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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 斜視對(duì)兒童眼睛的影響，主要是斜眼自動(dòng)放棄不用，視覺(jué)發(fā)育停滯。當(dāng)孩子過(guò)了3-6歲這一視覺(jué)發(fā)育的敏感期，則視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)“定型”，即使手術(shù)治好斜視，視力也很難提高。斜視還會(huì)影響孩子的心理健康。斜視孩子可能承受更大的心理壓力，自卑，性格內(nèi)向，不善與人交往。在將來(lái)就業(yè)、擇偶時(shí)更會(huì)遇到阻力。三維立體視覺(jué)是眼睛的高級(jí)視功能，現(xiàn)代生活中的許多工作都需要正常的立體視。如果等斜視的孩子延誤到長(zhǎng)大以后才治療，不僅斜眼的視力不能提高，立體視功能更是不能恢復(fù)。所以，一旦確認(rèn)孩子患有斜視，就要立即到醫(yī)院檢查、治療，千萬(wàn)不能耽擱。圖一 兒童內(nèi)斜視 圖二 兒童外斜視 圖三兒童垂直斜視斜視如何表現(xiàn)?明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來(lái)，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)。 有的患者很容易產(chǎn)生視力疲勞的現(xiàn)象，平時(shí)看東西容易串行、視力模糊且不能持久。斜視的治療方法：手術(shù)矯正斜視、戴眼鏡治療（僅少數(shù)類型的斜視可以通過(guò)戴眼鏡治愈）、正位視訓(xùn)練（可作為手術(shù)后的補(bǔ)充） 。 斜視手術(shù)：包括放松（減弱）或縮短（增強(qiáng)）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。2021年08月31日
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子“斜視”后，第一反應(yīng)就是我家孩子要馬上做手術(shù)矯正嗎？ 遇到這種情況，家長(zhǎng)需要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院斜弱視?？七M(jìn)行檢查。主要包括：視力、眼位，屈光度（驗(yàn)光）、同視機(jī)等檢查。在進(jìn)行完系統(tǒng)視功能檢測(cè)后，再由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)確定：是否需要手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)的安排。并不是所有斜視都需要手術(shù)，有些斜視只要帶鏡就可以糾正，比如高度遠(yuǎn)視引起的完全調(diào)節(jié)型內(nèi)斜視。有些合并弱視的斜視需要先矯正弱視，然后再手術(shù)。 所以家長(zhǎng)們不要過(guò)于恐慌，帶孩子檢查后，聽(tīng)取?？漆t(yī)生建議，采取最佳治療方案。2021年08月29日991
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庫(kù)雯靜醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 家長(zhǎng)朋友們，大家好！我是美和眼科的醫(yī)生 庫(kù)雯靜。在和美和專家團(tuán)隊(duì)的于剛主任，張豐主任，龐秀潔主任出診、手術(shù)學(xué)習(xí)過(guò)程中，見(jiàn)到了許多關(guān)于兒童眼病的疑難、經(jīng)典案例以及和家長(zhǎng)、寶寶們共同治療眼病的有趣就診經(jīng)歷。在好大夫的平臺(tái)，我會(huì)分享這些和專家們收獲頗豐的出診經(jīng)歷和醫(yī)患共情的感人故事。同時(shí)，如果寶爸寶媽們?cè)谂惆楹⒆映砷L(zhǎng)中，有關(guān)于兒童眼病的焦慮和疑問(wèn)也可以向我咨詢，在這里我會(huì)為廣大的家長(zhǎng)朋友們科普一些兒童眼科的知識(shí)，與各位家長(zhǎng)，同事一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。今日分享心得：在和于剛主任，龐秀潔主任門診學(xué)習(xí)中，偶爾會(huì)遇到外斜視術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)斜視的小朋友，家長(zhǎng)朋友們經(jīng)常會(huì)問(wèn)外斜視術(shù)后怎么就內(nèi)斜了？是不是手術(shù)失敗了？還是術(shù)后的訓(xùn)練不規(guī)范？術(shù)后內(nèi)斜要怎么辦，還能做手術(shù)嗎？臨床上，這種繼發(fā)性內(nèi)斜視也稱為連續(xù)性內(nèi)斜視，常發(fā)生在外斜視手術(shù)矯正過(guò)量后出現(xiàn)內(nèi)斜視或無(wú)外因及外直肌麻痹史等情況下自然轉(zhuǎn)變成的內(nèi)斜視。在外斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈，可見(jiàn)外斜手術(shù)的設(shè)計(jì)一定要“適可而止”。外斜視術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)斜視怎么辦？外斜視手術(shù)做成內(nèi)斜視危害更大——連續(xù)性內(nèi)斜視——于剛主任 1.今天話題和大家聊聊外斜視手術(shù)后導(dǎo)致的連續(xù)性內(nèi)斜視；2.上述照片都是我們收治的部分連續(xù)性內(nèi)斜視孩子；3.連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)后對(duì)孩子的視覺(jué)干擾非常嚴(yán)重；4.對(duì)雙眼視功能的破壞也非常嚴(yán)重；5.說(shuō)起連續(xù)性內(nèi)斜視，他的起因是外斜視手術(shù)的設(shè)計(jì)，他的果是手術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)斜視；6.我本人做小兒眼科醫(yī)生36年了，見(jiàn)證了中國(guó)小兒斜視手術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)后訓(xùn)練的變遷，今天就和大家一起聊聊；7.因此我們今天的話題先從外斜視的話題談起。連續(xù)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：1.持續(xù)復(fù)視（同側(cè)）2.弱視以及抑制（兒童）3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)或雙側(cè)）4.代償頭位（頭轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)）5.融合立體視喪失6.少部分合并不典型周期性變化發(fā)病率：繼發(fā)性內(nèi)斜視6-20%一、外斜視手術(shù)解剖治愈的指標(biāo)1.我是1985年開(kāi)始從事小兒斜視工作；2.當(dāng)時(shí)我在天津眼科醫(yī)院進(jìn)修小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；3.當(dāng)時(shí)我有幸向張開(kāi)伯院長(zhǎng)，杜翠琴主任，趙堪興醫(yī)生，郭新醫(yī)生，馬慧芝醫(yī)生，岳以英醫(yī)生學(xué)習(xí)；4.我在天津眼科醫(yī)院學(xué)習(xí)了1.5年時(shí)間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了小兒眼科與斜視業(yè)務(wù)；5.這些老師當(dāng)時(shí)對(duì)我們進(jìn)修醫(yī)生非常好，非常的體貼和照顧，業(yè)務(wù)上毫無(wú)保留，大家一起學(xué)習(xí)，一起討論，像一家人一樣；6.大家當(dāng)時(shí)對(duì)外斜視的關(guān)注度非常大；7.赫雨時(shí)院長(zhǎng)斜視講，斜視手術(shù)后，如果殘留正負(fù)10個(gè)三棱鏡就算是美容治愈；8.那么手術(shù)后出現(xiàn)10度以上的內(nèi)斜視是不是需要采取措施，我們今天的話題就開(kāi)始了。二、低齡兒童外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)欠矯還是過(guò)矯1.80年代印象中沒(méi)有現(xiàn)在這樣多的低齡間歇性外斜視；2.如今的低齡間歇性外斜視日益增多，先天性外斜視也日趨增多；3.大家查閱文獻(xiàn)，80年代，國(guó)內(nèi)先天性外斜視的診斷很少；3.很多低齡兒童就診時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)顯斜，甚至恒定性的外斜視；4.對(duì)于這一部分外斜視兒童，手術(shù)還是要早做；5.低齡兒童手術(shù)量還是要相對(duì)保守一些；6.年齡小，孩子不配合檢查，斜視類型的的判斷不易，手術(shù)設(shè)計(jì)至關(guān)重要；7.很多基層醫(yī)院的醫(yī)生向我們請(qǐng)教，如何為低齡兒童檢查斜視度，孩子不配合？8.告訴大家一個(gè)小竅門，手術(shù)前可以為孩子在雙眼上配戴壓貼三棱鏡，用遮蓋法大致判斷斜視度；9.兒童醫(yī)院，國(guó)際部，眼科的經(jīng)驗(yàn)是，提前配好的壓貼三棱鏡成鏡，20度，30度，40度一直到80度三棱鏡，鏡架的大小分為小號(hào)，中號(hào)，大號(hào)三種；10.這就是我們說(shuō)的為孩子手術(shù)前做三棱鏡耐受試驗(yàn)；11.用這種方法，對(duì)低齡兒童增加了手術(shù)后的正位率。三、低齡兒童手術(shù)量的考量1.以前小兒眼科醫(yī)生是嚴(yán)格遵守這條規(guī)則；2.在兒童醫(yī)院多年工作感覺(jué)這個(gè)指標(biāo)對(duì)于低齡兒童需要保守；3.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量的常規(guī)手術(shù)后徙后出現(xiàn)外展受限，或者瞼裂縮小的案例；4.現(xiàn)在的家長(zhǎng)術(shù)前會(huì)查詢大量的科普文章，他們對(duì)于瞼裂的外觀變化也是非常的關(guān)注；5.因此我們做斜視手術(shù)不僅僅是要求正位，手術(shù)后瞼裂的變化我們也要關(guān)注；6.現(xiàn)在我們的肌肉后退指標(biāo)，肌肉縮短指標(biāo)都要相對(duì)縮小0.5mm——1mm；7.俗話說(shuō)：小心駛得千年船，手術(shù)中我經(jīng)常會(huì)和張豐院長(zhǎng)，吳主任討論：“見(jiàn)好就收”；8.我們這也是在臨床上遇大量的過(guò)矯，受限兒童摸索出的新的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。四、雙眼對(duì)等手術(shù)設(shè)計(jì)的利與弊1.外斜視對(duì)等手術(shù)的前提一定是高AC/A型的才能做，大家知道，外直肌手術(shù)對(duì)看遠(yuǎn)的斜視度效果強(qiáng)一些；2.但是臨床上高AC/A型多是假性；3.這個(gè)問(wèn)題我和張方華教授20年前多次請(qǐng)教，他們認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)；4.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，應(yīng)該是高很多孩子充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后都是假性AC/A型；5.這12年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院，外院有大量連續(xù)性內(nèi)斜視病例是沒(méi)有檢查好，設(shè)計(jì)好遠(yuǎn)近斜視度的手術(shù)量造成的。五、過(guò)氣”超長(zhǎng)量外直肌手術(shù)設(shè)計(jì)1.我們國(guó)家眼肌的鼻祖赫雨時(shí)院長(zhǎng)在《斜視》一書里邊特別的降調(diào)眼肌手術(shù)的后退與縮短的常規(guī)手術(shù)量問(wèn)題；2.外直肌后退不超過(guò)7mm一直是鐵律；3.80年代后期，國(guó)際上出現(xiàn)了超常量手術(shù)的概念；4.他的依據(jù)是出了解剖性赤道以外仍存在一個(gè)功能性赤道；5.Folk等學(xué)者就是積極的倡導(dǎo)者；6.國(guó)內(nèi)最早報(bào)道超常量外直肌手術(shù)的是廣州眼肌組的楊少梅教授，麥光渙教授的主任，我和楊教授多次請(qǐng)教交流這個(gè)話題；7.八十年代末期國(guó)內(nèi)很盛行做超常量后徙手術(shù)，北大小兒眼科曾經(jīng)報(bào)道過(guò)病例；8.我們當(dāng)時(shí)也做了很多這樣的手術(shù)；9.手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，易操作，不腫脹，無(wú)出血，手術(shù)后眼位很好；10.90年代初，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一大批做過(guò)超常量后徙手術(shù)的患者尤其是孩子出現(xiàn)了繼發(fā)性內(nèi)斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的受限，近距離斜視矯正不理想，雙眼視功能不能恢復(fù)；11.經(jīng)過(guò)專家的反思，超常量后徙已經(jīng)不為普通外斜視，尤其是兒童間歇性外斜視手術(shù)設(shè)計(jì)所支持；12.超常量后徙在臨床上弊大于利；那么眼外肌是不是不能超常量后徙呢？13.眼肌超常量后徙有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，例如：眼球震顫，內(nèi)直肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球后退綜合征，DVD這些特殊的斜視手術(shù)設(shè)計(jì)等等；14.手術(shù)后，繼發(fā)性內(nèi)斜視的病因也有超常量后徙手術(shù)的設(shè)計(jì)；15.90年代Von. Noonder曾經(jīng)詳細(xì)描述過(guò)內(nèi)直肌超常量后徙的適應(yīng)癥。提醒大家：超常量手術(shù)設(shè)計(jì)一定要慎之又慎六、根據(jù)A/AC設(shè)計(jì)在外斜視手術(shù)的重要性1.基本型AC/A型，遠(yuǎn)近斜視度一致，一退一縮沒(méi)有爭(zhēng)議；2.臨床上高AC/A型，看遠(yuǎn)斜視度，大于看近斜視度，30度外斜視，要求做雙側(cè)外直肌后退；3.提醒大家，要警惕假性高AC/A型；4.如何鑒別假性分開(kāi)功能過(guò)強(qiáng)，建議反復(fù)為孩子包扎單眼，檢查斜視度；5.輻輳功能不足型手術(shù)的設(shè)計(jì)非常麻煩；6.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；7.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；8.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)回退；9.網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。七、調(diào)整縫線技術(shù)為兒童手術(shù)雙保險(xiǎn)1.兒童間歇性外斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握很矛盾；2.為了避免雙眼視功能的破壞，應(yīng)該早期手術(shù)；3.年齡小，斜視度不穩(wěn)定孩子，我們建議做眼外肌調(diào)整縫線術(shù)；4.30多年來(lái)，發(fā)現(xiàn)本院高AC/A型外斜視臨床上不到10%；5.例如一個(gè)孩子看近20度，看遠(yuǎn)30度，充分包扎眼睛，反復(fù)查斜視度最后發(fā)現(xiàn)都是假性AC/A型；6.大于80度的斜視，手術(shù)量會(huì)疊加，手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備，很多按照常規(guī)設(shè)計(jì)，手術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大度數(shù)的過(guò)矯；7.如果手術(shù)同時(shí)需要做斜肌的減弱手術(shù)，要提前考慮到手術(shù)后斜肌的第二功能；8.下斜肌屬于外轉(zhuǎn)肌組，減弱后，容易疊加內(nèi)斜視；9.上斜肌屬于內(nèi)轉(zhuǎn)肌組，減弱后容易出現(xiàn)外斜視疊加；10.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，很多雙側(cè)下斜肌減弱的兒童手術(shù)后眼位很好，但是隨著時(shí)間的變化，內(nèi)斜視逐漸增加，最后導(dǎo)致大度數(shù)的連續(xù)性內(nèi)斜視；11.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；12.20年前曾經(jīng)有學(xué)者提出雙側(cè)內(nèi)直肌縮短的術(shù)式，我們做了一批，手術(shù)短期效果很好，遠(yuǎn)期大多數(shù)斜視回退，所以現(xiàn)在已經(jīng)很少有專家再做這種手術(shù)；13.外斜視手術(shù)后最容易發(fā)生的就是斜視回退，我們這12年采用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練有不錯(cuò)的效果，主要是增加了雙眼立體視，融合功能，很多小的孩子能夠控制斜視的度數(shù)。我們有一個(gè)500例外斜視手術(shù)后使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和不做訓(xùn)練的3年對(duì)照觀察，使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的手術(shù)后三項(xiàng)視功能明顯好于不做訓(xùn)練的。我們專家組的專家參與了視琦網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練斜視的后臺(tái)專家咨詢指導(dǎo)工作，經(jīng)常在后臺(tái)為手術(shù)后訓(xùn)練的孩子進(jìn)行指導(dǎo)。八、單眼弱視兒童的“被手術(shù)”1.手術(shù)前孩子不配合檢查；2.孩子不配合，視力檢查不準(zhǔn)確；3.有些術(shù)者僅考慮，不出血，反應(yīng)輕，易于操作；4.我給某家醫(yī)院連續(xù)做了幾個(gè)連續(xù)性內(nèi)斜視的二次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)他幾乎大部分都做雙側(cè)外直肌后徙，后來(lái)我和她溝通，他講了緣故，圖省事，沒(méi)有助手；5.尤其是近大于遠(yuǎn)的斜視度超過(guò)20度以上，非常麻煩；6.手術(shù)前的交代很關(guān)鍵；7.提醒大家，一個(gè)間歇性外斜視的孩子手術(shù)前可能存在部分雙眼視功能，或者存在看近的立體視功能，手術(shù)后做成了連續(xù)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)近立體視都遭到滅頂之災(zāi)，因此手術(shù)前一定要慎重，周密的設(shè)計(jì)手術(shù)方案；8.弱視，斜視先做那個(gè)的問(wèn)題，這是原則；9.手術(shù)后生理性休息眼位的問(wèn)題。九、術(shù)后連續(xù)性內(nèi)斜視如何處理？1.手術(shù)后出現(xiàn)了外斜視，原則上是先保守治療；2.光學(xué)治療很關(guān)鍵；3.有條件的可以用肉毒素；4.手術(shù)治療一般在自保守治療無(wú)效后3——6個(gè)月；5我們有些手術(shù)后2-3年來(lái)就診的孩子，手術(shù)后雙眼視功能都早到了嚴(yán)重的破壞；6.有些年齡較小的孩子內(nèi)斜視眼睛發(fā)生了嚴(yán)重的弱視。十、連續(xù)性內(nèi)斜視保守治療1.三種特殊的光學(xué)眼鏡，主要有三種治療方法，后邊我們介紹;2.肉毒桿菌A肌肉注射治療，我們后邊重點(diǎn)介紹。十一、“三棱鏡”治療連續(xù)性內(nèi)斜視1.大家都知道美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡；2.其實(shí)32年前我們國(guó)內(nèi)就有了；3.天津眼科醫(yī)院有自己的壓貼三棱鏡制作；4.不過(guò)當(dāng)時(shí)的技術(shù)不如現(xiàn)在的這樣好，壓貼鏡片和鏡片的虹吸作用不是很好。1.說(shuō)起三棱鏡是一個(gè)很久遠(yuǎn)的故事；2.我是1985年開(kāi)始研究三棱鏡的，當(dāng)時(shí)三棱鏡不像現(xiàn)在一樣，需要自己有加工廠研磨加工，我們當(dāng)時(shí)和天津眼科醫(yī)院合作籌建了眼鏡加工車間，自己配置三棱鏡；3.目前的樹(shù)脂片三棱鏡每只眼鏡上不要超過(guò)7度，否則就會(huì)產(chǎn)生各種副作用，孩子不愿意配戴；4.如果孩子同時(shí)有遠(yuǎn)視，每100度遠(yuǎn)視的厚度相當(dāng)于1度的三棱鏡厚度，例如200度遠(yuǎn)視+5度的三棱鏡=7度聯(lián)合光度；5.膜狀壓貼三棱鏡可以配到40度，但是提醒大家，配戴壓貼三棱鏡會(huì)減低視力0.1——0.2的視力，因此配戴后孩子從上邊偷看的原因是視力受影響，配戴時(shí)要考慮到這些因素；6.手術(shù)后出現(xiàn)大于10度的內(nèi)斜視，不能等待要積極的干預(yù)治療；7.試戴眼睛三部曲；8.首先要給孩子檢查斜視度，然后試戴+200度左右的遠(yuǎn)視眼鏡，如果戴眼鏡后，斜視度小于10度，可以配戴單純的遠(yuǎn)視眼鏡；9.如果遠(yuǎn)視眼鏡僅僅能部分改善斜視度，可以考慮配戴眼視眼鏡+三棱鏡；10.如果遠(yuǎn)視眼鏡不能解決斜視度就要配戴三棱鏡治療，三棱鏡配戴后大約30天，很多過(guò)矯照成的內(nèi)斜視，都會(huì)消失，起到了維護(hù)雙眼視功能的積極作用；11.給大家看看我80年代發(fā)表在中華眼科的三棱鏡的文章。十二、3種不同的“眼鏡神器”大相徑庭1.目前很多醫(yī)院沒(méi)有驗(yàn)光配鏡中心；2.手術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視光學(xué)矯正很困難；3.可以在眼鏡市場(chǎng)提前配好成鏡；4.手術(shù)后超過(guò)10度以上的內(nèi)斜視要積極干預(yù)，否則內(nèi)斜視會(huì)越來(lái)越大。十四、如何判斷粘連因素導(dǎo)致內(nèi)斜視粘連外直肌是否的判斷很關(guān)鍵同視機(jī)檢查被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)1.輕度外轉(zhuǎn)受限單眼運(yùn)動(dòng)不能發(fā)現(xiàn)；2.同視機(jī)雙眼運(yùn)動(dòng)能夠查出；3.一般同視機(jī)里邊沒(méi)有十字畫片；4.需要自己做一個(gè)十字畫片；5.記得32年前在天津眼科醫(yī)院的時(shí)候都是自己做十字畫片；6.這個(gè)患者右側(cè)的外直肌有限制性的運(yùn)動(dòng)；7.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌附著點(diǎn)在9mm；8.手術(shù)后外轉(zhuǎn)功能恢復(fù)；9.年齡小不能判斷是否是假性受限，可以包扎鍵眼；10.注意檢查是否存在斜肌運(yùn)動(dòng)的受限，部分孩子粘連綜合征要排除。十五、術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼試驗(yàn)的重要性1.如果發(fā)現(xiàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼受限制2.手術(shù)時(shí)的設(shè)計(jì)要格外注意3.根據(jù)自己手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和能力，選擇手術(shù)方式。十六、肉毒桿菌素A在連續(xù)性內(nèi)斜視應(yīng)用1.肉毒桿菌素A是80年代末期；2.scott最早介紹；3.目前在美容用的更廣泛；4.最早是用于特發(fā)性眼瞼痙攣；5.后來(lái)用于斜視；6.3——4個(gè)月需要重復(fù)注射；7.手術(shù)的目的是短時(shí)間內(nèi)保護(hù)孩子的雙眼視功能；8.度數(shù)較大的仍需再次手術(shù)。十七、連續(xù)性內(nèi)斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的糾結(jié)1.首先檢查是否運(yùn)動(dòng)受限;2.同視機(jī)檢查雙側(cè)外轉(zhuǎn)時(shí)的斜視度;3.再查遠(yuǎn)近斜視度;4.要考慮第一斜視角，第二斜視角;5.檢查雙側(cè)斜肌的是否異常;6.檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的情況;然后在根據(jù)不同的情況制定不同的手術(shù)方案。1.這個(gè)孩子沒(méi)有外直肌運(yùn)動(dòng)受限;2.手術(shù)設(shè)計(jì)是外直肌探查+復(fù)位;3.由于孩子內(nèi)斜視度數(shù)大于30三棱鏡;4.我們同時(shí)做了內(nèi)直肌的后徙；5.兩條內(nèi)直肌，外直肌同事都加了調(diào)整縫線；6.手術(shù)后看近斜視仍殘留部分內(nèi)斜視，我們做了內(nèi)直肌調(diào)整縫線的調(diào)整2mm；7.觀察3年，手術(shù)后正位，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，融合，立體視功能都正常。1.左眼明顯外轉(zhuǎn)受限；2.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌與鞏膜粘連非常嚴(yán)重；3.手術(shù)前被動(dòng)轉(zhuǎn)眼陽(yáng)性，內(nèi)轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)被動(dòng)轉(zhuǎn)眼都陽(yáng)性；4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連波及下斜肌，回顧病例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前存在粘連綜合征；5.考慮上次手術(shù)是肌肉及周圍組織損傷較重所致，造成廣泛的粘連；6.分離的時(shí)候謹(jǐn)慎損傷下斜?。?.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)外直肌損傷較嚴(yán)重，縫合，分離肌肉時(shí)要格外小心。1.這個(gè)病例比較復(fù)雜，間歇性外斜視手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)周期性內(nèi)斜視；2.手術(shù)前檢查斜視呈周期性，隔日內(nèi)斜視，香港的公民，詳細(xì)觀察兩年，沒(méi)有變化；3.手術(shù)外直肌探查，沒(méi)有黏連，將外直肌復(fù)位后，眼位正常；4.此病例比較罕見(jiàn)，考慮是周期性內(nèi)斜視合并間歇性外斜視；5.或者考慮間歇性外斜視術(shù)后誘發(fā)周期性內(nèi)斜視；6.患兒多次阿托品散瞳驗(yàn)光，沒(méi)有遠(yuǎn)視度數(shù)；7.術(shù)前檢查，正位時(shí)有雙眼視功能，周期出現(xiàn)內(nèi)斜視時(shí)，沒(méi)有復(fù)視，各項(xiàng)檢查是單眼抑制，沒(méi)有雙眼視功能，考慮是雙重視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。寫在后邊的話：連續(xù)性內(nèi)斜視對(duì)孩子立體視功能的破壞更嚴(yán)重出現(xiàn)內(nèi)斜視，積極采取治療采用綜合治療（光學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)）肉毒素A注射能夠保護(hù)雙眼視功能如果觀察3——6個(gè)月，斜視度數(shù)逐漸加重，應(yīng)考慮手術(shù)光學(xué)治療包括三棱鏡聯(lián)合遠(yuǎn)視眼鏡手術(shù)前排出外直肌的限制因素手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，個(gè)性化治療避免出現(xiàn)連續(xù)性內(nèi)斜視，外斜視術(shù)前檢查很關(guān)鍵手術(shù)設(shè)計(jì)要因人而異，考慮個(gè)體化因素超常量外直肌后徙不可取假性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型術(shù)前要鑒別低齡兒童手術(shù)量要保守斜肌減弱手術(shù)要考慮術(shù)后內(nèi)斜視度數(shù)疊加雙眼對(duì)等手術(shù)不適合輻輳功能不足型低齡兒童眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)有幫助手術(shù)后采用配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練2021年08月26日4283
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侯立杰主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 “來(lái)，小朋友，看前面墻上的圖案，這是什么呀？”“寶寶，頭放正，放正，眼睛看上面，看左面，看右面……”侯立杰的診室，來(lái)的都是小患者，孩子小，有時(shí)候一個(gè)診斷要花上好幾分鐘。等待時(shí)間長(zhǎng)了，總有候診的家長(zhǎng)推開(kāi)診室門，探身進(jìn)來(lái)詢問(wèn)什么時(shí)候能輪到自家小孩?！凹议L(zhǎng)等的時(shí)間長(zhǎng)了有時(shí)候會(huì)有點(diǎn)不耐煩，我都會(huì)讓他們?cè)倌托牡认?，畢竟檢查孩子的眼睛，不能走馬觀花速戰(zhàn)速?zèng)Q。”9點(diǎn)剛過(guò)，嘉興的朱女士（化名）帶著9歲女兒圓圓（化名）來(lái)到視光診療中心侯立杰副主任醫(yī)師診室外候診。朱女士說(shuō)，放假前，她接到學(xué)校老師通知，說(shuō)圓圓的視力只有4.6，讓她趕緊帶去醫(yī)院眼科看看。朱女士平時(shí)不近視，但圓圓爸爸卻有1000度的高度近視，她一直蠻擔(dān)心女兒的視力會(huì)不會(huì)遺傳了爸爸的。這次聽(tīng)老師這么一說(shuō)，她既擔(dān)心又害怕，馬上在網(wǎng)上預(yù)約侯立杰醫(yī)師的專家號(hào)，搶了兩周才搶到號(hào)子，起了個(gè)大早坐高鐵趕到杭州。等待間隙，圓圓乖巧地坐在候診椅上，用大大的眼睛打量著四周。大半個(gè)小時(shí)后，終于輪到她了?！捌綍r(shí)上課看得清黑板上的字嗎？眼睛有沒(méi)有不舒服？”侯立杰仔細(xì)詢問(wèn)病史，給圓圓測(cè)了視力，然后又安排她做眼軸、角膜曲率、斜視等方面的檢查，結(jié)果顯示，圓圓的視力在4.9-5.0之間，狀況還好，只是輕微近視，但存在隱斜視8度?！澳慵液⒆幽壳皝?lái)看視力還好，還不需要配戴眼鏡，回去每天滴眼藥水就可以了。但她比一般孩子更容易視疲勞，你們家長(zhǎng)要管牢孩子，控制近視加深，平時(shí)多陪她做做戶外運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月后再來(lái)復(fù)診?！甭?tīng)到侯醫(yī)師的診斷，朱女士懸著的心總算暫時(shí)放下了。10點(diǎn)08分，一家三口走進(jìn)診室，11歲男孩小杰（化名）面龐清秀，戴著一副黑框眼鏡，爸爸媽媽陪在一旁。他們是一早從紹興自駕過(guò)來(lái)的。 4年前，爸媽發(fā)現(xiàn)小杰的眼睛不對(duì)勁，容易歪著脖子看東西，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為雙眼上斜視合并外斜視?！安槌鲂币暫笪覀兙驮诋?dāng)?shù)刈鲆暳τ?xùn)練，稍微有好轉(zhuǎn)，但最近停了幾個(gè)月，發(fā)現(xiàn)又不好了。”小杰媽媽憂心忡忡。經(jīng)過(guò)三棱鏡、立體視等專業(yè)檢查，小杰左眼斜視35度，右眼斜視40度，診斷為間歇性外斜視合并分離性垂直性偏斜，間歇性外斜視控制評(píng)分為5分，“這個(gè)分值大于等于3分，是可以進(jìn)行手術(shù)治療的。但是你孩子之前做過(guò)視力訓(xùn)練，不能馬上做手術(shù)，起碼需要停止訓(xùn)練半年以上，不然找不準(zhǔn)斜視角度的準(zhǔn)確性，容易造成手術(shù)后斜視欠矯。這樣好了，等到寒假的時(shí)候再來(lái)找我。”侯立杰叮囑。11點(diǎn)03分，7歲男孩樂(lè)樂(lè)（化名）一家走進(jìn)診室。樂(lè)樂(lè)近年來(lái)看東西時(shí)，頭總是不由自主歪向右肩。經(jīng)過(guò)檢查，樂(lè)樂(lè)為左眼上斜肌麻痹，不但有高低斜18度，同時(shí)還有8度的斗雞眼，手術(shù)是最佳治療手段。“做完手術(shù)以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？這么小的孩子做手術(shù)眼睛有后遺癥嗎？”聽(tīng)到要做手術(shù)，樂(lè)樂(lè)媽媽有些糾結(jié)，她進(jìn)出診室反復(fù)確認(rèn)三次，最后才下定決心，為樂(lè)樂(lè)預(yù)約了侯醫(yī)師的斜視手術(shù)。中午12點(diǎn)，看完最后加號(hào)的三個(gè)患者，上午的門診終于結(jié)束，此時(shí)距離下班已過(guò)去了半個(gè)小時(shí)。 “得趕緊去吃點(diǎn)飯，下午還有門診，你看外面還等著這么多小朋友。”話音未落，侯立杰已匆匆奔向食堂，短暫的午休后，他又將迎來(lái)繁忙的下午門診。斜視不治療危害大暑假迎來(lái)斜視手術(shù)高峰侯立杰介紹，斜視在兒童中的發(fā)病率為2%-4%，最佳矯正期應(yīng)在患兒18個(gè)月至6歲期間，最好安排在3歲之前。但很多斜視的患兒，到上學(xué)以后才來(lái)矯正?！斑@就要說(shuō)到家長(zhǎng)的問(wèn)題了，很多家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子眼珠子有點(diǎn)斜是正常的，長(zhǎng)大了會(huì)好的。其實(shí)大多數(shù)斜視是不會(huì)自愈的，甚至有一部分還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越嚴(yán)重。而孩子自己，往往要等到上學(xué)了，自己有羞恥心了，或者被同學(xué)嘲笑了，才會(huì)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。”侯立杰說(shuō)，斜視不及時(shí)矯正，會(huì)引起復(fù)視、立體視喪失即立體盲，長(zhǎng)期歪頭還會(huì)導(dǎo)致孩子的脊柱側(cè)彎、臉形不對(duì)稱以及出現(xiàn)心理障礙，危害很大。 “如果學(xué)齡期斜視還沒(méi)有矯正的孩子，13歲之前務(wù)必要矯正了?！彼貏e提醒，輕度斜視可通過(guò)戴眼鏡矯正或儀器訓(xùn)練，大部分住院2天，術(shù)后休息一周，所以學(xué)生趁暑假做斜視矯正比較合適。2021年08月18日584
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視危害多 孩子出現(xiàn)這些癥狀一定要盡早去檢查斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)，其與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，兒童斜視的患病率約為3%，是臨床中常見(jiàn)的一種兒童眼科疾病，如不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)孩子的生理和心理發(fā)育帶來(lái)不良影響。孩子的這些癥狀可能是患上了斜視正常情況下，人在注視前方的時(shí)候，兩個(gè)眼球是處于正中位置的，而且眼球在向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，兩眼的位置也是對(duì)稱的。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了以下癥狀，你可要小心了，可能是孩子患上了斜視?！そ?jīng)常瞇眼，尤其是在戶外或陽(yáng)光下喜歡瞇一只眼； · 經(jīng)常揉眼睛或眨眼次數(shù)多；· 看近距離物體、照相時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的對(duì)眼；· 經(jīng)常歪頭或轉(zhuǎn)頭看東西，尤其是頭向一側(cè)肩部歪斜； · 犯困或發(fā)呆時(shí)，一只眼睛慢慢往外偏斜；l總是說(shuō)看東西重影；· 兩只眼睛位置看上去不對(duì)稱或眼睛運(yùn)動(dòng)看上去不協(xié)調(diào)。如果孩子出現(xiàn)了以上癥狀，建議家長(zhǎng)盡快到醫(yī)院眼科進(jìn)行斜視及屈光方面的詳細(xì)檢查。孩子為什么會(huì)發(fā)生斜視斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的。我們每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱為眼外肌，雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。例如，融合中樞發(fā)育異常、眼外肌發(fā)育不良、眼眶結(jié)構(gòu)異常、眼外傷、炎癥等原因就會(huì)出現(xiàn)斜視，這時(shí)的治療就需要加強(qiáng)作用弱的肌肉，減弱力量強(qiáng)的肌肉，使眼睛回到正位。斜視可對(duì)孩子帶來(lái)多方面危害長(zhǎng)期斜視會(huì)導(dǎo)致孩子喪失立體視覺(jué)即看物體失去立體感。更嚴(yán)重的是，由于斜視長(zhǎng)期依賴單眼注視，容易給另一只眼造成廢用性視力下降甚至停止視力發(fā)育。另外，斜視帶來(lái)的歪頭、轉(zhuǎn)頭等行為還會(huì)導(dǎo)致孩子骨骼發(fā)育的畸形。根據(jù)2020年發(fā)表在《European Spine Journal》（《歐洲脊柱外科雜志》）上的一項(xiàng)對(duì)中國(guó)1935名接受斜視手術(shù)的兒童和青少年胸椎側(cè)凸的患病率的研究顯示，斜視患者發(fā)生胸椎側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14.94%。截圖來(lái)源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112152/此外，斜視還會(huì)給孩子的身心健康帶來(lái)極大傷害。當(dāng)孩子正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵期時(shí)，斜視會(huì)影響外觀的美觀，容易給孩子心理健康帶來(lái)陰影，造成孩子性格內(nèi)向、孤僻、自卑，不利于孩子未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作。孩子斜視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療斜視往往都不能自愈，需要通過(guò)人為的干預(yù)和治療進(jìn)行矯正。斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法：如果是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，只要戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，是首先需要配戴眼鏡來(lái)矯正弱視的，另外腦力影像訓(xùn)練可以幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。對(duì)于幼小配能配合斜視度檢測(cè)的孩子也可以使用A型肉毒毒素的注射。手術(shù)療法：以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強(qiáng)度與附著點(diǎn)的位置，使眼位趨于正常。目前斜視手術(shù)一般為微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般需要手術(shù)治療的斜視有：先天性內(nèi)斜視及外斜視，雙眼視覺(jué)明顯受損的間歇性外斜視的患者，多數(shù)的部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，引起代償頭位的上斜肌麻痹，限制性斜視，影響雙眼視功能的后天獲得性內(nèi)斜視等。再次提醒廣大家長(zhǎng)，孩子在兒童時(shí)期，視覺(jué)系統(tǒng)處在生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀(jì)越小可塑性越大，治療效果也就越好；一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜視癥狀，應(yīng)及時(shí)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免給孩子帶來(lái)不可挽回的影響。2021年08月13日1507
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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 斜視手術(shù)后是否需要進(jìn)一步視功能訓(xùn)練？這是一個(gè)在臨床還沒(méi)有取得完全共識(shí)的問(wèn)題，臨床研究人員正在就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行探索，也不斷的取得一些進(jìn)展。近期我們課題組發(fā)表了一篇文章（Longitudinal rehabilitation of binocular function in adolescent intermittent exotropia after successful corrective surgery,Front. Neurosci.2021），雖然不是直接闡述斜視手術(shù)后是否需要訓(xùn)練這個(gè)問(wèn)題，但我們從孩子術(shù)后自然恢復(fù)情況的角度闡述其雙眼視功能的恢復(fù)特點(diǎn)，并與沒(méi)有斜視的孩子做了比較，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答有所參考。我們這個(gè)研究首先是隨診了30例間歇性外斜視的患者，在孩子術(shù)后1月時(shí)、判斷為手術(shù)成功的患者納入研究，研究主要內(nèi)容是觀察其隨后的術(shù)后6月、術(shù)后1年的眼位、立體視、融合范圍、調(diào)節(jié)功能等臨床常規(guī)評(píng)估的雙眼視功能參數(shù)，然后和30例沒(méi)有斜視單純近視的孩子做比較。看看斜視術(shù)后早期成功的孩子，其術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)規(guī)律，能否達(dá)到正常人群的水平。結(jié)果顯示術(shù)后患者的雙眼視功能參數(shù)有逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，術(shù)后6月時(shí)比術(shù)后1月時(shí)更好、術(shù)后12月時(shí)也比術(shù)后6月時(shí)有變好的趨勢(shì)，包括立體視、融合范圍等。手術(shù)后雖然眼位有向外發(fā)展的趨勢(shì)，但這批孩子總體還是保持較穩(wěn)定。然而與沒(méi)有斜視的對(duì)照組比較來(lái)看，間歇性外斜視的孩子手術(shù)后雖然基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，但其雙眼視功能的主要參數(shù)，包括融合范圍、看遠(yuǎn)立體視等關(guān)鍵指標(biāo)還是低于正常人群。雖然這些指標(biāo)與術(shù)后患者的眼位穩(wěn)定性的關(guān)系目前還不能完全確定，其對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)有無(wú)顯著影響目前還難下定論。我們另外的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后早期接受雙眼視功能訓(xùn)練的孩子，其雙眼視功能參數(shù)比未接受訓(xùn)練的更好，基本能達(dá)到正常同齡對(duì)照組的水平。因此，斜視患者術(shù)后的雙眼視功能是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)可能有助于其恢復(fù)。2021年07月18日2872
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 暑假到來(lái)，很多孩子可能通過(guò)朋友介紹，可能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，可能通過(guò)我科醫(yī)生的介紹來(lái)找到我，烏泱泱的病人，我每一個(gè)都是認(rèn)真對(duì)待，可是短短的幾分鐘交流，我要查看病情，又要給出治療方案，還要告訴家長(zhǎng)一些基本的原理，實(shí)在有點(diǎn)為難，而我一直又是一個(gè)完美主義者，希望每一個(gè)經(jīng)過(guò)我的患者都能得到最好的醫(yī)療，始終把一句話牢牢記在心中——德不近佛者不可為醫(yī)，即便是汗流浹背、頭痛欲裂，都還是希望在短短五分鐘的見(jiàn)面給出我的詳盡方案。信任是打開(kāi)一切治療的機(jī)關(guān)，所以門診堆了滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)娜?，有家長(zhǎng)表示感謝，有家長(zhǎng)表示疑惑，有家長(zhǎng)失望而歸。為什么失望而歸，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為找到我，就代表了我能滿足他們（家長(zhǎng)）內(nèi)心的迫切想法。然而不是的，每當(dāng)這個(gè)孩子本來(lái)可以醫(yī)治，卻因?yàn)槲业闹委煼桨覆荒芷鹾霞议L(zhǎng)的想法，家長(zhǎng)選擇放棄的時(shí)候，我會(huì)難過(guò)很久很久，會(huì)不停的跟身邊人念叨，放不下。后來(lái)有一天，老母親看我這么憂慮，她說(shuō)：藥醫(yī)有緣人，不要這么難過(guò)。你是好醫(yī)生，一定會(huì)有選擇按照你的方式治病的家長(zhǎng)。母親說(shuō)的很對(duì)，越來(lái)越多的孩子和成年人，在我的手上通過(guò)手術(shù)與非手術(shù)的方法治療了斜視，獲得了非常滿意的生活質(zhì)量。我怎么能要求所有人都要想的和我一樣呢，家長(zhǎng)們本身自己所處的生活環(huán)境、教育都和我不同。慢慢的我學(xué)會(huì)了：不著急，慢慢來(lái)。隨著我心態(tài)的變化，我發(fā)現(xiàn)有緣的人，信任我的人，都獲得了讓人滿意的效果，我慢慢的積累這些病例，想通過(guò)這些案例來(lái)說(shuō)明斜視正確的治療方式是什么樣的。 無(wú)論是成人還是兒童，斜視主要分為麻痹性斜視和共同性斜視兩大類，還有一種特殊類型——先天性斜視，所有的醫(yī)學(xué)專家都在不斷的探索斜視的成因及治療的新方法。斜視里治療效果最好的就是間歇性外斜視，無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)都能獲得非常滿意的效果（當(dāng)然這也需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以每一臺(tái)手術(shù)都要經(jīng)過(guò)反復(fù)的測(cè)量，才能下刀——我的老師李月平教授說(shuō)過(guò)，每一個(gè)孩子都只有一次手術(shù)機(jī)會(huì)；而選擇非手術(shù)的患者也一定是有一定功能基礎(chǔ)的，所以我們是該手術(shù)時(shí)就手術(shù)，該訓(xùn)練時(shí)就訓(xùn)練）。而兒童有個(gè)特點(diǎn)，大腦的可塑性強(qiáng)，如果發(fā)現(xiàn)早，又是由于小時(shí)候的近視、散光、弱視沒(méi)有矯正導(dǎo)致的，就應(yīng)該先矯正，再說(shuō)訓(xùn)練和手術(shù)的事情，這是需要時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)通過(guò)復(fù)查，建立起系統(tǒng)的治療方案的。再說(shuō)斜視矯正最難的內(nèi)斜視吧，內(nèi)斜視的孩子往往是因?yàn)榍鈪⒉顚?dǎo)致弱視，或者遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度引起的，這類孩子手術(shù)效果和訓(xùn)練效果都不會(huì)太好，長(zhǎng)期的遮蓋，還會(huì)導(dǎo)致孩子叛逆，不接受治療，最終以失敗結(jié)束，然而這類孩子恰恰是我最愿意治療的，因?yàn)槲覀冃碌慕㈦p眼視的方法，可以讓這類孩子，重新像學(xué)走路一樣一點(diǎn)點(diǎn)建立自我的雙眼視，最終獲得治愈，當(dāng)然這個(gè)時(shí)間很漫長(zhǎng)，也需要越早越好，高醫(yī)生手里最早的孩子3個(gè)月（現(xiàn)在當(dāng)然也長(zhǎng)大了），所以家長(zhǎng)要有耐心 所以這也是很多家長(zhǎng)聽(tīng)完我的方案以后，怏怏而去的原因，他們?cè)菊业轿遥J(rèn)為一刀手術(shù)就能解決問(wèn)題。那是因?yàn)榇蠹覍?duì)斜視真的不了解，家長(zhǎng)了解的只是看到的肉眼可見(jiàn)的斜眼，不知道斜視的根本成因是雙眼的不協(xié)調(diào)，是大腦和眼的不協(xié)調(diào)，根本要解決雙眼視覺(jué)的平衡問(wèn)題。如果不解決平衡問(wèn)題的斜視手術(shù)即使手術(shù)也會(huì)很快復(fù)發(fā)。 最后跟大家分享兩個(gè)成功的案例，這是兩個(gè)手術(shù)的患者，但是也結(jié)合了非手術(shù)的方法，也有一些孩子的案例，這里放兩個(gè)美女小姐姐的圖片，看看我們的效果美不美。最后祝愿所有找到高醫(yī)生的孩子們，美女帥哥們都能通過(guò)不懈努力，共同配合，獲得美好的人生。2021年06月29日812
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 從1996年6月6日首屆愛(ài)眼日的主題“保護(hù)兒童和青少年視力”，以及以后的多屆愛(ài)眼日主題都是圍繞著共同關(guān)注少年兒童的眼健康、加強(qiáng)全民愛(ài)眼意識(shí)、提高民族健康素質(zhì)。其中第6屆和第8屆愛(ài)眼日的主題分別為：“早期干預(yù)，減少可避免的兒童盲癥”以及“愛(ài)護(hù)眼睛，為消除可避免盲而努力”，都是聚焦在了“可避免盲”上。及時(shí)規(guī)范的針對(duì)兒童斜視弱視進(jìn)行預(yù)防和治療，就是去除“可避免盲”的最有效手段。醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)固然重要，但是家長(zhǎng)是否具有的正確認(rèn)知，是否能夠堅(jiān)持不懈的陪伴孩子治療，更是關(guān)系到孩子視功能康復(fù)的關(guān)鍵。那么我們就一起來(lái)梳理一下斜弱視治療的幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)，希望盡可能避免這些錯(cuò)誤，讓孩子擁有健康的視力，真正做到不輸在起跑線上。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科布娟誤區(qū)1. 孩子體檢發(fā)現(xiàn)視力不達(dá)標(biāo)，不用管他，慢慢會(huì)好的。有這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的家長(zhǎng)還不少呢。孩子的視力發(fā)育雖然需要一個(gè)過(guò)程，但是如果在體檢中發(fā)現(xiàn)自家孩子的視力低于同年齡兒童的一般水平（參見(jiàn)表格）,或者雙眼視力相差2行以上，就需要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生檢查是否存在導(dǎo)致視力差的眼病，而不能一味的等待，錯(cuò)過(guò)兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。誤區(qū)2. 孩子太小了，沒(méi)辦法檢查眼睛，等長(zhǎng)大一點(diǎn)再說(shuō)吧。絕不能等！視力檢查需要孩子的理解和配合，一般情況下3歲左右的的孩子可以進(jìn)行。那么對(duì)于更小年齡的孩子，除了體檢機(jī)構(gòu)可以為孩子做電腦驗(yàn)光(如圖1)，通過(guò)有無(wú)明顯的遠(yuǎn)視、散光等屈光不正來(lái)判斷孩子的視力是否正常以外，其實(shí)細(xì)心的家長(zhǎng)在日常生活中的仔細(xì)觀察，也能發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常。比如說(shuō)孩子喜歡歪頭或者瞇著眼看東西，看電視離得特別近，下樓梯總是小心翼翼的怕摔跤，在陽(yáng)光下常常閉上一只眼睛，一只眼睛總是斜的，或者孩子出生后就發(fā)現(xiàn)雙眼大小不一，一只眼睛的眼瞼遮蓋了大部分的角膜，眼睛不透明（如圖2-4）。還有一些早產(chǎn)、雙胞胎或出生低體重的孩子，或者家族中有弱視的患者，家長(zhǎng)也應(yīng)該早點(diǎn)帶孩子去醫(yī)院檢查眼睛。誤區(qū)3. 弱視治療只戴眼鏡就可以了。當(dāng)然不可以。這還得從弱視的概念講起。弱視是眼部無(wú)明顯的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，但在視覺(jué)發(fā)育早期由于一些疾病沒(méi)有及時(shí)得到矯正，如高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視或形覺(jué)剝奪等原因，造成患者視力低下且戴鏡后也無(wú)法提高至正常視力。簡(jiǎn)單的講就是眼底視神經(jīng)沒(méi)有什么病變，但是在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期由于一些眼病造成了視覺(jué)發(fā)育障礙，并且戴眼鏡視力也矯正不到正常。所以弱視的最明顯特征是“戴鏡后視力矯正不到正?！保∷?，弱視除了戴眼鏡以外，還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練才能提高視力。弱視訓(xùn)練有傳統(tǒng)的弱視治療儀,還有視覺(jué)精細(xì)訓(xùn)練以及視感知覺(jué)訓(xùn)練(圖5)有些患者還需要做角膜移植手術(shù)、先天性白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)以及斜視手術(shù)等。其實(shí)，弱視治療是個(gè)系統(tǒng)工程，不僅要幫患者提高視力，還要幫他們恢復(fù)雙眼視功能、去除大腦層面健眼對(duì)弱視眼的競(jìng)爭(zhēng)性抑制、改善患者視覺(jué)認(rèn)知、視覺(jué)辨認(rèn)、視覺(jué)記憶能力以及獲得雙眼協(xié)調(diào)靈活的眼球運(yùn)動(dòng)能力。誤區(qū)4. 弱視只做訓(xùn)練不戴眼鏡。錯(cuò)！大多數(shù)弱視的患者都是需要配眼鏡的。這是因?yàn)樵谌跻暤乃姆N類型中占有最大比例的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的患者都與屈光不正有關(guān)，所以一定需要配戴眼鏡。即使是另外兩種類型的弱視，即斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視的患者也常常合并一定程度的屈光不正，所以也需要配戴眼鏡。只有配戴合適的矯正眼鏡，讓外界物體發(fā)出的光線能聚焦在眼底視網(wǎng)膜上，才能為后續(xù)的弱視訓(xùn)練創(chuàng)造條件，才有可能通過(guò)訓(xùn)練不斷提高矯正視力。所以在弱視訓(xùn)練上，戴鏡是前提，訓(xùn)練是必須，缺一不可。誤區(qū)5.斜視了等長(zhǎng)大以后再做手術(shù)。兒童斜視一定要早治！斜視就是雙眼視軸不平行，也就是當(dāng)一只眼睛注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼睛發(fā)生了偏斜。斜視不僅影響美觀，最重要的是會(huì)影響兒童的視力和雙眼視功能。而且斜視發(fā)病越早，造成的危害就越大。因?yàn)樵?歲以前，正是孩子發(fā)育視力和立體視的關(guān)鍵期。一個(gè)沒(méi)有立體視的孩子，在面臨今后選擇職業(yè)的過(guò)程中就會(huì)特別受限制，比如說(shuō)不能做外科醫(yī)生、工程師等。開(kāi)車也會(huì)由于立體視的缺失而容易發(fā)生事故，甚至都不能像平常人去享受3D電影的快樂(lè)。有些孩子的斜視是間歇性出現(xiàn)的，孩子總是努力去控制斜視的出現(xiàn)，眼睛就感覺(jué)到很疲勞，近視會(huì)因此發(fā)生的早、進(jìn)展的快。此外，斜視帶給孩子的心理陰影也是不容忽視的。所以，及時(shí)治療斜視無(wú)論從改善外觀、保護(hù)視力、防控近視、恢復(fù)雙眼視以及增強(qiáng)孩子的自信心方面都具有非常重要的意義。誤區(qū)6.一旦斜視就只能做手術(shù)進(jìn)行治療。做手術(shù)只是治療斜視的手段之一。比如說(shuō)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是因?yàn)榛颊叩倪h(yuǎn)視沒(méi)有及時(shí)被矯正，為了看得清晰，患者需要使勁的調(diào)節(jié)，從而帶來(lái)了過(guò)度的集合，眼睛發(fā)生內(nèi)斜視。當(dāng)配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡以后，內(nèi)斜可以完全被矯正，根本就不需要手術(shù)(圖6)。還有的患者斜視度數(shù)小，控制力強(qiáng)，斜視出現(xiàn)的頻率并不高，立體視也沒(méi)有受到明顯的威脅，這些患者可以通過(guò)有效的融合訓(xùn)練(圖7)，加強(qiáng)大腦對(duì)眼位偏斜的控制能力，解除對(duì)斜視眼的抑制狀態(tài)。此外，斜視還可以通過(guò)配戴三棱鏡或眼外肌注射肉毒素，從而達(dá)到斜視的非手術(shù)治療2021年06月13日2830
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麥偉虎副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 我是小兒眼科醫(yī)生麥維虎，內(nèi)些是出生斗雞眼，內(nèi)些是有非共同性的，也有共同性的，首先要進(jìn)行阿多品閃瞳驗(yàn)光檢查，如果經(jīng)過(guò)閃瞳驗(yàn)光以后，有明顯的遠(yuǎn)視存在，而且眼未回正，這種情況呢是調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視，這時(shí)可以通過(guò)佩戴凸透鏡來(lái)放松調(diào)節(jié)矯正眼位，經(jīng)佩戴眼鏡矯正不了的內(nèi)斜式，才考慮手術(shù)矯正。關(guān)注我，了解更多的小兒眼科知識(shí)。2021年06月08日615
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、什么是斜視？ 眼球的運(yùn)動(dòng)是由眼外的六條肌肉共同控制的。正常情況下，這些肌肉會(huì)在中樞神經(jīng)的控制下，協(xié)助雙眼同時(shí)看向同一個(gè)方向或物體。一旦這些肌肉無(wú)法正?？刂蒲劬\(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生斜視。 二、斜視的癥狀 斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能同時(shí)向同一方向看同一物體。但對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，如果只有輕微的斜視，尤其是間歇性外斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。 斜視患者可能會(huì)出現(xiàn)以下情況： 1、雙眼不能同時(shí)往同一方向看同一物體，外觀看起來(lái)眼位不正。 2、眼睛不能協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 3、看物體時(shí)歪頭。 4、日常生活中，有可能碰到周圍物體，不能看立體電影。 5、精細(xì)操作能力差，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 三、斜視的病因 斜視的病因很多尚不明確。有些孩子是天生的，稱為先天性斜視。很多時(shí)候，斜視并沒(méi)有明確的原因，可能是由于控制眼外肌的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至患有腫瘤或其他眼部疾病。 如果是成年時(shí)才患病，有可能引起復(fù)視。如果成年人在沒(méi)有特殊原因的情況下忽然復(fù)視，那他可能會(huì)患有中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。如果出現(xiàn)這種情況，請(qǐng)立即就醫(yī)。 對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，屈光不正、感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病等都有可能會(huì)引起斜視。如果兒童發(fā)生斜視，并且長(zhǎng)期得不到糾正，斜視可能導(dǎo)致永久性視力問(wèn)題。比如當(dāng)兒童經(jīng)常使用一只眼睛看物體時(shí)，另一只眼睛就很容易形成弱視。而且兒童的深度知覺(jué)和周圍視覺(jué)也可能會(huì)受到影響。斜視還會(huì)引起眼睛疲勞和頭痛。 為了不影響孩子的成長(zhǎng)，請(qǐng)務(wù)必盡早就醫(yī)。 四、斜視的治療 斜視的治療方式有很多種，需要由眼科醫(yī)生來(lái)判斷最佳的治療方式，主要有以下幾種：保守治療（驗(yàn)光配鏡、眼罩、藥物）和手術(shù)方式。 1.驗(yàn)光配鏡。 通過(guò)專業(yè)的驗(yàn)光配鏡，可以糾正或改善因調(diào)節(jié)因素引起的內(nèi)斜視。 2.在優(yōu)勢(shì)眼上戴眼罩。 如果孩子已經(jīng)存在弱視，可以通過(guò)用粘在眼鏡上的眼罩遮住正常的眼睛，迫使大腦必須用較弱的眼睛來(lái)看物體，以此來(lái)訓(xùn)練較弱的眼睛。 斜視術(shù)前需要矯正弱視至雙眼視力平衡。 3.手術(shù)。 對(duì)于大部分斜視患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)可能是最有效的治療方式。 兒童患者通常需要進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)生會(huì)使用器械輔助將眼皮輕輕撐開(kāi)，暴露出術(shù)野。成人可局麻或在安靜鎮(zhèn)痛下手術(shù)。 如果斜視是由于某條眼外肌的作用過(guò)強(qiáng)，那么醫(yī)生會(huì)將眼外肌的附著點(diǎn)移動(dòng)，減弱其作用；如果需要加強(qiáng)某條眼外肌的作用，那么醫(yī)生可能會(huì)將眼外肌截短，加強(qiáng)其作用。 通常在一次斜視手術(shù)中，可能需要對(duì)多條眼外肌進(jìn)行調(diào)整。有時(shí)候，還需要同時(shí)對(duì)兩只眼睛進(jìn)行手術(shù)。2021年06月02日1200
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