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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 編者按: 童斜視手術(shù)是一種復(fù)雜、難度大的手術(shù),術(shù)前醫(yī)生需根據(jù)斜視孩子的各種表現(xiàn)及斜視的各項(xiàng)檢查結(jié)果來制定手術(shù)量。對(duì)于斜視手術(shù)的治療原則,無論國(guó)際上還是國(guó)內(nèi)都是主張?jiān)缙谑中g(shù),但是對(duì)于年幼不配合手術(shù)前檢查的兒童來說,早期手術(shù)確實(shí)為兒童斜視專家增加了許多難度,這個(gè)矛盾如何解決,聽我娓娓道來。 兒童斜視手術(shù)后孩子眼睛斜視的矯正不僅需要斜視手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù),同時(shí)還需要孩子手術(shù)后重新適應(yīng)矯正后眼位的變化,包括中樞對(duì)重新矯正眼位的適應(yīng)和調(diào)整。斜視手術(shù)同時(shí)還包括眼科醫(yī)生對(duì)手術(shù)眼的選擇,手術(shù)量的判斷,手術(shù)肌肉的條數(shù)的選擇,手術(shù)術(shù)式的先后,斜視矯正的程度,手術(shù)后欠矯眼位和過矯眼位的重新調(diào)整等等許多經(jīng)驗(yàn)性的問題。一個(gè)好的兒童斜視手術(shù)專家就像一個(gè)好的根雕藝術(shù)家,他再為孩子設(shè)計(jì)手術(shù)方案前,一定要對(duì)孩子以后的許多眼睛發(fā)育的情況提前充分估計(jì),比如:手術(shù)后眼睛正位的情況,雙眼視覺功能的恢復(fù)問題,眼睛美觀問題,手術(shù)后弱視治療問題,戴眼鏡的舒適問題,手術(shù)后孩子遠(yuǎn)視情況逐漸向近視的轉(zhuǎn)變問題,這些問題對(duì)于正在發(fā)育的孩子來說,每一條都會(huì)終生影響孩子的眼睛發(fā)育,甚至心理、身體、智力以及情感的正常發(fā)育。因此,對(duì)于一個(gè)從事兒童斜視工作的眼科專家來說,對(duì)于孩子手術(shù)前的設(shè)計(jì)問題來說,真的是一生都不敢放松的工作。只有這樣他才能夠一生都出的是精品。斜視手術(shù)在眼科也是一個(gè)比較復(fù)雜的學(xué)科,它是一個(gè)非常抽象的眼科學(xué)科,尤其對(duì)于復(fù)雜斜視,多條肌肉麻痹的斜視,年幼兒童的配合問題,手術(shù)后的輔助治療都是一些比較復(fù)雜的問題。許多家長(zhǎng)反復(fù)向我們醫(yī)生詢問;為什么孩子手術(shù)后眼位很正,可是過了幾年孩子的眼睛又變的斜視起來?我們醫(yī)院眼科網(wǎng)站成立以來,僅僅兩年時(shí)間就收到了來自全國(guó)各地的患兒家長(zhǎng),眼科同道的近萬個(gè)有關(guān)問題的帖子。真的是說來話長(zhǎng)。不管怎樣解釋,家長(zhǎng)卻總是不甚滿意。因此,我們美和眼科三名從事斜視手術(shù)治療工作多年的眼科專家于剛主任、吳倩主任、張豐院長(zhǎng)開辟了此斜視手術(shù)專欄,他們希望能夠?qū)⑺麄兌嗄陙硇币暿中g(shù)的經(jīng)驗(yàn),以及綜合國(guó)際上各派斜視大家,以及國(guó)內(nèi)天津眼科醫(yī)院、北大醫(yī)院小兒眼科、廣州中山醫(yī)院眼科、廣州兒童醫(yī)院小兒眼科等國(guó)內(nèi)著名的斜視專家對(duì)于斜視手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)。推薦閱讀:斜視有很多種,家長(zhǎng)可以通過自己寶寶的斜視診斷選擇閱讀1、2008年06月11日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們北京美和眼科網(wǎng)站接到了很多家長(zhǎng)的各種形式訪問,我們歸納了一下,最多的還是有關(guān)斜視的問題,我們?nèi)粚<野研币暤膯栴}做了一個(gè)匯總,希望其他家里有斜視寶寶的家長(zhǎng)能夠?yàn)樽约旱暮⒆印傲矿w裁衣”得到有益的咨詢和治療收獲。 家長(zhǎng)問:我的寶寶的眼睛有問題嗎?醫(yī)生仔細(xì)看看,我的孩子,是斜視嗎?我們這里的醫(yī)生說是交替性外斜。請(qǐng)問需要手術(shù)嗎?于主任回答:交替性斜視說明孩子的立體視而功能已經(jīng)被破壞,不能在等待,要立刻手術(shù),拖得久了,手術(shù)后不能恢復(fù)立體視功能。 家長(zhǎng)問:孩子有弱視,有斜視,那個(gè)先治療?我女兒今年6周歲,視力0.4,外斜視40度,是需要做手術(shù),還是弱視訓(xùn)練于主任回答:孩子的病歷已經(jīng)看了,治療弱視時(shí)間已經(jīng)晚了,如果雙眼的視力都是0.4,可以手術(shù),然后做視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,我們可以通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練同時(shí)訓(xùn)練弱視和斜視。家長(zhǎng)問:孩子是先天性內(nèi)斜視,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說法不一樣,有建議手術(shù),有建議等待,我們很著急。于主任回答:先天性內(nèi)斜視國(guó)內(nèi),國(guó)際專家的早已經(jīng)有了共識(shí),2歲前手術(shù)效果最好,需要提醒你,手術(shù)的條件一定是雙眼交替出現(xiàn)內(nèi)斜視,才符合手術(shù)條件,單眼斜視是不能做的 家長(zhǎng)問:斜視孩子小,決定是否手術(shù)是根據(jù)什么條件? 我家孩子斜視,跑了好多醫(yī)院,每個(gè)醫(yī)生的意見都不一樣,搞得我們家里也有了分歧,爺爺奶奶一直不愿意手術(shù),我們知道手術(shù)是不能錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)的,請(qǐng)于主任告訴我們孩子手術(shù)的條件的主要指標(biāo)是什么? 于主任回答:一般網(wǎng)上的孩子我都要求在當(dāng)?shù)夭槿?xiàng)指標(biāo),同視機(jī),立體視,三棱鏡聯(lián)合斜視度檢查。三棱鏡的檢查最關(guān)鍵,三 棱鏡是衡量孩子的斜視度是否夠手術(shù)量,因?yàn)槿绻币暥葦?shù)小于15個(gè)三棱鏡度數(shù),暫時(shí)不考慮手術(shù),因?yàn)樾《葦?shù)斜視手術(shù)后特別容易造成過矯正,就是內(nèi)斜視手術(shù)做成了外斜視,外斜視手術(shù)做成了內(nèi)斜視,尤其外斜視,手術(shù)后造成內(nèi)斜視對(duì)孩子的危害比外斜視更大的危害。 家長(zhǎng)問:孩子如何選擇手術(shù)的醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生?于剛主任回答:這個(gè)問題不好回答,我試著回答,看看你是否滿意? 1.如果孩子是大孩子,簡(jiǎn)單的斜視,一般選擇三甲醫(yī)院大的有眼科科目的醫(yī)院就可以了。 2.如果是復(fù)雜的斜視,年齡小的孩子,不配合的斜視孩子,你一定要找當(dāng)?shù)鼗蛘呖缡〉挠行币暱?,有小兒眼科?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)前的評(píng)估。 3.斜視雖然是可以做二次,但是有些斜視做二次非常的復(fù)雜,效果很差,我們還是希望盡量一次做的滿意一些,這樣對(duì)孩子今后學(xué)習(xí),工作,婚姻都是一件大事。 4.小年齡,又需要早做手術(shù)的孩子要選擇全面手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師為孩子麻醉,這樣確保孩子全麻下手術(shù)的安全性。 5.如果家庭經(jīng)濟(jì)不緊張,孩子又小,斜視又復(fù)雜,建議你選在京上廣,省會(huì)醫(yī)院,有斜視專科醫(yī)院就診、手術(shù)。 家長(zhǎng)問:孩子歪頭如何診斷,是不是斜視,是否需要售后手術(shù)?我的孩子是怎么回事?我的女兒現(xiàn)在15個(gè)月大了,老往右面歪頭,歪頭的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一只眼睛會(huì)露白邊,5個(gè)月大發(fā)現(xiàn)的這個(gè)毛病剛開始就懷疑斜頸,我們很著急,請(qǐng)于主任解答。 張豐院長(zhǎng)回答:從照片上看孩子是麻痹性斜視,建議到醫(yī)院詳細(xì)檢查,準(zhǔn)備施行手術(shù)。 家長(zhǎng)問:醫(yī)生向我女兒這樣病癥一般得需要怎么樣治療?保守治療還是手術(shù)?如果手術(shù)一般費(fèi)用的多少?需要住院多長(zhǎng)時(shí)間?什么時(shí)間做好?醫(yī)生回答:如果確診是上斜肌麻痹,建議盡快做手術(shù),我們最小的上斜肌麻痹的孩子7個(gè)月就安排了手術(shù),在做手術(shù),主要是避免孩子長(zhǎng)期歪頭造成的脊柱,面頰,牙齒的永久畸形。 家長(zhǎng)問:我家孩子愣神的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛外斜視,還會(huì)有上斜視,怎樣檢查斜視?必須要手術(shù)治療嗎? 于主任回答:您的孩子從照片上看是間歇性外斜視(存在下斜肌亢進(jìn)),建議:1. 查視力。2. 驗(yàn)光(一定要阿托品散瞳驗(yàn)光,排除是否存在弱視),阿托品很安全。3. 三棱鏡聯(lián)合斜視度檢查,4. 如果不存在弱視,斜視度有超過20三棱鏡度,可以考慮手術(shù)。 家長(zhǎng)問:我兒子的眼睛是不是內(nèi)斜視? 我想來咨詢一下我兒子的眼睛。兒子現(xiàn)在30個(gè)月大,大概在一周歲多點(diǎn)的時(shí)候我就發(fā)現(xiàn)他看人時(shí),有時(shí)眼睛有點(diǎn)怪怪的。有時(shí)我感覺他在看我,但我看到他眼睛的光好象不是聚在我的身上。于是我就到醫(yī)院去查了一下眼睛,電腦驗(yàn)光兩只眼睛都近視75度。請(qǐng)問專家,兒子眼睛的情況是否與近視有關(guān),是不是斜視或是弱視? 張豐院長(zhǎng)回答:從照片看孩子有些外斜,最好到醫(yī)院檢查。 家長(zhǎng)問:謝謝醫(yī)生!看了您的短信我心里很難受,不知道兒子的外斜是不是很嚴(yán)重,該怎么去治療,要不要?jiǎng)邮中g(shù),是不是與近視有關(guān),外斜最嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致怎樣的后果?一連串的問題都在我腦子里出現(xiàn),只能又要麻煩醫(yī)生幫我解答一下了,真的很感謝您,醫(yī)生,謝謝! 張?jiān)洪L(zhǎng)回答:不用過分擔(dān)心,孩子的斜視是能夠治療的,建議你做一個(gè)三棱鏡聯(lián)合斜視度檢查,如果斜視度夠了手術(shù)量,我們手術(shù),如果不夠手術(shù)量,我們可以給孩子配戴三棱鏡治療。 家長(zhǎng)問:跑了當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院為什么我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生不能給孩子做三棱鏡聯(lián)合斜視度檢查 聽了您講座,我們跑了無錫很多醫(yī)院,都不能為我們的孩子檢查三棱鏡加斜視度的檢查。 吳倩主任回答: 1.你的問題很有意思,我給你說說其中的知識(shí)點(diǎn), 2.三棱鏡聯(lián)合斜視度檢查,大的孩子是能夠配合的,小的孩子是不能配和的,如果去的不是斜視??埔约坝行貉劭平?jīng)驗(yàn)的兒童醫(yī)院,一般單位是不夠檢查的。 3.主要原因是因?yàn)?,兒童眼科醫(yī)生比較奇缺,醫(yī)生給孩子做這種檢查,非常費(fèi)時(shí),這樣會(huì)影響看其他各種眼病的孩子。 4.我們因?yàn)榫褪亲鰞和劭频尼t(yī)院,因此我們專門培訓(xùn)了15名視光技師和護(hù)士專門培訓(xùn)兒童斜視度,同視機(jī),立體視,視力篩查的工作,已經(jīng)做了十四年,因此能夠解決年幼,不配合的孩子的斜視度檢查。 5.低于2歲的先天性內(nèi)斜視,外斜視,如果手電熒光法超過20度圓周度約等于(約等于40度三棱鏡),即使孩子不能配合三棱鏡斜視度檢查,我們也要憑我們多年兒童斜視的手術(shù)判斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)了。 6.手術(shù)后萬一有一些殘留的斜視度或者過度矯正的斜視度存在怎樣辦,我們可以通過我們的特殊斜視手術(shù)項(xiàng)目,調(diào)整縫線技術(shù)為孩子做二次手術(shù)的未調(diào)整,請(qǐng)瀏覽眼外肌調(diào)整縫線術(shù)語音講座。 7.小兒眼科的斜視度檢查很麻煩,也很精準(zhǔn),管過各地的醫(yī)療環(huán)境,水平也不一樣,也不要難為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生,可以跨省去找一些條件好的眼科去評(píng)估斜視度和手術(shù)時(shí)機(jī)。 家長(zhǎng)問:孩子震顫怎么回事?我兒子今年是2歲了,患有先天性眼球振顫,是水平振顫,醫(yī)生說沒有好的治療方法,要等到12歲時(shí)才可以手術(shù),我不使很想信,我害怕到那時(shí)眼睛的視力會(huì)嚴(yán)重不好,所以我想請(qǐng)教你們,現(xiàn)在能治療嗎,最佳治療時(shí)間是啥時(shí)間,目前,最好的治療方法是啥方法? 吳倩主任回答:孩子診斷是特發(fā)性眼球震顫,還是先天性眼球震顫,后者可以現(xiàn)在就手術(shù)治療,等到12歲就晚了。1.有歪頭的眼球震顫可以手術(shù),只要孩子配合斜視度檢查,配合代償頭位檢查就可以考慮手術(shù),手術(shù)完了,骨骼,脖子會(huì)發(fā)生喲經(jīng)久的畸形。2.沒有歪頭的眼球震顫可以通過佩戴RGP特殊隱形眼鏡治療3.還有一種針對(duì)沒有頭位的眼球震顫的手術(shù)方法——本體感受器的切除,兩歲前就可以手術(shù)。推薦閱讀:1、專家講述兒童外斜視最佳手術(shù)時(shí)機(jī)---(附不同年齡斜視手術(shù)照片講解)2、兒童斜視會(huì)有遺傳嗎?3、孩子斜視手術(shù)全身麻醉有沒有危險(xiǎn)?4、兒童斜視能不能一次手術(shù)做正5、兒童不手術(shù),三棱鏡能不能治療斜視6、兒童斜視手術(shù)后復(fù)發(fā),如何辦?7、兒童先做斜視手術(shù)后治療弱視對(duì)嗎?8、兒童斜視手術(shù)后幾個(gè)月眼睛能夠恢復(fù)正常9、內(nèi)斜視為什么有真性和假性之分2008年06月11日
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1、什么是斜視? 斜視常常被為們稱為“斜眼”“對(duì)眼”,顧名思義就是眼球的位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述,就是:眼的視軸發(fā)生偏斜,并且不能為雙眼的融合機(jī)能克服。 常見的表現(xiàn)形式為內(nèi)斜視,外斜視,上斜視,下斜視等。 斜視可以時(shí)時(shí)刻刻都存在,也可以時(shí)而正位,時(shí)而斜視,或僅在疲勞、患病、精力不集中時(shí)表現(xiàn)出來,前者稱為恒定性斜視,后才稱為間歇性斜視,當(dāng)正位和斜視有規(guī)律的交替出現(xiàn)就稱為周期性斜視,最常見的是48小時(shí)周期。 2、斜視有什么危害? 斜視影響外觀,可能不少人會(huì)這樣回答,這也是大部分斜視病人就醫(yī)的主要?jiǎng)訖C(jī)。但是斜視的危害遠(yuǎn)不止于此。幼年發(fā)病者,由于雙眼沒有協(xié)調(diào)工作的機(jī)會(huì),雙眼單視功能不能正常發(fā)育,不可能具有良好的立體視覺。立體視覺是只有人類才具有的高級(jí)視覺功能,是人類從事各種精細(xì)工作的先決條件之一,不具備立體視功能的人在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大限制。另外一方面,斜視病人長(zhǎng)期用一只眼注視,將不可避免地造成廢用眼視力發(fā)育障礙,形成弱視。 有些斜視病人為了減少?gòu)?fù)視的干擾,常采取歪頭、側(cè)臉等代償頭位,這種情況發(fā)生在兒童時(shí)期就會(huì)影響身體發(fā)育,不少病兒由于沒有及時(shí)矯治而繼發(fā)了脊柱彎曲。3、為什么有些孩子在陽光下瞇起一只眼睛? 生活中常??吹缴闲﹥和诜块g里時(shí)雙眼睜的大大的,與正常人無異,而一到戶外,特別是陽光下就瞇起一只眼睛好象是怕光似的。粗心的家長(zhǎng)注意不到這種現(xiàn)象,有些細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了這種情況,但往往百般察看也得不出結(jié)果。其實(shí)只要拿一只手電筒,讓孩子注視,同時(shí)遮蓋一只眼,就會(huì)發(fā)現(xiàn)有外斜視,這是間歇性外斜視的一個(gè)常見癥狀。這種斜視的特點(diǎn)是在精神集中時(shí)能夠正位,在疲勞、患病或看遠(yuǎn)時(shí)則出現(xiàn)外斜視,上午經(jīng)常處于正位,而下午容易出外斜視,當(dāng)外斜視突然出現(xiàn)時(shí)可以發(fā)生復(fù)視,因此孩子本能地瞇起一只眼睛。4、兒童看東西歪頭是病嗎? 有些孩子平??礀|西時(shí)還好,當(dāng)看電視或注意力集中時(shí)就會(huì)歪頭,或把臉側(cè)向一邊,不管家長(zhǎng)怎樣糾正就是不能改正,其實(shí)這種孩子很可能是眼睛有病造成。 當(dāng)人的雙眼不在同一水平線時(shí),也就是患有垂直斜視時(shí),常常有復(fù)視?;加写怪毙币暤暮⒆訛榱丝朔?fù)視常采取歪頭、側(cè)臉、抬下頦或收下頦等代償頭位,俗稱斜頸。這種由于斜視引起的斜頸叫做眼性斜斜頸。它不同于胸鎖乳突肌病變等原因引起的斜頸,只有矯正斜視才能消除?;加写怪毙币暤暮⒆颖M管由于頭位代償可能保持一定程度的雙眼單視功能,但長(zhǎng)期斜頸會(huì)造成面部發(fā)育不對(duì)稱,脊柱彎曲,影響孩子的健康,因此應(yīng)該盡早矯正眼位。 眼球震顫是眼球的一種不隨意的擺動(dòng),可以有水平、垂直及旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向,其中水平性震顫最多見。有一種特發(fā)性眼球震顫的病人可能在某個(gè)眼們震顫靜止,因而往往表現(xiàn)出一個(gè)歪頭、側(cè)臉等代償頭位以企保持好的視力。對(duì)于這種病人,有時(shí)手術(shù)能幫助他們消除頭位,所以如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)歪頭現(xiàn)象,您最好帶孩子到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查,以早發(fā)現(xiàn)早治療,以免延誤孩子病情。5、為什么先天性斜視要盡早作手術(shù)? 先天性斜視一般指生后1歲之內(nèi)發(fā)病的斜視,可以現(xiàn)出生時(shí)就有,也可以在生后發(fā)病,從出生到1歲期間發(fā)生的傍都屬于這個(gè)范疇。內(nèi)斜視最為多見。由于發(fā)病早,雙眼單視功能得不到正常發(fā)育,是斜視中預(yù)后最差的類型之一。 人類雙眼視覺功能是在出生后逐漸發(fā)育成熟的,出后早期是發(fā)育的關(guān)鍵期,先天性斜視正是在這個(gè)時(shí)期發(fā)病,其雙眼視覺功能發(fā)育抑制之深是可想而知的了。這樣病人只有盡早手術(shù),爭(zhēng)取在發(fā)育期終止之前矯正眼位,尚有可能得到部分周邊融合功能。許多家長(zhǎng)面對(duì)這種現(xiàn)實(shí),顧慮重重,總覺得孩子太小,希望長(zhǎng)大后再做手術(shù)。他們不知道,錯(cuò)過了發(fā)育期,日后即使眼位矯正得再滿意,即使周邊極粗大的雙眼單視功能也難以獲得。所以盡早手術(shù)是先天性斜視的唯一選擇。6、兒童斜視手術(shù)采用什么麻醉方法? 成年人和年長(zhǎng)的孩子可以在局麻下施實(shí)斜視手術(shù),或者在全身輔助麻醉下來完成手術(shù),而年幼的孩子由于恐懼手術(shù)難以配合,為了保障手術(shù)順利進(jìn)行只能全麻。7、斜視手術(shù)對(duì)視力有影響嗎? 孩子患有斜視,多數(shù)家長(zhǎng)都急切希望盡快做手術(shù)矯正眼位,但也難免有一些顧慮,其中的一個(gè)問題就是手術(shù)是否影響視力。 眼球的表面附著有六條眼外肌。這些肌肉在大腦發(fā)放的興奮沖動(dòng)下收縮或放松維持著雙眼的正位和運(yùn)動(dòng)。斜視手術(shù)主要是對(duì)這六條眼外肌施行手術(shù),不需要打開眼球,所以一般來說,對(duì)視力沒有明顯影響。少數(shù)人在術(shù)后視力輕度下降,這主要是因?yàn)榧∪馐中g(shù)對(duì)角膜產(chǎn)生了一些牽拉作用,改變了角膜的屈光狀況,使原來的眼鏡不合適了,短期內(nèi)就會(huì)恢復(fù),如果不恢復(fù),應(yīng)在術(shù)后兩個(gè)月重新散瞳驗(yàn)光。 同樣道理,斜視手術(shù)也不會(huì)提高視力。有些家長(zhǎng)對(duì)弱視治療沒有耐心,寄希望于手術(shù),認(rèn)為斜視育同時(shí)治好弱視,這是一個(gè)誤會(huì),手術(shù)只能矯正眼位,為視力和雙眼單視功能提供一個(gè)正常發(fā)育的基本條件,而不能直接提高視力。8、斜視手術(shù)后為什么還需要戴眼鏡? 有些病兒經(jīng)手術(shù)或其他治療矯正了斜視之后還需要配戴眼鏡,對(duì)此不少家長(zhǎng)表示不理解,有的人就自作主張,斷然給孩子摘掉眼鏡,使原來順利進(jìn)行的治療橫生波折。 患有近視。散光及超過生理范圍的遠(yuǎn)視兒童,需要戴眼鏡才能看清物體,維持正常視力;部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的病兒,手術(shù)只能矯正非調(diào)節(jié)部分的內(nèi)斜視,而屬于調(diào)節(jié)的那一部分內(nèi)斜視 ,仍需戴 眼鏡來矯正,所以這些兒童在斜視矯正術(shù)后,還應(yīng)配戴眼鏡,并且要定期復(fù)診,接受醫(yī)生的指導(dǎo)。2008年03月29日
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