同事的寶貝女兒9歲，上小學(xué)3年級(jí)，成績(jī)優(yōu)異，唯一令家長(zhǎng)煩惱的就是晚上還尿床。雖然試用了許多方法，如晚飯后禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿，膀胱訓(xùn)練，服用丙咪嗪、尿多靈及麻黃素等藥物，頻繁尿床照常進(jìn)行。這是怎么回事呢？好在近水樓臺(tái)，同事先給女兒拍了張腰骶段脊柱X線(xiàn)平片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有脊柱裂。順藤摸瓜，接著MRI檢查終于捕捉到了導(dǎo)致小女孩遺尿癥的真正元兇：脊髓拴系癥。 1. 什么是遺尿癥？ 遺尿癥俗稱(chēng)尿床，醫(yī)學(xué)上通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿現(xiàn)象。3歲以?xún)?nèi)的小兒，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小兒3歲以后，如果夜間仍不能控制排尿，就屬于異常現(xiàn)象了。一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿，10歲時(shí)5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒(méi)有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱(chēng)為原發(fā)性遺尿，約占70%~80%。繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱(chēng)為繼發(fā)性遺尿，患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。 2. 繼發(fā)性遺尿最易忽視的病因是什么？ 繼發(fā)性遺尿有些容易被忽視的原因，其中最常見(jiàn)的是脊髓拴系癥。這種疾病并不少見(jiàn)，尤多見(jiàn)于女孩。但一般人，甚至有些醫(yī)生都對(duì)它缺乏認(rèn)識(shí)，以致病情發(fā)展到脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)永久性損害而造成嚴(yán)重殘疾。脊髓拴系癥是由于母親懷孕早期感染病毒、嚴(yán)重缺乏葉酸（先天因素）或做過(guò)腰骶椎管手術(shù)等（后天因素）造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牽拉發(fā)生缺血性病理改變，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)畸形和功能障礙的征候群。隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱脊髓發(fā)育和彎腰活動(dòng)增多，神經(jīng)組織的損害會(huì)逐漸加重。 3. 如何診斷脊髓拴系癥？ 磁共振掃描（MRI）是診斷脊髓栓系的主要方法，它不僅可以明確有無(wú)脊髓栓系，還可以了解并存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線(xiàn)平片可以確定有無(wú)脊柱裂。結(jié)合大小便功能情況行泌尿系B超和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以評(píng)價(jià)泌尿系受累程度和脊髓神經(jīng)功能受損情況。 4. 脊髓拴系癥可以得到有效的治療嗎？ 手術(shù)松解是目前治療脊髓拴系癥的唯一手段，對(duì)已明確診斷的病人都適于手術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療從而達(dá)到解除脊髓拴系和壓迫，恢復(fù)局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢的目的。由于神經(jīng)功能障礙多不可逆，為防止業(yè)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)一步加重和繼續(xù)出現(xiàn)新的癥狀，提倡盡早手術(shù)，治療越早，效果往往越好。 由于本病起病隱襲，常就診于兒科、泌尿科、骨科或神經(jīng)科。因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)避免漏診、誤診和延誤治療，有重要意義。

隨著孩子的慢慢長(zhǎng)大，尿床的次數(shù)應(yīng)逐漸減少，但有些孩子卻仍然頻繁尿床，嚴(yán)重影響了日常生活。部分家長(zhǎng)認(rèn)為尿床不是病，無(wú)需治療，隨著年齡增大自然會(huì)消失。但有些家長(zhǎng)卻認(rèn)為尿床應(yīng)盡早治療，越早越好。究竟家長(zhǎng)應(yīng)如何正確對(duì)待孩子尿床呢？小兒遺尿，又稱(chēng)尿床，是指5歲以上小孩在睡眠中不能控制排尿，醒來(lái)后才發(fā)覺(jué)的一種疾病，每周至少有2次，并持續(xù)至少3個(gè)月。如果因白天游戲過(guò)度，精神疲勞，睡前多飲或因智力發(fā)育尚未健全，對(duì)排尿自控能力及表達(dá)能力尚未建立，或因不良習(xí)慣引起的則不屬病態(tài)。長(zhǎng)期尿床不治，危害多經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小兒過(guò)了5歲還尿床，其智商要比正常兒童低17%～23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。尿床的孩子，免疫力低下，經(jīng)常容易感冒，消化功能也不好，易挑食、厭食，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這反過(guò)來(lái)也會(huì)加重尿床。經(jīng)常尿床會(huì)引起感染如外陰炎、尿路感染等，尤其是內(nèi)褲與床單沒(méi)有及時(shí)更換時(shí)。尿床不僅影響孩子的身體健康，還會(huì)對(duì)他們幼小的心理造成影響，如缺乏自信心、處世能力差、內(nèi)向孤僻、膽小恐懼、好發(fā)脾氣等。小兒尿床，如未及時(shí)治療，其危害將延續(xù)至成年。尿床的孩子成年后，男性可能出現(xiàn)隱睪、少精、早瀉、不育癥；女性易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、排卵障礙、更年期提前、不孕癥等疾病。由此可見(jiàn)，小兒尿床還得及時(shí)治療。要說(shuō)治療，我們還得先弄明白都有哪些原因會(huì)導(dǎo)致小兒尿床。說(shuō)起原因可不少，有的甚至是多種因素共同作用的結(jié)果。主要包括以下幾個(gè)方面：遺傳因素尿床可以遺傳，許多尿床的兒童其父親或母親乃至近親亦有尿床病史。早產(chǎn)早產(chǎn)是兒童白天遺尿最顯著的一個(gè)高危因素。這些早產(chǎn)兒除了有遺尿之外，還往往伴隨其他的問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙等。發(fā)育遲緩部分患兒大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，保持嬰兒時(shí)期的排尿模式，由于發(fā)育遲緩，控制排尿的抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，但膀胱容量相對(duì)較小，因此易出現(xiàn)遺尿。便秘尿床的兒童常有便秘的問(wèn)題，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸的糞塊強(qiáng)烈刺激感覺(jué)神經(jīng)，使大腦對(duì)膀胱產(chǎn)生充盈感而造成尿床。繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻泌尿系統(tǒng)感染或梗阻?？蓪?dǎo)致遺尿，但多伴有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。先天性脊柱裂骶椎隱裂者普遍存在骶神經(jīng)興奮性降低，上傳功能差，導(dǎo)致膀胱充盈信息不能有效的上傳至中樞而發(fā)生遺尿。脊柱裂者甚至?xí)幉康耐从X(jué)也不能上傳，脊柱裂如失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)，將終身遺尿。睡眠過(guò)深這是一個(gè)較常見(jiàn)的因素，這類(lèi)小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。家長(zhǎng)不科學(xué)的排尿訓(xùn)練兒童尿床除了有遺傳、脊柱裂或脊柱隱裂等因素外，還有一個(gè)重要原因就是家長(zhǎng)不科學(xué)的排尿訓(xùn)練。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練包括:1.膀胱未充盈時(shí)過(guò)度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊；3.尿床后訓(xùn)斥或懲罰?？茖W(xué)的排尿訓(xùn)練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。多與腎和膀胱有關(guān)中醫(yī)認(rèn)為小便的貯藏和排泄與膀胱密切相關(guān)，而膀胱功能的正常與否又依賴(lài)于腎氣的調(diào)節(jié)。小兒腎氣不足，不能控制小便的正常排泄，加之小兒若先天稟賦不足，后天病后失調(diào)，素體虛弱則腎氣更加虛弱不固，從而影響膀胱功能導(dǎo)致尿床。中醫(yī)藥治療小兒尿床具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在辨證論治的前提下，無(wú)論是湯藥、穴位貼敷、推拿、針灸、食療等，都可以取得令人滿(mǎn)意的效果。以艾灸治療小兒遺尿?yàn)槔?，可選百會(huì)穴、命門(mén)穴、脾俞穴、腎俞穴、膀胱俞穴、次髎穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、神門(mén)穴、足三里穴和三陰交穴等，用艾條溫和灸，每次5分鐘～10分鐘，每日1次，7天為1療程。小兒遺尿，家長(zhǎng)應(yīng)怎么做1. 消除小兒緊張心理，切不可責(zé)打。必須指出，尿床容易使患兒變得害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、懲罰的等手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂(yōu)郁，加重心理負(fù)擔(dān)。如此，尿床的癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)很重要，是治療成敗的先決條件。2. 睡前不讓喝水（夏天除外）每至傍晚以后要少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸、偏干些，臨睡前不要飲水（夏天除外），也不宜吃西瓜、生梨、橙子等多汁水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。3. 培養(yǎng)小兒規(guī)律的生活、飲食起居習(xí)慣良好的習(xí)慣很重要，應(yīng)使孩子們的生活、飲食起居有規(guī)律。避免讓孩子過(guò)度疲勞及精神緊張。最好能讓孩子堅(jiān)持睡個(gè)午覺(jué)，以免夜間睡得太“死”，不易被喚醒起床小便。4. 睡前不要讓小兒太興奮睡前家長(zhǎng)不要逗孩子玩，不要讓孩子劇烈活動(dòng)，更不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過(guò)度興奮。5. 睡前鼓勵(lì)小兒去排尿每晚睡覺(jué)前，家長(zhǎng)要告訴孩子，去把小便排干凈、徹底，以使膀胱里的尿液排空。6. 及時(shí)更換小兒尿濕的被褥、衣褲孩子睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和。尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更容易尿床。遺尿癥對(duì)小孩危害較大，但目前許多家長(zhǎng)還未對(duì)此病予以足夠重視，認(rèn)為遺尿不是病，其可隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸消失。這種觀(guān)點(diǎn)顯然是不正確的，相反，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶遺尿，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀(guān)念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。小兒尿床病程較長(zhǎng)，中醫(yī)治療本病可收到較好的臨床療效，需家長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

兒童遺尿癥發(fā)生率與病因遺尿癥，俗稱(chēng)尿床，是一種兒童常見(jiàn)病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童保健科李介民遺尿癥有自愈的趨勢(shì)，但仍然約0.5%~2%的患兒持續(xù)存在，直至成年期。遺尿癥雖然不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但是長(zhǎng)期遺尿常常給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，有損生活質(zhì)量和身心發(fā)育。國(guó)際兒童尿控學(xué)會(huì)（ ICCS）和歐洲小兒泌尿外科學(xué)會(huì)( ESPU)，宣布制定了世界遺尿日(World Bedwetting Day, WBD)，呼吁公眾關(guān)注兒童遺尿問(wèn)題，重視兒童遺尿可能給孩子和家庭帶來(lái)的不良影響，首個(gè)WBD于2015年10月17日，主題為：“關(guān)注小兒夜遺尿，行動(dòng)在此時(shí)”。之后，設(shè)定每年5月的最后一個(gè)星期二為“世界遺尿日”。遺尿癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于兒童遺尿癥的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”，國(guó)際國(guó)內(nèi)存在爭(zhēng)議，有多個(gè)版本，下面介紹其中2個(gè)。國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)( ICCS)定義 ： 年齡＞5 歲，≥1次/月夜間不自主排尿，且持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。中醫(yī)兒科臨床指南定義：不能從睡眠中醒來(lái)而反復(fù)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿行為；睡眠較深，不易喚醒。 A.3~5歲兒童，≥5次/周，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月； B.＞5歲兒童，≥1次/月，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。其共同點(diǎn)，均包括發(fā)生遺尿的年齡、頻度、持續(xù)時(shí)間三大要素。中醫(yī)兒科臨床指南的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較寬松，可能源于中醫(yī)學(xué)“治未病” 的傳統(tǒng)理論， “上工治未病，不治已病……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎” 強(qiáng)調(diào)防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，未病先防和既病防變。也符合兒童保健的宗旨：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展。事實(shí)上，尿床對(duì)兒童成長(zhǎng)和家庭氛圍的不良影響并非大于5歲才產(chǎn)生，家長(zhǎng)敘說(shuō)“崩潰”的并非偶然現(xiàn)象。兒童排尿控制的發(fā)育進(jìn)程排尿的控制能力，與兒童的發(fā)育進(jìn)程有關(guān)。出生~6個(gè)月，由于反射作用，白天及夜晚膀胱排空頻繁；6~12個(gè)月，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制反射作用，排尿頻率降低；1~2歲，能感覺(jué)到膀胱脹滿(mǎn)，開(kāi)始用動(dòng)作或語(yǔ)言表達(dá)；一般18~24月齡可進(jìn)行如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練完成的平均年齡為2.5歲左右；3~4歲，腦重已接近成人的腦重范圍，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)一步成熟，膀胱控制力增強(qiáng)，能延時(shí)排尿；5歲，基本具有控尿、排尿能力。尿液排出的生理過(guò)程：尿液由腎臟產(chǎn)生（還受腦的調(diào)控），經(jīng)輸尿管運(yùn)送到膀胱，并儲(chǔ)存在膀胱中，當(dāng)積蓄到一定量后再經(jīng)尿道排出體外。從上述簡(jiǎn)圖可以看到，排尿不是僅由泌尿系統(tǒng)的的結(jié)構(gòu)和功能來(lái)決定，還與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，從骶髓到大腦，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。排尿或不排尿，什么時(shí)候排尿，有的孩子可能缺乏掌控能力。兒童遺尿癥的治療尿床的原因或病因不一，臨床表現(xiàn)多樣，歸屬不同的遺尿癥類(lèi)型。在病史采集中，“排尿日記”是醫(yī)生評(píng)估兒童膀胱容量、是否存在夜間多尿等的重要依據(jù)，家長(zhǎng)應(yīng)該積極配合，按照要求準(zhǔn)確完成。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查有尿液、血液、B超等。醫(yī)生在完成評(píng)估、診斷的基礎(chǔ)上，量身制定治療方案。 遺尿癥的治療過(guò)程，是幫助兒童相關(guān)器官功能成熟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的過(guò)程，需要多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)學(xué)科學(xué)、耐心和堅(jiān)持。一.基礎(chǔ)治療家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識(shí)，做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)不應(yīng)就此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。科學(xué)的生活模式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于治療的全過(guò)程。1.調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時(shí)間，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮。盡早睡眠，睡前 2~3 小時(shí)應(yīng)不再進(jìn)食，睡前 2 小時(shí)禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時(shí)睡覺(jué)，上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。2.獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝尿床的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動(dòng)機(jī)。家長(zhǎng)不應(yīng)責(zé)備患兒，盡可能減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓其積極的參與到治療過(guò)程中。3.養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排大便，積極治療便秘。二.藥物治療藥物治療有多種選擇，常用的一線(xiàn)治療藥物為去氨加壓素，從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪(fǎng)。一般療程為 3個(gè)月，治療 3 個(gè)月后評(píng)估療效。注意事項(xiàng)：①夜間睡前 1 小時(shí)服藥，予以少量水送服；②服藥前 1 小時(shí)小時(shí)和服藥后 8 小時(shí)嚴(yán)格限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)；③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停藥，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水；④必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血鈉。三. 喚醒訓(xùn)練排尿警鈴傳感器、鬧鐘或家長(zhǎng)定時(shí)喚醒熟睡患兒排尿。立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，逐步建立患兒睡眠中對(duì)于膀胱充盈的感知與覺(jué)醒，完善自主控制排尿的大腦-神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果醫(yī)生處方采用報(bào)警器治療，由于需要一定時(shí)間才能有明顯效果，患兒應(yīng)該每晚穿戴，持續(xù)治療2–3個(gè)月或至連續(xù)14晚不尿床(無(wú)論先達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn))才可停用。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練：在非膀胱充盈期的過(guò)度叫尿或把尿（如頻繁喚醒）、在膀胱充盈期不叫尿或把尿（如長(zhǎng)期使用紙尿褲）、尿床后訓(xùn)斥或懲罰。 四.膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量。患兒白天盡量多飲水，練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力，排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。五. 心理評(píng)估與干預(yù)發(fā)育障礙是治療抗性（療效不佳）的額外風(fēng)險(xiǎn)因素。必要時(shí)，需進(jìn)行智能、行為的評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施。六. 其他治療 如：中醫(yī)中藥、盆底肌訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、盆底磁治療等。

—夜間遺尿癥患兒認(rèn)知程度及心理障礙研究進(jìn)展夜間遺尿癥(Nocturnal enuresis NE)是指5歲以上兒童夜間睡眠中間斷發(fā)生的尿失禁。雖然NE為自愈性疾病，但7歲學(xué)齡時(shí)發(fā)生率高達(dá)10%左右，約2％持續(xù)至成人仍不能緩解。無(wú)論NE是否最終自愈，均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種心理障礙。完好心理發(fā)育對(duì)于兒童的正常成長(zhǎng)尤為重要，為提高醫(yī)生及社會(huì)對(duì)NE患兒心理問(wèn)題關(guān)注，本文就NE認(rèn)知程度、就診現(xiàn)狀和心理障礙及其治療研究進(jìn)展綜述。一、NE的認(rèn)知和就診現(xiàn)狀NE患病率高，但多數(shù)國(guó)家并未足夠重視，甚至是醫(yī)務(wù)人員。Lottman HB等對(duì)學(xué)齡兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒承認(rèn)NE對(duì)其造成很大痛苦，認(rèn)為醫(yī)生可以有效治療。然而，多數(shù)家長(zhǎng)采取觀(guān)望態(tài)度，僅有2/3中到重度患兒的家長(zhǎng)曾就診。多數(shù)醫(yī)生和老師也認(rèn)為NE可以給患兒造成不良影響，應(yīng)該重視。但是，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為NE沒(méi)有很好緩解方法，建議繼續(xù)觀(guān)察；部分醫(yī)生雖進(jìn)行治療，但多采用非一線(xiàn)藥物奧賽布寧而非警鈴療法。上述研究表明目前患兒及其老師對(duì)NE較為關(guān)注，而多數(shù)醫(yī)生和家長(zhǎng)并未重視。Dunlop A電話(huà)調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)多數(shù)家庭并未對(duì)NE重視，只是在談及自己孩子夜間尿床時(shí)表示不愉快或?qū)擂?。Yeung CK等發(fā)現(xiàn)61％患兒承認(rèn)NE對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其中，28％在最近6月內(nèi)才意識(shí)到，僅7％在5年前即已發(fā)現(xiàn)NE對(duì)其生活產(chǎn)生顯著影響。多數(shù)家長(zhǎng)因未重視NE使得目前治療多自己采取措施。Mithani S 等對(duì)卡拉奇兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)54%患兒家庭采取防治措施，僅26%就診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。Butler RJ調(diào)查英國(guó)13971例兒童，發(fā)現(xiàn)41%患兒父母曾經(jīng)至少?lài)L試1種方法治療NE，但僅31.9%就診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診率澳大利亞為4.7%，尼日利亞6％，韓國(guó)13.9%，土耳其15%。家庭自身干預(yù)方法包括睡覺(jué)前限制飲水和提醒排尿、睡眠中及時(shí)叫醒排尿等。Lee SD 等[10]對(duì)韓國(guó)兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)38%患兒采取定時(shí)叫醒排尿, 26%限制夜間飲水量，13%等待自身發(fā)育。Hansakunachai T 等[]發(fā)現(xiàn)泰國(guó)72.9%家庭提醒孩子睡前排尿，62%經(jīng)常夜晚叫醒孩子排尿，29%限制夜間飲水。作者對(duì)我國(guó)11799名5～18歲兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)NE總發(fā)生率為4.1%，其中僅6%患兒尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生治療，而49％采取限制夜間飲水量和/或定時(shí)叫醒排尿，45％等待自身發(fā)育成熟。提示我國(guó)家長(zhǎng)并未對(duì)NE足夠重視，而是傾向于等待其自身發(fā)育。要求醫(yī)務(wù)人員和保健部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，進(jìn)行健康教育，使NE早期得到診斷和治療，有助于兒童正常發(fā)育。二、NE患兒心理障礙分類(lèi)和診斷盡管NE認(rèn)知程度和就診率較低，但其常導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多種心理障礙，發(fā)生率高達(dá)21.8%～75％，男性高于女性，并隨年齡增加而顯著增加，同其夜間尿床一樣都給患兒造成很大痛苦。目前人們正致力于NE導(dǎo)致心理疾病研究，發(fā)現(xiàn)NE和心理障礙之間聯(lián)系可分為：NE導(dǎo)致心理障礙發(fā)生、存在NE遺傳傾向兒童的心理障礙導(dǎo)致再次發(fā)生NE（繼發(fā)性NE）、某些因素導(dǎo)致NE和心理障礙同時(shí)發(fā)生如NE并發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和二者之間無(wú)因果聯(lián)系僅偶然并存。目前人們常將NE患兒心理障礙分為臨床相關(guān)精神障礙和亞臨床相關(guān)精神障礙。（一）臨床相關(guān)精神障礙NE引起臨床相關(guān)精神障礙可分為外向性精神障礙和內(nèi)向性精神障礙。外在軀體行為異常稱(chēng)為外向性精神障礙或行為障礙如行為紊亂，ADHD；內(nèi)在心理異常稱(chēng)為內(nèi)向性精神障礙或心理障礙如情感障礙（分離焦慮、社交焦慮、恐怖癥、同胞競(jìng)爭(zhēng)和抑郁癥等）。臨床相關(guān)精神障礙診斷主要依據(jù)病史、視診、問(wèn)診、體格檢查、心理狀態(tài)詢(xún)問(wèn)、問(wèn)卷表測(cè)試和其它檢查方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)有世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版或美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版。其量化評(píng)估主要依據(jù)問(wèn)卷表的癥狀評(píng)分，量化標(biāo)準(zhǔn)分為臨床相關(guān)精神障礙和亞臨床相關(guān)精神障礙。常應(yīng)用的問(wèn)卷表為Achenbach在1991年設(shè)計(jì)的阿亨巴赫兒童行為量表。Fergusson DM對(duì)1977年出生1265例新西蘭兒童進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15年NE精神障礙隨訪(fǎng)研究，發(fā)現(xiàn)10歲后仍夜間尿床可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神障礙，但NE與兒童精神障礙之間聯(lián)系易受兒童性別、社交適應(yīng)能力、智商和家庭社會(huì)因素等許多影響因素的影響。排除上述因素后發(fā)現(xiàn)10歲后仍NE時(shí)，一方面可因患兒深陷夜間尿床尷尬和痛苦之中，表現(xiàn)出焦慮和社會(huì)冷淡，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)內(nèi)向性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面可因患兒對(duì)夜間控尿障礙處理較為困難，表現(xiàn)出沖動(dòng)不易抑制和注意力不易集中，導(dǎo)致外向性精神障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。 von Gontard等研究發(fā)現(xiàn)40%NE患兒存在精神障礙，其中21%為外向性精神障礙（10%為ADHD，11%為行為紊亂），12%為內(nèi)向性精神障礙。同時(shí)發(fā)現(xiàn)與NE類(lèi)型有關(guān)，原發(fā)性NE具有較低心理障礙發(fā)生率，主要為外向性精神障礙；單癥狀性NE與一般兒童心理障礙發(fā)生率相似; 繼發(fā)性NE精神障礙發(fā)生率最高，達(dá)75％，外向性精神障礙和情感障礙均可發(fā)生。最近Liu X對(duì)1920例11～16歲青少年進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)延遲獲得控尿可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抑郁和攻擊性行為，從而出現(xiàn)自殺傾向。（二）亞臨床相關(guān)精神障礙亞臨床相關(guān)精神障礙更為常見(jiàn)，表現(xiàn)為悲傷，回避社交和缺乏自尊心等，對(duì)患兒和其父母造成很大痛苦；但是本質(zhì)上它不是疾病，而是對(duì)夜間間斷性尿失禁產(chǎn)生心理反應(yīng)。NE可使患兒產(chǎn)生恐懼、急躁、焦慮和自卑，缺乏勇氣和耐心?？杀憩F(xiàn)為社交障礙，不容易和同學(xué)相處；情感障礙如存在自我悲傷、羞恥和煩躁；感知障礙，如感覺(jué)不適、寒冷、會(huì)陰區(qū)潮濕和骯臟；還導(dǎo)致患兒在睡眠和或白天需使用尿墊，增加費(fèi)用，影響其騎車(chē)等外出活動(dòng)。另外，自尊心障礙是NE最重要亞臨床相關(guān)精神障礙。自尊心是一個(gè)重要心理學(xué)概念，也稱(chēng)為自尊或自我概念，為一系列較為穩(wěn)定自我態(tài)度，反眏了對(duì)自身行為和看法評(píng)價(jià)和描述，是心理健康一項(xiàng)重要特征。盡管先前有報(bào)道NE不會(huì)對(duì)患兒自尊心產(chǎn)生影響，但多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)NE可使患兒自尊心嚴(yán)重受挫，對(duì)自我形象失去信心。Theunis M對(duì)NE患兒研究發(fā)現(xiàn)，夜間尿床對(duì)其認(rèn)知能力和自我形象產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，其中女孩認(rèn)知能力負(fù)面影響顯著高于男孩，高年齡組認(rèn)知能力負(fù)面影響顯著高于低年齡組。Collier J對(duì)NE患兒研究也發(fā)現(xiàn)年齡和NE嚴(yán)重程度與自尊心有關(guān)。女孩陽(yáng)性自我形象評(píng)分顯著高于男孩，而男性、原發(fā)性NE和每周夜間尿床次數(shù)較多患兒自尊心最容易受到影響。對(duì)于父母而言，當(dāng)其子女尿床時(shí)多數(shù)表現(xiàn)出擔(dān)心。主要是關(guān)心其生活幸福問(wèn)題，如孩子情感障礙、社交障礙、難聞氣味和額外清洗等。僅少數(shù)表現(xiàn)出不耐煩，認(rèn)為夜間尿床是故意，甚至采取懲罰態(tài)度。懲罰率報(bào)道在英國(guó)為37%、美國(guó)為36%、德國(guó)為6%。最近，Chang SS對(duì)89例原發(fā)性NE調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)父母存在較高撫養(yǎng)壓力。Van Hoecke E等對(duì)141例NE患兒研究發(fā)現(xiàn)父母存在較低責(zé)任感和較高神經(jīng)過(guò)敏癥評(píng)分。提示父母對(duì)NE態(tài)度可影響患兒精神障礙的發(fā)生和NE治療，在制定治療方案時(shí)應(yīng)該考慮家庭因素。三、NE患兒心理障礙治療NE治療方法主要包括行為治療、藥物治療和其它療法。其中行為治療包括警鈴療法，過(guò)度訓(xùn)練、夜間控尿訓(xùn)練、覺(jué)醒訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練和生物反饋療法；藥物治療包括去氨基精加壓素和抗膽堿能藥物等；其它療法包括針灸療法、傳統(tǒng)中藥、推拿按摩法、捏脊療法、敷臍療法、骶神經(jīng)電刺激以及逼尿肌注射肉毒素等。對(duì)于NE患兒亞臨床相關(guān)精神障礙以及多數(shù)臨床相關(guān)精神障礙多不需要專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行治療。Longstaffe S等研究認(rèn)為無(wú)論采取何種NE治療方法，以及治療是否有效，其心理障礙均會(huì)隨著治療逐漸改善，尤其是自我形象和情緒狀態(tài)。這可能因?yàn)榛純盒睦碚系K多主要繼發(fā)于NE引起長(zhǎng)期心理壓力，而在治療NE 過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)患兒持久的關(guān)注、理解、關(guān)心、幫助和愛(ài)護(hù)等起到了非特異心理治療作用。提示早期診斷NE，積極治療并嚴(yán)密隨訪(fǎng)對(duì)患兒心理障礙改善非常重要，即使NE治療不像臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)期待那樣有效，但可使其心理障礙回復(fù)正常。然而，目前研究也發(fā)現(xiàn)NE治療多不能改善患兒行為障礙。 Longstaffe S等現(xiàn)無(wú)論NE治療是否有效，Harter自我知覺(jué)量表未見(jiàn)顯著改善，提示NE治療后患兒仍對(duì)自我能力缺乏信心。同時(shí)，患兒行為障礙反過(guò)來(lái)可顯著影響NE治療，如存在嚴(yán)重行為障礙可能導(dǎo)致警鈴早期治療失敗和中途停止治療。因此，對(duì)于存在嚴(yán)重臨床相關(guān)精神障礙，尤其是行為障礙NE患兒需要由心理醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理治療。Chertin B對(duì)54 例伴隨有ADHD的NE患兒聯(lián)合去氨基精加壓素和抗膽堿能藥物治療同時(shí)，給予抗精神失常藥哌甲酯治療，不僅NE癥狀緩解顯著增加，而且其行為障礙也顯著緩解。四展望綜上所述，NE雖為自愈性疾病，但目前尚缺乏能鑒別出不能自愈患兒客觀(guān)方法，現(xiàn)有治療方法也不能治愈所有患兒，以及NE認(rèn)識(shí)不足，就診率較低。同時(shí)，必須認(rèn)識(shí)到對(duì)于患兒而言，NE導(dǎo)致心理障礙與NE本身具有相同的痛苦。要求醫(yī)生需掌握一定心理學(xué)知識(shí)，以區(qū)分需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生治療的兒童。要求一方面加強(qiáng)NE宣傳力度和健康教育，重視其心理健康正常發(fā)育，早期診斷和治療；另一方面，對(duì)NE發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行進(jìn)一步研究，探索其發(fā)病確切機(jī)制，準(zhǔn)確鑒別出不易自愈患兒，以及發(fā)現(xiàn)更有效治療方法。

“孩子都8歲了，還是尿床，晚上叫也叫不醒，大人也睡不好覺(jué)，孩子也不敢參加夏令營(yíng)?！痹谶z尿門(mén)診很多家長(zhǎng)都會(huì)有這樣的困擾和抱怨，那么孩子尿床是不是病，孩子尿床家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？孩子尿床要注意是否是遺尿癥。遺尿癥其實(shí)就是老百姓俗稱(chēng)的“尿床，尿炕”，是一種“古老而嶄新”的兒童常見(jiàn)疾病狀態(tài)。遺尿癥是指超過(guò)自主控制膀胱年齡后，仍有睡眠中不自主排尿的一種病理狀態(tài)，也稱(chēng)夜遺尿癥。小孩子會(huì)尿床是正常的，但是隨著孩子長(zhǎng)大，膀胱功能逐漸發(fā)育完善，一般認(rèn)為大部分孩子在3-4歲之前可以自主控制膀胱，已經(jīng)建立了良好的排尿和控尿習(xí)慣，至5歲膀胱發(fā)育及夜間膀胱充盈-刺激覺(jué)醒發(fā)育基本完成。因此目前國(guó)內(nèi)外遺尿癥診治指南和建議都把遺尿癥的年齡定在5歲以上。2014年中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組制定的兒童遺尿癥診治專(zhuān)家共識(shí)中遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為5歲以上，仍有睡眠時(shí)尿床，超過(guò)每周2次，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。也就是說(shuō)，如果您的孩子已經(jīng)超過(guò)5歲了還尿床，而且不是偶然現(xiàn)象，每周超過(guò)2次，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，就要考慮遺尿癥了。如果懷疑孩子是遺尿癥，建議家長(zhǎng)盡早到遺尿?qū)？崎T(mén)診就診。遺尿癥按照其癥狀可以分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿，按照病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性夜遺尿。遺尿可以是某些疾病的表現(xiàn)之一，如腎功能不全，尿崩癥，糖尿病等。因此，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶患兒到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的診治和檢查除外器質(zhì)性疾病，以免耽誤診治。另外，遺尿癥可以影響孩子的身心發(fā)育，尤其對(duì)于比較敏感、內(nèi)向的孩子，長(zhǎng)期遺尿會(huì)使孩子缺乏自信性，變得更自卑等，因此，孩子有尿床，需要家長(zhǎng)給予足夠的重視，及早就診。本文系劉曉宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一、正確認(rèn)識(shí)兒童遺尿癥 兒童遺尿癥，我們俗稱(chēng)尿床，多數(shù)家長(zhǎng)（特別是家里的老人）都存在一個(gè)誤區(qū)，那就是認(rèn)為小孩子尿床不是病，等長(zhǎng)大就好了，因此沒(méi)有引起足夠的重視。 尿床其實(shí)是一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為遺尿癥。是指如果5歲以上的孩子，還是不能夜間控制排尿，尤其是睡著以后，還不自主地把尿排出來(lái)，而且自己都不知道這種情況發(fā)生的話(huà)，每周至少2次，并持續(xù)3個(gè)月以上。 遺尿癥的原因有很多種，臨床上一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性。 繼發(fā)性遺尿指孩子還有一些其他的器質(zhì)性疾病，如先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育的嚴(yán)重畸形和功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、隱性脊柱裂脊膜膨出等，這些基礎(chǔ)疾病會(huì)造成尿床；此外，有些糖尿病患兒，也會(huì)有尿床的表現(xiàn)，這些要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查來(lái)排除。 臨床上原發(fā)性遺尿癥，尤其是單純性的夜間遺尿癥，發(fā)病率非常高。單純性的夜間遺尿癥可能由以下幾方面引起： 第一，夜間抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的，其中有一個(gè)激素叫抗利尿激素，它能夠控制排尿。這個(gè)激素會(huì)使尿量減少，同時(shí)排尿時(shí)，會(huì)引起正常的反射。正常人在夜間分泌抗利尿激素增高，所以大部分人，夜間的尿量明顯減少，而且尿相對(duì)濃縮，如果尿液多，還可以通過(guò)膀胱反射，引起大腦的警覺(jué)，起床進(jìn)行排尿。 但是如果夜間抗利尿激素分泌減少，一個(gè)表現(xiàn)為夜間尿量明顯增多，另外，即使尿量很多，膀胱已經(jīng)很滿(mǎn)，也不能達(dá)到很好的喚醒功能。 第二，膀胱過(guò)度活動(dòng)。 晚間睡覺(jué)的時(shí)候，膀胱應(yīng)該是比較放松的，等有大量的尿液產(chǎn)生以后，才會(huì)有收縮和適當(dāng)?shù)募∪庾兓?，引起孩子起床后排尿? 有些孩子夜間膀胱過(guò)度興奮，會(huì)造成膀胱收縮和放松不協(xié)調(diào)，同時(shí)影響大腦的覺(jué)醒，這些造成了夜間的遺尿。 第三，遺傳傾向。 臨床上常常發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)有遺尿，孩子遺尿的發(fā)生幾率就會(huì)大很多。有一項(xiàng)研究表明，如果父母雙方都有遺尿，孩子遺尿的發(fā)生率可以高達(dá)75%。 二、遺尿癥的危害 一般對(duì)于原發(fā)性夜間遺尿癥的孩子主要是會(huì)影響到孩子的精力，因?yàn)橐归g多次這樣的尿床，排尿在床上，會(huì)影響孩子的睡眠。 同時(shí)，由于尿床，內(nèi)褲和床單經(jīng)常是會(huì)潮濕的，在夜間如果沒(méi)有及時(shí)更換，容易發(fā)生感染，如外陰炎、尿路感染的發(fā)生。 對(duì)長(zhǎng)時(shí)間得不到很好改善的孩子，心理會(huì)造成很大的影響。有很多的研究都提示，有遺尿癥的孩子自信心和對(duì)于焦慮方面的評(píng)分，都比正常的孩子要差。 遺尿會(huì)不會(huì)影響孩子的智力，引起孩子的多動(dòng)等呢？ 國(guó)際上很多研究顯示，一部分多動(dòng)癥孩子的遺尿發(fā)生率相對(duì)較高；同時(shí)，遺尿?qū)⒆拥膶W(xué)習(xí)也有影響。 國(guó)外有關(guān)專(zhuān)家通過(guò)系統(tǒng)的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常兒童，且在身體發(fā)育方面比正常兒童遲緩，長(zhǎng)大后身高、體重平均低于正常人。 因此，家長(zhǎng)對(duì)孩子尿床的問(wèn)題不可等閑視之。 尿床特別嚴(yán)重的孩子對(duì)整個(gè)家庭的生活，也會(huì)帶來(lái)很大的影響。家長(zhǎng)為此付出很多的精力，晚上睡不好，也影響他們的工作。有些還會(huì)影響到父母和孩子們之間的感情，甚至對(duì)立。 所以這些情況讓我們有必要對(duì)遺尿癥這個(gè)疾病重新認(rèn)識(shí)，要看到它可能會(huì)給孩子帶來(lái)一些心理上和生理上的影響，給予足夠的重視和治療。 三、科學(xué)治療遺尿癥 第一，生活調(diào)節(jié)法。 白天讓孩子進(jìn)行忍尿訓(xùn)練，即白天適當(dāng)多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓孩子忍住尿，每次忍尿不超過(guò)10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)；控制晚間飲水，晚上適宜吃清淡的干飯，不建議喝湯和稀飯，吃完晚飯后，盡量不要給孩子喝水，尤其不要喝有滲透性的飲料，如牛奶、果汁或甜味飲料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家長(zhǎng)比較關(guān)心的問(wèn)題，實(shí)踐表明尿床兒童晚上喝了牛奶幾乎都發(fā)生尿床，主要是因?yàn)榕Ｄ虨楦哜}飲料，鈣是神經(jīng)抑制劑，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，遺尿兒童本身睡眠較沉，難以覺(jué)醒，喝牛奶后會(huì)加深睡眠，此外，牛奶為高滲液體，增加液體容量而且利尿，所以對(duì)于遺尿的孩子建議下午六點(diǎn)后不喝牛奶；此外，臨睡前排尿，放空膀胱，也可以在一定程度上緩解膀胱壓力，減少遺尿的發(fā)生。 第二，精神鼓勵(lì)法。 如果孩子經(jīng)常尿床，不應(yīng)該嚴(yán)厲批評(píng)，批評(píng)往往會(huì)讓孩子更加擔(dān)心、恐懼，導(dǎo)致更壞的結(jié)果。而應(yīng)該多鼓勵(lì)孩子，一旦孩子沒(méi)有尿床要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，這樣有助于信心的建立。 第三，生物或藥物治療法。 生物治療是比較接近孩子生理的一種治療，就是一個(gè)遺尿報(bào)警器的治療，這是通過(guò)一種生物反饋的治療。孩子夜間一旦出現(xiàn)排尿了，只要很少的量，通過(guò)一個(gè)探頭就會(huì)引起一個(gè)蜂鳴器的鳴叫，報(bào)警以后讓孩子能夠很快醒過(guò)來(lái)，或者是家長(zhǎng)醒來(lái)以后，把孩子叫醒讓他去排尿，可以通過(guò)每天的訓(xùn)練達(dá)到治療效果，治療的有效率可以達(dá)到50%?60%，而且一旦達(dá)到治療效果，以后復(fù)發(fā)的可能性是比較少的，因?yàn)樗呀?jīng)讓孩子行成了很好的條件反射。 關(guān)于藥物治療，最近十多年來(lái)臨床應(yīng)用越來(lái)越多的是人工合成的抗利尿激素，對(duì)原發(fā)性的尿床適用，患者缺少夜間的控制排尿的激素，排尿受到影響，就可以通過(guò)人工合成的這樣一種抗利尿激素，晚上睡覺(jué)之前服用，提高夜間的激素水平，使尿量明顯減少。同時(shí)，可以增加喚醒的功能，所以這是一種很好的治療藥物。 當(dāng)然，實(shí)踐證明，單純補(bǔ)充抗利尿激素雖然見(jiàn)效快，但停藥后易反復(fù)，我們認(rèn)為此法只是“授之于魚(yú)”的方法，因此，只有能真正促進(jìn)下丘腦分泌抗利尿激素的治療方法才是真正的“授之予漁”的治本的方法。 第四，中醫(yī)藥治療。 科學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎健脾類(lèi)中藥在益氣健脾補(bǔ)腎的同時(shí)，能夠促進(jìn)遺尿患兒夜間抗利尿激素的分泌，從而改善遺尿，另外，針灸、推拿、理療、耳壓療法、穴位注射等，均能起到溫補(bǔ)脾腎，益氣固攝的作用，在止遺、促醒、防復(fù)發(fā)方面都有較好的療效。 因此，在遺尿的治療方面，往往中西醫(yī)結(jié)合能起到更好的效果，但需要強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪種治療方法，遺尿的治療最好堅(jiān)持治療3個(gè)月以上。 此外，對(duì)于喜歡煲湯的廣東媽媽來(lái)說(shuō)，平時(shí)可以做一些藥膳來(lái)輔助治療兒童遺尿癥，煲湯時(shí)宜加入一些具有補(bǔ)腎縮尿的食物，如羊肉、狗肉、蝦、麻雀、雞腸等；也可以煲一些健脾補(bǔ)腎的藥粥：如山藥、芡實(shí)、蓮子、金櫻子等。 但需要提醒各位媽媽的是，最好不要在晚餐的時(shí)候煲湯給孩子吃，因?yàn)閿z入大量的湯液會(huì)增加寶寶夜間遺尿的風(fēng)險(xiǎn)。 （本文摘自中醫(yī)兒科李佳曦 李博士養(yǎng)兒堂）

小兒遺尿是指幼兒在睡眠時(shí)不自主地排尿行為，又稱(chēng)尿床。很多家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子小屬于正常現(xiàn)象，的確在2歲左右部分兒童在夜晚無(wú)法控制而尿床是正常的，但3歲以上還出現(xiàn)這種現(xiàn)象，就屬于“遺尿癥”了，提示孩子的身體可能存在隱憂(yōu)。孩子尿床問(wèn)題出在哪呢？中醫(yī)認(rèn)為肺腎虛虧是孩子尿床最重要的內(nèi)因。腎司二便，腎陽(yáng)虛虧，不能很好的調(diào)控小便，故而遺尿。肺有通調(diào)水道的作用，所以肺出現(xiàn)問(wèn)題，水的運(yùn)行也會(huì)出現(xiàn)紊亂，而小便是水運(yùn)行的最后環(huán)節(jié)，肺失調(diào)達(dá)也可導(dǎo)致遺尿。孩子為什么會(huì)出現(xiàn)肺腎虛虧？中醫(yī)講小兒的生理特點(diǎn)為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。孩子還在成長(zhǎng)中，如同剛剛萌發(fā)的小苗，腎脾肺常不足。加之如下的養(yǎng)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致孩子虛上加虛！一是貪圖寒涼，損傷脾腎陽(yáng)氣這個(gè)涼不僅指溫度冷涼，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)飲食的屬性。比如涼性較重的水果像梨、西瓜、獼猴桃、火龍果等吃得過(guò)多，再如覺(jué)得孩子不愛(ài)喝水就煮水果水喝，時(shí)間久了都會(huì)損傷孩子的“陽(yáng)氣”。首先易傷脾胃陽(yáng)氣，進(jìn)一步就會(huì)傷及“腎陽(yáng)”。脾生養(yǎng)肺，脾陽(yáng)受損，肺就會(huì)受到殃及。還有錯(cuò)誤的用藥、清火藥的過(guò)度使用也易傷陽(yáng)。很多家長(zhǎng)根本不了解中醫(yī)的基本常識(shí)，孩子有個(gè)感冒、發(fā)燒、咳嗽，就認(rèn)為“上火了”，給孩子亂吃一些清熱去火的藥物，比如蒲地蘭、小兒豉翹清熱顆粒等清熱解毒的藥物，也會(huì)損傷“陽(yáng)氣”。“涼”從身入也是一個(gè)重要原因，孩子純陽(yáng)之體，喜涼怕熱，孩子經(jīng)常光腳、坐在涼的地面上，都會(huì)使寒氣入“腎”，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛弱，出現(xiàn)遺尿。二是恐思傷脾腎，葷腥生濕熱不良情緒也會(huì)導(dǎo)致肺脾腎虧虛。中醫(yī)講“恐傷腎”，“思傷脾”，“憂(yōu)傷肺” ，“怒傷肝” 。驚恐、家庭環(huán)境的壓抑、課業(yè)壓力大等都會(huì)損傷孩子的臟腑，孩子的怒氣也會(huì)傷肝，助生濕熱。另外，孩子的飲食如果葷腥肉類(lèi)、油炸辛辣、甜食過(guò)多，都可能化生濕熱，流竄到肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)的濕熱。肝的經(jīng)脈走行環(huán)繞外陰部器官“環(huán)陰器”，當(dāng)肝經(jīng)里有了“濕熱”自會(huì)波及到“陰器”，自然排尿的工作就會(huì)受到影響，孩子就會(huì)尿床。那么小兒遺尿應(yīng)該如何調(diào)理和治療呢？1、飲食不要過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)生冷、油膩，以清淡為主。忌食辛辣刺激的食物。2、不要讓孩子光腳在地上，或坐在地上玩耍，寒涼易傷脾、腎的陽(yáng)氣。3、注意孩子的情緒調(diào)節(jié)，避免孩子心靈的受傷，父母應(yīng)給予足夠重視和關(guān)心，鼓勵(lì)兒童治好遺尿，愛(ài)是治愈一切疾病的一劑良藥。一味責(zé)罰只會(huì)讓孩子“傷上加傷”，不良的的情緒就會(huì)引起臟腑機(jī)能的紊亂，反而可能使病情加重。4、科學(xué)教育、訓(xùn)練、督促兒童養(yǎng)成健康排尿的習(xí)慣。睡前應(yīng)盡量減少兒童對(duì)水的攝入，不渴不要給孩子喂水，睡前進(jìn)行排尿。兩歲以后不要使用紙尿褲。注意摸清夜遺兒童尿床的時(shí)間，在尿床前叫醒養(yǎng)成定時(shí)起床排尿的習(xí)慣。5、白天不要讓兒童過(guò)于疲勞，睡前不哄鬧。疲勞一樣會(huì)消耗孩子的“氣”，進(jìn)而出現(xiàn)遺尿。6、中醫(yī)治療對(duì)于小兒遺尿效果很好，有針上加灸、溫和灸、湯藥等多種方法可供選擇。尤其艾灸之法溫和而且痛苦小，更易為患兒接受。天津市中研附院（長(zhǎng)征醫(yī)院）兒科診療中心位于醫(yī)院門(mén)診四樓，立足于兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，在此基礎(chǔ)上以皮膚兒科為先導(dǎo)、以中西醫(yī)結(jié)合診療為特色，開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診，包括小兒皮膚、咳喘、多動(dòng)癥、遺尿癥、腎炎、厭食、斜頸、心理等。運(yùn)用傳統(tǒng)中藥、針灸、推拿、捏脊等治療手段，配合中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。專(zhuān)家介紹：張智龍主任醫(yī)師現(xiàn)任天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼。全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。集中醫(yī)百家之長(zhǎng)，中醫(yī)理論功底扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)小兒咳喘、小兒多動(dòng)、遺尿癥等方面有深度研究，并在中醫(yī)核心期刊發(fā)表論文百余篇，出版醫(yī)學(xué)專(zhuān)著多本。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二下午1:30--5:00地址：天津市紅橋區(qū)北馬路354號(hào)天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門(mén)診四樓兒科診療中心電話(huà)：27282285本文系張智龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尿床，也被稱(chēng)作夜間遺尿或尿失禁，是睡眠期間不能控制的小量尿液遺漏出。夜遺尿疾病經(jīng)常被低估和忽視，約有近1/2的患者家長(zhǎng)不會(huì)尋求幫助。很多父母認(rèn)為尿床不是什么大問(wèn)題，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而改善。 其實(shí)，尿床非常常見(jiàn)，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減少，全球患病率非常相似，高達(dá)16%的5歲兒童頻繁尿床。 尿床的原因，尚未被完全了解，82%的家長(zhǎng)錯(cuò)誤認(rèn)為深度睡眠或者懶惰是孩子尿床的主要原因。 尿床最好是由三種不同易感因素的組合引起的癥狀 癥狀一：睡眠喚醒困難 癥狀二：夜間多尿 癥狀三：膀胱功能障礙 尿床常常會(huì)存在較強(qiáng)的家族遺傳史，近2/3尿床兒童的1個(gè)或者2個(gè)父母親具有尿床史 。 其實(shí)，兒童尿床危害巨大，尿床是僅次于過(guò)敏性疾病的兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)兒童的自尊心與自信心都有很大的影響，是影響兒童身心健康發(fā)育的重要因素之一。 長(zhǎng)期有這種狀況的兒童，往往會(huì)感到羞恥感，他們常常將自己孤立起來(lái)，避免進(jìn)入社交環(huán)境，可能會(huì)感到自尊心低下。同時(shí)，尿床也可能對(duì)兒童學(xué)校表現(xiàn)，產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。 本文系邵榮昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.流行病學(xué)、病因?qū)W和病理生理學(xué)遺尿是間斷性夜間尿失禁的同義詞，是兒童一種常見(jiàn)癥狀。7歲時(shí)遺尿患病率為5-10%，是兒童最常見(jiàn)的疾病。每年自然緩解率是15%。夜間遺尿分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性是指兒童一直長(zhǎng)時(shí)間尿床，繼發(fā)性是指兒童或成年人有長(zhǎng)時(shí)間不尿床后再次開(kāi)始尿床。7歲時(shí)遺尿患者100例中將有7例成人時(shí)也遺尿。遺尿是一種應(yīng)激，對(duì)兒童是一種高心理負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致低自尊，建議6-7歲開(kāi)始治療。較小兒童遺尿不必要治療，原因是有自然治愈的可能。治療開(kāi)始前要考慮兒童精神狀態(tài)、家人期望值、社會(huì)問(wèn)題和文化背景。遺傳上，遺尿是一種復(fù)雜且異質(zhì)性疾病，有報(bào)道過(guò)1、13和22號(hào)染色體的基因位點(diǎn)。三個(gè)因素具有重要的病理生理學(xué)作用:高夜間尿量；夜間膀胱容量低或者逼尿肌活動(dòng)增加；覺(jué)醒障礙（arousal disorder）。由于夜間尿量和夜間膀胱容量之間不平衡，膀胱在夜間容易充滿(mǎn)，兒童或者醒來(lái)排空膀胱，或者由于睡眠中缺乏覺(jué)醒而在睡眠期間排尿。最近已經(jīng)注意到排尿的時(shí)間生物學(xué)，在腎臟、大腦和膀胱有晝夜節(jié)律鐘的存在(LE: 1; GR: A)。2.分類(lèi)系統(tǒng)遺尿是夜間尿失禁的疾病，是指＞5歲在睡眠期間尿床。然而，最重要的是只有單一癥狀。具有其他LUTS 的兒童遺尿稱(chēng)為非單純性遺尿（non-monosymptomaticenuresis）。診斷單純性遺尿前必須徹底采集病史，排除任何其他白天癥狀。遺尿伴任何有關(guān)的泌尿道癥狀都稱(chēng)為白天LUT 疾?。╠ay-time LUT condition）。尿床一直存在，且持續(xù)尿床＞6個(gè)月稱(chēng)原發(fā)性遺尿。當(dāng)有6個(gè)月的間隔期沒(méi)有遺尿，這種遺尿就稱(chēng)為繼發(fā)性遺尿。3.診斷評(píng)估通過(guò)病史采集可診斷。對(duì)于單純性遺尿患者沒(méi)有必要做進(jìn)一步檢查。排尿日記要記錄白天膀胱功能和夜間尿量，有助于指導(dǎo)治療。早晨稱(chēng)重尿不濕再加上晨尿量可估計(jì)夜間尿量。測(cè)量白天膀胱容量、并與年齡相關(guān)的正常值相比能估計(jì)膀胱容量。不推薦泌尿道超聲，但是超聲能排除潛在的病理情況。尿床是家庭問(wèn)題。大多數(shù)尿床兒童在家里有尿床史。尿蛋白試紙檢測(cè)（urinary dipstick）有助于將真正遺尿與尿崩癥多尿區(qū)分開(kāi)來(lái)。4.治療在使用定時(shí)鐘治療或藥物治療之前，要考慮簡(jiǎn)單的治療措施。4.1.支持性治療措施向兒童及其父母解釋遺尿有助于揭開(kāi)這個(gè)問(wèn)題的神秘面紗。要回顧吃飯和飲水習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)白天正常的液體攝入，并在睡前幾小時(shí)減少液體攝入?？沙晒χ瞥刹荒虼埠湍虼惨雇韴D表。首先要咨詢(xún)、提供知識(shí)、正強(qiáng)化、增加（和支持）兒童刺激。一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)綜述顯示簡(jiǎn)單的行為干預(yù)有效。然而，其他證實(shí)的治療像遺尿定時(shí)鐘和三環(huán)抗抑郁劑更有效(LE:1a; GR: A)。4.2.定時(shí)鐘治療定時(shí)鐘治療是覺(jué)醒障礙最好的治療形式 (LE:1;GR:A)。初始成功率可達(dá)80%，復(fù)發(fā)率低，特別是夜間多尿不太高而且膀胱容量不太低患者。4.3.藥物對(duì)于高夜間多尿患者，去氨加壓素（desmopressin，DDAVP)可獲得70%的成功率，片劑200-400ug或者舌下DDAVP口腔崩解片120-240ug。不再推薦去氨加壓素鼻噴劑，原因是過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)增加(LE: 1; GR:A)。DDAVP中斷治療后復(fù)發(fā)率高，然而，最近結(jié)構(gòu)性撤藥（structured withdrawal）復(fù)發(fā)率較低 (LE:1; GR:A)。在膀胱容量小的病例，可用抗副交感神經(jīng)藥治療或抗膽堿藥治療。然而，當(dāng)必須使用這些藥物時(shí)，遺尿不再考慮為單純性遺尿。丙米嗪治療遺尿廣受歡迎，僅獲得50%中度應(yīng)答率，且有高復(fù)發(fā)率。而且，心臟毒性和過(guò)量死亡有過(guò)報(bào)道，應(yīng)當(dāng)放棄丙米嗪作為一線(xiàn)治療(LE: 1; GR:C。圖1示夜間遺尿癥評(píng)估和治療5.單純性遺尿癥治療的證據(jù)總結(jié)和推薦證據(jù)總結(jié)LE在排尿的時(shí)間生物學(xué)中，已經(jīng)證實(shí)腎臟、大腦和膀胱中存在晝夜節(jié)律鐘，該時(shí)間生物學(xué)中的紊亂在遺尿病理生理學(xué)中起重要作用。1推薦LEGR小于5歲的兒童不要治療，原因是有自愈可能。2A使用排尿日記或問(wèn)卷以排除白天癥狀。2A做尿檢驗(yàn)以排除感染存在或者排除如尿崩癥等可能原因。2B聯(lián)合使用支持性措施與其他治療方式，其中藥物治療和定時(shí)鐘治療是兩種最重要的治療。單獨(dú)使用時(shí)成功率有限。1A使用定時(shí)鐘治療覺(jué)醒障礙復(fù)發(fā)率低。可能具有家庭順應(yīng)性問(wèn)題。1A使用去氨加壓素治療夜間多尿。有應(yīng)答率高，大約70%，復(fù)發(fā)率也高。1A確保去氨加壓素結(jié)構(gòu)性撤藥以降低復(fù)發(fā)率。1A確保父母對(duì)該問(wèn)題有很好的認(rèn)識(shí)。要解釋兩種治療方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)。在父母咨詢(xún)期間要能做出治療選擇。本文系王萬(wàn)榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。4B

導(dǎo)讀：為呼吁公眾關(guān)注兒童遺尿問(wèn)題，重視兒童遺尿可能給孩子和家庭帶來(lái)的不良影響；國(guó)際兒童尿控學(xué)會(huì)（International Children’s Continence Society, ICCS）和歐洲小兒泌尿外科學(xué)會(huì)(European Society for Paediatric Urology , ESPU)，在2015年首次倡議并宣布設(shè)立”世界遺尿日(World Bedwetting Day, WBD)”。今年的“世界遺尿日”定在2016年5月24日，主題為：“Time to take action——關(guān)注兒童遺尿，行動(dòng)就在此時(shí)”。1. 什么是兒童遺尿癥？遺尿又稱(chēng)尿床，指睡眠狀態(tài)時(shí)不能控制的無(wú)意識(shí)排尿。如在5歲及以上的孩子中還較頻繁且持續(xù)存在這種情況，即稱(chēng)為兒童遺尿癥。在10歲以下的兒童中，受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有少部分甚至持續(xù)到青春期或成年階段；在不同文化和不同社會(huì)階層的人群中，其發(fā)生率大致相當(dāng)；總體上看，男孩受遺尿癥影響的機(jī)率比女孩要稍高一些。遺尿癥的病因較復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)，在家族中可能具有一定的遺傳易感性；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其主要的原因可能包括：睡眠期間腎臟產(chǎn)生的尿液過(guò)多，膀胱功能障礙以及孩子很難從睡眠中被喚醒等。2. 兒童遺尿癥會(huì)有哪些不良影響？隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注兒童的健康和心理發(fā)展，然而，兒童遺尿可能導(dǎo)致的相關(guān)心理和社會(huì)問(wèn)題常常被低估，有不少家長(zhǎng)對(duì)于兒童夜遺尿的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。遺尿癥嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，不少孩子不敢參加如夏令營(yíng)等需在外生活的集體活動(dòng)，亦可引起患兒注意力不集中、焦躁、多動(dòng)與孤僻等心理異常，如長(zhǎng)期得不到改善甚至導(dǎo)致人格障礙，是目前嚴(yán)重影響兒童身心健康的重要因素之一。同時(shí)，小孩遺尿也嚴(yán)重影響到父母和家人的生活質(zhì)量，如需半夜更換被褥及清洗等等；有相關(guān)研究表明，遺尿是對(duì)兒童的重要?jiǎng)?chuàng)傷事件，僅次于其父母離婚和吵架。3. 兒童遺尿癥應(yīng)該怎樣診斷和治療？對(duì)兒童夜遺尿的診斷，需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。全面的病史采集（包括飲食生活習(xí)慣及癥狀表現(xiàn)等等）是夜遺尿診斷和治療的基礎(chǔ)?；純壕驮\時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以除外可能存在的先天或后天性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；輔助檢查主要包括尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以了解有無(wú)潛在的尿路感染和泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形。對(duì)單純性?xún)和惯z尿的治療方法主要包括：基礎(chǔ)治療、一線(xiàn)治療和其他輔助治療等方式。基礎(chǔ)治療主要是指對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行積極的生活方式指導(dǎo)，部分遺尿患兒僅僅通過(guò)生活方式和習(xí)慣的調(diào)整，其遺尿癥狀即可緩解。 目前相關(guān)指南推薦的一線(xiàn)治療包括藥物（去氨加壓素）和遺尿報(bào)警器的使用；研究顯示，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。4. 共同關(guān)注兒童遺尿，你我行動(dòng)就在此時(shí)。目前在我國(guó)規(guī)范兒童夜遺尿的臨床診療還存在著很大挑戰(zhàn)，多數(shù)家長(zhǎng)和部分醫(yī)師對(duì)兒童遺尿癥缺乏足夠關(guān)注和了解。雖然多數(shù)患兒的遺尿癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸改善，但遺尿?qū)λ麄兊挠绊懣赡軙?huì)伴隨其成長(zhǎng)過(guò)程的較長(zhǎng)時(shí)間，從而對(duì)孩子的身心健康成長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)；因此，遺尿癥兒童應(yīng)該而且能夠得到妥善和有效的治療。在此，讓我們共同倡議，希望更多公眾、更多患兒家長(zhǎng)和更多醫(yī)生能夠重視兒童遺尿，規(guī)范和推廣兒童遺尿癥的臨床診療，讓更多兒童能夠免受遺尿癥帶來(lái)的不良影響。本文系馬學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。