小兒遺尿系兒科多發(fā)病，一般5歲以上尿床患兒即可診斷為該病，多有家族史。除了口服藥物治療外，平時(shí)亦要注意生活習(xí)慣。1、睡前不要喝太多水，晚餐不要吃過(guò)浠的食物。2、睡前不要有太刺激的活動(dòng)，從而影響睡眠。3、鼓勵(lì)孩子睡前上廁所。4、每晚要在估計(jì)患兒要尿床的時(shí)間點(diǎn)前叫孩子起夜，一定要叫醒，患兒自己去尿。5、患兒出現(xiàn)尿床，家長(zhǎng)不要呵斥，加重其心理負(fù)擔(dān)。6、不要吃過(guò)涼的食物，或坐冷地。7、配合湯藥治療，從而能很快的治愈該病。

大家好！門診經(jīng)常會(huì)碰到尿床的患兒，在此，將遺尿癥的定義介紹一下：1.夜間遺尿癥（nocturnal enuresis，NE)是兒童常見(jiàn)的一種疾病，臨床多指兒童5歲以后仍然夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，持續(xù)6個(gè)月以上，具體排尿次數(shù)尚不統(tǒng)一。根據(jù)ICCS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～10歲兒童每月至少2次以上；>10歲者每月至少1次在不合適的或社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生正常的排尿。2.近年來(lái)隨著對(duì)遺尿癥的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表型及社會(huì)心理方面的深入研究，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒多表現(xiàn)為恐懼、急躁、自卑、焦慮、缺乏勇氣，社會(huì)適應(yīng)能力差，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題（如抑郁癥、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等），且可持續(xù)到成人期。對(duì)于不能緩解的遺尿癥，嚴(yán)重性隨年齡增加而加重，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。而且本病也成為困擾患兒家庭的重要問(wèn)題。目前遺尿癥的規(guī)范治療已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。

小兒神經(jīng)性尿頻是怎么回事？小兒神經(jīng)性尿頻是我們兒科門診的常見(jiàn)病癥。 是以孩子清醒時(shí)頻繁有尿意為唯一的臨床表現(xiàn)。也就是孩子每天的排尿次數(shù)增加,而尿量并無(wú)明顯增多。一般在上床睡覺(jué)前、吃飯時(shí)、上課時(shí)尿頻會(huì)明顯加重。孩子入睡后尿頻癥狀就消失了，一般也不會(huì)尿床。上醫(yī)院查尿常規(guī)檢查全部都是正常的。這屬于非感染性尿頻。是什么原因造成的呢？發(fā)病的起始年齡多大？其實(shí)，神經(jīng)性尿頻癥的孩子并沒(méi)有器質(zhì)性的病變。導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻的主要原因有內(nèi)外兩方面原因：內(nèi)因方面是小兒的大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)排尿功能障礙。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影響因素，導(dǎo)致了孩子精神緊張或者對(duì)精神狀態(tài)形成了不良刺激，如生活環(huán)境的改變，像剛?cè)胪?，入學(xué)等心理準(zhǔn)備不足，或者有父母的突然分離、親人的故去。以及害怕考試或?qū)δ撤N動(dòng)物的懼怕等等。這些都可能使孩子精神緊張加劇，產(chǎn)生了焦慮狀況，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，其結(jié)果就是表現(xiàn)出孩子頻繁有尿意，小便次數(shù)增多。神經(jīng)性尿頻好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，最多見(jiàn)于3-5歲的小兒，這時(shí)的孩子剛剛具有一定的自我意識(shí)和排尿意識(shí)，故也最易受內(nèi)外因因素影響而導(dǎo)致神經(jīng)性尿頻。達(dá)到什么排尿次數(shù)就可以認(rèn)為是尿頻了？患兒有哪些臨床表現(xiàn)？正常孩子排尿次數(shù)可以是每天6-8次，而神經(jīng)性尿頻的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小時(shí)可達(dá)10多次,但每次排尿量不多，有時(shí)僅幾滴，睡眠后就沒(méi)有尿頻癥狀了。孩子除了清醒時(shí)排尿次數(shù)增多外,沒(méi)有其他任何異常.尿常規(guī)檢查也是正常的。為何常常被誤診為泌尿系感染？二者的區(qū)別？如何診斷？發(fā)現(xiàn)孩子尿頻時(shí)，首先要到醫(yī)院檢查：排除疾病的影響。因?yàn)樯窠?jīng)性尿頻屬于非感染性尿頻尿急。而小兒泌尿系感染屬于感染性疾病，也可以表現(xiàn)為尿頻尿急。到醫(yī)院查個(gè)尿常規(guī)就可以明確診斷。小兒泌尿系感染尿檢會(huì)有異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞為主的渾濁尿，孩子一般也多會(huì)伴有其他不適的表現(xiàn)；如發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安等等。找有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生一般都可以區(qū)別的。家長(zhǎng)朋友們需要注意的是要給孩子清潔外尿口后留取中段尿，這樣才不會(huì)因?yàn)槟驑?biāo)本不合格而導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差而影響了醫(yī)生的判斷。寶貝得了神經(jīng)性尿頻怎么辦？如何治療？當(dāng)確定為神經(jīng)性尿頻后，家長(zhǎng)朋友們不必過(guò)于緊張，首先應(yīng)該對(duì)孩子的近期生活狀況進(jìn)行分析，找出引起孩子緊張不安的事情，給孩子認(rèn)真解釋，安慰，使他對(duì)害怕?lián)牡氖虑橛幸粋€(gè)正確認(rèn)識(shí)，盡快恢復(fù)到以前輕松愉快的心境之中。這樣，尿頻就會(huì)自然而然地得到糾正。而當(dāng)孩子在想排尿時(shí)，鼓勵(lì)他用力忍一下，延長(zhǎng)兩次排尿的時(shí)間，如有進(jìn)步時(shí)就應(yīng)給以表?yè)P(yáng)，逐漸使排尿間隔延長(zhǎng)到正常。對(duì)于剛?cè)雸@的孩子還要取得幼兒園學(xué)校老師的配合，多理解、安撫孩子，上課要放松情緒，多參加一些輕松愉快的游戲，把孩子的注意力集中到游戲或其他活動(dòng)中。一些藥物如654一2．谷維素等，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)使膀胱的逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。此外，可試用玉米須15克，水煎，加適量糖代茶飲。一般三歲左右的孩子多數(shù)經(jīng)過(guò)情緒調(diào)節(jié)后都可以緩解，不建議用藥物治療。在家庭中照顧這樣的寶寶應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？如何做好家庭護(hù)理？在家中對(duì)這樣的對(duì)孩子要更有耐心，關(guān)心孩子的衣食住行，告訴孩子他的身體并沒(méi)有毛病，不用著急，不要害怕。鼓勵(lì)他說(shuō)出引起緊張不安的事情，關(guān)心他提出的問(wèn)題，給予認(rèn)真解釋，安慰。這樣，尿頻會(huì)隨著精神壓力的解除自然而然地得到糾正。千萬(wàn)不要打罵訓(xùn)斥，這樣使孩子情緒更緊張，尿頻就會(huì)持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在家庭護(hù)理時(shí)需要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子尿濕褲子時(shí)要及時(shí)給孩子清潔外尿口，換上干凈衣褲，以免因?yàn)槟蛞洪L(zhǎng)時(shí)濕浸孩子?jì)赡鄣男∑ü啥斐赏尾繚裾畹?。要到多大寶寶的這種癥狀才會(huì)消失？要很長(zhǎng)時(shí)間嗎？當(dāng)孩子對(duì)害怕?lián)牡膯?wèn)題的擔(dān)憂緩解了，能恢復(fù)到以前輕松的心境中時(shí)，尿頻就會(huì)自然得到糾正?；謴?fù)時(shí)間的長(zhǎng)短依孩子緊張情緒的嚴(yán)重程度及家長(zhǎng)的安撫作用效果大小而異，可以是二到四周不等。可以預(yù)防嗎？預(yù)防在于避免引起孩子精神過(guò)度緊張，消除患兒的不良心理因素，就不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性尿頻了。 祝寶寶健康、可愛(ài)！

門診經(jīng)常遇到健康、活潑，但略顯緊張的大孩子來(lái)就診，一詢問(wèn)往往是遺尿問(wèn)題。這些孩子多數(shù)7-9歲，一般從小開(kāi)始尿床，白天小便控制良好，沒(méi)有便秘及污糞。詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子存在隱性脊柱裂，但不存在脊髓栓系，泌尿系統(tǒng)和直腸肛門檢查也均正常。雖說(shuō)遺尿不是什么嚴(yán)重情況，但也頗令家長(zhǎng)和孩子本人煩惱。尤其是孩子上學(xué)后，由于怕被其他孩子恥笑而難以參加學(xué)校組織的一些集體活動(dòng)，而導(dǎo)致孤獨(dú)、怕羞、不自信等不良心理反應(yīng)。正常情況下，人有2個(gè)排尿中樞，脊髓的低級(jí)中樞和大腦的高級(jí)中樞。膀胱中貯存一定數(shù)量的尿液后，使膀胱內(nèi)壓力開(kāi)始上升，產(chǎn)生尿意。脊髓低級(jí)中樞感知到尿意后，將尿意信號(hào)上傳至大腦高級(jí)中樞。大腦高級(jí)中樞在確定時(shí)間、地點(diǎn)等合適的情況下，就反饋脊髓低級(jí)中樞，然后脊髓低級(jí)中樞就指揮膀胱開(kāi)始排尿。正常人睡眠時(shí)，如果出現(xiàn)尿意，由脊髓低級(jí)中樞上傳的尿意信號(hào)完全可以喚醒大腦，人覺(jué)醒后，完成小便動(dòng)作，再入眠。但對(duì)于經(jīng)常性遺尿孩子來(lái)說(shuō)，其脊髓低級(jí)中樞可能存在小小的不足，其上傳的尿意信號(hào)略弱于正常。白天，人處于覺(jué)醒狀態(tài)，大腦完全可以感知脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)，良好地控制小便。但入眠后，由于大腦轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，就難以感知脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)。脊髓低級(jí)中樞在遲遲無(wú)法得到大腦高級(jí)中樞反饋指令的情況下，在膀胱內(nèi)壓力上升到一定程度時(shí)就自己行動(dòng)，完成排尿。隨著孩子的成長(zhǎng)，其睡眠深度將逐漸下降，大腦高級(jí)中樞也將逐步適應(yīng)由脊髓低級(jí)中樞上傳的、相對(duì)微弱的尿意信號(hào)，從而可以在夜間正常起床小便。這也是尿床的孩子，隨著年齡的增大，癥狀可以逐步好轉(zhuǎn)，甚至完全消失的原因。所以，對(duì)于這部分孩子，不需要過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)。如果孩子存在緊張等不良心理狀況，可以考慮試用一些可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如氯酯醒。這類藥物可以提高大腦高級(jí)中樞的興奮性，從而感知由脊髓低級(jí)中樞上傳、相對(duì)微弱尿意信號(hào)。孩子就可以自己覺(jué)醒、或在家長(zhǎng)的幫助下覺(jué)醒去小便。這類藥物的不良反應(yīng)是孩子可能出現(xiàn)入眠困難，但只要減小藥物用量，入眠困難情況即可小時(shí)。同時(shí)，人對(duì)這類藥物的耐受性非常好，藥物的作用會(huì)隨著時(shí)間而逐漸減弱。不同的個(gè)體間的差別也相當(dāng)大。因此，對(duì)于這類孩子，我的建議是：晚餐后控制液體的攝入；臨睡前服用藥物，如氯酯醒。劑量可以從半片開(kāi)始，逐步增加。理想的效果為，孩子可以自己覺(jué)醒或比較容易被喚醒去小便，但又不至于出現(xiàn)入眠困難。如果孩子出現(xiàn)入眠困難說(shuō)明藥物劑量過(guò)大，如果仍非常困難被喚醒說(shuō)明藥物劑量過(guò)小。因此，藥物的劑量可以自行調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于白天也存在小便控制不利、出現(xiàn)污糞、突然出現(xiàn)的遺尿、遺尿已經(jīng)消失后再次出現(xiàn)者，或者存在下肢粗細(xì)不對(duì)稱者，則需要非常詳細(xì)檢查，包括腰椎磁共振掃描、尿流動(dòng)力學(xué)、肛門直腸測(cè)壓、肌電圖，以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患，然后采取必要的治療措施。

遺尿的主要病因有：1.遺傳因素 本病有明顯遺傳傾向，遺傳基因定位在染色體22q11上，雙親發(fā)生遺尿、單親遺尿、無(wú)遺尿者后代遺尿發(fā)生率分別為77%、44%、15%。2.發(fā)育遲緩 若大腦喚醒中樞發(fā)育延緩，則保持嬰兒時(shí)期由低級(jí)中樞反射來(lái)完成的排尿模式。這種患兒常見(jiàn)其他發(fā)育延遲現(xiàn)象。兒童丘腦和垂體發(fā)育滯后抗利尿激素夜間分泌減少，夜間尿量增多，這種功能性膀胱容量減少與夜間尿量不相匹配是遺尿的重要原因。3.尿流動(dòng)力學(xué)因素 睡眠時(shí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1 /3～1/2患兒膀胱極度活躍自主收縮頻繁且幅度大，這種不穩(wěn)定膀胱可使患兒功能性膀胱容量進(jìn)勱一步縮小。4.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和環(huán)狀狹窄等5.神經(jīng)功能異常6.心理因素不管什么原因，出現(xiàn)遺尿?qū)颊叩木窈蜕顗毫Χ己艽?。日前，我接診了一例患者，治療效果及經(jīng)驗(yàn)與大家分享。女性，21歲，云南傣族自治區(qū)佤族人，出生后至今反復(fù)遺尿，夜間每晚出現(xiàn)。每天均正常。曾經(jīng)多出醫(yī)院求診，治療效果不佳。到本院后，診查患者，面色黧黑，形體偏瘦，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。屬于中醫(yī)氣虛、陽(yáng)虛范疇。予以查顱腦CT等未見(jiàn)異常。激素檢查未見(jiàn)明顯異常?；颊咭笙扔杷幬镏委煛＝Y(jié)合患者病史時(shí)間較長(zhǎng)。給與中西醫(yī)結(jié)合辦法。中藥予以補(bǔ)中益氣湯+縮泉丸加用覆盆子、煅牡蠣、百合等藥。西藥予以M受體阻滯劑治療2周，未見(jiàn)夜間漏尿現(xiàn)象?；颊叻浅ｉ_(kāi)心，繼續(xù)復(fù)診，服藥期間均未出現(xiàn)遺尿。僅需治療在臨床觀察中。

此文發(fā)表《中國(guó)臨床醫(yī)生》于2012年第12期遺尿，是一種夜間無(wú)意識(shí)的排尿現(xiàn)象，俗稱尿床。小兒遺尿癥是一種臨床綜合征，符合以下3個(gè)條件方即考慮診斷：①患兒年齡≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象持續(xù)6個(gè)月以上，無(wú)明顯的病理生理反應(yīng)和其他不適癥狀伴隨。因此，不能把小兒遺尿和遺尿癥混為一談，小兒在3歲以內(nèi)由于腦功能發(fā)育不全，對(duì)排尿的自控能力較差；學(xué)齡兒童也常因緊張疲勞等因素，偶爾遺尿，均不屬于病理現(xiàn)象。小兒遺尿癥病因復(fù)雜，依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿，其中屬原發(fā)性遺尿者約為69％，繼發(fā)性者約為31％，男多于女。根據(jù)遺尿的特點(diǎn)，小兒原發(fā)性遺尿癥可分為以下幾個(gè)亞型：原發(fā)性夜間遺尿、發(fā)作性夜間遺尿、家族性夜間遺尿和夜間多尿性遺尿。在兒科臨床工作中，以“尿床”為主訴就診的患兒并不少見(jiàn)，夜間遺尿發(fā)生率各家報(bào)道不一，一般而言，5歲時(shí)可達(dá)15％小兒有夜間遺尿，10歲時(shí)5％～6％，15歲時(shí)還有1％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無(wú)區(qū)別，但一些患兒的語(yǔ)言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)、空想與幻覺(jué)等心理異常，進(jìn)而使體質(zhì)下降，易患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如延續(xù)至成年，將嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。因此，了解小兒遺尿癥的病因及防治措施，具有十分重要的臨床意義。1小兒遺尿癥的病因1．1排尿控制中樞發(fā)育不全自主性排尿，又稱隨意排尿，是一個(gè)受大腦皮質(zhì)控制的復(fù)雜的生理過(guò)程，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對(duì)骶髓的排尿中樞有抑制作用，當(dāng)尿液在膀胱充盈到一定程度時(shí)，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對(duì)骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時(shí)也可引起排尿，即想排尿就排尿，所以稱自主性排尿。嬰幼兒排尿的控制是一種反射性行為，即膀胱充盈誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張，整個(gè)過(guò)程無(wú)自主意識(shí)參與，主要由位于腦干和脊髓的次高級(jí)中樞控制。正常情況下，在小兒發(fā)育完全以后，排尿控制指令則由大腦皮質(zhì)的相關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則將保留嬰幼兒的排尿特點(diǎn)，使睡眠中大腦皮質(zhì)控制能力下降，即出現(xiàn)遺尿。神經(jīng)生理學(xué)研究顯示，遺尿癥患兒存在著廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或遲緩，以及特殊核團(tuán)功能障礙。1．2神經(jīng)內(nèi)分泌因素精氨酸加壓素，又稱抗利尿激素(AVP)，可減少人體尿量的產(chǎn)生。正常人AVP的分泌在夜間增多，使夜尿控制在一定范圍內(nèi)。有研究顯示，遺尿癥患兒在夜間AVP的分泌是減少的，同時(shí)可能還有腎功能(如腎小管-腎小球反饋)的紊亂，從而導(dǎo)致相對(duì)較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。遺尿癥患兒的腎小球?yàn)V過(guò)率正常，日間AVP水平與正常兒童并無(wú)差異，但夜間AVP水平明顯低于健康兒童，使髓袢升支粗段的水和離子重吸收率下降，導(dǎo)致夜間尿量和溶質(zhì)排泄有所增加。在給予AVP或雙氯芬酸后，患兒的腎臟恢復(fù)離子和水的運(yùn)輸，夜間遺尿的現(xiàn)象可消失。1．3尿動(dòng)力學(xué)因素遺尿癥可由功能性膀胱容量減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過(guò)度收縮而引起。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過(guò)程中發(fā)生無(wú)抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致功能性膀胱容量減少。此類患者由于在排尿時(shí)括約肌和逼尿肌不協(xié)調(diào)，因而常伴有白天尿頻、尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象；夜間膀胱不穩(wěn)定收縮，膀胱容量小而導(dǎo)致遺尿。1．4睡眠覺(jué)醒障礙遺尿癥患兒睡眠過(guò)深，膀胱充盈的傳人沖動(dòng)不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)人覺(jué)醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯(cuò)誤地誘導(dǎo)進(jìn)入“一個(gè)有良好排尿環(huán)境”的夢(mèng)境中，并在夢(mèng)中排尿。研究顯示，高的喚醒閾是夜間遺尿的致病因素之一，提示難治性遺尿癥患兒可能不僅比非遺尿同齡人睡得更深，也可能睡得更好。1．5遺傳因素小兒遺尿癥常伴有家族遺傳傾向，據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙親中有單方遺尿史的兒童，44％遺尿；若雙親都有遺尿史的兒童，則77％遺尿，雙胞胎有更高的一致性。馬來(lái)西亞的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，53％的遺尿癥患兒有家族史，另外發(fā)現(xiàn)，印度裔血統(tǒng)是遺尿癥多發(fā)的高危因素。多點(diǎn)基因分析發(fā)現(xiàn)，遺尿基因可能位于13號(hào)染色體的長(zhǎng)臂上(13q13．q14)，是常染色體顯性遺傳。遺尿基因可能在膀胱平滑肌收縮中發(fā)生作用，并且能引起腎小管重吸收機(jī)制異常。1．6精神心理因素目前這方面研究較多。遺尿癥患兒的感情紊亂和心理問(wèn)題略多于健康兒童，患兒所經(jīng)歷的不良應(yīng)激，如雙親間的爭(zhēng)吵、劇烈運(yùn)動(dòng)、意外損傷、恐懼受驚、情緒緊張、壓力過(guò)大或不適應(yīng)新環(huán)境等。被認(rèn)為是引起繼發(fā)性遺尿較重要的原因，甚至有人把小兒遺尿癥歸為神經(jīng)精神性疾病范疇。亦有學(xué)者認(rèn)為這些精神問(wèn)題是由于長(zhǎng)期遺尿而產(chǎn)生。遺尿癥給患兒帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)和自卑感，由遺尿癥引發(fā)的感知能力下降在女孩及大齡患兒中更加明顯。與僅患夜間遺尿癥的患兒相比，白天和夜間都無(wú)法自主排尿的患兒在智力發(fā)育及學(xué)習(xí)能力方面存在著更大的困難。1．7器質(zhì)性病變某些導(dǎo)致尿量增多的全身性疾病或發(fā)育畸形可引起遺尿：如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、輸尿管異位開(kāi)口、膀胱陰道瘺、脊椎裂、脊髓脊膜膨出癥等。有些兒童習(xí)慣過(guò)度抑制排尿和排便，會(huì)明顯增加遺尿和尿道感染的機(jī)會(huì)。2小兒遺尿癥的診斷和鑒別診斷對(duì)于年齡≥5歲、睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周、持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上的小兒即可考慮遺尿癥的診斷，更為重要的是要盡可能明確引起患兒遺尿的病因。為了明確患兒遺尿的病因，常需收集的臨床資料包括病史、體格檢查、尿檢查和影像學(xué)檢查，其中膀胱B超檢查非常重要。重點(diǎn)要注意下列疾病：①泌尿系統(tǒng)疾病，如包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、泌尿系統(tǒng)感染等，除病史、體檢外，應(yīng)做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，必要時(shí)做靜脈腎盂造影。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如隱型脊柱裂、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全等，這些疾病各有其特點(diǎn)及神經(jīng)癥狀和體征，一般診斷不難，可做局部X線照片確定。③其他，如糖尿病、尿崩癥，由于多尿而遺尿；蟯蟲病局部刺激，便秘等也會(huì)引起遺尿。3小兒遺尿癥的預(yù)防和治療對(duì)于繼發(fā)性夜尿癥，首先應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病。小兒遺尿癥屬多因素疾病，很難對(duì)每個(gè)個(gè)體確切地判斷其具體病因。由于小兒遺尿癥任何單一的治療方法效果均欠佳，且每種治療方法有一定的局限性，故目前臨床上多采用心理行為治療、藥物治療及中醫(yī)藥治療等綜合治療方法，具體見(jiàn)下。需要提及的是，小兒遺尿癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)及患兒具有良好的依從性，克服焦躁情緒，積極配合治療，以促進(jìn)疾病的盡快康復(fù)。3.1遺尿報(bào)警器通過(guò)將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當(dāng)孩子尿濕時(shí)，警鈴即報(bào)警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過(guò)這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之間。3.2膀胱功能訓(xùn)練一般小兒的膀胱可容納尿液300ml左右，白天應(yīng)多鼓勵(lì)孩子多飲水，有意識(shí)的使膀胱多儲(chǔ)尿，當(dāng)每次尿液達(dá)350ml以上，患兒的膀胱便具備了一定的儲(chǔ)存尿液的功能，然后再訓(xùn)練孩子排尿中途停止再排尿，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到令患兒可以自己控制排尿的目的。此方法較適用于夜間多次尿床或白天尿濕的患者。3.3藥物治療精氨酸加壓素于1960年合成，已成功地用于治療小兒夜間遺尿，它是通過(guò)濃縮尿液和減少尿液的產(chǎn)生達(dá)到治療目的。用法：0．1～0．2mg(效果欠佳時(shí)可漸增到0．4mg)每晚睡前半小時(shí)口服，服藥前1小時(shí)及服藥后不宜喝水及飲料，以免引起水潴留?？偗煶?～6個(gè)月。用藥6周后無(wú)效者可視為無(wú)效，無(wú)需繼續(xù)服用。自主神經(jīng)類藥物及中樞興奮藥物，一般以1個(gè)月為1個(gè)療程，然后逐漸減量至停藥。①抗膽堿藥物：屬于自主神經(jīng)類藥物，可增加功能性膀胱容量，減少膀胱的無(wú)抑制性收縮，故對(duì)尿動(dòng)力學(xué)紊亂所致遺尿癥有效。常用藥為鹽酸丙咪嗪(米泊明，Imipramine)，類似藥物尚有去甲替林(Nortriptyline)、阿米替林(Amitriptyline)、去甲丙咪嗪(Desipramine)等。②中樞興奮藥：常用甲氯芬酯(遺尿丁，Meclofenoxane)，主要作用于中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)，增加膀胱容量，對(duì)中樞神經(jīng)的作用包括抗抑制活動(dòng)，使易于“喚醒”睡眠中的小兒，約50％遺尿癥可被治愈，15％～20％有進(jìn)步，但停藥后60％可復(fù)發(fā)。3.4中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為遺尿?qū)倌I虛，治則補(bǔ)之，多以溫補(bǔ)固腎為主，對(duì)腎氣不足、下元虛寒者用溫腎固澀法；對(duì)脾肺氣虛者用益氣固澀法；肝經(jīng)濕熱者用瀉火清熱法。另外針灸對(duì)遺尿也有一定療效。3.5行為和精神療法注意安排好患兒白天的行為，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過(guò)度疲勞及精神緊張。若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹(shù)立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時(shí)的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時(shí)喚醒孩子排尿，形成時(shí)間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！?/p>

1．什么叫尿床（遺尿癥）？什么叫原發(fā)性夜間遺尿癥？答：尿床是指患兒達(dá)自主排尿的年齡后仍不能自主而隨意排尿。臨床多指5歲以后的兒童在夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿現(xiàn)象。2. 兒童遺尿癥分為幾類？答：分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥兩大類。原發(fā)性遺尿：占大多數(shù)患兒，一般無(wú)器質(zhì)性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能發(fā)育不良所致。患兒持續(xù)發(fā)生，從未有6個(gè)月以上不尿床的。 繼發(fā)性遺尿：繼發(fā)于膀胱或全身疾病和精神創(chuàng)傷或行為問(wèn)題等疾病。3．遺尿癥對(duì)患兒有什么影響？答：遺尿癥是兒童常見(jiàn)的一種疾病，遺尿如果長(zhǎng)期得不到治療，隨患兒年齡增長(zhǎng)，患兒由于尿床而苦惱和羞愧,且不被家長(zhǎng)與老師、同學(xué)等理解，易受懲罰及受歧視,故多數(shù)精神壓力大，性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、悲觀離群；對(duì)家庭及學(xué)校生活滿意度低，不喜歡與同伴交往，社會(huì)參與能力差，自我評(píng)價(jià)差。如患兒長(zhǎng)期尿床得不到治療將影響兒童心理和人格的健康發(fā)展,嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康，進(jìn)而影響整個(gè)家庭，家庭負(fù)擔(dān)加重。4．遺尿癥病因是什么？答：遺尿病因復(fù)雜。其繼發(fā)因素有：糖尿病、脊柱裂、尿崩癥、器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦發(fā)育不全、器質(zhì)性泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、泌尿道畸形和腎病等和精神創(chuàng)傷或行為問(wèn)題等多種因素。原發(fā)因素是指臨床上排除了常見(jiàn)的、可能引起尿床的器質(zhì)性疾病，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒存在某些功能方面的異常，如抗利尿激素（ADH）晝夜分泌節(jié)律異常；膀胱功能失常：包括功能性膀胱小容量和膀胱逼尿肌過(guò)度活躍；睡中覺(jué)醒障礙：遺尿患兒另一主要表現(xiàn)為睡眠深不易醒?；純?jiǎn)拘呀缰蹈?，發(fā)生遺尿時(shí)無(wú)覺(jué)醒功能。大腦皮層對(duì)膀胱充盈不敏感，不能覺(jué)醒自覺(jué)排尿，或大腦皮層對(duì)膀胱控制能力減弱，膀胱自主收縮而產(chǎn)生遺尿。5．目前遺尿癥的治療方法有哪些？答：繼發(fā)性遺尿癥必須治療其原發(fā)疾病。原發(fā)性遺尿癥目前的治療措施主要包括藥物治療、遺尿警報(bào)、干床訓(xùn)練等心理行為綜合治療等。6．治療遺尿的藥物主要有哪些？答：主要分為三大類：抗利尿激素（彌凝）、抗膽堿能藥如奧昔布寧（尿多靈）、三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）。7. 遺尿癥的家庭治療有哪些？①心理治療：主要是教育和鼓勵(lì)，消除患兒緊張、恐懼或滿不在乎的情緒，每當(dāng)患兒不遺尿就表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)他。切忌訓(xùn)斥和懲罰，以免傷其自尊心和增加緊張心情，使遺尿加重。②建立合理生活制度：合理安排患兒生活作息制度，避免過(guò)度疲勞，保證午睡、晚飯后稍稍控制飲水量，睡前2h不飲流質(zhì)，入睡前排尿。③自主排尿功能訓(xùn)練：包括膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練。即白天多飲流質(zhì)使膀胱容量增大，并鼓勵(lì)患兒白天有尿意時(shí)主動(dòng)控制排尿，待到非不得已時(shí)才排尿以增加膀胱的容尿量。每次排尿時(shí)患兒自己有意識(shí)控制尿尿停停，或尿到一半時(shí)中斷排尿，讓患兒從1數(shù)到10再把余尿排光，以提高膀胱括約肌的控制能力。④行為治療：有自我叫醒法和鬧鐘叫醒法。前者讓患兒睡床后閉目想象夜里一有尿意就要自己起床排尿，一直想到入睡。后者用鬧鐘定時(shí)喚醒患兒排尿。值得注意的是叫醒后一定要讓小孩在頭腦清醒的狀態(tài)下排尿。有些媽媽怕影響寶寶睡眠或冬天著涼，常常讓寶寶在朦朧中平臥排尿，這種方法是錯(cuò)誤的，起不到幫助寶寶建立正常排尿反射的目的。久而久之，寶寶在睡眠中，如外生殖器受到觸動(dòng)或做夢(mèng)都可以引起排尿。還有些媽媽，給男寶寶套上尿壺，女寶寶鋪上防濕褥墊而放任自流，這樣做都會(huì)加重尿床。8．兒童遺尿癥到底能不能治好？答：能。但遺尿癥的治療不單純是醫(yī)生的處方藥物治療，而是一個(gè)患兒、家屬、醫(yī)生之間的互動(dòng)，聯(lián)合治療為治愈兒童遺尿癥帶來(lái)了希望。望子成龍是每一位父母的心愿，千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)!本文系羅鑫剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有關(guān)遺尿癥的定義一直沒(méi)有統(tǒng)一，其實(shí)遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認(rèn)為遺尿癥多指兒童在熟睡時(shí)發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復(fù)雜，因?yàn)檎和泊嬖谝归g尿失禁現(xiàn)象，隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。所以現(xiàn)在對(duì)遺尿癥有個(gè)年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)兩次尿床者可診斷為遺尿癥藥物治療1． 抗膽堿能藥物 常用抗膽堿能藥物有奧希布寧和普魯苯辛。抗膽堿能藥物能增加膀胱容量，但安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究顯示單純采用抗膽堿能藥物治療夜間遺尿癥的療效與安慰劑無(wú)顯著性差異[8]。因此對(duì)膀胱功能容量相對(duì)較小者，可在進(jìn)行行為治療的同時(shí)輔助抗膽堿能藥物治療，能減輕或加快緩解遺尿癥[9]?？鼓憠A能藥物的常見(jiàn)副作用有口干、眼干、嚴(yán)重者有參與尿量增多或排尿困難并可因此誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生；還有些孩子出現(xiàn)的性格改變、幻視和惡夢(mèng)等也可能與該藥物的中樞不良反應(yīng)有關(guān)。5歲以上的患兒奧希布寧的劑量可從2.5mg每天兩次開(kāi)始，根據(jù)療效和所耐受的副作用逐漸劑量。2． 三環(huán)類抗抑郁藥物常用藥物為丙米嗪。目前對(duì)丙米嗪治療遺尿癥的機(jī)制仍不甚清楚，最可能的機(jī)制也與膀胱容量的增加有關(guān)[10]，增加膀胱容量的療效可能與其抗膽堿能的作用有關(guān)。另一種機(jī)制可能與其本身的抗抑郁機(jī)制有關(guān)，也可能影響抗利尿激素的分泌模式等。一般建議6歲以上的患兒才考慮丙米嗪治療。開(kāi)始劑量25mg睡前口服一次?？筛鶕?jù)療效和副作用的耐受程度逐漸增加至50mg睡前口服一次。12歲以上者可逐漸增至75mg睡前口服一次。最大劑量不能超過(guò)2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性，服藥者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，對(duì)P-R間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)心室傳異常者應(yīng)及時(shí)停藥。丙米嗪不但有抗膽堿能藥物的各種副作用，更為嚴(yán)重者如劑量過(guò)大，可引起嚴(yán)重的心毒性反應(yīng)，低血壓，呼吸功能不全等致命合并癥。3． 去氨加壓素（Desmopressin）是一種ADH類似物，有強(qiáng)烈的抗利尿作用。治療遺尿癥的主要機(jī)制是減少夜間尿量形成，是尿量少于膀胱功能容量，從而防止尿失禁的發(fā)生。該藥物還被認(rèn)為對(duì)遺尿癥兒童具有喚醒作用[11]。該藥物劑型為噴霧劑，開(kāi)始劑量為每次睡前兩鼻腔各噴一次（共大約20mg）?？芍饾u增加劑量，但每天不能超過(guò)40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。該類藥物并不適合日常治療，多用于一些特殊場(chǎng)合，如和同學(xué)一起住宿等。 夜間遺尿癥的綜合處理原則夜間遺尿癥的治療應(yīng)從調(diào)整患兒的行為和環(huán)境開(kāi)始，如鼓勵(lì)孩子白天多飲水，訓(xùn)練孩子進(jìn)行膀胱儲(chǔ)尿鍛煉，避免一些刺激性食物，輔助促動(dòng)性和責(zé)任性訓(xùn)練，必要時(shí)可輔助抗膽堿能藥物以增加膀胱的容積。晚上應(yīng)限制飲水；患兒睡覺(jué)前應(yīng)如廁。通過(guò)以上措施，一般能明顯減少或緩解夜間遺尿的癥狀。也可服用去氨加壓素減少夜間尿量的產(chǎn)生。對(duì)以上治療無(wú)效，日間遺尿或膀胱容量減少得到一定控制，無(wú)明顯合并癥的夜間遺尿患兒可進(jìn)一步采用條件作用治療。對(duì)已受主動(dòng)性和責(zé)任性訓(xùn)練，對(duì)治療能充分配合的患兒，條件作用治療是一種有效而安全的方法。一旦夜間遺尿得到控制，可逐漸減少抗膽堿能藥物的用量直至停藥，也可逐漸增加晚上飲水量，提高患兒對(duì)飲水的耐受程度，逐步恢復(fù)患兒的正常生活狀態(tài)。研究表明,條件作用治療對(duì)于夜間遺尿的治愈率最高且復(fù)發(fā)率最低；而常規(guī)用于藥物治療的去氨加壓素和丙米嗪治療夜間遺尿癥復(fù)發(fā)率相對(duì)高[12]。再有，予以條件作用治療的同時(shí)應(yīng)用去氨加壓素和丙米嗪，其療效并不優(yōu)于單純采用條件作用治療。只有在條件作用治療無(wú)效時(shí)，才考慮上述二聯(lián)藥物治療[13]。 去氨加壓素是一種強(qiáng)效抗利尿制劑，能迅速起效抑制尿液的產(chǎn)生，因此多作為臨床應(yīng)急藥物輔助遺尿癥的治療。由于該藥物干擾正常生理作用很強(qiáng)，也能明顯干擾其他行為治療的療效，有明顯的副作用，價(jià)格也昂貴，日常治療中不主張采用該藥物。 丙米嗪適用于與日間遺尿無(wú)關(guān)，有輕度膀胱容量減少的夜間遺尿患兒。一旦癥狀得到控制，應(yīng)逐漸減量直至停藥。關(guān)于藥物治療方案的選擇，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用去氨加壓素或丙米嗪相比，去氨加壓素與奧希布寧合用對(duì)于原發(fā)性夜間遺尿癥的療效更佳且作用較快[14]。 對(duì)無(wú)明顯先天發(fā)育障礙的遺尿癥患兒，通過(guò)以上的綜合治療癥狀大多能得到控制。如癥狀未緩解，要重新評(píng)估患兒的病情，進(jìn)一步檢查可能存在的器質(zhì)性因素；也應(yīng)仔細(xì)回顧保守治療的過(guò)程，往往一些細(xì)節(jié)上的疏忽而導(dǎo)致行為治療失敗。遺尿癥的處理 遺尿癥治療的方法很多，主要原則應(yīng)是盡量避免有創(chuàng)的診治方法，除非懷疑可能存在較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。培養(yǎng)孩子對(duì)遺尿有正確認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到這是成長(zhǎng)中的一種暫時(shí)現(xiàn)象，避免其對(duì)遺尿產(chǎn)生恐懼，讓孩子有信心積極參與遺尿癥的各項(xiàng)行為治療。這種對(duì)孩子進(jìn)行普及教育，認(rèn)識(shí)遺尿癥，樹(shù)立起治療遺尿癥的信心，常稱之為認(rèn)識(shí)遺尿療法（studying enuresis therapy），一旦孩子對(duì)遺尿有了基本認(rèn)識(shí)，并消除了遺尿帶來(lái)的恐懼和害羞，以后的行為治療療效將大大增加。 促動(dòng)和責(zé)任感訓(xùn)練治療（motivational and responsibility therapy） 所謂促動(dòng)治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動(dòng)性。如對(duì)遺尿情況進(jìn)詳盡紀(jì)錄或紀(jì)錄排尿日記，無(wú)尿床時(shí)和一段時(shí)間內(nèi)有進(jìn)步時(shí)可給孩子一定獎(jiǎng)勵(lì)，逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動(dòng)性。責(zé)任感訓(xùn)練指讓患兒對(duì)遺尿產(chǎn)生的后果負(fù)一定責(zé)任，讓患兒知道遺尿后會(huì)給自己和父母帶來(lái)很多麻煩。其他行為治療有晚上限制飲水量，上床睡覺(jué)前小便，鼓勵(lì)孩子日間多飲水，避免對(duì)膀胱有刺激的食物，洗澡時(shí)避免用刺激性強(qiáng)的肥皂清洗會(huì)陰。 膀胱訓(xùn)練（bladder training） 膀胱訓(xùn)練在遺尿癥治療中起著一定的作用。無(wú)論采用何種治療方法，遺尿癥的緩解多少與日間排尿次數(shù)減少和膀胱功能容量增加有關(guān)。膀胱訓(xùn)練內(nèi)容包括學(xué)習(xí)如何抑制排尿反射和逐漸延長(zhǎng)兩次排尿間隔。讓孩子認(rèn)識(shí)到有尿意時(shí)不要馬上去廁所，可以找個(gè)地方坐下、下蹲、交叉雙腿或收縮肛門括約肌等各種方法抑制排尿感。同時(shí)要記錄排尿日記，及時(shí)了解膀胱訓(xùn)練的進(jìn)展。單純?cè)黾影螂兹萘坎⒉荒苡行е委熞归g遺尿癥，常作為輔助治療手段之一[6]。 條件作用治療（conditioning therapy） 條件作用治療主要指采用一電子裝置，該裝置放在尿墊內(nèi)，遇到有尿床時(shí)即報(bào)警，及時(shí)叫醒患兒并排尿，以避免完全尿濕。目前對(duì)電子警報(bào)式條件作用治療的機(jī)制了解甚少，認(rèn)為膀胱充盈誘發(fā)逼尿肌反射排尿，電子裝置測(cè)得少量尿液后報(bào)警，患兒鬧醒后即可抑制逼尿肌反射，最后正常排尿；以上的過(guò)程長(zhǎng)期反復(fù)，可能在夜間膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之間建立了直接的聯(lián)系，最終治愈遺尿癥[7]。條件治療失敗的主要原因是患兒或家長(zhǎng)對(duì)如何使用電子報(bào)警裝置缺乏認(rèn)識(shí)?！坝嘘P(guān)遺尿癥的定義一直沒(méi)有統(tǒng)一，其實(shí)遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認(rèn)為遺尿癥多指兒童在熟睡時(shí)發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復(fù)雜，因?yàn)檎和泊嬖谝归g尿失禁現(xiàn)象，隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。所以現(xiàn)在對(duì)遺尿癥有個(gè)年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)兩次尿床者可診斷為遺尿癥[1]。 遺尿癥是本身是一種癥狀，而非一種疾病。有很多原因可以導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至為多種因素共同作用的結(jié)果。但目前對(duì)尤其是一些無(wú)明顯原發(fā)疾病的遺尿癥的發(fā)病機(jī)制仍了解甚少。病因 遺尿癥相關(guān)的因素見(jiàn)表所列。大多數(shù)遺尿癥可自愈的現(xiàn)象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿癥最常見(jiàn)的原因，而且遺尿癥患兒癥狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿癥患兒這種內(nèi)分泌節(jié)律消失，夜間尿量明顯增多[2]。有些遺尿癥與一些睡眠性疾病有關(guān)，但遺尿癥患兒地腦電圖分析和期睡眠模式與正常對(duì)照無(wú)明顯差異[3]。研究表明遺尿癥可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲及其對(duì)膀胱充盈和收縮的知覺(jué)延遲有關(guān)[4]。精神因素顯然對(duì)遺尿癥產(chǎn)生一定的影響，但眾多研究并未發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒有明顯的精神病理改變。遺尿癥還具有明顯的遺傳因素[5]。表遺尿癥的致病因素膀胱控制的延遲成熟發(fā)育延緩抗利尿激素異常夜間分泌節(jié)律睡眠疾病心理性疾病遺傳影響刺激、感染和尿潴留基因影響解剖異常多尿“評(píng)估遺尿癥診斷性評(píng)估的目地是避免漏診器質(zhì)性疾病所致的遺尿癥，防止功能性改變發(fā)展成器質(zhì)性疾病，盡可能找到有效的治療方法。 泌尿系感染，刺激性或尿潴留性疾病均可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病以及異位輸尿管開(kāi)口都可能引起遺尿癥或引起類似遺尿癥的癥狀，在檢查中應(yīng)加以區(qū)別。如有日間遺尿癥，患兒存在器質(zhì)性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩癥所致的多尿是導(dǎo)致遺尿癥的明顯原因之一，如能適當(dāng)降低遺尿癥患兒的多尿病情，遺尿癥癥狀將會(huì)明顯減輕。 遺尿癥的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養(yǎng)，膀胱功能性容量的評(píng)估。通過(guò)病史應(yīng)了解患兒有無(wú)尿頻、過(guò)少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持續(xù)滴尿和屈膝禮姿勢(shì)控尿等。還應(yīng)了解有無(wú)腸道功能紊亂，如便秘或大便失禁等。體格檢查應(yīng)著重于腹部，腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮膚有無(wú)骶裂體征；腹部檢查了解有無(wú)腹部包塊，是否為慢性尿潴留；外生殖器檢查應(yīng)了解有無(wú)造成尿失禁的發(fā)育畸形。對(duì)懷疑有脊髓裂者應(yīng)進(jìn)一步檢查下肢活動(dòng)、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 由于患兒或其家長(zhǎng)很難準(zhǔn)確表述尿失禁發(fā)生的嚴(yán)重程度，建議采用排尿日記客觀紀(jì)錄患兒的排尿情況，通過(guò)準(zhǔn)確記錄排尿日記，能對(duì)所患的尿失禁類型和嚴(yán)重程度有基本的了解。 對(duì)診斷為單純夜間遺尿但治療失敗，或有日間遺尿、反復(fù)泌尿系感染和懷疑有神經(jīng)原性膀胱者，應(yīng)進(jìn)一步行二線檢查。二線檢查包括超聲、尿流率以及肌電圖檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水，或大量殘余尿量，應(yīng)予以IVP及膀胱尿道造影了解上尿路形態(tài)和腎功能，并判斷有無(wú)膀胱輸尿管反流。尿動(dòng)力學(xué)檢查能準(zhǔn)確評(píng)估膀胱尿道的功能狀態(tài)，制定神經(jīng)原性膀胱的主要參數(shù)。影像尿動(dòng)力學(xué)檢察不但能準(zhǔn)確了解膀胱尿道的功能狀態(tài)，還能將膀胱尿道的形態(tài)與膀胱尿道壓力變化同步結(jié)合，已成為目前診斷和評(píng)估神經(jīng)原性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)。

患者： 晚上起尿一直是大人定時(shí)把尿的，從去年開(kāi)始晚上不叫，天涼時(shí)就會(huì)有一兩次尿床，睡時(shí)較沉，自己不大感覺(jué)到要起來(lái)拉小便，夏天情況還好，白天沒(méi)有尿頻情況，但經(jīng)常覺(jué)得他四肢比較涼。 曾經(jīng)服用一個(gè)月的遺尿停，服藥期間有所改善。 馬上要上小學(xué)了，一天比一天懂事了，想趕緊治好這尿床的病，免傷自尊心，請(qǐng)醫(yī)生幫幫忙。山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：如果大便、腰骶部和下肢正常，脊髓MR檢查（有小兒外科或小兒神經(jīng)外科醫(yī)生檢查后決定是否做）椎管內(nèi)無(wú)病變，應(yīng)該為單純性遺尿癥。此病為功能性、良性、自愈性疾病，與大腦控尿中心發(fā)育延遲有關(guān)。自愈率每歲16%，1%的患兒到達(dá)成年仍然遺尿，于上大學(xué)甚至結(jié)婚后自愈。用藥效果不好，有效率低，且有效率與復(fù)發(fā)率差別很小。因?yàn)樵诤线m的地點(diǎn)、時(shí)間排尿是后天訓(xùn)練和學(xué)習(xí)而來(lái)的，目前推薦的方法為行為、條件反射療法如生物反饋訓(xùn)練。你可繼續(xù)每天夜間喚醒排尿。如有必要到醫(yī)院做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)結(jié)果配合一定的藥物，如有逼尿肌不穩(wěn)定加抗膽堿藥等?；颊撸好魈彀哑由蟼鹘o醫(yī)生看下，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)是該看哪個(gè)科山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：小兒外科或小兒泌尿外科。

遺尿（enuresis）俗稱尿床，是一種不隨意的排尿，臨床上指睡眠時(shí)不自覺(jué)地排尿于床上。兒童到了能夠控制膀胱排尿的年齡而仍不能從夜間睡眠中醒來(lái)所發(fā)生的無(wú)意識(shí)排尿行為稱為遺尿癥。目前，遺尿癥的具體定義仍不統(tǒng)一。Norello認(rèn)為，5歲以上的女孩，6歲以上的男孩，至少每周1次尿床，可診斷為遺尿。而Norgard(1996)則認(rèn)為，5歲以上的兒童每月至少1個(gè)晚上尿床（bedwetting）.國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為12%--26&?；純憾酂o(wú)任何泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)原發(fā)性遺尿癥的患兒到青春期前可自行停止。嬰幼兒時(shí)期由于高級(jí)中樞發(fā)育尚未完善，膀胱排尿功能只由簡(jiǎn)單的脊髓反射弧控制，高級(jí)中樞神經(jīng)不能抑制脊髓排尿中樞，故可發(fā)生遺尿，不屬病態(tài)。但3歲兒童高級(jí)中樞發(fā)育漸趨完善，已可隨時(shí)控制尿道括約肌，故不應(yīng)當(dāng)遺尿。國(guó)內(nèi)認(rèn)為5歲以上的兒童持續(xù)尿床稱為遺尿癥。遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 【診斷步驟】 （一）采集病史 1.發(fā)病年齡 從起病的年齡可了解是否為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿一般從嬰幼兒期起病，未曾有持續(xù)6個(gè)月以上的不尿床期，約占80%。繼發(fā)性遺尿是指有6個(gè)月以上的不尿床期后再次出現(xiàn)尿床的情況。 2.發(fā)生的遺尿時(shí)間 夜間、日間或晝夜均發(fā)生以及發(fā)生的頻率。原發(fā)性遺尿一般多出現(xiàn)于夜間，而繼發(fā)性遺尿晝夜均可出現(xiàn)。 3.坐便習(xí)慣 排尿與排尿頻率。有些患兒由于行為習(xí)慣和精神因素，可導(dǎo)致排尿的次數(shù)增多，甚至遺尿，常有誘因。 4.相關(guān)癥狀及體征 大便失禁、多飲、尿頻大多為繼發(fā)原因 5.其他病史包括尿路感染，也是引起遺尿的原因之一。 6.行為、發(fā)育史、年齡發(fā)育水平、坐便習(xí)慣、行為問(wèn)題對(duì)了解是否有腎臟疾患和行為心理問(wèn)題有幫助。排尿訓(xùn)練有必要了解，因它對(duì)小兒的排尿控制很有幫助。 7.藥物治療，特別是有利尿效果的藥物可引起遺尿。 8.典型的液體攝入，了解有無(wú)夜間過(guò)量飲水，過(guò)多的夜間過(guò)量飲水可致遺尿。 9.遺尿?qū)純河绊懠案改笇?duì)遺尿的態(tài)度 患兒遺尿是否被他人嘲笑，父母是否責(zé)罰等是影響小兒病情和心理的重要內(nèi)容。 10.遺尿的家庭史 原發(fā)性遺尿有較明顯的家族傾向，約75%的遺尿男孩及50%的遺尿女孩的雙親之一有遺尿史。 11.鑒別診斷中有其他家庭史的疾病 如膀胱輸尿管反流或反流性腎病，糖尿病，尿崩癥等。 （二）體格檢查 1.生長(zhǎng)參數(shù) 若為繼發(fā)性遺尿可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如慢性腎功能不全。原發(fā)性遺尿則無(wú)影響。 2.腹部檢查 腹部腫塊、腎臟腫大，可觸到的膀胱、便秘的糞塊提示遺尿的原因。 3.生殖器 激惹、黏著、皮疹或其他持續(xù)性潮濕引起的體征、龜頭炎、狹窄、異物、外傷等提示遺尿的原因。 4.觀察排尿的尿流體征 尿淋漓、排尿困難、尿躊躇、尿急，表明有結(jié)構(gòu)缺陷，排空障礙、尿路感染，是繼發(fā)遺尿。 5.觸診脊柱 檢查骨質(zhì)缺損及潛在脊髓缺陷的皮膚體征，如朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥狀遺尿可伴顱骨缺損，脊髓膨出可能伴隨著神經(jīng)性膀胱的遺尿。 6.神經(jīng)系統(tǒng) 雙膝腱反射、步態(tài)、肌張力及緊張性以了解神經(jīng)系統(tǒng)情況。如大腦發(fā)育不全，也可伴隨遺尿。 （三）輔助檢查 1.尿比重、尿分析（特別是尿糖）顯微鏡檢查及尿培養(yǎng)，以排除尿路感染、糖尿病及尿崩癥。大多數(shù)病例，只需查明這些項(xiàng)目。 2.若有尿路感染史，排空障礙或排空癥狀時(shí)，則應(yīng)行膀胱輸尿管造影術(shù)、腎臟、膀胱B超，排除解剖學(xué)異常。X線檢查腹部平片也可發(fā)現(xiàn)便秘及椎骨缺陷。部分患兒有隱形脊柱裂。 3.若檢查結(jié)果表明有神經(jīng)功能障礙，應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。 4.腦電圖及大便找蟲卵。如果是癲癇患兒，可在夜間癲癇出現(xiàn)尿失禁，而不是遺尿，所以腦電圖具有鑒別的意義。有些患兒也可因?yàn)橄u蟲癥而出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。 【思維程序】 遺尿可以是許多疾病的一種臨床癥狀，包括腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些器質(zhì)疾病。原發(fā)性遺尿癥主要應(yīng)與繼發(fā)性遺尿癥及有夜間尿床癥狀的尿失禁（如癲癇）相鑒別。如果是繼發(fā)性遺尿癥，應(yīng)當(dāng)查出原發(fā)病，必要的輔助檢查對(duì)明確病因十分重要。 1.首先區(qū)分是尿失禁還是遺尿 尿失禁指尿液不自主的從尿道流出，發(fā)病原因主要是： （1）下尿路梗阻或神經(jīng)原性膀胱尿潴留導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，尿液溢出。 （2）膀胱逼尿肌張力持續(xù)增加（或）尿道括約肌過(guò)度松弛，以致尿液不能控制，如夜間癲癇發(fā)作時(shí)。 （3）尿道括約肌松弛 根據(jù)年齡及排尿時(shí)間兩者鑒別不難，遺尿癥多見(jiàn)于兒童期，夜間熟睡后不自覺(jué)地排尿于床上，以原發(fā)性多見(jiàn)；尿失禁多見(jiàn)于年齡相對(duì)大的兒童，日間也可發(fā)生，多繼發(fā)于泌尿系感染、結(jié)石或癲癇等。 2.其次區(qū)分遺尿是繼發(fā)性的還是原發(fā)性的 無(wú)任何泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、行為心理障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀疾病，且從嬰兒期起病的遺尿?yàn)樵l(fā)性遺尿；否則為繼發(fā)性遺尿。 3.若為繼發(fā)性遺尿，尋求其病因 （1）精神創(chuàng)傷和行為問(wèn)題：如父親或母親死亡或離異等，此類常為間歇性或一過(guò)性。 （2）泌尿系統(tǒng)疾?。合履蚵坊位蚬Ｗ韬喜⒚谀蛳蹈腥?、腎功能不全及腎小管疾病等。 （3）全身性疾?。禾悄虿?、尿崩癥、鐮狀細(xì)胞貧血、便秘、某些食物過(guò)敏等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绱竽X發(fā)育不全。 【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】 大多數(shù)小兒的遺尿是功能性的。診斷原發(fā)性遺尿癥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解兒童性格、精神發(fā)育狀況、生活環(huán)境（家庭和學(xué)校）和家庭教養(yǎng)習(xí)慣等方面，才能明確原因，并做詳細(xì)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果是由于軀體缺陷或其他器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)當(dāng)查出原發(fā)病。還要檢查中段尿以排除尿路感染。夜間癲癇發(fā)作，可有小便失禁，應(yīng)加鑒別。 小兒夜間遺尿原因多種，據(jù)認(rèn)為有30%患兒白天可有不穩(wěn)定膀胱表現(xiàn)，示部分病例由本癥所致。不穩(wěn)定膀胱癥又稱持續(xù)性嬰兒膀胱，是一種功能性排尿障礙，由于膀胱充盈期逼尿肌不自主的收縮所致，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁和夜間遺尿。目前不穩(wěn)定膀胱癥與遺尿癥的關(guān)系研究愈來(lái)愈受到人們重視，在診斷遺尿癥時(shí)，要注意與此癥鑒別。