如何分類？一.按是否有日間排尿異常癥狀分：單癥狀性夜遺尿：是指患兒只有夜間遺尿，白天沒有排尿異常的癥狀。 非單癥狀性夜遺尿：是指患兒有夜間遺尿，同時還伴有白天下尿路癥狀（排尿異常表現(xiàn)，如尿急、尿失禁、排尿延遲等） 二.按是否有器質(zhì)性疾病原因分：原發(fā)性遺尿癥：自嬰兒期延續(xù)遺尿，期間沒有6個月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病。 繼發(fā)性遺尿癥：是指之前已有6個月以上的不尿床期，后又再次出現(xiàn)尿床，多是有先天性疾病、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉疾病。 分類的意義：與治療選擇和預(yù)后有關(guān)，通常原發(fā)性單癥狀性遺尿癥，經(jīng)過改善生活方式+口服醋酸去氨加壓素治療，多數(shù)可以取得比較好的療效，而非單癥狀性遺尿癥，需要同時聯(lián)合其它治療如抗膽堿藥，膀胱功能訓(xùn)練，生物反饋治療等。繼發(fā)性遺尿癥，治療原發(fā)病很重要，預(yù)后取決于原發(fā)病的治療情況。

好多家長都說家里的孩子這么大了，怎么還會尿床呢？或者是這段時間他怎么了，老是憋不住尿？是不是得了遺尿癥了？諸如此類的問題，讓年輕的爸爸媽媽們都心力交瘁。一、這些真的都是遺尿癥嗎？都需要治療嗎？國際兒童尿控協(xié)會制定了遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有兩點(diǎn)要求。1）頻率：年齡大于5歲兒童每月至少兩次以上，而大于10歲以上兒童每月至少一次以上；2）尿量可以將床單濕透，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)尿在褲子上，不能算遺尿。遺尿癥的分類。遺尿癥首先可以分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥，也就是尿床是從嬰兒期一直持續(xù)下來的，從未有過連續(xù)有6個月以上的不尿床期；而繼發(fā)性遺尿癥則曾經(jīng)有過6個月以上的不尿床期，之后出現(xiàn)了尿床。另外一種分類方法就是可以將遺尿分為單一癥狀夜間遺尿，也就是僅僅是夜里會尿床，而白天排尿都是正常的；以及非單一癥狀夜間遺尿癥，這是除了有夜間尿床之外，白天都會有下尿路的癥狀，比如憋不住尿、尿失禁。所以我們會發(fā)現(xiàn)，其實(shí)遺尿癥的診斷是非常嚴(yán)格的，不能輕易給孩子打下這樣的一個診斷和標(biāo)記。好多情況下可能是他玩的太開心，太入迷了；或者是他只是想再多玩一會兒呢。一定要有耐心。二、如果對照這個標(biāo)準(zhǔn)，孩子還真的是遺尿癥，那該怎么辦？如果真是這樣，也不要過于擔(dān)心。遺尿癥有一系列治療方法，并且效果總體良好。1.要弄清楚怎么治療，就要知道發(fā)生遺尿癥的病理機(jī)制。主要有以下三個方面：1）對膀胱充盈的睡眠覺醒反應(yīng)發(fā)育延遲或障礙；2）夜間抗利尿激素分泌不足；3）功能性膀胱容量減少。這里面涉及到了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的三個系統(tǒng)的問題。所以在開始治療之前要評估一下，尤其要注意有沒有引起遺尿癥的誘因。比如睡前飲水習(xí)慣；或者導(dǎo)致睡眠障礙的一些病變，比如鼻炎、腺樣體肥大；有沒有泌尿系統(tǒng)的感染；以及有沒有遭到精神或心理的刺激。家長要非常耐心地與自己家里的孩子進(jìn)行溝通并且把他的情況原原本本的向醫(yī)生進(jìn)行反映。2.治療策略有行為治療、覺醒治療、藥物治療、中醫(yī)針灸等。1）行為治療。行為治療包括控制液體的攝入、調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)、正常的排尿和排便習(xí)慣訓(xùn)練等。怎么算控制液體的攝入呢？并不是不喝水，而是白天液體攝入要保障，而在睡前2~3小時之內(nèi)要控制飲水或者飲料或者乳制品的攝入量。調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)主要是晚餐不宜太晚，要少鹽少油，并且要減少含有咖啡因飲料的攝入。如何訓(xùn)練正常的排尿和排便？家長要鼓勵孩子白天每2~3小時排尿一次，睡前當(dāng)然也要排空膀胱，并且如果說孩子有便秘（這個問題看上去與排尿沒有關(guān)系，但事實(shí)上這兩者是密切相關(guān)聯(lián)的）要及時對癥治療。2）覺醒治療。這種治療方法在國外應(yīng)用比較多，而且是作為一線推薦。我們目前可以用鬧鐘喚醒訓(xùn)練，但是要注意鬧鐘的音量和音樂的選擇要盡量柔和，選擇在夜間孩子容易發(fā)生遺尿的這個時間點(diǎn)之前，進(jìn)行鬧鐘喚醒，然后讓孩子排尿。但是要注意，如果孩子有一定的睡眠障礙或者存在焦慮，這個方法應(yīng)用起來比較困難，一定要取得孩子的配合。3）藥物治療專門針對兒童遺尿癥的藥物，有去氨加壓素。這是一種抗利尿激素，尤其適合夜間多尿、而膀胱容量比較好的患者。建議對7歲以上兒童應(yīng)用；如果是7歲以下，那么癥狀嚴(yán)重者也可以使用。這個藥物要在睡前服用，服用前一小時和服用后8小時都不能喝水，以使得藥物盡可能的發(fā)揮作用。治療有兩個時期，第1個時期是在用藥一個月左右要觀察藥物的效果好壞，如果有效，那么再繼續(xù)治療2-3個月。其他的藥物還有抗膽堿能藥物，可以放松膀胱平滑肌，尤其適用于功能性膀胱容量較小以及有日間排尿控制困難的患兒。它的副作用也不大，主要是容易口干，少許人會出現(xiàn)便秘。4）中醫(yī)針灸中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒遺尿的病機(jī)主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，氣化失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，則產(chǎn)生遺尿。其次，腎在七情對應(yīng)為恐，驚恐過度會傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿。依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過度會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此，中醫(yī)藥和針灸治療也有一定的效果。好多向我咨詢的家長，他們孩子的真實(shí)情況其實(shí)并不是遺尿癥。所以我們首先要明確到底是不是遺尿癥，而不是給孩子貿(mào)然下結(jié)論。然后如果確實(shí)符合遺尿癥，就要采取科學(xué)的方法進(jìn)行檢查和治療。我們在治療過程當(dāng)中，除了癥狀的緩解以外，尤其要重視兒童的心理和行為能力等方面的鼓勵和改善。改善教育方式，尊重孩子、讓其得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持。培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助他去改變和成長。好的治療方法需要醫(yī)生、家長以及寶貝共同參與制定，這點(diǎn)至關(guān)重要。

小兒遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，通常情況下，孩子在3～4歲開始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)6個月以上，醫(yī)學(xué)上我們稱為“遺尿癥”。 小兒遺尿癥病因復(fù)雜，已知可能的病因如下： 1、遺傳因素 遺尿癥通常在家族中為顯性遺傳，若父母都曾為遺尿癥患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。 若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。所以換床單的年輕父母們千萬別生氣，說不定當(dāng)年也沒少往床單上尿。 2、疾病因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等，但因病引起的遺尿只占很小的比例，臨床檢查問診一般可以排除。 重點(diǎn)是絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。 3、睡眠很深，不能及時醒來排尿。 4、膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩，這部分患者隨年齡的增長，癥狀往往有所改善，停止尿床。 5、環(huán)境的改變、氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等，都會造成孩子尿床。 6、抗利尿激素ADH分泌不足?？估蚣に厥且环N由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。有20%～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH。 7、不良習(xí)慣的養(yǎng)成，部分患兒沒有受到排尿訓(xùn)練，如長期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。 了解了可能引起尿床的因素，再一起來看看怎么解決它。 首先，我們應(yīng)該督促患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度疲勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動，以防夜間睡眠過深?？梢酝ㄟ^行為療法來解決尿床的問題，如鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 還可以白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 其次，在整個療程中，要樹立小朋友的信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到小朋友的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過小朋友既往的經(jīng)歷了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對難以解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進(jìn)行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。 晚飯后避免飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。 最后，對于遺尿較嚴(yán)重難以單純通過行為療法糾正的孩子，可以使用一些如去氨加壓素、奧昔布寧之類的藥物來配合治療。 此外，中醫(yī)講究，固澀止遺是小兒遺尿癥的總的治療原則，在固澀止遺的基礎(chǔ)上，對于下元虛寒者，治以溫補(bǔ)腎陽，可予菟絲子散加減，組成：菟絲子、肉蓯蓉、附子、五味子、牡蠣、雞內(nèi)金，可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。 還可以通過如推拿、針刺、艾灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法去膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈上的穴位來改善癥狀協(xié)助治療。 總之，尿床并不是孩子的過錯，家長不應(yīng)就此對孩子進(jìn)行責(zé)罰，而應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵孩子積極配合治療，小朋友們，我們要樹立信心，不要怕，樹立正確的人生觀，價值觀，好好學(xué)習(xí)，今天我們在床單上“畫世界地圖”，明天我們用筆來繪制世界。

問題：請您介紹一下什么叫做夜間遺尿？ 答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 問題：為什么講述這個常見問題？ 答：：對于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識。2013年我國成立了中國夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國兒童夜遺尿疾病管理專家共識。國際小兒尿控協(xié)會和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會在26屆歐洲小兒泌尿外科大會期間宣布制定“世界遺尿日”。首個“世界遺尿日”定于2015年10月17日 問題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？ 孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個不斷成熟的過程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。 但對一部分孩子來講，夜遺尿成了一個大問題。即夜間睡覺時，他會不自覺把尿液排在床上。關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正?？刂婆拍虻哪昙o(jì)， 國外資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。 問題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？ 分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。 原發(fā)性無明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)?？紤]與以下因素有關(guān)。 1..血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿?；純撼Ｔ谌朊吆蟛痪眉催z尿，一般在夜眠最初1/3的時間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現(xiàn)象。 2.不能從睡眠中覺醒遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當(dāng)膀胱充盈時，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。 3.心理和社會因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動、抽動、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿。 6遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。 問題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？ 答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇?、體質(zhì)影響不大。我們越來越重視遺尿，關(guān)鍵是因?yàn)榧膊⒆有睦淼挠绊憽? 臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點(diǎn)。 夜遺尿?qū)φ麄€家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時大人就睡不好，時刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對孩子本身有影響，另一方面是對家庭、父母的影響。 問題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？ 答：：首次就診夜遺尿時，問診是很大的一個部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問題。 其次要做體格檢查，要看孩子整個精神面貌、活動度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時，個子特別矮，肯定有其他問題。 最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項(xiàng)超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。 問題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？ 答：：在很多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。 在門診上，有些家長表述清楚，病歷描述得好。但有些家長不一定了解那么清楚。這時就需要通過排尿日記來幫助醫(yī)生診斷了。 標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個星期，包括前后兩個周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來，主要是記錄時間。還有很重要的一點(diǎn)，是要看尿的量。家長覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。 這樣一個完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因?yàn)椴煌念愋?，方案有效性不一樣。如果一開始就能給孩子提供針對性強(qiáng)的治療，也會給家長和醫(yī)生更多信心。 同時，寫排尿日記的過程也是一個治療過程。家長在記錄時，會看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時排尿等。也就會有意識改變。 出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？ 答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時間不等。比如有的孩子可能在10歲時好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問題對家長和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時的治療會更加困難。 針對治療，我們有一個特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因?yàn)檫@個病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會危及生命。 一部分夜遺尿會自愈，且不同年齡癥狀不同。 我們希望家長和孩子都能正確對待，不要有心理包袱。 比如隨著時間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時好一些了，原來一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。 如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。 問題：5歲是診斷的一個時間節(jié)點(diǎn)。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？ 答：：提到5歲以上才診斷，是因?yàn)?0%的患兒是在這個時候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時與醫(yī)師共同探討治療的得失。 此外，5歲以上孩子開始治療，這個年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。 問題：遺尿有哪些治療方法？ 答：：治療方法有幾個方面，醫(yī)生會根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。 首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗(yàn)證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。 剛才說到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個水包括哪些？ 答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時盡量不要喝很多湯。 有的家長堅(jiān)持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。 問題：可樂、茶能喝嗎？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過，我們不主張孩子多喝可樂這些甜度高的飲料，也會影響食欲，影響正常營養(yǎng)的攝入。 問題：晚飯到睡覺，多久比較合適？ 答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時間，與睡覺的時間間隔稍長一些，如三個小時。 問題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？ 答：：我個人不太建議過多限制夜遺尿孩子的活動、飲食等。因?yàn)榭鞓泛苤匾?，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊?，快樂起來。我會鼓勵孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)校或幼兒園也很精神。這樣孩子在治療過程中也是快樂的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂的笑臉。 如果因?yàn)橹委煟@個也不許那個也不能，就違背了治療的目的 問題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？ 答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會影響他的膀胱功能。 問題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？ 答：：這需要一個過程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時排掉。 我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會兒，等到合適的時候再去排。比如周末父母都在家的時候，孩子有尿意了，可以在家長監(jiān)控下，憋一下。過一段時間，再適當(dāng)延長憋尿的時間。但總體不能憋太久。 概括地說，對于年齡小的孩子，我們鼓勵他有尿意就去排尿；對5歲以上的孩子，要鼓勵他有意識地適當(dāng)憋尿，再去排。 問題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般來說適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過程和時間的，對家長也是這樣。 不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強(qiáng)調(diào)要至少堅(jiān)持3個月。 問題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？ 目前國際和國內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。 問題：什么叫行為治療？ 答：：行為治療主要是報(bào)警器治療，是一個行為的生理反饋訓(xùn)練，國外應(yīng)用比較普遍。 這是一個很小、很簡單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會發(fā)出聲音。家長可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過來。 針對遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。 問題：所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎？ 答：：是的。報(bào)警器是最簡單的一個方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。 問題：西藥有哪些？ 答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點(diǎn)是針對夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)計(jì)。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會增加，這個激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí)，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會下降。這樣一來，尿量就會多，且不容易醒。有家長說，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個通病。 需要說的是，有的家長一聽激素就害怕。但這個是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 問題：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很簡單。就是晚上睡前一個小時服藥。吃藥的時候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時就不能再喝水了。同時要求睡前2小時不要飲水。 國內(nèi)目前主要使用片劑。 問題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長時間？ 答：：這個藥的起效時間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無效。在這4—6周中，還有一個加量的過程。我們會從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若藥物有效，再持續(xù)3個月為一個療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個劑量吃夠3個月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。 問題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一個自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會使尿液變濃，尿量減少，如果此時不控制飲水，水份就會在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會抽搐。但這個藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。 要避免這一副作用，就要把握好服藥時間，服藥后不要喝水。 問題：如果在治療夜遺尿時發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個沖突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會及時叫醒。 問題：停藥到何時？ 答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個停藥時間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長1周。 問題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？ 答：：這時就要及時就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。 問題：服藥3個月后，可以停藥嗎？會復(fù)發(fā)嗎？ 答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅(jiān)持好的生活習(xí)慣。 第二類藥物針對非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時白天也會出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對膀胱肌肉的過度收縮，發(fā)揮作用。 問題：如果停藥很長一段時間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？ 答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會夜遺尿，喝水喝太多，晚上實(shí)在起不來，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長自己把握。 在治療過程中，心理治療或獎勵治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長要給他獎勵，鼓勵孩子的信心。反過來，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。 問題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？ 答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。 問題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對患兒和家長說什么？ 答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時主動采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂成長。

孩子尿床，家長以為長大后會好轉(zhuǎn)，未引起重視，而且有些家長經(jīng)常指責(zé)孩子，給孩子帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這是孩子的錯嗎？讓我們來認(rèn)識一下兒童尿床問題。 什么是兒童遺尿癥？兒童尿床，醫(yī)學(xué)上稱為兒童遺尿癥，是一種常見疾病。是指年齡≥5歲兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。相關(guān)資料顯示5歲兒童16%有夜遺尿，7歲兒童約10%有夜遺尿，11~12歲兒童5%有夜遺尿，且約有0.5-2%的患兒會持續(xù)到成年，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率很高。 兒童遺尿癥主要原因有哪些？遺尿癥病因復(fù)雜，中樞性因素主要是抗利尿激素分泌異常，夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致夜尿多；如果患兒除了夜間尿床，還有白天癥狀，如有漏尿、尿頻、尿急，可能同時有膀胱功能障礙；有些是夜間睡眠喚醒障礙，即孩子膀胱有尿意，但是不能喚醒大腦而覺醒起床排尿；還有部分孩子有明顯家族遺傳因素，有研究，父母一方有遺尿史，孩子遺尿發(fā)生率50%以上，父母雙方有遺尿癥，孩子遺尿發(fā)生率75%；其他還有孩子的生活習(xí)慣問題，如睡前進(jìn)食較多牛奶、水果、飲料等食物，有便秘不良習(xí)慣也可導(dǎo)致遺尿等等，相當(dāng)部分的孩子是同時存在多種原因的。 兒童遺尿癥的危害有哪些？遺尿癥是一種病，給孩子造成極大的身心痛苦，這些孩子往往焦慮、自卑、不合群，長期夜間尿床，影響睡眠，影響孩子、家長的生活質(zhì)量。 兒童遺尿癥可以治療嗎？兒童遺尿癥可分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿（難治性），對于單癥狀性夜遺尿患兒，相當(dāng)部分患兒在家長、孩子的配合下經(jīng)過綜合治療，得到比較好的效果；對于難治性夜遺尿，主要治療原發(fā)病。 遺尿癥的治療，主要有三方面： 基礎(chǔ)治療：生活指導(dǎo)孩子飲食、飲水、排尿、排便習(xí)慣；家長的教育，要鼓勵孩子，不指責(zé)孩子；認(rèn)真記排尿日記，讓醫(yī)生了解孩子的遺尿情況，初步判斷孩子遺尿癥的類型等。 一線治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，如去氨加壓素、抗膽堿能藥物等；非藥物治療，如使用遺尿報(bào)警器。 其他治療：膀胱功能障礙的訓(xùn)練，中醫(yī)治療，心理治療。 家長朋友們，您的孩子5歲以上，如果還有尿床，一定要來醫(yī)院早診斷，早治療，解除孩子的痛苦，讓孩子快樂成長！

一、前言夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見病癥， 其一方面會對患兒的心理發(fā)育和社會行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面還會給患兒家長帶來壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視。 二、概述（一）定義：正常小兒在2～3歲時已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時，稱夜間遺尿癥。其又分為單癥狀 夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。 1．單癥狀夜間遺尿癥 單癥狀夜間遺尿癥：僅有夜間遺尿而無合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點(diǎn),可進(jìn)一步分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在(無癥狀期不超過6個月)的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥：指曾有過至少6個月的無癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。 2．復(fù)合癥狀夜間遺尿癥：指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙,包括日間尿頻,尿急,尿 失禁,排尿困難或下尿路疼痛等。 下面主要介紹單癥狀遺尿癥患兒的診治。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制： 夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確,目前被認(rèn)為 是由多種因素共同導(dǎo)致。 1．睡眠覺醒功能障礙：指在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間遺尿癥。最重要的發(fā)病機(jī)制“夜間尿意——覺醒”是一個隨發(fā)育而逐漸完善的生理過程,正常人在達(dá)到一定年齡后這一神經(jīng)機(jī)制發(fā)育成熟,從而在有尿意后誘導(dǎo)大腦覺醒并起床排尿。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后,導(dǎo)致腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效地參與排尿反射,使 “夜間尿意——覺醒”這一機(jī)制存在缺陷,從而出現(xiàn) 患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。導(dǎo)致參與這一過程的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后的具體機(jī)制不詳,主要有以下兩種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不足,不能誘導(dǎo)覺醒；②睡眠過深,未能覺醒.。 2．夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液,超過了最大膀胱容量?？赡芘c夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。 3．膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過度興奮，所引起的膀胱容量減小,導(dǎo)致排尿次數(shù)多,而每次尿量少。 4．家族遺傳：約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史,說明本病可能有遺傳傾向。 5．其他：糖尿病,抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。 三、診斷單癥狀夜間遺尿癥患兒除遺尿外無其他癥狀，因此在診斷中病史采集極為重要，必要時可行查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。 四、治療由于單癥狀夜間遺尿癥患兒一般無器質(zhì)性病變,治療時應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病可呈自限性,部分患兒隨年齡的增加癥狀可逐漸消失, 因此,對于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其 他特殊治療。 (一)教育和引導(dǎo)(推薦) 1．首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯,避免其因此而受到指責(zé),鼓勵患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。 2．保證患兒的每日正常液體攝入量,日間不必限制其飲水,睡前3～4 h可適當(dāng)減少液體人量。 3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(4～7 次／d),對于患兒的排尿盡量避免不必要的提醒。 4．建議家長用日歷詳實(shí)記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù),以便醫(yī)生評估病情和判斷療效。 (二)正確的夜間喚醒方法(推薦) 1.喚醒時機(jī):不要隨意喚醒患兒排尿，應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意——覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時間。 可參考以下方法判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿:①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他燥動表現(xiàn);②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒其排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則:晚飯定時、睡眼定時、晚飯至睡前飲水定量。在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時間也將相對固定。 2.清醒狀態(tài)下排尿:將患兒從睡眠中完全喚醒至清醒狀態(tài)排尿。 (三)遺尿報(bào)警器(可選) 遺尿報(bào)警器是一種可安放于床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時可發(fā)出警示(聲響或震動等)達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制:①幫助患兒建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制;②改善夜晚膀胱的儲尿功能”。適應(yīng)證:對于經(jīng)教育和引導(dǎo)無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。使用方法:連續(xù)使用2-3個月一般可獲得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用。在此期間應(yīng)每2～3周對患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次 使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2～3個月后癥狀仍無明顯改善，可以考慮停止使用或加用********（此處隱去藥物名稱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 注意事項(xiàng):使用遺尿報(bào)警器需要在家長的長期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治疔成功的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)向家長詳述報(bào)警器的安裝技巧和注意事項(xiàng)，并確保其能使用得當(dāng)。 (四)******(可選) 隱去藥物，這里是讓大家知道有藥物治療的方法 ******是一種抗利尿激素類似物，是目前治療遺尿癥的一線用藥。適應(yīng)證:尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。用藥方法:目前國內(nèi)常用的*****為口服片劑，在睡前1h給藥，常用劑量為0.2～0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)******治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個月。 （五）其他藥物治療。（需要要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不在此例舉）。 （六）生物反饋治療。（因需要醫(yī)生操作，不在此展開詳解） 五、預(yù)后單癥狀夜間遺尿癥可呈自限性,隨年齡的增加每年約15%未經(jīng)治療的患兒的癥狀可以得到改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或******治療后可治愈,即使有癥狀反復(fù),二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。對少數(shù)治療效果欠佳的患兒,一方面可嘗試其他可選治療方法,另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在潛在病因,如精神心理因素等。 （ 本文主要內(nèi)容摘自中華泌尿外科雜志，November2015，Vol.36，No.11 ）

兒童尿床（夜遺尿）——遺尿癥，是一種常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。 目前認(rèn)為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性遺尿癥的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小，是促發(fā)夜遺尿的重要病因。 兒童遺尿癥雖然有15%的患兒可以自然痊愈，但約0.5%-2%的患兒可持續(xù)至成年期。遺尿癥雖不會對患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。 _ 兒童遺尿癥的診斷 _ 診斷要點(diǎn)包括： ①患兒年齡≥5 歲； ②患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，并持續(xù) 3 個月以上； ③對于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 臨床上，需對患兒進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，以助診斷和鑒別診斷。 _ 兒童遺尿癥的治療 _ 治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療等。 一 基礎(chǔ)治療 家長需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識，做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過錯，家長不應(yīng)就此對其進(jìn)行責(zé)罰。積極的生活方式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于治療的全過程。 1、調(diào)整作息習(xí)慣　 規(guī)律作息時間，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過度興奮。盡早睡眠，睡前 2~3 小時應(yīng)不再進(jìn)食，睡前 2 小時禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時睡覺，上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。 2、獎勵機(jī)制 幫助孩子樹立戰(zhàn)勝尿床的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動機(jī)。家長不應(yīng)責(zé)備患兒，盡可能減輕孩子對疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓其積極的參與到治療過程中。 3、養(yǎng)成良好的排尿排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時排大便，極治療便秘便。 二 藥物治療 常用藥物為去氨加壓素，從小劑量起開始使用，并根據(jù)患兒情況及療效調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪。一般療程為 3個月，治療 3個月后評估療效。 注意事項(xiàng)： ①夜間睡前 1 小時服藥，予以少量水送服； ②服藥前 1 小時小時和服藥后 8 小時嚴(yán)格限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)； ③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停藥，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水； ④必要時監(jiān)測血壓及血鈉。 其他的如中成藥，醒脾養(yǎng)兒沖劑在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，也有一定效果。 三 遺尿報(bào)警器治療 遺尿報(bào)警器通過將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當(dāng)孩子尿濕時，警鈴即報(bào)警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之間。 四 膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量?；純喊滋毂M量多飲水，練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力，排尿時鼓勵時斷時續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 五 心理評估與干預(yù) 若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。

上圖為兒童遺尿的發(fā)病機(jī)制，臨床中經(jīng)常遇到很多家長四處就醫(yī)，沒有實(shí)際分析寶寶的病情就隨便用藥的情況。結(jié)果不光光是浪費(fèi)了很多人力物力財(cái)力，還會讓寶寶身體受到很多隱形的傷害。所以建議各位寶媽在自己就診中一定要問清楚了，你所看病的醫(yī)生給你開的藥到底是治療哪一種病因的，不要隨便吃藥的。

1.家長要合理安排孩子的生活起居，睡前不要讓孩子劇烈活動，避免過度勞累和興奮； 2.培養(yǎng)孩子午睡習(xí)慣，以免晚上睡覺太深，睡前少喝水，叮囑孩子排尿； 3.晚飯最好清淡，盡量不要食寒涼利尿的食物，如苦瓜、西瓜、黃瓜等。適當(dāng)多吃干些的食物，如枸杞、蓮子肉、桂圓等，少吃甜食和高蛋白飲食，以減少夜里膀胱的貯尿量。 4.心理治療，家長對遺尿的孩子，一定不要用諷刺、打罵、懲罰等手段，而是要安慰、鼓勵孩子，不要讓孩子緊張，更不要把關(guān)于孩子尿床的事重復(fù)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)孩子沒有尿床時，要給予適當(dāng)贊賞。 5.天氣寒冷，夜里孩子怕冷不想起床排尿，家長要鼓勵孩子養(yǎng)成排尿習(xí)慣。必要時，可用冷水洗臉讓孩子清醒過來。 6.對于歲數(shù)偏大以及病程較久的患兒，一般三個月以上者，家長一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情辨證選用藥物論治。 7.憋尿訓(xùn)練方面，孩子白天小便時，適當(dāng)延長兩次排尿間隔時間，可增大膀胱的存儲尿液量；也可以孩子在排尿過程中家長故意讓其“憋尿”，然后再尿，再“憋尿”，再排尿，這樣重復(fù)若干次后將尿排盡，起到提高膀胱括約肌的控尿功能。每天訓(xùn)練一到兩次。 8.行為訓(xùn)練，家長設(shè)定鬧鐘或尿濕警報(bào)器定時叫醒孩子排尿，這樣可以幫助孩子建立健全排尿條件反射系統(tǒng)，達(dá)到自我控制排尿的目的；為了提高孩子控尿功能，在排尿中間，家長根據(jù)孩子的排尿量個頻次，鼓勵讓孩子自己從1數(shù)到5或者10后停止排尿。然后再把尿排盡，這種方法也提高膀胱括約肌控制排尿的功能。 9.當(dāng)孩子目前服用藥物治療階段，晚上尿床次數(shù)減少了，也要定時叫醒孩子排尿或繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練。隨著孩子遺尿次數(shù)的減少，晚上定時叫醒孩子排尿的次數(shù)或訓(xùn)練次數(shù)也跟著逐漸減少，目的也是幫助建立排尿條件反射弧。