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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長發(fā)現孩子歪頭去看病，最后發(fā)現是斜視導致的，這種情況常見于垂直麻痹性斜視。歪頭是因為孩子雙眼看東西不在同一水平線上，看東西有“重影”，歪頭能使雙眼看到的東西聚到一點，消除“重影”。那么是不是斜視手術后，兩眼位置正了，歪頭現象就消失了呢？理論上，大部分孩子歪頭單純是由斜視造成的，術后應該都能夠改善。但在治療過程中發(fā)現，有些孩子術后仍然歪頭，有以下幾種原因：1.孩子年齡偏小，不配合檢查，合并其他隱藏的斜視問題，術后殘留斜視度數或斜視發(fā)生變化。比如，一些孩子斜視術后歪頭現象只改善了一部分，可能是因為有殘留的斜視度數。這種情況需要定期復查，醫(yī)生會根據殘留的斜視度數，決定下一步的治療方案。如果殘留度數較大，一般需要二次手術；如果殘留度數較小，可以通過戴三棱鏡來矯正眼位，解決殘留的歪頭問題。2.有些孩子斜視手術非常成功，眼位很正，雙眼視功能恢復得也很好，但仍然歪頭，找外科醫(yī)生看脖子也沒有病變。這種情況一般屬于習慣性歪頭，常見于年齡偏大的孩子，長期歪頭養(yǎng)成了習慣。一般可以戴頸托來協助脖子恢復正位；或者可以嘗試肉毒素進行頸部相關肌肉注射，緩解歪頭癥狀。3.還有一些孩子歪頭屬于斜視復發(fā)所致。這些孩子術后早期恢復得很好，一段時間后又出現歪頭，檢查發(fā)現是因為出現了斜視復發(fā)或其它類型的斜視，需要根據情況再次手術或其他治療方案。大部分術后仍然歪頭的孩子，會有上述某一種原因，并不是手術失敗。所以，斜視手術后定期復查是十分必要的，如有殘留頭位或殘留斜視度數，醫(yī)生能根據具體情況，及時作出應對措施。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視的孩子很多都伴有視力問題，手術后很多家長都會問：手術是否會導致視力下降？術后視力會提高嗎？其實斜視手術跟視力無關，不會影響視力的變化。家長所說的視力，指看清東西的能力。光線是經過屈光介質（角膜、晶體、玻璃體）進入眼內，到達視網膜后形成神經沖動，再傳至中樞神經形成視覺。所以，視力的好壞與視網膜及眼球的屈光介質病變有關。而斜視手術是通過調整眼外肌幫助眼球恢復正位，使兩眼能夠同時看東西，使孩子看東西不重影兒，有遠近的感覺。手術本身并沒有治療視網膜和屈光介質的病變，所以，斜視手術后，原來的視力問題還會存在。但是，斜視手術后早期，因為眼睛還在紅腫，分泌物較多，還會涂很多藥膏，所以孩子看東西可能會有些模糊，通常過一段時間就會恢復。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日9228
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 提到斜視手術，很多家長很恐懼，擔心孩子術后雙眼包扎看不見哭鬧，擔心眼睛出血等等。那么，斜視手術后眼睛到底遮不遮蓋？實際上，在我們兒童醫(yī)院大部分斜視手術后，眼睛是不遮蓋的，有以下幾點原因：首先，斜視手術是微創(chuàng)手術，傷口小，創(chuàng)傷小；并且手術在眼球表面上，睫毛、眼瞼以及眼表的淚液分泌是最好的屏障，一般不需要額外再遮蓋。第二，很多孩子年齡比較小，有些同時做雙眼手術的孩子，如果雙眼遮蓋的話，全麻清醒后猛然一下睜開眼睛，什么也看不見會害怕，不利于孩子心理恢復，這是比較重要的原因。第三，斜視手術是為了恢復眼位，術后不遮蓋的目的也是為了能在術后第一時間孩子雙眼共同看，促進眼位穩(wěn)定，觀察孩子的眼位變化，看到手術效果。并且，讓孩子盡早使用雙眼同時看東西，有利于雙眼視功能的恢復和建立?；谝陨显?，小兒斜視術后很少遮蓋眼睛，除非有特殊情況，如術中肌肉容易出血、血腫等。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日12855
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們的眼白，外層覆蓋著一層結膜，再往里面是鞏膜。鞏膜上連著6條眼外肌，它們的收縮和放松，控制著眼球的運動。斜視手術要處理其中“不聽話的眼外肌”，所以需要在眼白處切開一個小口子，打開結膜，露出肌肉，通過后退肌肉或縮短肌肉來減弱或者增加肌肉力量，來讓眼球回到正常的位置并能維持正常運動。（如圖）斜視手術依據病情不同，所需的時間也不同。北京兒童醫(yī)院的斜視手術數量較多，醫(yī)生具備豐富的手術經驗。根據不同病情，一般在一刻鐘到一小時左右完成手術。此外，很多家長還擔心手術是否會留下疤痕的問題，其實不用擔心。斜視手術都是微創(chuàng)手術，切口大概3-4毫米，復雜手術切口可能大一點、多一些。在術后早期由于切口周圍淤血紅腫，肉眼能看到，但幾個月后，切口完全愈合，就看不出來了。只有專科醫(yī)生在顯微鏡下可以看出曾經做過手術。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日11971
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 大部分小兒斜視都要手術治療，但是，不同類型的斜視，手術時機不同。有些斜視越早手術越好，有些斜視則需要考慮多種因素，并不是所有斜視都是發(fā)現就立即手術。一般來說，正常人雙眼視功能的建立都在學齡前，甚至有些功能在兩三歲之前就已經開始發(fā)育了，錯過這個發(fā)育時機，就再也沒有恢復的機會了。先天性內斜視或先天性外斜視的孩子，常在剛出生或出生后6個月內就出現斜視，偏斜角度一般很大，對于這些孩子，越早手術效果越好，能夠盡早恢復眼位，建立雙眼視，哪怕是粗大的雙眼視覺功能，為改善今后的生活質量，增加擇業(yè)的機會創(chuàng)造條件。共同性斜視的孩子，兩眼不能同時看一個目標。即用任何一只眼看東西時，斜度就集中到另一只眼上，但無論哪只眼偏斜，斜視度都是相同的。這種涉及雙眼的斜視，手術時機需要考慮多方面因素，包括斜視度、雙眼視功能的破壞情況，及孩子的年齡。如果斜視度發(fā)展較快，雙眼視功能不斷破壞，發(fā)病年齡較大，應立即手術。麻痹性斜視，是因為支配眼球運動的神經和眼外肌麻痹，導致眼球不能正常轉動。所以這種斜視要先明確麻痹的原因，針對病因進行治療。如果針對病因治療半年以上了，斜視度數還沒有好轉，就要考慮手術治療。對于斜視合并弱視或者屈光不正（包括近視、遠視和散光）的孩子，原則上要先治療弱視和屈光問題，但并不是說非要把弱視徹底治愈才能手術。斜視合并弱視，只要治療到兩只眼睛視力相對平衡，就可以考慮手術，不是非要把視力糾正到0.8或1.0，手術之后還可以繼續(xù)治療弱視。另外，有些孩子年齡較大，已經十一二歲了，單眼弱視好幾年了，確實很難治愈，這類患兒可以考慮直接做斜視手術。但是，由于孩子年齡較大，已經錯過了雙眼視功能建立的時間，需要明確告知家長，此時手術只能改善外觀，讓別人看不出孩子斜視，但很難恢復雙眼視功能。對于斜視合并屈光不正，不管是合并近視、遠視還是散光，通過視力矯正把雙眼視力調整到基本一致，就可以手術。所以，小兒斜視什么時候手術不能一概而論，需要定期到醫(yī)院檢查。一旦錯過手術的最佳時機，對孩子最大的影響是術后雙眼視功能很難重建。到那時候再手術就只能改善外觀，無法恢復立體視功能。這對孩子未來選擇職業(yè)和生活都有很大影響。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日6192
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小兒斜視是指孩子雙眼在看東西的時候，一只眼睛看，另一只眼睛出現偏斜，即兩個眼球位置不對稱。大部分小兒斜視保守治療的效果不好，需要手術治療。但家長總是期待保守治療能夠起效，對斜視手術充滿恐懼和疑問，糾結自己的孩子到底要不要手術。為此，好大夫在線采訪了北京兒童醫(yī)院眼科的曹文紅醫(yī)生。曹文紅醫(yī)生介紹：斜視是否需要手術主要取決于兩個因素：第一，孩子的眼位偏斜程度（斜視度），偏斜程度大,而無法通過戴鏡等保守方式控制，需要手術治療；第二，關鍵看斜視是否對孩子的雙眼視功能造成影響，特別是對立體視功能的影響。如果檢查發(fā)現雙眼視功能已經受到影響，比如雙眼融合功能開始破壞了，就要盡快手術。因為正常人的雙眼視功能基本在學齡前發(fā)育成熟，如果孩子年齡太大，術后的功能恢復會很難。所以，小兒斜視早發(fā)現早治療十分重要。家長不要因為害怕手術而拖延治療，一定要及時帶孩子到醫(yī)院檢查，避免錯過最佳手術時機。斜視手術最終不僅僅是恢復外觀，更重要的是恢復雙眼視功能，讓孩子能夠正?？礀|西，這種情況才稱作完全治愈。TIPS：雙眼視功能分為三級：同時視功能（雙眼同時感知的功能），融合功能和立體視功能。融合功能：包括感覺性融合及運動性融合。當物體的影像落在雙眼視網膜的對應點上時，兩眼看到的影像僅有輕微差異，感覺性融合功能可以把兩個物象綜合為一個完整物象；如果物體的影像沒有落在兩眼視網膜的對應點上，雙眼的物象是分離的，運動性融合功能可以通過視中樞來調節(jié)眼球運動，這時兩個物象就落到視網膜的對應點上，將物象融合在一起。立體視功能：在融合功能的基礎上，兩眼所看的物象有立體的三維影像的功能，也可認為是感知物體的遠近深淺的功能。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年06月07日3907
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 一提到斜視手術，很多人首先想到的就是在眼睛上動刀子，不能有任何差池，緊張得不得了。其實不用這么擔心，斜視手術沒有您想象得那么危險、復雜，術前的檢查也相對簡單。與其他手術一樣，斜視術前需要先做全身檢查，如血液檢查和x線檢查，了解孩子的身體情況，一般兩三天就能出結果。眼部的檢查包括眼位和斜視角的測定、雙眼視功能及屈光檢查等，來確定手術方案，一般當天就出結果，從開始檢查到做手術，通常只需要三天。除了完善術前檢查，家長和孩子一定要注意放松心情，保證患兒身體處于比較好的狀態(tài)，不要感冒、發(fā)燒，否則手術很可能需要改期。術前檢查結束就可以進行手術了?？傮w來說，斜視手術是比較精細的，切口很小。因為手術過程中需要孩子完全不動，但因為孩子小不能主動配合，所以需要全麻。斜視角度不同手術時間不同，麻醉時間也就不同。斜視度越小，需要手術調整的肌肉條數越少，手術時間就越短。一般整個手術時間在一小時左右。家長不用擔心全麻會造成孩子的智力損傷或其他危害，一個小時的麻醉時間是非常短的，而且現在的麻醉一般都是短效麻醉劑，很快就排出體外了，對孩子的智力和身體發(fā)育沒有影響，非常安全。斜視手術屬于微創(chuàng)手術，一般切口只有幾毫米，切口一般隱藏在眼瞼遮蓋的地方（如圖），只要不是瘢痕體質，術后是不會留下明顯疤痕的。術后當天孩子的手術眼是用紗布遮蓋的，第二天早上換藥時摘掉紗布，之后就不用蓋紗布，按時點眼藥就行了。剛摘掉紗布時，眼睛的傷口部位會很紅，傷口上能看到一些線結，等傷口愈合之后就看不到了?，F在的手術縫線都是可吸收的，所以術后不用再次麻醉拆線。部分孩子可能會出現排線反應，縫線沒有辦法自行吸收，這種情況家長也不用過分擔心，縫線會隨著傷口的愈合自行脫落，也不需要再次麻醉拆線。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年05月24日15592
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大部分先天性斜視的孩子都無法通過保守治療治愈，更不會自己好，基本上都需要手術治療。很多家長拖延時間，期待斜視能夠緩解，其實是不對的。對斜視而言，手術時間的選擇非常關鍵，直接影響術后雙眼視覺的建立，一般在學齡前雙眼視功能就已經完全建立。目前，國際上一致認為先天性內斜視的孩子越早做手術越好，生后六個月就可以做手術。而先天性外斜視或麻痹性斜視，為了術后能夠建立良好的雙眼視覺，也應該盡早手術，一般在兩歲之前，孩子能夠配合檢查的情況下就盡早手術。如果孩子就診時年齡偏大，錯過了最佳手術時機，術后雙眼視覺的建立要比早手術的孩子困難很多，甚至終生不能建立，看東西始終存在重影。所以，建議所有斜視患者的家長，如果孩子發(fā)病，盡量早做手術，以促進術后雙眼視功能恢復。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年05月24日5954
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大部分斜視孩子都伴有視力問題，可能有弱視和屈光不正（近視、遠視、散光）。斜視與弱視之間可以互為因果，可能是斜視引起了弱視，或者先有弱視后形成了斜視；但斜視并不會導致孩子出現近視、遠視或散光，這些屈光問題只是很容易和斜視同時存在，并使斜視加重。斜視合并弱視，原則上要盡量先把弱視治好，至少讓兩眼的視力比較平衡，然后再做斜視手術。如果在單眼弱視或者雙眼弱視的情況下進行斜視手術，術后還要進行弱視治療，可能會影響斜視術后眼位。如果在弱視治療過程中發(fā)現效果較差，可能會先做手術矯正斜視，再治療弱視，具體情況因人而異。斜視伴有弱視的孩子，在治療上會采用遮蓋的方法先治療弱視。將視力較好的一只眼睛遮蓋，強迫弱視眼看東西，使弱視眼充分鍛煉。治療時需要根據患兒的年齡和病情決定遮蓋方法，并且定期復查，檢查兩眼的視力有沒有逐漸恢復，醫(yī)生根據視力的變化調整遮蓋時間，以免被遮蓋的眼睛視力下降。對于斜視伴有屈光不正的孩子，要先配戴眼鏡矯正視力，讓孩子能夠看清楚事物；或者使兩眼的視力相對平衡，排除因屈光問題引起的斜視，就可以考慮手術。另外，由于屈光調節(jié)問題可能會影響斜視度數，所以需要戴近視/遠視鏡后重新測量斜視度，為手術提供依據。斜視手術不能解決屈光問題，所以患兒術后仍要繼續(xù)戴鏡，矯正屈光問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年05月24日12205
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 提到斜視保守治療，很多家長立即想到“網絡訓練”，所謂的網絡訓練其實就是雙眼視功能訓練。一般孩子斜視度不大，家長又不想立即手術，并且孩子能夠配合治療，可以選擇雙眼視功能訓練。這種“網絡訓練”通過在電腦上看圖等方式，訓練眼睛的融合功能和立體視功能。通過這種方法使斜視控制在一定的范圍內。斜視手術以后也可以適當的做“網絡訓練”，有助于雙眼視功能盡早恢復和建立。一般情況下，雙眼視功能訓練需要在醫(yī)院的同視機上進行，但因為每天帶孩子到醫(yī)院訓練比較麻煩，家長也可以在醫(yī)生指導下選擇合適的軟件，幫助孩子在家訓練。由于訓練需要孩子的配合，所以太小的孩子無法進行。在訓練過程中，建議每3個月復查一次，看治療的效果如何，并在醫(yī)生的指導下適當調整訓練級別。由于訓練都是在電腦上完成，所以家長要嚴格控制訓練時間，一次訓練在15~30分鐘，時間太長有可能引起視力下降。同時，訓練要堅持不懈，這樣效果才會好。此外，保守治療手段還包括注射肉毒桿菌，比如內斜視的孩子，注射后能夠使過強的眼外肌暫時麻痹，斜視度數可能會變小甚至消失，這種方式需要重復注射。雖然部分斜視孩子可以選擇保守治療，但是這些保守治療方式只是暫時緩解斜視程度，不能夠根本治愈，多數患兒最終還是需要進行手術治療。TIPS：雙眼視功能分為三級：同時視功能（雙眼同時感知的功能），融合功能和立體視功能。融合功能：包括感覺性融合及運動性融合。當物體的影像落在雙眼視網膜的對應點上時，兩眼看到的影像僅有輕微差異，感覺性融合功能可以把兩個物象綜合為一個完整物象；如果物體的影像沒有落在兩眼視網膜的對應點上，雙眼的物象是分離的，運動性融合功能可以通過視中樞來調節(jié)眼球運動，這時兩個物象就落到視網膜的對應點上，將物象融合在一起。立體視功能：在融合功能的基礎上，兩眼所看的物象有立體的三維影像的功能，也可認為是感知物體遠近的功能。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2015年05月24日12790
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