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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 小兒厭食癥和神經(jīng)性厭食癥兩者的最大區(qū)別就是，神經(jīng)性厭食是主觀上拒絕進(jìn)食，有主觀意識(shí)上的拒絕，因?yàn)楹ε路逝忠詼p輕體重而拒食，多見(jiàn)于大齡兒童和青少年。小兒厭食癥是由于缺乏一些鋅還有一些營(yíng)養(yǎng)素而導(dǎo)致的消化功能的減退，味蕾一些味覺(jué)的減退導(dǎo)致對(duì)進(jìn)食沒(méi)有食欲，而造成的食欲下降，所以兩者是有根本的區(qū)別的。因此神經(jīng)性厭食它是兒童時(shí)期，而且是較大兒童時(shí)期的一個(gè)心理性的疾病，而小兒厭食癥是由于缺乏鋅還有一些營(yíng)養(yǎng)素所導(dǎo)致的食欲減退出現(xiàn)的厭食。小兒厭食主要是針對(duì)病因調(diào)理：1.關(guān)注全身性的疾病，主要是胃腸道疾病；2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐氣氛，不強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)不要訓(xùn)斥孩子，花樣翻新誘導(dǎo)進(jìn)食；3.培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)食，不挑食、偏食，少吃零食以及冰凍的食物；4.糾正微量元素缺乏；5.避免進(jìn)食過(guò)敏食物。孩子厭食、不吃飯要注意觀察一下孩子前一段吃的是不是有一些多，有一些積食的情況，如果前一段吃的多，尤其是一些油膩、生冷、辛辣的東西吃的多，孩子就可能會(huì)出現(xiàn)厭食、不吃飯的情況。其次，孩子是否吃了很多的零食，尤其像冰淇淋、巧克力這一類的甜食，吃多了以后，會(huì)明顯抑制孩子的食欲，就會(huì)出現(xiàn)厭食、不想吃飯的情況。另外，也要注意一些病理性的情況，比如說(shuō)孩子是不是脾胃功能受損，導(dǎo)致食欲下降，針對(duì)不同的原因?qū)ΠY治療，從飲食結(jié)構(gòu)上做到多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量少量多餐，改善不良的飲食習(xí)慣。小兒厭食還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些調(diào)理脾胃的兒童藥物，如葵花健兒清解液、同仁堂小兒化食丸、丁桂薏芽健脾凝膠等。丁桂薏芽健脾凝膠具有健脾益胃的功效，成分是山藥、大棗、山楂等藥食同源的成分。想要了解更多的用藥知識(shí)可以咨詢醫(yī)師或者藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。2023年06月12日
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姚奇鵬主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1，首先要排除疾病造成的影響，如果有感冒咳嗽腹瀉等疾病要先把疾病醫(yī)好2，養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，餐前一小時(shí)不吃零食，尤其是蛋糕巧克力等高熱量高糖度食品，餐后可以適當(dāng)?shù)某粤闶常?，不吃冰箱剛拿出來(lái)的冰的食品包括冰酸奶，冰水等，盡量喝溫?zé)岬陌组_(kāi)水4，適當(dāng)?shù)亩喑阅瞎嫌衩准t薯土豆等粗糧，多吃粗纖維豐富的葉子菜5，可以用山楂糕，山楂丸一類的健脾開(kāi)胃的食品6，小朋友缺鋅也可以導(dǎo)致飲食不佳，檢查微量元素看是否缺鋅，缺的話，對(duì)癥補(bǔ)鋅，7，以上都做到了，效果還是不好，就可以用中藥或者中成藥，健脾開(kāi)胃。2022年09月20日188
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 兒童挑食相關(guān)問(wèn)題答疑1.???兒童挑食有沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)？臨床上應(yīng)如何界定，而不是憑主觀判斷？挑食和厭食應(yīng)該如何區(qū)別？有沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)？目前挑食和厭食沒(méi)有明確的定義，這些都是喂養(yǎng)問(wèn)題，嚴(yán)重的會(huì)達(dá)到喂養(yǎng)障礙或喂養(yǎng)困難。所以臨床上多用的還是以喂養(yǎng)困難為主。我們國(guó)家是根據(jù)DSM-5標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義，例如孩子存在喂養(yǎng)/進(jìn)食障礙，必須是因?yàn)槲桂B(yǎng)/進(jìn)食問(wèn)題導(dǎo)致體重下降或營(yíng)養(yǎng)素顯著缺乏，另外這些孩子需要依賴腸胃或口服營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行替代，還有一些孩子心理健康受到顯著影響，至少要存在上述一種情況，才可以定義為喂養(yǎng)困難。2.??3歲兒童厭食，吃任何東西都很少，長(zhǎng)的很瘦，體重P3-P10，身高P25-P50之間。這樣的孩子應(yīng)該如何干預(yù)？對(duì)于這類兒童，行為干預(yù)很重要：1)?????家長(zhǎng)應(yīng)建立合理期望值2)?????優(yōu)化飲食環(huán)境3)?????不拿食物作為獎(jiǎng)勵(lì)4)?????食物的反復(fù)暴露與接觸5)?????改善烹調(diào)手藝6)?????調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：不建議喂養(yǎng)米湯和稀粥，可以喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)粥，把水果做成果泥以補(bǔ)充維生素7)?????鼓勵(lì)兒童運(yùn)動(dòng)，以增加食欲8)?????限制孩子吃零食9)?????家庭成員保持一致性：不能媽媽說(shuō)這個(gè)，爸爸說(shuō)那個(gè)，爺爺奶奶說(shuō)其他10)??對(duì)于行為干預(yù)后依然長(zhǎng)得慢、長(zhǎng)得瘦的孩子，可以提供高密度食物，例如高卡配方奶，每100ml提供100?kcal熱量，吃2/3這種配方奶，就可以讓孩子獲得相應(yīng)能量，這種高卡配方奶里面還含有益生菌，能促進(jìn)孩子對(duì)鈣、鎂、礦物質(zhì)的吸收3.??挑食的兒童容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，應(yīng)該如何進(jìn)行干預(yù)？對(duì)于缺鐵的孩子，可以鼓勵(lì)其多吃瘦肉、豬肝、雞鴨血、魚(yú)類、蛋黃等。對(duì)于缺鋅的孩子，可以鼓勵(lì)其多吃紅肉、牛肉、豬肝。如果孩子的食物無(wú)法保證鋅的來(lái)源，可以口服鋅，但只能小劑量吃一點(diǎn)，不建議長(zhǎng)期使用。4.?同一家庭的兩個(gè)孩子，大寶挑食，還有反復(fù)呼吸道感染。小寶不挑食，身體狀況比大寶要好。兒童的挑食與遺傳有關(guān)嗎？挑食會(huì)影響疾病發(fā)生嗎？挑食與遺傳無(wú)關(guān)，與家庭環(huán)境可能存在一定關(guān)系。挑食可能會(huì)引起一些疾病，例如孩子長(zhǎng)期反復(fù)挑食偏食，可能導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，例如鐵的缺乏，鋅的缺乏，甚至出現(xiàn)維生素A、D的缺乏等。5.?長(zhǎng)期挑食的寶寶，食量小。門診指導(dǎo)其應(yīng)該有的進(jìn)食量，但是執(zhí)行不到，如何保證喂養(yǎng)？首先要增加食物的能量和營(yíng)養(yǎng)密度，比如不要吃湯湯水水的東西，另外給孩子吃米糊的時(shí)候，可以用奶去沖，奶里面加點(diǎn)配方奶，增加能量密度。在補(bǔ)鐵的階段，給孩子吃紅肉。對(duì)于不過(guò)敏的孩子，食物可以更廣泛一些，高熱卡的、高營(yíng)養(yǎng)的、肉蛋，甚至少量吃一點(diǎn)堅(jiān)果，注意食物的多樣化6.孩子不吃蔬菜，或者只吃特定的幾種，這種情況要怎么辦？是否需要補(bǔ)充維生素、膳食纖維或其它？首先要分析孩子不吃蔬菜的原因，然后解決問(wèn)題。可以變換食物的品種或者讓孩子自己挑蔬菜。對(duì)于孩子不愿意吃的食物，可以天天擺在桌子上，讓他天天看到，并且把食物做的很好吃，引發(fā)孩子的好奇心，讓他覺(jué)得爸爸媽媽這么愿意吃，我也要嘗嘗。如果存在維生素或其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況，可以補(bǔ)充相應(yīng)的維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素。7.??門診上挑食的孩子不吃蔬菜的最多。最近遇到一個(gè)5歲的孩子，只吃菜不吃飯，這種情況應(yīng)該如何干預(yù)？這種也是一種挑食，從營(yíng)養(yǎng)角度來(lái)講，碳水化合物是提供熱卡的主要物質(zhì)，每天吃進(jìn)食物的過(guò)程中，50%的能量是由碳水化合物決定的。如果孩子不吃米飯，可以吃饅頭、包子、餃子、面食。如果孩子不吃飯，可以讓他先吃飯?jiān)俪允卟耍@樣就能把主食吃下去了。8.孩子2歲后不喜歡喝奶了，配方粉每次喝不到100ml，一天奶量不到300ml。孩子不喝奶有沒(méi)有辦法干預(yù)？如果需要補(bǔ)鈣，這個(gè)年齡的孩子每天補(bǔ)多少鈣合適？每個(gè)孩子對(duì)鈣的需求量不一樣，對(duì)于小年齡孩子來(lái)講，補(bǔ)充奶就可以保證鈣的吸收，因?yàn)檎Ｈ?0%~80%的鈣都來(lái)源于奶及奶制品。如果是大一點(diǎn)的孩子，吃400~500ml的奶就完全可以滿足鈣需求，當(dāng)然也需要補(bǔ)充一些維生素D促進(jìn)鈣的吸收。青春期的孩子需要補(bǔ)充500ml以上的牛奶以保證鈣需求，此外豆類食物、蔬菜里面也含有鈣。如果孩子不愿意喝牛奶，可以給予原味奶酪。另外提醒大家不要給孩子喝骨頭湯補(bǔ)鈣。因?yàn)?kg肉骨頭熬湯2小時(shí)，其中的鈣含量也只有20mg，而且其中脂肪含量比較多，100ml牛奶里就有100mg的鈣，吸收也比較好，所以不建議喂骨頭湯補(bǔ)鈣。9.孩子挑剔部分動(dòng)物性食物，只吃水產(chǎn)類動(dòng)物性食物，魚(yú)蝦蟹蚌類都吃，但不吃肉類，禽肉、豬肉都不吃。這種情況算挑食嗎？是否需要干預(yù)？要分析原因，大部分孩子不吃肉類都是因?yàn)椴辉敢饩捉?。愿意吃魚(yú)蝦是因?yàn)轸~(yú)蝦肉相對(duì)而言比較容易消化，咀嚼起來(lái)也比較容易。對(duì)于這種情況，可以把肉剁成泥，包成餃子餛飩，這樣孩子慢慢就可以接受了。如果孩子只挑食一種食物，不影響其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收，可以不強(qiáng)迫一定要吃這種食物，只要食物當(dāng)中能夠保證所有營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源就可以。2022年09月01日345
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吳萍副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 何謂厭食厭食，其實(shí)是指由于不良的飲食習(xí)慣或各種急、慢性疾病引起的食欲不振，食量顯著減少。嚴(yán)重的厭食，可影響生長(zhǎng)發(fā)育，造成營(yíng)養(yǎng)不良。厭食要與畏食、偏食區(qū)別開(kāi)來(lái)。畏食者的食欲正常，只是由于各種各樣的原因，譬如口咽潰瘍、牙痛、吞咽困難等原因，畏懼和拒絕進(jìn)食而致食量減少。偏食的孩子食量不小，但長(zhǎng)期進(jìn)食幾種固定的食物，使得營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不均衡而食量并不減少。尋根究底查病因1、大多數(shù)的厭食癥與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)?；純浩剿亓闶尺^(guò)多，餐前大量的飲料，進(jìn)食時(shí)注意力不集中，例如邊聽(tīng)故事、邊看電視邊吃飯等等。這種不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退。2、部分患兒的厭食，是家長(zhǎng)長(zhǎng)期強(qiáng)迫進(jìn)食的惡果。這些家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，不了解小兒個(gè)體之間食量及體重增長(zhǎng)的差異性，以及小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)；更不了解小孩也需要經(jīng)常換換胃口，不愿意長(zhǎng)期進(jìn)食一種固定的食物。因此，他們常常過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不足，體重增長(zhǎng)不快，進(jìn)食量過(guò)小等等，因而采用"高壓政策"，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食。這種做法，大大影響了小兒的情緒，產(chǎn)生了"進(jìn)食等于受罪"的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。3、多種急、慢性疾病常常伴有厭食，這可能與發(fā)熱、病原體毒素的作用有關(guān)。大家比較熟悉的病毒性肝炎、結(jié)核、腸道寄生蟲(chóng)、貧血等疾病，都可有厭食表現(xiàn)。身體各系統(tǒng)、器官有病，尤其是消化系統(tǒng)受累時(shí)，均可使消化機(jī)能降低。小兒厭食怎么辦？要及時(shí)找醫(yī)生診治，對(duì)因治療除病根。鋅缺乏的小兒，合理使用鋅劑，可使食欲很快得到改善，平時(shí)盡可能使食譜多樣化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的飲食習(xí)慣，是引起厭食的主要原因之一，故養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常重要:1、餐前，不應(yīng)該給小兒進(jìn)食零食，以免影響食欲；餐前飲用過(guò)多的飲料，可使胃酸和消化酶稀釋，胃腸道肌張力下降，故要避免；2、進(jìn)餐時(shí)，要使小兒注意力集中，不要用講故事、看電視或其它哄勸、引誘手段作為進(jìn)食的交換條件。否則，將分散小兒的注意力，影響消化機(jī)能，并容易形成要吃飯就得講故事、就得看電視，這樣一來(lái)，吃飯時(shí)注意力不集中又影響食欲，食欲減退就更不愿進(jìn)食的惡性循環(huán)就產(chǎn)生了。3.不要強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，目前心理及臨床醫(yī)生趨向于采用"饑餓"療法。首先，肯定而又鄭重地告訴小孩，如果他吃飯時(shí)無(wú)理由地不吃或不好好吃，則到一定的時(shí)間（頂多一個(gè)鐘頭）父母就會(huì)把飯菜收起來(lái)，而他只能等到下一頓飯時(shí)才有東西吃，且在兩餐之間，不準(zhǔn)自取任何食物。在開(kāi)始時(shí)，孩子不會(huì)相信父母，往往會(huì)對(duì)父母胡鬧，強(qiáng)迫父母投降，但經(jīng)過(guò)一兩次餓肚皮的經(jīng)驗(yàn)后，他自然會(huì)學(xué)乖了，會(huì)自覺(jué)地好好吃飯的。因?yàn)?，一個(gè)聰明的孩子，是不會(huì)讓自己活活餓死的。這種饑餓療法，乍一聽(tīng)似乎很殘酷，實(shí)施起來(lái)，卻比任何藥物都有效，對(duì)孩子的正常心理發(fā)育極有幫助。小兒厭食怎么治療？所謂厭食,是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見(jiàn)病癥。跟師三個(gè)月以來(lái)，本人以對(duì)“厭食”為主訴的門診就診病人進(jìn)行了初步的追蹤調(diào)查。探討了目前獨(dú)生子女占優(yōu)勢(shì)的情況下小兒厭食的病因及相關(guān)因素，借以指導(dǎo)臨床搞好合理喂養(yǎng)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。現(xiàn)就初步的調(diào)查結(jié)果從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。1、假性厭食與厭食調(diào)查發(fā)現(xiàn),在以“厭食”為主訴就診患兒中有少部分屬正常飲食者，稱為假性厭食。這可能與獨(dú)生子女受家長(zhǎng)過(guò)度重視、溺愛(ài)有關(guān)，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜惡不同，食量不同，食物利用率不同，只要孩子身高、體重正常增長(zhǎng)，就不能認(rèn)為是真正厭食。如長(zhǎng)期要求孩子過(guò)度進(jìn)食,將會(huì)損傷脾胃,終至厭食發(fā)生。2、其它疾病造成的食欲低下與厭食由于某些疾病因素影響大腦皮層及消化功能，使飽食中樞興奮性增高，胃腸消化酶及消化液減少而出現(xiàn)短期或較長(zhǎng)時(shí)間的食欲低下。這些因外感或某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲低下者，則不屬本病范圍。隨著原發(fā)疾病的治療好轉(zhuǎn)，食欲低下癥狀亦好轉(zhuǎn)或消失。在此提倡及早治療原發(fā)病,遵循中醫(yī)“治未病”的原則，防止厭食的發(fā)生。3、偏食與厭食在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)部分患兒偏愛(ài)某種蔬菜、肉、蛋、奶，而對(duì)不符合自己口味的飲食則少食或拒食。此為偏食而非厭食，但長(zhǎng)期偏食易造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)失衡，有發(fā)展為厭食的可能，故應(yīng)防患于未然，糾正偏食等不良習(xí)慣。4、厭食的病因分析不同年齡段厭食的病因有所不同。調(diào)查的厭食患兒中,1-3歲時(shí)以喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的厭食為最多見(jiàn)，在這一年齡段，小兒的消化系統(tǒng)功能不很完善，加上喂養(yǎng)時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食，不定時(shí)規(guī)律進(jìn)食等，影響小兒食欲易發(fā)生厭食。在這一階段，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，注意飲食色香味及營(yíng)養(yǎng)搭配，以興奮大腦的攝食中樞，使消化道和消化腺進(jìn)入最佳狀態(tài)，從減少厭食的發(fā)生。4-6歲患兒中以偏食、多吃冷及高脂肪、高熱量食物引起的厭食多見(jiàn)。此期應(yīng)意發(fā)揮成人的榜樣作用，均衡膳食。2022年08月27日287
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 寶寶吃的不好，例如不喝奶，不喜歡吃輔食，吃的少，挑食、偏食等，爸爸媽媽們往往會(huì)擔(dān)心寶寶的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而影響到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能是一些疾病的前兆，這些問(wèn)題的確困擾很多的爸爸媽媽們。今天我們就來(lái)聊一聊關(guān)于寶寶厭食的問(wèn)題如何正確識(shí)別寶寶的厭食信號(hào)？為什么要強(qiáng)調(diào)“正確識(shí)別”呢？因?yàn)榻?jīng)常有一些異常焦慮的家長(zhǎng)：醫(yī)生，我家寶寶厭食，胃口不好，吃的很少，怎么辦呀？醫(yī)生，我家隔壁比我們小的寶寶都比我們吃的多，我們寶寶吃得太少，是怎么回事呀？諸如此類...然而，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)和一系列的臨床檢查，這些寶寶的進(jìn)食量其實(shí)并不少，生長(zhǎng)發(fā)育也都在正常范圍內(nèi)。所以，這種“厭食”，其實(shí)并不是真的厭食，而是媽媽認(rèn)為寶寶厭食，認(rèn)為寶寶吃得少。事實(shí)上，孩子之間存在很大的個(gè)體差異，不同寶寶的消耗量不同，同一種食物給不同的寶寶吃，由于體內(nèi)消化酶的個(gè)體差異，結(jié)局也不完全相同。因此，爸爸媽媽們更應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是寶寶自身的生長(zhǎng)發(fā)育情況。那么，如何觀察寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況呢？爸爸媽媽們需要學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線圖。將寶寶不同年齡階段對(duì)應(yīng)的身高、體重描個(gè)點(diǎn)，把這些點(diǎn)連起來(lái)得到的曲線就是寶寶的生長(zhǎng)曲線。如果寶寶的生長(zhǎng)曲線和圖中的曲線基本平行，即使有小的起伏，那么寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況都算在正常范圍內(nèi)。如果寶寶的生長(zhǎng)曲線逐漸偏離原來(lái)的軌道，那應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)就診、尋找原因了。寶寶厭食的原因有哪些？食物過(guò)敏是臨床上比較常見(jiàn)的引起寶寶厭食的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒食物過(guò)敏的發(fā)生率達(dá)到6%-8%。寶寶吃了過(guò)敏的食物后出現(xiàn)胃腸道不適，多次這樣不良的進(jìn)食體驗(yàn)，容易導(dǎo)致他們一看見(jiàn)食物或者奶瓶，就拒絕進(jìn)食，哭鬧不安，大年齡的兒童則會(huì)產(chǎn)生恐懼進(jìn)食的心理?？谇贿\(yùn)動(dòng)咀嚼功能差也是導(dǎo)致寶寶厭食的原因之一。通常這類寶寶在嬰兒期沒(méi)有在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候引入恰當(dāng)質(zhì)地的食物。嬰兒期是口腔咀嚼功能、味覺(jué)形成的關(guān)鍵期，也是胃腸功能形成和完善的關(guān)鍵期。一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)關(guān)鍵期，寶寶就會(huì)失去學(xué)習(xí)進(jìn)食的興趣，等大一點(diǎn)再去訓(xùn)練也往往事倍功半。此外，鋅、B族維生素等微量元素的缺乏在一定程度上也會(huì)影響寶寶的食欲，然而，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和厭食往往是互為因果的關(guān)系，需要加以鑒別。對(duì)年長(zhǎng)兒來(lái)說(shuō)，不良的飲食行為習(xí)慣，比如無(wú)節(jié)制的吃零食、邊吃邊玩等等，往往是導(dǎo)致他們厭食、偏食、挑食的重要原因。運(yùn)動(dòng)量少，比如嬰兒期抱得太多，年長(zhǎng)兒缺乏體育鍛煉，由于消耗太少導(dǎo)致食欲不佳，吃不下。如何應(yīng)對(duì)寶寶的厭食，讓我們的寶寶乖乖愛(ài)上吃飯嬰幼兒是食物過(guò)敏的高危人群，食物過(guò)敏也是引起嬰幼兒厭食的常見(jiàn)原因。兒童常見(jiàn)的食物過(guò)敏源在不同年齡段有所不同，嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的是牛奶、雞蛋、大豆、花生等，年長(zhǎng)兒比較常見(jiàn)的是花生、堅(jiān)果、海鮮、特定的水果等。小嬰兒可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，年長(zhǎng)兒可通過(guò)血液過(guò)敏源或者食物不耐受檢查明確。對(duì)致敏的食物應(yīng)當(dāng)完全回避，包括回避食物標(biāo)簽中所有的相關(guān)成分，比如對(duì)雞蛋過(guò)敏的寶寶，不僅要回避雞蛋，也要回避含有雞蛋成分的所有食物，比如蛋糕等。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母親需要回避奶制品，包括牛奶以及含有牛奶成分的各種食物。配方奶喂養(yǎng)的寶寶，則要換用深度水解奶粉，不建議用羊奶或者豆奶替代。對(duì)于年長(zhǎng)兒童，要培養(yǎng)良好的飲食行為習(xí)慣。首先要減少進(jìn)食過(guò)程中的一切干擾，包括玩具、電視、手機(jī)等；吃飯的地點(diǎn)和范圍要相對(duì)固定，只允許在餐桌附近小范圍內(nèi)活動(dòng)；進(jìn)餐的時(shí)間要限制在30分鐘之內(nèi)，兩餐之間間隔時(shí)間在3.5到4個(gè)小時(shí)左右；兩餐之間不能攝入過(guò)多的食物，尤其是進(jìn)餐前1小時(shí)之內(nèi)不要吃任何東西，讓寶寶在進(jìn)食前保持饑餓感。此外，要鼓勵(lì)和寶寶年齡相當(dāng)?shù)莫?dú)立進(jìn)食，比如1歲的時(shí)候可以用手抓東西吃，或者試著用勺子喂給自己，兩歲的時(shí)候就要培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食。2021年06月10日2024
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 嬰幼兒挑食偏食表現(xiàn)也是多種多樣，有些孩子只吃非常有限的幾種食物，飲食種類比較單調(diào)；有些孩子表現(xiàn)不愿意去嘗試以前從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)的食物，拒絕接受新的食物；還有些孩子拒絕進(jìn)食某一大類食物，如蔬菜、葷菜等；還有些孩子有非常強(qiáng)烈的食物偏好，對(duì)食物的外觀和制備防范都會(huì)有特殊的傾向性。如主食只吃白米飯, 不吃炒飯, 甚至只用指定的餐具進(jìn)食。 如果長(zhǎng)此以往這樣挑食偏食的話，結(jié)果必然會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)導(dǎo)致體重增長(zhǎng)遲緩。加拿大的一項(xiàng)研究表明，4-5歲挑食偏食兒童的低體重發(fā)生率是非挑食者的2倍以上。第二長(zhǎng)期的挑食偏食甚至厭食也會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，英國(guó)的研究證實(shí)挑食偏食兒童的智力發(fā)育指數(shù)顯著低于無(wú)不良飲食行為者。還有挑食偏食也會(huì)影響家庭關(guān)系，父母吵架的幾率增加。 為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)如何來(lái)應(yīng)對(duì)？首選一旦出現(xiàn)癥狀我們要全面檢查分析，盡早了解偏食挑食或厭食的原因以免長(zhǎng)時(shí)間不改善導(dǎo)致的不良后果。 首先大家要知道孩子挑食偏食的誘因大多在父母。 1. 父母偏食挑食會(huì)導(dǎo)致孩子偏食。從受精卵形成就開(kāi)始了，特別是孕婦的飲食通過(guò)羊水就能影響到胎兒，孕期偏食挑食導(dǎo)致胎兒出生后可能會(huì)偏食。所以我們處于備孕的年輕夫婦們一定要知道生命一千天的重要性。家長(zhǎng)在孩子面前要以身作則，做到不偏食、不挑食、不暴飲暴食，不在孩子面前討論食物以免影響兒童的食欲，少帶孩子出去就餐，盡量為孩子創(chuàng)造一個(gè)安靜、愉快、溫馨的進(jìn)食環(huán)境，從而讓孩子認(rèn)為吃飯是一種享受而不是一種負(fù)擔(dān)。 2. 出生后喂養(yǎng)不當(dāng)是兒童挑食偏食最重要的外在原因。特別是添加輔食過(guò)渡期，輔食添加種類單一，輔食的性狀（流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物）沒(méi)有及時(shí)改變，會(huì)導(dǎo)致寶寶今后發(fā)生偏食挑食。 輔食最佳引入時(shí)間的推薦應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下個(gè)體化選擇，一般不早于滿4月齡前，并在滿6月齡后盡快添加。但前提是首先保證奶量達(dá)到800-1000毫升才考慮添加輔食，如果有些寶寶確實(shí)在4月前達(dá)到這個(gè)量且出現(xiàn)流口水現(xiàn)象說(shuō)明可以添加輔食了。添加輔食的種類首選是強(qiáng)化鐵谷物和肉泥等富含鐵的泥糊狀食物，然后蔬菜、水果、豆腐和奶制品等也應(yīng)該及時(shí)添加，保持食物種類的多樣化。 輔食性狀的變化應(yīng)符合嬰兒咀嚼能力的發(fā)育，從泥糊狀無(wú)需咀嚼的食物開(kāi)始，過(guò)渡到可以用舌頭搗碎的輔食，逐漸到牙齦可以搗碎的食物，最后到牙齦咀嚼的食物。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要擔(dān)心寶寶吃了固體食物不好消化，從添加輔食開(kāi)始，所有食物都打成糊狀持續(xù)到1歲以后甚至2歲以后，導(dǎo)致孩子無(wú)法接受固體食物，剝奪了孩子學(xué)習(xí)進(jìn)食的大好機(jī)會(huì)，為以后挑食偏食埋下很大的隱患。6月齡逐步嘗試泥狀食物，7-9月齡逐步嘗試末狀如肉末爛粥等，10-12月就要嘗試碎狀食物如碎菜、水果、饅頭等 3. 還有就是家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強(qiáng)制增加進(jìn)食量，這樣會(huì)降低孩子對(duì)食物的喜好，干擾了孩子對(duì)能量攝入、饑飽的自我控制能力，也容易造成孩子挑食偏食甚至厭食。父母應(yīng)減少對(duì)兒童零食的攝入，這就要求父母設(shè)計(jì)的兒童餐飯要符合胃口，樣式要具有多樣化和藝術(shù)化。注意葷素搭配，可輔助增加水果，兼顧色香味俱全，提高孩子的食欲。 同時(shí)兒童的情緒對(duì)飲食也有一些影響。當(dāng)兒童心情好時(shí)就會(huì)胃口大開(kāi)，當(dāng)情緒不好時(shí)就不愿意進(jìn)食。研究調(diào)查表明，食物中的色氨酸和5-羥色胺會(huì)影響兒童的心情，當(dāng)這些元素多時(shí)會(huì)引起兒童興奮感和愉快感，反之少時(shí)會(huì)引起兒童煩躁和焦慮。所以就餐時(shí)需要多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)寶寶也是非常重要的，也可以讓兒童自己動(dòng)手制作自己喜歡的食物，讓兒童知道超市里的蔬菜、面食等是經(jīng)過(guò)了哪些程序才變成餐桌上的食物。兒童吃得開(kāi)心的同時(shí)培養(yǎng)兒童的動(dòng)手能力。 4. 嬰幼兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，極易發(fā)生微量元素缺乏。對(duì)于6月以上的嬰幼兒出現(xiàn)突然厭食，需要警惕微量元素的缺乏，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充鋅劑和B族維生素。鋅元素缺乏可以引起消化功能降低導(dǎo)致厭食。有國(guó)內(nèi)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒缺鋅程度隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，即兒童年齡越小，缺鋅越嚴(yán)重。缺鋅在嬰幼兒中占首位，達(dá)18.2%。寶寶已經(jīng)有，還要注意缺鈣和貧血的發(fā)生，缺鈣和貧血反過(guò)來(lái)加重偏食挑食甚至厭食。若發(fā)現(xiàn)寶寶長(zhǎng)時(shí)間偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣，最近有厭食，應(yīng)該做好相關(guān)的檢測(cè)后積極補(bǔ)充。值得注意的是，補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵要合理搭配，鋅、鐵等微量元素的補(bǔ)充是必要的,但最好不要與鈣劑同時(shí)服用,相隔2小時(shí)比較合適。鈣會(huì)影響鋅的吸收; 合理補(bǔ)鋅補(bǔ)鈣才可促進(jìn)兒童快速健康成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)有研究顯示，嬰幼兒普遍缺乏鋅、鐵、鈣3 種微量元素，鎂和銅缺乏比較少見(jiàn)。3 個(gè)年齡段即3個(gè)年齡組之間對(duì)這3 種微量元素的缺乏程度有差異; 0－2 歲組對(duì)鋅、鐵兩種微量元素的缺乏最為明顯； 2－4歲組較為明顯; 4－6歲組不明顯。對(duì)鈣元素而言，4－6 歲組對(duì)鈣元素的缺乏最為明顯; 0－2 歲、2－4歲組缺乏程度較為明顯。 5. 對(duì)于學(xué)齡期兒童，中醫(yī)認(rèn)為脾虛常為影響兒童飲食的一大重要原因，脾為后天之本，針對(duì)脾胃虛弱，可以選用針灸和推拿，尤以小兒推拿治療，可以有效緩解脾虛和胃腸道功能紊亂等其他原因造成的厭食問(wèn)題，并且無(wú)副作用。 6. 當(dāng)然挑食偏食也可能是孩子自身原因，受某些特點(diǎn)基因控制，讓孩子天生喜歡甜食，不喜歡苦味，或不喜歡某些食物的特殊味道。 造成兒童偏食、厭食的原因是多方面，因此解決起來(lái)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，不可能是一蹴而就的，需要家長(zhǎng)以及各個(gè)方面緊密配合。家長(zhǎng)要足夠耐心和細(xì)心，仔細(xì)分析孩子問(wèn)題并“對(duì)癥下藥”，自己處理不行應(yīng)該就及時(shí)就醫(yī)，以免長(zhǎng)期挑食偏食厭食影響遠(yuǎn)期健康。2020年08月29日3708
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào) 卓正診所Distinct Clinic首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵很多家長(zhǎng)都知道2歲是第一反叛期，但是吃飯的叛逆期在這之前就會(huì)出現(xiàn)。大概1歲左右的時(shí)候，很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)之前乖乖吃輔食的寶寶吃飯?jiān)絹?lái)越頑皮，比如：食物來(lái)了不張嘴，把頭扭開(kāi)，用手擋開(kāi)。饑一頓飽一頓的，有時(shí)候只吃幾口就不吃了。越來(lái)越挑食，很多東西不肯吃。吃飯也坐不住了，要下餐椅，要玩玩具，得寸進(jìn)尺，要求越來(lái)越多……上面的這些表現(xiàn)，是這個(gè)年齡段孩子進(jìn)食的典型表現(xiàn)。遇到吃飯叛逆期的寶寶，不用著急，我們心平氣和地聊聊如何應(yīng)對(duì)。1為什么會(huì)出現(xiàn)吃飯叛逆期？1歲左右的吃飯叛逆期可能和下面幾個(gè)原因有關(guān)：生長(zhǎng)減慢，食欲降低。寶寶剛出生的頭兩個(gè)月，一個(gè)月要長(zhǎng)1公斤左右，但是到了1歲，一個(gè)月只長(zhǎng)0.2公斤左右。寶寶確實(shí)對(duì)進(jìn)食的興趣會(huì)降低。味覺(jué)發(fā)育。1-5歲的孩子因?yàn)槲队X(jué)的發(fā)育，出現(xiàn)了口味的偏好，不像之前，幾乎來(lái)者不拒。如果孩子不是完全不吃某大類的食物，都不算明顯的偏食。例如寶寶不愛(ài)吃米飯，卻愛(ài)吃面條；寶寶不愛(ài)吃肉，但是還吃魚(yú)、蛋、雞；寶寶不愛(ài)吃綠葉蔬菜，卻愿意吃綠色的西蘭花。這些情況都不算是明顯偏食，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。自我意識(shí)的萌芽。叛逆期也是進(jìn)步的表現(xiàn)，自我意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的寶寶越來(lái)越不喜歡被動(dòng)的接受食物。設(shè)想一下，您作為一個(gè)獨(dú)立自主，四肢健全的人，如果有人一定要喂您飯吃，您肯定會(huì)很煩她：還沒(méi)準(zhǔn)備好就塞我滿口食物；都咽下去好久了，她只顧著自己聊天，忘了給我喂；我喜歡吃的，總不給我吃，不喜歡吃的一個(gè)勁喂；食物蹭到嘴邊了，居然還用勺子刮我的臉？！大學(xué)食堂里看到的男女朋友互喂絕對(duì)只是一時(shí)興起，如果讓他們每天每餐互喂，絕對(duì)會(huì)分手！探索心爆棚。1歲多的寶寶對(duì)周圍的世界充滿了好奇，醒著的時(shí)候幾乎一刻不停在探索。我們的小小探索家要困在餐椅里半小時(shí)，被動(dòng)地接收食物，他才沒(méi)有這個(gè)耐心?！拔乙聛?lái)”，“我要玩玩具”，“我要你們逗我”，寶寶用自己的行動(dòng)提出了這些要求。 2應(yīng)對(duì)”吃飯叛逆期“的三大訣竅1、讓寶寶自主進(jìn)食即使沒(méi)有使用BLW（完全自主進(jìn)食），也需要在8個(gè)月左右，最晚9個(gè)月前要開(kāi)始讓寶寶學(xué)習(xí)自主進(jìn)食。把食物做成柔軟的、手可以抓起來(lái)的性狀，讓寶寶能夠用手或者使用餐具來(lái)吃。如果寶寶還沒(méi)有開(kāi)始自主進(jìn)食，從現(xiàn)在就開(kāi)始總是最合適的。讓寶寶忙于處理食物，他就不太會(huì)因?yàn)闊o(wú)聊而提出各種要求。2、讓寶寶決定吃多少1歲左右孩子進(jìn)食的典型表現(xiàn)是：一天只吃一頓飽的，其他兩頓就意思意思吃幾口，甚至一口也不吃；一連幾天都吃很少，隨后幾天吃很多，讓家長(zhǎng)擔(dān)心他會(huì)撐壞。如果您的寶寶也這樣，別擔(dān)心，您并不孤獨(dú)，大多數(shù)這個(gè)年齡段的家長(zhǎng)都有同樣的困擾。不少擔(dān)心自己寶寶吃得太少的家長(zhǎng)，帶寶寶去營(yíng)養(yǎng)專家評(píng)估進(jìn)食量，發(fā)現(xiàn)評(píng)估一段時(shí)間的進(jìn)食量是正常的。如果寶寶生長(zhǎng)情況正常，盡管進(jìn)食量起起伏伏，但通常平均的進(jìn)食量是正常的。關(guān)于寶寶用餐，寶寶和家長(zhǎng)各有分工，寶寶負(fù)責(zé)決定吃不吃、吃什么、吃多少。家長(zhǎng)的分工，我們?cè)诤竺鏁?huì)提到。1歲左右的寶寶常常有這樣的表現(xiàn)，剛開(kāi)始用餐時(shí)，因?yàn)槎亲羽I吃得還不錯(cuò)。吃了幾口后，肚子有了一點(diǎn)墊底感覺(jué)不餓，就不耐煩吃了，要下餐椅和玩耍。這個(gè)時(shí)候，寶寶確實(shí)沒(méi)有吃夠，應(yīng)該怎么辦呢？還記得我們剛說(shuō)過(guò)的分工嗎？“讓寶寶決定吃不吃”。寶寶通常不會(huì)被餓到，因?yàn)檫^(guò)了2個(gè)多小時(shí)，他可能有加餐吃。即使餓到他了也沒(méi)有關(guān)系，饑餓是吃飯的動(dòng)力，我們不應(yīng)該剝奪寶寶感受饑餓的機(jī)會(huì)。我們前面講到有時(shí)候?qū)殞氁贿B幾天都吃得很少，但通常在之后的幾天會(huì)吃更多。寶寶的饑餓感和身體的需要能夠調(diào)節(jié)他的進(jìn)食量。如果我們強(qiáng)迫或者逗哄著孩子多吃一點(diǎn)，反而孩子可能因?yàn)閰拹簤毫蜎](méi)有餓的感覺(jué)，吃得越來(lái)越差。Tips一些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子“積食”，在孩子想要多吃的時(shí)候控制進(jìn)食量，不敢給孩子多吃，這樣進(jìn)食量可能真的會(huì)不夠。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并沒(méi)有“積食”這個(gè)說(shuō)法，孩子在食量大增一段時(shí)候后不愛(ài)吃了，這不是因?yàn)椤胺e食”，而是正常的進(jìn)食量波動(dòng)。如果孩子這段時(shí)間出現(xiàn)了感冒發(fā)燒，也不是因?yàn)槌远嗔恕胺e食”，更大的可能性是病毒感染。3、家長(zhǎng)做好自己份內(nèi)的事有家長(zhǎng)問(wèn)，當(dāng)孩子決定吃多少，真的家長(zhǎng)什么都不管嗎？并不是的，家長(zhǎng)也有份內(nèi)的事情需要做。??安排好三餐兩點(diǎn)寶寶需要少食多餐，又不能頻繁進(jìn)食，通常是3頓正餐，2-3次加餐。加餐可以是牛奶、水果、面點(diǎn)、雞蛋等等。正餐和加餐之間至少要間隔2個(gè)小時(shí)。少于2小時(shí)間隔，太過(guò)頻繁的進(jìn)食，攝入量反而會(huì)減少，因?yàn)閷殞殯](méi)有足夠的饑餓，挑戰(zhàn)食物的動(dòng)力和耐心都會(huì)有限。所以并不需要寶寶喝完牛奶以后休息半小時(shí)再吃早餐，也不需要吃完飯后休息半小時(shí)再吃水果。要不就一頓吃，要不就間隔2小時(shí)以上，讓孩子一頓頓吃好。但是，并不需要因?yàn)閷殞氄统缘蒙?，而取消加餐。在間隔時(shí)間適宜的前提下加餐，孩子正餐確實(shí)可能吃得少一些，但是少食多餐，總的攝入量會(huì)增加。對(duì)于攝入量偏少，體重增長(zhǎng)不好的孩子，加餐可以更豐盛一些，包含主食類、果蔬和蛋白質(zhì)三大類食物，例如紅薯+牛奶+蘋果。??安排家庭餐”家庭餐“顧名思義就是孩子和大人一起吃。不過(guò)，這里要求并不高，建議至少每天有一頓和至少一個(gè)成人一起吃飯。比如爸爸媽媽下班回來(lái)得晚怎么辦？沒(méi)關(guān)系，中午和祖父母一起吃。別人吃的東西總是特別好吃。很多家長(zhǎng)說(shuō)寶寶不愛(ài)吃專門給他做的食物，但是對(duì)大人的食物垂涎欲滴。大人歡快地吃飯對(duì)孩子有積極的影響。把注意力放在自己的食物上，而不是寶寶身上，吃飯的氣氛也會(huì)更融洽。??一餐不超過(guò)30分鐘有的寶寶吃得很慢，或者吃吃玩玩，一頓吃上1個(gè)小時(shí)以上。這樣吃飯往往會(huì)讓大人和孩子都感到很疲憊，同時(shí)也容易影響到下一餐的食欲，因此建議我們調(diào)整每餐的時(shí)間，以不超過(guò)30分鐘為宜。??準(zhǔn)備多樣化的食物家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該放在讓孩子的食物多樣化上，而不是重點(diǎn)關(guān)注孩子吃多少。如果孩子接受的食物種類多，這樣吃幾口，那樣吃幾口，總量就不容易少。在食材的提供方面，您只需要保障每次用餐有一樣食物寶寶是愿意吃的就行了。其他的食材由您說(shuō)了算。寶寶不愛(ài)吃的食材，不用勉強(qiáng)他吃，但是并不放棄，還是時(shí)不時(shí)會(huì)做給寶寶吃。食物真的可以“日久生情”。比如您剛?cè)ヒ粋€(gè)陌生的國(guó)家，可能覺(jué)得那里的食物太難吃了，但是吃個(gè)半年一年的，您很可能也吃得下了，甚至?xí)矚g吃。有的家長(zhǎng)會(huì)選擇避開(kāi)孩子不喜歡吃的食物，只做孩子喜歡吃的那幾種。但是，事實(shí)上孩子對(duì)于食物的喜好也是會(huì)不停改變的，喜歡的食物可能會(huì)吃膩。因?yàn)闆](méi)有提供，孩子也沒(méi)有機(jī)會(huì)對(duì)于原來(lái)不喜歡吃的食物重新產(chǎn)生興趣，這樣一來(lái)，孩子的食譜會(huì)越來(lái)越窄。準(zhǔn)備多樣化的食物其實(shí)并不麻煩，一個(gè)省事的好辦法就是利用大人的食材。大人吃什么，孩子也吃什么，可能是分開(kāi)烹飪，或者在加鹽之前盛出來(lái)給孩子吃。有時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)忘了自己的權(quán)力——“家長(zhǎng)決定吃什么”，讓權(quán)給孩子。例如，孩子這頓幾乎沒(méi)吃什么，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子會(huì)餓，就炒個(gè)孩子愛(ài)吃的蛋炒飯給他吃。這不利于食物多樣化。食物做成合適的性狀前面講到寶寶8個(gè)月左右，就應(yīng)該吃成形的手指食物，但是有的家長(zhǎng)到了寶寶1歲了，還是會(huì)用料理機(jī)把寶寶的菜都打碎給他吃，或者把菜和米燉成軟軟的粥吃。這樣的食物往往和當(dāng)前孩子的咀嚼能力并不匹配，這樣一來(lái)并不利于寶寶的咀嚼能力的發(fā)展，同時(shí)也不利于寶寶對(duì)食物產(chǎn)生興趣。很多時(shí)候，對(duì)于吃糊狀食物興趣缺乏的寶寶，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)嘗試給他吃大人的米飯和菜，孩子反而更樂(lè)意吃。2020年06月05日1974
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 認(rèn)識(shí)飲食能力發(fā)育過(guò)程，形成良好喂養(yǎng)行為： 寶寶生來(lái)就知道找奶吃，就會(huì)主動(dòng)進(jìn)食，只要有食物，誰(shuí)都不會(huì)被動(dòng)挨餓。但是取食、進(jìn)食、咀嚼、吞咽的技能，需要后天逐步培養(yǎng)：6個(gè)月左右的寶寶可學(xué)習(xí)自己扶奶瓶吃奶，7-9月時(shí)可學(xué)習(xí)從杯中飲水和奶，7-8月齡時(shí)寶寶可用手拿餅干或烤面包吃；10-12月時(shí)寶寶應(yīng)盡快學(xué)習(xí)自己用勺。這種自我進(jìn)食能力的獲得是發(fā)展寶寶自我信心、責(zé)任的第一步，并逐步增加對(duì)各種食物的興趣。2歲左右寶寶應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。學(xué)會(huì)獨(dú)立進(jìn)食了，不挑食不偏食，爸媽就省心許多了。堅(jiān)持喂養(yǎng)原則：對(duì)于不良習(xí)慣：如果吃飯磨蹭，用“時(shí)間到”的命令來(lái)代替突然的中斷干擾。對(duì)于小小的過(guò)錯(cuò)，可以別轉(zhuǎn)臉去冷處理，直到寶寶的行為基本達(dá)到要求為止。如果有必要，當(dāng)寶寶在屋里拋擲食物時(shí)，可以用“時(shí)間到”的方式停止喂食，不要引誘他繼續(xù)吃飯，要消滅不良的習(xí)慣。對(duì)于過(guò)分挑食：可以有計(jì)劃地引進(jìn)新的食物，每次一樣，采用以下原則：1) 給最少量；2) 讓寶寶不斷接觸這樣食物(10～15次)，最好首先出現(xiàn)在家長(zhǎng)的餐盤里；3) 將食物放在可以拿到的地方，而不要主動(dòng)端過(guò)去。寶寶往往更喜歡嘗試那些處于控制之下的新食物，如果被要求吃某樣食物，他們會(huì)傾向于說(shuō)不；4) 建議父母?jìng)冊(cè)诔赃@樣食物的時(shí)候要顯得很愉悅，但先不要把食物遞給寶寶，直到寶寶的恐懼感減少并表現(xiàn)出了對(duì)它的興趣，才能這樣做；5) 如果吃了以后噎住或嘔吐，就撤走這樣食物，并換上寶寶較喜歡的食物；6) 將極少量新食物與寶寶喜歡的食物混在一起，然后逐漸增加前者的比例；7) 父母應(yīng)該對(duì)寶寶的進(jìn)食情況保持平和與放松的心態(tài)。對(duì)進(jìn)食缺乏興趣的精力旺盛的寶寶：這類寶寶警覺(jué)、活潑、好奇心強(qiáng)，對(duì)環(huán)境的興趣大于對(duì)食物的興趣。父母因此會(huì)很著急，他們會(huì)給他吃零食，這種做法將更加抑制食欲，導(dǎo)致父母會(huì)強(qiáng)迫寶寶進(jìn)食甚至打?qū)殞?。?yīng)該設(shè)法增加饑餓感來(lái)刺激食欲，使寶寶在隨后的進(jìn)食中得到滿足。喂食原則應(yīng)該注重每餐的安排以培養(yǎng)饑餓感和食欲，例如：1) 保證一日三餐和午后小吃；2) 寶寶必須在食物上來(lái)后15min內(nèi)開(kāi)始吃飯，每頓飯必須在20min內(nèi)結(jié)束；3) 如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寶寶還沒(méi)有開(kāi)始吃飯或沒(méi)有吃完，食物必須拿走；4) 不要試圖給寶寶吃零食或喝果汁，每餐間只能喝水。對(duì)進(jìn)食缺乏興趣的精神不振的寶寶：精神不好有可能是生病了，有必要逐一排除器質(zhì)性疾病因素。一旦找到原因，任何潛在疾病都必須及時(shí)治療，同時(shí)解決那些因器質(zhì)性問(wèn)題引起的特殊的喂食障礙。本身沒(méi)有器質(zhì)性疾病的寶寶看上去表情淡漠，對(duì)食物缺乏興趣。他們之所以缺乏食欲，部分是由于性情內(nèi)向，他們與撫養(yǎng)人之間的微笑、咿呀和目光接觸不易被察覺(jué)。他們會(huì)有明顯的體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，這本身也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致厭食。這類喂食問(wèn)題存在“溝通障礙”，因?yàn)槟笅胫g交流存在問(wèn)題。這些寶寶對(duì)于一個(gè)熱情而有經(jīng)驗(yàn)的喂養(yǎng)者往往會(huì)作出積極反應(yīng)。需要爸媽更多的高質(zhì)量陪伴和溝通。參考文獻(xiàn)：Benny Kerzner，MBBCh. 關(guān)于幼兒喂食困難的臨床研究： 一套切實(shí)可行的方案。中國(guó)兒童保健雜志，2010， 18（7）543-546.2020年03月29日2237
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高爽主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 高醫(yī)生過(guò)去有這樣的經(jīng)歷：家長(zhǎng)帶孩子來(lái)推拿治療厭食，推拿1周有余，孩子食欲起來(lái)了，但是家長(zhǎng)總說(shuō)孩子飯量小。明明舌、脈、便都很好，這打破了小兒推拿治療厭食的“神話”，于是思維開(kāi)始奔逸，莫非神經(jīng)性厭食了？？？在決定讓孩子?？茩z查前，又充滿僥幸得問(wèn)了問(wèn)家長(zhǎng)孩子昨天一日三餐到底吃了些啥？孩子早餐吃了。。。。。。中餐。。。。。。晚餐。。。。。。說(shuō)實(shí)話，我被家長(zhǎng)打敗了，他家5歲的孩子吃得比我多。所以在孩子吃飯多少的問(wèn)題上，從來(lái)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在吃飯問(wèn)題上，只有兩個(gè)原則：一，三頓正餐定時(shí)定量，勿以喜歡而多食，勿以厭惡而少食。二，要正視孩子真實(shí)的消化能力，不要和別人家的孩子比。那么如何判斷孩子吃沒(méi)吃多？方法有三：一、看舌苔，舌苔厚膩則吃多了；二、摸手心，手心摸著發(fā)燒則吃多了；三、看便便，大便或干或稀，但是臭，酸臭或壞了東西的臭，則吃多了。2019年12月14日2077
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2017年08月04日6814
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小兒厭食相關(guān)科普號(hào)
馬艷醫(yī)生的科普號(hào)
馬艷 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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