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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 我們懷疑寶寶斜視后，需要帶孩子到兒童眼科進(jìn)行全面系統(tǒng)的眼部檢查排除其他眼部發(fā)育異常，評估視力、屈光度以及雙眼視功能，評估斜視對孩子目前是眼部發(fā)育造成的影響。兒童在散瞳驗光確定精確的屈光度后，如存在與年齡段不相符的遠(yuǎn)視或近視散光等需要配戴眼鏡矯正；如果矯正視力低于正常，那么患兒存在弱視，還需要在屈光矯正的基礎(chǔ)上配合弱視治療。一部分斜視在屈光矯正后能夠完全消失或部分改善，如果配戴眼鏡后仍然存在的較大度數(shù)的斜視則需要手術(shù)治療。通過屈光矯正或手術(shù)矯正獲得正位后，通常還需要配合立體視功能訓(xùn)練達(dá)到不但外觀正位，而且雙眼視功能也正常的功能治愈。2022年08月08日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視治療儀主要包含了精細(xì)、光柵、光刷、后像等功能，在孩子剛剛開始使用時的效果會好一些，但是用一段時間后可能會出現(xiàn)厭煩情緒，因為每天看的都是一樣的，而且弱視治療儀的動手訓(xùn)練要弱一些；網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練包含了增視、精細(xì)、刺激、融合、散開、立體等功能。所以網(wǎng)訓(xùn)不僅可以訓(xùn)練弱視，還可以訓(xùn)練斜視，而且還可以根據(jù)孩子弱視和斜視的嚴(yán)重程度自由搭配訓(xùn)練比例。還有網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練最大的優(yōu)勢是在訓(xùn)練中加入了游戲元素，趣味性比較強(qiáng)，讓孩子在玩得過程中訓(xùn)練，一邊玩一邊訓(xùn)練，大大提升訓(xùn)練的效果。2022年07月25日831
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程惠鳳副主任醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 一般國內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負(fù)10 △。 有些小孩手術(shù)出院時斜視度矯正非常理想，可是一段時間后家長會發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？ 一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強(qiáng)弱程度矯正斜視。 二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異常或者眼外肌附著位置異常，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。 三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。 四、有些孩子的斜視是大腦中樞對眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會發(fā)生。 五、我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會復(fù)發(fā)。 六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。 七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。 八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達(dá)到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。 九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴(yán)重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時雙眼視功能也不容易恢復(fù)。 以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時間后孩子的斜視仍會復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會向家長交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實就是以上原因所致。 孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用。 我們開展計算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)。針對斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問題，我們專家團(tuán)隊新開展計算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。 我們對數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計算機(jī)輔助視覺三步法訓(xùn)練取得了良好的效果。 三步法訓(xùn)練是： 1.手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練； 2.融合訓(xùn)練； 3.立體視功能訓(xùn)練； 通過三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。 兒童斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在醫(yī)生指導(dǎo)下開展針對性訓(xùn)練。 針對不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長兒童斜視計算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對不同的外斜視以及不同的視覺條件，因人而異的給予訓(xùn)練方案。 外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。 病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。 病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。 病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。 病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。 病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。 大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗的專家個性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。 內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭 計算機(jī)輔助下的視覺訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練方案為什么要嚴(yán)格分開？ 由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，計算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練系統(tǒng)嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，并且對各種情況下的外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。 外斜視治療分為以下幾種： 外斜視未做手術(shù) 外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視 外斜視手術(shù)殘留外斜視 手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視 內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視 間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計算機(jī)輔助視覺訓(xùn)練的時候，一定通過小兒眼科醫(yī)生嚴(yán)格核對病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個性化設(shè)計內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。2021年10月09日562
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 北京同仁眼科專家說斜視術(shù)后能馬上上學(xué)嗎？大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科艾麗坤醫(yī)生，有的家長問小朋友做了斜視手術(shù)以后能馬上上學(xué)嗎？我希望家長呢，還是不要著急，因為呢，如果你過早的上學(xué)，第一呢，小朋友之間的游戲也好，運動也好呢，難免會有一些沖撞，可能呢會損傷傷口，還有呢，就是過多的課業(yè)負(fù)擔(dān)，特別是近距離的閱讀，呃，電腦的使用，都可能會影響孩子傷口的恢復(fù)，甚至?xí)绊懶币暤幕謴?fù)。所以呢，建議大家給孩子一點空間，手術(shù)以后兩周到三周可以開始上學(xué)，逐漸增加科研。2021年09月24日855
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庫雯靜醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 家長朋友們，大家好！我是美和眼科的醫(yī)生 庫雯靜。在和美和專家團(tuán)隊的于剛主任，張豐主任，龐秀潔主任出診、手術(shù)學(xué)習(xí)過程中，見到了許多關(guān)于兒童眼病的疑難、經(jīng)典案例以及和家長、寶寶們共同治療眼病的有趣就診經(jīng)歷。在好大夫的平臺，我會分享這些和專家們收獲頗豐的出診經(jīng)歷和醫(yī)患共情的感人故事。同時，如果寶爸寶媽們在陪伴孩子成長中，有關(guān)于兒童眼病的焦慮和疑問也可以向我咨詢，在這里我會為廣大的家長朋友們科普一些兒童眼科的知識，與各位家長，同事一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。今日分享心得：在和于剛主任，龐秀潔主任門診手術(shù)學(xué)習(xí)中，會接診一些斜視術(shù)后復(fù)查的小朋友，通過檢查有一部分小朋友會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，家長經(jīng)常會說斜視不就是做了手術(shù)就好了，為什么還會復(fù)發(fā)？術(shù)后要怎么做才能預(yù)防復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了還能繼續(xù)手術(shù)嗎？今天分享的文章，和各位家長們囑咐斜視術(shù)后一定要復(fù)查的項目以及一些注意事項，幫助家長朋友們更好的了解斜視術(shù)后的護(hù)理，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。溫馨提示：各位家長朋友，斜視術(shù)后的復(fù)查一定要重視，在護(hù)理過程中，一定要和醫(yī)生勤聯(lián)系，多溝通，爭取每一位小朋友都能順利度過術(shù)后護(hù)理期，收獲最好的術(shù)后效果。2021年08月27日458
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 暑假到來，很多孩子可能通過朋友介紹，可能通過網(wǎng)絡(luò)，可能通過我科醫(yī)生的介紹來找到我，烏泱泱的病人，我每一個都是認(rèn)真對待，可是短短的幾分鐘交流，我要查看病情，又要給出治療方案，還要告訴家長一些基本的原理，實在有點為難，而我一直又是一個完美主義者，希望每一個經(jīng)過我的患者都能得到最好的醫(yī)療，始終把一句話牢牢記在心中——德不近佛者不可為醫(yī)，即便是汗流浹背、頭痛欲裂，都還是希望在短短五分鐘的見面給出我的詳盡方案。信任是打開一切治療的機(jī)關(guān)，所以門診堆了滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)娜耍屑议L表示感謝，有家長表示疑惑，有家長失望而歸。為什么失望而歸，因為他們認(rèn)為找到我，就代表了我能滿足他們（家長）內(nèi)心的迫切想法。然而不是的，每當(dāng)這個孩子本來可以醫(yī)治，卻因為我的治療方案不能契合家長的想法，家長選擇放棄的時候，我會難過很久很久，會不停的跟身邊人念叨，放不下。后來有一天，老母親看我這么憂慮，她說：藥醫(yī)有緣人，不要這么難過。你是好醫(yī)生，一定會有選擇按照你的方式治病的家長。母親說的很對，越來越多的孩子和成年人，在我的手上通過手術(shù)與非手術(shù)的方法治療了斜視，獲得了非常滿意的生活質(zhì)量。我怎么能要求所有人都要想的和我一樣呢，家長們本身自己所處的生活環(huán)境、教育都和我不同。慢慢的我學(xué)會了：不著急，慢慢來。隨著我心態(tài)的變化，我發(fā)現(xiàn)有緣的人，信任我的人，都獲得了讓人滿意的效果，我慢慢的積累這些病例，想通過這些案例來說明斜視正確的治療方式是什么樣的。 無論是成人還是兒童，斜視主要分為麻痹性斜視和共同性斜視兩大類，還有一種特殊類型——先天性斜視，所有的醫(yī)學(xué)專家都在不斷的探索斜視的成因及治療的新方法。斜視里治療效果最好的就是間歇性外斜視，無論是手術(shù)還是非手術(shù)都能獲得非常滿意的效果（當(dāng)然這也需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，所以每一臺手術(shù)都要經(jīng)過反復(fù)的測量，才能下刀——我的老師李月平教授說過，每一個孩子都只有一次手術(shù)機(jī)會；而選擇非手術(shù)的患者也一定是有一定功能基礎(chǔ)的，所以我們是該手術(shù)時就手術(shù)，該訓(xùn)練時就訓(xùn)練）。而兒童有個特點，大腦的可塑性強(qiáng)，如果發(fā)現(xiàn)早，又是由于小時候的近視、散光、弱視沒有矯正導(dǎo)致的，就應(yīng)該先矯正，再說訓(xùn)練和手術(shù)的事情，這是需要時間一點點通過復(fù)查，建立起系統(tǒng)的治療方案的。再說斜視矯正最難的內(nèi)斜視吧，內(nèi)斜視的孩子往往是因為屈光參差導(dǎo)致弱視，或者遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度引起的，這類孩子手術(shù)效果和訓(xùn)練效果都不會太好，長期的遮蓋，還會導(dǎo)致孩子叛逆，不接受治療，最終以失敗結(jié)束，然而這類孩子恰恰是我最愿意治療的，因為我們新的建立雙眼視的方法，可以讓這類孩子，重新像學(xué)走路一樣一點點建立自我的雙眼視，最終獲得治愈，當(dāng)然這個時間很漫長，也需要越早越好，高醫(yī)生手里最早的孩子3個月（現(xiàn)在當(dāng)然也長大了），所以家長要有耐心 所以這也是很多家長聽完我的方案以后，怏怏而去的原因，他們原本找到我，認(rèn)為一刀手術(shù)就能解決問題。那是因為大家對斜視真的不了解，家長了解的只是看到的肉眼可見的斜眼，不知道斜視的根本成因是雙眼的不協(xié)調(diào)，是大腦和眼的不協(xié)調(diào)，根本要解決雙眼視覺的平衡問題。如果不解決平衡問題的斜視手術(shù)即使手術(shù)也會很快復(fù)發(fā)。 最后跟大家分享兩個成功的案例，這是兩個手術(shù)的患者，但是也結(jié)合了非手術(shù)的方法，也有一些孩子的案例，這里放兩個美女小姐姐的圖片，看看我們的效果美不美。最后祝愿所有找到高醫(yī)生的孩子們，美女帥哥們都能通過不懈努力，共同配合，獲得美好的人生。2021年06月29日811
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、什么是斜視？ 眼球的運動是由眼外的六條肌肉共同控制的。正常情況下，這些肌肉會在中樞神經(jīng)的控制下，協(xié)助雙眼同時看向同一個方向或物體。一旦這些肌肉無法正?？刂蒲劬\動時，就會發(fā)生斜視。 二、斜視的癥狀 斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能同時向同一方向看同一物體。但對于兒童患者來說，如果只有輕微的斜視，尤其是間歇性外斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。 斜視患者可能會出現(xiàn)以下情況： 1、雙眼不能同時往同一方向看同一物體，外觀看起來眼位不正。 2、眼睛不能協(xié)同運動。 3、看物體時歪頭。 4、日常生活中，有可能碰到周圍物體，不能看立體電影。 5、精細(xì)操作能力差，動作不協(xié)調(diào)。 三、斜視的病因 斜視的病因很多尚不明確。有些孩子是天生的，稱為先天性斜視。很多時候，斜視并沒有明確的原因，可能是由于控制眼外肌的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，甚至患有腫瘤或其他眼部疾病。 如果是成年時才患病，有可能引起復(fù)視。如果成年人在沒有特殊原因的情況下忽然復(fù)視，那他可能會患有中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。如果出現(xiàn)這種情況，請立即就醫(yī)。 對于兒童來說，屈光不正、感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病等都有可能會引起斜視。如果兒童發(fā)生斜視，并且長期得不到糾正，斜視可能導(dǎo)致永久性視力問題。比如當(dāng)兒童經(jīng)常使用一只眼睛看物體時，另一只眼睛就很容易形成弱視。而且兒童的深度知覺和周圍視覺也可能會受到影響。斜視還會引起眼睛疲勞和頭痛。 為了不影響孩子的成長，請務(wù)必盡早就醫(yī)。 四、斜視的治療 斜視的治療方式有很多種，需要由眼科醫(yī)生來判斷最佳的治療方式，主要有以下幾種：保守治療（驗光配鏡、眼罩、藥物）和手術(shù)方式。 1.驗光配鏡。 通過專業(yè)的驗光配鏡，可以糾正或改善因調(diào)節(jié)因素引起的內(nèi)斜視。 2.在優(yōu)勢眼上戴眼罩。 如果孩子已經(jīng)存在弱視，可以通過用粘在眼鏡上的眼罩遮住正常的眼睛，迫使大腦必須用較弱的眼睛來看物體，以此來訓(xùn)練較弱的眼睛。 斜視術(shù)前需要矯正弱視至雙眼視力平衡。 3.手術(shù)。 對于大部分斜視患者來說，手術(shù)可能是最有效的治療方式。 兒童患者通常需要進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)開始前，醫(yī)生會使用器械輔助將眼皮輕輕撐開，暴露出術(shù)野。成人可局麻或在安靜鎮(zhèn)痛下手術(shù)。 如果斜視是由于某條眼外肌的作用過強(qiáng)，那么醫(yī)生會將眼外肌的附著點移動，減弱其作用；如果需要加強(qiáng)某條眼外肌的作用，那么醫(yī)生可能會將眼外肌截短，加強(qiáng)其作用。 通常在一次斜視手術(shù)中，可能需要對多條眼外肌進(jìn)行調(diào)整。有時候，還需要同時對兩只眼睛進(jìn)行手術(shù)。2021年06月02日1197
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