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楊士強主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜和部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜對雙眼視的破壞明顯，要理解這兩個病，先要說一下正常雙眼視。正常雙眼視：正常情況下，雙眼正位同時對準(zhǔn)外界一個目標(biāo)，兩眼的圖像在大腦融合起來，形成雙眼單視，并且有立體感的一個物像。大腦把兩個眼分別的物像，融合成一個物像，稱為雙眼視。對物體三維立體及深度的感覺稱為立體視。立體視是雙眼視的最高境界，需要大腦同時處理來自雙眼的視覺信息，是個復(fù)雜的過程。雙眼視是在嬰幼兒早期發(fā)展的，在此期間雙眼視要想發(fā)育，必須要有好的眼位。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：內(nèi)斜視是一個眼向鼻側(cè)偏斜，或者雙眼向內(nèi)偏斜。內(nèi)斜的患者，一個眼對準(zhǔn)視標(biāo)，但是另一個眼對著鼻側(cè)，不能對準(zhǔn)同一個視標(biāo)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是內(nèi)斜視的一種，是由于高度或中度遠視引起的。老百姓通常認(rèn)為，遠視是看遠清楚，看近不清楚。實際上這是描述老年人的花眼（學(xué)名叫”老視“），對于兒童的遠視，則不是這樣。兒童由于調(diào)節(jié)力強，不戴眼鏡，也能通過過度調(diào)節(jié)，將看遠和看近都對焦清楚。這個對焦過程（調(diào)節(jié)）是增加晶狀體的屈光力，將外界物體的像重新對焦到視網(wǎng)膜上。與調(diào)節(jié)相聯(lián)系的是集合反射（雙眼向內(nèi)移動）。例如，當(dāng)我們聚焦到近處的視標(biāo)時，雙眼就同時向內(nèi)轉(zhuǎn)，維持注視在目標(biāo)上。這個調(diào)節(jié)和集合同時聯(lián)動的過程叫做近反射。遠視的兒童需要過度調(diào)節(jié)才能聚焦清楚，但同時會帶來過度的集合（內(nèi)斜），調(diào)節(jié)和集合的聯(lián)動反應(yīng)在這里起了作用。讀者可以自己做個試驗，使勁看清楚自己的鼻子尖，就可以體會到過度聚焦和集合的感覺。當(dāng)你試圖看清楚自己的鼻子尖時，必需得過度聚焦（調(diào)節(jié)），結(jié)果就是眼睛過度集合，出現(xiàn)內(nèi)斜。做這個試驗的時候，可以用相機自拍一下自己看鼻尖時的眼位，很有趣的。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜最常發(fā)生在2至4歲，然而，也有在嬰兒期發(fā)病的。這種情況通常在患兒勞累，生病時最先被家長發(fā)現(xiàn)，或者想看清楚近處物體時被發(fā)現(xiàn)。一些兒童在疲勞時出現(xiàn)內(nèi)斜，是因為疲勞時無法通過融像性分開來維持眼位正位了。最開始，內(nèi)斜視通常是間歇性的，但很快就演變成恒定性。有時候父母或親戚里有相似的情況（家族史），然而，大多數(shù)情況下，不會有內(nèi)斜的家族史。檢查時要重視三個方面，首先要確定每一只眼的視力正常，會說話的兒童可以查視力；不會說話的嬰幼兒可以通過評估其視覺行為來確定。第二：內(nèi)斜的斜度，一般三棱鏡測量結(jié)果較可靠。第三：需要測量遠視的度數(shù)，即需要矯正眼睛的度數(shù)，測量遠視度需要散瞳，放松患兒聚焦的力量。散瞳藥水在20-30分鐘后即可起效，可持續(xù)1-3小時，但瞳孔可能持續(xù)時間更長一些。國內(nèi)有些地方還在用阿托品，實際上環(huán)戊酮在絕大多數(shù)情況下可以起到很好的效果，避免了阿托品諸多的并發(fā)癥。阿托品還需要連用三天，消退需要20余天，都給患者家屬帶來很多不便，尤其是外地病人。確定嬰幼兒的遠視度是困難的，可能需要反復(fù)檢影檢查，并調(diào)整眼鏡度數(shù)。內(nèi)斜對視覺發(fā)育的影響：幼兒內(nèi)斜后，大腦就關(guān)閉了偏斜眼的信息輸入，于是相應(yīng)區(qū)域的大腦就不能成熟發(fā)育。這個把相應(yīng)區(qū)域大腦關(guān)閉掉的機制稱為“抑制”。這樣，內(nèi)斜的患者只使用一只眼（單眼視），就沒有雙眼視和立體視。抑制過程破壞了正常雙眼視的發(fā)育，并且，如果不在幼兒早期治療，就會永久性的失去雙眼視和立體視。早期治療內(nèi)斜視對于刺激雙眼視發(fā)育至關(guān)重要。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療：戴鏡我們通過上面的論述，可以知道治療的目的是擺正雙眼位置，刺激雙眼同時使用，從而建立雙眼視和立體視。遠視明顯的幼兒，最佳的治療方法是戴鏡矯正遠視。如果戴鏡后眼位正位，就不需要手術(shù)了，持續(xù)戴鏡是最好的治療。好多家長都反映，患兒很快就適應(yīng)了全矯的眼鏡，并且喜歡戴鏡。只要配鏡合適，大多數(shù)患兒喜歡眼鏡就像魚兒和水一樣。因為眼鏡不單矯正了眼位，還放松了患兒的視力，患兒再也不需要過度聚焦了。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜患者的眼鏡必須全時佩戴。大點的兒童，4-5歲以上的，初次戴鏡時，可能看遠時會有一些模糊。這是因為他們已經(jīng)形成了過度聚焦的習(xí)慣，即使戴上鏡子，也不能馬上放松，還處于過度聚焦的狀態(tài)。一般幾天以后，大多數(shù)兒童就會放松以往的過度調(diào)節(jié)，適應(yīng)眼鏡。對于個別不能放松調(diào)節(jié)的患兒，可以輔助以散瞳藥水，或低矯配鏡。一般情況下，戴上全矯眼鏡后，幾天至幾周內(nèi)眼位就會恢復(fù)正位。如果帶鏡幾周后，眼睛仍然內(nèi)斜，患兒不能雙眼同時使用，就需要眼外肌手術(shù)幫助矯正眼位。后面說的這種類型就叫做部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。這里想多說一句的是，早期的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，如果沒能及時戴全矯鏡，慢慢會失代償轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜，也就是說，患兒發(fā)病早，等大一點時再戴鏡，已經(jīng)不能完全矯正內(nèi)斜，需要結(jié)合手術(shù)治療，如果再不及時手術(shù)，雙眼視就真正失去了，那是一輩子的失去。假如這類患兒早一些戴鏡，很可能僅戴鏡即可控制眼位。所以我在美國做fellow的時候，看到他們的患兒戴鏡很早，大多都是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，部分調(diào)節(jié)的很少。我們的患者部分調(diào)節(jié)內(nèi)斜的多，是與我們戴鏡不及時相關(guān)的。上面這段話其實是我寫這篇科普文章的原因，因為在臨床看到大量這樣可惜的病例，今天上午門診還有一個家長因戴鏡晚，孩子是部分調(diào)節(jié)內(nèi)斜，又不愿早做手術(shù)，孩子已經(jīng)沒有立體視了，希望這個家長能看到這篇文章。其它的治療包括弱視治療，如果內(nèi)斜又不能交替注視，總不用的眼就容易弱視，弱視治療，遮蓋以及雙光眼鏡的內(nèi)容這里就不多談了。這是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡后看到光點正位這是部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡后內(nèi)斜減輕，但是仍殘余部分內(nèi)斜2012年02月03日
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劉煜副主任醫(yī)師 南海婦幼保健院 小兒眼科 1．什么是斜視？ 當(dāng)一眼注視目標(biāo)，另一只眼的視軸偏離于注視目標(biāo)時稱為斜視。有時家長會發(fā)現(xiàn)自己的寶寶兩眼一起斜向注視物體，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多屬于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。不管是斜視還是側(cè)視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2．為什么會發(fā)生斜視？ 一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明顯的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結(jié)果。最常見的共同性斜視的原因如下： ①屈光不正：遠視眼的病人長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的病人，因為需要加強調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生過量輻輳，從而導(dǎo)致內(nèi)斜視。近視眼的病人，由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生輻輳不足，可能導(dǎo)致外斜。 ②感覺障礙：由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁，先天白內(nèi)障，玻璃體混濁，黃斑發(fā)育異常，屈光參差過大等，造成視網(wǎng)膜成像不清，視功能低下，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平衡，從而導(dǎo)致斜視。 ③遺傳因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖異常導(dǎo)致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。3．斜視會產(chǎn)生那些不良后果? ①斜視最主要的不良后果是影響正常的雙眼視功能，導(dǎo)致立體視覺的缺乏。使選擇某些職業(yè)受到阻礙。缺乏正常視覺功能的孩子不能勝任諸如航天、航空、探測、測繪、駕駛、繪制、醫(yī)療等精細操作的工作。 ②斜視影響人的外觀，尤其在兒童時期可因斜視而遭到周圍同學(xué)的恥笑，使其身心受到打擊。進而造成孤獨、自信心不足等，從而影響孩子的一生。成人的斜視嚴(yán)重地影響社交活動和職業(yè)的選擇。4．治療斜視的最佳時機是何時？ 一般來講，對于兒童的共同性斜視如果不及時治療，等到12歲以后則可能喪失雙眼視覺功能，此年齡以后即使通過手術(shù)解決了斜視，也只能起美容效果。因此，斜視應(yīng)該及時治療。但是，對于配合檢查，有輕微斜視的兒童，可以視功能的好壞決定手術(shù)的時間。對于非共同性斜視的手術(shù)時機，一般在發(fā)病半年后進行手術(shù)治療。5．幾種常見斜視的手術(shù)時機 ① 先天性斜視必須早期手術(shù)。孩子的雙眼視覺一般在5歲之前形成，正處于視覺發(fā)育時期的孩子如患有斜視，兩只眼不能同時看同一個目標(biāo)，就無從談起雙眼視覺的發(fā)育，如不及時矯正，最終孩子的雙眼視覺就不能得到正常的發(fā)育而形成弱視。 ②由屈光不正造成的斜視則首先要矯正屈光不正，并根據(jù)有無弱視再考慮斜視的治療。一般講，弱視矯正優(yōu)先，在弱視基本矯正后再行手術(shù)治療斜視。 ③對于間歇性外斜視，如果斜視程度較低，平時基本看不出斜視，則可以在檢查雙眼視功能的基礎(chǔ)上觀察眼位。提倡對較頻繁發(fā)作的間歇性外斜視及時行手術(shù)治療。 ④對于內(nèi)斜視的患兒，如果偏斜角度小，而且不易被發(fā)現(xiàn)，可以觀察眼位的發(fā)展視病情的變化而決定。一般講，小兒的內(nèi)斜視可以隨年齡的增長而減輕。6．斜視應(yīng)該如何進行治療？ 斜視這種疾病大多都是要靠手術(shù)治療，也有些是靠戴眼鏡矯治。甚至還有一些斜視既要戴眼鏡又要行手術(shù)治療。那種盲目的認(rèn)為斜視可隨年齡的增長而消失的觀點是萬萬要不得的。只對那些較輕的斜視通過密切觀察視功能的變化擇期行手術(shù)治療。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)斜視則立即應(yīng)該去醫(yī)院就診眼科?？漆t(yī)生，首先搞明白治療的大體方案，以免耽誤最佳的治療時機。7．斜視手術(shù)會不會引起視力下降? 不會。斜視手術(shù)屬于外眼手術(shù),不進入到眼球里面去,因此不會對患者的視力產(chǎn)生影響。即便是手術(shù)后引起的短暫的視力下降那也是由于手術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾、結(jié)膜縫線刺激等原因產(chǎn)生的一過性影響。8．為什么有時斜視需要分次進行手術(shù)治療？ 一般講，對于≥90三棱鏡度的斜視患者，由于偏斜角度較大，常常要行多條眼外肌手術(shù)。原則上不允許在一只眼上行3條直肌的手術(shù)，否則會造成眼球的前端缺血。如果遇到這種大角度、合并不同種類的斜視，則應(yīng)向病人解釋清楚，視具體情況可分次手術(shù)。另外，手術(shù)的操作、患者的個體差異等因素也可影響手術(shù)的結(jié)果。因此，術(shù)前應(yīng)告知病人及家屬有再次手術(shù)的可能。尤其是幼兒先天性內(nèi)斜視手術(shù)，由于年幼不配合檢查，為手術(shù)前斜視度的確定造成困難，可能需分次手術(shù)。9．戴眼鏡時沒有斜視而摘眼鏡后明顯斜視的患兒需要手術(shù)嗎? 完全性屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不能手術(shù)治療。此類斜視的最好治療手段是佩戴光學(xué)眼鏡。戴鏡后不僅眼位正，而且可以具有雙眼單視。但是，有些病人或家庭不接受戴鏡，反而選擇手術(shù)。這種手術(shù)不能改變屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)，術(shù)后還會出現(xiàn)內(nèi)斜視。另外，病人不戴鏡視力差，也達不到脫鏡的目的。因此，這類患者是不應(yīng)行手術(shù)治療的。 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)設(shè)計只解決非調(diào)節(jié)部分，而調(diào)節(jié)部分仍需戴鏡解決。應(yīng)于術(shù)前務(wù)必向病人及家屬解釋清楚，即術(shù)后佩戴眼鏡時眼位正，摘眼鏡時還會有一定程度的斜視。手術(shù)后應(yīng)重新驗光，調(diào)整眼鏡的度數(shù)。定期復(fù)查，根據(jù)屈光度和斜視度的變化及時更換眼鏡。10．寶寶脖子歪,為什么要做眼睛斜視手術(shù) ？ 多數(shù)斜頸的病癥是由于頸部肌肉異常引起的。這種肌肉的異常改變，在早期常常可以通過理療等治療措施得以治療，部分病人則必須通過外科手術(shù)才能治但是。但是，孩子歪頭也確有眼部異常引起的，對于頸部肌肉未發(fā)現(xiàn)明顯異常且歪頭的孩子，就應(yīng)該考慮是眼性斜頸。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常見的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。孩子采取這種歪頭位時，可以減輕由于斜視帶來的不適。但是，長期的歪頭會為孩子帶來許多不良后果。首先，是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對稱，由于重力的作用，使一側(cè)面部豐滿，另一側(cè)面部瘦小。其次，是對頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。第三，也可能會造成下頜骨的發(fā)育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該早期行手術(shù)治療。11．術(shù)后為什么會重影? 斜視手術(shù)后，有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視，大多數(shù)患者的復(fù)視能在短時間內(nèi)自行消失，最快的可在術(shù)后一至數(shù)周內(nèi)消失。兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，克服復(fù)視比成人快。對于成人的斜視應(yīng)該詳盡解釋術(shù)后重影問題。這類斜視的矯正量應(yīng)該以不干擾日常生活為標(biāo)準(zhǔn)。 若手術(shù)過度矯正，如外斜手術(shù)后變?yōu)閮?nèi)斜，或內(nèi)斜手術(shù)后變?yōu)橥庑保g(shù)后也可出現(xiàn)復(fù)視。輕度復(fù)視不需要處理，必要時用三棱鏡矯正，在正前方有不能忍受的復(fù)視時可再次手術(shù)矯正。12．斜視手術(shù)的麻醉問題 能配合手術(shù)的成年患者通常采用局部麻醉，相對簡單而安全。對于小兒患者的斜視手術(shù)（一般 ≤12歲）采用全身麻醉，具有一定的風(fēng)險。家長應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑配合對患兒進行全身檢查和術(shù)前禁飲食，建議去專業(yè)技術(shù)力量較強的醫(yī)院實施需全身麻醉的斜視手術(shù)。詳細可咨詢：劉東光教授網(wǎng)2011年11月01日1907
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張佩斌主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒童保健科 斜著眼睛看電視或歪頭側(cè)視的原因有：l 屈光不正：包括有遠視、近視、散光，這些都有可能引起斜著眼睛看電視。一定要先給散瞳驗光，看一看有沒有明顯的屈光不正。如果有明顯的屈光不正，就一定要配戴合理的矯正眼鏡。之后再觀察孩子的戴鏡視力、頭位。l 眼球震顫：可能歪頭看電視，因為這樣眼球震顫會減輕，視力也好些；孩子經(jīng)常會有歪頭、側(cè)臉的情況。l 斜視：常常會伴有頭位的異常。l 斜頸：在除外眼科的眼病以后，歪頭也應(yīng)該看看小兒外科，因為斜頸也會引起歪頭。l 不良習(xí)慣：如果所有的檢查都正常，沒有任何問題，就是歪頭看電視，可能就是一個壞毛病。2011年09月15日4959
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葉玉華主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 眼科 十三. 為什么兒童內(nèi)斜較多見據(jù)文獻報道，在兒童斜視中內(nèi)斜約占75%，外斜約占25%。顯然內(nèi)斜視占大多數(shù)。為什么會出現(xiàn)這種情況，這要從兒童的視力與眼球發(fā)育來說，視力發(fā)育是與眼球發(fā)育同步的，剛出生的孩子眼前后軸短，呈遠視屈光狀態(tài)，到6-8歲以上眼軸的長度才接近正常人。所以6-8歲以前的兒童大多呈遠視性屈光狀態(tài)。如果眼睛發(fā)育過慢或發(fā)育不一樣快，一只眼軸增長較快，另一眼較慢，造成兩眼遠視度數(shù)過高或相差較大，因為兒童喜歡近距離玩游戲使兩眼集合過過強，時間久了，就會造成兩眼內(nèi)直肌作用過分強大，從而發(fā)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視，一般剛開始為間歇性內(nèi)斜視，即有時呈“對眼” 狀態(tài)，有時又正常。最后還可能發(fā)展成恒定性斜視，兒童內(nèi)斜祝發(fā)病年齡多在1-3歲左右。所以家長要特別注意1-3歲左右孩子有沒有真“對眼”。 只有這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)斜視和弱視以便及時地進行治療。2011年04月21日3632
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葉玉華主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 眼科 十一. 如何區(qū)別真假“對眼” 內(nèi)斜視，俗稱“對眼”。 在醫(yī)院門診常遇到不少外觀上類似斜視實際上是正常的兒童。家長們所認(rèn)為的兒童“對眼”， ））梁低平、鼻背部皮膚過寬，這是誤認(rèn)為“對眼” 的最常見原因。由于贅皮遮蓋了雙眼的內(nèi)眥部，致使鼻側(cè)的“白眼珠” 暴露的比外側(cè)少，因此給人們一種有內(nèi)斜視的錯覺。如果患兒眼珠向左右轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)的眼就更顯內(nèi)斜了。鑒別方法，用拇指和食指挾起鼻根部皮膚，就會露出鼻側(cè)的“白眼珠”， 這時再看就不像“對眼” 了。另一種是瞳孔距離過小的兒童，也會給人有“對眼” 的錯覺。這可以請醫(yī)生用角膜反光法來區(qū)別。2011年04月21日3870
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馮柯紅主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 【概述】 斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺Ｇ罢咭匝畚黄蝻D側(cè)，眼球無運動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。 針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻中，未查閱到有關(guān)記載?，F(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年[1]。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，本病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。 針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90％左右。 【斜視的分類】 一、隱斜視 二、共同性斜視 1． 眼球運動無障礙。 2． 在任何注視方向上斜視角無變化。 3． 左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞。 84FD4YKPJB4S4PKG4D34HBFDK7JSHKBP 2.閱讀時出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。 D62H3TF5SHTRF4MJ6JH1V6SVM1SWDS4X 3.立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。 YECWK1DAWWAYHQXFJYJX2AT7C5V21JRY2009年11月11日8016
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楊暉主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 眼科 有斜視眼的兒童，一只眼向前看，另一只眼則斜看。這種情況可能發(fā)生在任何年齡。斜視的眼睛可能向內(nèi)斜或外斜，也可能垂直斜，即一只眼比另一只眼高。斜視眼可分長期性或間歇性，有些則根據(jù)處境，如當(dāng)孩子看書近、疲倦時或看遠處時出現(xiàn)斜視。長期性斜視眼，會出現(xiàn)于以下三種情況：1、弱視長期斜視的眼睛，由于缺少使用造成視覺發(fā)育遲緩被稱為弱視眼。2、雙眼視覺低下深度視覺和立體視覺的能力需要雙眼平行并用，所以長期有斜視的孩子將缺乏深度和立體感。3、異常頭位為了讓雙眼并用，有些長期斜視的孩子會將頭部或臉部傾斜。兒童出現(xiàn)斜視的原因1、 雙眼視覺發(fā)育異常。2、 支配眼球運動的神經(jīng)發(fā)生故障。3、 眼外肌本身發(fā)病。治療治療孩子斜視可分成兩個步驟：1、弱視問題必須先治療。正常的眼睛將被蒙住，迫使孩子使用z弱視的那一只眼睛。當(dāng)該眼睛的視覺恢復(fù)正常后，孩子將會同時使用雙眼，而雙眼將交替出現(xiàn)斜視的情況。2、當(dāng)斜視的眼睛恢復(fù)正常視覺后，必須動手術(shù)使雙眼恢復(fù)正位。孩子只能在童年時期會恢復(fù)雙眼視覺。過后，則不能使視覺正常。應(yīng)該什么時候動手術(shù)？兒童若有長期的斜視眼應(yīng)該在雙眼視覺恢復(fù)正常后馬上動手術(shù)以便使雙目視覺正常。孩子的斜視眼如果是間歇性的則無須馬上動手術(shù)因為孩子有時仍有雙眼視覺的能力。成人方面，如果斜視眼已存在多時且患者已沒有雙眼單視的功能，手術(shù)只能改善他的外觀。斜視與眼鏡沒有得到矯正的近視或遠視也會造成斜視眼。配戴眼鏡有時能減低或完全矯正斜眼，而不必動手術(shù)。所以有斜視眼的兒童都應(yīng)該去驗光。若確實需要配戴眼鏡則必須隨時戴著以幫助改善眼位。配戴眼鏡若仍無法矯正斜視眼，則需手術(shù)治療。假性斜視許多嬰兒，因為眼皮將眼睛向內(nèi)的部分遮蓋，看起來象內(nèi)斜視。在接受檢查后發(fā)現(xiàn)不是斜視眼，這種因外觀上的原因造成的假象便稱為假性斜視，無需接受任何治療。有關(guān)斜視眼的錯誤觀念錯誤觀念：“兩歲以下的孩童檢驗不出結(jié)果?！笔聦崳?無論多小的孩童都能接受斜視眼的檢驗。如果能早發(fā)現(xiàn)，斜視眼便能及時治療。錯誤觀念：“斜視眼無需治療，孩子大了自然就不會斜視?！笔聦崳?斜視眼如果被忽略、將會形成弱視。孩子的視覺可能長期受損。錯誤觀念：“斜視如果不嚴(yán)重?zé)o需糾正?！笔聦崳?輕微的斜視和嚴(yán)重的斜視一樣會造成弱視或使雙目視覺受損。孩童應(yīng)該盡早給眼科醫(yī)生檢查并接受治療。錯誤觀念：“無論在什么年齡，斜視眼都可以被糾正?！笔聦崳?雖然有關(guān)手術(shù)隨時都可以進行，但過了有效期間則只能改善外觀。盡早動手術(shù)（在適當(dāng)?shù)娜跻曋委熀螅┠芑謴?fù)雙眼視覺和協(xié)調(diào)。錯誤觀念：“手術(shù)后孩子便無需配戴眼鏡。”事實： 手術(shù)只調(diào)整眼睛的眼位但無法糾正因度數(shù)不正確而造成的視覺問題。盡早治療的重要性有弱視的孩子若不接受治療，視覺將長期受損。有長期斜視的孩子也同樣沒有雙眼視覺的平衡。盡早接受弱視治療和斜視眼手術(shù)能讓孩子恢復(fù)正常的雙眼視覺。2009年09月28日6124
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 兒童斜視是一種常見的眼病，患病率為1%。在對待兒童斜視的問題上，很多人存在誤區(qū)，甚至耽誤治療或被誤治。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒童眼病中心斜視-弱視?？崎T診牛蘭俊教授告訴您，發(fā)現(xiàn)兒童斜視該怎么辦。人們常說的“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”，在醫(yī)學(xué)上稱為斜視。很多家長認(rèn)為，小孩子斜視長大自然就好了。但這種幸運只發(fā)生在很小一部分人身上，多數(shù)患兒長大后不僅沒有“自然好”，還失去了徹底矯正的機會。 孩子歪頭視物可能患了斜視 所謂長大“自然好”的斜視，有相當(dāng)一部分屬于假性內(nèi)斜。因為嬰幼兒的鼻梁寬且扁平，幾乎全部遮蓋住了大眼角的白眼珠，兩個黑眼珠似乎向中央集中，小眼角的白眼珠露的比大眼角的多，給人內(nèi)斜視的假象。鑒別假內(nèi)斜的方法很簡單，就是捏起鼻梁的皮膚，露出大眼角的白眼珠，內(nèi)斜的印象就消失了。假性內(nèi)斜視隨著年齡的增長，會逐漸得到改善。 北京大學(xué)人民醫(yī)院兒童眼病中心牛蘭俊教授說，這些假斜視需要由?？漆t(yī)生進行鑒別，既不要把假斜視當(dāng)真斜視治療，也不要把真性斜視誤認(rèn)為假斜視，貽誤治療時機。 斜視大多發(fā)生在嬰幼兒時期。家長可發(fā)現(xiàn)孩子眼神不對，有一只眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經(jīng)常性；歪頭視物或?qū)⒚娌哭D(zhuǎn)向一側(cè)；兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低。發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，家長就應(yīng)該及時帶孩子就診，以區(qū)分假性斜視和真性斜視。 斜視不僅僅影響外觀 斜視患兒有時候伴有歪頭，看人或看東西的時候，歪著腦袋，給病人帶來不雅的外觀。牛蘭俊教授指出，斜視不僅僅影響外觀，還造成雙眼視覺的破壞及心理障礙。 斜視破壞正常雙眼視覺（立體視），為挽回和建立立體視，在兒童時期就應(yīng)盡早治療斜視，必要的時候，手術(shù)矯正眼位，千萬不要錯過完全恢復(fù)雙眼視功能的機會。長大成人后治療斜視，只能得到美容的效果。由于這些人沒有立體視，就不能從事精細工作。 斜視患兒還常伴有弱視發(fā)生，因為斜視發(fā)生后，雙眼視軸不平行，雙眼的黃斑就不對稱，故而發(fā)生復(fù)視和混淆視。為了避開這種視覺紊亂，大腦皮層就主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，如果該眼黃斑功能長期受抑制，視力得不到發(fā)育就會形成弱視。此外，屈光不正與斜視同時存在時，更容易形成弱視。 斜視類別不同治療時間不一樣 斜視通常分為共同性斜視和非共同性斜視兩大類，前者最為常見。共同性斜視的特點是眼球向任何方向注視，斜視的程度都不發(fā)生改變。共同性斜視大多數(shù)在兒童期發(fā)病，眼外肌的本身以及支配肌肉的神經(jīng)沒有器質(zhì)性病變，所以沒有運動障礙。共同性斜視屬于遺傳特性眼病，按照偏斜方向分，斜視可分為內(nèi)斜視、外斜視、上/下斜視和旋轉(zhuǎn)斜視。 先天性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜是指半歲之內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視。它的臨床特征是：1歲之內(nèi)發(fā)生的恒定性內(nèi)斜，雙眼視力相當(dāng)，屈光不正的度數(shù)不大，兩只眼常能交替注視目標(biāo)，所以發(fā)生弱視的機會少；常伴有垂直斜視，如雙下斜肌亢進；預(yù)后較差，雙眼視功能恢復(fù)較差。因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視就應(yīng)及時治療，2歲之內(nèi)手術(shù)。 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視過度的調(diào)節(jié)性集合所引起的內(nèi)斜視叫調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，多數(shù)由中高度遠視所致，分為完全性和部分性兩種。完全性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多在2~5歲發(fā)病，有遠視，開始時只在注視精細目標(biāo)的時候出現(xiàn)內(nèi)斜視。一旦戴鏡，遠視得到矯正，斜視可以消失，這種內(nèi)斜視不需手術(shù)矯正。但如果延誤治療時機，可能發(fā)生蛻變，導(dǎo)致手術(shù)治療。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多在1~3歲發(fā)病，常有遠視、散光、屈光參差等，當(dāng)戴鏡矯正遠視后，內(nèi)斜視只能得到部分矯正，仍需要手術(shù)矯正。 間歇性外斜視間歇性外斜視是介于隱斜視和顯斜視之間的一種過渡型斜視。隨年齡增長，眼球慢慢喪失代償能力，變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币?。該病的最大特點是斜視角變化大，當(dāng)勞累后、走神時特別是看遠時出現(xiàn)外斜視。如果斜視日趨明顯恒定，則應(yīng)該及時手術(shù)矯正。 麻痹性斜視麻痹性斜視是支配眼外肌的神經(jīng)或肌肉本身的疾病，導(dǎo)致眼外肌癱瘓，眼球運動障礙而發(fā)生的眼位偏斜。病人常常突然感到視物成雙，視物模糊、眩暈、惡心嘔吐，甚至不敢睜眼。這類病人最早出現(xiàn)和最敏感的癥狀是復(fù)視。對于麻痹性斜視要找出病因?qū)ΠY治療，不能盲目手術(shù)。 隱斜視隱斜是一種潛在的眼位偏斜，它是一種能自己控制的眼位偏斜。常態(tài)下看不出來有斜視，只有在遮蓋一只眼，破壞兩眼間的融合反射時才顯現(xiàn)出眼位偏斜。確診后一般不需要治療。 特別提示 1別把斜視引起的歪頭（眼性斜頸）當(dāng)成外科斜頸 某些斜視患者常常伴有斜頸。有時候，被誤診為外科斜頸，而做了頸部手術(shù)。這不僅造成不必要的經(jīng)濟損失，給孩子身心造成創(chuàng)傷，更重要的是延誤斜視治療時機。 鑒別眼性斜頸和外科斜頸是眼科醫(yī)生、外科醫(yī)生和患者家長都應(yīng)具有的常識。通過下列檢查，綜合分析加以鑒別： 1.單眼遮蓋實驗。遮蓋任何一只眼，只用另一只眼看東西，遮蓋半小時，異常頭位改善，甚至消失了，說明是斜視引起的斜頸，稱眼性斜頸。 2.被動轉(zhuǎn)頭實驗。告訴患兒頸部肌肉自然放松，雙手抱住患兒頭部，使之向右肩和左肩傾斜。轉(zhuǎn)動的時候，無阻力者，可能為眼性斜頸，有阻力者，可能是先天性斜頸。 3.胸鎖乳突肌觸診。外科斜頸患者一側(cè)的胸鎖乳突肌強直、攣縮，甚至呈條索狀。眼性斜頸患者的胸鎖乳突肌正常。 4.眼位。外科斜頸患者的眼位一般正常，而眼性斜頸患者存在斜視或眼球震顫。 遇到患兒斜頸，不要認(rèn)為斜頸必定是頸部發(fā)育異常，也可能是眼科疾病帶來的。既要看外科，也要看眼科，找到斜頸的真正病因，才能得到正確的治療。 2斜視患兒要散瞳驗光 斜視和屈光狀態(tài)密切相關(guān)。如遠視眼可能出現(xiàn)內(nèi)斜視，近視眼容易出現(xiàn)外斜，所以多數(shù)斜視患兒都應(yīng)該做一次屈光檢查，即散瞳驗光。 由于兒童的調(diào)節(jié)力相當(dāng)強，如果不散瞳，或者散瞳不充分，睫狀肌不充分麻痹，調(diào)節(jié)功能不能完全放松，則不能得到正確的檢查結(jié)果。如果不能正確地檢查出病人的屈光狀態(tài)，不能戴上合適度數(shù)的矯正眼鏡，必然影響斜視矯正的效果。 患兒戴上合適度數(shù)的眼鏡之后，不僅能夠提高患眼的視力，改善融合功能，有些內(nèi)斜視（戴上遠視眼鏡）和外斜視（戴上近視眼鏡）可能自然消失，不再需要手術(shù)矯正斜視。 12歲以下的兒童驗光，常規(guī)用0.5%阿托品眼膏散瞳，雙眼用藥，每天3次，連用3天之后，第4天驗光。 3斜視術(shù)后治療并未結(jié)束 牛蘭俊教授說，兒童斜視矯正手術(shù)只是治療工作的一部分，還要治療由斜視引起的異常的雙眼視覺，幫助手術(shù)后的斜視患兒建立立體視?？刹捎猛暀C訓(xùn)練幫助兒童重建和恢復(fù)正常的雙眼視覺和立體視。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒，手術(shù)之后仍然需要戴上合適度數(shù)的眼鏡；伴有屈光不正，應(yīng)根據(jù)屈光不正的性質(zhì)、度數(shù)和眼位，由醫(yī)生確定是否需要戴鏡。 另外，斜視手術(shù)后有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視，其中大部分人能在短時間內(nèi)自行消失。兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，復(fù)視的消失比成人快。2009年08月30日10312
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，稱麻痹性斜視。它分為先天性和后天性兩種。 兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起。應(yīng)首先尋找病因，并請耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等科會診，排除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，準(zhǔn)確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時機。先天性麻痹性斜視的臨床表現(xiàn): 1．眼位偏斜眼球運動障礙 當(dāng)某一條眼外肌麻痹時，其拮抗肌相對力量過強，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動受限。如外直肌麻痹，則眼球向外轉(zhuǎn)受限而內(nèi)斜；若內(nèi)直肌麻痹，則內(nèi)轉(zhuǎn)受限而外斜。 2．復(fù)視 因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個物體看成兩個物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時癥狀明顯減輕或消失。 3．代償性頭位 為克服復(fù)視的干擾，患者自動將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時還可轉(zhuǎn)動臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視而表現(xiàn)的系列特征。 4．第二斜視角大于第一斜視角 用患眼注視時大腦皮質(zhì)需增強對麻痹肌的神經(jīng)沖動，這沖動也同時傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。 診斷 1．眼球運動檢查 讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌，如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限，分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動，為全眼外肌麻痹。 2.復(fù)像測定 先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復(fù)像有無傾斜，按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。 3．綜臺分析代償頭位 (1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限，呈同側(cè)復(fù)像，水平分離為主，最大分離方位在右側(cè)，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉(zhuǎn)，即是右外直肌麻痹。 (2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限，交叉復(fù)像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側(cè)轉(zhuǎn)，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痹。 (3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限，同側(cè)復(fù)像，垂直分離為主，像朝顳側(cè)偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn)，即為右下斜肌麻痹。 (4)歪頭試驗可以鑒別上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患兒。 (5)遮蓋試驗可以判斷手術(shù)后的矯正效果。 先天性麻痹性斜視的寶寶很小時家長會發(fā)現(xiàn)孩子看東西歪頭，斜視度大的孩子家長容易發(fā)現(xiàn)，帶孩子到眼科就診，這樣的孩子不容易耽誤病情，一些斜視度比較小的孩子，主要是歪頭視物，家長很容易帶孩子看外科或者延誤治療，部分孩子甚至被誤診并行胸索乳突肌的手術(shù)，手術(shù)后孩子仍然歪頭，這時家長和醫(yī)生才會警覺，請眼科會診的結(jié)果往往使家長和外科醫(yī)生大吃一驚。這時眼科如果再行手術(shù)已經(jīng)錯過了孩子手術(shù)的最佳時機。 我們通常鑒別孩子是不是由于眼科斜視引起的歪頭，在臨床上有一個最簡單的方法就是把孩子的一只眼睛用紗布遮住，遮蓋后如果孩子的歪頭癥狀減輕或者消失，這時應(yīng)該高度警惕先天性斜視造成的代償頭位。 治療新鮮麻痹性斜視除針對病因治療外，同時可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等。還可作針灸、理療促進麻痹肌的恢復(fù)。治療半年后不能恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療。 對于上斜度數(shù)小的患者，我們可以考慮使用三棱鏡矯正代償頭位。 斜視度較大的患兒，應(yīng)該早期考慮手術(shù)治療。這種先天性麻痹性斜視的手術(shù)，國外的眼科醫(yī)生主張分次手術(shù)，我們對于家住比較近的孩子，以及經(jīng)濟情況比較好的患兒多采取分次手術(shù)。對于家住邊遠地區(qū)。和經(jīng)濟情況比較差的患兒，爭取一次手術(shù)解決問題?？墒沁@樣增加了手術(shù)難度。手術(shù)的設(shè)計我們手術(shù)前一定要仔細和家長進行溝通和談討，爭取得到家長的理解和配合。 先天性兒童麻痹性斜視，仍以手術(shù)治療為主，因為先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多，雙眼單視功能往往因為代償頭位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時間早，手術(shù)后眼位得以矯正，代償頭位很快會消失，雙眼單視功能也會很快恢復(fù)，達到功能性治愈的目的。 兒童麻痹性斜視引起的“眼性斜頸”會產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，比如脊柱的發(fā)育異常，牙齒，面頰的發(fā)育異常，年齡較大的麻痹性斜視的孩子通過手術(shù)可以矯正斜視，可是卻遺留永久的面頰，脊柱，牙齒的發(fā)育異常，因此存在代償頭位的兒童應(yīng)盡早手術(shù)矯正。2009年07月24日10716
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