兒童遺尿癥以前往往不被重視，認(rèn)為隨著年齡大了會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失；但其實(shí)遺尿癥是一種常見病，據(jù)國外一項(xiàng)調(diào)查，5歲以上兒童頻發(fā)尿床（每周>3次）的患病率約為10%。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體），生理節(jié)律以及膀胱機(jī)能紊亂。因此，5歲以上兒童遺尿是不正常的。針對(duì)此類患兒應(yīng)給予積極治療，因?yàn)檫z尿癥會(huì)對(duì)患兒及其家庭造成嚴(yán)重影響（如造成患兒社交退縮、自尊受損以及對(duì)患兒及其家長睡眠結(jié)構(gòu)的潛在擾亂——可能對(duì)白天的身體機(jī)能和健康產(chǎn)生危害）；未治療遺尿癥（尤其是重度遺尿癥）可能一直持續(xù)到成年（2-3%）；部分家長可能不能容忍孩子尿床以及床單和衣服頻繁清洗導(dǎo)致巨大的不便和增大的開銷，甚至?xí)w罰他們的孩子。其實(shí)在最新的國際小兒尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成的國際共識(shí)方面，74%的單純性遺尿癥患兒是可以治愈的。本文系劉麒彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

睡覺不尿床，孩子更快樂——小兒夜遺尿的診治問題：請(qǐng)您介紹一下什么叫做夜間遺尿？答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個(gè)星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對(duì)于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。問題：為什么講述這個(gè)常見問題？答：：對(duì)于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對(duì)它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識(shí)。2013年我國成立了中國夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國兒童夜遺尿疾病管理專家共識(shí)。國際小兒尿控協(xié)會(huì)和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會(huì)在26屆歐洲小兒泌尿外科大會(huì)期間宣布制定“世界遺尿日”。首個(gè)“世界遺尿日”定于2015年10月17日問題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個(gè)不斷成熟的過程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會(huì)醒來；控制好的話，孩子可以一夜沒有很大的尿意，睡到天亮。但對(duì)一部分孩子來講，夜遺尿成了一個(gè)大問題。即夜間睡覺時(shí)，他會(huì)不自覺把尿液排在床上。 關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正?？刂婆拍虻哪昙o(jì)，國外資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。問題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見。原發(fā)性無明顯原因，這種最多見，占絕大多數(shù)?？紤]與以下因素有關(guān)。1. .血管加壓素的缺乏 血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過膀胱的容量，造成遺尿?；純撼Ｔ谌朊吆蟛痪眉催z尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長喚醒患兒排尿，則可無遺尿現(xiàn)象。2.不能從睡眠中覺醒 遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來以及醒后有無不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺醒的程度。3.心理和社會(huì)因素 強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來說，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遺尿癥兒童常有便秘的問題，特別多見的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。6遺傳因素 遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見，說明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。問題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇?、體質(zhì)影響不大。我們?cè)絹碓街匾曔z尿，關(guān)鍵是因?yàn)榧膊?duì)孩子心理的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時(shí)比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點(diǎn)。夜遺尿?qū)φ麄€(gè)家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時(shí)大人就睡不好，時(shí)刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對(duì)孩子本身有影響，另一方面是對(duì)家庭、父母的影響。問題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？答：：首次就診夜遺尿時(shí)，問診是很大的一個(gè)部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，有無器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問題。其次要做體格檢查，要看孩子整個(gè)精神面貌、活動(dòng)度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時(shí)，要看腰骶部有沒有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時(shí)，個(gè)子特別矮，肯定有其他問題。最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項(xiàng)超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無異常等。問題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫排尿日記？有什么意義？答：：在很多發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒有排尿異常等。在門診上，有些家長表述清楚，病歷描述得好。但有些家長不一定了解那么清楚。這時(shí)就需要通過排尿日記來幫助醫(yī)生診斷了。標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個(gè)星期，包括前后兩個(gè)周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來，主要是記錄時(shí)間。還有很重要的一點(diǎn)，是要看尿的量。家長覺得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個(gè)加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。這樣一個(gè)完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因?yàn)椴煌念愋?，方案有效性不一樣。如果一開始就能給孩子提供針對(duì)性強(qiáng)的治療，也會(huì)給家長和醫(yī)生更多信心。同時(shí)，寫排尿日記的過程也是一個(gè)治療過程。家長在記錄時(shí)，會(huì)看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒有及時(shí)排尿等。也就會(huì)有意識(shí)改變。出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時(shí)間不等。比如有的孩子可能在10歲時(shí)好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問題對(duì)家長和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時(shí)的治療會(huì)更加困難。針對(duì)治療，我們有一個(gè)特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因?yàn)檫@個(gè)病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會(huì)危及生命。一部分夜遺尿會(huì)自愈，且不同年齡癥狀不同。我們希望家長和孩子都能正確對(duì)待，不要有心理包袱。比如隨著時(shí)間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時(shí)好一些了，原來一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時(shí)才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。問題：5歲是診斷的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？答：：提到5歲以上才診斷，是因?yàn)?0%的患兒是在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長帶患兒門診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時(shí)與醫(yī)師共同探討治療的得失。此外， 5歲以上孩子開始治療，這個(gè)年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。問題：遺尿有哪些治療方法？答：：治療方法有幾個(gè)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來驗(yàn)證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。剛才說到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個(gè)水包括哪些？答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時(shí)盡量不要喝很多湯。有的家長堅(jiān)持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。問題：可樂、茶能喝嗎？答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過，我們不主張孩子多喝可樂這些甜度高的飲料，也會(huì)影響食欲，影響正常營養(yǎng)的攝入。問題：晚飯到睡覺，多久比較合適？答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時(shí)間，與睡覺的時(shí)間間隔稍長一些，如三個(gè)小時(shí)。問題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？答：：我個(gè)人不太建議過多限制夜遺尿孩子的活動(dòng)、飲食等。因?yàn)榭鞓泛苤匾?，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊?，快樂起來。我?huì)鼓勵(lì)孩子，你今天晚上不喝水了沒有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)?；蛴變簣@也很精神。這樣孩子在治療過程中也是快樂的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂的笑臉。如果因?yàn)橹委?，這個(gè)也不許那個(gè)也不能，就違背了治療的目的問題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會(huì)影響他的膀胱功能。問題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？答：：這需要一個(gè)過程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時(shí)排掉。我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對(duì)5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會(huì)兒，等到合適的時(shí)候再去排。比如周末父母都在家的時(shí)候，孩子有尿意了，可以在家長監(jiān)控下，憋一下。過一段時(shí)間，再適當(dāng)延長憋尿的時(shí)間。但總體不能憋太久。概括地說，對(duì)于年齡小的孩子，我們鼓勵(lì)他有尿意就去排尿；對(duì)5歲以上的孩子，要鼓勵(lì)他有意識(shí)地適當(dāng)憋尿，再去排。問題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般來說適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過程和時(shí)間的，對(duì)家長也是這樣。不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強(qiáng)調(diào)要至少堅(jiān)持3個(gè)月。問題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？目前國際和國內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。問題：什么叫行為治療？答：：行為治療主要是報(bào)警器治療，是一個(gè)行為的生理反饋訓(xùn)練，國外應(yīng)用比較普遍。這是一個(gè)很小、很簡單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長可以盡快起身，把孩子也叫起來去小便。通過這樣尿濕—叫醒—解小便的過程，孩子會(huì)形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過來。針對(duì)遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過專門訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。問題：所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎？答：：是的。報(bào)警器是最簡單的一個(gè)方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號(hào)有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。問題：西藥有哪些？答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點(diǎn)是針對(duì)夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)計(jì)?？估蚣に貞?yīng)用于夜遺尿，這是一個(gè)重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會(huì)增加，這個(gè)激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時(shí)喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí)，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會(huì)下降。這樣一來，尿量就會(huì)多，且不容易醒。有家長說，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個(gè)通病。需要說的是，有的家長一聽激素就害怕。但這個(gè)是專門排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。問題：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很簡單。就是晚上睡前一個(gè)小時(shí)服藥。吃藥的時(shí)候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時(shí)就不能再喝水了。同時(shí)要求睡前2小時(shí)不要飲水。國內(nèi)目前主要使用片劑。問題：夜遺尿藥物治療多久能見效？要吃多長時(shí)間？答：：這個(gè)藥的起效時(shí)間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒有效果，才判斷無效。在這4—6周中，還有一個(gè)加量的過程。我們會(huì)從0.2毫克開始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。若藥物有效，再持續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個(gè)劑量吃夠3個(gè)月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。問題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一個(gè)自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會(huì)尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會(huì)使尿液變濃，尿量減少，如果此時(shí)不控制飲水，水份就會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會(huì)造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會(huì)抽搐。但這個(gè)藥物沒有蓄積作用，很快能排出體外。要避免這一副作用，就要把握好服藥時(shí)間，服藥后不要喝水。問題：如果在治療夜遺尿時(shí)發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個(gè)沖突？答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會(huì)守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會(huì)及時(shí)叫醒。問題：停藥到何時(shí)？答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個(gè)停藥時(shí)間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長1周。問題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？答：：這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會(huì)有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。問題：服藥3個(gè)月后，可以停藥嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅(jiān)持好的生活習(xí)慣。第二類藥物針對(duì)非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時(shí)白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對(duì)膀胱肌肉的過度收縮，發(fā)揮作用。問題：如果停藥很長一段時(shí)間都沒有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會(huì)夜遺尿，喝水喝太多，晚上實(shí)在起不來，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長自己把握。在治療過程中，心理治療或獎(jiǎng)勵(lì)治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長要給他獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)孩子的信心。反過來，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。問題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個(gè)月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。問題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對(duì)患兒和家長說什么？答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時(shí)主動(dòng)采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂成長。

　　1、遺傳因素：30%尿床的孩子爸爸和20%尿床的孩子?jì)寢屧谛r(shí)候也曾犯遺尿癥，反過來講爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會(huì)遺尿，女兒有25%遺尿，因此遺尿癥具有遺傳性。 　　2、睡眠過深：這是一個(gè)較常見的因素，這類孩子常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深不易喚醒，也多在夢(mèng)境中尿床，若睡前飲水較多則更易發(fā)生尿床。 　　3、精神緊張：臨床統(tǒng)計(jì)，家庭不合父母離異、失去雙親、慘遭虐待、升學(xué)考試前孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，等精神情緒穩(wěn)定后，會(huì)逐漸消失。 　　4、心理因素：如小孩心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛、失去照顧，脾氣常較古怪、怕羞、孤獨(dú)、膽小、不合群等。 　　5、疾病因素：涉及腎內(nèi)科、泌尿科、神經(jīng)、心理等多方面的器質(zhì)性疾病引起;另外，大腦皮層發(fā)育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，將尿液排出。 　　6、膀胱功能成熟延遲：有些小孩膀胱較容易比正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多，這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

很多家長反映孩子遺尿的治療效果不是很理想，慢慢溝通發(fā)現(xiàn)，很多家長認(rèn)為治病就是“吃藥”這么簡單。我們說，疾病的治療往往是一個(gè)系統(tǒng)的治療，在選擇了好的治療方案之后，還需要各方面的配合，才能取得比較理想的效果。遺尿的治療也一樣，需要家長及孩子的配合。我們從對(duì)遺尿患兒有影響的生活習(xí)慣及飲食注意事項(xiàng)兩個(gè)方面，來說一下應(yīng)該注意的事項(xiàng)：一、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也會(huì)影響疾病的恢復(fù)。1、作息規(guī)律：一般建議孩子9點(diǎn)之前睡覺休息，睡眠過晚，不僅會(huì)影響孩子休息及生長發(fā)育，也會(huì)對(duì)孩子的覺醒有不利影響。2、睡前準(zhǔn)備：睡覺前不宜過于興奮，如劇烈運(yùn)動(dòng)、看刺激的電視、電影、玩游戲等；建議在白天多飲水，保證水分?jǐn)z入睡前2小時(shí)不要大量飲水及牛奶、稀粥等流質(zhì)食物；睡前去排尿，一方面能夠減輕孩子的心理壓力，另一方面也能夠?yàn)榘螂變?chǔ)尿預(yù)留空間。3、對(duì)于有尿頻的患兒，平時(shí)要注意通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕膀胱的過度活動(dòng)。4、喚醒：有些家長對(duì)孩子不管不問，還有些家長一晚上叫醒5、6次讓孩子排尿，都是不對(duì)的。正確的做法是：根據(jù)孩子的排尿規(guī)律，來合理喚醒。即在孩子不尿在床上的前提下，喚醒的時(shí)間盡量后延，在確定孩子排尿規(guī)律后，定時(shí)喚醒，提高這個(gè)時(shí)段孩子的覺醒意識(shí)，能夠有利于患兒的恢復(fù)。二、飲食：俗話說，三分治七分養(yǎng)，飲食的調(diào)理也是很重要的方面。1、飲食禁忌：對(duì)于零食、飲料我們要做到絕對(duì)忌口，其中所含某些成分對(duì)患兒影響很大；糖及甜食及水果，因含有大量糖分，有一定利尿作用，小米、玉米等也有一定的利尿作用，孩子在下午之后就不要再進(jìn)食了。2、飲食除了要做到合理搭配外，還可以安排吃一些，如山藥、枸杞等的補(bǔ)脾益腎的食物。遺尿雖有一定的自愈可能，但是隨著孩子年齡的增長，對(duì)孩子身心健康的影響也會(huì)越來越大，如果得不到積極正確的治理，會(huì)對(duì)家庭生活造成嚴(yán)重影響，更會(huì)損害患兒身心健康，造成焦慮、孤僻甚至人格障礙等問題。遺尿起病原因復(fù)雜，必須分清病因，明確診斷，針對(duì)性治療。遺尿門診針對(duì)不同病因、年齡段采用基礎(chǔ)治療、穴位注射、理療、壓耳穴、藥物等綜合方法治療兒童遺尿、尿頻、尿急、尿失禁，加飲食指導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌，減少夜間尿量；加快排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)清醒；調(diào)整盆腔肌肉群功能，糾正功能紊亂，增加膀胱容量；以達(dá)到治療尿床目的。濟(jì)南市兒童醫(yī)院遺尿門診是治療兒童遺尿及遺尿伴發(fā)尿褲、尿頻、尿急、尿失禁、膀胱過渡活動(dòng)癥的專業(yè)門診，對(duì)遺尿及遺尿伴發(fā)癥的病因診斷、治療、飲食指導(dǎo)有獨(dú)到的見解和方法。本文系張瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

作者簡介：馬駿，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)育行為兒科學(xué)副主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海交通大學(xué)，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國威斯康星醫(yī)學(xué)院兒童發(fā)展中心訪問學(xué)者，曾在美國耶魯大學(xué)，澳大利亞悉尼大學(xué)學(xué)習(xí)，擅長兒童腦發(fā)育障礙，行為障礙，注意力障礙，社會(huì)情緒發(fā)育障礙，排泄障礙等相關(guān)疾病的診治?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）編委，目前主持及參與數(shù)項(xiàng)兒童發(fā)展領(lǐng)域國家級(jí)與省市級(jí)研究項(xiàng)目，已在國內(nèi)外主流醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文三十余篇。經(jīng)常有焦慮不安的父母來到我的診室，咨詢有關(guān)孩子尿床的問題。有一位媽媽，她的寶寶才3歲，因?yàn)楹⒆用客矶家虼惨淮味浅＝辜?。她也問了不少孩子幼兒園小朋友們的家長，得到的回答是沒有幾個(gè)小朋友還在尿床，因此大為緊張。另外，令她越想越憂心的是她自己小時(shí)候也尿床到將近15歲，回想小時(shí)候那種每天洗被單，為此事經(jīng)常被父母責(zé)罵的場景，簡直不堪回首。（1）什么是兒童遺尿癥？兒童遺尿癥是指孩子5歲以后仍存在日間或夜間小便不能自控，尿濕褲子或床鋪的現(xiàn)象。但是，家長們必須注意的是，這個(gè)5歲并不是絕對(duì)的。比如有的孩子在5歲之前曾經(jīng)出現(xiàn)過半年以上完全不尿床，而后又出現(xiàn)了尿床，那么不管這個(gè)孩子超不超過5歲，他的遺尿極有可能是病理性的了。這個(gè)道理就如同一個(gè)孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)了走路，后來又不會(huì)走路了一樣，已經(jīng)得到的能力喪失了就必定有潛在的病因存在。（2）識(shí)別遺尿癥的信號(hào)（癥狀）有哪些？遺尿癥的孩子在臨床上的表現(xiàn)千差萬別，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遺尿量很大，有的才尿濕一點(diǎn)；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿濕后即可醒來；還有的孩子不僅晚上尿床，白天還尿濕褲子。遺尿癥中，有部分孩子存在便秘，遺糞現(xiàn)象。多數(shù)遺尿癥的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水較多，排尿也較多。值得注意的是，遺尿癥的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障礙，脾氣差，性格內(nèi)向，或多動(dòng)自控力差，學(xué)習(xí)障礙，肥胖等。另外，夜間睡覺打鼾的孩子，出現(xiàn)遺尿的比例更高。以上所提到的這些癥狀，都可能與遺尿癥有關(guān)，家長必須引起重視。（3）引起兒童遺尿癥的主要原因有哪些？孩子遺尿父母不必過分緊張，因?yàn)榻^大多數(shù)（90%以上）的兒童遺尿?qū)儆诠δ苄缘?，即由于遺傳因素加上對(duì)孩子排便訓(xùn)練不當(dāng)造成的。一般來說，這一類型的遺尿盡管病程較長且頑固，但只要治療方法得當(dāng)，堅(jiān)持治療終能獲得好轉(zhuǎn)或治愈。只有少部分的遺尿是由于神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病造成的，如腦腫瘤，癲癇，糖尿病，尿崩癥，尿路感染，尿路畸形等，這部分遺尿?qū)儆诶^發(fā)性遺尿。如果真存在這些病因，帶孩子到醫(yī)院就診遺尿?qū)？茖２￠T診均可以查出。（4）如何分辨是否需要就醫(yī)還是自行護(hù)理？①哪些情況不必過度緊張，可暫時(shí)自行護(hù)理？請(qǐng)問家長可以怎么做，糾正或改善孩子的這些情況。對(duì)于孩子尿床，多數(shù)家長是十分在意、緊張的。的確，長期持久的尿床將對(duì)孩子和整個(gè)家庭造成不利的影響，降低了家庭的生活質(zhì)量，也阻礙了孩子的身心健康發(fā)展。但是，凡事并非一概而論，在某些情況下，并不需要立即就診，家長不妨自己做一些事情來解決這個(gè)問題。比方說本文開頭的那位家長，因?yàn)楹⒆幽挲g還不到5歲，而且孩子尿床是從小一直存在，所以由器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性遺尿可能性不大。在這種情況下，家長應(yīng)該做到不為此事責(zé)罵體罰孩子，讓孩子飲水結(jié)構(gòu)調(diào)整一下，即白天給孩子多多喝水，晚上則限制喝水。另外，夜間讓孩子早點(diǎn)睡覺，保證孩子的充足睡眠時(shí)間，防止睡眠不足（文獻(xiàn)報(bào)道，睡眠不足可使孩子遺尿加重）。給孩子一定的責(zé)任訓(xùn)練，比如讓孩子幫助一起來清理床鋪，告知孩子保持床鋪干凈是自己的責(zé)任。這些均有利于孩子發(fā)展夜間排尿控制能力，即能在夜間尿漲時(shí)自己醒來起床排尿，如果這個(gè)能力達(dá)到成熟化，遺尿問題就得到解決了。只有5歲后的孩子遺尿才算是一種病。②一旦出現(xiàn)哪些情況之一（白天和晚上的遺尿頻率、這種情況持續(xù)多長時(shí)間等）就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)？ 一般看什么門診？一般孩子超過5歲還尿床，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)檫z尿持續(xù)時(shí)間越長，對(duì)兒童造成的心理損害越大，特別是大齡兒童。如果孩子的遺尿?qū)儆谠谀挲g較大時(shí)突然發(fā)生，更應(yīng)引起重視而馬上到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@種情況往往是腦、脊髓、腎臟、膀胱或內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變?cè)斐傻?。另外，特別要注意遺尿癥的伴隨癥狀，如不僅遺尿還同時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿痛，多飲，口渴，消瘦，頭痛，嘔吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等癥狀，更是警示有其它嚴(yán)重疾病的存在，應(yīng)該迅速就醫(yī)。對(duì)于遺尿的孩子，家長最好帶孩子帶孩子到三級(jí)兒童醫(yī)院遺尿癥?？疲舫霈F(xiàn)以上所提到的伴隨癥狀，也可帶孩子到神經(jīng)科，腎臟科或內(nèi)分泌科就診。③帶孩子就診時(shí)，家長怎樣向醫(yī)生陳述孩子的病情（哪些關(guān)鍵的信息需要及時(shí)告知醫(yī)生）？能治好嗎？會(huì)留后遺癥嗎？家長如能有意識(shí)地收集孩子病情信息，對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療大有裨益。家長需要留意以下方面：孩子的遺尿何時(shí)開始，是否完全停止遺尿半年后又發(fā)生，遺尿的頻率怎樣，是否伴有白天尿濕褲子，遺尿量有多少，是前半夜尿還是后半夜尿，是否存在其它一些伴隨癥狀，遺尿后能否立刻醒來等等。另外，對(duì)于家族中是否存在遺尿的情況也要充分了解，以便醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷。對(duì)于繼發(fā)性遺尿癥，一般解決引起這種繼發(fā)性遺尿的器質(zhì)性病因，遺尿往往隨之好轉(zhuǎn)。譬如腦腫瘤導(dǎo)致兒童遺尿癥情況，腫瘤切除后遺尿可能消失。原發(fā)性（功能性）遺尿癥病程較長，但如果能夠找對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的遺尿癥?？漆t(yī)生，在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的治療策略，一般也能逐漸痊愈，并不會(huì)留下較大的后遺癥。但也有人認(rèn)為，在成年人中常見的夜間多尿癥（即晚上要起床數(shù)次到廁所排尿，影響人的睡眠質(zhì)量），可能是童年期遺尿癥的一種遺留癥狀。（5）對(duì)于需就醫(yī)的情況，家長如何有效參與孩子排尿障礙的治療呢？在遺尿癥的治療過程中，家長的積極配合是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)閷?duì)于占絕大多數(shù)比例的功能性遺尿癥來說，不僅僅是依賴藥物治療，更需要大量的行為功能訓(xùn)練。夜間排尿控制技能的獲得，猶如一個(gè)人從不會(huì)游泳到學(xué)會(huì)了游泳一樣，必須按照科學(xué)的方法進(jìn)行大量的訓(xùn)練。家長要與孩子一起樹立信心，不斷地鼓勵(lì)孩子，并聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，采用科學(xué)的功能訓(xùn)練方法，并結(jié)合藥物治療，一步一步克服遺尿癥這個(gè)生活中的障礙。（6）兒童遺尿癥為孩子的成長和家長都帶來不少困擾，請(qǐng)問能預(yù)防呢？兒童遺尿癥有一定的遺傳基因基礎(chǔ)，所以有家族史的孩子特別易患遺尿癥。但是，遺尿癥的發(fā)生、發(fā)展也受到環(huán)境因素的影響，特別是兒童早期的排尿訓(xùn)練。預(yù)防兒童遺尿癥，應(yīng)該從嬰兒期就開始。綜合當(dāng)前醫(yī)學(xué)上該領(lǐng)域的最新研究成果，做好以下幾點(diǎn)可以預(yù)防兒童遺尿癥：1. 讓孩子從小就獨(dú)睡一小床，盡量不要與大人同床睡覺；2. 在兒童1歲后鼓勵(lì)孩子有尿時(shí)自己示意上廁所小便；3. 讓孩子早睡早起，睡眠充足并保證睡眠質(zhì)量；4. 夜間不要頻繁喚醒孩子，防止睡眠剝奪，因?yàn)橐延写罅垦芯勘砻魉邉兠撌羌又剡z尿癥的元兇；5. 白天要給孩子多喝水，晚上應(yīng)限制飲水量；6. 對(duì)孩子每次出現(xiàn)夜間自己起床排尿的行為給予充分的語言及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。本文系馬駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

經(jīng)常，遇到煩惱的家長。無他，因?yàn)樾〖一锢鲜悄蝾l，其中部分是晚上睡前才會(huì)出現(xiàn)；還有就是尿床，遺尿。但是，其他又是一切正常。嚴(yán)重的，上學(xué)都受到影響。無論是男孩子，還是女孩子，這種情況都不少見。小兒遺尿癥是泌尿科常見病之一，困擾著家長，更給患兒的身心健康帶來很大影響。原因分析如下：1、遺傳因素 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為尿床患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。2. 不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣：如作息無規(guī)律，喝飲料，玩電子游戲，睡前喝水，睡前無排尿習(xí)慣，飲食偏咸等。3. 內(nèi)分泌因素 抗利尿激素分泌少。4.外陰炎癥：男孩子，多為包皮過長，龜頭包皮炎癥引起。女孩子，則是因?yàn)榍鍧嵅坏轿?，?dǎo)致外陰炎而導(dǎo)致。此原因，對(duì)癥清潔外洗即可。5、泌尿系感染：需查尿常規(guī)，如有異常，則需要口服藥物處理。6、心理因素：各種原因造成的心理影響，如恐懼上學(xué)、晚上不愿意上床睡覺等。需注意心理開導(dǎo)。7、控制因素：生理性的，因?yàn)榘l(fā)育尚未完善，膀胱控制差而導(dǎo)致，此類隨年齡增長，逐漸自愈。病理性的，如神經(jīng)源性膀胱等，此類非常罕見，但因小孩小，一般不易確診。8、脾腎虛（中醫(yī)理論）：中醫(yī)調(diào)理。往往在臨床上，一個(gè)疾病的原因是多樣的，所以治療也是綜合的，并非單獨(dú)個(gè)體進(jìn)行。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，先排除有無外陰炎癥；然后排除有無泌尿系感染，必要時(shí)加做超聲，初步排除病理性原因。再綜合以上因素，同時(shí)進(jìn)行復(fù)合治療（中西醫(yī)結(jié)合+心理）。這樣，往往經(jīng)過一段時(shí)間的治療，基本小家伙的情況都可以好轉(zhuǎn)。綜合觀點(diǎn)：多年來的研究發(fā)現(xiàn)，在兒童原發(fā)性遺尿癥中，由于夜間抗利尿激素缺乏引起的比例相當(dāng)高，由此而研發(fā)的治療，如人工合成的抗利尿激素的服用，取得了較好的效果，但停藥后的高復(fù)發(fā)問題尚待進(jìn)一步研究和解決。在相當(dāng)一部分的遺尿兒童中，還發(fā)現(xiàn)了各種各樣的膀胱功能紊亂問題，例如膀胱不穩(wěn)定收縮、逼尿肌-括約肌收縮不協(xié)調(diào)，膀胱順應(yīng)性降低等。對(duì)這部分孩子的診斷要借助特殊的尿動(dòng)力學(xué)檢查，如尿流率測(cè)定等，以指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)一步診治。在對(duì)遺尿兒童的診治中，專家們特別指出：治療前要全面檢查，以排除器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性遺尿，如慢性腎炎、尿路感染、糖尿病、脊髓栓系綜合癥等；對(duì)遺尿兒童要給予心理上的關(guān)心，必要時(shí)要進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；谏?心理治療模式的治療，如尿濕報(bào)警器和通過電腦游戲形式的對(duì)膀胱肌肉訓(xùn)練的生物反饋治療等，將為兒童遺尿的治療開辟新的前景。本文系勞偉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小兒尿頻應(yīng)根據(jù)尿頻的病因采取針對(duì)性的治療措施。在尿頻病因明確之前可先行對(duì)癥處理。醫(yī)生、家長、監(jiān)護(hù)人及老師要對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理緊張。給孩子以較寬松的生活環(huán)境，要允許其自由解尿，不要指責(zé)及過分關(guān)注孩子的排尿次數(shù)，以免加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。若孩子的心理負(fù)擔(dān)重了尿頻尿急癥狀會(huì)更明顯的。我在臨床接診時(shí)常常會(huì)見到這樣一種現(xiàn)象：尿頻尿急孩子的父母或其最主要的管育人自己就會(huì)有一些“心理情緒”問題，容易緊張或激動(dòng)，容易把小的問題放大。若是有這種情況，建議孩子的家長自己也要做心理減壓，最好能抽空去接受專業(yè)的心理咨詢及治療。若睡前尿頻明顯，可以溫水坐浴幫助緩解尿頻。對(duì)于有明顯心理因素影響的尿頻，經(jīng)上述處理后可以自行緩解。若還不緩解的，可以經(jīng)醫(yī)生處方應(yīng)用毒蕈堿M受體拮抗劑以減少膀胱逼尿肌活動(dòng)、緩解尿頻，如托特羅定(Tolterodine)、索利那辛(Solifenacin)、奧昔布寧、屈他維林、普魯苯辛、654-2等。

小兒夜間尿床是兒童中普通的現(xiàn)象。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不斷完善，正常嬰幼兒的膀胱對(duì)排尿的控制會(huì)自然形成，不需特殊治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少50%的2歲小兒夜間不尿床，80%的3歲小兒不用尿床，小于5歲的兒童偶爾夜間尿床并非異常現(xiàn)象。如果4歲以上兒童多次發(fā)生入睡后無意識(shí)排尿，每周達(dá)2次以上且持續(xù)至少6個(gè)月，而清醒狀態(tài)下無此現(xiàn)象，此類兒童應(yīng)視為異常，臨床上成為原法性夜遺尿，俗稱尿床，據(jù)西方的研究報(bào)告指出，5歲兒童約有15%。10歲兒童約有7%患此癥，而20歲左右青少年患遺尿癥者1—2%。最新香港的調(diào)查結(jié)果顯示7歲仍有約4%的兒童患夜間遺尿。長期以來，多數(shù)家長和一些醫(yī)生并不認(rèn)為尿床是一張病而需要特殊治療。其實(shí)遺尿會(huì)給家長和患兒帶來諸多不便和煩惱。研究表明長期遺尿會(huì)給孩子造成不良影響，患遺尿癥的兒童缺乏自信心，處事能力差，缺乏與人交往的勇氣，內(nèi)心常有害羞感，回避參加正常的社交及集體活動(dòng)，如野營和旅游行。同時(shí)該類兒童易產(chǎn)生多疑膽怯心理，影響孩子正常能力和潛能的發(fā)揮，個(gè)別兒童脾氣固執(zhí)甚至出現(xiàn)攻擊行為而家長也會(huì)因長期照顧患兒疲憊不堪，導(dǎo)致焦慮及怨恨情緒，過多責(zé)備和懲罰患兒，更加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。小兒遺尿癥是如何形成的呢？目前所知的相關(guān)因素有以下幾個(gè)方面；研究表明若父母一方患該癥，孩子有二分之一的幾率患病，此類孩子通常會(huì)在到達(dá)父母停止遺尿的年齡不藥而愈；有些遺尿的孩子夜間膀胱容量減少或不穩(wěn)定；有些則因?yàn)橐归g抗利尿激素分泌不足使夜間尿量增多；部分患兒過分沉睡，難于喚醒。通常尿床的男孩多于女孩。由此可見遺尿是遺傳因素、膀胱功能、睡眠狀態(tài)等多因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)代人都在追求更高的生活質(zhì)量，遺尿癥作為一種長期被忽略而又一直困擾人們身心健康的疾病應(yīng)引起家長和患兒的重視。目前在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已開始了對(duì)該癥的調(diào)查治療，多數(shù)可以治愈。有兩種方法可使治愈率達(dá)70-80%，一種是通過鬧鐘叫醒方式建立條件反射，訓(xùn)練患兒對(duì)充盈膀胱的反應(yīng)，但需患兒和家長密切配合良好的耐性；另一方法為口服醋酸去氨加壓素藥物治療，通過濃縮和減少尿的產(chǎn)生達(dá)到治療目的，該方法較易為患兒和家長接受，在國外已普遍使用，并收到較好效果。解放軍306醫(yī)院兒科門診每周三、周五上午。開展遺尿癥的診斷、治療及生活指導(dǎo)，提供全面服務(wù)。

基礎(chǔ)治療醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)夜遺尿患兒家長的教育，向其講解關(guān)于兒童夜遺尿的基本信息。夜遺尿并不是兒童的過錯(cuò)，家長不應(yīng)因此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。同時(shí)，積極的生活方式的指導(dǎo)是兒童夜遺尿治療的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。對(duì)于小年齡、遺尿?qū)ι钣绊懶〉膬和墒紫冗M(jìn)行基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)治療的手段主要包括：1）規(guī)律作息時(shí)間作息規(guī)律，定時(shí)睡眠，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮（如晚上不能玩過于刺激游戲，不看過于刺激的電視節(jié)目等），不能睡眠時(shí)間過晚。2）飲食宜忌鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，睡前2-3小時(shí)應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2小時(shí)禁止飲水，包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。3）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 家長不應(yīng)責(zé)備患兒，應(yīng)該多一些鼓勵(lì)，減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。4）養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣養(yǎng)成日間規(guī)律排尿(每日4-7次)、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，對(duì)伴有便秘的患兒應(yīng)同時(shí)積極治療便秘。5）膀胱訓(xùn)練對(duì)于小膀胱患兒，鼓勵(lì)白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方法延長排尿時(shí)間，使其膀胱容量增大。在白天排尿時(shí)，開始排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱。對(duì)于懶膀胱（表現(xiàn)為膀胱容量增大、感覺遲鈍、逼尿肌收縮力弱）患兒，飲水后要定時(shí)排尿，避免患兒于白天游戲、看書、看電視時(shí)或在學(xué)校習(xí)慣排尿延遲。6）記錄排尿日記按照醫(yī)生指導(dǎo)，認(rèn)真記錄“排尿日記”，以幫助判斷夜遺尿的病情并指導(dǎo)治療。

遺尿包括的范圍很廣， 包括夜晚尿床（5-6 歲前很常見）， 原發(fā)性遺尿，和日間遺尿。 尿床男性較多。 很多時(shí)到十二歲左右會(huì)自愈。 醫(yī)生的職責(zé)是是排除那些少見的成因。 這些少見的成因可能是一些疾病的表現(xiàn)。 這里我總結(jié)一些我的經(jīng)驗(yàn)，作為參考。細(xì)節(jié)和詳情每個(gè)人都不同，應(yīng)尊敬各專家的意見。病史 這是最重要的部分。1.原發(fā)性遺尿 ， 是指出生后褲子就沒干過的大孩子。 那些白天晚上褲子都濕的孩子， 要排除輸腎尿管重復(fù)畸形。重復(fù)的輸尿管位置不一定在膀胱里，有肯在陰道，會(huì)陰部或其他部位，因?yàn)闆]有膀胱括約肌的控制，會(huì)不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。2.一些孩子之前挺好， 最近開始尿頻。 要考慮的包括a.膀胱發(fā)炎：有么有尿痛， 有沒有發(fā)燒，食欲欠佳。b.糖尿?。菏欠窈人嗔?。體重是否開始下降？c.脊髓栓系綜合癥： 大小便都開始失禁。 d.病毒性脊髓炎等 （transverse myelitis) 引起大小便失禁，行走不便,3.夜尿： 白天沒事， 晚上尿床，這是最常見的。體檢1.談吐，舉止，行走正常，（有沒有大腦和脊髓病癥， 這對(duì)膀胱的控制有影響）， 下肢肌肉和感覺是否正常？ （脊髓炎， 創(chuàng)傷，脊柱腫瘤的）2.腹部：腎， 膀胱，腹部硬塊 （腫瘤？）， 乙狀結(jié)腸糞塊 （便秘時(shí)，糞便可以影響膀胱排空）3.會(huì)陰部： 尿道上裂綜合癥（膀胱括約肌受影響）， 肛門括約肌是否正常（肛門指撿）。 骶骨發(fā)育是否正常（檢查骶骨尖）。可見親自看病人十分重要。一般檢查我通常做一些簡單，侵入性小的檢驗(yàn)。1.尿常規(guī) （膀胱炎？ 糖尿?。?.飲水排尿日記， 讓家長幫忙記錄一個(gè)周末的飲水和排尿量和密度。3.B超： 檢查腎（雙重腎？雙重輸尿管？輸尿管出口異位）， 膀胱（膀胱壁增厚可能是由于神經(jīng)元膀胱）， 排空后膀胱殘余尿量， 腫瘤等都可以看到。特殊檢查1.膀胱動(dòng)力學(xué)檢查 （包括膀胱側(cè)壓，容量，造影， 測(cè)量排尿速度， 膀胱漏尿時(shí)的壓力等）2.腎的MRI等治療治療會(huì)因診斷不同而不同， 如果是尿路發(fā)炎，那么抗生素就行了。 如果是糖尿病， 通常要找內(nèi)分泌專家打針吃藥。 如果是重腎畸形，那么就要手術(shù)。這里我想講講最常見的尿床，我的處理方法：1.首先要排除其他疾病的可能性，2.做父母的要同情孩子， 不要責(zé)怪孩子。 如果孩子一晚沒尿床，應(yīng)加以鼓勵(lì)。3.飲水習(xí)慣要注意。 睡覺前兩小時(shí)不要喝水。4.臨睡前，去廁所排尿。 我鼓勵(lì)孩子隔五分鐘后再去一次。5.尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環(huán)境中，鬧鐘會(huì)把全家都吵醒。 在香港效應(yīng)不大， 而在澳洲， 一些孩子有自己的睡房， 可行性高一些。6.在香港，膀胱反饋訓(xùn)練可以幫助一些孩子，但這需要特別的器械和專業(yè)人員。7.一些孩子遺尿是因?yàn)閍nti-diuretic hormone 荷爾蒙低。 我們可以用一些荷爾蒙來控制尿量。 弊端是這藥的費(fèi)用較高。可見，很簡單的病癥病因可以是十分復(fù)雜。每個(gè)孩子的治療都應(yīng)該個(gè)性化。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。