“誰小時候還沒畫過幾幅地圖啊！” “你畫過嗎？” “畫地圖？” “嗯，就是尿床，明白了嗎？” 尿床是俗稱，學(xué)名遺尿(nocturnalenuresis，NE) 遺尿是一種兒童常見病，國際小兒尿控協(xié)會(Internation-al Childrern Continence Society，ICCS)和世界衛(wèi)生組織將兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時間>3個月，定義為遺尿。 所以遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:年齡≥5歲，尿床次數(shù)每月≥1次，持續(xù)時間>3個月。 遺尿的原因比較復(fù)雜，目前研究結(jié)果認為本病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲、抗利尿激素(Antidiuretic hormone，ADH)晝夜分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠覺醒機制障礙、遺傳因素、膀胱功能紊亂、外周神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓對膀胱的控制異常等綜合因素相關(guān)。 這其中最主要的原因有三種。 一是覺醒障礙。遺尿的孩子夜間睡眠比較“沉”，不會被充盈的膀胱“憋”醒。即使是被叫起來排尿，也是在迷迷糊糊的狀態(tài)下完成的，不會完全清醒。 二是夜尿增多。人體內(nèi)有一種調(diào)節(jié)尿液生成的物質(zhì)叫“抗利尿激素”，這種激素的分泌存在晚上多白天少的晝夜節(jié)律，使腎臟在夜間產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以便人能夠安穩(wěn)的睡眠。但是遺尿癥的孩子往往夜間“抗利尿激素”分泌減少，當(dāng)夜尿增多超過膀胱容量時，即會出現(xiàn)尿床。 三是膀胱功能紊亂。正常人膀胱在儲尿的時候是不收縮的，但有些遺尿的孩子睡眠狀態(tài)下膀胱會不自主收縮，同時伴有尿道括約肌不自主松弛，導(dǎo)致遺尿。 遺尿的危害不只是尿濕幾床被子的問題，遺尿癥如不及時治療，會使兒童自尊心和自信心受挫，嚴重影響身心健 康，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙。 目前，遺尿癥的治療策略包括生活管理、心理行為治療、覺醒訓(xùn)練和藥物治療。 生活習(xí)慣的改善是治療兒童遺尿的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。 1、飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，晚餐宜早、清淡少鹽。飯后不宜劇烈活動或過度興奮，睡前3小時不再進食。 2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量前移至日間，睡前2小時不再飲水及食用粥、湯、牛奶、水果等含水分較多的食物。 3、睡眠習(xí)慣：養(yǎng)成午睡習(xí)慣，晚上早睡，避免過度興奮、過度勞累，以防夜間睡眠過沉，膀胱充盈時難以覺醒。 4、排便習(xí)慣：睡前排空膀胱，避免便秘。便秘會引起結(jié)腸糞塊堆積，壓迫膀胱減少膀胱容積，導(dǎo)致膀胱過度活動。 如果調(diào)整生活習(xí)慣后1個月，遺尿癥狀如無改善，則應(yīng)該根據(jù)遺尿癥的類型考慮進行覺醒訓(xùn)練或藥物治療。 覺醒訓(xùn)練是應(yīng)用遺尿報警器喚醒尿床時的孩子起床排盡余尿，由此逐漸建立起膀胱充盈和大腦覺醒之間的聯(lián)系。這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能夠自己感受到尿意而自覺醒來排尿。 治療遺尿的一線藥物是去氨加壓素(DDAVP)，主要用于夜尿多的孩子。去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，主要作用之一是減少夜尿量，以避免孩子入睡后因膀胱過度充盈出現(xiàn)遺尿。 遺尿的治療需要家長充分配合。家長要理解孩子，不要責(zé)罵孩子，照顧孩子的自尊心，幫助孩子樹立自信心，減輕孩子的心理負擔(dān)，讓孩子積極參與到治療過程中，這樣才能讓孩子盡早擺脫這一疾病的困擾。

一、危害與定義夜里尿床，臨床稱為夜間遺尿癥，是一種兒童和青少年的常見病癥，其一方面會對患兒的心理發(fā)育和社會行為造成影響，使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面還會給患兒家長帶來壓力和困擾。但并不能一發(fā)現(xiàn)孩子夜里尿床，就認定孩子是夜間遺尿癥。根據(jù)國際兒童尿控協(xié)會于2006年制定的定義：夜間遺尿癥為年齡＞5歲（一些兒科學(xué)指南中為3歲），無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)≥3個月。二、兒童遺尿癥的原因夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為是由多種因素共同導(dǎo)致。1．睡眠覺醒功能障礙：“夜間尿意——覺醒”是一個隨年齡增長和神經(jīng)發(fā)育而逐漸完善的過程，正常人在達到一定年齡后這一神經(jīng)反射才能發(fā)育成熟，從而在出現(xiàn)尿意后促使大腦皮層覺醒并起床排尿。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致排尿中樞和大腦未能有效地建立聯(lián)系，使“夜間尿意——覺醒”這一反射存在缺陷，從而出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。2．夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過了最大膀胱容量導(dǎo)致夜里排尿。這可能與夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。3．膀胱功能異常：主要是夜間膀胱逼尿肌過度興奮導(dǎo)致排尿次數(shù)多。4．家族遺傳；5．其他：糖尿病、抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。三、檢查項目：1、尿常規(guī)（排除有無尿路感染）；2、泌尿系彩超及殘余尿量測定（排除有無泌尿系統(tǒng)畸形）。3、有條件的可考慮腦部MRI（排除有無下丘腦及垂體病變）、骶尾部MRI（排除有無脊柱裂、及骶尾部神經(jīng)病變）以及尿流動力學(xué)檢查（明確有無膀胱功能異常）等。四、治療(一)教育和引導(dǎo)。由于本病可呈自限性，部分患兒隨年齡的增加癥狀可逐漸消失，治療時應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。因此，對于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。1．首先要告知患兒夜間尿床不是孩子的錯，避免指責(zé)，鼓勵患兒進行正常的學(xué)習(xí)和生活。2．保證患兒的每日正常液體攝入量，白天不必限制其飲水，睡前3～4h可適當(dāng)減少液體人量。3．督促患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(4～7次／d)。4．建議家長用日歷詳實記錄每晚遺尿發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)生評估病情和判斷療效。(二)正確的夜間喚醒方法1．喚醒時機：不要隨意喚醒患兒排尿，應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時將其喚醒。通過這種方法強化“夜間尿意——覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時間?？蓞⒖家韵路椒ㄅ袛喟螂滓殉溆蓡拘鸦純号拍颍孩倩純涸诎察o睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他燥動表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒其排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實行“三定”原則：晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量。在“三定”的原則下，夜間相應(yīng)時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時問也將相對固定。2．清醒狀態(tài)下排尿：將患兒從睡眠中完全喚醒至清醒狀態(tài)排尿。若連續(xù)采用上述方法2～3個月后癥狀仍無明顯改善，可以考慮聯(lián)合藥物治療。注意事項：藥物治療前檢查項目中1和2必須完成。(三)藥物治療1、去氨加壓素去氨加壓素是一種抗利尿激素類藥物，是目前治療遺尿癥的常用藥，尤其適用于夜間多尿的遺尿癥患兒，一般需連續(xù)用藥至少3個月。注意事項：醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)較少，長期用藥較為安全，但在大量飲水后服用可造成水中毒、低鈉血癥。因此，為保證用藥安全，家長需要將患兒晚飯后至睡前液體攝人量控制在200ml以內(nèi)，直至第2天清晨。2、抗膽堿能藥物當(dāng)去氨加壓素治療效果不佳時可考慮聯(lián)合使用抗膽堿能藥物（索利那新或托特羅定）治療，尤其對合并夜間逼尿肌過度活動的遺尿癥患兒可取得滿意的療效。用藥方法：睡前口服。注意事項：該藥的主要不良反應(yīng)為口干、便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習(xí)慣，家長也應(yīng)注意觀察患兒的排尿、排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時調(diào)整治療方案。五、隨訪及復(fù)診（一）隨訪時間目前對于遺尿癥患兒治療后的隨訪時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗，可每1～2個月進行1次門診隨訪，連續(xù)隨訪6月～1年。（二）隨訪內(nèi)容1．病史詢問：①了解患兒夜間遺尿的發(fā)生頻率有無減少；②患兒和監(jiān)護人是否采取了正確的夜間喚醒方法；③若使用藥物治療(首次隨訪時間為1個月)，需詢問服藥是否規(guī)律，是否出現(xiàn)了相關(guān)不良反應(yīng)，以便及時調(diào)整用藥種類和劑量。2、檢項目查：①尿常規(guī)，②泌尿系彩超+殘余尿量測定。

小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。5歲以上每月至少一次，7歲以上兒童每月至少發(fā)生1次，連續(xù)6個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常，即可確診。 病因從病理方面有下尿路畸形或梗阻、高鈣血癥、腎病、泌尿系感染、腦發(fā)育不全、骶椎隱裂等。功能性遺尿主要原因有遺傳、心理、生理發(fā)育因素。中醫(yī)角度遺尿病的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調(diào)，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。小兒遺尿癥大多數(shù)屬于功能性的。其癥狀與白天疲勞程度、家庭環(huán)境、對新環(huán)境的適應(yīng)性等因素有關(guān)。 治療方面，從生活中要合理安排小兒飲水，和訓(xùn)練小兒排尿。在孩子要排尿前,應(yīng)有意訓(xùn)練小孩憋尿片刻，以鍛煉膀胱肌的收縮功能。注意腹部、腰部、雙腳的保暖。睡前不能大量喝水，這樣夜間排尿次數(shù)也會減少。睡前不要讓孩子過于興奮，不要看電子類產(chǎn)品、看驚嚇情節(jié)的故事書或者電視。不要在睡前訓(xùn)斥孩子，或者討論可能讓他激動的事情。睡覺時被子不要蓋得太厚重、被沿放置過高?？梢缘结t(yī)院查泌尿系B超及骶椎X片，以明確是否存在尿路畸形或骶椎隱裂。半夜家長需要在孩子排尿時間前喚醒孩子排尿一次。這樣經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，遺尿癥將會有所好轉(zhuǎn)。 對于此病，西醫(yī)沒有針對性且有效的治療方法。中醫(yī)藥具有明顯治療優(yōu)勢。通過辨證論治，給予對證的中草藥口服，結(jié)合中藥臍貼，大部分都會有明顯療效。此病需盡早治療，反復(fù)發(fā)作影響孩子生長發(fā)育、智力發(fā)育，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康。

首先說一下，如果你深受尿床困擾，請耐下心來把下面我寫的內(nèi)容耐心看完，如果連仔細看完我寫的文章的耐心都沒有就不要談尿床的治療了。 前不久急診收治了一名會陰部外傷的10歲男寶寶，“小雞雞”被劃開了一到很大的傷口，給予急診手術(shù)清創(chuàng)縫合治療，由于擔(dān)心術(shù)后排尿到傷口影響傷口愈合，所以給寶寶帶了一個尿管。經(jīng)過一個月的恢復(fù)寶寶傷口那里痊愈了，同時家長很高興的告訴我另外一件事，以前寶寶一直尿床，非常困擾，這次外傷痊愈之后寶寶居然不尿床了，家長非常高興。家長問難道是車禍把寶寶給撞好了嗎？我告訴他們其實并不是的，下面我詳細給大家分析一下寶寶為什么經(jīng)歷了車禍尿床就好了。 首先說一下引起尿床的幾個老生常談的原因：1.覺醒困難，神經(jīng)傳導(dǎo)不好，90%家長和部分醫(yī)生只盯著這個原因，但是我想說的是覺醒困難和腦細胞發(fā)育有關(guān)，這個絕對不是靠藥物治療好的，治來治去其實本質(zhì)上還是發(fā)育好的，說覺醒困難，醒不了只是一種托詞而已，我一晚上都醒不了但是我也不尿床，道理很簡單了，不要再盯著醒不了這個方面，只會浪費錢亂治療。2.膀胱容量不足和夜間膀胱的過度活動（OAB），百分之五六十的寶寶其實會尿床原因是膀胱的問題，并不是醒不來的問題，還是剛才舉的那個例子：我一晚上也不醒，但是我不會尿床的。這個道理很簡單呢。但是真正懂這個人并不多的，所以治療來治療去，都是白治，吃吃藥就好，不吃藥就尿床，浪費人力物力。下面我分析上面提到那個外傷寶寶尿床自愈的問題。寶寶外傷，帶了個尿管，尿管定期規(guī)律開放，膀胱進行了有規(guī)律的收縮和舒張，膀胱順應(yīng)性增加了，膀胱容量增加了，膀胱的不自主收縮消失了，所以經(jīng)過一個月的鍛煉，尿床奇跡般的自愈了。 以上內(nèi)容就是我的最近一個治療經(jīng)驗和感受，最后我再次重申一下尿床不能隨便用點藥吃吃治療，一定要分清原因再針對性治療的。大家可以周日上午八點到外科樓11樓找我就診，平時我比較忙，最好通過好大夫網(wǎng)站與我電話咨詢預(yù)約就診，要不然患者太多我這里忙不過來的。

遺尿癥（Enuresis）俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，占70%～80%。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿?；純撼归g尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。

文章鏈接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀專家 初梅首都兒科研究所腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師媽媽們的困惑我家小孩已經(jīng)8歲了，怎么還尿床呢？是怎么回事？而且說話有時候不清楚，反應(yīng)慢。我家樂樂3歲5個月了，天天晚上不把她尿就會尿床。今天有醫(yī)院打電話說是病要治療，好煩呀！大家的寶寶是多大以后晚上不尿床的？我家寶寶2歲2個月了，有時會尿床呢，雖然只是偶爾，可是有點擔(dān)心啊，不是說寶寶尿床影響智力發(fā)育嗎？俺家寶寶4歲2個月，每天都要尿床呢，尿了之后繼續(xù)睡根本不醒。想給她用尿不濕，但是我又會起來給她把尿，糾結(jié)啊……5歲后還尿床可能是病我們每個人在成長的過程中，都會有晚上“畫地圖”的經(jīng)歷。不過，多數(shù)人在3歲以后就很少尿床了，而有些人卻“屢教不改”，這是為什么呢？據(jù)專家介紹，排尿是與人的神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系的。如果一個人有尿意了，必須傳達給大腦，大腦發(fā)出指令讓人排尿才能排尿。隨著年齡的增長，孩子泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能日漸發(fā)育成熟，膀胱容量也逐漸增加。當(dāng)膀胱達到一定容量之后，膀胱充脹的信息傳達至大腦皮層的中樞神經(jīng)，大腦發(fā)出指令后人體會產(chǎn)生尿意，從而排尿。一般來說，孩子3歲左右就能控制自己排尿了，而且夜間有尿也能醒來，不會發(fā)生尿床的問題，如果超過5歲孩子還尿床，那么有可能得了遺尿癥。目前我國主要采用國際兒童尿控協(xié)會制定的遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；大于10歲者每月至少1次在不合適的或社會不能接受的時間和地點發(fā)生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時排尿在床上、尿量可以將床單濕透、通常不會因尿濕而醒來、有遺傳傾向。遺尿癥可分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，又可分為單一癥狀夜間遺尿癥和非單一癥狀夜間遺尿癥。白天也尿床情況更復(fù)雜有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼兒園或?qū)W校里也會尿床。甚至?xí)霈F(xiàn)尿頻、尿急等情況，有可能在做游戲的時候就忍不住尿濕了褲子，無奈之下家長只能多準(zhǔn)備1套可更換的干衣服。這樣的情況會是遺尿癥的“升級版”嗎？其實，人們常提到的遺尿癥，多指原發(fā)性單一癥狀性夜遺尿，即只有夜間尿床，并不伴有其它臨床表現(xiàn)，如白天尿床或會陰部瘙癢等癥狀。大部分遺尿癥都是原發(fā)性的，找不到具體的原因，但有文獻報道，約70%的患兒有明確的遺傳史；少部分遺尿癥是繼發(fā)性的，是由其它疾病引起的，可見遺尿癥是非常復(fù)雜的疾病。對于遺尿癥患兒的診斷，首先要判斷是否是繼發(fā)性遺尿癥。比如，神經(jīng)系統(tǒng)有問題的孩子，如腦癱兒童、脊髓性疾病、神經(jīng)性膀胱等，往往會伴遺尿癥狀；內(nèi)分泌有問題的孩子，如尿崩癥、糖尿病，即使他的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)沒有異常，也容易尿床或尿褲子；部分孩子有泌尿系感染、尿頻綜合征等，白天睡午覺也會尿床；還有泌尿系統(tǒng)畸形患兒也會引起尿失禁的癥狀。父母一方有遺尿行為，其子女發(fā)生遺尿的幾率大概有40%，若父母雙方都有遺尿病史，幾率能達到70%左右……所以，醫(yī)生在診治的時候，會首先確認是不繼發(fā)性遺尿癥，對于繼發(fā)性遺尿癥首先要治療原發(fā)病，才能解決遺尿癥的根本問題；對于找不到原因的遺尿癥，就可以按照原發(fā)性的遺尿癥來治療。目前國際上對于遺尿癥的研究越來越深入，治療手段也越來越多。2010年，在英國國家臨床規(guī)范研究所最新發(fā)布了兒童遺尿癥診療指南，只要家長和孩子配合，治愈還是很有希望的。長期尿床影響精神健康誰家孩子不尿床，可孩子到七八歲時還尿床有些家長依然聽之任之，他們認為孩子尿床并不是啥大事，長大自然就好了，也沒把尿床當(dāng)做一種病看待。我們真的可以放開手，讓孩子自我治愈嗎？專家說，有相當(dāng)一部分的遺尿癥確實能夠自愈，但這個概率只有15%左右，而且一部分患兒的遺尿癥狀會持續(xù)到成人。從5歲到18歲，這將是一個很漫長的過程。在這個過程中，遺尿問題會一直影響孩子的健康和生活，一些年齡大的孩子被發(fā)現(xiàn)尿床的時候，會非常羞愧、尷尬，他們不敢在朋友家留宿，也不敢參加夏令營等活動。會出現(xiàn)自卑、注意力分散、脾氣暴躁、缺乏勇氣、不合群、社會適應(yīng)能力差等表現(xiàn)，還會因此產(chǎn)生厭學(xué)的心理。甚至出現(xiàn)較嚴重的精神心理問題（如抑郁癥、自閉癥、孤獨癥、多動癥等），且可持續(xù)到成人期。所以5歲以上的孩子如果還頻繁尿床，家長就要趕快帶孩子去就醫(yī)了。特別是年齡偏大的孩子，家長更應(yīng)該重視，不要因為孩子只是偶爾遺尿就不在乎。藥物、器具、信心一個不能少說到疾病的治療，很多家長會很關(guān)心治療的結(jié)果。對于多數(shù)情況的原發(fā)性遺尿癥，到醫(yī)院治療能立刻見效嗎？現(xiàn)在治愈率怎么樣？專家解釋，兒童遺尿癥現(xiàn)在正受到越來越多的關(guān)注，如果是原發(fā)性的遺尿癥，現(xiàn)在診治的方法主要是生活飲食指導(dǎo)、行為心理治療、覺醒治療（遺尿報警器）和藥物等綜合治療方法。在制定治療方案的時候，家長、孩子和醫(yī)生共同參與治療方案的制定才能找到最可行、最合適的方法。父母和患兒對治療的配合程度、家庭環(huán)境和氛圍、家長的受教育水平、經(jīng)濟狀況直接影響治療結(jié)果。遺尿報警器是覺醒治療的主要手段，在內(nèi)褲上安上一個靈敏的裝置，芯片對潮濕敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通過振動和蜂鳴聲音報警使患兒醒來排尿，讓孩子從睡夢中醒來。長期堅持，讓孩子形成條件反射，如有尿意可自行醒來。優(yōu)點是不易復(fù)發(fā)，但缺點是起效時間較長，因而退出治療的比例約為10%～30%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對于遺尿癥的藥物治療，也有了突破性進展，有多種藥物可根據(jù)不同的病情進行選擇。藥物的治療起效較快，對馬上要出游或夏令營的孩子來說很實用，有的藥物對原發(fā)性遺尿癥的長期緩解效果明顯，而且副作用很小，但需要遵醫(yī)囑，家長不可自己盲目選用。社會心理上的治療需要家長的配合，希望家長耐心地對待孩子尿床的習(xí)慣，不能打罵、表現(xiàn)出不耐煩的情緒。要給孩子樹立信心，告訴他怎么客觀地認識這個疾病，幫助孩子慢慢克服自卑心理。學(xué)會獎勵孩子，讓孩子重拾信心。同時也要讓孩子改變生活習(xí)慣，如調(diào)整飲水的時間，下午5點之后盡量少喝水，晚飯之后盡量不喝水、也不要吃利尿的水果等。總之，兒童遺尿癥的規(guī)范化治療還要就診于兒童腎臟專業(yè)醫(yī)師。專家呼吁必須重視遺尿癥目前的研究表明，學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率是15%左右，7歲左右的發(fā)病率是10%左右，由此看來在我國患遺尿癥兒童的數(shù)量還是很大的。而隨著國際兒童尿控協(xié)會的成立、國內(nèi)腎內(nèi)科大夫的增多、治療方法的完善等，遺尿癥的治療肯定會更加規(guī)范，效果也會更好。為了孩子的健康，希望家長對孩子遺尿癥的問題重視起來，讓我們一起呵護下一代的成長。

孩子大于5歲仍在夜間睡眠時頻繁發(fā)生無意識的尿床行為，醫(yī)學(xué)上稱之為遺尿癥，應(yīng)該引起家長們的高度重視，及時尋求醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。因為遺尿不治療，對孩子會產(chǎn)生很大的危害。除了影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績下降外，還增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機會。另外不容忽視的是遺尿會對孩子造成心理方面的影響，嚴重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。目前認為遺尿癥與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、遺傳、心理等多方面的因素有關(guān)。遺尿的病因較復(fù)雜，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性遺尿是由一些其他的器質(zhì)性疾病引起，包括泌尿系統(tǒng)發(fā)育的畸形和功能障礙，譬如神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫、慢性腎功能衰竭等，還有一些疾病如尿崩癥、糖尿病、腺扁桃體肥大所致睡眠呼吸障礙、以及便秘等。但兒童遺尿中最為常見的還是原發(fā)性，它的發(fā)病機制主要包括：（1）夜間“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜間ADH分泌增加使得夜間尿量相對白天明顯減少，而遺尿患兒夜間ADH分泌減少，使得夜間產(chǎn)生尿液過多；（2）睡眠覺醒功能障礙。正常孩子膀胱滿尿時會通過反射傳至大腦促使起床排尿，但遺尿兒童即使膀胱滿尿也很難從睡眠中被喚醒等；（3）膀胱功能障礙。如膀胱容量小，膀胱過度活動等。目前對兒童原發(fā)性遺尿癥的一線治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。另外日常生活管理同樣重要。家長應(yīng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成以下生活習(xí)慣。（1）飲食習(xí)慣：應(yīng)避免辛辣刺激、含茶堿或咖啡因、各種添加劑的食物和飲料。晚餐宜早、清淡、少湯、少鹽、少油，限高鈣。飯后不宜劇烈活動或過度興奮，睡前2~3小時不應(yīng)再進食。（2）飲水習(xí)慣：保證白天足夠的飲水量，全天80%以上的飲水量應(yīng)在5PM之前攝入。睡前2~3小時開始限制飲水和水果。（3）排尿習(xí)慣：規(guī)律排尿，睡前排空膀胱，不帶紙尿褲，夜間家長不把尿。（4）排便習(xí)慣：多食用富含纖維素的食物，每日定時排便，積極治療和改善便秘。（5）睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，睡前安靜，保證夜間充足的睡眠時間和睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。（6）記錄排尿日記：家長和孩子一起制定作息時間表。讓孩子參與記錄每天起床時間、吃飯、飲水、排便情況、夜間是否按時早睡、睡前是否控制飲水、夜間是否尿床等等。對孩子的進步家長及時給予肯定和獎勵，讓孩子自己主動積極的參與到治療過程中。

孩子是祖國的花朵，更是一個家庭的幸福的核心。擁有一個健康、聰明、活潑、優(yōu)秀的孩子是每一個為人父母的基本訴求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那個1。那么對于初為人父母的你，要注意自己寶貝那些方面的健康問題呢？孩子出生我們通常會看看，孩子的眼耳口鼻，手腳指頭正常與否，但是對于孩子的丁丁蛋蛋的問題關(guān)注的人就相對少了。 1.包莖、包皮過長3歲之前的小男孩，生理性包莖，不伴發(fā)感染及尿道口狹窄，不需要特殊處理。3歲之后的包莖特別是并發(fā)感染及包皮外口狹窄，影響排尿，則建議盡早手術(shù)治療。 a．那么怎樣判斷孩子有沒有包莖、包皮過長呢？ 回答：如果孩子包皮如圖所示，不能或不能完全暴露龜頭，要及時到專業(yè)泌尿外科就診治。 正常包皮和包皮過長及包莖 b．怎樣知道有沒有感染呢？ 任何情況下，出現(xiàn)包皮或龜頭紅腫、流水、流膿，局部瘙癢、燒灼感、疼痛都需要及時就診。 C．生理包莖、包皮過長必需做手術(shù)嗎？ 3歲之前的包莖及包皮過長，如無反復(fù)感染及包皮口狹窄，可以暫時不做手術(shù)。但要經(jīng)常清洗，保持衛(wèi)生?？梢詼厝岬挠幸庾R的上翻包皮以擴大包皮口，防包皮口狹窄。但一定要注意，上翻清洗后將包皮復(fù)位，否則會造成包皮嵌頓，嚴重者導(dǎo)致水腫壞死。 b.鞘膜積液鞘膜積液是小兒另一個常見的疾病。表現(xiàn)為患兒一側(cè)或雙側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫大。夜間關(guān)燈后用手機手電筒照射腫物，具有透光的特點。2歲前鞘膜積液輕度者不需特殊治療。交通性鞘膜積液。精索鞘膜囊腫、較重的睪丸鞘膜積液通常需要手術(shù)治療。 要點：經(jīng)常檢查孩子陰囊、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診是避免貽誤診治的最佳方法。 3.隱睪隱睪，顧名思義就是睪丸隱藏起來了。其實，是兒童常見的一種先天性發(fā)育異常。是對睪丸下降不全的描述。 要點：寶貝出生后任何時間，發(fā)現(xiàn)陰囊持續(xù)空虛，睪丸觸及困難都需要引起寶爸媽的重視。及時檢查發(fā)現(xiàn)問題并到正規(guī)醫(yī)院檢查就診是避免貽誤診治的最佳措施。 4.腎積水腎積水 腎積水是常見的但比較隱蔽的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，通常在孕檢時即能發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常識的普及及產(chǎn)前檢查的規(guī)范化，該異常通常早期能夠發(fā)現(xiàn)。如果寶貝早期發(fā)現(xiàn)有輕度的腎臟積水，要引起注意了。如果積水較輕，不伴發(fā)可疑的腰痛等癥狀，隨診無明顯進展，腎功能正常的患兒，可暫時不做特殊處理。但是，要門診密切隨訪，如發(fā)現(xiàn)有積水加重，腎功能受損，伴發(fā)腰痛等癥狀要及時就診及治療。 5.尿床尿床 偶爾尿床，不是問題。如果孩子3歲之后還是經(jīng)常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有無明顯的胎記、特別是長毛的那種。一定要今早到醫(yī)院就診排查有無脊髓發(fā)育異常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 張新恒醫(yī)生祝您和寶寶健康快樂！ 以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我，立即刪除。

本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

遺尿癥(NE)俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童遺尿癥的發(fā)生率有上升的趨勢，5歲兒童中遺尿癥的發(fā)生率為1.53%, 5~18歲兒童遺尿癥的發(fā)生率為7.88%;調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時間越長，把尿時間開始越晚，遺尿癥的發(fā)生率越高。遺尿癥具有自愈傾向，在生長發(fā)育期每年約有15%的遺尿癥兒童自愈。但最終仍有1%-2%兒童遺尿癥癥狀會持續(xù)到成年。 除此之外，遺尿癥發(fā)生還與患兒的自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。自身因素包括性別、下尿路其他癥狀以及腸道和其精神行為功能狀態(tài)等。男性遺尿癥發(fā)生率略高于女性，這些性別差異多在青春期前消失。排尿異常、便秘及功能性大便失禁也是遺尿癥相關(guān)因素。環(huán)境因素包括家庭環(huán)境、社會環(huán)境和居住環(huán)境等。母乳喂養(yǎng)和良好培養(yǎng)教育方式以及家庭成員和諧關(guān)系有助于預(yù)防遺尿癥的發(fā)生。 遺尿癥是兒童和青少年常見疾病，如不及時治療，常給患者身心健康帶來不利影響，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙等。各位家長可能會問：孩子尿床就要去看醫(yī)生嗎？達到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該去醫(yī)院？遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)在不同衛(wèi)生機構(gòu)之間有所不同。家長根據(jù)以下幾條標(biāo)準(zhǔn)參考。 1. 世界衛(wèi)生組織把遺尿癥定義為兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時間>3個月 2. 美國精神障礙疾病分類和統(tǒng)計手冊(DSMⅣ)將兒童遺尿癥定義為年齡>5歲兒童平均每周至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿，并持續(xù)3個月以上，排除先天性和獲得性的神經(jīng)源性排尿異常 3. 國際疾病分類(ICD-10)把遺尿癥定義為5、6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 4. 鑒于隨著兒童生活質(zhì)量的提高，對尿床的癥狀越來越不能容忍，尤其是學(xué)齡兒童，即使每月只有1次尿床也常有強烈治療要求。因此，國際疾病分類(ICD-10制定的遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)較為合理，對于大齡兒童及青少年，可放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)，積極治療。