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鄧燕主任醫(yī)師 南昌大學二附院 兒童眼科 原創(chuàng)： 鄧博士 鄧博士工作室 4天前 今天來講一講內(nèi)斜視。 亞洲人群的寶寶剛生下來，有些會鼻子扁，內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角擋住了眼白，看著有點像“斗雞眼”，俗稱的“內(nèi)斜視”，帶來看醫(yī)生，如果檢查角膜映光點在中間，那么就不是真性斜視，是“假內(nèi)斜”，絕大多數(shù)孩子隨著長大，逐漸長好，每半年看醫(yī)生追蹤。 但是，還是有部分孩子醫(yī)生檢查角膜映光點在瞳孔顳側(cè)，是真性內(nèi)斜視，需要進行治療。談到斜視，家長首先想到的是手術(shù)。在這里特別強調(diào)一下，如果家長覺得孩子有內(nèi)斜視，不要急著定位手術(shù)，先來醫(yī)院查下視力，屈光度，如果孩子是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么戴鏡后孩子的內(nèi)斜視就治療了，不用做手術(shù)；如果孩子是部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么還是在孩子的屈光度，矯正視力治療到一定的程度，醫(yī)生建議可以做手術(shù)了，再來考慮手術(shù)治療斜視。 那么，什么時間做手術(shù)合適呢？首先讓我們來看一看手術(shù)的目的。大多數(shù)家長認為手術(shù)的目的是為了好看，恢復容貌，持有這種觀念的家長就認為晚點做手術(shù)，等孩子大一點，能完全配合，不用做全麻，去上大學了再來做手術(shù)。殊不知，持以上觀念的會耽誤最佳的手術(shù)時機。斜視手術(shù)的最重要的目的是幫助孩子恢復雙眼同時視功能，就比如說從事一些需要立體感的職業(yè)，開車看前面車的遠近距離等都要用到雙眼同時視功能，大多數(shù)內(nèi)斜視的病人術(shù)前都沒有雙眼同時視功能，趁孩子小的時候做手術(shù)，不僅恢復外觀，建立自信，更能夠幫助恢復雙眼同時視功能，通俗的講，增加術(shù)后效果，達到完全治愈。因此，3-8歲，內(nèi)斜視手術(shù)治療的好時機哦。 也有家長擔心，做完手術(shù)會留個好大的疤，會破相么？目前做的都是很小的切口很小的線縫的，一般術(shù)后幾周都看不出來有疤痕，除非個別體質(zhì)特殊的孩子。也有家長會問，做斜視手術(shù)用全麻，孩子會傻吧？這個在我從醫(yī)20年中，沒有發(fā)生過也沒有看到過。做手術(shù)多久能恢復呢？一般術(shù)后2-3周就可以去上學了。 講了這么多，總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)有點“斗雞眼”，去看醫(yī)生判斷真性還是假性斜視？假性斜視定期追蹤，真性斜視就轉(zhuǎn)入治療流程。戴鏡能帶好的，就不做手術(shù)，堅持戴鏡和訓練；戴鏡不能帶好的，治療到一定程度，等醫(yī)生通知就去做手術(shù)。2019年07月11日3432
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限，復視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導致。目前，斜視是除了近視、原詩、散光及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。我們常聽到的“斜眼”、“對眼”，其實都是斜視。根據(jù)眼位偏斜的不同，它可以被分為四個類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。對于0到8歲的孩子，雙眼視覺反射是處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，此時任何影響雙眼視覺反射的任何障礙均可誘發(fā)斜視，而任何斜視都有可導致視功能的喪失；從另一方面講，由于這個時期雙眼視功能形成不穩(wěn)定，既易喪失，又易恢復，所以如若一旦發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，不但斜視能得到矯正，并且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼視功能也可得以恢復，繼而達到功能性治愈這個最理想的目的。反之延誤治療，錯過視功能發(fā)育期，則視覺喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復，即使將來經(jīng)過手術(shù)斜視得到矯正，那也只是外觀上的美容矯正。而且由于沒有雙眼視功能這個粘合劑的作用，矯正的眼位仍有再度斜視的危險。因此，本文就將介紹幾種簡單判斷孩子是否斜視的辦法。1.眼球位置家長首先可通過眼球的形態(tài)位置進行一個初步的判斷。2.看角膜反光點具體方法：家長和孩子面對面，在33cm左右的距離，手持一個手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著手電筒看。這時，電筒在孩子的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個反光點?？捶垂恻c是否在兩只黑眼珠的正當中。如果在正當中，那孩子的眼睛沒有斜視；如果有任何一個反光點是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。家長一旦自測出異常，就要帶孩子到醫(yī)院做更詳細的檢查，以免情況惡化。3.交替遮蓋試驗這是眼科檢查斜視常用的一種辦法：準備一把小手電筒，像“2”中那樣讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼（遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘），在移動遮蓋板時注意觀察原被遮眼的移動方向。如果雙眼一動不動的看著小燈，則沒有斜視；如果遮蓋板由左眼移向右眼時，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，遮蓋板由右眼復移回左眼時，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，考慮可能是外斜視；反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗中被遮眼向上、下方移動時則為垂直性斜視。垂直性斜視常常會伴有歪頭等表現(xiàn)，故測試時需要把頭扶正。垂直性斜視的孩子如果用用紗布蓋住單眼，歪頭癥狀會改善。除了以上方法外，家長還能通過觀察孩子眼球運動情況，日常生活中學習或看東西時，是否有歪頭的習慣；看近處物體時，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中時，是否有斜眼出現(xiàn)等情況進行粗略判斷。盡管日常中有許多方法可以進行大致的判斷，但仍然不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)任何有可能懷疑孩子是斜視的癥狀，一定要到醫(yī)院進行專業(yè)的檢查。更重要的是，在日常生活中，要讓孩子養(yǎng)成合理用眼，健康用眼的習慣，預防斜視、近視的發(fā)生，用心呵護我們的眼睛。2019年06月17日21611
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 斜視是指雙眼不能同時注視一個目標，一只眼注視目標時，另一只眼便會偏離目標。斜視多發(fā)病于兒童時期，主要分為內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視。 . 什么是內(nèi)斜視、外斜視？1、外斜視：俗稱“斜白眼”，指眼位向外偏斜，分為間歇性和恒定性外斜視。間歇性外斜視的患者，大部分的時間眼位維持在正常的位置，在陽光下、疲乏、生病時，會表現(xiàn)出外斜的眼位。間歇性外斜視常會發(fā)展成恒定性外斜視。 2、內(nèi)斜視：俗稱斗雞眼，指眼位向內(nèi)偏斜，分為先天性和后天性內(nèi)斜視。在出生12個月內(nèi)發(fā)生的稱為先天性內(nèi)斜視，偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，常伴有中高度遠視。 什么是垂直斜視？就是一只眼睛高，另一只眼低。一般比較少見，常表現(xiàn)孩子歪頭看東西。 斜視的癥狀有哪些？斜視發(fā)生在嬰幼兒時期，家長如發(fā)現(xiàn)有以下異常，應及時帶孩子就診： 1、孩子眼神不對，看東西時有一只眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經(jīng)常性； 2、兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低； 3、歪頭視物或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)； 4、常在太陽光下閉一只眼睛。 . 斜視的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪頭視物、靠的近、瞇眼、怕光、閱讀困難、重影等癥狀，須及早去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，以免斜弱視的發(fā)生。 斜視不及時治療會有什么危害？首先要明確斜視的原因:眼部發(fā)育異常、顱腦神經(jīng)病變、感染、炎癥、遺傳等，然而絕大部分斜視，目前不能找到明確的病因，但是我們先要排除可能引起重大不良預后的疾病，如顱腦疾病和眼部疾病。 排除斜視相關(guān)的病變后，斜視本身也會引起視功能的損害和弱視，如果長期不治療，會產(chǎn)生下面一系列的危害： 1、外觀異常影響心理健康：斜視嚴重影響美觀，常被人起外號，給患者心理健康蒙上陰影，造成其孤僻、自卑的心理，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)斜視患者容易自卑，并且影響正常的工作和社交。 2、視覺功能受到損害，引發(fā)弱視：斜視患者大部分都易形成弱視，導致斜眼的視力都比較差，終生無法矯正。更重要的是，患者沒有融像能力和立體視覺，從事許多專業(yè)會受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細工作等。 3、影響全身骨骼發(fā)育畸形：有些麻痹性斜視患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時的不適，醫(yī)學上稱“代償頭位”。如不及早矯治，會導致全身骨骼發(fā)育畸形，如脊柱側(cè)彎等。 部分斜視治療對時間的要求很嚴，6歲前是視功能發(fā)育的旺盛階段，合適治療可以起到事半功倍的效果，12歲以后只能通過手術(shù)矯正眼位，且很難恢復斜眼的雙眼單視功能，家長們務必認真對待，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年03月21日3423
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 從斜視的分類上來講，嬰幼兒內(nèi)斜視是作為單獨的一類斜視而被列出，之所以把他作為一個單獨類型的斜視提出來，實在是因為這種類型的斜視有太多的特點和危害值得我們?nèi)プ⒁?。首先呢，嬰幼兒?nèi)斜視發(fā)生時間特別早，是在寶寶生后半年以內(nèi)就發(fā)生了。我們知道這個時期的是視覺發(fā)育最敏感的時期，如果在這個時間內(nèi)發(fā)生了斜視，尤其是總是一只眼睛斜視，那么視力的發(fā)育將受到很大的阻礙，會導致嚴重的斜視性弱視。同時雙眼視功能的發(fā)育，比如我們大家最熟悉的立體視也根本就不會建立了。第二個特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視不僅僅表現(xiàn)為水平方向的內(nèi)斜視，還通常合并有垂直方向的斜視。并且在眼球運動方面也有異常的表現(xiàn)。如果術(shù)前檢查不充分，沒有發(fā)現(xiàn)這些異常，僅僅是手術(shù)矯正了內(nèi)斜視，那么遠期效果也不好。第三個特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視發(fā)生的早，就需要盡早進行手術(shù)治療。那么究竟早到什么時候，一般來說大約在寶寶2歲左右，基本能配合檢查了，就應盡早手術(shù)了。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月13日3468
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范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 嬰幼兒性外斜視（infantile exotropia）也稱先天性外斜視，生后早期發(fā)生，臨床較為少見。主要特征：出生時或出生早期（6個月前）發(fā)病；大多為恒定性外斜視，較少存在間歇性；斜視角較大，常超過30度；雙眼視功能不良，無同時視及融合，視網(wǎng)膜對應缺如；多數(shù)雙眼可交替出現(xiàn)，一眼注視不良者可能合并弱視；其他特征：斜視度與屈光或調(diào)節(jié)功能關(guān)系不大，屈光參差者少見；集合功能不足；可以存在代償頭位，但是雙眼運動良好；常合并下斜肌功能亢進、垂直分離性斜視、A-V型斜視、眼球震顫等；若不合并垂直斜視則單、雙眼運動正常；可有家族史、眼部其他和全身異常本文系范春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4326
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子歪頭就是斜視嗎？斜視患者為啥會出現(xiàn)代償頭位？孩子歪頭，如何判斷是不是斜視？ 孩子歪頭就是斜視嗎？ 一些家長觀察到孩子看電視或者寫作業(yè)時有歪頭現(xiàn)象，而其它時間保持正常，這一般不是斜視；若家長觀察到孩子在日常生活中經(jīng)常歪頭，可以帶孩子到眼科門診就診以除外斜視。 斜視患者為啥會出現(xiàn)代償頭位？ 斜視有多種類型，包括共同性斜視和非共同性斜視。當患者注視各個方向時的斜視度有差別時，即為非共同性斜視。此類患者為了使雙眼保持平衡、維持正常的雙眼視功能，可以出現(xiàn)代償頭位，即常說的歪頭。 本文系馮雪亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月04日6484
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 先天性斜視主要包括先天性外斜視、內(nèi)斜視、麻痹性斜視和一些特殊類型斜視等（如圖）。其中最常見的是先天性內(nèi)斜視，一般在生后六個月內(nèi)發(fā)??；先天性外斜視一般在生后一歲內(nèi)發(fā)?。粌和楸孕孕币曌畛Ｒ姷氖巧闲奔÷楸?，生后就會出現(xiàn)斜視，一般三個月齡時即可表現(xiàn)出歪頭現(xiàn)象。斜視的孩子之所以出現(xiàn)歪頭，是因為他為了避免因眼軸不平行而可能產(chǎn)生的復視，采用歪頭轉(zhuǎn)臉等代償方式來促進融合，克服復視帶來的不適。長時間歪頭會繼發(fā)面頰不對稱、脊柱側(cè)彎等問題。值得注意的是，大部分家長認為孩子歪頭是頸部疾病，帶孩子去外科檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題，最終發(fā)現(xiàn)是斜視原因?qū)е碌耐犷^。如果歪頭的孩子在眼科和外科檢查均未發(fā)現(xiàn)原因，也有可能歪頭不是疾病導致的，一般這種情況下孩子的歪頭不明顯，且隨著年齡增長會有好轉(zhuǎn)的趨勢；但大部分歪頭的孩子，會有斜視和外科疾?。ū热缧鳖i）中的一種或兩種。另外，斜視的檢查往往需要孩子的高度配合，并且要重復多次。如果孩子太小不能很好的配合，或者一次檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，都不能說明孩子一定沒有斜視。所以，對于未找到歪頭原因的孩子，定期到眼科復查是十分關(guān)鍵的，切記不要認為歪頭全是頸部疾病而盲目手術(shù)，遭受痛苦的同時還沒有解決根本問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年05月24日10404
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