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2022年12月30日
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陶晨主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 王小胖3歲，由于雙眼內(nèi)斜，需要手術，住進了眼科病房。但是坐在一邊的媽媽臉色沉重，一言不發(fā)。我正好在夜查房，看到了這個情況，知道了小胖媽媽的內(nèi)心擔憂，就把小兒斜視手術前后的注意事項一一道來。小兒斜視手術往往需要在全麻下進行，對于全麻手術方式，許多家長有恐懼和疑問。如“麻醉會不會影響腦子”，“麻醉打針是打在后背脊梁骨里的嗎？”，“手術后會疼痛嗎？”，許多誤解和顧慮往往影響患者家長選擇手術的方法而錯過了手術時機。其實全麻手術是非常安全可靠的，全麻手術能減少患者在手術中的不適，牽拉的感覺，減少因此而帶來的心跳、血壓的波動，尤其是眼外肌手術時候，牽拉眼外肌的會有明顯的脹痛，心跳緩慢的改變，通過全麻手術以后可以消除這方米的不適。目前許多醫(yī)療上的檢查和治療都采用無痛方式，如無痛胃鏡，無痛腸鏡，無痛人流分娩等等。所以無需對麻醉太過恐懼。而且隨著技術的發(fā)展，我們現(xiàn)在開展了喉罩麻醉，改變了需要插管麻醉，避免了由于插管可能帶來的聲帶的影響。那么在進行小兒斜視手術前需要注意些什么呢？由于斜視手術是選擇性手術，所以在手術前患者應該沒有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎癥情況。手術前8小時禁食，不能吃任何東西，避免在手術復蘇的時候窒息。曾經(jīng)有小兒調(diào)皮，家長也沒留意，在手術前偷吃了“可可牛奶”，在手術時吸痰的時候吸出了咖啡色的液體，差點讓麻醉科醫(yī)生誤認為胃出血。麻醉清醒后，六小時以后才能進食，一般先進流質(zhì)，如水，稀粥等等。避免進食一些不容易消化的視物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因為手術后，胃腸道也需要有一個復蘇的過程，更何況禁食一天以后，也要避免突然大量進食。此外由于斜視手術出血量很少，損傷少，所以無需術后大量進食高蛋白、高能量的飲食。一般小兒斜視手術以后無需紗布遮蓋，尤其是幼兒，因為遮蓋了紗布，給患兒造成的恐懼心理會影響小兒術后的休息。麻醉清醒后，由于皮膚毛細血管處于一定的開放狀態(tài)，因此注意保溫，避免著涼。有的患者可能由于麻醉藥物或者胃腸道反應等會出現(xiàn)惡心、嘔吐的問題，也無需過于緊張，避免誤吸入呼吸道，可以讓頭側過來睡。麻醉手術以后6小時可以下床活動，無需長期臥床。聽了我的話，小胖媽媽終于安心了，帶著小胖散步去了。本文系陶晨醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月13日16197
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1. 對于度數(shù)比較小、無癥狀的外隱斜，因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當治療。外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內(nèi)轉肌的力量控制外隱斜。 2. 若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡（配鏡要慎重）。 3. 對看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術治療。4. 間歇性外斜視的兒童應該經(jīng)常做斜視度及同視機檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。 5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗光，如合并近視，應經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠視，應按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓練。如仍存在外斜者，則需手術治療。多需早期手術治療。6.共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲以前視功能發(fā)育初期做手術矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠視眼引起的調(diào)節(jié)性輻輳過度有關，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術治療。 戴鏡后內(nèi)斜無改變的，雙眼視力平衡后，可以考慮手術治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多為遠視，一旦發(fā)現(xiàn)應散瞳驗光，配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡后多能使調(diào)節(jié)性內(nèi)斜完全正位。本文系曹文紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年07月26日13841
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 共同性外斜視治療時機1. 對于度數(shù)比較小、無癥狀的外隱斜，因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當治療。外隱斜可作輻輳訓練以加強雙眼內(nèi)轉肌的力量控制外隱斜。2. 若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡（外斜視配鏡要慎重）。3. 對看近大于10（20）的外隱斜，可考慮手術治療。 4. 間歇性外斜視的兒童應該經(jīng)常做斜視度及同視機檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 6. 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗光，如合并近視，應經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠視，應按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓練。如仍存在外斜者，則需手術治療。多需早期手術治療。及同視機檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術矯正仍有恢復正常的可能。5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 6. 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗光，如合并近視，應經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠視，應按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓練。如仍存在外斜者，則需手術治療。多需早期手術治療。2008年07月28日5160
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凌士奇主任醫(yī)師 中山三院 眼科 (摘自王策等的研究論文)1 斜視的概念及分類 斜視是一種視軸分離狀態(tài),即兩眼注視一目標時,一眼注視目標,另一眼偏向目標的一側。原因是眼外肌發(fā)育異常,調(diào)節(jié)與聚合力不平衡,中樞融合功能不全,使雙眼散開或聚合失控,導致斜視。如偏向內(nèi)側(即鼻側),稱內(nèi)斜視,偏向外側,稱外斜視(斜眼) 。向上或向下偏斜,稱上斜視或下斜視。斜視只固定一只眼斜,叫恒定性斜視;而有的人則可用雙眼交替注視,另一眼偏向一側,叫交替性斜視;還有人平時看不出斜視,當注意力集中或疲勞時才發(fā)生斜視,叫間歇性斜視,其危害性與恒定性斜視相同,并可發(fā)展成為恒定性斜視.2 斜視的病因分析 除因炎癥、損傷、B 族維生素缺乏或眼部某一對拮抗肌的力量不平衡,屈光不正,調(diào)節(jié)集合聯(lián)合運動失調(diào),融合功能發(fā)育不全及弱視引起斜視外,還與下列因素有關: ①遺傳因素資料提示,父母親雙方均有視力不良、屈光不正時, 其兒童易患斜視; ②人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)與斜視發(fā)生有相關性,應提倡母乳喂養(yǎng); ③兩眼長時間看近物,兩側眼球必然產(chǎn)生強烈的輻輳,久而久之,承擔眼球向內(nèi)的肌肉特別發(fā)達,而向外轉的肌肉相對地變得薄弱,兩眼球向內(nèi)靠近,形成斜視。電視機的影響:電視教育節(jié)目、兒童劇場、知識天地、動畫城等欄目,使孩子們自覺地或被家長督促地“看不釋眼”,有的孩子看電視時連飯都忘了吃,眼睛過度疲勞。游戲機的影響:社會上流行的各種游戲卡,是吸引孩子的又一有趣節(jié)目,畫面變動極快,成年人看了都覺得很刺眼,許多孩子一玩就是幾個小時。上網(wǎng)的影響:孩子們上網(wǎng)玩得最多的是游戲;其次是網(wǎng)上聊天。有的孩子甚至整夜泡在“網(wǎng)吧”,眼睛極度疲勞,視力嚴重下降。學習負擔過重的影響:有的家長對孩子期望值太高,除完成學校布置的作業(yè)外,還要學習書法、繪畫、音樂等,使孩子整天疲于應付,沒有太多的活動時間和休息時間,眼睛和身體過度疲勞。④眼保健知識缺乏。不論是學校,還是家長,都缺乏關于眼睛的生理知識和保健知識。眼保健操流于形式。也不能做到斜視的早發(fā)現(xiàn)、早治療。3 斜視的預防 預防斜視的關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和防止兒童看過分靠近的物體。3. 1 加強體育鍛煉,做好眼睛衛(wèi)生保健 小學應增設眼衛(wèi)生保健課程,加強對兒童的眼生理保健知識的教育。舉辦“家長眼保健知識培訓班”,引起家長對兒童斜視的高度重視。斜視可作為兒童入園或入學前體檢的常規(guī)項目,如發(fā)現(xiàn)有斜視或弱視、屈光不正等應及時給予矯正治療。3. 2 避免兒童長時間看電視或玩游戲 家長應有選擇性地讓兒童看一些有益的節(jié)目。時間不宜過長,一般一次半小時,如需連續(xù)看,中途必須休息10 min～20 min。3. 3 早期矯正屈光不正 患近視或遠視的兒童,宜及早散瞳驗光,佩戴合適的眼鏡。近年來,許多眼科文獻報道,斜視患兒不僅大多數(shù)合并屈光不正,而且立體視覺發(fā)育不健全。3. 4 早期治療弱視 因弱視和斜視可以相互影響。只有提高弱視眼視力,早期治療弱視,才能預防斜視。3. 5 早期矯正斜視 早期矯正訓練斜視,如無器質(zhì)性眼病,應早期進行視力與注視功能的鍛煉;也可用立體鏡或同視機進行眼位矯正訓練,防止斜視的形成。經(jīng)過保守治療后仍有斜視存在者,則需及早施行斜視矯正術。為了建立完善的雙眼視覺,應在兒童期進行斜視矯正,才能達到功能上的痊愈。一般完成立體功能發(fā)育的年齡為6 歲,故學齡前矯治斜視最為理想。據(jù)文獻報道,采用標準化的感覺統(tǒng)合治療方法,治療腦性癱瘓( CP) 患兒斜視的視覺運動不平衡及不協(xié)調(diào), 總有效率為85. 2 %,為在常規(guī)斜視治療中不合作的3 歲以下CP 患兒斜視的治療提供一種新的方法?？傊?兒童斜視的預防和治療愈來愈引起人們的高度重視,只有作好兒童眼睛的預防保健工作,降低發(fā)病率,才能保證兒童健康成長。2008年07月01日6022
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