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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 如何正確選擇兒童使用的眼藥水？大家好，我是湖南省兒童醫(yī)院眼科鄧志峰醫(yī)生。 兒童眼藥水哪種好？主要看以下五點，第一點是防腐劑問題。眼藥水和食品一樣，都存在保存的問題，或多或少都會添加防腐劑，所以對于需要長期使用眼藥的孩子，盡量選擇使用不含防腐劑的眼藥水十分必要。比如大家可以選擇小質(zhì)狀的的人工濾液。 二藥物毒性問題，抗生素羊水需要在醫(yī)生的指導下使用，因為長期使用可能影響肝腎功能等全身的問題。 三抗菌素長期或者濫用可能導致耐藥的問題。部分結(jié)膜炎和角膜炎等疾病在治療前可以做細菌培養(yǎng)或者藥敏實驗，可有效防止耐藥問題。 是散瞳肌對眼壓的影響。一般來說，散瞳劑引起的眼壓升高的疾病是B角性青光眼，比較的意思就是防水流出的區(qū)域閉合了，而兒童青少年青光眼往往是開角性的，對身高、眼壓的作用十分有限，家長大可不必驚慌。 五使用年齡的問題。大家都知道眼藥水需要按壽命使用，很多家長會發(fā)現(xiàn)兒童藥物的實驗很少，所以在必須使用眼藥水的情況下，醫(yī)生會向家長說明謹慎使用眼藥水，特別是激素類，家長一定要在醫(yī)生的指導下定期復查。您get到了嗎？關(guān)注我們，一起呵護孩子的眼睛健康。2021年05月13日
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孫連義副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 數(shù)據(jù)顯示，中國的斜視發(fā)病率約1-3%， 斜視除了影響外觀外， 還會導致雙眼無法一起使用， 引起立體視覺發(fā)育障礙。 應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 1.什么是斜視？ 斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。是否是斜視，需要專業(yè)的眼科醫(yī)生來檢查確診 2.“醫(yī)生，我哪只眼睛斜視??？” 我們以最普遍的共同性的斜視來談一談到底是哪只眼睛斜視？斜視患者到底哪只眼睛斜視，其實這是相對的。也就是需要設(shè)定一只眼作為參照。以斜視患者右眼為參照時，其左眼斜視 。以斜視患者左眼為參照時，其右眼斜視。就是說共同性斜視者雙眼都斜。 3.斜視有哪些危害？ 斜視的危害主要是影響雙眼單視的正常建立 斜視不僅是美容問題，更嚴重的是對雙眼單視功能的危害很大，嚴重者可缺乏立體視覺、形成弱視等，影響孩子的運動協(xié)調(diào)能力發(fā)育和限制未來職業(yè)選擇，比如說，斜視嚴重的孩子不能做飛行員、機動車駕駛員以及需要用到精細視覺的職業(yè)，像外科醫(yī)生等。 4.斜視一定要手術(shù)嗎？ 不一定，要視具體情況而定，比如部分內(nèi)斜視的患兒如果戴矯正眼鏡后眼睛不斜了，那就不需要手術(shù)了，如果戴了矯正眼鏡后眼睛斜視沒有明顯改善或還未達到正位，那么通過斜視度數(shù)檢查和視功能檢查結(jié)果，醫(yī)生就會告訴您患兒是否需要手術(shù)。部分間歇性外斜視的患者如果斜視度數(shù)較小，通常只需要定期復查即可；斜視度數(shù)較大者，斜視的頻率增多、融合范圍下降時也需要手術(shù)，斜視度數(shù)非常大的，基本就確定需要手術(shù)了。 5 斜視手術(shù)會不會引起視力下降 ？ 斜視手術(shù)屬于外眼手術(shù),不進入到眼球里面去,因此不會對患者的視力產(chǎn)生影響。即便是手術(shù)后引起的短暫的視力下降那也是由于手術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾、結(jié)膜縫線刺激等原因產(chǎn)生的一過性影響。所以斜視手術(shù)是不會引起視力下降的。 6.為什么有時斜視需要分次進行手術(shù)治療？ 一般來講，對于≥80度的斜視患者，或者合并垂直偏斜的患者，由于偏斜角度較大，常常要行多條眼外肌手術(shù)。原則上不允許在一只眼上行3條直肌的手術(shù)，否則會造成眼球的前端缺血。如果遇到這種大角度、合并不同種類的斜視，視具體情況可分次手術(shù)。另外，手術(shù)的操作、患者的個體差異等因素也可影響手術(shù)的結(jié)果。因此，有再次手術(shù)的可能。尤其是幼兒先天性內(nèi)斜視手術(shù)，由于年幼不配合檢查，為手術(shù)前斜視度的確定造成困難，可能需分次手術(shù)。 7.兒童斜視手術(shù)為什么要全麻？全麻會不會對孩子有影響？ 兒童斜視手術(shù)之所以需要全麻，是因為如果局麻進行斜視手術(shù)，兒童都是不能耐受的。在局麻時，雖然眼部感覺不到疼痛，但患者的意識是清醒的，斜視手術(shù)牽動眼外肌時會引起眼心反射，引起心率改變，出現(xiàn)嚴重的惡心、焦慮、煩躁等不適，在這種情況下患兒是不可能安靜的等待手術(shù)結(jié)束的，其隨即出現(xiàn)的任何動作都會影響手術(shù)，更可能出現(xiàn)意外的發(fā)生。全麻對兒童的智力發(fā)育也幾乎是沒有影響的。因此兒童斜視手術(shù)選擇全麻是必須也是安全的。 9．斜視做完手術(shù)就算治愈了嗎？ 有些家長疑惑:手術(shù)都已經(jīng)矯正好眼位，不是應(yīng)該算治愈了嗎?那么問題來了，做完斜視手術(shù)就是治愈了嗎?其實手術(shù)的意義在于使雙眼視軸平行，是為接下來消除抑制、擴大融合范圍、恢復正常立體視等雙眼視功能奠定基礎(chǔ)斜后 斜視術(shù)后，尤其是處在視覺發(fā)育期的孩子，進行專業(yè)、有針對性的視覺訓練是非常重要的我們會根據(jù)不同孩子的視覺異常，從視力、調(diào)節(jié)能力、集合能力、眼球運動等多方面進行訓練，從而提高斜視矯正手術(shù)的治療效果。 另外，有些患者斜視手術(shù)治療后，又會再次出現(xiàn)斜視，一般都伴有視覺功能的缺失，如能在其術(shù)后進行合理的視覺訓練，有助于預防再次發(fā)生斜視。因此，做完斜視手術(shù)，并不是治療的終點，術(shù)后的視覺恢復訓練非常重要。 10．成人的斜視也需要治療嗎？ 答案是肯定的，部分成人的斜視由于早期沒有干預或者因外傷等因素導致，往往斜視明顯，嚴重影響外觀，我們需要知道成人的斜視是可以手術(shù)矯正的，只是因種種原因如2021年04月03日1788
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復科 在現(xiàn)實生活中，我們有時可以發(fā)現(xiàn)，有些小孩的眼睛看起來不對稱，我們稱之為“斜視”。 100個孩子當中，就有3～5個孩子可能患有斜視，斜視對孩子來說不僅是外觀上的影響，還可能會使視覺功能受損與并發(fā)斜頸。 如果不加以重視治療，拖延太久，會導致立體視覺嚴重損害、產(chǎn)生弱視，影響孩子將來對職業(yè)的選擇和參與社會活動。 眼種專家介紹，斜視會對小朋友的身心產(chǎn)生多方面的危害，可以概括為以下幾點： 1、影響立體感影響立體視，不能精確判斷物體距離，在從事一些工作，尤其一些精細的工作，例如醫(yī)生、飛行員等可能會受到影響，甚至不能勝任。 2、長期斜視還可能會引發(fā)弱視，斜視性弱視這兩種眼病都是不能自愈的，一般要先治療弱視再治療斜視，治療弱視是比較漫長的過程。 3、造成心理疾病外觀的異常可能造成兒童心理發(fā)育異常，容易使孩子自卑、內(nèi)向、自閉、社交障礙，嚴重時會出現(xiàn)心理扭曲。 4、長期斜視還會引發(fā)屈光不正、斜頸；屈光不正的意思就是近視、遠視、散光等，斜頸的并發(fā)癥也很多，有脊柱側(cè)彎、高低肩、高低耳、顏面部變形、高低眼、大小眼、大小臉等，形成這種“惡性循環(huán)”。 針對斜視的治療問題，斜視的矯正，一部分患者可配鏡解決，其余大部分需手術(shù)矯正。 在一些人看來，在眼球上進行手術(shù)是一件難以接受的事，因為斜視的手術(shù)也是有風險的手術(shù)。 它也許會破壞眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可能會對視覺功能產(chǎn)生不良影響。 另外該手術(shù)只是將眼球表面上的支配眼球轉(zhuǎn)動肌肉移動不同位置來矯正偏斜的眼球，所以也有久矯與過矯的情況時有發(fā)生。 所以，一般的單純的成人斜視手術(shù)多半一次既可完成；尤其是小孩斜視又斜頸，或斜頸并發(fā)斜視，復雜性、特殊性斜視可能需要再次、多次手術(shù)還得與斜頸同時一起治療方可達到最佳治療狀態(tài)。2021年03月30日1905
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 兒童眼科 斜視手術(shù)安全嗎？ 1. 斜視手術(shù)安全嗎？有什么并發(fā)癥？ 部分孩子家長認為孩子年齡小，在眼睛上動手術(shù)不安全。實際上，斜視手術(shù)不在眼內(nèi)，而是在眼球表面的肌肉上動手術(shù)，通過調(diào)整肌肉的松緊，加強或減弱相關(guān)肌肉的力量，使眼球的肌肉力量重新達到平衡來矯正斜視。目前多數(shù)醫(yī)院開展顯微鏡下進行微創(chuàng)斜視手術(shù)，使得斜視手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復快。由于眼球肌肉存在個體差異，術(shù)后少數(shù)孩子會出現(xiàn)矯正不足或矯正過度的情況需二次手術(shù)矯正可能。少見的并發(fā)癥還有術(shù)后肌肉滑脫、感染、術(shù)中縫針損傷眼球壁等罕見并發(fā)癥。 2.斜視術(shù)后重影怎么辦？ 對于術(shù)前沒有立體視的孩子來說，術(shù)后出現(xiàn)重影從某種意義上講是件好事情，說明兩只眼睛開始同時使用了。對于外斜術(shù)后的重影，一般是由于手術(shù)輕度過矯引起，這樣會減少術(shù)后的復發(fā)率，重影多在術(shù)后2-4周消失。對于“集合不足型外斜視”，即看近斜視度明顯大于看遠斜視度，手術(shù)設(shè)計要兼顧看近看遠，此類斜視術(shù)后看遠重影的時間會比較長，需數(shù)周甚至數(shù)月，多數(shù)能自行恢復，需家長耐心等待。當然也有一些重影是由于過多的欠矯或者過矯引起、以及眼外肌周圍瘢痕粘連或者肌肉滑脫引起者需再次手術(shù)調(diào)整。 3.斜視術(shù)后多長時間能上學？ 術(shù)后患者經(jīng)過2-3天恢復，如無明顯異常，可進行看書、學習等日常活動。 4.斜視術(shù)后需要做訓練嗎？ 對于內(nèi)斜或者恒定外斜的孩子，術(shù)后需要重建雙眼功能，以恢復立體視覺，術(shù)后根據(jù)配合情況盡早進行訓練。訓練一般為網(wǎng)絡(luò)訓練，包括在院訓練和家庭訓練。 5.斜視會復發(fā)嗎？ 斜視術(shù)后復發(fā)的概率約為5%，對于沒有雙眼功能或者單眼視力差的孩子，以及大度數(shù)內(nèi)斜或者外斜者，術(shù)后復發(fā)的幾率會增加。 6.斜視術(shù)后會有哪些癥狀？ l 眼睛紅腫：術(shù)后早期2~3 天內(nèi)紅腫明顯，一般 7 天左右紅腫減輕； l 眼睛疼痛：患者術(shù)后傷口可能會有些疼痛，但會隨著時間的推移逐漸減輕； l 眼睛充血、水腫：患者術(shù)后可出現(xiàn)眼睛充血、水腫，一般可持續(xù)較長時間，一般1-2個月； l 眼癢：多由于產(chǎn)生縫線肉芽腫，使用絲線，尤其是比較粗的絲線，作為肌肉縫線時容易產(chǎn)生。2021年03月25日1039
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科的艾麗坤醫(yī)生，有網(wǎng)友問我小兒斜視什么時候做手術(shù)最好，實際上呢，這個是根據(jù)每個病人的情況而有所區(qū)別的，而且也根據(jù)不同斜視，呃，有所區(qū)別的，那么對于比例比較高的間歇性外斜視來講，在視力好的情況下，如果斜視的頻率越來越高，那么我們希望呢，在六歲之前能夠把斜視手術(shù)做了是最好的啊，但是對于先天性斜視來說呢，特別是先天性的內(nèi)斜視來說呢，我們是越早干預越好，還有一些呢，比如說對于有歪頭的麻痹性斜視來說呢，我們也是越早干預越好，因為否則的話呢，可能會影響面部的發(fā)育，兩邊臉呢，可能會發(fā)育不對稱，所以不同類型的斜視，我們最佳的手術(shù)時間。2021年02月19日2109
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劉育榕副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 在小兒眼科門診中，經(jīng)常見到患近視、斜視、弱視的兒童。 治療過程的漫長，時常讓人思索：視功能訓練究竟有沒有用？應(yīng)該指望它讓孩子的視力有哪些起色? 簡單區(qū)分三種疾病 三種眼病都表現(xiàn)為視力模糊，但其實是不同的： 近視：近處看得清，遠處看不清。 弱視：經(jīng)過矯正，視力仍達不到0.8。只發(fā)生在9歲前，屬于視覺發(fā)育異常，眼睛無器質(zhì)性病變。 斜視：注視同個目標時，其中一眼眼位偏離。 01治療時間長·講究時機 近視治療來說 近視其實分為真性（平常我們所指的近視）與調(diào)節(jié)性近視（俗稱“假性近視”）。 真性近視是一輩子的，治療只能控制度數(shù)發(fā)展。而假性近視是用眼過度致使睫狀肌持續(xù)收縮、調(diào)節(jié)痙攣，眼睛無器質(zhì)性病變，通過治療可以恢復視力。如果假性近視不及時緩解，時間久了，終究會導致眼軸變大，而成為真性近視。 斜弱視治療來說 關(guān)鍵在于越早治療越好，錯過兒童視覺發(fā)育的黃金時期，恢復幾率指數(shù)型下降。尤其是超過12歲的兒童，治好弱視基本不可能，治療斜視也僅能矯正眼位，無法改變視力。 1 - 3歲：治療關(guān)鍵期 4 - 8歲：治療敏感期 9-12歲：視覺發(fā)育接近成熟；還有希望，但療程長 12歲后：基本無望治好 因此，6歲前是治療弱視的黃金時機，成年后即使戴鏡也無法達到1.0的視力。而斜視在成年后治療，只能改善外觀，喪失的視力難以恢復。 這三種眼病治療中視力訓練都占了很重要的一部分 02為什么要做視功能訓練？ 對于假性近視改善視疲勞 前面提到，假性近視是調(diào)節(jié)功能上的問題，說白了是眼睛長時間得不到放松，引起的視疲勞。因此，必須放松眼部肌肉，使視力恢復到正常狀態(tài)。那么，通過有效的視功能訓練，緩解視疲勞癥狀，就可以把假性近視糾正過來，讓孩子近視情況消失。真性近視沒法通過訓練治好。 對于弱視提升視力弱視眼由于廢用而使視覺功能下降，視功能訓練有助于刺激“懶惰”的弱視眼，促進它恢復正常的視力和雙眼視功能。健康的雙眼視功能要求有正常的同時知覺、融合功能，并建立精細的動態(tài)立體視覺。 對于斜視：恢復雙眼視功能，恢提升術(shù)后生活。斜視的出現(xiàn)很多是由于異常的雙眼視覺，如雙眼屈光參差、融像困難、單眼弱視等。視功能訓練能助于解決這些問題，建立良好的雙眼視覺環(huán)境，對間歇性斜視治療、斜視術(shù)后雙眼視功能重建、單眼弱視和屈光參差患者的雙眼視功能建立、鞏固等有幫助，甚至能達到治療斜視避免手術(shù)。 部分做了斜視手術(shù)的患者（外斜多見），因各種原因?qū)е滦g(shù)后眼位雖然回正了，但沒有雙眼同時視功能，甚至出現(xiàn)第二次斜視。在術(shù)后進行相關(guān)訓練，可以鍛煉雙眼肌肉的力量，使其達到平衡一致，提高術(shù)后生活質(zhì)量。2021年02月06日3392
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是同仁醫(yī)院眼科的艾力坤醫(yī)生有網(wǎng)友問我呃，那么在斜視手術(shù)前爸爸媽媽都需要做什么，因為我們呃兒童的手術(shù)呢，大多數(shù)都是全麻手術(shù)，所以呢，呃孩子呢，在術(shù)前是要空腹的那么呃，空腹呢，是要爸爸媽媽來監(jiān)督的啊，甚至有的孩子比如說早上漱一個口，他可能就把水咽進去啦，嗯，所以爸爸媽媽一定要看好術(shù)前空腹這件事兒第二呢，因為我們是眼科手術(shù)，呃，特別是夏天，我們可能呢，手術(shù)以后的三五天最好不洗澡，那么在數(shù)錢呢，你也要給孩子洗好澡，另外一個呢，就是對于我們一些女孩子有長頭發(fā)的女孩子令人呢，是要平臥在手術(shù)床上的那么我們希望大家呢，給女孩子梳兩個小辮兒，嗯，在躺著的時候不會壓到頭發(fā)呃，那么對我們手術(shù)呢也很有幫助，另外呢就是要跟孩子做好思想建設(shè)。 要告訴孩子，這是一個手術(shù)，這是幫助你眼睛重新恢復健康的手術(shù)，呃這樣呢，呃，我們術(shù)后呢，孩子呢，就可能會少一些哭鬧，所以大家一定要注意術(shù)前的這些準備。2021年01月28日1385
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文雯主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 很多家長聽到小朋友需要斜視手術(shù)，都會焦慮詢問：“斜視手術(shù)是開刀嗎？能激光嗎？”“斜視手術(shù)是如何操作的？”。作為同樣是寶媽的兒童眼科醫(yī)生，非常能理解家長們焦慮的心情，因此在這里將斜視手術(shù)的大致步驟及家長關(guān)心的問題跟家長們分享。 斜視手術(shù)是目的對于不同類型是不一樣的，對于兒童斜視來說，我們主要的目的是保持雙眼正位，恢復雙眼視功能（融合、立體視功能）等，而對于成人來說，更多的是美觀的需求。不管是哪種手術(shù)目的，斜視的基本手術(shù)操作都是對眼外肌進行加強或減弱，從而調(diào)整雙眼的相對位置。 每只眼有六條眼外肌，附著在眼球表面，手術(shù)的基本步驟是在結(jié)膜（眼白處的透明膜）做一個小切口，通過這個切口勾取眼外肌（如圖），并根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案對眼外肌進行加強（縮短、折疊，特殊轉(zhuǎn)位等）或減弱（后退、延長，轉(zhuǎn)位等）后，再重新縫合固定在鞏膜上后，再縫合結(jié)膜傷口。因為眼外肌附著在眼球表面，故斜視手術(shù)不進入眼球，不影響視力。 一般術(shù)后兩周有眼部的紅腫，兩周至一個月左右恢復正常。因為手術(shù)切口在結(jié)膜，故眼瞼、皮膚處不會有瘢痕。一般來說患兒術(shù)后幾天會有眼內(nèi)異物感，怕光等，其他無明顯不適。2021年01月15日4181
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侯立杰主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 先天性或解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的斜視，不具備自愈性條件，手術(shù)越早越好。嬰兒型斜視多數(shù)學者認為在生后6-18個月內(nèi)手術(shù)對建立雙眼視功能最好，最遲不能超過三周歲。單眼恒定性斜視或伴有弱視的斜視，不急于手術(shù)，先排除與治療弱視，待雙眼視力平衡后方可手術(shù)。溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)視光診療中心侯立杰小度數(shù)的斜視、間歇性斜視以及斜視角不穩(wěn)定的兒童斜視，要密切觀察其變化規(guī)律，多次隨訪，不必急于手術(shù)。發(fā)病較晚的，如發(fā)生在3歲以后的斜視應(yīng)密切觀察雙眼視功能的變化，要經(jīng)過?？漆t(yī)生綜合評估后擇期手術(shù)，可以在學齡前安排手術(shù)。2021年01月02日2603
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馬惠芝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 眼科 斜視治療的年齡越小，臨床療效越好，斜視手術(shù)不僅改善外觀，矯正眼位，更重要的是恢復雙眼視覺功能。 因為正常人看物體時，雙眼同時注視一個物體，但斜視的病人一眼看正前方物體，另一眼偏斜注視另一個物體。通過手術(shù)矯正，雙眼可以同時注視正前方物體，從而不影響大腦的視功能發(fā)育。因為大腦的視功能5歲以前大部分就發(fā)育完善了，5到8歲還可以有部分發(fā)育，超過12歲就相當困難了。到成年人或12歲以上在手術(shù)，斜視只是通過手術(shù)改變了眼球的位置，術(shù)后仍不能恢復雙眼單視，沒有立體視覺，還會導致斜視復發(fā)。斜視早發(fā)現(xiàn)，早期治療。2020年12月21日2745
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小兒斜視相關(guān)科普號
宋文靜醫(yī)生的科普號
宋文靜 主治醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
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楊士強醫(yī)生的科普號
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孫連義 副主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
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