)支配的失調(diào)是導(dǎo)致外斜視產(chǎn)生的原因。（2）解剖因素：認(rèn)為眼眶、眼外肌組織解剖結(jié)構(gòu)的異常是導(dǎo)致外斜視發(fā)生的原因。（3）二元論學(xué)說：認(rèn)為外斜視源于解剖和神經(jīng)支配兩因素的作用。（4）屈光影響：認(rèn)為屈光不正會(huì)改變神經(jīng)支配從而影響眼位。臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病特點(diǎn)：既往認(rèn)為外斜視較內(nèi)斜視發(fā)病率低，比例約為1:3。女性發(fā)病多于男性，約占70%。外斜視患者中患屈光不正的比例和類型與非斜視人群類似。大多數(shù)外斜視發(fā)病于生后早期，2歲以內(nèi)。開始可為間歇性外斜，以后逐步發(fā)展為恒定性外斜視。外斜視的發(fā)展過程經(jīng)常表現(xiàn)為越來越頻繁出現(xiàn)的顯斜視以及斜視角逐漸增大，在此過程中，雙眼視功能逐漸受損或喪失。但是，并非所有外斜視都是進(jìn)展性的，有些間歇性外斜視可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定。（2）癥狀和體征：外隱斜者常主訴眼疲勞、視物模糊、頭痛、復(fù)視、不能長(zhǎng)期閱讀。間歇性及恒定性外斜視兒童很少有主訴癥狀，成人患者可以有和外隱斜相同的不適。但是值得注意的是，間歇性外斜視者常常表現(xiàn)為戶外畏光，即戶外陽光下瞇起一只眼睛。這種情況雖然并非間歇性外斜視的特有表現(xiàn)，確是其常見表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)理尚不明確。此外，個(gè)別間歇性外斜視患者訴視物顯小。外斜視的檢查診斷方法（1）視力檢查：外斜視患者視力情況與發(fā)病原因、分類診斷、進(jìn)一步檢查手段的選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇都密切相關(guān)，是醫(yī)生應(yīng)該取得的第一手資料。（2）眼位檢查：包括角膜映光法，三棱鏡遮蓋法，三棱鏡照影法，同視機(jī)法測(cè)量等。要同時(shí)測(cè)量看近（33CM）和看遠(yuǎn)（6M）的斜視度和兩眼分別注視的斜視角。視標(biāo)可以是手電、燈光或字母、圖形。眼位檢查對(duì)于醫(yī)生觀察確定斜視類型、斜視角大小、各注視方向的斜視度，AC/A比值，以及單眼遮蓋試驗(yàn)以鑒別類似外展過強(qiáng)型外斜視等都非常重要，對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)量的確定也十分重要，需要反復(fù)多次進(jìn)行。有時(shí)需要選擇不同的時(shí)間段以及在患者的不同狀態(tài)下進(jìn)行檢查。（3）眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查：用注視目標(biāo)在患者眼前一尺距離遠(yuǎn)處移動(dòng)，觀察患者雙眼及單眼在追隨9個(gè)注視方位的眼球運(yùn)動(dòng)中，兩眼配偶肌運(yùn)動(dòng)是否平滑對(duì)稱，能否順利到達(dá)各個(gè)功能位置，有無功能過強(qiáng)或減弱。是診斷共同性外斜視，除外眼外肌異常的重要檢查方法。（4）雙眼視功能檢查：包括各種遠(yuǎn)、近立體視檢查，同視機(jī)三級(jí)功能檢查，其他知覺適應(yīng)狀態(tài)檢查，如線狀鏡、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)等。雙眼視功能受損情況是了解外斜視程度、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的重要參考指標(biāo)。（5）屈光狀態(tài)檢查：主要是散瞳驗(yàn)光。散瞳驗(yàn)光了解矯正視力情況以及屈光不正性質(zhì)和程度也是外斜視診斷治療中必不可少的。需要配戴眼鏡矯正視力的患者，要在配戴合適的眼鏡后再進(jìn)行視力、眼位及視功能檢查。手術(shù)設(shè)計(jì)中，屈光不正類型和程度對(duì)醫(yī)生選擇術(shù)眼，手術(shù)量設(shè)計(jì)以及手術(shù)效果預(yù)期有一定參考價(jià)值。（6）眼前節(jié)及眼底檢查：屬于眼科常規(guī)檢查項(xiàng)目，除外眼部器質(zhì)性病變。（7）其他眼科檢查：包括眼科專業(yè)的所有檢查。在進(jìn)行如上基本檢查后，如果有必要進(jìn)一步了解眼部更多功能狀況，或者除外患者存在其他眼部問題，可以選擇眼科其他檢查手段進(jìn)一步詳查。（8）全身檢查及影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷專業(yè)醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真檢查后才能作出外斜視的診斷。通俗地講，醫(yī)生檢查時(shí)如果聚光燈泡的反光點(diǎn)落在患者瞳孔鼻側(cè)緣一側(cè)而不是瞳孔正中心，進(jìn)一步做遮蓋去遮蓋檢查時(shí)黑眼球由外側(cè)向中間移動(dòng)，即為外斜視的表現(xiàn)。但是專業(yè)醫(yī)生需要根據(jù)偏斜的狀態(tài)、程度以及其他檢查等做出明確和詳細(xì)的診斷。共同性外斜視需要與其他斜視、麻痹性斜視進(jìn)行鑒別診斷。各注視方向斜視度、兩眼分別注視的斜視度以及眼球運(yùn)動(dòng)情況等是診斷和鑒別診斷的重要因素。外斜視的治療（一）非手術(shù)治療：目的是增強(qiáng)和改善融合功能，提高患者對(duì)眼位的控制能力，推延手術(shù)。用于暫時(shí)不需要手術(shù)或不方便手術(shù)的患者。1，矯正屈光不正和負(fù)球鏡片治療：外斜視患者如有近視性屈光不正和散光，尤其是屈光參差，要給與矯正使視網(wǎng)膜成像清晰，增強(qiáng)對(duì)融合的刺激。外斜視兒童有+2.00Ｄ以下遠(yuǎn)視可以不戴鏡矯正；遠(yuǎn)視度較高時(shí)在兼顧視力的前提下適當(dāng)戴欠矯眼鏡。給外斜視患者增加３－５Ｄ的負(fù)球鏡片以增加患者調(diào)節(jié)性刺激，從而改善融合，增強(qiáng)控制眼位的能力也被一些專家所采用。2，三棱鏡治療：有學(xué)者在鏡片上附加三棱鏡度數(shù)，部分或完全矯正患者的斜視度，用以改善融合功能及眼位控制能力，有報(bào)道改善了外斜視。也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)術(shù)后殘余小角度外斜視戴三棱鏡可以刺激融合，有利于正位。3，遮蓋治療：遮蓋優(yōu)勢(shì)眼（視力好的眼），防治單眼抑制和弱視，尤其是間歇性外斜視有抑制者和視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)者。（二）手術(shù)治療：1，手術(shù)指征：對(duì)于外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)和指征的選擇，并不是所有專家都持有一致意見，有的專家對(duì)手術(shù)持有更積極的態(tài)度，有的專家則希望觀察更長(zhǎng)時(shí)間。一般而言，手術(shù)指征取決于融合狀態(tài)，年齡大小和斜視程度等幾個(gè)方面，此外患者或家長(zhǎng)的意見也應(yīng)作為參考因素。手術(shù)前應(yīng)和患者或家長(zhǎng)有良好的溝通。（１）斜視程度：一般當(dāng)斜視角＞１５－２０△時(shí)，才考慮手術(shù)治療。（２）融合狀態(tài)：對(duì)于兒童生后即發(fā)生或生后早期發(fā)生的恒定性外斜視，＞２０△，可以交替注視并準(zhǔn)確測(cè)量斜視度者，可以考慮手術(shù)，術(shù)后視功能恢復(fù)情況則視發(fā)病早晚，出生情況，伴隨疾病等諸多情況而不同。成人大角度恒定性外斜視也是手術(shù)的明確指征。有視疲勞及經(jīng)非手術(shù)治療無效者均需要手術(shù)。間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)選擇則會(huì)有不同做法，有專家主張盡早手術(shù)有利于患兒雙眼視覺的發(fā)育。而另一些專家則認(rèn)為應(yīng)該觀察更長(zhǎng)時(shí)間，在確定外斜程度進(jìn)展，融合控制力逐漸喪失，顯斜頻率增多，超過清醒狀態(tài)時(shí)間５０％的情況下再考慮手術(shù)。（３）病人年齡：斜視手術(shù)沒有硬性的年齡規(guī)定，一般依據(jù)斜視性質(zhì)和程度，融合功能狀況，檢查合作程度等方面綜合考慮決定。目前，比較多樣化的選擇是針對(duì)間歇性外斜視。有專家主張?jiān)缙谑中g(shù)以利于雙眼視功能發(fā)育。 另一些專家則持更為審慎的態(tài)度，他們認(rèn)為，一方面，間歇性外斜視有可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定不進(jìn)展，視功能受損緩慢；另一方面，對(duì)視覺系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟的幼兒早期手術(shù)容易過矯，術(shù)后發(fā)生內(nèi)斜視，弱視，雙眼視功能也不能很好發(fā)育甚至反而受損。2，手術(shù)目的斜視手術(shù)既往被認(rèn)為是美容手術(shù)，只為改善外觀，近些年來斜視矯正術(shù)對(duì)改善視功能的作用以及正常雙眼視功能的重要性才逐漸被眼科醫(yī)生和普通大眾所認(rèn)識(shí)和重視。斜視矯正術(shù)的目的，因患者情況不同而不同。對(duì)于正處在視覺發(fā)育階段的兒童而言，斜視手術(shù)首先是改善雙眼視功能，或者是為雙眼視功能正常發(fā)育提供合適的條件，其次外觀改善對(duì)兒童心理成長(zhǎng)是否會(huì)發(fā)揮正性作用也是值得研究的課題。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生長(zhǎng)期恒定性外斜視的成人而言，雙眼視功能往往已經(jīng)受損，難于恢復(fù)，手術(shù)更多是改善外觀的作用。但是對(duì)于成人間歇性外斜視，即使是斜視發(fā)生了很多年，雙眼視功能已經(jīng)受損，手術(shù)矯正后，也有恢復(fù)雙眼視覺的可能。3，手術(shù)方式的選擇外斜視手術(shù)方式選擇主要依據(jù)斜視類型，斜視程度，也參考視力及屈光狀態(tài)。外展過強(qiáng)型多采用對(duì)稱的雙外直肌后徙術(shù)；集合不足型外斜視則更多選擇單眼外直肌后徙加內(nèi)直肌縮短術(shù)；基本外斜型可以做雙外直肌后徙或者單眼截退術(shù)式。大角度斜視則需要在雙眼做三條眼外肌手術(shù)。兒童宜術(shù)后短期小度數(shù)過矯，成人手術(shù)則不宜過矯。外斜視的預(yù)后外斜視多數(shù)需要手術(shù)治療，非手術(shù)治療較少能有效控制眼位而避免手術(shù)。外斜視有屬于易于復(fù)發(fā)的疾病，手術(shù)矯正后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)有再次發(fā)生外斜視的可能。有些患者因?yàn)閾?dān)心復(fù)發(fā)而拖延手術(shù)時(shí)間，以至于斜視有間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ?。害怕?fù)發(fā)而不做手術(shù)的想法是不可取的，因?yàn)?，手術(shù)后的正位階段可以為雙眼視功能發(fā)育或改善提供機(jī)會(huì)，而且并非所有外斜視術(shù)后都會(huì)復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)病例可以通過保守治療避免再次手術(shù)；對(duì)于少數(shù)需要再次手術(shù)矯正者，再次手術(shù)依然為雙眼視覺的恢復(fù)提供了機(jī)會(huì)。。術(shù)后護(hù)理1，術(shù)后按時(shí)點(diǎn)抗生素或含激素的眼藥水，2，術(shù)后２周避免揉眼，眼球急速轉(zhuǎn)動(dòng)和受到撞擊。3，注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。4，飲食清淡，均衡，忌煙酒和辛辣刺激性食物。5，對(duì)有屈光不正的患者，術(shù)后需及時(shí)配鏡治療。 文 李曉清2012年06月15日15306
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王玉瑾主任醫(yī)師 蘭州市第一人民醫(yī)院 眼科 一、斜視手術(shù)費(fèi)用1.兒童斜視手術(shù)與成人麻醉方式不同，由于大部分8歲以下兒童不能很好的配合所以要在全麻下進(jìn)行手術(shù)。費(fèi)用主要包括：手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等部分，我院目前斜視手術(shù)費(fèi)用在3000—4000元（病情不同、術(shù)式不同而略有差異）。2.我院斜視局麻手術(shù)因?yàn)椴槐刈≡海M(fèi)用較全麻手術(shù)低一些。二、全麻是否會(huì)對(duì)孩子有不良影響 我院在兒童麻醉方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及麻醉監(jiān)護(hù)水平，并且目前麻醉藥物及術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)均已相當(dāng)先進(jìn)，不會(huì)影響兒童大腦、智力等發(fā)育。三、斜視孩子多大年齡做合適？孩子太小是不是不能做手術(shù)？ 斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇并不是主要取決于孩子的年齡，而是主要取決于孩子斜視的類型、程度等方面。如先天性內(nèi)斜視及麻痹性斜視要盡早，在3-5周歲以內(nèi)實(shí)行手術(shù)；間歇性外斜視則可以根據(jù)情況暫時(shí)選擇定期觀察，擇期手術(shù)等。孩子年齡小，在術(shù)后可以更好更快地恢復(fù)高級(jí)視功能，所以家長(zhǎng)們一定不要錯(cuò)誤的認(rèn)為孩子越大做越好。那樣往往等于延遲了孩子重新獲得高級(jí)視功能時(shí)間，也增加術(shù)后了重建雙眼視的難度，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的心理健康必然會(huì)受到很大影響，甚至使手術(shù)目的僅為美容，失去重建立體視的機(jī)會(huì)。要知道隨著時(shí)代的發(fā)展-駕駛技術(shù)、3D等將會(huì)挑戰(zhàn)我們的雙眼視覺。四、斜視手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 斜視手術(shù)正位率的高低除了依賴手術(shù)操作量外，最重要的是依賴于術(shù)前檢查的詳細(xì)準(zhǔn)確、診斷的正確、手術(shù)方案的制定，而手術(shù)本身時(shí)間并不長(zhǎng)，操作也很安全，通常情況下1小時(shí)之內(nèi)即可完成。五、斜視手術(shù)有什么“后遺癥”或“風(fēng)險(xiǎn)”？ 任何手術(shù)都不能說是沒有風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)有或多或少的風(fēng)險(xiǎn)。斜視手術(shù)最多的“風(fēng)險(xiǎn)”就是術(shù)后過矯或是矯正不足，如果超過一定程度則需要再做二次手術(shù)。我院將采用多種新技術(shù)，盡可能保證手術(shù)后的正位率，但有些兒童由于斜視時(shí)間較長(zhǎng)度數(shù)較大，而導(dǎo)致雙眼視功能喪失，如果術(shù)后不能及時(shí)建立，又有沒有在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行三級(jí)視功能訓(xùn)練，那么遠(yuǎn)期不能很好控制眼位，同樣存在再次偏斜可能。我們一般會(huì)建議雙眼視功能不佳的孩子術(shù)后進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，以鞏固療效，達(dá)到治愈目的。而成人的斜視矯正手術(shù)則是以美容為主要目的，術(shù)后同時(shí)功能的恢復(fù)非常困難。六、斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子視力？ 斜視手術(shù)是通過調(diào)整外眼外肌的強(qiáng)度與附著點(diǎn)的位置，使眼外肌力趨于平衡，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)正常。并不涉及眼球內(nèi)的屈光間質(zhì)及感光神經(jīng)組織等，所以手術(shù)不會(huì)影響孩子的屈光狀態(tài)及視力，但孩子的視力及屈光狀態(tài)會(huì)隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及其他多因素影響而發(fā)展變化。七、斜視手術(shù)多久可以恢復(fù)？ 一般術(shù)后1—2周即可完全恢復(fù)。八、是不是做完斜視手術(shù)孩子的眼鏡就可以摘掉了? 斜視手術(shù)只是通過手術(shù)矯正孩子眼位，重建雙眼視功能，并不能解決孩子屈光不正的問題。所以如果孩子在斜視的同時(shí)還存在屈光不正，術(shù)后要及時(shí)檢查、佩戴及更換眼鏡，并定期隨訪復(fù)診。九、斜視手術(shù)術(shù)前需要注意哪些問題？ 斜視手術(shù)前要進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查屈光狀態(tài)及同視功能、斜視度，如有屈光不正，應(yīng)配戴合適的眼鏡，帶鏡復(fù)查斜視度后手術(shù)治療。強(qiáng)調(diào)檢查雙眼矯正視力，兒童如有弱視，一般情況下，應(yīng)首先治療弱視，再進(jìn)行斜視手術(shù)治療。兒童斜視，為獲得功能治愈，術(shù)前如有條件，可進(jìn)行視功能訓(xùn)練，以達(dá)到一定范圍的融合和立體視功能。 斜視手術(shù)前，避免孩子全身出現(xiàn)不適。孩子感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等情況不宜手術(shù)。術(shù)前還會(huì)進(jìn)行全身化驗(yàn)檢查。如手術(shù)需全麻進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)空腹，禁食水，十、斜視手術(shù)后要注意哪些問題?1、 避免全身感染。孩子感冒、發(fā)燒等情況出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)治療。2、家長(zhǎng)要正確、按時(shí)遵醫(yī)囑為孩子應(yīng)用眼藥。不要自行延長(zhǎng)用藥時(shí)間或增減劑量，如有疑問可以采用電話咨詢、網(wǎng)上咨詢等方式隨時(shí)聯(lián)系我們。3、注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼，揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠，適度活動(dòng)。4、飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，忌辛辣刺激性食物。注意避免引起過敏的食物，但要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)豐富的食品。5、對(duì)有屈光不正的患兒，術(shù)后需遵照醫(yī)囑及時(shí)配鏡治療。如有弱視，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行弱視訓(xùn)練。6、對(duì)有雙眼視缺陷及立體視功能缺陷的兒童術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。7、如果術(shù)后2周可吸收縫線未自行脫落，要去醫(yī)院拆除縫線，以免持續(xù)刺激結(jié)膜。8、按照醫(yī)生出院時(shí)預(yù)約的時(shí)間定期復(fù)查。2012年03月22日26554
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劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 嬰兒性內(nèi)斜視是內(nèi)斜視的常見類型，又稱為先天性內(nèi)斜視，占全部?jī)?nèi)斜視的28%—54%，普通人群中發(fā)病率為1%。發(fā)病時(shí)間為出生后6個(gè)月之內(nèi)，通常在2~4月。病因：目前的研究顯示先天性運(yùn)動(dòng)融合發(fā)育障礙可能是重要原因。臨床特點(diǎn)1.斜視角度相當(dāng)大，平均40△—60△，80△—100△亦不少見。2.輕度屈光不正，但一般為不超過2.00D的遠(yuǎn)視；3.患內(nèi)斜視的嬰兒35—70%將來會(huì)發(fā)生弱視，及時(shí)矯正斜視可避免弱視的發(fā)生。沒有條件手術(shù)的應(yīng)該醫(yī)師指導(dǎo)下，通過遮蓋將單眼斜視轉(zhuǎn)變?yōu)榻惶嫘孕币暋?.伴有其他眼球運(yùn)動(dòng)異常：上斜肌麻痹、下斜肌功能過強(qiáng)、分離性垂直斜視、隱性眼球震顫等。5.難以獲得正常雙眼視功能和立體視。治療1.矯正有臨床意義的屈光不正。最好所有遠(yuǎn)視超過2 .50D的內(nèi)斜視患兒都予以矯正。2.治療弱視；3.矯正眼位：手術(shù)治療，最好在一歲以內(nèi)，一般不超過2歲。預(yù)后：兩歲以后才開始治療則預(yù)后差。兩歲之前開始治療預(yù)后可能較好。 出生6月大的手術(shù)治療嬰兒性內(nèi)斜視寶寶左圖：手術(shù)前；右圖：手術(shù)后第一天2012年03月17日12384
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馬惠芝醫(yī)生的科普號(hào)
馬惠芝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-天津
眼科
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