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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅56秒）如果手術(shù)前兩只眼睛視力相差比較大，那么術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在25%左右。一般來(lái)說(shuō)，外斜視容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槿嗽谛菹顟B(tài)時(shí)眼球自然就會(huì)往兩邊跑。這種情況下，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)把眼睛做到正位之后，再稍稍往內(nèi)側(cè)過(guò)度矯正一點(diǎn)，一般會(huì)多矯正5度。這樣外觀看著并不明顯，同時(shí)能夠?qū)寡劬ν廪D(zhuǎn)，減緩?fù)庑币晱?fù)發(fā)的速度。另外，術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)對(duì)眼，可以鍛煉眼睛向內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉，來(lái)對(duì)抗眼睛往外轉(zhuǎn)的肌肉力量，防止外斜視復(fù)發(fā)。具體的練習(xí)方法是：把一根手指放在兩只眼睛的正前方，眼睛盯著手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天練習(xí)三次，每次5~10分鐘，堅(jiān)持練習(xí)效果十分不錯(cuò)。如果怕忘記，可以每次吃飯的時(shí)候練習(xí)。如果斷斷續(xù)續(xù)地練，效果就不好了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢(qián)？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見(jiàn)影？2016年06月07日
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后，歪頭能徹底解決嗎？對(duì)于垂直性斜視引起的代償頭位，也就是歪頭，理論上來(lái)講，大部分患兒手術(shù)后都是能夠徹底解決的。前提是診斷特別清楚，明確歪頭就是因?yàn)樾币曉斐傻?。但是，有些患兒因?yàn)橥犷^的時(shí)間太長(zhǎng)了，頸部的肌肉出現(xiàn)了繼發(fā)性的改變，手術(shù)后歪頭也不一定就能夠徹底好轉(zhuǎn)。斜視術(shù)后仍歪頭，怎么辦？首先要判斷術(shù)后仍然歪頭的原因，是不是由斜視引起的；另外，評(píng)價(jià)歪頭的程度，是不是比術(shù)前有改善，歪頭是不是因?yàn)槌霈F(xiàn)了肌肉的繼發(fā)性改變；根據(jù)這些結(jié)果來(lái)制定進(jìn)一步的矯正或治療措施。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日11441
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)需要住院幾天？斜視其實(shí)可以做門(mén)診手術(shù)，但是因?yàn)榛純菏中g(shù)都是全麻，全麻后要對(duì)全身狀況觀察4~6小時(shí)，第二天還要給眼睛換藥，所以為了方便起見(jiàn)，我們醫(yī)院一般住院一天。斜視手術(shù)后效果如何？斜視手術(shù)在所有眼科手術(shù)中是非常成熟的，已經(jīng)有200年歷史，效果是非常明顯的。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)眼手術(shù)后的效果只有患者自己知道，別人可能看不太出來(lái)。但是斜視手術(shù)后的效果很明顯，其他人也能夠看得到的，患兒的眼位明顯正了。并且手術(shù)不僅僅改善了外觀，起到美容的作用，更重要的是給患兒創(chuàng)造了雙眼單視的機(jī)會(huì)，有利于立體視功能的建立。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日11791
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小兒斜視多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)的治療效果和斜視類(lèi)型、是否伴有其他疾病有關(guān)。很多斜視術(shù)后的孩子還要戴眼鏡，可能是三棱鏡、近視、遠(yuǎn)視或散光眼鏡。斜視手術(shù)僅能使眼球恢復(fù)正位，無(wú)法改變其他視力問(wèn)題。所以，對(duì)于術(shù)前由于屈光不正（近視、遠(yuǎn)視或散光）而戴鏡的孩子，術(shù)后需要繼續(xù)戴鏡治療。伴有屈光不正的孩子，術(shù)后的戴鏡時(shí)機(jī)和斜視類(lèi)型及手術(shù)量有關(guān)，大多數(shù)孩子術(shù)后能立即戴鏡。對(duì)于部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的孩子，最常見(jiàn)的是內(nèi)斜視伴有中高度的遠(yuǎn)視，這種斜視在戴上遠(yuǎn)視鏡后，眼位可以得到部分矯正，手術(shù)只是矯正戴遠(yuǎn)視鏡后剩余的斜視度數(shù)。所以術(shù)后要盡早戴眼鏡，看眼球是否回到正位，才能判斷手術(shù)是否矯正到位。但是，對(duì)于這種類(lèi)型的斜視，術(shù)后眼鏡度數(shù)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)眼位進(jìn)行調(diào)整，不見(jiàn)得一定佩戴原先的眼鏡，甚至有些孩子術(shù)后早期會(huì)摘掉眼鏡；相反，有些孩子術(shù)前不戴眼鏡，視力也很好，術(shù)后由于眼睛有暫時(shí)性的調(diào)節(jié)問(wèn)題，為穩(wěn)定眼位，放松調(diào)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)為他臨時(shí)佩戴1-2D的遠(yuǎn)視度數(shù)，隨著眼位的趨于穩(wěn)定，一段時(shí)間以后這種情況多數(shù)眼鏡是能摘掉的，家長(zhǎng)不要多度擔(dān)心。有的孩子斜視術(shù)后還殘留了較小的斜視度數(shù)，可以通過(guò)戴三棱鏡來(lái)矯正，同時(shí)解決殘留的歪頭現(xiàn)象。這樣的孩子術(shù)后可以盡早戴鏡。三棱鏡主要起過(guò)渡作用，戴上眼鏡時(shí)，可以暫時(shí)矯正殘留的眼位偏斜，幫助恢復(fù)雙眼視功能；摘掉三棱眼鏡后，眼位還是會(huì)回到殘留偏斜的狀態(tài)。所以，這樣的孩子需要長(zhǎng)期戴著三棱鏡。由于術(shù)后殘留的斜視度常常不穩(wěn)定，所以戴三棱鏡期間也需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察眼位變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。有的殘留斜視度數(shù)過(guò)大，則有二次手術(shù)的可能性。無(wú)論戴哪種眼鏡，都需要遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。由于屈光不正而戴眼鏡的孩子，如果術(shù)后眼位穩(wěn)定，可以按照常規(guī)弱視治療原則半年到一年去醫(yī)院驗(yàn)光；如果眼睛的遠(yuǎn)視、近視或散光度數(shù)有改變，眼位有變化，則需要根據(jù)醫(yī)囑驗(yàn)光調(diào)整度數(shù)。一些孩子術(shù)后戴了眼鏡（遠(yuǎn)視鏡、近視鏡或散光鏡），就一年甚至兩年都不再?gòu)?fù)查了，逐漸發(fā)現(xiàn)孩子眼睛又出現(xiàn)偏斜的變化。這可能是長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)查，度數(shù)發(fā)生變化卻沒(méi)有換鏡子造成的。比如屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的孩子，靠戴遠(yuǎn)視鏡來(lái)維持眼位。如果長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)查，鏡片的度數(shù)沒(méi)有隨著眼睛的真實(shí)度數(shù)的降低而減度數(shù)，會(huì)導(dǎo)致眼球無(wú)法維持正位，這樣就又出現(xiàn)斜視了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月07日10968
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 眼睛是人類(lèi)最重要的感覺(jué)器官之一，也是一個(gè)非常精細(xì)的器官，80%以上的外界信息是通過(guò)我們的視覺(jué)系統(tǒng)獲得的，正常的視覺(jué)功能可以使我們?cè)诓煌沫h(huán)境中對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在復(fù)雜的環(huán)境中獲取正確的信息。0～3歲是寶寶眼睛發(fā)育的最佳時(shí)期，3～6歲是幼兒眼睛調(diào)節(jié)能力發(fā)育的關(guān)鍵期。正常的視覺(jué)發(fā)育包括單眼視銳度、色覺(jué)、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等功能。兒童的眼睛更加?jì)赡?，許多疾病如果不能在視覺(jué)發(fā)育期治療，即使成年后得到醫(yī)治，也不會(huì)獲得正常的視覺(jué)。斜視是兒童常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，是因眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起的雙眼視軸分離，使兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，造成視功能及外觀的異常。目前，我國(guó)兒童斜視發(fā)病率約3%～4%，且有逐年上升的趨勢(shì)。俗稱(chēng)的“對(duì)眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了一種類(lèi)型的斜視——內(nèi)斜視，這種類(lèi)型斜視的特點(diǎn)是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來(lái)，兩只眼睛的距離近了或者說(shuō)“對(duì)”在一起了。而另外一種常見(jiàn)的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視。還有上斜視和下斜視。斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，那么先讓我們了解一下眼外肌的功能。每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱(chēng)為眼外肌。雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。如果內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良，收縮力量較弱，外側(cè)肌肉力量相對(duì)較強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)外斜視，這時(shí)的治療就需要促進(jìn)弱小的肌肉發(fā)育，增強(qiáng)肌力，眼睛就又回到正位了。內(nèi)斜視的發(fā)生也是同樣道理。兒童的眼球較小，存在著生理性遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。由于孩子2歲以后，看近物的需求逐漸增加，而且兒童眼的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，眼外肌收縮力很好，如果從小就有看東西太近的習(xí)慣，使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié)，同時(shí)必然伴隨過(guò)多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)，這最容易引起內(nèi)斜視。此外，先天因素和產(chǎn)傷，視神經(jīng)發(fā)育不健全也會(huì)引起斜視。斜視不僅會(huì)引起患兒視覺(jué)功能障礙和自我形象紊亂，還會(huì)造成其身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑和社會(huì)焦慮等問(wèn)題，從而影響其生活質(zhì)量。研究表明，斜視患兒的負(fù)面情緒大約出現(xiàn)在5～6歲，且年齡超過(guò)6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學(xué)習(xí)。盡早干預(yù)，促進(jìn)視覺(jué)功能的正常發(fā)育對(duì)兒童非常重要。兒童斜視手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)的設(shè)計(jì)要有遠(yuǎn)期預(yù)見(jiàn)性，因此從發(fā)育的角度來(lái)考慮手術(shù)并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn)，即便是手術(shù)治療后，還是需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到矯正的目的。治療斜視的最終目的是恢復(fù)雙眼視功能。斜視的主要病因是眼外肌的發(fā)育不良和收縮功能的不協(xié)調(diào)，因此促進(jìn)患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育，訓(xùn)練其協(xié)同收縮功能才是矯正斜視的關(guān)鍵。盡早進(jìn)行眼外肌的康復(fù)治療，通過(guò)神經(jīng)促通技術(shù)，促進(jìn)眼外肌的發(fā)育，才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件；只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能促進(jìn)雙眼6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮，更好地聚焦目標(biāo)，才能正視大千世界。為了孩子們有一雙明亮、可愛(ài)的大眼睛，我們必須高度重視孩子的眼保健。2015年03月05日2896
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龐琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 手術(shù)后治療：1. 術(shù)后1~2周避免眼睛進(jìn)水引發(fā)感染。遵醫(yī)囑局部點(diǎn)抗菌素眼藥預(yù)防感染。2. 術(shù)后1~2周避免患兒過(guò)度揉眼。3. 遠(yuǎn)視患者術(shù)后要堅(jiān)持戴鏡，直至散瞳驗(yàn)光結(jié)果顯示遠(yuǎn)視性屈光不正基本消除。遠(yuǎn)視鏡度數(shù)要適時(shí)重新調(diào)整。4. 雙眼單視功能不好的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，以增強(qiáng)對(duì)術(shù)后正位視的控制。 5. 術(shù)后眼位未達(dá)正位或又出現(xiàn)斜視時(shí)，可以通過(guò)調(diào)整眼鏡屈光度、同視機(jī)訓(xùn)練、集合訓(xùn)練、壓貼三棱鏡或再手術(shù)的方法治療。 術(shù)后隨訪：1. 手術(shù)后1~2周初次復(fù)查，以后酌情在術(shù)后1、3、6、12月復(fù)診并堅(jiān)持長(zhǎng)期每年復(fù)診1~2次。2. 每3~6月需要調(diào)整眼鏡屈光度。3. 需要復(fù)診內(nèi)容：視力，眼位，雙眼單視功能，屈光變化，是否有角膜上皮剝脫、肌肉滑脫、眼前節(jié)缺血等征象。2012年08月14日11000
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鄒蕾蕾 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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